近年来，由于家庭、学校以及社会环境等复杂因素的影响，儿童抽动症的发病率日益上升，达到4～8%。

据有关资料显示，近8成的抽动症患儿被延误治疗，其中30～40%的抽动障碍会延续到成年。

“熊猫儿科”特邀请北京新世纪儿童医院小儿神经内科主任肖静做客第29期专家课堂，专业分享抽动症的发病原因及治疗方法。

抽动症是常见的神经精神性疾病，多数都发生在儿童和青少年期，高峰在4~7岁。

临床特征是不自主的，反复的，快速，非节律性、刻板的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动，可有其他伴随症状，包括一些心理方面的问题。

二、抽动症的发病原因是什么？

抽动症到目前为止，它的病因并不是十分清楚。

现在世界上公认的，这个疾病是以遗传为主要病因，但是结合社会心理、感染与自身免疫，以及饮食等多方面的原因共同作用的综合性的神经精神性疾病。

• 遗传：有血缘关系的，有类似的症状，都叫做遗传。

• 社会心理：夫妻关系不好，或者父母对孩子的要求过于完美，还有孩子自身性格、心理的问题，都可能导致这种疾病的早出现，或者程度的加重。

• 感染与自身免疫：有的孩子之前症状并不是很重，但是在一次感染，比如上呼吸道感染、气管炎，症状突然间被点燃一样地爆发性地出现，这和感染和自身免疫是有一定关系的。

• 饮食：一部分患抽动症的孩子，血液里微量元素，铅、锌、铁等指标是异常的。通过纠正这些微量元素的指标，临床症状也会有改善。

孩子本身的性格特点对疾病会起到一定的诱发作用。比如有的孩子生性比较胆怯，敏感，容易记事儿，特别容易看大人的脸色，记住大人对他的评价。

另外一些孩子属于特别争强好胜，事事都要求是完美的，所以特别容易紧张。一旦碰到挫折，就会促发抽动症症状的发生。

教育环境，对抽动症的产生起到非常重要的作用，这包括家庭和学校。

有些家长会要求孩子特别完美，对孩子的前途有一番的设计，不允许他在成长的过程中出现不尽人意的表现。过早地给予孩子过于严格的要求，实际上对他的心理调适非常不好。

此外，有些家长的生活习惯、自身的性格对孩子产生很大的影响。

比如有的家长特别焦虑的，本身的工作不是很舒心，经常会把单位里的不良情绪，带到家庭。或者夫妻之间不和睦，经常把冲突暴露在孩子面前，会让孩子想的非常多。

三、挤眉弄眼，嘴巴抽动，是不是都是抽动症呢？

这个问题就涉及到抽动症的表现。抽动症的表现一般分为运动性抽动和发生性抽动。

运动性抽动是临床最常见的。一般都表现在面部和颈部、躯干及四肢不自主的动作。

• 简单运动抽动：眨眼、咧嘴、斜颈、耸肩等。

• 复杂运动抽动：蹦跳、打自己等。

发声性抽动实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩通过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声。

• 简单发声：清咽、吼叫、吸鼻。

• 复杂发声：重复语言、模仿语言、秽语。

抽动症有非常突出的特点：短时间内可以受意志控制。

临床上我们会问孩子：你控制十几秒或者半分钟，你能不能控制不做那些动作？孩子往往说他能做到。但是控制了十秒或半分钟左右，让孩子放松，可能会短暂地不自主动作的加重。

时间的波动性：清醒的时候才会出现这种不自主的动作。睡眠时这种不自主动作是消失的。紧张或劳累的时候会加重。

四、孩子什么情况下症状最重？

放假要开学的时候，参加考试的时候，参加表演比赛的时候，参加刺激性游戏（如玩过山车、看恐怖片）的时候。

在临床上还会见到在感染的情况下，症状明显加重。这种感染包括呼吸道感染、肺炎。

五、怎样和其他疾病进行鉴别？

孩子仅表现不自主的眨眼睛、挤眼睛，要特别注意在出现这些症状的时候，孩子有没有眼睛的不舒服，有没有揉眼，有没有过敏的体质、过敏史的情况。

很多孩子因为过敏性结膜炎、干燥性结膜炎，出现眼部不适，孩子通过眼部的动作来缓解。这种情况，我们是不能诊断抽动症的。

有些孩子在每年的某一个季节，比如说冬季这一段时间，症状会特别突出。主要表现就是挤眉、眨眼睛，耸鼻子、咧嘴角。

孩子说眼睛不舒服，鼻子干，嘴角痒。仔细问孩子，他是有过敏体质的。甚至有一部分孩子过去是有哮喘的。这种孩子要特别注意和季节相关的过敏症的可能性，所以要请专科医生看看，有没有过敏性结膜炎的表现而引起的临床症状。

六、抽动症和多动症有什么区别？

抽动症是一组或几组肌肉快速地不自主的刻板的抽动；多动症是指孩子的活动过多，比如坐不住，小动作比较多。

不要把二者搞混，它们的治疗是不一样的。

七、抽动症的治疗方法是什么？

抽动症是按综合治疗、药物治疗，两者进行治疗的。

特别要注意避免孩子的紧张因素，还要进行适当的心理疏导以及饮食。

抽动症是的大脑的一些神经递质的失衡，引起的临床症状。所以饮食中尽量避免会加重孩子兴奋的食物，比如可乐、茶，含有咖啡因的食物。还要特别注意食品添加剂的问题，尽可能要注意到健康饮食。

另外，还有一些孩子要进行心理干预。没有一个孩子的心理问题，仅仅是出自于他自身的，往往是整个家庭都出现了一些问题。

所以做心理干预的时候，希望有病的孩子和孩子密切接触的家庭成员，都去看心理医生。要改变你们的教育方式、生活中处理问题的方式，从而减轻对孩子心理方面的不良刺激。

药物治疗，主要分中药和西药。中药的不良反应比较少，但是药效不是十分确定。

临床上最常用的是西药，并不是说孩子有症状，就要立刻开始用药。如果症状特别突出，对身体已经构成困扰，还有孩子的动作已经对心理产生了影响，或者会对别人造成很大的影响，这种情况也是要用药的。

如果家长和孩子的要求特别强烈，我们也可以用药。除此之外，如果时间比较短，孩子症状非常轻微。我们都建议先观察一下，暂时不要用药。

西药用药的过程当中，特别强调的就是规律治疗。如果症状有缓解了，要在医生指导下，调整用药，而不能擅作主张。因为停药有时候症状会出现反弹。

八、家长还应注意哪些，会有利于孩子在抽动症方面的痊愈？

预后因素，首当其冲的是心理有没有障碍。如果孩子明显有焦虑、抑郁的情况，或者说教育环境特别不好，治愈可能性就会大大降低。抽动症状延续到成年的几率，也会大大增加。

还有就是链球菌感染，这是抽动症难治的因素之一。所以在门诊中，只要是抽动症孩子，我们都要排除链球菌感染。

除此之外，还有一个重要的遗传素质。如果家里有抽动症的患者，孩子完全治愈的可能性相对比没有家族史的患者小很多。

如果说孩子没有心理障碍，也没有链球菌感染，即便是有遗传因素，我们也不是很担心。因为总体上来说，如果孩子将来不是从事演艺、主持等非常要形象的工作，抽动症对他的生活质量的影响不太大。

九、这个病，不吃药能不能好？

抽动症是有一部分病例，是能自然缓解的。在国内，有文献统计35%~40%左右的患者，到一定年龄段，是会自愈的。

在国外，比率可达60~70%。那具体持续多长时间能够缓解，是要根据每个患者的自身条件，心理，教育环境等多方面的因素来共同决定的。

北京新世纪儿童医院 小儿神经内科主任

北京首都医科大学儿内科 硕士学位

中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分会常务委员

卫生部人才中心全国卫生人才评价领域专家

从事小儿神经内科临床和教学及科研工作二十余年，对小儿神经内科各种疾病都非常擅长，特别在小儿癫痫、小儿脑电图、抽动症方面有着非常高的造诣。

北京新世纪儿童医院：周一、六上午；周三、四、五全天

北京新世纪妇儿医院：周二全天

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