[职称考试] [中级考试] 消化内科学
[中级考试] 消化内科
1. 肠易激综合征的警戒症状不包括
2. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是
答案：E；溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。
A. 病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
B. 病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病
C. 病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病
D. 病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病
E. 末段回肠和结肠慢性炎症性疾病
答案：A；A是Crohn的特征改变，其他均不全面。
4. Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是
C. 右下腹或脐周
D. 右上腹或脐周
答案：C；Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。
5. 女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常,首先考虑
B. 反流性食管炎
C. 食管贲门失迟缓症
答案：B；食管癌最典型的临床表现是进行性咽下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等。此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异常，可排除此诊断。
6. 男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝,首先考虑的诊断是
A. 肝硬化食管静脉曲张出血
B. 消化性溃疡出血
C. 急性胃黏膜病变出血
D. 下消化道出血
E. 食管贲门撕裂综合征出血
答案：B；上消化道出血以黑便为主要临表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。
7. 诊断食管炎最准确的方法是
A. 24小时食管pH监测
C. 内镜检查+活检
D. 食管吞钡X线
E. 食管滴酸试验
答案：C；食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡X线、食管滴酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断最准确方法。
8. 在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
答案：C；急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。
9. 原发性肝癌小于2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断
B. 选择性腹腔动脉造影
C. 放射性核素肝扫描
答案：B；B超及CT可显示直径为2cm以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在3～5cm以上的肿瘤，仅X线肝血管造影可显示直径在lcm以上的癌结节。而肝穿刺活检、血清γ-GT检测对定位诊断无帮助。
10. 原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关
答案：A；原发性肝癌的病因不清楚，与以下因素有关：①病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者90％HBsAg阳性；②大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关；③其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。
11. 有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当
A. 内科保守治疗
B. Oddi括约肌切开术
答案：A；大多数急性水肿性胰腺炎经3～5天积极内科保守治疗常可治愈。主要为内科保守治疗。对于胆源性胰腺炎，行内镜下Oddi括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和驱除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。急性胰腺炎的手术适应证：有诊断不明确与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态。
12. 以下哪一因素不影响胃癌的预后
13. 已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确
A. 适当休息，增加营养
B. 联合使用抗结核药物
C. 治疗初期应加用肾上腺皮质激素
D. 无严重并发症，一般不必手术
E. 对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程
答案：C；结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散。
14. 血清中抗线粒体抗体阳性多见于
A. 病毒性肝炎肝硬化
B. 酒精性肝硬化
C. 血吸虫病性肝纤维化
D. 原发性胆汁性肝硬化
E. 淤血性肝硬化
答案：D；血清线粒体抗体为免疫学抗体，在许多自身免疫性疾病呈阳性表现，在80％以上的原发性胆汁性肝硬化呈阳性，并且滴度很高，对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有重要意义。
15. 血清壁细胞抗体阳性多见于
A. 慢性浅表性胃炎
B. 慢性萎缩性胃窦胃炎
C. 慢性萎缩性胃体胃炎
答案：C；又称A型胃炎，伴恶性贫血，其他均无。
16. 下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体
答案：B；主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。
17. 下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义
A. 上消化道造影
B. 纤维胃镜及胃黏膜活检
D. 血清胃泌素测定
E. 血清抗壁细胞抗体检查
答案：A；慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）。二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。
18. 下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征
D. 尿渗透压<血渗透压
答案：A；肝肾综合征时实验室检查有以下表现：①尿钠<10mmol／l，尿渗透压>血浆渗透压；②尿／血肌酐比值>30∶1。急性肾小管坏死的实验室检查与其相反，并可出现大量蛋白尿或尿沉渣RBC>50／HP。
19. 突发右上腹剧痛伴血性腹腔积液、休克，最可能是
A. 肝包膜下大出血
B. 肝癌结节破裂入腹腔
C. 消化性溃疡穿孔
D. 急性化脓性胆囊炎
答案：B；肝癌结节破裂出血的发生率约为9％～14％，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹腔积液、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。
20. 如果Crohn病（肉芽肿性肠炎）患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑
A. 炎症加重有窦道
B. 回肠末端肠穿孔
C. 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成
D. 不完全肠梗阻
21. 确定Hp(幽门螺杆菌)是否根除的试验应在抗Hp治疗后何时进行
答案：C；Hp经有效治疗停药4周后复查，如为阴性即为Hp感染治愈，很少再复发。
22. 女性、27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+）。腹腔积液白细胞450×109/L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹腔积液总蛋白55g／L，白蛋白43g／L（血白蛋白45g／L），腺苷脱氨酶75U/L。最可能的诊断是
A. 结核性腹膜炎
B. 自发性细菌性腹膜炎
C. 继发性腹膜炎
D. 肝硬化腹腔积液
E. 巨大卵巢囊肿
答案：A；结核性腹膜炎的诊断依据是：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或（和）腹部肿块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感：③腹腔积液为渗出液性质，以淋巴细胞为主。
23. 女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用
C. 肾上腺皮质激素
答案：B；胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流：而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。
24. 女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。ALT56U／L，总胆汁酸8μmol／L，尿蛋白（+）。为明确诊断首选何种检查
A. 腹腔积液检查
B. 胃肠钡餐造影
E. 肝炎病毒标记物
答案：A；不同的腹腔积液原因在临床上有不同的特点，抽取腹腔积液进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段。胃肠钡餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒标记物则只能对某一种腹腔积液的原因作出判断和鉴别。
25. 男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查
D. 食管24小时pH监测
答案：B；胸痛伴反酸、烧心、呃逆，主要见于胃食管反流病（GERD），对于GERD的诊断最主要的检查手段是内镜检查、食管24小时pH监测，必要时可作食管测压。虽然GERD的症状有其特点，在以胸痛为主要表现时应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如心绞痛或心肌梗死，应作心电图。
26. 男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是
A. 内镜检查+24小时食管pH监测
B. 上消化道造影+24小时食管pH监测
C. 食管测压+内镜
D. 上消化道造影
答案：A；GERD的诊断应基于：有明显的反流症状：内镜下可能有反流性食管炎的表现；过多胃食管反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。上消化道造影对GERD的敏感性不高，食管测压可测定LES的长度和部位。
27. 男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合
A. 血尿素氮、肌酐升高
B. 尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
C. 尿渗透压>血渗透压
答案：E；肝肾综合征是肝硬化大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重>1.020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度，尿渗透压>45mOsm／kg，尿钠通常<10mmol／L。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到E中的程度。
28. 男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是
A. 多次重复便隐血试验
B. 血常规及血清癌胚抗原检查
D. 使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影
E. 胃镜检查及黏膜活检病理检查
答案：E；在胃溃疡的患者中，如年龄大于40岁，近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡。在这种情况下应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查以帮助诊断，而多次重复便隐血试验、血常规及血清癌胚抗原检查及胃液分析虽然可帮助胃癌的诊断，但并不直接而快速。而强力抑制胃酸分泌药物治疗后，恶性溃疡也可愈合或部分愈合。
29. 男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒／d。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为
A. 营养吸收障碍
D. 细菌感染，毒素作用
E. 消化道少量出血
答案：B；在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾亢有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。
30. 溃疡病下列哪个部位穿孔发生较慢
A. 十二指肠前壁
B. 十二指肠后壁
E. 十二指肠球后
31. 结核杆菌侵入肠道的主要途径是
A. 与开放性肺结核病人密切接触
B. 慢性血行感染
C. 腹腔内结核病灶直接蔓延
D. 饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶
E. 开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液
答案：E；肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但四项原因不是主要原因。
32. 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
D. 胃黏膜组织病理学检查
E. 幽门螺杆菌（Hp）检查
答案：D；溃疡的大小、大便隐血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。
33. 关于食管下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法是不正确的
B. LES的作用是防止胃内容物反流入食管
C. 一过性LES松弛不发生于正常人
D. 腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低
答案：C；LES是指食管末端3～4cm长的环形肌束，正常人休息时LES压力为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可影响LES压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。正常人在吞咽时LES松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛（TLESR）与吞咽时引起的LES松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人也有TLESR，但较少。
34. 关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的
答案：A；根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪型及混合型。
35. 肝肾综合征患者血流动力学特征是
A. 有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降
B. 有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
C. 有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
D. 有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高
E. 有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高
答案：A；肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关健环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。
36. 反流性食管炎最主要的发病机制是
A. 食管下段括约肌张力增高
B. 食管下段括约肌张力低下
C. 食管对反流物清除功能削弱
D. 胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤
E. 碱性反流物所致的食管黏膜损伤
37. （共用备选答案）
E. 米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是
答案：A；硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3％；硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服可引起低磷血症。枸橼酸铋钾主要引起舌苔发黑、大便发黑。米索前列醇主要引起腹泻。阿托品是胆碱能受体拮抗剂，有口干的副作用。
38. （共用备选答案）
D. 柳氮碘氨吡啶栓
（1）溃疡性结肠炎腹痛症状明显
答案：E；溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。
（2）Crohn病排便次数增加
答案：B；Crohn病目前无特效药物，B最佳。
（3）初次发病，轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主
答案：D；直肠为主的溃疡结肠炎只栓剂治疗效果最佳。
39. （共用备选答案）
A. 腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解
B. 腹痛、腹泻，便中有脓血
D. 腹泻、发热伴里急后重
E. 腹泻、便隐血阳性
（1）肠易激综合征
答案：A；肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表现为：腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。腹泻：每日3～5次，多为稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结。排便困难，可附黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为最主要表现。
40. （共用备选答案）
B. 胃酸分泌功能增加
C. 食管蠕动功能障碍
D. 膈食管韧带解剖缺陷
E. 支配食管的交感神经兴奋占优势
（1）反流性食管炎
答案：A；反流性食管炎的病因病理有：①LES抗反流功能减弱。②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃、十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。
答案：D；食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。
41. （共用备选答案）
B. 轻型溃疡性结肠炎
C. 中型溃疡性结肠炎
D. 重型溃疡性结肠炎
E. 溃疡性结肠炎癌变
（1）腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便
答案：D；溃疡性结肠炎根据病情程度分为轻、中、重型。轻型：大便每日4次以下，便血轻或无。重型：腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，体重短期内明显下降。中型：介于轻型与重型之间。
（2）腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块
42. （共用备选答案）
C. 放射性核素肝扫描有稀疏缺损区
（1）原发性肝细胞癌
答案：A；原发性肝细胞癌为临床常见肿瘤，诊断主要依靠：有肝病史，尤其是中年男性；原因不明的肝区痛、消瘦、进行性肝肿大； CT和（或）超声有肝内实性占位及（或）血管系统栓子；AFP阳性。CEA,CA19-9均为其他肿瘤标志物，原发性肝细胞癌时一般不呈阳性。
43. （共用备选答案）
B. 血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高
C. X线可见跳跃征
D. 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
答案：E；低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。
答案：B；胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征（WDHA综合征），是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。
44. （共用备选答案）食管吞钡造影有下列情况
A. 未见明显X线改变
B. 可见膈上食管胃环
C. 食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损
D. 管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬
E. 食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常
（1）反流性食管炎
答案：A；反流性食管炎在吞钡X线检查敏感性不高，只能除外食管癌等器质性病变。
（2）食管贲门失迟缓症
答案：E；食管贲门失迟缓症的特征改变是E，C为食管静脉曲张的改变，D是食管癌的改变。
45. （共用备选答案）
B. 血清胃泌素升高
C. 血清淀粉酶升高
E. 血清胆红素升高
答案：C；血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊本病，一般在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。
答案：A；肝性脑病是由于肝功能失代偿，在代谢紊乱基础上引起的中枢神经系统功能失调的综合征。血氨升高（氨中毒学说）是肝性脑病的发病学说之一。
46. （共用备选答案）
A. 舒张肾脏血管
B. 收缩肾脏血管
C. 具有强烈利尿作用
D. 仅作用于肾脏集合管
E. 主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用
答案：B；参与肝肾综合征形成的因素较多，主要有：①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加。②肾素-血管紧张素系统活性增强。③肾前列腺素合成减少。④内毒素增加肾血管阻力。白三烯产生增加，引起肾血管收缩。
47. （共用备选答案）
A. 上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高
B. 上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出
C. 上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300ml
D. 上消化道出血后，尿素氮先升高后下降
E. 上消化道出血后，体温升高至38℃
48. 支持结核性腹膜炎诊断的有
A. 青壮年患者，有肾结核
B. 腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音（+）
C. 腹腔积液为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80％，细菌培养阴性，癌细胞（－）；结核菌素试验呈强阳性反应
D. X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
E. 腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成
答案：ABCDE；结核性腹炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或腹部包块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹腔积液细胞学检查未找到癌细胞； X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。
49. 引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括
B. 动脉瘤破入上消化道
D. 胰腺恶性肿瘤累及十二指肠
答案：ABDE；引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括：胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。动脉瘤破入食管、胃或十二指肠：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。而肝囊肿不会引起上消化道出血。
50. 下列有关肝肾综合征的叙述正确的是
A. 肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B. 肝移植治疗有效
C. 其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
E. 持续扩容治疗效果好
答案：ABC；肝硬化失代偿期出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。
51. 下列哪些是消化性溃疡的手术适应证
A. 大出血内科治疗无效
C. 内科治疗无效的顽固性溃疡
D. 水肿性幽门梗阻
E. 胃溃疡疑有癌变
答案：ABCE；消化性溃疡的手术适应证：大量出血经内科紧急处理无效时：急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。
52. 下列哪些是消化性溃疡的常见并发症
答案：ABDE；消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
53. 下列哪些是肝昏迷的常见诱因
A. 上消化道出血
答案：ABCE；肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹腔积液、高蛋白饮食、催眠镇静药、药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
54. 下列哪些疾病与Hp感染关系密切
C. 反流性食管炎
答案：ABDE；与Hp相关疾病为A、B、E及胃腺癌。
55. 下列哪些符合A型胃炎诊断
B. 血清胃泌素降低
C. 抗壁细胞抗体阳性
E. 抗内因子抗体阳性
答案：CDE；萎缩胃炎一段胃酸分泌正常或降低。
56. 下列哪些表现符合胃泌素瘤
A. 球后或空肠溃疡多见
B. 胃黏膜皱襞纤细
E. 溃疡手术后复发
答案：ACDE；胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征，本病有三个主要特点：①顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位；②有大量胃酸分泌；③往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰岛细胞瘤。临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，20％～30％伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快恢复。
57. 上消化道大出血的常见病因有
B. 食管静脉曲张
C. 胃底静脉曲张
答案：ABCE；上消化道出血的病因包括这5项，但临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。
58. 可引起上消化道出血的十二指肠疾病有
A. 十二指肠异位胰腺
B. 十二指肠球炎
C. 十二指肠溃疡
D. 十二指肠憩室炎
E. 十二指肠壅积症
答案：ABCD；引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠壅积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。
59. 急性胰腺炎病因包括
C. 十二指肠球溃疡无并发症
D. 使用糖皮质激素
答案：ABDE；急性胰腺炎病因有A、B、D、E，十二指肠乳头处病变可引起急性胰腺炎。
60. Crohn病发生腹泻的原因有
A. 腹痛、肠痉挛
B. 病变肠段炎症渗出
C. 有细菌或病毒感染
E. 继发性吸收不良
答案：BDE；腹痛肠痉挛不是引起腹泻的原因，是腹痛的原因。炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良是引起Crohn腹泻的主要原因。Crohn与免疫因素有关，细菌病毒感染并非引起Crohn病的原因。
61. Crohn病发生腹痛的原因有
A. 不完全或完全性肠梗阻
1. 最常引起肝硬化的肝炎类型是
A. 急性重型肝炎和亚急性重型肝炎
B. 急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
C. 亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎
D. 亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎
E. 慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎
2. 主要刺激胃酸分泌的激素是
B. 血管活性肠肽
3. 重度肝炎病人起病3天后出现重度黄疸，意识障碍，昏睡，下列哪项治疗无效
B. 静点谷氨酸钠
E. 胰岛素加胰高血糖素静点
4. 中晚期胃癌最多见的肉眼类型是
5. 治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效
A. 质子泵抑制剂
B. 促胃液素受体拮抗剂
C. M胆碱能受体阻滞剂
D. H2受体拮抗剂
6. 正在服用PPI的十二指肠溃疡患者，选用下列哪项确诊Hp感染的方法最恰当
A. 快速尿素酶试验
C. 血清学Hp抗体检查
D. 病理组织学染色
E. 胃黏膜PCR检查
7. 正常人LES静息压
8. 正常结肠基础电节律为慢波频率6／min，而3／min的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。IBS者结肠电节律特点
A. 慢波频率3／min明显增加
B. 慢波频率6／min明显增加
C. 便秘腹痛为主IBS 3／min慢波频率明显增加
D. 腹泻型为主IBS 3／min慢波频率明显增加
E. 结肠电活动无变化
9. 诊断慢性胃炎最可靠的依据是
B. 胃脱落细胞检查
C. X线胃肠钡餐检查
D. 慢性上腹痛在餐后加重
10. 早期胃癌首选治疗措施为
11. 在引起急性胰腺炎的病因中，下列哪项是错误的
12. 在体内可转变生成胆色素的原料是
13. 在多数病人中，哪一种物质是反流性食管炎的主要原因
14. 在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确
A. 为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
B. 腹痛可用抗胆碱能药物
C. 治疗开始1～2周即有症状改善
D. 一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合
E. 伴完全肠梗阻者应手术治疗
15. 原位癌是指
D. 未发生转移的癌
E. 未突破基底膜的癌
16. 原发性肝癌极易转移的脏器是
E. 胰腺周围、腹膜后
17. 原发性肝癌的病理学大体形态分型中，最常见的是
C. 块状（巨块）型
18. 与维生素B12吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的
E. 小肠上皮细胞
19. 幽门螺杆菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性
答案：E ；幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因（CagA）蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。酯酶可破坏细胞膜的完整性。
20. 幽门螺杆菌（Hp）的主要传播途径为
21. 应用制酸剂治疗消化性溃疡时，每次服药时间宜在
A. 每餐前1小时及睡前
B. 每餐后1小时及睡前
C. 清晨及每餐后2小时
D. 每餐后2小时及睡前
E. 清晨及每餐前1小时
22. 以活性形式存在于胰腺内的酶是
23. 乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死
答案：B； AST主要存在于肝细胞线粒体中，而ALT存在于肝细胞浆内。
24. 一位因发热住院患者经检查发现存在以下问题，哪项最支持其存在门脉高压症
D. 食管下段静脉曲张
25. 一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛，伴腹胀，肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，此病人不宜做下列哪项检查
A. X线胃肠钡餐检查
B. 大便常规检查
D. X线钡灌肠检查
26. 迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的
27. 消化性溃疡急性穿孔最常见的部位是
D. 十二指肠前壁
28. 消化性溃疡的命名主要是由于
A. 溃疡影响消化功能
B. 溃疡发生于消化道
C. 溃疡形成与消化道功能障碍有关
D. 溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关
E. 溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
29. 消化道最常见的肿瘤是
30. 关于肝癌的临床表现，下列哪项不正确
A. 有时表现为膈抬高
B. 不会出现急腹症表现
C. 可完全不痛或仅有轻微钝痛
D. 位于肋弓下的癌结节最易被触到
E. 有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音
31. 关于腹膜的叙述，哪项正确
A. 网膜不是腹膜形成的
B. 腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜
C. 腹膜的面积约1m2
D. 壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确
E. 盆腔腹膜较其他部位吸收力更强
32. 关于反流性食管炎的描述，哪一种是对的
A. 酒精可降低食管下端括约肌的张力，常与反流性食管炎有关
B. 食管滴酸试验不宜于诊断酸性敏感的食管炎患者
C. 食管裂孔疝患者均伴有反流性食管炎
D. 食管下端括约肌（LES）张力降低在原发性反流性食管炎中并不多见
E. 迷走神经切断术常并发严重的反流性食管炎
33. 关于出血量的判断，下列哪项不正确
A. 大便隐血阴性表示没有出血
B. 出现呕血，示胃内积血量在250ml以上
C. 大便呈柏油样，出血量大于60ml
D. 大便隐血阳性，出血量至少在5ml以上
E. 出现全身症状，示快速出血400ml以上
34. 关于出现结核病变态反应，下列哪项是错误的
A. 常发生于原发结核感染的病人
B. 多发生于结核菌侵入人体后4～8周
C. 局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死
D. 结核菌素试验呈阳性
E. 可出现皮肤结节性红斑
35. 关于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是
A. 极少睡眠中痛醒
B. 以下腹和右下腹多见
D. 多于排便或排气后缓解
36. 对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的
A. 胰液的碳酸氢钠含量高
B. 胰液的pH约为8
D. 胰液中含有羟基肽酶
E. 胰液的分泌以神经调节为主
37. 对于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确
A. 容易侵犯门静脉分支形成癌栓
B. 肝内血行转移发生最早，也最常见
C. 肝外血行转移中，转移至肺的概率达半数
D. 经淋巴转移至肝门淋巴结的最多
E. 种植转移常见
38. 对于淤血性肝硬化，哪项说法不正确
B. 常由右心功能衰竭引起
C. 其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧
D. 主要表现为肝大及腹腔积液
E. 无肝功能异常
39. 对于消化性溃疡的叙述，哪一项是不正确的
A. 十二指肠溃疡好发于青壮年
B. 十二指肠溃疡较胃溃疡多见
C. 消化性溃疡的发作无季节性
D. 消化性溃疡是人类的常见病
E. 胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡大
40. 对于消化性溃疡的病理，以下哪种不正确
A. 溃疡愈合一般需要4～8周
B. 溃疡的直径一般小于2cm
C. 溃疡呈圆形或椭圆形
D. 消化性溃疡多单发
E. 溃疡的边缘不整齐
41. 对于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的
A. 消化性溃疡的癌变率大于10％
B. 胃溃疡癌变常发生于溃疡的边缘
C. 十二指肠溃疡的癌变率较高
D. 症状顽固经严格的4周内科治疗无改善者
E. 胃溃疡癌变率与年龄无关
42. 对于消化性溃疡，以下哪一个不正确
A. 绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
B. 十二指肠溃疡较胃溃疡多见
C. 男性发病多于女性
D. 全世界均多见
43. 对于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的
A. 胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
B. 淋巴转移不是胃癌的主要转移途径
C. 无跳跃式淋巴结转移
D. 恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结
E. 区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关
44. 对于胃癌的发生部位，正确的是
B. 贲门部位最多
答案：C；胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。
45. 对于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述不正确
A. 十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关
B. 胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大
C. 药物（阿司匹林，皮质激素）所引起的多为十二指肠溃疡
D. 十二指肠溃疡一般不会恶变成癌
E. 胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好
46. 对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确
A. 临床以脾大，贫血及出血为主
B. 由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成
C. 系指肝窦前性门静脉压力增高
D. 与门静脉纤维变性有关
E. 治疗应首先选择分流术
47. 对于十二指肠溃疡（DU）的描述，下列哪项不正确
A. 溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶无关
B. 胃酸的分泌量与壁细胞总数相平行
C. 最大胃酸分泌量（MAO）小于10mmol／h不会发生DU
D. 壁细胞总数小于10亿个不会发生DU
E. DU有导致胃酸分泌异常的多种因素
48. 对于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确
A. 一般开始口服泼尼松每日40～60mg
B. 长期应用可防止复发
C. 用于本病活动期，对控制症状有效
D. 严重者可静脉给药
E. 有瘘管形成者应慎用
49. 对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合
A. 疼痛常向背部放散
C. 症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
50. 对于门脉性肝硬化组织学变化，下列哪项不正确
C. 肝内动脉及静脉小支无异常变化
D. 假小叶内肝细胞有坏死及再生
E. 新生肝细胞形成假胆管
51. 对于门脉高压症，哪项叙述是错误的
A. 脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
B. 脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
C. 外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
D. 分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
E. 腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液
52. 对于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确
A. 溃疡深，易穿孔
B. 典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效
C. 病变呈节段性分布
D. 常常急性起病
E. 病变多位于右半结肠
53. 对于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的
54. 对于结核菌感染腹腔的主要途径下列说法正确的是
A. 腹腔内的结核病灶直接蔓延
B. 肺结核血行播散
C. 肠结核蔓延至腹膜
D. 腹腔内干酪坏死病灶破溃
E. 肝结核蔓延至腹膜
答案：A；结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核输卵管结核，肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
55. 对于结核病化疗原则，下列哪项不正确
A. 应坚持早期、联用、大量、规律、全程用药
B. 吡嗪酰胺对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效
C. 对病灶部分硬结，可先观察，暂不用化疗
D. 临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗
E. 初始病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）
56. 对于梗阻性黄疸正确的是
A. 梗阻性黄疸不会出现茶色尿
B. 梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒
C. 梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主
D. 梗阻性黄疸不会出现陶土便
E. 梗阻性黄疸不会出现发热
57. 对于各类型黄疸的描述正确的是
A. 溶血性黄疸有非结合胆红素的升高，尿胆红素强阳性
B. 溶血性黄疸有结合胆红素的升高，尿胆原和尿胆素强阳性
C. 梗阻性黄疸以结合胆红素升高为主，尿胆素和粪胆原升高
D. 梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主，尿胆素和粪胆素升高
E. 肝细胞性黄疸结合、非结合胆红素都升高，尿三胆阳性
58. 对于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是
B. 氨有毒性，能透过血-脑屏障
C. 低钾碱中毒时增加氨毒性
D. 腹泻时增加氨毒性
E. 高血糖时增加氨毒性
59. 对于肝肾综合征，下列哪项不正确
A. 表现为少尿或无尿
B. 多发生于有大量腹腔积液的失代偿期肝硬化
C. 肾功能衰竭为不可逆性
60. 对于胆红素的描述正确的是
A. 非结合胆红素随胆汁进入肠道
B. 在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素
C. 红细胞破坏后形成结合胆红素
D. 尿胆红素是非结合胆红素入血
E. 尿胆红素是经肠肝循环到肾的
61. 对于肠结核的临床表现下列哪项不正确
A. 腹部肿块主要见于增生型肠结核
B. 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
C. 多见于青少年与壮年
D. 多数起病缓慢
E. 多不伴有肺结核
62. 导致胰液分泌大量水分和碳酸氢盐的是
D. 血管活性肠肽
63. 导致胰腺血管坏死的是
64. 导致肝性脑病最常见的病因是
65. 导致反流性食管炎的主要发病原理为
A. 食管下端括约肌（LES）功能减弱
B. 膈食管韧带解剖缺陷
C. 胃酸分泌功能增加
D. 食管蠕动功能障碍
E. 支配食管的交感神经兴奋占优势
66. 肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是
C. 大便及痰液都找到抗酸杆菌
E. 胸片发现胸部钙化点
67. 胃、十二指肠溃疡合并大出血时，下述哪项症状不常出现
B. 失血性周围循环衰竭
68. 胃、十二指肠溃疡出血，可引起大便颜色呈
69. 胃蛋白酶原产生于
70. 胃癌最常见的转移途径是
71. 胃癌最常见的症状是
72. 胃癌的好发部位
73. 为及时明确呕血的原因应选用下列哪种方法
A. 选择性腹腔血管造影
B. 上消化道内镜检查
C. 上消化道双重对比造影
74. 提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是
75. 上消化道大量出血是指
答案：A；上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出1 000ml或循环血容量的20％。
76. 上消化道大出血最常见的病因是
C. 食管静脉曲张破裂
E. 胃黏膜脱垂症
77. 上消化道大出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为
A. 头低位和吸氧
B. 积极补充血容量
C. 去甲肾上腺素胃内滴入
D. 紧急胃镜检查以明确诊断
E. 胃内冰水洗胃止血
78. 上消化道出血最常见的病因是
A. 食管贲门黏膜撕裂综合征
B. 肝硬化食管静脉曲张破裂
79. 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是
A. X线钡餐检查
C. 选择性腹腔动脉造影
80. 上消化道出血的特征性表现为
D. 失血性周围循环衰竭
81. 上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血
A. 十二指肠出血
C. 胃空肠吻合术后的空肠病变出血
E. 胰胆病变引起的出血
82. 上消化道出血病人伴有呕血者，其出血部位一般不低于
C. 十二指肠球部
83. 上消化道出血，其粪便可呈
84. 三联根除Hp治疗失败者，应选用下列哪种方案
A. 铋剂+克拉霉素+阿莫西林
B. PPI+铋剂+两种抗生素
C. PPI+克拉霉素+阿莫西林
D. 铋剂+阿莫西林+甲硝唑
E. PPI+阿莫西林+甲硝唑
85. 确定幽门螺杆菌根除的试验应在抗幽门螺杆菌治疗后何时进行
86. 区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是
A. 浆细胞浸润程度
B. 淋巴细胞浸润程度
C. 中性粒细胞浸润程度
D. 是否有Hp感染
E. 淋巴细胞浸润深度
87. 清除食管内容物的主要动力是
B. 食管体部对食管内物体推进性蠕动
D. LES（下食管括约肌）收缩
88. 判断胃酸缺乏最可靠的指标是
A. 空腹胃液pH为7
E. 空腹胃液中游离酸为0
89. 判断急性胰腺炎预后不良的指标为
A. 血清正铁血红白蛋白
E. 淀粉酶肌苷清除率比率
90. 女性28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象，最可能的诊断是
E. 溃疡性结肠炎
91. 男性患者，酒宴后出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，可能是
B. 结核型腹膜炎
92. 男性45岁，饮酒20余年，3两白酒／d，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为
A. 骨髓合成抑制
C. 营养吸收障碍
D. 细菌感染，毒素作用
E. 消化道少量出血
93. 男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊界消失，肠鸣消失，最可能的诊断是
D. 绞窄性肠梗阻
94. 男50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病
C. 血吸虫病性肉芽肿
E. 慢性溃疡性结肠炎
95. 男，68岁，持续性上腹部隐痛3个月，多次大便隐血阳性，消瘦，查体：上腹部压痛，未触及包块。下列哪项检查对确诊有帮助
B. 肝放射性核素扫描
D. B型超声检查
E. 血清促胃液素测定
96. 男，62岁，10年前诊断为慢性乙型肝炎，3小时前突然呕鲜血约1 000ml来院，既往有冠心病史10年。查体：贫血貌，BP：90／60mmHg，P120／min，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g／L，红细胞2.6×1012/L，血小板55×109/L。应采取的紧急止血措施不包括
A. 血管升压素静脉滴注
B. 奥美拉唑静脉滴注
C. 食管静脉套扎术
D. 内镜直视注射硬化剂
E. 奥曲肽静脉滴注
97. 男，50岁，有慢性肝炎病史，近日出现黄疸，化验血甲胎蛋白阳性，应高度警惕
98. 男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日4～5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为
D. 腹部CT检查
E. 腹部超声检查
99. 男，45岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90／65mmHg，脉搏100／min，血红蛋白95g／L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及，其止血措施首先选择
A. 6-氨基己酸静滴
B. 垂体后叶素静滴
C. 奥美拉唑静滴
D. 三腔二囊管压迫
E. 维生素 K1静滴
100. 男，36岁，2年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并Hp感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp（+）。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜
A. 铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2周
B. 铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2周
D. PPI+克拉霉素+甲硝唑，1周
E. PPI+克拉霉素+阿莫西林，1周
101. 男，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验（－）。下列哪项叙述最恰当
A. 该患者应行13C-尿素呼气试验
B. 该患者患Hp（－）的十二指肠溃疡
C. 应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D. 该患者仅用PPI可能不能完全愈合
E. 应行血清学Hp抗体检查
102. 男，25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，10小时前开始黑便3次，量约1 000g，P 120／min，Hb 90g／L，首选下列哪种治疗
D. 上消化道造影检查
E. 输血、补液，纠正血容量不足
103. 目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是
104. 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是
A. 治疗腹腔积液
B. 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血
D. 治疗肝性脑病
E. 治疗脾功能亢进
105. 慢性胰腺炎所致的腹泻为
D. 吸收不良性腹泻
106. 慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为
D. 金黄色葡萄球菌
107. 吗叮啉的药理作用为
A. 促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动
B. 防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌
C. 促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌
D. 减少胃酸和胃蛋白酶分泌
E. 减少胃酸分泌，延缓胃排空
108. 溃疡性结肠炎最严重的并发症是
A. 慢性活动性肝炎
B. 结肠假息肉形成
D. 中毒性结肠扩张
E. 肛门直肠周围脓肿
109. 溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是
A. 最小剂量的激素半年
B. 最小剂量的激素1～2年
110. 溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆是
D. 血清γ球蛋白增加
E. 再度出现腹泻
111. 溃疡性结肠炎腹痛腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗可能引起下列哪项并发症
A. 中毒性巨结肠
E. 机械性肠梗阻
112. 溃疡性结肠炎的完整诊断包括
A. 临床类型、病变范围、严重程度、病情分期
B. 严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖
C. 严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖
D. 病程、病变范围、是否激素依赖
E. 急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖
113. 克罗恩病最常见的并发症是
A. 吸收不良综合征
114. 抗反流屏障包括
E. 贲门持续关闭
115. 结核性腹膜炎最常见的并发症是
116. 结核性腹膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是
E. 球后视神经炎
117. 结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是
A. 腹腔积液浓缩涂片法
B. 腹腔积液涂片法
118. 结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确
A. 其疗效一般比溃疡型肠结核略好
B. 继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物
C. 一般用3至4种药物联合强化治疗
D. 粘连型合并渗出者，病变不易控制
E. 有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
119. 急性胰腺炎是
C. 自身消化性疾病
120. 急性胰腺炎可有
A. 上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛
B. 突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛
C. 上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛
D. 食后上腹胀痛、伴呕吐
E. 与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛
121. 急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是
A. 尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚
B. 血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高
C. 血淀粉酶持续3～5天
D. 尿淀粉酶持续7～14天
E. 淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重
122. 急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确
123. 急性胰腺炎的特点是
C. 空腹与夜间痛
E. 持续性疼痛阵发性加剧
124. 急性胰腺炎产生休克的主要原因是
A. 低血容量休克
125. 急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是
126. 急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
A. 血清脂肪酶早期升高
B. 血清淀粉酶均升高
E. 血白蛋白升高
127. 机体清除氨的主要方式不包括
A. 合成谷氨酸和谷氨酰胺
128. 和肝性脑病程度平行的检查指标是
B. 血γ氨基丁酸水平
D. 血清白蛋白水平
129. 关子胆汁的生理作用，下列哪项是错误的
A. 胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收
B. 胆盐、胆固醇和磷脂酰胆碱（卵磷脂）都可乳化脂肪
C. 胆汁可促进脂溶性维生素的吸收
D. 胆汁中的消化酶可促进脂肪的消化
E. 胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸
130. 梗阻性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大
B. 经皮经肝穿刺胆道造影
C. 静脉法胆道造影
D. 经内镜逆行胰胆管造影
E. 低张十二指肠钡餐检查
131. 根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见
132. 肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确
A. 血红蛋白减低
B. 凝血因子减少
E. 肾上腺糖皮质激素可减少
133. 肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是
A. 立即大量输血
C. 大剂量应用抗生素
D. 复方氨基酸静滴
134. 肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发
B. 原发性腹膜炎
C. 结核性腹膜炎
E. 门静脉血栓形成
135. 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅速增加，脾增大，最大可能并发症是
A. 原发性腹膜炎
C. 门静脉血栓形成
136. 肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确
A. 肾素一血管紧张素Ⅱ系统活性增强
B. 去甲肾上腺素分泌增加
C. 肾前列腺素合成增加
D. 血栓素A2增加
E. 白三烯产生增加
137. 肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是
A. 听觉诱发电位
B. 视觉诱发电位
C. 嗅觉诱发电位
D. 事件相关电位
E. 感觉诱发电位
138. 肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是
B. 氮基酸代谢失衡学说
D. 假性神经递质学说
139. 肝细胞性黄疸的可能病因是
E. 十二指肠球炎
140. 肝昏迷患者给予肠道抗生素最主要的目的是
A. 减少真菌的繁殖
B. 清除致病菌的毒素
C. 抑制肠道细菌，减少氨的形成
D. 预防自发性腹膜炎
E. 防止继发性肠道感染
141. 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是
A. 谷氨酰转肽酶
E. 乳酸脱氢酶同工酶
142. 粪便呈黑色，与下列哪种情况无关
D. 服用维生素C
143. 分泌促胃液素的主要部位是
144. 反流性食管炎的主要特征性症状为
A. 消化不良，腹部不适
C. 服用抗酸剂无效
D. 进行性吞咽困难
E. 胸骨后烧灼感
145. 发生炎性息肉最多见于
A. 溃疡性结肠炎
146. 发生肠内瘘可见于
B. 溃疡性结肠炎
147. 导致肠易激综合征的原因除外以下哪一项
A. 内脏感知异常
B. 胃肠动力学异常
C. 肠道器质性病变
E. 对某些食物不耐受
148. 胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确
A. 血清结合胆红素降低
B. 血清总胆固醇降低
C. 血清碱性磷酸酶降低
D. 血清γ-谷氨酰转肽酶降低
149. 大便呈灰白色，往往提示为
A. 肝细胞性黄疸
150. 促胃液素产生于
151. 促使胃排空的原动力来源于
A. 交感神经兴奋引起胃排空
B. 迷走神经兴奋引起胃排空
C. 食物在胃内的刺激引起胃的运动
D. 食物在十二指肠的刺激引起胃排空
E. 促胰液素和抑胃肽的刺激引起胃排空
152. 出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
B. 化脓性腹膜炎
153. 出血坏死型与水肿型胰腺炎不同的化验结果是
A. 血白细胞升高
B. 血清淀粉酶升高
C. 血清脂肪酶升高
D. 血清胆红素升高
E. 血清正铁血红白蛋白阳性
154. 出现柏油样便，可能为下列哪种疾病
155. 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是
A. 大结节性肝硬化
B. 小结节性肝硬化
C. 淤血性肝硬化
D. 原发性胆汁性肝硬化
E. 日本血吸虫性肝硬化
156. 肠易激综合征的腹泻为
A. 消化功能障碍为主的慢性腹泻
B. 分泌功能亢进为主的慢性腹泻
C. 吸收功能障碍为主的慢性腹泻
D. 运动功能紊乱为主的慢性腹泻
157. 肠结核的最常见感染途径是
158. 不会引起淀粉酶升高的疾病是
C. 急性心肌梗死
159. 伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施
A. 去甲肾上腺素胃管滴注
B. 三腔二囊管压迫
C. 垂体后叶素静脉滴注
D. 生长抑素静脉滴注
E. 冰生理盐水洗胃
160. 奥美拉唑治疗溃疡的作用机制是
A. 抑制促胃液素分泌
B. 使胃黏液分泌增多
C. 质子泵抑制剂
D. 增加胃黏膜血流
161. 氨进入身体的主要门户是
C. 心肌运动产氨
D. 肾和骨骼肌产氨
163. 患者，女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是
A. 肠系膜上动脉综合征
C. 消化溃疡合并幽门梗阻
答案：C；患者表现为上腹痛4年，近1日为腹胀，伴有呕吐，量大且为宿食。提示患者可能是DU或幽门管溃疡。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而成永久性。体检发现上腹部振水音，进一步提示本病的存在。
164. 患者，女，20岁，近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为
A. 胆汁淤积性黄疸
C. 肝细胞性黄疸
D. 先天性非溶血性黄疸
165. 关于呕血，下列哪项不正确
A. 呕血可不伴有黑粪排出
B. 呕吐物可呈咖啡色
C. 呕出的血可为鲜红色
D. 呕血前常有恶心感
E. 呕血量大时可出现休克症状
166. 关于慢性胃窦胃炎，正确的是
A. 可导致恶性贫血
B. 由自身免疫反应引起
C. 血清中可测得抗内因子抗体
D. 维生素B12水平明显低下
E. 绝太多数由幽门螺杆菌引起
167. 患者，女，55岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反食、反酸。发作无规律，查心电图ST-T非特异性改变。给予患者奥美拉唑（洛赛克）20mg bid治疗后7天症状明显缓解，首先考虑的诊断是
A. 劳力性心绞痛
B. 不稳定心绞痛
D. 胃食管反流病
答案：D；奥美拉唑（洛赛克）20mg bid是诊断GERD的试验性治疗，治疗后7天症状明显缓解提示GERD。
168. 患者，女，55岁，反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示LES压力<6mmHg，该患者最可能的诊断
A. 胃食管反流病
D. 十二指肠球部溃疡
E. 反流性食管炎
答案：A； LES<6mmHg高度提示可能出现病理性胃食管反流，GERD可能性大，但不一定为反流性食管炎。
169. 患者，女，53岁，胃溃疡10年。近5个月上腹痛变为无规律，恶心、腹胀、食欲减退，钡餐造影检查：胃窦部可见3.5cm×3.8cm龛影，边缘不齐。便隐血多次阳性。本例可能是
B. 胃溃疡合并胃息肉
C. 胃溃疡合并慢性胃炎
E. 胃溃疡合并幽门梗阻
答案：D；溃疡病患者原来的疼痛规律消失，钡餐示巨大胃溃疡，且边缘不齐，便隐血多次阳性，均提示胃溃疡癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1％以下。
170. 患者，女，50岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后，体温38～39℃，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是
A. 急性胰腺炎迁延不愈
B. 急性胰腺炎合并急性胆囊炎
C. 急性胰腺炎并发脓肿
D. 急性胰腺炎合并局部腹膜炎
E. 急性胰腺炎合并假性囊肿
171. 患者，女，45岁。反复上腹部疼痛10年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是
D. 大便隐血试验
172. 患者，女，40岁，有慢性肝炎病史10余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为
173. 患者，女，35岁，低热2个月，伴有腹痛、腹胀，查体腹部移动性浊音阳性，腹腔积液为渗出液，血沉60mm／h，最可能的诊断是
A. 结核性腹膜炎
C. 肝硬化腹腔积液
D. 系统性红斑狼疮
174. 患者，女，32岁，轻度腹泻伴低热3个月，右下腹可触及包块。X线钡餐检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是
A. 溃疡性结肠炎
C. 溃疡型肠结核
E. 阿米巴性结肠炎
175. 男性患者，60岁，3个月来持续上腹隐痛；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲不振，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先做哪项检查对确诊最有帮助
D. 血清胃泌素测定
E. 上消化道钡餐造影
176. 男性患者，50岁。早期胃癌术后2个月，查：C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染
答案：B；幽门螺杆菌（Hp）可产生尿素酶水解尿素成为氨和二氧化碳。可用13C或14C-尿素呼气试验（UBT试验）检测Hp感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除Hp治疗后复查的首选方法。
177. 男性患者，45岁，肝硬化病史3年，突然呕血300ml，黑便3次约500ml，下列哪项不可能出现
B. 血浆尿素氮升高
C. 腹腔积液减少
D. 出现肝肾综合征
E. 诱发肝性脑病
178. 男性患者，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是
A. 禁食+注射+输液
B. 胃肠减压+输液+哌替啶
C. 注射阿托品+阿尼利定（安痛定）
D. 胃肠减压+阿托品+输液
E. 禁食+输液+注射阿托品
答案：B；可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。
179. 男性患者，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为
B. 十二指肠球部溃疡
E. 十二指肠壶腹炎
答案：B；青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。
180. 男性患者，30岁，低热伴腹泻半年，X线造影提示，回盲部钡剂跳跃征。下列哪种说法不正确
A. 最容易混淆的疾病是克罗恩病
B. 最可能的诊断是溃疡型肠结核
C. 溃疡型肠结核最易并发肠出血
D. 腹泻并非是溃疡型肠结核的特征
E. 低热、盗汗支持溃疡型肠结核的诊断
181. 男性46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用SASP 6g／d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查
182. 男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选
B. 螺内酯（安体舒通）
183. 男性，42岁，2周来稽留热，伴有腹痛、腹泻。心率110／min，脾脏肋下2指，肝脏未触及，移动性浊音阳性，血白细胞3.6×109/L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。最可能的诊断是
C. 粟粒型肺结核合并结核性腹膜炎
D. 肝硬化腹腔积液并自发性腹膜炎
E. 肝硬化合并病毒性肺炎
184. 男性，35岁，确诊Crohn病1年半，应用SASP、激素、6-MP治疗均无法控制病情，如果医疗条件允许，目前国际上推荐试用下列哪种药物
D. 5-ASA加肠道微生态制剂
答案：E； Crohn病的药物治疗包括SASP（有效成分5-ASA）、激素、6-MP的免疫抑制剂，甲硝唑对病情也有一定的缓解作用，肠道微生态制剂对病情也有一定的帮助，但甲硝唑、肠道微生态制剂对病情不能起到根本的治疗作用。近年研究发现infliximab（TNF的单克隆抗体）对难治性Crohn病，尤其是难以愈合的瘘管有效。
185. 男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2cm，质硬、压痛，脾可触及，锌浊度试验20单位、ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为
A. 慢性持续性肝炎
B. 慢性活动性肝炎
C. 代偿期肝硬化
186. 慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是
A. 经腹壁超声检查
B. 超声内镜引导下细针穿刺
D. 腹部加强CT
答案：B；慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。
187. 鉴别上下消化道出血有帮助的是
188. 急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是
C. 血氧分压下降
E. 胁腹部及脐周出现紫色瘀斑
189. 患者，女，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板50×109/L，ALB 30g／L，PT18s。患者出血倾向的最主要原因是
A. 毛细血管脆性增加
B. 维生素K缺乏
C. 血小板功能不良
D. 凝血因子合成障碍
190. 下述哪项不是上消化道大出血的最常见原因
A. 食管胃底静脉曲张破裂
