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       该文结合小儿生理病理及病症特点，分析了儿科病情观察的特殊性，提出了符合儿科特点的中医病情观察原则，认为运用中医基本理论和现代科学技术，把握中医儿科病情观察的要点和方法，是准确获得临床辨证施护第一手材料的重要保证，有利于提高儿科临床护理质量。
       病情观察是护理工作中一项极为重要的内容，而观察质量是衡量护理的重要标志之一。病情观察不仅能为诊断提供线索，同时也是中医辨证施护的前提和依据，因此，病情观察及观察质量在临床实践中都至关重要。由于小儿属“哑科”，病情叙述不清，检查不能合作，又具有发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复的病理特点，机体抵抗力差，疾病容易转危转重，又因其喜动、顽皮，往往能掩盖病情，所以，小儿病情观察无论从观察内容、观察方法都应具有儿科特色。只有结合儿科特点细致入微地观察把握病情，才能准确诊治和有效护理。中医儿科的病情观察特点及临床运用原则，应从以下几个方面考虑。
       中医整体观认为，人体是一个有机的整体，各脏腑组织之间在生理上相互联系，病理上相互影响。小儿为“稚阴稚阳”之体，“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”（《温病条辨·解儿难》），且“脏腑柔弱，易虚易实”（《小儿药证直诀·原序》），在病理上不仅发病容易，而且传变迅速，年龄越小则更为突出，如果病情观察稍有疏忽，处理稍有延误，病情就很容易由轻变重，由重而危，甚至造成极其严重的后果。因此，儿科的病情观察要求护理人员应具有高度的职业责任感，深入病房，认真巡视，不走过场，耐心细致全面观察，注重局部与整体的联系，注意病情的动态变化，不但重点审视患儿的精神、形态、睡眠、体温、脉搏、呼吸等全身情况，还要细致观察小儿的囟门、面色、苗窍等局部变化，以了解其病症之所在，脏腑之虚实，气血之盛衰，以及病证之轻重。如发热患儿，应重点观察体温变化，及时测试体温，全面了解其发热特点、患儿精神状况、汗出情况及舌象、指纹的改变，以辨别其热之在表在里以及病症之轻重。若患儿体温逐渐升高，无汗出，舌尖红苔薄，指纹浮紫，证属表热而病轻；高热持续不退，患儿烦躁不安，伴汗出，舌红苔黄，指纹紫滞，其热在里，病情较重；若出现超高热或体温骤降，均为重证，应提防并发症的发生。病情观察细致而全面，才能为辨证施护打下良好基础。
       小儿形体柔嫩，气血未充，体质和功能均较脆弱，不仅发病容易，病后寒热虚实变化较成人迅速，并因体质的差异、感邪的不同而病证多端；小儿又为“纯阳之体”，生机蓬勃，体内新陈代谢旺盛，感邪后更易从热从火而化，以致儿科临床实证、热证较多。因此，结合小儿病证特点，循证观察病情，更有利于准确分析患儿的个性化特点及病变状态，运用获得的临床证据，采取个性化方案有的放矢地实施辨证护理。
       2.1   轻证审苗窍，以察病症之征兆 苗窍是脏腑病变的外观，也是儿科病情观察的重要部位，脏腑轻证内在病变不显凸时，往往先反映于相关官窍。严密审视苗窍变化，可诊察病变部位，判断病邪性质及预测病症征兆。① 察目：白睛赤色多为风热，黄浊多为湿郁，淡青为肝风盛，色黄兼身黄多为黄疸；目泪汪汪且红赤，须防麻疹；哭而无泪多见重症脱水；眼睑浮肿为水湿上泛，须观察小便量及血压；目睛呆滞上视、斜视多属惊风。② 察鼻：鼻塞流清涕为风寒感冒，涕浊而黄为风热入肺；鼻翼煽动而气急为肺闭，属重症，须保证室内空气新鲜，温、湿度适宜，必要时给氧。③ 察耳：耳背红纹浮现兼身热、面赤，谨防痘疹，应注意观察体温变化、发热与出疹的关系以及疹点透布情况；耳腮部漫肿须注意痄腮。④ 察唇口：唇色淡白多见脾虚血少，鲜红为邪热初盛，唇周发青为缺氧发绀的症候。
重证察神色，以辨邪正之盛衰神色包括精神状态和面色，神色是脏腑气血精液阴阳是否充足、和调的外在表现。《灵枢·平人绝谷篇》曰：“五脏安定，血脉和利，精神乃居”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》也云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面”。所以观神色可知气血之盈亏，病情之轻重。重证患儿更应细观神色变化，推测病变之端倪，辨别邪正之盛衰，及时应对处理，防止病端严重。如小儿面呈青色而神态不宁，目向上窜视属惊厥先兆，护理时应密切观察，及时发现并采取措施，高热者给予物理降温，施服清肝熄风药物，可有效避免惊厥。面呈苍白而神疲肢厥，应防阳气脱失，宜回阳救逆及配合其他抢救措施。面色萎黄无华而神倦，属脾胃虚弱，非疳即积，应注意饮食辨证调护：脾疳者宜以食麦类食品为主，常服莲子、淮山粥健脾消疳，养胃扶正；乳儿疳证宜食奶粉、黄豆粉、红枣粥等以健脾。面呈白色属气虚，患儿卫阳不足，不禁风寒，易患外感，产生变证，护理上宜注意寒暖变化，常服玉屏风散，以免发生感冒。
观察主症特点，以辨证候之性质 小儿“脾肺常不足”，加之饮食不能自节，寒暖不能自调，易内为乳食所伤，外为六淫所侵，故儿科临床应特别注意消化系、肺系病变，临床应仔细观察主症特点，以辨明病变脏腑、性质以及证候错杂的复杂关系，为辨证施护提供准确依据。如小儿咳嗽，病多在肺，应注意三望一听（望鼻、咽、舌，听咳嗽声），观察痰液的粘稠度、颜色、气味等性状，以辨别证候的寒热虚实：患儿咳声重浊，痰色黄稠，鼻孔干燥，流涕黄浊，咽红舌红，为表热证，护理应从解表、清热、宣肺着手；咳痰白稀，喉痒，鼻流清涕，咽不红，舌质不红，为表寒证，宜以散寒、宣肺为护理原则；若咳嗽气急，伴发热，鼻煽，痰鸣，唇青，为肺气闭塞之重证，当清热宣肺、涤痰定喘，立即给氧，保持呼吸道通畅，提防发生变证；若咳而无力，痰鸣，食纳减少，神疲气短，多为肺脾气虚，宜健脾益肺化痰，更须辨清孰轻孰重，孰先孰后，辨明其复杂关系，抓住主要矛盾，以便病证迎刃而解。
。通过观察舌象可以推断病情的进退，提示疾病的预后。患儿舌红苔黄，属里热实证，继而又出现舌红无苔，则为阴液损伤，虚热内生，说明病情加重，应忌食辛辣之物；舌淡苔白腻多属脾虚寒湿内蕴，苔白厚腻多为寒湿困脾，脾运乏权，饮食宜清淡，易消化，忌油腻厚味。此外，舌象变化与小儿免疫功能也有一定联系，现代研究已有显示：易感儿均存在不同程度的细胞免疫功能低下，阳多阴少舌易感儿（舌质红，少苔或苔花剥）IgA低于正常舌儿童，但高于阴多阳少舌易感儿（舌质淡，苔白或白腻或白厚）［1］。这虽与小儿“肺常不足”，卫外不固，外邪易犯之观点一致，但更说明了不同舌象可反映小儿的易感程度。因此，细观小儿舌象特点，对预测疾病的易感以及因质制宜对易感儿的防治，也都有一定的临床指导意义。
       观察小儿指纹可根据指纹的隐露、颜色、淡滞、部位、形态等异常变化来诊察病位的浅深、病邪的性质、病情轻重以及判断预后。小儿正常指纹为红黄相兼，隐现于风关之内。指纹现于风关，病多轻浅易治；现于气关，病情较重；如现于命关或“透关射甲”，则病情严重，可能危及生命。指纹色紫多为热证，色浅淡见于虚证。现代医学认为，指纹是食指的皮下浅表静脉，其充盈度及长度的变化可能与静脉压有关［2］。结合临床所见，凡有透关射甲者，多见于充血性心力衰竭患儿，故观察指纹充盈程度以及是否透关射甲，可作为是否存在心力衰竭及其严重程度的参考判定标准，静脉压越高，指纹充盈度越大，就越向指尖方向延伸，心力衰竭越重，预后多不佳。指纹的色泽与静脉血中还原血红蛋白的浓度成正相关［2］。如小儿热盛伤津，血液浓缩，血流缓慢，指纹色紫；小儿贫血时，红细胞以及血红蛋白减少，指纹色淡。
洞察病变趋势，预测疾病传变小儿为稚阴稚阳之体，且肌肉柔弱，不耐风寒，五脏六腑气弱，间有秽浊吸入，即是三焦受邪，故小儿易患温热病。正如叶天士所言：“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也，……。”小儿温热病更应密切观察病情变化，洞察病变顺传或逆传的发展趋势。顺传表示病情的渐进性，疾病按一般浅深层次而传变，由轻转重，无急剧变化，预后亦较好；而逆传则表示病情的暴发性，病情急剧变化，并见心神方面的病变，如神昏谵语，伴舌蹇肢厥，舌红绛等，病情较重，为病至逆者。如麻疹为麻毒时邪外袭，早期主要表现为肺卫症状，见发热，咳嗽，喷嚏，流涕等，随即时邪由卫入气，由肺及脾，正气驱邪外达，则见皮疹出现，疹透邪泄，热退身凉，此为顺传；如正虚不能托邪外泄，或护理不当，或邪毒过重，则易出现逆证，麻毒时邪内陷心包，疹出复隐，神昏，肢厥。临床应密切观察病情变化，防其逆传。
       人体生理病理活动与环境、疾病的种类以及时辰、气候、季节有关，并随自然界的变化呈现出多种节律性，能把握时间及疾病的节律性特点，观察病情变化，掌握病变规律，可提高护理效率和护理质量。小儿为“纯阳之体”，“阳常有余，阴常不足”，故小儿易发热，且体温常于下午或夜晚明显增高，发热患儿应特别注意午后及夜间的体温变化；支气管哮喘多于每年10月至次年3月发生，且在一天中深夜24时～次日3时（子、丑时）发作频繁，多与小儿肺气不足，卫表较虚，抵御能力弱，冬春季或夜间寒邪较盛，寒邪易袭肺卫，引触伏痰有关。故须加强易发时段的巡视，严密观察病情变化，并结合发作特点适时采取相应措施，以防止发作。
       情志因素固然是成人的主要致病因素，但也不应忽视对儿童的影响，汪廷珍按《解儿难》谓：“小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人更专且笃，亦不可不察也。”小儿神气怯弱，情绪相对不稳定，如见非常之物，不识之人，或身处特殊环境及进行各种诊治都易造成恪忤、中恶症，或因疾病原因而产生烦躁、焦虑和紧张感，情志影响可导致体内气血失常，脏腑功能紊乱，从而影响疗效。因此，医护人员应针对小儿心理特点，避免外界刺激，密切注意小儿的情绪变化，多观察，多动手，多思考，多与陪床者交谈，以获得患儿的心态信息，并主动、热情、积极、耐心、关心患儿，语言亲切，体贴入微，操作时动作轻柔，以取得患儿的信任，调动其自身的积极因素及机体的免疫能力，使患儿保持良好的心态，积极配合治疗。
       总之，运用中医基本理论和现代科学技术，掌握具有儿科特点的病情观察原则和方法，准确获得临床辨证施护的第一手资料，有利于提高儿科临床护理质量。

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　儿科学（1）— 儿科内科学 型：单选题(共 517 题 0 分) 1. 左向右分流型的先天性心脏病多见的并发症是(0 分) A:脑栓塞

　C:亚急性细菌性心内膜炎

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　解析：左向右分流型的先天性心脏病其主要病理生理改变分别为心房水平、心室水平和大动脉水平的左向右分流，导致肺血增多，临床表现为易患感冒和肺炎。

　2. 男，3 岁，头大颈短，面容呆板，唇厚，伸出口外。身长为 80cm，前囟未闭，乳牙 18个，走不稳，反应迟钝。X 线摄片见腕部有 3 个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用(0 分) A:甲状腺片

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异，一般开始先用小量，每日 10～20mg，以后每隔 2～3 周增加 5～10mg，直到临床症状消失而又无甲亢表现时，该剂量即可作为维持量，维持量一般为：1 岁以下每日 20～40mg，1～3 岁 40～60mg，3～6 岁 60～80mg，6～10 岁 80～100mg，10 岁以上

　3. 以下营养性缺铁性贫血的临床特点哪项不正确(0 分) A:婴儿发病率高

　B:发病缓慢，病程长

　C:红细胞数较血红蛋白值下降明显

　D:小细胞低色素性贫血

　E:皮肤黏膜苍白，可有肝脾淋巴结肿大

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：该题是理解记忆题，考核贫血诊断的临床思维，它需要掌握贫血的基本概念，以及掌握婴幼儿贫血的特征。此题错选皮肤黏膜苍白，可有肝脾淋巴结肿大的较多。贫血的诊断应包括三步：①临床症状/实验诊断指标确诊贫血；②贫血的程度；③病因诊断。题目中已明确：在选择中应选不是缺铁性贫血的特点，此外还应了解婴幼儿贫血与成人不同之处是会有髓外造血反应，因此婴幼儿贫血会常伴肝、脾肿大，甚至有淋巴结肿大等非特异反应。诊断思路中应掌握特异性和非特异性诊断的依据，故对此题应针对“缺铁”。婴儿发病率高和发病缓慢，病程长是贫血非特异性临床症状

　4. 轮状病毒性肠炎的发病机制为(0 分) A:病毒颗粒侵入肠黏膜，引起广泛的充血，水肿，炎症细胞浸润

　C:抑制小肠上皮细胞对钠的转运

　D:通过 cAMP 的作用，使小肠分泌增加，导致水样腹泻

　E:致使病变肠黏膜双糖酶活性明显降低

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：这是一道理解记忆题，考核学生对感染性腹泻的发病机制的理解、鉴别。该题的错误率较高，达 30%左右，主要集中在选项“病毒颗粒侵入肠黏膜，引起广泛的充血，水肿，炎症细胞浸润”、“通过 cAMP的作用，使小肠分泌增加，导致水样腹泻”，这是由于对细菌和病毒感染性腹泻的发病机制混淆不清所致。肠道感染的病原微生物不同，发病机制也不同。细菌性肠炎主要分为肠毒素性肠炎和侵袭性肠炎。产生肠毒素的细菌释放两种毒素，一种不耐热肠毒素，通过促进 cAMP 分泌，抑制小肠绒毛上皮吸收 Na ＋ 、CI -

　5. 6 岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第 3～4 肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音。X 线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为(0 分) A:动脉导管未闭

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：室间隔小型缺损时心，肺 X 线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗.搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。

　6. 营养性缺铁性贫血的典型骨髓象改变不包括(0 分) A:各阶段红细胞均较小

　B:巨核细胞系无明显异常

　C:红细胞胞核成熟程度落后于胞浆

　D:幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主

　E:粒细胞系无明显异常

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：营养性缺铁性贫血的典型骨髓象改变:幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；各阶段红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，显示胞浆成熟落后于胞核；粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。

　7. 新生儿败血症多见的是(0 分) A:体温低

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：理解记忆题。新生儿败血症临床表现为非特异性，常有反应差，体温改变（升高或降低），呼吸系统和消化系统症状，多有黄疸并伴肝脾肿大，如新生儿早期出现黄疸并肝脾肿大，排除溶血病时首先考虑感染，所以应首选黄疸，肝脾肿大。错选“体温低”者较多，是只考虑了体温低，但败血症患儿出现低体温多见于早产儿，足月儿体温可正常或升高。此外，其他如硬肿症也有体温低，故不是首要症状；“哭声响亮”和“吃奶好”的哭声响亮，吃奶好均与感染时反应差，拒奶不符，可予排除；错选“肢体肌张力增高”者考虑肌张力增高是具该表现时可能见于合并中枢神经系统

　8. 地中海贫血(0 分) A:小细胞低色素性贫血

　C:小细胞正色素性贫血

　E:大细胞低色素性贫血

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：此组题应从掌握贫血性质，病因和细胞形态学关系等方面加以分析判断。地中海贫血是溶血性贫血的一类，但贫血的机制有两种：①由于不稳定血红蛋白沉积在红细胞膜上，使膜变僵硬，红细胞通过脾和肝脏毛细血管时破坏和溶血；②基因缺陷使血红蛋白合成减少，导致红细胞呈小细胞低色素性。错选正细胞性贫血者可能是只注意到前一个机制，即溶血性贫血多数是正细胞正色素性贫血。错选小细胞正色素性贫血和大细胞低色素性贫血者是只记住小细胞和低色素性的任一项而不加细酌就选答案。少数有选大细胞性贫血者，可能误认为地中海贫血特有的靶形红细胞是增大的。

　9. 6 个月女婴，发热 3 天，体温 39℃，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是(0 分) A:猩红热

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：幼儿急疹的考点一般是热退疹出。

　10. 哪一种免疫球蛋白可以从母体通过胎盘传给胎儿(0 分) A:IgD

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：这是一道纯粹的记忆题，错选率不高，它需要对免疫球蛋白的结构有一个概念，在 5 种免疫球蛋白中 IgG 的分子量最小，IgM 最大，它是一个多聚体，IgA 次之。只有分子量小才能通过胎盘，因此是 IgG能通过胎盘。

　11. 有关维生素 D 缺乏性佝偻病下列哪项不正确(0 分) A:血清 25-（OH）D 降低是可靠的诊断标准

　B:小于 6 个月的患儿以颅骨改变为主

　C:胸骨改变多见于 1 岁左右患儿

　D:初期多见于 6 个月以上，主要表现为非特异性症状

　E:肋骨串珠以第 7～10 肋明显

　收起答案|我要纠错 正确答案：D

　解析：这是一道理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性佝偻病临床特点的掌握。该题错选率不甚高，10%～15%，常见错误“小于 6 个月的患儿以颅骨改变为主”。维生素 D 缺乏性佝偻病三大症状包括非特异精神神经症状、骨骼改变和运动功能发育迟缓，临床上根据患儿的年龄呈相应的症状表现。正确选择此题答案，不但要全面掌握佝偻病的临床特征（临床表现、生化改变和 X 线表现）．还要熟悉小儿不同时期的生长特点和佝偻病的相应表现。此外，这是一道否定题，应注意选择正确答案排除之。小于 6 个月的婴儿由于大脑的发育快、头围增大明显，以致缺乏维生素 D 时出

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：轻度营养不良可从每日 60-80kcal/kg 开始，中度及重度营养不良可参考原来的饮食情况，从每日40-60kcal/kg 开始，并根据情况逐渐少量增加；当增加能量至满足追赶生长需要时，一般可达150-170kcal/kg。

　13. 慢性胃炎主要症状(0 分) A:呕血

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：本题考核学生对题干中所提到三种消化道常见病的临床表现的掌握情况。水肿与上述疾病不相关，不具有干扰性。慢性胃炎最常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛常出现于进食过程中或餐后，可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。错选呕吐者未能抓住题干所问为“主要”症状，也可能是将急性胃炎的常见症状（食欲不振、腹痛、呕吐等）套于慢性胃炎上从而自我混淆。慢性胃炎当伴有胃黏膜出血者可有呕血、黑便等症状，但并非常见，也非“主要”。

　14. 急性肾炎引起水肿的主要机制是(0 分) A:大量蛋白尿引起低蛋白血症。

　B:抗利尿激素分泌过多

　C:肾小球滤过率下降

　D:全身毛细血管通透性增加

　E:血压增高引起急性心衰

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：肾小球滤过率下降，尿量减少，全身体液增加所致。

　15. 男，1 岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄，粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。最可能的诊断是(0 分) A:唐氏综合征(21-三体综合征)

　D:先天性甲状腺功能减低症

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：根据该患儿智能低下，特殊面容和临床表现，推侧最可能诊断为唐氏综合征(21－三体综合征)。其中软骨发育不良，先天性甲状腺功能减低症，佝偻病和苯丙酮尿症不出现表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外等的特殊面容。

　16. 营养性缺铁性贫血(0 分)

　A:大细胞低色素性贫血

　B:小细胞低色素性贫血

　D:小细胞正色性贫血

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：理解应用题，应在了解按细胞形态分类不同贫血的特点基础-，结合题目所给具体疾病特点答题。作为贫血的临床诊断，红细胞形态是简单而重要的检查方法，按之可初步筛分出贫血的大致病因，而作为进一步选择病因学诊断检查的重要提示。题目所给的 5 个备选答案是贫血形态学分类。本题营养性缺铁性贫血，应明白铁是血红蛋白的组成成分，铁缺乏使胞质血红蛋白合成减少，但不影响幼稚红细胞的核分裂和成熟，因此成熟红细胞呈小细胞低色素性，使缺铁性贫血呈小细胞低色性。大细胞性贫血是由于叶酸和/或维生素 B 12 缺乏引起，其贫血的

　17. B 细胞免疫功能测定的常用方法是(0 分) A:外周血淋巴细胞计数

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：B 细胞免疫功能测定的常用方法是免疫球蛋白测定。

　18. 男孩，9 个月。体重 8kg，发热、呕吐、腹泻 3 天，粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，血钠 132mmol/L。诊断是(0分) A:中度脱水伴酸中毒

　B:重度脱水伴碱中毒

　C:重度脱水伴酸中毒

　D:轻度脱水伴碱中毒

　E:中度脱水伴碱中毒

　解析：中度脱水临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。代谢性酸中毒可发生于腹泻，肠、胰、胆瘘，高热，脱水，腹膜炎，休克，肾功能衰竭等。诊断依据（1）腹泻，肠瘘，胰瘘，胆瘘，腹膜炎，休克，糖尿病，肾功能衰竭等病史。（2）面色潮红，呼吸加深加快，有烂苹果味为突出表现。（3）血气分析。

　19. 有关急性链球菌感染后肾炎的诊断，不正确的是(0 分) A:血清补体可升高

　C:尿沉渣镜检可见红细胞和白细胞

　D:尿液检查可见尿蛋白

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：急性链球菌感染后肾炎患儿中总补体及 C3 均下降，其余选项均正确。

　20. 关于结核菌素试验的判断表示体内有活动性结核病灶的反应为(0 分) A:年长儿，硬结直径为 5～10mm，1 周仍未消失

　B:硬结直径大于或等于 20mm，7 天未退

　C:硬结直径径小于 5mm

　D:硬结直径为 5～10mm，2～3 天消退

　E:1 岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为 10mm

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断标准以及临床意义有所认识的基础上来答题。结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏反应。自然的结核感染 4 周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导人了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。了解了以上原理就不难记住不同皮肤反应所反映的结核感染状态。卡介苗免疫接种后，硬结 20mm 以上局部有水泡，出血、

　21. 小儿秋季腹泻的临床表现不正确的是(0 分) A:潜伏期 1～3 天

　B:大便水样或黄色蛋花样，无腥臭味

　C:不易发生脱水和酸中毒

　D:常伴发热和上呼吸道感染

　E:多见于 6～24 月的婴幼儿

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：小儿秋季腹泻多见于 6～24 月的婴幼儿；起病急，有发热和上呼吸道感染症状；大便黄色或蛋花汤样，无腥臭味；腹泻较重者可引起脱水和酸中毒。

　22. 女，5 岁。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，为先天性心脏病、法洛四联症。患儿突然发生昏厥、抽搐，最可能发生(0 分) A:低钙惊厥

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由 4 种畸形组成，分别是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。阵发性缺氧发作，多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至多死亡。其原因是在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。

　23. 新生儿败血症早期最主要的特点是(0 分) A:硬肿

　C:血白细胞总数升高

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：这是一道理解记忆题，考核学生在记忆掌握败血症的临床表现基础上，结合新生儿的生理特点判断新生儿败血症的早期特点。该题的错选率不高，错选答案多为高热。对此题判题中须注意的是题中的两个限定词：①新生儿；②主要特点。发热是败血症最常见的症状之一，但是对于新生儿（特别是早产儿）来

　说，由于其免疫功能低下，对病原体的免疫应答力弱，中性粒细胞、单核细胞受到外源性致热原如细菌内毒素的刺激时，内源性致热原的合成不足，再加上其体温调节功能不足，新生儿败血症时很少表现为高热，因此高热不但不是其特点，相反，可表现为体温不升。正是由

　24. 以下不符合轻型腹泻的是(0 分) A:以胃肠道症状为主

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：轻型腹泻以胃肠道症状为主；食欲不振，大便次数增多每天可达 10 余次；无脱水，电解质紊乱及全身中毒症状。

　25. 细胞免疫测定是指(0 分) A:血清β-微球蛋白测定

　B:血清免疫球蛋白测定

　C:皮肤迟发型超敏反应

　D:硝基四唑氮兰还原试验

　E:血清谷丙转氨酶测定

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：细胞免疫测定包括外周血象和淋巴细胞计数，皮肤迟发型超敏反应，T 细胞及其亚群数量的检测和 T细胞功能检测。

　26. 6 个月患儿，发热 3 天，体温 39～40℃。流涕，轻咳。当日热退，皮肤出现红色斑丘疹。诊断是(0 分) A:幼儿急疹

　解析：幼儿急疹潜伏期大致 8～14 日，平均 10 日。起病急，体温突然升高达 39～41℃，持续 3～5 天，一般情况良好。热退 9～12 小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在 2～3 天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒 6 型，多见于 6～18 个月小儿，春秋两季多见。

　27. 女，12 岁，发热两周，1 周来右膝关节，左踝关节相继红肿痛并有活动障碍，心尖部有Ⅲ级 BSM，末梢血白细胞 18000/mm 3 ，N80%，血沉 60mm/h，ASO1:800，心电图示Ⅰ°AVB。诊断应考虑为(0 分) A:儿童类风湿病

　B:先心病并发亚急性细菌性心内膜炎

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：题干是对风湿热典型临床表现的描述。儿童类风湿因有关节痛而易相混淆，但类风湿发病以小关节为主，风湿以大关节为主，类风湿：对关节啃一口，对心脏舔一舔；风湿：对心脏啃一口，对关节舔一舔。红斑狼疮也是免疫系统疾病，可有发热，影响多器官，但多以肝、肾、血液系统损害和皮肤表现为主。

　28. 母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(0 分) A:副大肠杆菌

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：母乳中乳糖量多，又以乙型乳糖为主，能促进肠道乳酸杆菌的生长，故母乳喂养儿粪便中主要的细菌是乳酸杆菌。

　29. 支气管淋巴结核出现声嘶是由于肿大的淋巴结压迫(0 分) A:喉返神经

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：支气管淋巴结核出现声嘶是因为喉返神经被肿大的淋巴结压迫导致。

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：这是一道综合应用题，考核内容 3 有个层面：①不同程度失水补液总量；②不同性质失水应补液体的选择；③儿科常用补液液体的构成和渗透压的关系。脱水的治疗主要是补液，补液方案包括补液量和补液种类，它有赖于对脱水程度和性质的判断：补液量决定于脱水程度，液体种类决定于脱水的性质。题目给予的条件是中度脱水，要求是第 1 天的补液方案（即应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量），按此，液体总量应为 120～150ml/kg。而按题目提示血钠 126mmol/L（＜130mmol/L），可判为低渗性脱水，因而应补充 2/3 张液。按此

　31. 关于重型β地中海贫血，下述哪一项不正确(0 分) A:用铁剂治疗有效

　C:小细胞低色素性贫血

　D:3～12 个月开始出现贫血

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：这是一道记忆理解题，考核β地中海贫血的发病机制和临床联系。错选率约 20%。重型β地中海贫血于 3～12 个月前、特别是 3～6 个月发病，贫血机制主要有两个：①β基因缺陷使β珠蛋白肽链不能合成或几乎不能合成，导致红细胞内的血红蛋白减少，因此呈小细胞低色素性贫血；②由于β珠蛋白肽链减少，过多的 a 珠蛋白肽链沉积于红细胞膜使红细胞膜变僵硬，通过脾、肝毛细血管时易破坏，使脾、肝肿大；长

　期贫血骨髓造血旺盛使颅骨改变形成特殊面容；长期溶血、输血使含铁血黄素增多，重度贫血亦使肠道铁吸收增加，体内铁负荷逐渐加重，铁过多地沉积于各

　32. 蛋白质-热能营养不良水肿最多见于(0 分) A:上肢

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：这是一道理解记忆题，考核学生对营养不良水肿发生机制和表现的理解和记忆。该题错选率甚高，约 70%。常见错误是腹部。蛋白质-热能营养不良是缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以及各种器官的功能紊乱。

　33. 预防肺炎，下列哪项措施不是所需的(0 分) A:加强护理和体格锻炼

　B:防止呼吸道感染及呼吸道传染病

　C:按时进行计划免疫接种

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：这是一道理解记忆题，考核学生对肺炎的病因及诱因掌握的情况，该题错答率不高，主要错选的答案依次是按时进行计划免疫接种、防止呼吸道感染及呼吸道传染病。小儿肺炎与婴幼儿期呼吸系统的解剖生理特点及小儿的免疫特点有关，引起肺炎的诱因主要有：①感染因素；②环境及气候因素；③机体的防御功能。对感染性疾病的预防措施一般分为特异性和非特异性。特异性的一般以特效疫苗预防接种，非特异性的则包括主动的增强体质的措施以及被动的避免接触感染源。本题为否定题，加强护理和体格锻炼、增强小儿体质、防止呼吸道感染及呼吸道传染病包括了上述各非

　34. 先天性甲状腺功能减低症的临床特征是(0 分) A:体格矮小，长骨短，指趾粗，智力正常

　B:体态均匀矮小，智力正常

　C:骨干骺端增宽、呈毛刷状，睡眠不安，食欲差

　D:骨龄落后于年龄，上部量大于下部量，智力低

　E:四肢短小，长骨短粗，干骺端增宽，智力正常

　收起答案|我要纠错 正确答案：D

　解析：这是一道综合记忆题，需掌握先天性甲状腺功能减低症（甲低）的特征及其鉴别诊断。先天性甲低主要是两大临床特征：生长迟缓和智能低下，生长障碍又以长骨为主，因此需与其他短肢矮小鉴别。其骨X 线特征为骨龄落后，但干骺端无异常改变。本题的错选率不高，因主要抓住了不匀称性矮小和智能低下的特征。“骨干骺端增宽、呈毛刷状，睡眠不安，食欲差”完全未提及两大特征，而突出了佝偻病的 X 线特征，故错选此项完全不应该；“体态均匀矮小，智力正常”虽矮小但体态匀称，智力正常，完全不符合甲低。

　35. 7 岁女孩，低热 1 周，伴双踝部疼痛和阵发性腹痛，发病前 2 周患猩红热。查体心肺正常，踝关节未见明显红、肿、热、痛，但活动稍受限。考虑为急性风湿热早期表现，此时重点的临床观察是(0 分) A:链球菌咽峡炎是否已被清除

　B:是否存在心脏损害

　C:有无舞蹈病的表现

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：约 40％～50％的风湿热患者累及心脏，是风湿热唯一的持续性器官损害。首次风湿热发作时，一般于起病 1～2 周内出现心脏炎的症状。

　36. 下列哪项不是皮肤黏膜淋巴结综合征诊断条件(0 分) A:浅表淋巴结无其颈淋巴结肿大

　B:心肌炎和冠状动脉瘤

　C:持续高热 5 天以上

　D:结合膜充血，口唇鲜红，皲裂和杨梅舌

　E:手足硬肿、掌指红斑，指趾脱皮及全身多形性红斑样皮疹

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对川崎病诊断的理解和掌握。本题是一道否定题，题目关键是“不是”和“诊断条件”二点，错选者主要在审题上。川崎病是一种病因未明的血管炎综合征，病因和发

　病机制仍未完全清楚，目前认为与感染和免疫反应异常有关，但缺乏特异的实验室检查依据。川崎病的诊断也缺乏特异性诊断，只能依靠临床症状和体征，根据皮肤、黏膜和淋巴结受累的情况来判断。川崎病的基本病理改变是血管周围炎、血管内膜炎或全层血管炎，主要累及中、小动脉和毛细血管。在该病的早期，首先受累的是小血管和微血管，冠状动脉瘤和心肌炎虽是川崎

　37. 维生素 D 缺乏性佝偻病激期主要临床表现是(0 分) A:肌肉松弛，乏力

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：维生素 D 缺乏性佝偻病激期主要为骨骼系统改变。

　38. 缺铁性贫血铁剂治疗后几天，外周血中网织红细胞最高(0 分) A:4～7 天

　收起答案|我要纠错 正确答案：D

　解析：这是一道记忆题。红细胞的发育从原始红细胞算起，经过早幼红、中幼红、晚幼红，到网织红细胞约需 4 天，网织红细胞仍需在骨髓内继续成熟 48 小时后才进入血循环，血循环中的网织红细胞再经过 48小时发育成为成熟的红细胞。亦即是说，从晚幼红细胞到网织红细胞进入血循环至少需要 3 天，从原始红细胞到网织红细胞则需时更长。根据临床观察，铁剂治疗后血循环中的网织红细胞 3～4 天开始上升，7～10 天达高峰，与理论推测相符。

　39. 散发性呆小病的临床特点，哪项不正确(0 分) A:身材矮小，四肢短粗，躯干相对较长

　C:性腺及第二性征发育落后

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：散发性呆小病的临床表现为：新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6 个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长可呈现特殊外貌：头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平，眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。声音粗哑，语音不清晰，皮肤粗糙增厚（手足皮肤尤为明显），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。生长发育迟缓：身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囟门大，关闭迟；

　40. 新生儿于生后 24 小时内出现黄疸，应首先考虑为(0 分) A:肝炎综合征

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：这是一道理解判断题，考核学生对新生儿黄疸常见病因的临床表现特点的理解记忆和判断能力，错答率低，主要错选答案依次为先天性胆道闭锁、败血症、生理性黄疸。黄疸是新生儿期常见的症状，诊断和鉴别诊断时首先要区分生理性黄疸和病理性黄疸，其中关于黄疸出现时间的标准中明确提到生理性黄疸在生后 2～3 天血现，若生后 24 小时内出现即为病理性黄疸。因此，生理性黄疸首先可排除。结合本题中所给条件可知该患儿为早发性病理性黄疸，而病理性黄疸的诸多病因中，早发性黄疸应首先考虑新生儿溶血病。生后 1～2 天内发生的严重黄疸大部分由母子血型不合

　41. 关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确(0 分) A:多数患儿留有后遗症

　B:脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常

　C:是一种自限性疾病，轻者可自行缓解

　E:脑脊液中可分离出病毒

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约 2 周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在 300×10 9 /L 以内。早期以中性粒细胞为主，2～3 天后以淋巴细胞为主。蛋白质正

　常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。

　42. 正常足月儿生后母乳喂养开始时间是(0 分) A:1h

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：近年来多主张在正常分娩.母婴健康良好的条件下尽早开始(瑞典为生后 10～15 分钟)。

　43. 百白破的初种年龄(0 分) A:根据流行地区和季节

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：这是一道记忆题，是对计划免疫基本内容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。卫生部规定，婴儿必须在 1 岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等 5 种疫苗（包括了 9 种免疫原）的接种。按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将 5 种疫苗有计划地安排在指定的年龄段内接种；成为计划免疫的具体内容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至 2 个月内接种。脊髓灰质炎因

　44. 先心病患儿，X 线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑(0 分) A:房间隔缺损伴肺动脉高压

　B:动脉导管未闭伴肺动脉高压

　C:完全性大血管错位

　E:室间隔缺损伴肺动脉高压

　收起答案|我要纠错 正确答案：D

　解析：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的 X 线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

　45. 对选择 IgA 缺乏的主要处理原则是(0 分) A:避免输注含 IgA 的血制品

　D:丙种球蛋白的替代疗法

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：本题为理解应用题，考核二类主要的原发性特异性免疫缺陷病的主要病理特征及与之相应处理原则。本题正确回答首先要了解、认识免疫缺陷病的基本分类，第二是二大类免疫缺陷的主要处理原则，第三是题中所给的具体疾病属于哪一类，它们分别有何病理和临床特征。原发性特异性免疫缺陷病分为两大类，即特异性细胞免疫（T 细胞免疫）缺陷和体液免疫（B 细胞）缺陷，后者又称为抗体缺陷病。有效的细胞免疫功能形成，依赖于来自胚胎和骨髓的淋巴样干细胞进入胸腺，在胸腺素诱导下，分化成为成熟的 T 细胞释放至外周。在免疫原刺激下，产生多种细胞因子，发生免

　46. 下列麻疹一般治疗和护理的措施中，哪项不正确(0 分) A:应隔离卧床休息

　B:防止并发症，应尽快给予抗生素

　C:保持房间内适当的温度和湿度

　D:高热时可给予小剂量的退热剂

　E:保持皮肤及黏膜的清洁

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：麻疹是由麻疹病毒引起的，抗生素无效，除非继发细菌感染不应给抗生素。

　47. 急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为(0 分) A:细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常

　B:细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少

　C:细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少

　D:细胞数正常，蛋白增高，糖减少

　E:细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在 /L（1000/mm 3 ）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。

　48. 结核菌素试验 72 小时，注射局部出现水泡和坏死，其范围为直径 9mm，判断结果为(0 分) A:(＋＋＋)

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：结核菌素试验结果的判定如下：红肿硬结直径（cm）<0.5：(-)。0.5～1.0：(+)。1.0～2.0：(++)。>2.0：(+++)强阳性。除硬结外，出现局部坏死或水泡，(++++)强阳性。

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：胎儿期指从受孕到分娩共 40 周。

　50. 小儿智力发育最快的时期(0 分) A:新生儿期

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：此题属单纯记忆题，但错选率高达 75%，其中错选率最高是学龄期（33%），其次为学龄前期（20%），少数错选为婴儿期和新生儿期。此题虽属单纯记忆题，错选与未充分记忆有关外，还在于审题的错误。题目的关键词有两个，即“智力”和“最快”。因此，正确答题应针对此两个关键。在记忆小儿智力发育的内容时如能结合大脑发育的规律和智能发育的关系，则可有助于理解为何幼儿期是智力发育最快的时期。对智力发育的确切认识应视作是心理发育，它包括了运动、语言和个人一社会关系等“能区”。语言又有赖于感觉、记忆、思维和表达。作为智力（能）的

　51. 关于结核菌素试验的判断表示曾经感染过结核的反应为(0 分) A:1 岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为 10mm

　B:年长儿，硬结直径为 5～10mm，1 周仍未消失

　C:硬结直径为 5～10mm，2～3 天消退

　D:硬结直径大于或等于 20mm，7 天未退

　E:硬结直径径小于 5mm

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断标准以及临床意义有所认识的基础上来答题。结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏反应。自然的结核感染 4 周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导人了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。了解了以上原理就不难记住不同皮肤反应所反映的结核感染状态。

　52. 急性肾炎肉眼血尿呈酸性时尿的颜色是(0 分) A:尿液无色

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：这是一个理解记忆题，主要考核学生对基础知识的掌握程度，错选率为 10.3%。血尿的色泽取决于红细胞内血红蛋白的氧化状态。酸性尿时，血红蛋白易被氧化，尿色呈棕褐色、咖啡色或茶色。碱性尿时，血红蛋白易被还原，尿色呈粉红色、洗肉水样或鲜红色。理解了这一点也就容易记住血尿的颜色变化了。此外，血红蛋白尿或肌红蛋白尿也是一样，由于没有红细胞膜的保护，血红蛋白或肌红蛋白从尿液排出后很快被氧化，因此，血红蛋白尿或肌红蛋白尿排出时呈鲜红色或粉红色，但很快变为棕褐色或棕色。

　53. 婴幼儿支气管肺炎有缺氧表现，鼻导管给氧的流量为(0 分) A:2～4L/min

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：支气管肺炎有缺氧表现病情较重者需要输氧。一般婴幼儿可用鼻导管吸氧，每分钟氧气流量约 0.5～1L。重症可用面罩给氧，每分钟氧流量约 2～4L 左右。对呼吸道分泌物阻塞、呼吸困难、发绀严重的患儿，可用氧帐或雾化吸入法。

　54. 法洛四联症最常见的并发症是(0 分) A:心力衰竭

　B:亚急性细菌性心内膜炎

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓，脑脓肿，亚急性细菌性心内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。

　55. 关于风湿热实验室结果的判断，哪项不正确(0 分) A:ASO 增高是风湿热活动的指标

　B:20%的风湿热患者 ASO 可不增高

　C:C 反应蛋白阳性提示风湿活动

　D:舞蹈病患儿 ASO 可不增高

　E:血沉增快是风湿热活动的标志

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：主要是考 ASO 何时增高的问题，ASO 一般在链球菌感染后 2 周左右开始增高，持续 2 个月左右下降，ASO 增高只提示近期有过链球菌感染，提示风湿热可能，但并不反映风湿活动，值得注意的是约 20%患者特别是舞蹈病患儿 ASO 不升高。

　56. 2 岁小儿，出生时接种过卡介苗，1 月来低热，轻咳，PPD 试验强阳性，据此考虑(0分) A:支气管炎

　C:接种卡介苗后的反应

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：本题主要是活动性肺结核、接种卡介苗后的反应相鉴别，接种卡介苗后的反应一般不会是强阳性，也不会有结核感染的临床症状。

　57. 婴儿腹泻的病因不包括(0 分) A:婴儿胃排空快

　B:生长发育快，所需营养物质较多，胃肠道负担重

　C:母乳喂养儿的发生率高

　D:胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低

　E:消化系统发育不成熟

　收起答案|我要纠错 正确答案：C

　解析：婴儿腹泻的病因包括:婴幼儿消化系统发育尚未成熟；胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质多，胃肠道负担重；婴儿胃酸偏低，胃排空较快；母乳中含有大量体液因子，巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用，人工喂养儿肠道感染发生率高于母乳喂养儿。

　58. 男孩，5 岁，发热.咳嗽 2 天，出现皮疹 1 天就诊。体查：T38℃，面色发红，口周可见苍白圈，全身皮肤可见弥漫性.针尖样大小的红色丘疹，呈鸡皮样。最有助于诊断的检查为(0 分) A:咽拭子培养

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：根据患儿表现，诊断为猩红热可能性最大。猩红热的治疗：① 一般治疗：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。② 对症治疗：主要包括物理降温、补充维生素和维持水、电解质平衡。咽部症状较重时可以雾化、以减轻症状。③病原治疗：首选青霉素治疗。

　C:维生素 D 缺乏性佝偻病

　E:维生素 D 缺乏性手足搐搦症

　收起答案|我要纠错 正确答案：E

　解析：维生素 D 缺乏性手足搐搦症是因为维生素 D 缺乏，甲状旁腺代偿功能不足而导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，从而出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因，维生素D 缺乏史，或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于

　60. 1 岁患儿，呕吐，腹泻，3 天入院，大便每日 20 次以上，水样便。查体 T37.9℃,P140次/分，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢凉，目前恰当的诊断是(0 分) A:肠炎，重度脱水，休克

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：此患儿大便每日 20 次以上，水样便，即大便的性状和次数都发生了改变，因此腹泻诊断成立。患儿脉搏增快，140 次/分，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢凉，都符合休克的表现，因此诊断为重度脱水，休克。

　61. 典型麻疹的出疹顺序是(0 分) A:先躯干，后四肢，最后头面部

　B:先前胸，后背部，延及四肢，手心，脚底

　C:先耳后，四肢，后躯干，手掌.脚心

　D:先耳后，颈部，延及额面部，而后躯干，四肢

　E:先额部，面部，后躯干，四肢

　收起答案|我要纠错 正确答案：D

　解析：典型麻疹的出诊顺序是先耳后，颈部，延及额面部，而后躯干，四肢。

　62. 新生儿娩出有一次呼吸，有心跳，面色青紫，抢救首先应(0 分) A:人工呼吸

　B:吸净黏液，保持呼吸道通畅

　E:拍打臀部，刺激呼吸

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对新生儿窒息复苏的过程即抢救步骤顺序的理解运用，错答率较高，主要错选答案为拍打臀部，刺激呼吸，少部分人答了吸氧。对此题分析应分两步：①判断窒息性质和情况；②复苏措施。注意题目中提示的“首先”。据此，分析重点首先是判断新生儿当时的情况，即 Apgar评分。娩出时有一次呼吸，有心跳，面色青紫，为轻度窒息（青紫窒息）。复苏的 ABCDE 标准方案为：A清理呼吸道，吸净黏液和分泌物，保持呼吸道通畅；B．建立呼吸，增加通气：C．维持循环和心排出量；D．药物治疗；E．评价。本例娩出时有一次呼

　63. 4 岁女孩，诊断为先天性心脏病，体检发现胸骨左缘第 2、3 肋间有Ⅱ～Ⅲ/6 收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能诊断为(0 分) A:房间隔缺损

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：这是一道理解题，主要考查学生对先天性心脏病杂音听诊特征的理解，错答率约 10%。错选答案主要为室间隔缺损和艾森曼格综合征；其次为法洛四联症和动脉导管未闭。解题思路可以分为两步，第一步：题目所给条件先天性心脏病中肺动脉瓣区第二音亢进者提示为患者肺循环血量增多，肺动脉内压增高，可考虑为左向右分流型先天性心脏病，法洛四联症可除外（法洛四联症肺动脉瓣区第二音减低）。第二步：杂音出现位置和时相：胸骨左缘第 2、3 肋间，提示为肺动脉瓣听诊区；性质为收缩期吹风样，可排除动脉导管未闭。艾森曼格综合征是左向右分流先心发生梗阻性

　64. 急性肾炎最主要的临床表现是(0 分) A:高血压、血尿、蛋白尿

　B:水肿、高血压、血尿

　D:少尿、水肿、血尿

　E:少尿、水肿、高血压

　收起答案|我要纠错 正确答案：B

　解析：这是一道理解记忆题，主要考学生对典型的急性肾炎临床表现的理解和掌握。错选率较高，达 40%。急性链球菌感染后性肾小球肾炎是最常见的急性肾炎，理解其发病机制和病理生理有助于掌握急性肾炎的临床表现。前者是由于链球菌的感染，机体产生抗链球菌抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，循环免疫复合物沉积肾小球基底膜，激活补体，引起免疫炎症反应，导致基底膜断裂，红细胞和蛋白等滤出，形成血

　尿、蛋白尿；免疫炎症反应产生的细胞因子刺激肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，引起肾小球毛细血管阻塞，肾小球滤过率下降，水钠潴留血容量和细胞外液增加，

　65. 患儿 3 岁，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第 2 心音亢进，应考虑(0 分) A:大型室间隔缺损

　收起答案|我要纠错 正确答案：A

　解析：室间隔缺损患儿多消瘦，乏力，气短，多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹，咳嗽，肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 III、IV 级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及 II 级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫,即称

　66. 8 岁患儿血尿，浮肿 4 天，明显少尿 1 天，伴烦躁气促，血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，双肺底少许湿啰音，心率 140 次/分，肝肋下 2cm，处理的重点是：(0 分) A:用降压药

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　解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。

　67. 男孩，6 岁，5 日前发热，头痛，恶心呕吐 1 次，次日稀便 3 次，精神不振，抽搐 1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），WBC15.2×10 9 /L，脑脊髓液为无色透明，白细胞 100×10 9 /L，中性 80%。诊断是(0 分) A:脑膜肿瘤

　C:流行性脑脊髓膜炎

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　解析：流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊。脑疝应立即脱水降颅压。

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　解析：考核学生对不同程度脱水失水量的掌握。轻、中、重度脱水的累积失水量分别是每千克体重 50ml、50～100ml、100～120ml，分别对应于不同脱水程度的临床表现及进行液体疗法时须补充的不同的累积损失量。本题之所以出现错选，乃由于学生对不同程度脱水累积、失水量的记忆模糊，而选第四、五项所出现的数字亦较为“面熟”，具有一定的干扰性。其实第四、五项所提到的数字分别是轻、中、重度脱水者进行液体疗法进所应给予的首日补液量总和，均包括累积损失量（对应于各脱水程度的失水量）、继续损失量（一般按每日

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　解析：据外周 Hb 或红细胞数可将贫血分为轻、中、重，极重 4 度：轻度为 Hb 不低于 90g/L，中度为不低于 60g/L，重度为不低于 30g/L，极重度<30g/L。

　70. 佝偻病早期的临床表现是(0 分) A:神经兴奋症状

　C:运动机能发育缓慢

　D:骨骼 X 线表现

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　解析：佝偻病早期主要表现为神经...