一、婴幼儿的性问题及性教育

　　（一）婴幼儿的性问题

　　婴幼儿通常是指两岁以前的孩子，婴幼儿是否存在性问题，一直存在着争论。有的认为：“婴儿对性的关心和疑问，没有性意识的基础，纯粹是对知识的探求心”。“婴幼儿的性行为没有性欲的基础，其动机来自对某些事感到不可思议或想让周围的人做出特别的反应。”也有的性教育书中认为婴幼儿有性欲和性意识。最早开始对婴幼儿期的性问题进行研究的是弗洛伊德，他对性意识的指向非常泛化，把吮大拇指、吮乳、排便等都归于性欲的表现。现代性学研究至今没有证实婴幼儿有性意识，可以这样认为，从心理上说，婴幼儿并没有形成性意识；但从行为和发展来看，婴幼儿期的性心理现象是存在的。

　　在产房和婴儿室的工作人员都知道，新生男婴的小阴茎偶尔会自发的勃起，女婴的阴道偶尔也会流出阴道分泌物，有的会从乳头分泌出乳汁。性的发育如同身体其它方面的发育一样，也是逐渐进行的，上述反应的生理机制是什么？是否是性行为发育的一种表现？最早的表现发现在六至七个月以上的男性胎儿在母腹中就有阴茎勃起的现象，这是用超声研究证明的。在一岁以前的男婴，通常在膀胱充盈的排尿以前往往产生勃起。阴茎勃起时，更加强烈地表现出吸吮拇指和烦躁行为，包括伸展手脚、肢体僵硬、烦恼哭泣；出生2～3天的男婴哭泣时，就相当普遍地出现勃起。

　　许多学者观察发现，一岁左右的男婴常不自觉地摸弄自己的外生殖器，或者骑在家具上摩擦生殖器，同时伴随面部充血，表情紧张；女孩表现为在卧位或坐位时，两腿交叉并绕并扭曲身体，也伴随着面部充血，表情紧张及大汗（有人称为“夹腿综合症”）。有些国外学者发现，婴儿有上述表现时，可出现类似性高潮的生理反应。金赛等报告9例一周岁以下男孩在摩擦外生殖器时，随着阴茎的明显震颤和挺伸，身体发生节律性的运动，然后肌肉紧张、痉挛，有节律的收缩突然释放，接着松弛下来。贝克温也曾描述过三例女婴的类似情况，也出现由紧张到松弛这样一个过程。有人观察到婴儿期的小男孩在6～7个月就开始玩弄生殖器，女婴不象男孩那样明显，约发生在10～11个月。

　　（二）婴幼儿的性教育　　刚生下来的婴幼儿连话都不会说，怎么能进行性教育呢？我们这里所说的性教育，是广义概念的性教育。进行教育实际上有个发出信号和接受信号的问题，发出信号可分语言信号和非语言信号，对婴幼儿进行性教育，不但要通过语言信号，更重要的是通过非语言信号，潜移默化；不但指有意识地进行性教育，而且也指无意识地进行性教育。婴儿对这些教育信号，能接多少是多少。

　　对婴儿进行性教育，最重要的是婴儿出生以后，马上就要开始把新生婴儿当成男婴或者女婴来加以养育。性别的分化，对于婴儿来说虽然只具有生物学意义，但是对于婴儿是按照男孩子的行为规范来养育，还是按照女孩子的行为规范来养育，这就具有确定的社会学意义了。有的家长受重男轻女思想的影响，生了女孩以后把她当男孩来抚养；有的家长喜欢女孩子，生了男孩子却把他当作女孩子来抚养，这都是不正确的性教育。另外，婴儿的起名，婴儿的玩具、婴儿的衣着、对婴儿的谈话（不管婴儿是否能听懂言语）、对婴儿的行为要求，其内容都包含着特定性别差异的性教育。这种潜移默化的作用可以使婴儿逐渐熟悉自己的性别角色。

　　二、儿童期的性问题及性教育

　　（一）儿童期的性问题

　　儿童期存在的性问题，其表现形式与成年人不大相同。不管儿童期的性行为是基于何种意图和欲望，其性行为的频率是相当高的。

　　1.儿童手淫　　儿童中摆弄生殖器的现象十分常见，尤其是男孩子。据研究，儿童的很早时期，刺激阴茎和阴蒂就可以得到快感。弗洛伊德把从性器官开始得到快感的时期定在3岁以后的奥狄浦斯期。马丁森（martinson, s. m.）氏认为，男孩过了两岁半，女孩过了三岁，摆弄性器官就可以得到快感。大多数儿童爱抚摩母亲的乳房，有些儿童爱俯卧使生殖器受到一定的压迫，这都说明儿童有一定的性感觉，儿童在抚摩母亲乳房、玩弄生殖器或俯卧时感到一种惬意。早期的儿童十分喜欢玩一些被动性动作的游戏，如让人摇晃或让人抛向半空。弗洛伊德认为机械性的刺激或者流动的空气扫过儿童的性器官时，可能给他（她）带来一种类似性活动的快感。有些家长或保姆常以抚摩幼儿的性器官来使他们安睡，这虽不是一种好习惯，但有可能使儿童从性器官的机械刺激中得到某种性满足。　　北京的一位母亲曾给有关方面写过这样一封信：“我儿子现已5岁半了。不久前的一天晚上，我发现他在被窝里用手拨弄了几下小鸡鸡，小鸡鸡硬起来了，我对性教育略知一、二，并未因此感到惊奇。但令我震惊的是，当我无意问了一名：小鸡鸡怎么硬了？他竟回答：`‘想美人了！’我说，谁告诉你的？他说，谁也没告诉，它（指小鸡鸡）自己想，我也没办法。我很担心，这么小的孩子怎么把性器官的勃起与异性联系起来，是否有坏人教唆，这正常吗？”

　　儿童手淫是很普遍的现象。早期儿童在手淫时可能还无所顾忌，而7岁左右的儿童就开始知道害羞了。这是文化环境和社会教育的作用。

　　2.儿童的性行为　　如果仔细观察的话，就会发现儿童从3岁左右就开始对异性有爱恋的意识和行为。马丁森氏认为（1980），从3岁～8岁的男孩和女孩之间，会发生下面各种爱情的行为：相互拥抱、接吻；把对方抱起来；喜欢小伙伴，与小伙伴在一起很惬意，排斥其他孩子，两人一分别就悲伤；赠给小伙伴礼物；为了小伙伴，克制自己，宁愿不要自己想要的物品和不做自己喜欢的事情；小伙伴与其他孩子成为好朋友就会嫉妒。从这些情况看，不仅包含着性关系，而且就是在青春期以后对异性的行为也与此相差无几。

　　儿童的性行为，在幼儿园内是频发的。这个时期的儿童已经产生了所谓男孩、女孩的概念，他们的求知欲旺盛，对所有的事情都很关心，更包括对人体器官的关心。有时是一个人，有时是异性伙伴之间，或者互相让对方看一看性器，或者用手摸一摸。其表现形式多为“模仿医生”、“掀裙子”等游戏。幼儿园的儿童从裙子下面窥视，摆弄性器、窥视厕所、摸小伙伴的性器或乳房等行为的发生率是很高的。据日本名古屋市青少年问题协议会1970年对290名儿童的调查，其中做掀裙子动作的有201人，而在成人眼皮底下停止掀裙子的儿童占70%；窥视厕所者167人；从裙子下面窥视者164人；摆弄性器者108人。

　　3.对异性感兴趣和关注 　　儿童开始在朦胧中对异性感兴趣。在幼儿园，孩子们自发地做新郎、新娘游戏，男孩子将女孩子分配给每个人“新娘”，然后做捉新娘的游戏。还有的做过家家游戏，男、女孩各自扮成爸爸、妈妈，手里抱着一个布娃娃当小孩等。这些游戏有好奇心表现的成分；有模仿影视中表现爱情的成分（如拥抱、接吻）；也可能有对异性关心感兴趣的成分

全科医学作为一门临床医学学科包括二大部分内容：一是总论部分，主要介绍全科医学的基本概念、基本概念、基本方法和基本原则；二是各论部分，主要介绍社区常见健康问题和全科医生提供的整体性服务。《全科医学概论》属于总体部分，它主要介绍了全科医学的基本概念、全科医生的作用、整体医学观、系统整体性的方法，介绍了全科医生应该掌握的提供以病人为中心，家庭为单位、社区为范围、预防为导向的服务和人际交往的基本技能。《全科医学概论》是全科医学这门学科的核心内容。

《全科医学概论》是为所有医学生开设全科医学课程的理想教材，认真学习《全科医学概论》，有利于医学生树立整体医学概念，掌握系统整体性的思维方式，促进医学模式的转变，提高医学生的基本素质和认识问题、解决问题的能力。该书是全科医学转型教育系列教材中的核心教材，认真学习和掌握本书的内容，是基层医生转变医学观念、思维方式和服务模式的关键环节，也是提高基层医生的基本素质和服务水平的重要基础。该书也可用于全科医学住院医师训练和乡村医生的培训，同时，也是广大医务工作者的理想参考书。

第一章 总论 （杨秉辉）

掌握：全科医学的定义与基本概念 全科医师的定义 全科医学的基本原则与特点 全科医疗与专科医疗的全别及联系 在我国发展全科医学的基础与必要性

熟悉：全科医学的历史与发展 我国基层保健的基础 我国全科医学事业的发展前景 了解：医学的发展 全球全科医学发展的现状

第二章 以问题为目标的健康照顾（潘志刚）

掌握：定义 以问题为目标的处理原则 全科医师的优势 熟悉：以问题为目标的哲学思考

第三章 以人为中心的健康照顾（祝善珠）

掌握：定义 生物社会医学模式 全科医师应诊的主要任务 问诊的方式 医患交流 熟悉：生物医学模式 慢性病的管理与病人功能状态的评估 了解：健康信念模型

第四章 以家庭为单位的健康照顾（邹健）

掌握：家庭的定义 结构 功能 家庭生活周期 家庭保健的原则 熟悉：家庭对健康的影响 家庭资源 家庭保健计划 了解：家庭生活事件 家庭保健服务项目

第五章 以社区为基础的健康照顾（寿涓）

掌握：社区的概念 以社区为基础的健康照顾的定义、要素、实施 社区诊断定义内容 社区诊断与个体诊断的比较

熟悉：社区环境与健康 社区健康照顾团队 了解：社区诊断的资料来源

第六章 以预防为先导的健康照顾（江孙芳）

掌握：三级预防的原则与策略 全科医师的预防医学优势、观念、途径 社区疾病监测 健康危险因素评估 健康促进

熟悉：社区环境卫生指导 营养与食品卫生指导 心理行为指导 疾病监测 了解：预防医学二次革命 预防接种与计划免疫 自我保健

第七章 健康档案的建立与管理（江孙芳）

掌握：健康档案的基本内容 SOAP 的内容 家系图 健康档案建立的原则 熟悉：建立健康档案的目的 社区健康档案 了解：健康档案管理 计算机管理

第八章 全科医学中的医患关系与沟通（邹健） 掌握：医患关系的定义、模式 沟通的技巧 熟悉：医患关系的决定因素 沟通的评估 了解：医患关系的重要性 沟通的重要性

第九章 全科医疗质量与资源管理（阮美娟） 掌握：定义与特点 全面质量管理 管理制度

熟悉：全科医疗质量的要素 质量管理的内容 评价指标 了解：全科医疗资源

第十章 全科医学教育（邹健）

掌握：全科医学住院医师培训项目 教育资源 目标和原则

熟悉：面临的挑战 继续教育 方法 有中国特色的教育体系 了解：医学生的教育 实施要点 教育评估

第十一章 心、脑血管疾病的全科医学处理（王建萍） 掌握：常见危险因素 三级预防 职责 熟悉：流行病学特征 病人教育

了解：社区管理及家庭保健 康复医疗 周期性健康检查 第十二章 恶性肿瘤的全科医学处理（周月明） 掌握：三级预防 康复医疗中的作用 熟悉：肿瘤诊疗中全科医师的职责 了解：肿瘤流行病学方面的工作

第十三章 呼吸疾病的全科医学处理（张渊）

掌握：常见危险因素 诊断与鉴别诊断 转诊与住院的标准 熟悉：流行病学特征 三级预防 康复 了解：随访和复查

第十四章 糖尿病的全科医学处理 (江孙芳) 掌握：三级预防 职责 熟悉：健康教育 康复指导

了解：流行病学特征 危险因素

第十五章 特殊人群的健康照顾（周月明） 掌握：妇女保健 儿童保健 老年保健 熟悉：重点人群保健 了解：老年人健康评估

第十六章 社区急症的全科医学处理（施文娟）

掌握：社区常见急症 现场急救原则 心肺复苏 转诊的指征 运送方法 熟悉：休克、外伤出血、清创、洗胃 防范和健康教育 了解：基本装备及训练

第十七章 心理健康问题的全科医学处理（周云） 掌握：心理问题的评估与诊断 熟悉：心理干预 药物干预 了解：心理健康问题的层次

健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。

第一章医学应以促进人类的健康为目标

人的社会属性决定了它的生存状态：

人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，自然环境占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。

初级卫生保健的基本内容：

四个方面：1健康促进2预防保健3合理治疗4社区康复

九个要点：1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养3供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4妇幼保健与计划生育5针对主要传染病的预防接种6预防和控制地方病7对常见病与外伤给予合理的治疗8提供基本药物9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生

社区医疗卫生服务的任务，即六位一体

1.的资料来自互联网以及用户的投稿，用于非商业性学习目的免费阅览。
2.《》一文的著作权归原作者所有，仅供学习参考，转载或引用时请保留版权信息。
3.如果本网所转载内容不慎侵犯了您的权益，请联系我们，我们将会及时删除。