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换药术与导尿
换药术LOGO换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口， 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 清除脓液、分泌物及坏死组织， 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。www.themegallery.comCompany Logo换药的目的1.观察伤口 观察伤口 2.去除坏死组织 去除坏死组织 3.清洁创面 清洁创面1 24.引流通畅 引流通畅 5.促进组织生长 促进组织生长5 3 4www.themegallery.comCompany Logo换药的原则1、严格执行无菌操作规程 换药者要戴口罩、帽子， （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才 能开始换药。 能开始换药。 设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 污染或用过的敷料不能乱扔， （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感 染的敷料要焚烧。 染的敷料要焚烧。 先换清洁伤口，其次是污染伤口， （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后 换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口； 换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；1234医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口 医生当天有手术时， 的换药 ！！www.themegallery.comCompany Logo换药的原则（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、 性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口， 性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行 隔离制度，伤口换药有专人负责处理， 隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的 器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工 作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 2、选择最佳的换药环境 能离床的病号一律在换药室换药， （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床 者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、 者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、 晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 换药时要求室内空气清洁，光线充足， （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度 适宜的环境。 适宜的环境。www.themegallery.com Company Logo换药的原则3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 要依据伤口的具体情况而定， （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。 清洁的伤口换药次数可减少。 无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天 更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数， （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日 1-2次，必要时可随时更换。 必要时可随时更换。www.themegallery.comCompany Logo换药的基本技术1. 树立无菌观念4.创面及周围皮 创面及周围皮 肤的消毒方法2.解除敷 解除敷 料的方法1 2 3基本 技术4 5 65.包扎固 包扎固 定方法3.换药物品的传 换药物品的传 递方法www.themegallery.com无菌 原则6.污物敷料的处理 污物敷料的处理Company Logo换药步骤：（一）洗手及核对医嘱 换药步骤：（一 ：（一般洗手↓ 核对医嘱(治疗单及医嘱）www.themegallery.com Company Logo换药步骤：（二）评估 换药步骤：（二 ：（1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液 出血 脓液？需要辅料数量、 创面的部位 渗液/出血 脓液？需要辅料数量、 出血/脓液 有无引流物（ 种类 ，有无引流物（管）？ 2. 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 是否需要特殊器械？ 3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ 病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ 病人精神状态www.themegallery.com Company Logo换药步骤：（三）六步洗手 换药步骤：（三 ：（六步法洗手 （一定要规范）www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：洗手 换药步骤：预防院内感染， 预防院内感染，从洗手开始www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：（四）准备换药物品 换药步骤：（四 ：（医生的准备（口罩，帽子） 医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 治疗车上层包括：换药包，弯盘， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。 碘伏，酒精，持物盅， 胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 ）， （带盖） 带盖）www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：（五）准备换药物品 换药步骤：（五 ：（穿工作服，戴帽子、口罩， 穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：准备换药物品 换药步骤：换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：换药器械的准备 换药步骤：刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、 刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：消毒药品的准备 换药步骤：常用的皮肤消毒剂， 常用的皮肤消毒剂，75%的 的 酒精用于灭菌消毒；50%的 酒精用于灭菌消毒； 的 酒精用于防褥疮； 酒精用于防褥疮；20%― 50%的酒精擦浴用于高热病 的酒精擦浴用于高热病 人的物理降温。 人的物理降温。 表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二 经典的消毒方法是 碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒。 遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱 脂，能够更好的固定细菌的蛋 白，而在皮脂腺丰富的地方更 具穿透力。 具穿透力。所以会应用在头皮 的创口周围。但有刺激性。 的创口周围。但有刺激性。所 以开放创口不能应用。 以开放创口不能应用。Company Logo酒精www.themegallery.com消毒药品的准备碘伏络合碘， 络合碘，对油腻的创 口或者皮脂腺发达的 部位无效或者效果不 好 对粘膜刺激性小， 对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。 需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、 应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。 小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。 消毒效果低于碘酒。www.themegallery.comCompany Logo消毒药品的准备双氧水过氧化氢溶液， 过氧化氢溶液，是无 无臭的液体。 色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓 清洗创伤、溃疡、 松解坏死组织， 窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。 去除粘附的敷料。 与组织酶相遇分解出 游离氧， 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长Company Logowww.themegallery.com消毒药品的准备1.为一种脱水药 能增强血浆渗透压而产 为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产 为一种脱水药 生脱水作用,对于感染性创口局部营养 生脱水作用 对于感染性创口局部营养 差、创口面积大 2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面 造成高 高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 高渗葡萄糖能均匀分布于创面 渗环境,致细菌细胞脱水 致细菌细胞脱水,细菌失去繁 渗环境 致细菌细胞脱水 细菌失去繁 殖能力,菌体死亡 菌体死亡。 殖能力 菌体死亡。 3.能使机体局部细胞脱水 减轻创面及肉 能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉 能使机体局部细胞脱水 芽组织水肿,同时能形成保护膜 同时能形成保护膜,防止 芽组织水肿 同时能形成保护膜 防止 细胞继续侵入感染, 细胞继续侵入感染 改善创面周围营 促进创面愈合。 养,促进创面愈合。 促进创面愈合 4.葡萄糖还具有生肌作用 可减少创面疼 葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼 葡萄糖还具有生肌作用 利于创口愈合。 痛,利于创口愈合。 利于创口愈合Company Logo高渗葡萄糖www.themegallery.com换药步骤：再次核对 换药步骤：到床前再次核对患者↓ 解释换药目的 ↓ 帮助患者取得合适体位 ↓ 打开换药包，准备消毒用品www.themegallery.com Company Logo换药步骤：去除敷料 换药步骤：铺中单， 铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷 带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口 带及敷料。再用镊子取内层 长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处 ， 于相对无菌状态。 于相对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂， 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料 与创面分离，可用无菌盐水、 与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液 浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴 再顺伤口长轴方 浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方 向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、 向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在 弯盘中。 弯盘中。www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：去除敷料 换药步骤：如何揭胶布？？？ 如何揭胶布？？？www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：如何揭胶布？？？www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：消毒 换药步骤：1.严格掌握无菌原则。 严格掌握无菌原则。 严格掌握无菌原则 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂 先无菌伤口， 先无菌伤口 后感染伤口；先简单伤口， 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 凡属高度传染性伤口， 凡属高度传染性伤口 如破伤风、炭疽、 绿脓杆菌等感染的伤口， 疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 伤口换药有专人负责处理， 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒。 洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 按伤口及创面情况选择换药次数。 按伤口及创面情况选择换药次数 5.尊重患者隐私。 尊重患者隐私。 尊重患者隐私 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 正确估计需要用的敷料量， 正确估计需要用的敷料量 避免浪费。www.themegallery.com Company Logo换药步骤：消毒 换药步骤：消毒： 消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 ％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 一般应达伤口周围 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 左手镊子从换药碗中夹无菌物品 并把敷料传递给右手镊 两镊不可相碰。换药时由内向外， 子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱 溢！！。回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内www.themegallery.com Company Logo换药步骤：消毒 换药步骤：注意事项 A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接 触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。 B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物 或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面， 然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把 沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干 净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手） 镊子位置在下，以免污染。www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区） 换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：消毒： 换药步骤：消毒：如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势错误www.themegallery.com正确Company Logo换药步骤：消毒（观察伤口） 换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝 换药时要注意观察伤口情况。 换药时要注意观察伤口情况 线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、 线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、 积液；伤口血供情况等。 积液；伤口血供情况等。www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：消毒（酒精湿敷） 换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应， 若伤口有缝线反应，可常规 消毒后酒精湿敷。 消毒后酒精湿敷。有针眼脓 疱，较小者可用无齿镊弄破 并用干棉球挤出脓液， 并用干棉球挤出脓液，再用 碘酒、酒精消毒。 碘酒、酒精消毒。较大者需 要拆除缝线，清楚脓液、 要拆除缝线，清楚脓液、异 清创后放置引流物。 物，清创后放置引流物。有 积血、积液的切口，先用注 积血、积液的切口， 射器从正常皮肤处潜行穿刺 抽除，或用镊子、 抽除，或用镊子、探针由创 口处稍加分离引流。 口处稍加分离引流。www.themegallery.com Company Logo换药步骤：放置引流的伤口 换药步骤：多为污染伤口或易出血伤口， 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深 部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、 部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、 橡胶管。 橡胶管。 换药时伤口常规消毒， 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向 外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多， 外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多， 可更换另一胶片。引流物一般在术后24～ 可更换另一胶片。引流物一般在术后 ～48 h 内取出。取出前若渗出过多， 内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透 的外层敷料。 的外层敷料。www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：消毒开放性伤口 换药步骤：多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、 深度、分泌物情况，引流是否通畅， 深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮 肉芽组织生长情况。 肉芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织， 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无 菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。 菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球 药液过多要适当拧干再消毒皮肤。 药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱 布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。 布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：包扎固定 换药步骤：接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 一般伤口覆盖敷料 层 是不是敷料越多越好？ 是不是敷料越多越好？ 2层 4层 8层www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：包扎固定 换药步骤：有些人喜欢用大量的敷料， 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持 无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。 无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。 其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？ 其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长， 的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层， 的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层， 保持创面的相对湿润。 保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长， 后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相 对干燥的环境， 对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提 下尽可能薄。 下尽可能薄。www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：包扎固定 换药步骤：垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 一般用3-4条胶布粘贴，长 条胶布粘贴， 一般用 条胶布粘贴 度一般为敷料宽度的2度一般为敷料宽度的 2.5倍。 倍www.themegallery.com Company Logo换药步骤：包扎固定 换药步骤：覆盖无菌敷料www.themegallery.comCompany Logo换药步骤：洗手 换药步骤：最后，注意洗手 最后，注意洗手--------------保护自己 保护自己www.themegallery.comCompany Logo留置导尿技术LOGO概述导尿技术是在严格无菌操 作下，用无菌尿管经尿道插 入膀胱导出尿液的方法，以 减轻病人痛苦，协助临床诊 断和治疗。Company Logowww.themegallery.com目的（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛 苦。 （2）协助临床诊断。 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 （4）子宫手术前排空膀胱，防止术中误 伤。 （5）危重病人记录24小时尿量，协助 治疗。 （6）进行尿道或膀胱造影。www.themegallery.com Company Logo评估（1）病人的病 情、心理反应、合 作程度、导尿的目 的。 （2）排尿状态、 腹部触诊了解膀胱 充盈度、观察尿道 口解剖位置及会阴 部皮肤粘膜情况。www.themegallery.com Company Logo用物准备治疗盘内备：无菌导尿包（内装8 号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血 管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯 1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、 洞巾1块、有盖试管1支）、治疗碗（内 置棉球若干、镊子1把）、消毒手套1只 或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒 溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和 治疗巾（或一次性尿垫）。 ②绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏 风。 （2）环境准备：酌情关闭门窗， 适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。 （3）病人准备：女病人：取仰卧 位→脱对侧裤腿→两腿屈膝、分开→大 浴巾、盖被分别遮盖两腿→暴露会阴部； （4）护士准备：着装整齐，戴口 Company Logo 罩，洗手，备齐用物。www.themegallery.com操作步骤携物至床旁核对解 释，关闭门窗，屏风遮挡→ 清洗外阴→脱对侧裤腿盖近 侧，盖浴巾→铺治疗巾和小 橡胶单→置弯盘和治疗碗 ①女病人导尿术： →初步消毒外阴（阴阜 →大阴唇→小阴唇→尿道口） →撤出消毒用物→导尿包置 病人两腿间→打开导尿包→ 倒消毒液→戴无菌手套→铺 洞巾→排列用物→润滑导尿 管→再次消毒外阴（双侧小 阴唇→尿道口2次）www.themegallery.com Company Logo操作步骤→插导尿管（女病人插入4～ 6cm）见尿再插1-2cm→松左手 下移固定导尿管→将尿液引流至弯 盘，必要时留尿标本→导尿毕，夹 管，拔管撤用物，穿裤，整理床单 位，洗手，记录。www.themegallery.comCompany Logo操作要点①女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是： 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；再次消 毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。 ②女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管 插入4～6cm，见尿后再插入1～2cm。 ④留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入 膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水5～ 10ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以 证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在 尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成 黏膜的损伤。www.themegallery.comCompany Logo导尿技术流程www.themegallery.comCompany Logo评价（1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安 全。 （2）操作方法正确，符合无菌技术 原则和操作规程，达到导尿的目的。 （3）护患沟通有效，保护病人自尊， 满足病人的生理需要。www.themegallery.comCompany Logo不良反应及预防不良反应尿道粘膜出血造成血尿：与患者尿道解剖 原因、患者焦虑，恐惧、尿管型号不合适 以及暴力插管有关。 尿路感染：与无菌操作不严格，尿道粘膜 损伤，技术不熟练，反复插管有关。 虚脱：与大量放尿超过1000ml，腹压骤降 有关。www.themegallery.comCompany Logo预防粘膜损伤：操作前选择合粗细合适的尿管，并充 分润滑，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插 管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必 要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局 部麻醉。 尿路感染：用物必须严格灭菌并严格遵守无菌操 作，一旦发生泌尿系感染立即拔除尿管，对症予 以抗生素治疗。 虚脱：首次放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和 血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用， 针刺人中、内关等穴位。必要时建立静脉通路， 配合医生抢救。www.themegallery.com Company Logo注意事项： 注意事项：①用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。 ②耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。 ③选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免 损伤尿道粘膜。 ④为女病人导尿时，应注意尿道口与阴道口的位置关系， 应注意尿道口与阴道口的位置关系， 避免误入阴道，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重 避免误入阴道， 新插入。 ⑤对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应 超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低， 大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产 生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充 血，发生血尿。www.themegallery.com Company Logo注意事项向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气， 避免漏气造成尿管脱出。 长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。 病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。 告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免 损伤尿道粘膜。 妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或 暂时放在病人身上。防止不适脱出。 长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。 告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。www.themegallery.comCompany Logo预防院内感染 从我做起 从身边做起谢谢www.themegallery.comCompany Logo
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清创术与换药术
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换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。
换药术换药器械及敷料
包括换药所需要的器械和敷料。
(一)常用换药器械
持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、、、探针、手术刀、持针器、缝线等。
(二)换药常用敷料
棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、、普通剪刀及污物桶等。
换药术换药方法
换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放棉球、或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。换药镊两把(有齿、无齿各一把)o有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
换药术一般换药法
(一)一般换药法
1．去除敷料
(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、、等漫润后揭去。
(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的，不可污净不分，随意乱用。
(3)取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或。
2．创周皮肤处理
去除敷料后，l%或用70%在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。
3．创面处理
(1)用0．1%新洁尔灭或棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
(2)深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
(3)创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、、腐肉等异物。
(4)最后用消毒创周皮肤。根据伤口情况选择纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入、纱布等。
4.包扎固定
创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。
5．换药后注意
换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。
换药术缝合伤口的换药
(二)缝合伤口的换药
1．无引流的缝合伤口
多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
(1)无菌缝合伤口：用l%或70%消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
(2)切口缝线反应：术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种。其处理为伤口后用70%纱布即可。
3)针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用．无菌弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
(4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。
(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口
手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕的根部。若在此之前有过多，应随时更换湿透的外层敷料。
换药术换药常用药物
有增进营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。棉球及纱布用于清洁创面、创面、填充；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l%盐水具有较强局部，用于水肿明显的创面o。
2．3%双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于的伤口。
3．0.02%高锰酸钾
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和伤口。临床上常用1:5 000溶液进行。
4．0.1%、0.02%溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5．优锁(、)溶液
具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多。
6．聚乙烯()
为新型，对细菌、真菌、芽胞均有效。 o.05%～o.15%溶液用于粘膜。创面。冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l%一2%溶液用于感染创面，最适用于和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有l%Ⅱ和4万u/d混合液、o.16%庆大霉素、o.5%、2%等溶液，用于等待的污染伤口、较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次\滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。
8．1%~2%溶液
对具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9． 0.01%~0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液
10．10%溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对、效果较好。
11．2%～4%()溶液
具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。
12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液烧伤和慢性，使不健康的坏死脱落以促进愈合，用后需用签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。
13．10%～20%
用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用棉签擦拭。
14．油剂纱布
具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用的有纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
15．粉剂、软膏类
纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进生长的作用，用于有腺体分泌的慢性，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；10%～20%有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10%涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于、胆瘘等四周的皮肤；。软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2%聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意。
16．中药类
如、、等，具有止痛&拔毒生肌、排脓、去腐等作用。
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