暑假期间，门诊多了很多小朋友。家长发现孩子的足弓扁平、内八字、脚疼、腿疼各种原因，来门诊就诊。当孩子的足部发现问题应该怎么处理？学习走路时穿什么样的鞋子？这些问题都是家长最关心的。

儿童稚嫩的小脚在成长过程中非常容易受到伤害，因为儿童期足部骨骼具有很强的可塑性，任何不适宜的压力或外伤很容易造成脚部的畸形。如发生扁平足、内八字、拇外翻等问题。有文献报道，广州市海珠区1560例4-6岁儿童的3120只足印，通过静态压力图像足印三线分析法进行分析，结果显示3120只足单足扁平足发病率为57.92%[1]。广州某医院2011年对200名儿童测试发现有23%呈现内八字[2]。

据介绍，扁平足是临床上常见的一种足部畸形疾病，其特点是患者在站立克服身体重力时，足弓呈现出现明显低足弓状态，主要是内侧纵弓下陷，距骨内旋和跖屈，前足外翻和外展，距舟关节覆盖角度增加，使足底触底面积较正常足增大，足底部组织相对松弛。由于遗传、种族和形态的差异，不是所有的扁平足都是病例现象。[4]成人后天性扁平足多为病理性扁平足，其特点是患者的足部结构畸形，不论是静态还是动态支撑过程中，足弓较低或者消失，内侧纵弓下陷，足底触底面积较正常足增大。此时应及时到医院就诊。正常人在走路时膝、踝、趾各关节处在同一平面上,用力方向也是一致的。正常情况下两脚与所走路线成直线,足跟内侧与直线成小于10°的角。而有些内、外八字脚的人在走路时,这几个关节不处在同一个平面上,用力方向也不一致,两脚与所走路线不成直线,足跟内侧与直线成大于10°的角为外八字足,小于10°的角为内八字足。[5]。

图为扁平足患儿足底压力（注解：静态足底压力测试可以很直观的反映出足踝的力线问题，正常足、扁平足和高弓足的足底压力分布是不同的，红色表示压力最大，其次是黄色、绿色和蓝色。）

由于儿童足部的可塑性，这些畸形往往不容易被发现，家长也很难察觉。如果不及时矫治会对下肢生物力线改变，继而造成膝关节、髋关节、腰部等疾病。儿童足部疾病中，只有少数是先天性的，大部分则是由于儿童期遭受到外伤或者穿鞋不当造成的[3]。如何给宝宝选择一双合适的鞋子呢？各个年龄段穿着鞋子又有哪些需要注意的呢？

宝宝如何选择鞋子的尺寸？

1、在为宝宝选择鞋子之前，应测量宝宝的脚型，获取脚长、脚宽等数据。将一张纸平铺在地面，让孩子将脚轻踩在纸上，用笔垂直将轮廓画出，然后取脚后跟中点到脚最前点，这就是脚的长度。

2、选鞋时前头应留出适当空间，可以让宝宝将脚抵到鞋后杯处翘起大踇指，家长用手指按压鞋头，有一指空隙即可。

3、鞋底有一定硬度，不宜过软以达到保护和稳定的功能。

4、严格控制鞋跟高度，使足底压力合理分布。

不同学步时期选鞋应该注意点什么？

7-12个月爬行和初学走路宝宝协调性和稳定性比较差，走路时脚抬得很高，落地很重，磕磕绊绊，这个时期应该给宝宝选择一双适合的学步鞋。要点如下：鞋子帮面要高鞋面、柔软，鞋底应具有一定弹性，鞋脸比较深长，这样可以将脚部包裹比较好，不容易掉下来。

1-3岁是儿童足部发育较快的时期，身体的平衡机制还未发育完善，3岁后跟骨开始骨化，足弓开始显现出来。此时宝宝选鞋除了轻便、柔软、舒适以外，还需注意鞋底应有一定的摩擦力，还应有一定的厚度和硬度。

4-6岁的儿童足部已经发育到成人的60%左右，行走速度及步态基本接近成人。此时孩子的下肢力量还不强壮，步态周期中足部的推进力量比较小，足弓出现，需要格外保护。这一阶段鞋子的稳定性尤为重要，鞋子后杯应具有一定的硬度以达到稳定的效果，可以保护踝关节。鞋子的前部折弯区域应与足部脚趾折弯位置相对应，可以减少走路时蹬地时受力。如果此阶段孩子比较好动，足部发育过快家长应及时观察鞋子情况并及时更换。

7-9岁的小孩已掌握基本的运动行为，向学习技能性的运动发展。此时应注意不能只选择一双鞋子了。运动时应选择稳定性较好的运动鞋，日常生活中可选择透气性良好的皮鞋或布鞋。此时也应注意鞋子的稳定、后跟的支撑、鞋头的保护。

10-15岁的孩子此阶段足部发育基本停止，骨骼长度基本接近成人。但骨骼骨化和关节发育还在继续，此时孩子的体重和运动量急剧增加，会给踝关节带来很大的压力，需要注意：锻炼足部肌肉的同时，鞋子注意加强对跟骨的保护，减震等功能。

请注意：此时宝宝的脚生长迅速，应及时观察鞋子的大小情况，及时更换。此时期部分家长会给宝宝买大一些的鞋子，这种做法不可取。过大的鞋子稳定性会比较差，脚也会在鞋中会往前冲，此时很容易造成指甲损伤或者伤到脚，同时过大的鞋子会使宝宝的脚本能的找一些可以挂住的点以求鞋子不会掉下来，往往会因此形成内八字或外八字。

在孩子生长发育阶段发现孩子有足部疾病怎么办？

宝宝在1-3时期足部脂肪垫没有完全消退，会出现生理性扁平足、足外翻、X型腿多数与骨性足弓发育不全有关，不必过分紧张。4-6时宝宝站立还会出现扁平足或者足部外观与其他孩子有差异的话应尽快到医院就诊。

参考文献： [1] 李玉红,梁燕清,陈瑞巧.社区4-6岁儿童扁平足临床分析及手法矫治效果[J].广东医学.):. [2] 曹丹丹.张秀丽.杜高山.蔡祖林.儿童内八字足底压力特点及矫正效果探析[J]. 体育科学.):78-83 [3]丘理.一双好鞋.中国轻工业出版社.] 廖苏.熊开宇.矫形鞋垫对扁平足和内翻膝步态矫正效果的研究. ] 陈瑞巧.儿童内八字脚产生的机制与矫治[J].中外健康文摘.) :194-195

受访专家：北京清华长庚医院康复医学科 马春岳