《最好的告别三部曲(套装共3册)》([美]阿图·葛文德（Atul,Gawande）)【摘要 书评 试读】- 京东图书
最好的告别三部曲(套装共3册)
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在与癌细胞交手的过程中，我深深地体会到“未知生，焉知死”。作为一名医生，阿图?葛文德关注的是医疗的局限以及人的尊严。他从医者的角度思考，对病人及其陪伴者来说，人生最后阶段真正重要和有意义的事情是什么。作为凡人，我们都将面对人生的终点，《颇好的告别》给我们重要的启示。
——李开复创新工场CEO
当病人在死亡的边缘徘徊挣扎的时候，医生凭借什么去安抚他的追求？医学不能实现他的欲望，但医生可以为他走向死亡缓缓摆渡，为终会一死的他点亮一盏灯。本书不仅仅是告诉医生们如何尊重生命、挽救生命，也告诉了我们如何认识死亡，以及该为死亡做些什么准备。
——廖新波（波子哥）广东省卫生和计划生育委员会巡视员
阿图?葛文德笔法娴熟，将父亲的终老写成了一个包含着命运和信仰的背景广阔的故事。我们该怎样照料我们的父辈？他们能独立生活吗？他们该怎么养老呢？我们要进入一个“未富先老”的社会，会骤然面对许多生死攸关的问题。这些严峻的问题构成了为冲突刺激的人生故事。希望大家有机会能看看阿图&葛文德医生的著作，他能帮助我们更好地理解医学，知道医学的局限和可能。也许未来，我们的平均寿命能上升到100岁，但我们还是得接受一个残酷的现实：人终有一死。
——苗炜《新知》杂志主编
★葛文德这个医生作家，有一支犀利如手术刀的笔，一双如X光般具有穿透力的眼睛……他描述的每一个病例故事，从枪伤到病态肥胖到噬肉菌，都是迷你惊悚小说。诊断结果：这是本让人目不转睛、不忍释卷的精彩之作。
　　——《时代周刊》
　　★没有一个作家比葛文德更会营造现场感。他的文字有种魔力，能让病房里的真实故事在我们眼前上演。每一出都是惊心动魄的医学奇案或感人肺腑的外科戏剧，给人无比真实的感觉。作者笔力万钧，是忠实的记录者！
　　——《纽约时报》
　　★令人惊艳的作品……葛文德的心声让人耳目一新。他把临床上的明察秋毫代入医学写作，描述了现代医学的图景，同时也呈现了病人的情感与生命故事。
　　——《纽约书评》
　　★感人至深。葛文德使医生的故事脱离老套，展现了医学书写的新篇章。
　　——《波士顿环球报》
　　★本书可谓医学的沉思录，对医学这项人类事业进行了深刻的反思，不仅探讨今日医学界情况以及存在的争议，论及知识和实践的落差、医学本身的限制，也触及了这一行内在的复杂和矛盾性。
　　——佩里?克拉斯，《新英格兰医学杂志》专栏作家
iframe(src='//www.googletagmanager.com/ns.html?id=GTM-T947SH', height='0', width='0', style='display: visibility:')《最好的告别》读后感 - 阮一峰的网络日志
《最好的告别》读后感
今天，我想介绍一本书《最好的告别：关于衰老与死亡，你必须知道的常识》（浙江人民出版社，2015）。
作者是（Atul Gawande） 。他是麻省总医院外科医生、哈佛医学院教授、白宫健康政策顾问。作为一个顶尖医生，他将自己多年的思考写成了这本书。
一、医学的现状
序言中，他提出了一个问题：面对死亡和衰老，当今医学做对了吗？
跟前人相比，我们活得更长、生命质量更好。科学进步已经把衰老和死亡，变成了医学可以干预的项目。人们不再把它们看成一种自然的结局，而是将其看成一种病，千万百计希望"治愈"它。
每一次病人医治无效去世，都好像是一种意外。媒体经常报道，某个90岁的老人跑马拉松的故事，仿佛这不是生物学上的奇迹，而是对所有人的合理期待。长生不老的幻觉大行其道。
病人、家属、医生、社会都在追求延长生命、"战胜"死亡，这是否是正确的态度呢？
二、一个癌症末期病人的故事
约瑟夫·拉扎罗夫到了癌症晚期，已无法治愈了。
医生给了他两个选择：一是姑息治疗，二是实施手术。但是，手术治不好他的病，也不能纠正肿瘤引起的瘫痪，更谈不上恢复过去的生活，只能让他多活几个月。而且，手术本身也有危险，失血量会很大，术后可能发生各种并发症、恢复起来很困难。
我尽量用委婉的语气把情况说清楚，但是，病人还是一下坐了起来。"别放弃我，"他说，"只要我还有任何机会，你们一定要让我尝试。"
他签完字后，我出了病房。他儿子跟出来，把我拉到一边说，他的母亲死在监护室里，死的时候全身插满了管子，戴着呼吸机。当时，他父亲曾经说过，他绝不想这样的情形发生在他的身上。但是，时至今日，他却坚决要求采取"一切措施"。可见一个理智的人在死亡降临的时候，还是无法舍弃求生的欲望。
结果，手术本身很成功。但是，病人身体太弱，术后一直没有恢复。
他住在监护室，并发了呼吸衰竭、系统性感染，卧床不动又导致了血栓，然后，又因治疗血栓的血液稀释剂而引起了内出血。病情每天都在恶化，最后终于不得不承认他在向死亡的深渊坠落。第十四天，他的儿子告诉医疗组，我们应该停止"治疗" 了。
作者觉得，病人选择手术，真是糟糕透顶的决定。
他的选择之所以糟糕，不是因为手术有那么多风险，而是因为，手术根本不可能给予他真正想要的东西：排便节制能力、体力，以及过去的生活方式。他冒着经受漫长而可怕的死亡的风险（这正是他最后的结局），追求的不过是一种幻想。
接着，作者问了三个问题。
是不是大多数病人为了延长生命，都会选择冒险？
除了手术，医学还有没有其他帮助？
如果说病人在追求一种幻觉，医生是否也是如此？
癌症已经扩散到全身，连恢复到几个星期前的生活状态都不可能了。为什么我们不坦然承认这点，却要给病人提供手术这种选择，还告诉他也许会有某种好的效果，而实际上只是披着新技术外衣，对他进行折磨。
三、衰老的来临
写到此处，作者笔峰一转，开始探讨死亡的前奏----衰老。每个人都会老，而且我们的社会正在迅速老龄化。
1790年的美国，65岁以上的人不到2%，今天已经上升到14%。在德国、意大利和日本，这个数字已经超过了20%。现在，中国是地球上第一个老年人超过1亿的国家。
很多老人无法维持独立、自助的生活，身体太虚弱，必须有人照顾。
一多半的高龄老年人独居无伴，而且子女数量比任何时候都少，老年病医生的人数，实际上还下降了。
需要照顾的老人，将会越来越多，社会将无法负担。唯一的办法是采取正确的措施，使得老人更长久地保持至关重要的生活能力。
四、一个养老院的故事
1991年，31岁的比尔·托马斯（Bill Thomas）接任纽约州一个养老院的医疗主任。这所养老院有80位严重失能的老人。一半老人身体残障，80%的老人患阿尔茨海默病或者其他类型的认知障碍。
初来乍到，托马斯在每间屋子里都看到了绝望。养老院让他觉得压抑，这里的居民如此缺少精神和活力。
他决定为养老院注入一些活力，尝试把植物、动物和孩子们引入居民的生活，看看情况会怎样。
他说，目标是抗击他所谓的养老院的三大瘟疫：厌倦感、孤独感和无助感。为了攻克这三大瘟疫，疗养院需要一些生命。要在每个房间里摆放植物；要拔除草坪，开创一片菜园和花园；要引入动物。
他引进了两条狗和四只猫，以及100只鸟（为了让养老院听起来有积极的生命感）。他扔掉了所有的人工植物，在每个房间都摆上了鲜活的植物。他让员工子女放学以后过来玩，朋友和家人也可以在后院的花园玩，还有供孩子们游戏的操场。
有一天凌晨3点，托马斯接到一位护士的电话。"狗在地板上拉屎，"护士说，"你要过来打扫吗？"对护士而言，这项任务不是她的份内之事，她上护士学校可不是为了打扫狗屎。
托马斯于是决定，让老人来负责照顾动物。
这一切在老人们身上的效果很快就彰显出来，无法忽视：他们苏醒了，活过来了。
"我们认为不能说话的人开始说话了，"托马斯说，"之前完全孤僻、不走动的人开始造访护士站，说'我带狗出去散步'。"所有的鸟都被居民收养了，他们给每只鸟起了名字。人们的眼里有了光亮。
托马斯总结自己的做法：我们不是在运营一个机构，而是要提供一个家。
学者研究了该项目以后，发现比起其他养老院，这所养老院的处方药数量下降了一半，死亡率下降了15%。
五、如何告别？
医学进步让人们活得更长。但人们还希望活得更健康，更舒服。
如果这两个目标发生冲突，即医学让病人活得更长的代价是不健康不舒服，我们应该怎么办？
有些病人完全没有治愈希望。我们仍然选择干预。为了延长几个月生命，不惜让病人忍受巨大痛苦。对大多数人来说，因为不治之症而在监护室度过生命的最后日子，完全是一种错误。......你躺在那里，生活局限于一张床、一张桌子、一台小小的电视机和半个房间----中间会用帘子把你和别人隔开。
你戴着呼吸机，每一个器官都已停止运转，你的心智摇摆于谵妄之间， 永远意识不到自己可能生前都无法离开这个暂借的、灯火通明的地方。大限到来之时，你连一句话都已经说不出来了。
作为病人，应该接受死亡是人生的自然结果，不应为了延长生命，听任技术摆布自己的身体。
我们把生命的余日交给治疗，结果为了一点点微不足道的好处，让这些治疗搅乱了我们的头脑、削弱了我们的身体；我们在各种机构，比如养老院和监护室，度过最后的时光。
我们一直犹犹豫豫，不肯诚实地面对衰老和垂死的窘境，本应获得的安宁缓和医疗与许多人擦肩而过，过度的技术干预反而增加了对逝者和亲属的伤害，剥夺了他们最需要的临终关怀。人们无法回避一个问题：应该如何优雅地跨越生命的终点？对此，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运交由医学、技术和陌生人来掌控。
作为医生，要忍住干预、修复、控制的冲动，因为死亡已经超越了医学问题。面对衰老和死亡，医学技术只是一方面，心灵的滋养、理解和安慰是急需补上的另一方面。
半个多世纪以来，我们把生病、衰老和希望的考验作为医学问题对待，而不是作为一个社会问题对待。不应该把病人的命运只交给技术，更应该交给重视和理解人类需求的人。
结尾处，作者写道了父亲的死。
他从来就明白生命的短暂以及个人的渺小。他把自己视为历史链条中的一环。我父亲帮助我们理解，他是有着几千年历史渊源的故事的一部分----我们也是。
我幸而能够听到他讲述他的愿望，听到他跟我们说再见。通过有机会做这些事，他让我们知道，他的心境安宁。这也让我们心境安宁。
最近有一部电影《77天》，讲述一个探险者在荒原独自旅行的故事。
年初，我定了一个目标：今年要完成三本书。
2016年，人生没有大变化，一整年都在工作。
昨天，我做了一个小分享，关于时间管理。
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读《最好的告别》有感
作者：朱红&发布时间： & 来源：中国电力网
随着年龄的增长，当有一天生活自理无法再维持时，我们该怎么办？在生命不知不觉临近终点的时刻，我们该和医生及家人谈些什么？想要优雅地跨越生命的终点，想要使生命最后的岁月有意义，我们应该做些什么？对于这些问题，大多数人都缺乏清晰的观点，甚至根本没有思考过，而只是在那个临近终点的时刻突然到来时，把命运交由给医学、技术和陌生人来掌握。《最好的告别》的作者阿图&葛文德选择了常人往往不愿意谈及的话题——衰老和死亡，用一个个真实的故事，向我们展示了现代医学的局限性和可能性，同时揭示了如何自主、快乐、拥有尊严地活到生命的终点。阿图.葛文德是一位印裔美籍外科医生兼新闻工作者。他以优化现代医疗保健体系方面的专家身份而闻名于世。他是白宫最年轻的健康政策顾问、是影响奥巴马医改政策的关键人物、是受到金融大鳄查理.芒格褒奖的医学工作者、《时代周刊》2010年全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。《最好的告别》被视作他的划时代之作。作为一名医生，葛文德认为医生也许都想错了。在医学院读书期间，他学到了很多东西，但是不包括死亡，对于衰老、衰弱和濒死，他仍旧一无所知，教科书也几乎只字不提。这个过程如何演变、人们如何体验生命的终点、对周围人有什么影响——这些问题好像都无关宏旨，医学专业人士的工作重点大部分专注于修复健康，却很少会关注心灵的字样，葛文德却时刻提醒着人们，晚年生活的伊甸园里不能只有安全和保护，有价值的生活也是我们需要的。生命衰亡的过程像一条长而缓的曲线，在长生不老的幻觉大行其道的情况下，接受变老这件事是让人崩溃的。但事实是，承认“年纪大了”才能活得自然。衰老是一系列连续不断的丧失，而很明显我们大多数人没有为老做好准备。应运而生的疗养院似乎解决了一些问题，但厌倦感、孤独感和无助感让老人并不能适应从家到老人院生活的转变。老人渴求一扇能上锁的门，渴求能自己上厕所，渴求战胜老年生活的无聊与无助。有没有一个真正像家的“老年之家”，能够平衡好善意的保护和自立的尊严，是现代老龄化加速的中国和世界都需要思考的事情。除开衰老，作者还艰难地谈论了死亡。在大限来临时该做什么？什么时候努力医治，什么时候放弃治疗？如果你的心脏停搏，你希望做心脏复苏吗？你愿意采取如插管和机械通气这样的积极治疗吗？你愿意使用抗生素吗？如果不能自行进食，你愿意采取鼻饲或者静脉营养吗？在生命临近终点的时刻，我们和医生谈些什么呢？一百种治疗方法中或许没有一种是有用的，尽全力救治或许也不是最正确的做法。为了为迎接生命的终点谋求共识，我们需要和医生进行艰难的谈话。作者写到他曾来到了岔道口，他也曾经目睹几十位病人经过同样的岔道口。他的父亲会逐渐全身瘫痪，严重的危机逼在眼前，艰难的谈话总要开始。如果瘫痪，他最担心什么？如果情况恶化，他有什么目标？他愿意做哪些取舍？这是他一生中问过的最艰难的问题。就在谈话之后，他突然觉得如释重负，思路也开始清晰起来。勇气是面对知道需要害怕什么或者希望什么时体现的力量，而智慧是审慎的力量。善终不是好死而是好好地活到终点。辅助生活比辅助死亡艰难得多，但是，它的可能性也好得多。无论医学技术能够提供什么，医学的干预，以及由此带来的风险和牺牲，只有在满足病人个人生活的更大目标时，才具有合理性。思考死亡是为了活得更好，仅就这一点而言，就值得我们无论处在什么年龄，都去提前掌握关于衰老和死亡的学问。即使面对死亡，我们还依然有选择的权利。
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十分钟读完《最好的告别》
阿图·葛文德，白宫最年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物。哈佛公共健康学院教授，哈佛医学院教授，《纽约客》等杂志专栏作家。2004年被《新闻周刊》评为“20位最具有影响力的南亚人物”之一；2010年《时代周刊》全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。至今出版书籍有《阿图医生（1、2季）》、《医生的修炼》、《医生的精进》、《最好的告别》等。
总序，生命之思与医学之唔
在新书《最好的告别》中，葛文德变得宿命起来，他深知，医学在怎么发愤图强，依然无法摆脱一个人很确定的结果，那就是用于也无法战胜死神，生命的最后一课必定是衰老与死亡。从医学不确定性和认知到对死亡必然性的豁然，葛文德大夫完成了一个医生最完美的精神发育，也昭示了现代医学在高技术、高消费驱使下飙车遇阻的警示。
人们必须接受生老病死这样的一个事实
现代科学深刻的影响了人类生命的进程，跟历史上任何时代的人比起来，我们活的更久、生命质量更好。科学进步已经把生命进程中的老化和垂死变成了医学的干预科目，融入了医疗专业人士的“永不言弃”的技术追求。但是，无人可以逃脱生命的悲剧——那就是，生命就是一条单行线，从出生的那一天开始，每个人都在不断的凋亡和老去。救治失败不是医学的无能，而是对生命的尊重。
活到 100 岁的代价
过去，能够活到老年的人并不多见，而那些能够活到老年的人常常作为传统、知识和历史的维护者，具有特殊的作用。他们往往维持着一家之主的地位和权威，支配着政治的权利。随着科技、经济和医学的进步，老龄不再具有稀缺价值，互联网使得知识易得也让老年人不再独享对知识的智慧发的掌握，他们的这种被年轻人崇老的地位动摇了。但是也因为老年人在经济上面越来越变的独立，他们对于晚年的生活有了更多的独立选择，所以他们转向追求独立、自助的晚年生活。现代化并没有降低老年人的地位，而只是降低了他们的家庭地位，由年轻人对他们的崇拜转化为他们对自己独立的自我崇拜。但是，他们对独立和自助的尊崇没有考虑到生活得现实，独立、自助的境遇早晚会变得不可能。严重的老年疾病或者衰老早晚会来袭，就像落日一样不可避免。
接受变老这件事
生命老化的故事就是身体器官走向衰竭的故事，衰老的过程是可以延缓，但是无法终止。经典的观点为人衰老的原因是随机损耗的结果，但是最新的观点认为衰老是有序的、基因设定的。但是研究表明，遗传对于寿命的影响小的惊人，寿命长短只有 3% 取决于父母的寿数，即便是基因相同的双胞胎，寿命差异也很大，典型的差距在 15 岁以上。人类衰退的方式和所有的复杂系统的衰退方式一致，是随机的、逐渐的。随机的损失并不能马上导致整个机体崩溃，但是在某一个关键系统崩溃之后，就会破坏整个系统。所以，衰老是我们的宿命，死亡总有一天会降临。
我们为衰老做好准备了吗？
老年时一系列连续不断的丧失，当一个老年人渐渐的失去自己独立生活的能力的时候，他们就只能离开自己生活几十年的熟悉的家，被送进疗养院。在疗养院，他们不仅要面对陌生的环境，他们还需要接受自己失去的生活自由和自身的隐私。疗养院给老人分配了狭小，没有自由和隐私的空间，他们的诸多活动和兴趣爱好都会被受到限制。疗养院以及老人的子女更加关注的是老人的安全，而不是他们真实想要的东西——对自己生活隐私和控制力。并且老人还需给疗养院支付昂贵的费用，甚至是花光他们毕生的积蓄。所以，很多老年人的眼里，作为度过生命的最后一程的地方，老人院是恐怖的，孤寂的、可恨的。
适应从家到老人院生活的转变
我们很难想象，当我们渐渐的衰老、脆弱、没有帮助的无法生活的情况下，我们还可以选择怎么样的生活？根据马洛斯的需求理论来分析认为安全和生存是最重要、最基本的目标。当我们选择能力有限的时候，当我们开始觉得未来是有限的、不确定的时候，我们关注点开始转向此时此地，放在日常生活的愉悦和最亲近的人身上。
抗击疗养院的三个瘟疫
厌倦感、孤独感和无助感是疗养院的三大瘟疫，托马斯尝试将农场的模式复制到疗养院当中吗，将大自然的真实生活融入到疗养院当中。他的实验就是为了老人提供一个活着的理由，而不是单纯的为了降低残障老人的死亡率。衡量人们对药物的依赖下降了多少、多活了多长时间比较容易，而衡量人们重生活当中得到的价值感则困难得多。
什么时候努力医治，什么时候放弃治疗
虽然在美国的医疗系统之下，进行癌症治疗的治疗顺利的话，费用会随着治疗的进行慢慢的下降。但是对于患者来说，除了单纯的延长生命之外，还有更多的优先考虑事项，他们更加关切避免痛苦、加强与家人和朋友的联系、意识清醒、不成为他人的负担。所以，问题不是我们如何能够承担这个系统的开支，而是怎样建立一个系统能够在人们终结之时，帮助他们实现重要的愿望。针对大限来临的病人进行善终治疗并不是无所作为，而是尝试提供一种死亡方式的新范式。医生面对绝症患者的时候，医生不愿意摧毁患者的期望，所以往往会高估患者的存活时间，在患者的苦苦追问之下，医生还会为患者提供不太可能有效的治疗方案。面对大限来临的患者，我们应该深谙“接受个人的必死性、清楚了解医学的局限性和可能性，应该按照人类本来的样子对待病人”的人生哲理。
艰难的谈话，为迎接生命的重点谋求共识
医生与患者之间有三种可能关系，第一种是最古老，也是最传统的“家长型”关系，医生是医学的权威，目的是确保病人接受医生认为对他们好的治疗方案；第二种是“资讯型”关系，就是医生告诉患者数据和事实，然后让患者自行选择治疗方案，这种医患关系会导致我们队科学了解越来越多，但是对病人的了解却越来越少。然而事实上，患者不仅需要了解他的病情咨询，还需要有医生给他提供决策。所以，最好的医患关系就是凌驾于前两种医患关系的”解释型“医患关系。患者既想了解信息，有需要掌握和裁决权，同时也需要医生的指导。在这种关系中，医生的角色是帮助病人确定他们想要什么。
最好的告别
当我们时日无多，不确定如何最好地满足自己的优先考虑时，我们被迫应付对体验的自我和记忆的自我都要紧的实际情况。我们不愿意忍受长时段的痛苦，缩短欢乐的时光。然而，有些欢乐使得忍受痛苦富有价值。高峰时重要的，结局同样如此。我们最终的目的不是好死，而是好好地活到终老。最后结局不仅仅对死者重要，对于留下来的人，甚至更重要。
思考死亡是为了活得更好
对于医学工作者的任务究竟是什么，我们一直都搞错了。我们认为我们的工作是保证健康和生存，但是其实应该是更加远大的目标——我们的工作应该是助人幸福，幸福关乎一个人希望活着的理由。
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n君曾经问过我：这样的你不累吗，我真的心疼你。
回答不了，每个时期遇到的人都不同，会发生不同或类似的事，可又能怎样呢，都会发生，倒不如坦然去接受一切。
不论已经过去的事，毕竟都算是历史。总是有人哪壶不开提哪壶，硬是撕扯你心里的最后一道防线，关于某人吧。
人生需要笑对 细说全是眼泪
中线真的得耐住寂寞。前天说得4个填权，3个涨停，一个接近涨停。八一钢铁今天一字板打开了。对他们继续有信心，因为本来就是中线买点，看得懂，才说给给大家听的。。。好了，继续复习去了，医药板块估计会有一波估值修复，华兰生物，宝来特这种关于血制品的可以关注下。因为有人吸筹，股价这么...