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药学综合知识与技能
药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！第一章药学服务药学发展的历程：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务含义：是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求药学服务主要组成部分（一）药学监护（二）药学干预（三）药学咨询从事药学服务应具备的素质（一）药学专业知识（二）沟通能力（三）药历书写能力（四）投诉应对能力（五）处方审核能力认真聆听、语言表达、非语言的运用、掌握时间药历书写能力模式、TITRS基本情况病历摘要用药记录用药评价投诉应对：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议处理：地点、时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据药，圈会员整理资料！1处方审核2处方调剂3参与临床药物治疗4治疗药物监测5药物利用研究与评价6处方点评7不良反应监测和报告8药学信息服务9参与健康教育药学服务的对象：用药周期长或终生服药的患者需同时应用多种药品的患者特殊人群（特殊体质者；肝、肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）治疗学效果安全性效果经济学效果a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注）b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险）c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌）d公众用药咨询药物不良反应（ADR）：培高利特―心脏瓣膜病替加色罗―严重的心血管不良事件加替沙星―对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星―可以导致跟腱炎药物的适宜溶剂：铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷药物的稀释溶积：氯化钾注射液--禁止直接静脉注射头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）万古霉素―静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上（红人综合征）两性霉素B―滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物（18个）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net素、磷霉素、氟康唑、两性霉素Bb环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、c异烟肼、对氨基水杨酸钠、d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8个）（硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）公众用药咨询：保健、康复、减肥、补钙、常见病第二章处方调剂处方定义：药，圈会员整理资料！狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药的医疗文书。处方也包括医疗机构病区医嘱单处方的性质：法律性、技术性、经济性处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品黄色：急诊处方绿色：儿科处方红色：麻醉处方、第一类精神药品1使用规范的中英文名称书写2必须注明临床诊断3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方4中药饮片应单独开具处方5每张处方≤5种药品6处方一般≤7日用量，急诊处方≤3日用量7特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名处方中常见外文缩写：bid、H、OTC、iv、ivgtt、OD、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st、pm处方中易混淆药物名称泰能（亚胺培南-西司他汀）泰宁（卡比多巴-左旋多巴）泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）处方审核结果分类：1合理处方2不合理处方不规范处方（15）用药不适宜处方（9）超常处方（4）药，圈会员整理资料！不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜）3无正当理由+1无适应证超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同的药物过敏试验及皮试结果判定处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法、疗程的正确性选用剂型、给药途径的合理性是否重复用药药物相互作用及配伍禁忌其他用药不适宜情况药典（2010版）规定必须做皮试的药物:青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等）抗毒素类（白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等）其他（细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液）头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂药，圈会员整理资料！非适应证用药：流感且无感染指征应用抗生素；咳嗽无感染诊断用阿奇霉素；大观霉素用于非淋菌性泌尿系感染；Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素超适应证用药：黄连素用于降血糖；坦洛新用于降血压；黄体酮用于输尿管结石；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥处方用药与临床诊断不相符：撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素；无依据或不做敏感试验，凭经验用广谱抗生素；2-3个作用机制和抗菌谱相近药物联简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装人体生物钟规律：指在人体内调控某些生化、生理和行为现象有节奏出现生理机制。胆固醇合成：多在夜间胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高合应用盲目联合用药：病因未明用药；应用2种或2种以上一药多名的药物；大处方、盲目而无效的应用肿瘤辅助治疗药；细菌性腹泻联合应用小檗碱、盐酸地芬诺酯、蒙脱石散过度治疗用药：无治疗指证盲目补钙；滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助用药有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、高脂血症者；抗胆碱药用于青光眼、前列腺增生剂型及给药途径的影响：同药，不同型，药物作用不同：硫酸镁同药，不同型，适用于疾病不同阶段：皮肤病同药，不同型，其起效的快慢、作用时间长短不同：氨茶碱同药，不同型，副作用、毒性不同：消炎痛同药，同型，生产厂家不同：药物相互作用对药效学影响：作用相加或增加疗效：TMP+SMZ减少药品不良反应：普萘洛尔、硝酸酯类敏感化作用：利尿剂、强心甙类拮抗作用：吗啡、纳洛酮增加毒性或不良反应：利尿剂、氨基糖苷类TMP+SMZ阿托品、解磷定或氯磷定甲氧氯普胺、硫酸镁西司他丁、亚胺培南卡比多巴、左旋多巴维生素C、铁剂乙胺嘧啶或硫胺多辛、青蒿素药物相互作用使不良反应减少实例：阿托品、吗啡阿托品、普萘洛尔普萘洛尔、硝酸酯类普萘洛尔、硝苯地平肝素钠、非甾体类抗炎药山莨菪碱、哌替啶甲氧氯普胺、吩噻嗪类抗精神病药氨基糖苷类、利尿剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素药简力专取长补短药，圈会员整理资料！发挥独特疗效和各自优势处方调配核查与发药：四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄查药品：对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌：对药品性状、用法用量查用药合理性：对临床诊断依从性的含义当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷部分药品适宜服用时间：利尿剂抗血小板药他汀类调脂药糖皮质激素氨基糖苷类抗生素平喘药（氨茶碱早晨7时效果好）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂部分药品适宜服用时间：餐前服用：药，圈会员整理资料！胃粘膜保护剂-氢氧化铝、复方铝酸铋促胃动力药-多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺餐中服用：酵母、胰酶、淀粉酶餐后服用：H2受体阻断剂-西咪替丁、雷尼替丁剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热舌下片含后30分钟不宜饮水和进食含漱剂用后不宜马上饮水和进食含漱剂不宜咽下或者吞下透皮贴膜勿与皮肤破损处接触泡腾片严禁直接服用或口含滴耳剂连用不超过3天滴鼻剂连用不超过3天滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼栓剂给药后不宜马上排尿、排便缓控释制剂严禁嚼碎或击碎分次服宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、氟喹诺酮类限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物饮食与吸烟对药物疗效的影响：酒精降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B1、维生素B2、地高辛、卡马西平增加不良反应：药，圈会员整理资料！、甲硝唑、氯丙嗪、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松食醋：磺胺药、氨基糖苷类、抗痛风药食盐：每日摄入量＜6g脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素吸烟：烟碱、煤焦油葡萄柚汁：影响CYP3A4代谢用药差错的分类：用药差错原因―医师、药师、护士、患者医师处方出现差错----药师审核药师调配处方差错----药师双人复核制护士执行医嘱错误----护士双人核对制患者执行医嘱错误----加强患者用药指导药学计算（给药剂量计算）药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！60岁以上老人用药剂量一般给予成人常用量3/4，初始剂量为成人常用量的1/3-1/2。药学计算（儿童给药剂量计算）根据儿童年龄计算根据儿童体重计算根据体表面积计算按成人剂量折算表计算药，圈会员整理资料！根据儿童体重计算若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重，即可以得1日或1次剂量例：口服氨苄西林，剂量1日每千克体重20-80mg，分4次服用。如体重15kg儿童，（20-80）×15=300-1200mg，分4次服用，即1次75-300mg。药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积：S体重30kg以下：2S=体重×0.035+0.1体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m计算剂量：D22D=成人剂量×儿童体表面积（m）/1.73(m)（一）高浓度向低浓度稀释（二）两种浓度混合的换算用交叉法计算C1AC3C2B药学计算（高浓度向低浓度稀释）例：若需用70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，应如何配制？解：70%×1000=95%×A，A=736.8ml药学计算（2种浓度混合的换算）10%葡萄糖1000ml，现仅有50%和5%的葡萄糖，应如何配制？解：设需取50%的葡萄糖Aml，5%的葡萄糖（1000-A）ml50A+5（1000-A）=10×1000，A=111ml5%的葡萄糖：ml药物剂量（重量、容量）单位与换算：重量单位的换算--有6级：即千克（K）、克（g）、毫克（mg）、微克(μg)、纳克(ng)、皮克（pg）容量单位的换算--有3级：即升（L）,毫升（ml）,微升（μl）药学计算（溶液渗透压计算）冰点降低数据法氯化钠等渗当量法第三章药，圈会员整理资料！常用医学检查指标及临床意义白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）血小板计数（PLT）红细胞沉降率（ESR）9成人末梢血(4.0～10.0)×10／L成人静脉血(3.5～10.0)×9910／L新生儿(15.0～20.0)×10／L96个月～2岁儿童(5.0～12.0)×10／白细胞分类及正常值（占白细胞总数%）中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50％～70％)中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1％～6％)嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1％～5％)儿童0.005～0.05(0.5％～5％)嗜碱性粒细胞0～0.01(0％～1％)淋巴细胞0.20～0.40(20％～40％)单核细胞0.03～0.08(3％～8％)中性粒细胞增多：急性化脓性感染：局部、全身感染药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒淋巴细胞增多：传染病（结核、水痘、麻疹、肝炎、流行性腮腺炎、风疹）、血液病淋巴细胞减少：免疫缺陷、放射病、长期应用肾上腺皮质激素疹、血管神经性水肿皮肤病与寄生虫病：湿疹、血吸虫病血液病：慢性粒细胞性白血病用药：罗沙替丁、咪达普利、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮嗜酸性粒细胞减少：疾病：伤寒、副伤寒创伤：大手术后、严重烧伤用药：长期应用肾上腺皮质激素或促皮质激素、甲基多巴、坎地沙坦嗜碱性粒细胞增多：药，圈会员整理资料！疾病：慢粒、红细胞增多症、骨髓纤维化创伤：脾切除术后中毒：铅中毒、铋中毒、注射疫苗后嗜酸性粒细胞减少：疾病：荨麻疹、过敏性休克用药：促皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量，应激反应传染病或寄生虫病：结核、伤寒、疟疾血液病：单核细胞性白血病、粒细胞缺乏其他疾病：亚急性细菌性心内膜炎1212男性（4.09～5.74）×10/L女性（3.68～5.74）×10/L新生儿～7.0）×10/L儿童（4.0～4.5）×10/L血红蛋白参考范围：男性131～172g／L女性113～151g/L儿童120～140g/L新生儿180～190g/L红细胞临床意义：量失水绝对增多：缺氧、高原生活、胎儿、新生儿、慢性肺心病、肺气肿减少：营养不良、贫血、骨髓功能低下、急慢性失血、疾病导致继发性贫血99新生儿.儿童.男性(100～300)×10／L女性(101～320)×10／L血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药红细胞沉降率ESR(血沉)参考范围：男0～15mm／h女0～20mm／h红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常尿常规检查项目：酸碱度、尿比重、尿蛋白、葡萄糖、尿胆红素、尿隐血、白细胞、尿管型、尿肌酐、尿酮体、尿尿酸、尿结晶、尿淀粉酶尿蛋白：定性：阴性或弱阳性定量：＜100mg/L，＜150mg/24h病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛）尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类尿管型：正常阴性或仅有透明管型透明管型：正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎脂肪管型：肾病综合征白细胞管型：急性肾盂肾炎磷酸盐-PH碱性的感染尿液草酸盐-严重肾病、乙二醇、甲氧氟烷中毒尿酸盐-痛风药，圈会员整理资料！服用磺胺药、巯嘌呤、氨苄西林、扑米酮等药物可以出现结晶尿。便常规-粪外观的临床意义米泔水样便-霍乱乳凝块便-儿童消化不良柏油样便-上消化道出血粘液便-小肠、大肠炎症白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染肝功能检查项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）血清碱性磷酸酶（ALP）A/G比值：（1.5-2.5）:1ALT：速率法成人＜40U/LAST：速率法成人＜40U/Lγ-GT：速率法男≤50U/L，女≤30U/LALP：女1-15岁＜500U/L＞15岁40-150U/L男1-12岁＜500U/L，12-25岁＜750U/L＞25岁40-150U/L肝功能临床意义：AST：心肌梗死、药物ALP：肝胆疾病、骨骼疾病、他汀类降脂药A/G比值：动态变化有助观察病情的发展和预后肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人3.2-7.1umol/L婴儿、儿童1.8-6.5umol/L肌酐（Cr）苦味酸法全血88.4-176.8umol/L血清男性53-106umol/L女性44-97umol/L尿素氮（BUN）：肾功能轻度受损，BUN检查正常；BUN↑说明肾单位60-70%已经受损；BUN↓-急性肝萎缩，中毒性肝炎、类脂质肾病肌酐（Cr）：肾小球滤过功能下降到30-50%时，Cr才增高Cr越高，预后越差血生化检查：药，圈会员整理资料！血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药淀粉酶升高可作为急性胰腺炎诊断的敏感指标：发病后2～12小时，血清淀粉酶开始升高12～72小时，达到高峰3～4日，恢复正常磷酸激酶开始升高12～48小时，达到高峰2～4日，恢复正常血生化检查：3.9-6.1mmol/L餐后2h＜7.8mmol/L糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0%意义：反映测定前1-2月内平均血糖水平适用于Ⅰ型糖尿病的疗效观察和用药监测血生化检查：总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L三脂酰甘油（TG）＜1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）动脉粥样硬化的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子表面抗原：HBsAg、“澳抗”、活动性表面抗体：抗-HBs、保护性抗体e抗原：HBeAg、活动性e抗体：抗-HBe、非中和抗体核心抗体：HBcAb、非中和抗体、HBc-IgM作为急性HBV感染的指标乙型肝炎血清免疫学检查：大三阳：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。第四章常见病症的自我药疗发热定义：直肠温度超过37.6℃；口腔温度超过37.3℃；腋下温度超过37.0℃；昼夜间波动超过1℃。特点：昼夜温差＜1℃，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。药，圈会员整理资料！感染性因素细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病；非感染性因素组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应。发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选；＜2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正常体温无影响。婴幼儿发热-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低贝诺酯（对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻用药与健康提示：老年人适当减量，注意间隔一定时间（4-6h）多数解热镇痛药宜餐后服用解热镇痛药用于解热≤3天不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料高热者可以物理降温妊娠或哺乳期妇女不宜用病因尚不清晰药，圈会员整理资料！始发于儿童期，青少年女性多见，年龄多在10～30岁头痛特点：持续性、反复性、搏动性，以颞部和额部最为严重，头痛往往是单侧的抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦紧张性头痛特点：一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，患者往往具有人际关系紧张、工作不顺心等诱因轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，局部可有麻木、发硬、紧绷感首选对乙酰氨基酚伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B、地西泮片1药，圈会员整理资料！发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！疼痛限于三叉神经所支配的范围，如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受首选卡马西平用药与健康提示：游离的维生素B，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解1作用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效解热镇痛药用于头痛≤5天布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用痛经用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神紧张等临床表现：疼痛、全身症状、精神症状解热镇痛药、解痉药解热镇痛药用于痛经≤5天咳嗽的病因：药物不良反应所致：血管紧张素转化酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因末梢镇咳药：苯丙哌林以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林剧咳者---苯丙哌林；咳嗽较弱者---喷托维林白日咳嗽---苯丙哌林；夜间咳嗽---右美沙芬咳嗽的用药选择：感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因尤其是胸膜炎伴胸痛的咳嗽对呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索应用镇咳药的同时，应该注意控制感染用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5岁以下禁用美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于2岁以下的婴幼儿，对于3岁以下儿童尽量不用消化不良用药：助消化药：酵母片、乳酶生、胰酶、胃蛋白酶、地衣芽孢活性杆菌、双歧杆菌、龙胆碳酸氢钠、复合乳酸菌胶囊促胃肠动力药：多潘立酮消化不良药物治疗：食欲减退者-B族维生素、酵母片胰腺分泌功能不足-胰酶片进食蛋白质过多或偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮消化不良的药物治疗：精神紧张者-地西泮功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利胆汁分泌不足、消化酶缺乏-胰酶+纤维素酶+二甲硅油）慢性胃炎、胃溃疡-抗酸剂、胃粘膜保护剂助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水抗菌药物与助消化药合用时，应间隔2-3h酸、碱可降低助消化药的效价多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠妇女慎用用药与健康提示：胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net胰酶对急性胰腺炎早期、蛋白制剂过敏者禁用减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁腹泻的分类感染性腹泻--细菌、病毒、寄生虫或食物中毒消化性腹泻--消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起炎症性肠病--直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起激惹性、旅行者腹泻--外界的各种刺激所致菌群失调性腹泻--多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发功能性腹泻--精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起腹泻的分类：素，药用炭（吸收肠道内气体、细菌、毒素）餐前服用；鞣酸蛋白（减轻炎症，保护胃黏膜）空腹服用；细菌感染--选庆大霉素、左氧氟沙星。病毒感染--选用抗病毒药，如阿昔洛韦。腹泻的分类：消化性腹泻：脂肪---胰酶和碳酸氢钠蛋白质---宜服胃蛋白酶腹胀者―可选乳酶生、二甲硅油炎症性肠病：直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起腹泻的分类：激惹性、旅行者性腹泻：外界刺激所致，如受寒、水土不服、过食海鲜、油腻、辛辣食物；化学刺激引起的腹泻，可选用双八面蒙脱苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。菌群失调性腹泻：补充微生态制剂，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的功能性腹泻：精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起用药与健康提示：非感染性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯（抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间）注意补充钾盐洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用；如必须合用，至少间隔3h药用炭可影响儿童营养吸收，3岁以下禁用药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用便秘的分类意识性便秘―次数、性状正常，但患者感便意未尽功能性便秘―食物过于精细、长期从事坐位工作痉挛性病变―激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛低张力性便秘―常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变药物性便秘―吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性便秘的治疗：慢性功能性便秘-可选乳果糖急、慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶低张力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)急性便秘-硫酸镁，为容积性泻药痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘用药与健康提示：针对病因治疗，多食蔬菜、水果。乳果糖对糖尿病慎用，对乳酸血症禁用老年人慎用硫酸镁缓泻药连续使用≤7天比沙可啶应避免吸入或者与眼睛、皮肤接触，不得嚼服鼻粘膜肿胀用药与健康提示：应用伪麻黄碱的同时，应间断给药，间隔4-6h滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用α受体激动剂，口服连续使用≤7天，滴鼻剂≤3天鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染口腔溃疡有自限性，病程7-10d地塞米松粘贴片，每日总量≤3片，疗程≤1周溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染牙膏中含有阴离子表面活性剂，与氯已定、度米芬有配伍禁忌，使用药物后30min可刷牙咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉局部药物浓度保持时间越长，疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物含后30min内不宜进食或饮水偶有过敏，一旦发现应立即停药抗感冒药的组方原则：①解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚②鼻黏膜血管收缩药--伪麻黄碱③抗过敏药--氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明④中枢兴奋药--咖啡因⑤蛋白水解酶--菠萝蛋白酶抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证（CRP阳性、WBC增高）对≤2岁婴幼儿避免使用含有伪麻黄碱的感冒药，或含有抗过敏药的镇咳药。感冒药连续服用≤7天。扎那米韦、奥司他韦（达菲）-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。缺铁性贫血（良性贫血）：药，圈会员整理资料！由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主恶性贫血（巨幼红细胞贫血）：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素B为主12口服铁剂宜选2价铁↑--酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪↓--四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡铁剂应在餐前或两餐间服用铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间，做以下检查，观察治疗反应：血红蛋白测定网织红细胞计数血清铁蛋白和血清铁测定Hb恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6月铁的吸收与体内贮存量有关：正常人铁吸收率10-20%，贫血者铁吸收率20-60%药，圈会员整理资料！阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出（抗胆碱作用，阻断神经冲动传递）蛔虫病药物治疗：挛性麻痹，使虫体安全排出体外并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡蛔虫病用药与健康提示：空腹服用，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效2次疗程间至少间隔1-2周2岁以下儿童禁用抗蠕虫药不宜长期应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用妊娠及哺乳期妇女不宜应用脓疱疮（黄水疮）治疗：致病菌：金葡菌、溶链菌脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗；或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏脓疱疮（黄水疮）用药与健康提示：对皮疹广泛，有全身症状者，可用抗生素严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏，同时避免与氨基糖苷类抗生素联合使用高锰酸钾为强氧化剂，避免与皮肤接触聚维酮碘对碘过敏者禁用寻常型痤疮（粉刺）用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合冻伤（疮）的分类：-红肿-局限性紫红色肿块；无瘢痕形成2度（水疱型）：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木；无瘢痕形成，伴随感染时可有3度（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡―皮肤呈黑色；极不易愈合，留下色素沉着或结疤治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏冻伤不宜以热水或热火烘烤1度冻伤可选用10%樟脑软膏涂于患处，或用肌醇烟酸酯软膏涂于患部对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。药，圈会员整理资料！抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转型室速。应用抗过敏药3天无效，应该及时就诊。副作用-嗜睡、口干、体重增加。过敏性鼻炎用药与健康提示：4大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏全身治疗：抗过敏药局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂脱敏治疗：季节性鼻炎，诱因为花粉，应提前2-3周用药；季节过后，应继续用药2周左右阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！发病率最高，白色念珠菌，豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗；停药：每个疗程后，经检查确诊痊愈者已婚妇女，患阴道炎，均需夫妻双方同治真菌性阴道炎诊断：①长期使用抗生素，糖皮质激素，避孕药史②外阴瘙痒感，阴唇肿胀而刺痒③白带量多，有臭味、粘稠，有豆腐渣样或白色片，从阴道排出④阴唇肿胀并有烧灼感，并可能有排尿困难和疼痛⑤阴道壁白色伪膜状物，不易脱落滴虫性阴道炎：发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗；停药：每次月经后查白带，连续三次滴虫检查阴性已婚妇女，患阴道炎，均需夫妻双方同治滴虫性阴道炎诊断：①外阴、阴道口瘙痒、灼痛、白带增多、宫颈阴道壁水肿②阴道有腥臭味③阴道粘液或脓性分泌物④阴道粘膜有出血点或宫颈有点状红斑及触痛⑤阴道分泌物镜检可见毛滴虫⑥性伴侣可能有尿道炎症状手足癣用药与健康提示：诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者体癣型治疗手癣的最佳方法是药物封包治疗妊娠期妇女不禁忌局部应用克霉唑病原体：沙眼衣原体磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固对于沙眼结膜肥厚显著者，可用硝酸银、硫酸铜棒擦睑结膜和穹窿结膜急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷解热镇痛药用于解热一般不超过3日用于头痛一般不超过5日用于痛经一般不超过5天感冒药连续服用不得超过7日镇咳药连续服用不得超过7天缓泻药连续服用不得超过7天α受体激动剂口服连续服用不得超过7天滴鼻剂不宜超过3天阴道局部连续用药不宜超过10天第五章十二种疾病的药物治疗高血压病高血压病因：药，圈会员整理资料！遗传因素血压升高的发生率、升高的高度、并发症、其他因素；环境因素超重、中度以上饮酒、高盐饮食。高血压的临床表现：无症状神经官能症状心悸、头痛、头晕有并发症（靶器官损害）高血压的并发症：心脏、肾脏、脑、血管及视网膜高血压的危险度分层：依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存临床情况药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net15%中危组：15-20%高危组：20-30%极高危组：≥30%高血压水平的定义和分类（类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg）正常血压&120&80正常高值高血压120-13980-89140-级高血压（轻）160-2级高血压（中）3级高血压（重）&180&110单纯收缩期高血压&140&90高血压危险度分层标准血压（mmHg）1级高血压其他危险因素和140-159/病史90-992级高血压160-179/100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因低危中危高危素Ⅱ1-2个危险因中危中危极高危素Ⅲ≥3个危险因高危高危极高危素靶器官损害或糖极高危极高危尿病Ⅳ并存临床极高危情况高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。降压目标：普通患者：＜140/90mmHg年轻人、糖尿病、肾病：＜130/80mmHg老年人：＜150/？mmHg，如能耐受，还能进一步降低。高血压治疗原则：高危及极高危患者：立即药物治疗中危患者：先观察数周低危患者：观察相当一段时间全面治疗方案：监测血压和危险因素、药物治疗、改善生活行为。高血压非药物治疗：控制体重合理均衡的膳食增强体育活动减轻精神压力戒烟、限酒补充叶酸和维生素B12药，圈会员整理资料！利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔血管紧张素转化酶抑制剂-卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平药物治疗原则:初始剂量宜小平稳降压针对高血压的发病机制用药联合用药坚持治疗依据高血压类型选择给药时间：杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药深杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药非杓型高血压：睡前给药反杓型高血压：“双峰一谷”，清晨给药，下午补服短效药物关注特殊人群的降压治疗：老年人应逐步降低血压，建议老年人降压目标为150/70mmHg（收缩压150mmHg以下，舒张压70mmHg以上）80岁以下的人群均可以受益于五类降压药物妊娠高血压当血压升高＞170/110mmHg时，必须及时降压。紧急降压：硝苯地平、平孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。长期使用β受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。CCB与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病病史患者有临床益处ACEI和β受体阻断剂急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下首先ACEI或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。慢性肾病严格控制血压(＜130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白＞1g/d时，血压的目标＜125/75mmHg。高血压急症（血压急剧升高＞180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全）高血压亚急症（血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全）高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔高血压危象的降压目标：1h使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速收缩压降至100mmHg左右ACEI引起干咳ACEI/ARB与肾毒性影响性功能体位性低血压降压灌注不良综合征尽早降低心、脑血管病的风险规避其他可升高血压的药物ACEI/ARB与肾毒性双侧肾动脉狭窄禁用；联合ARB用药初始2月，若血肌酐升幅大于30-50%，提示缺血，应该停用ACEI或者减量。对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大容易造成体位性低血压的药物：利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪ACEI：福辛普利交感神经递质耗竭剂：利血平血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠α受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵尽早降低风险联合他汀类可以降低心脑血管病风险；适量补充叶酸及维生素B，降低同型半胱氨12酸水平，可以降低脑卒中风险。规避可以升压的药物长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服血脂包括：胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）血脂异常患者开始调脂治疗的目标值危险等级非药物治疗药物治疗开始治疗目标值临界水平：TC：5.20-5.72LDL：3.12-3.64低危:10年危险性&5%中危:10年危险性5-10%高危:----TC≥6.22LDL≥4.14TC≥5.18LDL≥3.37TC≥4.14----TC≥6.99LDL≥4.92TC≥6.22LDL≥4.14TC≥4.14----TC&6.22LDL&4.14TC&5.18LDL&3.37TC&4.1410年危险性10-15%LDL≥2.59LDL≥2.59LDL&2.59高脂血症临床表现：血脂测定高于正常值高密度脂蛋白低于同性别正常值多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症血脂调节药的种类：HMG-CoA还原酶抑制剂―辛伐他汀贝丁酸类―氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐烟酸类―烟酸、阿昔莫司胆酸螯合剂―考来替泊、考来烯胺胆固醇吸收抑制剂―依折麦布高TC血症、以高TC为主的血脂异常：首选他汀类高TG血症、以高TG为主的血脂异常：首选贝丁酸类TG、TC同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类血脂调节药的合理应用与药学监护：定期查血脂或安全性指标提倡联合用药，提倡2～3种作用机制不同的药物并用，但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜与华法林合用，易产生出血倾向提倡晚间服药糖尿病的分型：Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的特点：Ⅰ型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。Ⅱ型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。糖尿病主要并发症靶器官损伤（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病）微血管和大血管病变微血管：视网膜病变、肾病、神经病变。大血管：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗性昏迷）葡萄糖耐量实验(OGTT)检查人体血糖调节功能空腹＞7.8mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！糖化血红蛋白(HbAIC)了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0%血浆胰岛素测定用于糖尿病的诊断与分型正常值：早晨空腹5-25μU/ml血清C肽测定反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L糖尿病患者血糖测定指标（mmol/L）测定指标理想控制较好控制一般控制未能控制空腹血糖＜6.1＜7.2＜8.3＜8.3＜10.0＞8.3＞10.0餐后2h血糖＜7.2HbAlC＜6%6.5-7.5%＜8%＞10%饮食治疗运动治疗监测血糖药物治疗健康教育常用口服降糖药：胰岛素促泌剂磺酰脲类--格列本脲、格列齐特非磺酰脲类--瑞格列奈、那格列奈双胍类--二甲双胍α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）--罗格列酮常用口服降糖药：二肽基肽酶-4抑制剂西他列汀、维达列汀胰高血糖素样肽-1类似物利拉鲁肽根据糖尿病的类型选择降糖药：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。2型糖尿病：--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类根据血糖升高的时段选择降糖药：单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂根据糖尿病患者并发症选择降糖药：急性病症：心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素初发、青年、有酮症倾向、空腹血糖＞11.1mmol/L-胰岛素对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素老年人----瑞格列奈（诺和龙）儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素Ⅱ型患者选用二甲双胍依从性差的患者----格列美脲选用适宜的服药时间：餐前立即口服----伏格列波糖餐前半小时口服----胰岛素促泌剂餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖餐后半小时服用----胰岛素增敏剂（罗格列酮）降糖药的药学监护：依据安全、有效、经济的原则采用“精细降糖”策略随访中，既要控制血糖，又要控制并发症注意各药的禁忌症与不良反应注意保护肝肾功能适宜的服药时间注射胰岛素的注意事项注射胰岛素时的注意事项：一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net、臀、双上臂外侧药，圈会员整理资料！注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔2cm对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周胰岛素制剂的种类：超短效：速效胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效：普通胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素慢效：精蛋白锌胰岛素超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素）磺脲类降糖药注意事项：长期应用，可以使胰岛功能进行性减退长期应用，可使体重增加对FBG较高者，宜选用格列苯脲、格列美脲对PBG较高者，宜选用格列吡嗪、格列喹酮磺脲类降糖药注意事项：1型糖尿病不可单独使用磺脲类急性严重感染、手术、创伤、糖尿病急性并发症、严重肝肾功能不全者，禁用磺脲类单独运用磺脲类不达标准者，应该寻找原因α-糖苷酶抑制剂注意事项：副作用：胀气与胰岛素或磺脲类联合应用，易发生低血糖最大限度控制餐后血糖当发生低血糖反应时，应该应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。非磺脲类降糖药注意事项：与二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂合用有协同效应对于磺脲类效果差的患者，不宜再应用非磺酰脲类服药期间不宜饮酒双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用服药期间不宜饮酒西咪替丁能降低二甲双胍的排泄，增强其作用联合应用其他降糖药应注意血糖变化规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗痛风正常人血浆尿酸含量：120-360umol/L高尿酸血症：男性＞416umol/L女性＞357umol/L痛风诊断标准：＞480umol/L痛风的高危因素：酗酒、进食嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术痛风的分类：原发性痛风常有家族遗传史，主要是体内嘌呤合成过多，产生过多的尿酸。继发性痛风多继发于肿瘤、白血病痛风的临床表现：急性关节炎期、慢性关节炎期、肾结石痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入、禁酒、多饮水，每日保持尿量2-3L、增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5、物理治疗保持理想体重抗痛风药的治疗原则：药，圈会员整理资料！痛风急性发作期：以控制炎症（红肿、疼痛）为目的，首选秋水仙长效平滑肌舒张剂如反复加剧如果反复加可用肾上腺一种或多种治肾上腺糖皮皮质糖激素疗质激素或吸入性糖皮质激素慢性呼衰加注意事项：长期氧疗；康复治疗痛风急性期禁用别嘌醇考虑外科治痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林疗吸入型糖皮质激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松消化性溃疡的病因：白三烯受体阻断剂：扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特幽门螺旋杆菌感染磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱、二羟丙茶碱胃黏膜损伤过敏介质阻释剂：曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠胃酸与胃蛋白酶规范应用吸入性糖皮质激素：促进溃疡形成的外部因素：遗传、环境、精神、饮食、药物及预防性用药，连续和规律应用2天以上才有作用。化学品的刺激、吸烟不适宜用于急性哮喘者。胃溃疡与十二指肠溃疡区别严重哮喘发作时，应考虑全身激素治疗。患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。区别点胃溃疡十二指肠溃疡喷口后立即采用氯化钠漱口。发病几率高胃溃疡的1/3餐后2-3小时开始，联合运用茶碱时应进行血药浓度监测。疼痛特点餐后0.5-1小时疼痛规范应用白三烯受体阻断剂：起效时间慢，一般连续应用4周才见疗效。碱性食物不适宜用于急性哮喘者。压痛点中线偏左中线偏右在治疗哮喘中不宜单独使用。胃液分析酸度降低，多属正常酸度增高或正常联合运用茶碱时应进行血药浓度监测。用药选择增强防御，促进排空减弱攻击，抑酸药对12岁以下儿童，妊娠、哺乳期妇女，应权衡利弊后应用。消化性溃疡的治疗目的：规范应用磷酸二酯酶抑制剂：缓解或消除症状多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。治疗或加速创面愈合二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。防止严重并发症（出血、穿孔、梗阻）对茶碱过敏者禁用。防治溃疡复发骨质疏松症抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝。骨质疏松症的病因：抑酸剂：H受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁胃泌素受体阻断膳食结构不合理。2女性体内雌激素水平降低。剂：丙谷胺胆碱受体阻断剂：哌仑西平质子泵抑制剂：奥美拉妊娠期和哺乳期妇女。唑、兰索拉唑活动量小，户外运动少。胃黏膜保护剂：长期大量饮酒、吸烟、喝咖啡。传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用较新黏膜保护剂：碱。对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。上述药无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量停药。抗痛风药的治疗原则：发作间歇期：应用排除尿酸药或抑制尿酸生成药。促尿酸排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。慢性痛风和痛风性肾病：应用别嘌醇（抑制尿酸形成）抗痛风药的作用机制：秋水仙碱：抑制粒细胞浸润丙磺舒：促进尿酸排泄（肾功能正常）苯溴马隆：促进尿酸排泄（轻中度肾功能不全）别嘌醇：抑制尿酸生成秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药炎症控制后1-2周，开始用别嘌醇治疗静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用丙磺舒的合理应用与药学监护：本品禁用于痛风的急性发作期用药期间应摄入足量水分（2500ml/日），维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于肾功能正常；苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇维生素：C、B1米索前列醇、瑞巴派特铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀三联疗法--质子泵抑制剂（或者铋剂）+2种抗生素（阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）四联疗法--质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不少于3个月；硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用；铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用。慢性阻塞性肺病分级分级标准0期高危期1期轻度2期中度3期重度4期极重度正常肺功能、慢性症状（咳嗽、咳痰）FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%或50%预计值伴慢性呼衰推荐COPD治疗方案治疗COPD的常用药物：0期3期接种流感疫避免危险接种流感疫苗接种流感疫苗苗按需使用短效长效平滑肌舒长效平滑肌平滑肌舒张剂张剂舒张剂1期2期4期抗生素药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！长期服药。原发性骨质疏松症妇女绝经后骨质疏松：与绝经后雌激素不足有关老年性骨质疏作用不及双膦酸盐及雌激素，但优于不补钙补钙的同时应补充维生素D达到一定阈值后，摄入量增加，吸收不增加松症：主要与增龄衰老有关继发性骨质疏松症药物因素(肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂)特发性骨质疏松症2种骨质疏松症的对比内容女性绝经后骨质疏松老年性骨质疏松年龄50-70岁70岁以上男女比例1:061:02骨量丢失主要为松质骨松质骨、骨皮质骨丢失率早期加速较缓慢骨折椎体为主椎体、股骨上端PTH正常或稍低增加1,25-(OH)2-D3继发性减少原发性减少骨矿化不良基本没有常伴有骨质疏松症的主要症状：骨痛（胸、背、腰、膝）身体姿势出现圆背或凹圆背下肢肌肉痉挛，指（趾）甲变软，变脆骨密度检查可能低于同性别骨峰均值易发生病理性骨折骨质疏松症的非药物治疗：重在预防摄入适量钙健康的生活习惯物理因子治疗治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素受体调节剂骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂老年性骨质疏松症（三联药物）钙制剂+VitD+骨吸收抑制剂(阿伦膦酸钠)妇女绝经后骨质疏松（激素替代治疗）钙制剂+VitD+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+VitD+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服VitD雌激素应用注意事项：严格掌握适应症，适用于HRT的只是少数定期监测血浆雌激素水平从预防骨质疏松的角度，HRT至少5-10年多种给药途径，优劣并存注意监测雌激素的不良反应严格控制雌激素禁忌症雌激素受体调节剂应用注意事项：妊娠期妇女禁用静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫内膜癌等禁用对绝经期超过两年以上的妇女可应用建议同时补充钙制剂及维生素D降钙素应用注意事项：对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，皮试大剂量短期治疗时，可以继发甲低应用降钙素后不良反应为面、手潮红建议同时补充钙制剂肌注时应该避开神经走行，左右两侧交替变换注射部位双膦酸盐应用注意事项：主要不良反应：食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜进食或卧床不宜与非甾体抗炎药和氨基糖苷类同用对严重肾功能不全者禁用对高钙血症者禁用钙制剂应用注意事项：药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net钙制剂与糖皮质激素、异烟肼、四环素、含铝抗酸药合用，会减少钙吸收以清晨和睡前各服一次为佳（钙尔奇D睡前服）维生素D及其衍生物应用注意事项：严格控制维生素D的剂量注意与钙制剂的协调注意与其他药品的配伍禁忌对严重肾功能下降者，采用二氢速甾醇与骨化三醇为适宜抑郁症抑郁症的临床表现：常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱躯体症状抑郁症的非药物治疗：心理治疗电休克疗法（ETC）：重症抑郁症的首选治疗重复经颅磁刺激疗法：兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元食物疗法：补充VitB、C、烟酸、叶酸、泛酸光线疗法、认知疗法体育疗法、音乐疗法选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突触前转运抑制剂托莫西汀5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类抗抑郁药去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺抑郁症强调个体化用药。尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始，逐步增加剂量抑郁症者中，少部分病人治疗无效，其中有两种情况一种为“难治性抑郁症”，另一种为“抑郁复发”，被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”，又称失效现象。耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判断效果至少应用4周以上。SSRI副作用：性功能障碍、戒断反应（以帕罗西汀最为显著）注意对肝药酶的影响及联合应用其他药物甲状腺功能亢进症甲亢的病因：自身免疫与遗传因素：与环境密切相关：感冒、外伤、过劳、精神刺激、妊娠早期、碘摄入过多甲亢的类型：毒性弥漫性甲状腺肿自主功能性腺瘤甲亢的临床表现：高代谢症候群不同程度的甲状腺肿大、眼突、手颤严重者可以出现甲状腺危象甲亢的非药物治疗：保持营养均衡：避免服用含碘药物、给予充足的碳水化合物及脂肪、适当控制纤维素的食物。按时休息，睡眠充足，劳逸结合。WHO推荐碘的摄入范围：12岁以下儿童：50-120ug/天12岁以上儿童：150ug/天妊娠及哺乳期妇女：200ug/天正常健康人：50-1000ug/天，为安全范围甲亢的治疗药物，分为三个阶段：1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。减药阶段：症状显著减轻，T、T接近正常时，可以每2-3周递34减药量1次。一般约需2-3个月，为期约1～1.5年抗甲状腺功能亢进药物的药学监护：用药期间必须监测血常规9WBC计数在3-4×10/L，应每隔1-3天检查血常规，并服用升白细胞药9WBC计数&3×10/L，应停药观察9中性粒细胞计数&1.5×10/L，应立即停药抗甲状腺功能亢进药物的药学监护：所有抗甲状腺药物均能够通过胎盘卡比马唑为甲巯咪唑的前药碘化钾仅用于甲状腺次全切的术前准备、甲状腺危象、严重甲状腺毒性心脏病长期服用碘剂，口内可出现铜腥味，停药后消失良性前列腺增生症良性前列腺增生（BPH）的主要症状：前列腺增生引起的梗阻症状尿频：早期信号尿潴留：晚期信号尿路梗阻的并发症感染、肾盂积水、尿毒症前列腺增生的分期：早期：尿频、尿急、尿血、排尿费力中期：残余尿50-100ml晚期：残余尿150ml以上，可达400-500ml并发症：感染、尿潴留、结石、尿毒症前列腺增生的非药物治疗：行为治疗：戒烟忌酒、避免感染营养充足，适量饮水，劳逸结合，切忌憋尿介入治疗：前列腺气囊扩张、尿道支架、微波及射频治疗、高能聚焦超声、经尿道激光治疗、前列腺扩裂治疗、前列腺冷冻治疗、前列腺注射疗法良性前列腺增生的药物治疗：α-受体阻断剂：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新5α还原酶抑制剂：非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺。雌激素：可选服雌三醇。雄激素受体阻断剂：氟他胺、普适泰。植物提取成分：前列康、黄酮哌酯。抗前列腺增生药的药学监护：5α还原酶抑制剂适用于前列腺增生＞40g者5α还原酶抑制剂与α受体阻断剂联合用，协同作用α受体阻断剂首次剂量≤1mg，睡前服用5α还原酶抑制剂作用可逆，需长期应用普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用结核病结核病概述：结核病80%以上在肺部感染经呼吸道传播临床表现：全身症状：午后低热、盗汗、乏力呼吸系统症状：呼吸困难、咳痰、咳血抗结核药化学治疗的目的：在最短时间内使痰菌转阴，减少传播防止耐药菌株的产生达到完全治疗，避免结核复发抗结核药物的分为5类：第1类：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、利福喷汀（L）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）第2类：链霉素（SM）、卡那霉素（K）、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素（C）抗结核药物的分为5类：第3类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第4类：乙硫异烟胺（Eth）、丙硫异烟胺（Pth）、对氨基水杨酸钠（P）、环丝氨酸（Cs）第5类：氨苄西林克拉维酸、氯法齐明、克拉霉素、利奈唑胺抗结核药物的作用：早期杀菌活性：异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星、乙胺丁醇灭菌活性：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素初治方案：初治涂阳病例：不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短程化疗方案。2S(E)HRZ/4HR；2S(E)HRZ/4H3R3；2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3；2HSP(E)/10HP(E)；1HS/11H2S2初治方案：初治涂阴培阴患者：除粟粒性肺结核或者有明显新洞患者可以采用初治涂阳的方案外，可以用以下化疗方案：⑴2SHRZ/2HR22⑵3HRZ/2HR22222⑶1SH/11HP(或E)复治方案：根据患者以往用药情况，选择过去未用过的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物另订方案，联合两种或两种以上敏感药物。初治方案未完成，未规律治疗：2S(E)HRZ/4HR，若痰菌转阴，可以继续延长2个月初治规则，治疗失败的患者：2SHZE/6HRZ3333333慢性排菌者，可选用一线药与二线药联合：卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类。抗结核药的合理应用与药学监护：治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程采用全程督导服药，提高用药依从性联合用药，治疗结核病至少应同时使用3种药物长程疗法和间歇疗法抗结核药的合理应用与药学监护：WHO推荐推广短程疗法：初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌药，后4个月以利福平和异烟肼巩固。异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类适宜顿服异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇具有不同程度的抗菌后效应，可以采用适当增加日剂量，一周2或3次的间歇疗法。WHO对耐药性的分类和定义：单耐药：DST证明分离菌株对1种一线药物耐药多耐药：DST证明分离菌株对多种一线药物耐药，但不包括同时耐HR者耐多药：DST证明分离菌株至少耐HR艾滋病艾滋病：获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病原体：人类免疫缺陷病毒(HIV)WHO公布的有关艾滋病传染途径为①性行为；②应用血液与血液制品；③吸毒；④母婴传播艾滋病的分期：急性感染期无症状艾滋病感染期完全型艾滋病（进行期）艾滋病的基本特征：中度以上细胞免疫缺陷包括CD4淋巴细胞耗竭，T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少。B淋巴细胞功能失调。自然杀伤细胞(NK细胞)活性下降。各种致命性机会性感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！发生恶性肿瘤：如卡波西肉瘤儿童艾滋病的症状及诊断依据：体重减轻或非正常的生长减慢；慢性腹泻、持续性或间歇性发热1个月以上；全身性淋巴结肿大；口腔念珠菌感染(真菌感染)；有进行性痴呆症(奇怪的破坏行为)；持续咳嗽1个月以上；确认其母亲已感染HIV。艾滋病的机会性感染：卡氏肺囊虫性肺炎隐孢子虫腹泻白色念珠菌感染疱疹病毒感染鼠弓形体（原虫）病结核杆菌及鸟型分枝杆菌病卡氏肉瘤艾滋病的治疗：支持疗法；免疫调节剂治疗：白细胞介素2、粒细胞集落刺激因子灵杆菌素脂多糖、干扰素药物联合治疗(鸡尾酒疗法)或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法（HAART）艾滋病的治疗依赖于四类药：核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI)：地丹诺辛、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、恩曲他滨、泰诺福韦酯；非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI)：奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定；HIV蛋白酶抑制剂（PI)：沙奎那韦、利托那韦、茚地那韦抗艾滋病药联合应用的治疗目的：减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平；增加机体免疫T淋巴细胞（CD）计数；4调整产生耐药性患者的抗病毒治疗失败；减少药品不良反应的发生；延缓患者的生命和提高生命质量；抗艾滋病药的合理应用与药学监护：NRTI对妊娠、哺乳期妇女慎用，儿童禁用；NRTI可以诱发胰腺炎或周围神经炎；单一应用PI易产生耐药性，宜联合用药；应用PI期间确保足够的水化疗法，每日饮水1500ml以上。第六章药学监护治疗性应用抗生素的基本原则：诊断为细菌感染者，有感染指征再用抗菌药尽早查明病原，根据病原及药敏试验结果选药根据药物的抗菌作用及药动学特点选药治疗方案应根据病情、病原菌、抗菌药特点制订联合用药的指征：病原菌尚未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等长程治疗，易产生耐药性联合用药宜将毒性大的药物减少剂量内科、儿科预防应用抗生素原则：用于1种或2种特定病原菌的感染-有效预防一定时间内发生的感染-有效原发病可以治愈或缓解者，预防可能有效通常不宜常规预防性应用抗生素的情况：普通感冒、麻疹、水痘；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等。外科围手术期预防应用抗生素原则：清洁手术（Ⅰ类切口）手术野无污染，通常不需预防用药清洁-污染手术（Ⅱ类切口）呼吸道、消化道、泌尿生殖系等，需预防用药药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net污染手术（Ⅲ类切口）胃肠、胆道、开放性创伤，需预防用药术前已存在感染的手术，如穿孔性腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术，不属于预防应用外科预防用抗菌药物的选择：预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物给药时间清洁手术者，于术前30分钟或麻醉诱导时给药万古霉素、克林霉素应在术前2h给药，在麻醉诱导开始前给药完毕外科预防用抗菌药物的选择：给药方法溶剂体积不超过100ml，一般30min给药完毕万古霉素、克林霉素可放宽至2h手术时间较短的清洁手术，术前用药1次清洁-污染手术预防用药时间24h，必要时可以延长48h污染手术根据患者情况酌量延长肾功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝胆排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当减少。肾功能减退患者抗菌药物的应用肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行TDM，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可以按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中应该密切监测肾功能肝功能减退患者抗菌药物的应用：主要由肝脏清除的药物，无毒性反应，可正常应用，但需谨慎，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。药物主要经肝脏代谢，有毒性反应，应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物。肝功能减退患者抗菌药物的应用：药物经肝、肾两途径清除，肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物是需减量。青霉素类、头孢菌素类均属此类。药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。老年患者抗菌药物的应用：老年患者应按肾功能减退者减量给药，可给正常治疗量的1/2-2/3。（青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类）老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类为常用药；毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能避免应用。新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行TDM。新生儿期禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物抗菌药物不良反应氯霉素磺胺药氟喹诺酮类四环素类氨基糖苷类万古霉素灰婴综合征脑性核黄疸软骨损害（动物）齿、骨骼发育不良、牙齿黄染肾、耳毒性肾、耳毒性磺胺药、硝基呋喃类溶血性贫血药，圈会员整理资料新生儿肾功能不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用。新生儿使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。儿童患者抗菌药物的应用：氨基糖苷类，儿童患者应尽量避免应用。万古霉素和去甲万古霉素，儿童患者仅在有明确指征时方可选用，并进行TDM监测。四环素类，不可用于8岁以下儿童。氟喹诺酮类，避免用于18岁以下儿童。妊娠期避免应用：四环素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素妊娠期感染时可选用青霉素、头孢菌素类等β-内酰胺类和磷霉素等。哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期避免应用：四环素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类。妊娠期感染时，给予氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、磺胺药、氯霉素时，必须进行血药浓度监测。哺乳期应用任何抗生素时，均应停止哺乳。混合感染；严重感染；感染部位为一般抗菌药物不易透入者；抑制水解酶的菌种感染；需要长期使用抗菌药物者。抗菌药物的相互作用及配伍禁忌：氨基糖苷类、β-内酰胺类应该分瓶输注青霉素、头孢菌素严禁与酸性药物（氨基酸、维生素C）或碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠）配伍青霉素、头孢菌素严禁溶在葡萄糖中头孢曲松钠与环丙沙星混合后会出现浑浊肾上腺糖皮质激素治疗监护点：规避禁忌证和慎用患者过敏、严重精神病、癫痫、活动性溃疡、骨折、严重骨质疏松、未用抗菌药物控制的感染等坚持随访：血糖和尿糖；儿童定期监测生长和发育；眼科检查：注意白内障、青光眼、感染；电解质和便潜血；高血压和骨质疏松肾上腺糖皮质激素用药原则：一般剂量长期疗法：结缔组织病、肾病综合征、支气管哮喘、中心性视网膜炎、淋巴瘤小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退、阿狄森病、肾上腺皮质次全切术后隔日疗法：昼夜规律分泌（每日上午7-10时为分泌高潮，午夜12时为分泌低潮）特殊人群应用肾上腺糖皮质激素：妊娠期、哺乳期尽量用小剂量小儿用药应采用短效（可的松）或中效（泼尼松），避免使用长效（地塞米松）老年人应用，易发生高血压严重肝功能不全者，不宜应用泼尼松，应选用不经肝脏代谢的泼尼松龙。维生素的治疗监护维生素滥用的危害：维生素A：疲劳、软弱、全身不适、颅压增高、皮肤干燥瘙痒、四肢痛维生素B：B1-神经衰弱，B6-B6依赖综合症维生素C：腹泻、尿频、头痛、恶心、胃痉挛维生素D：烦躁、惊厥、肾损害、骨骼硬化维生素E：乳腺肿大、出血倾向、栓塞、影响性功能维生素治疗监护点：区分治疗与预防性用药：例：成人用维生素D预防维生素D缺乏：0.01-0.02mg/d治疗维生素D缺乏：0.mg/d治疗维生素D依赖性佝偻病：0.25-1.5mg/d维生素治疗监护-针对病因积极治疗：缺乏叶酸、肝功能不全者,缺乏维生素C严重肝病者，维生素K合成障碍长期服用广谱抗生素，维生素K合成减少服用异烟肼者，缺乏维生素B6服用液体石蜡者，可以减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收并促进其排泄摄入量不足或需求量增加维生素治疗监护-掌握用药时间：水溶性维生素B、C，宜餐后服用脂溶性维生素A、D、E、K，宜餐后服用非甾体抗炎药的治疗监护滥用危害：胃肠道损害肾损害：仅次于氨基糖苷类肝损害心脑血管意外事件：罗非昔布其他不良反应昔布类能减少胃肠道不良反应，但心梗、脑卒中患者禁用只有在1种NSAID足量使用1-2周后，无效才可以换药避免2种或2种以上NSAID同时使用，但服用塞来昔布时不能停用小剂量阿司匹林非甾体抗炎药治疗监护点：禁止75岁以上人群使用NSAID治疗慢性疼痛阶梯式增加药量，阶梯式渐减药量为减少不良反应，应餐中给药长期应用NSAID，注意肝、肾功能妊娠期、哮喘患者禁用发热时，首选对乙酰氨基酚抗凝药及抗血小板药的抗凝血药分类：维生素K拮抗剂：华法林肝素及低分子肝素直接凝血酶拮抗剂：磺达肝癸钠、水蛭素、重组水蛭素、比伐卢定环氧酶抑制剂：阿司匹林二磷酸腺苷受体阻断剂：噻氯吡啶、氯吡格雷血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑血小板腺苷酸环化酶抑制剂：腺苷、前列环素血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷钠华法林治疗监护点：华法林起效滞后的时间须联合应用肝素应用华法林，必须监测国际标准化比值（INR）INR正常值2.0-3.0对抗华法林过量，选用维生素K1应用华法林期间，稳定摄食含有维生素K的蔬菜基因检测有利于选择适宜的华法林起始剂量规避可缩短华法林作用时间的联合用药：抗菌药物、抗癫痫药、抗肿瘤药、催眠药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、利尿剂、抗甲状腺药、抑酸药等期手术、维生素K缺乏者、妊娠期妇女肝素治疗监护点：监测活化部分凝血活酶时间注意肝素的禁忌症规避肝素的不良反应低分子肝素的监护监测抗血小板药导致的出血评价氯吡格雷与阿司匹林合用的优劣监护氯吡格雷+质子泵抑制剂诱发的心脏突发事件监护抗血小板药的禁忌症抗心力衰竭药的治疗监护心力衰竭患者常规服用的药物：利尿剂醛固酮受体阻断剂β受体阻断剂药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！地高辛蒽醌类柔红霉素、伊达比星利尿剂的治疗监护：抗生素多柔比星、表柔比星从小剂量开始，水钠潴留消失后，也要应用长春新碱、三尖杉酯植物来源一般与ACEI和β受体阻断剂联合应用碱重视保持机体的干体重状态生物碱喜树碱、紫杉醇用聚丙烯输液器与ACEI合用，注意血压、血钾、肾功能顺铂、卡铂、奥沙利醛固酮受体阻断剂是生物学治疗，而不是用其利尿作用铂类不宜接触铝制品铂抗心律失常的药物治疗原则：蒽醌类抗生素：急性、慢性心肌病应用一种药物有效，避免联合用药博来霉素、平阳霉素：肺纤维化避免同时应用同一类药物抗叶酸药：影响骨髓和肠上皮避免同时应用作用或副作用相似的药物长春碱类：四肢麻木和麻刺感、腱反射消失联合用药时应该减少各药的剂量紫杉醇：过敏反应抗心律失常药的治疗监护：铂类化合物：肾毒性注意抗心律失常药所致的心律失常抗肿瘤药的适宜溶剂：重视其他非心脏的不良反应胺碘酮：影响甲状腺功能（200mg/d=用氯化钠作溶剂：环磷酰胺、喜树碱、博来霉素、亚胺醌、依托泊碘苷、顺铂75mg/d）、肺损害、光过敏、角膜碘沉积用葡萄糖作溶剂：甲氨蝶呤、吡柔比星、秋水血药浓度的监测仙碱、卡铂、奥沙利铂注意抗心律失常药的药物相互作用可以肌肉注射：噻替哌、阿糖胞苷可经脑脊液给药的是：甲氨蝶呤、阿糖胞苷抗癫痫药用药原则：治疗药物监测药，圈会员整理资料尽早诊断，个体化给药治疗药物监测的适宜性：首选单药治疗治疗指数低，安全范围窄，毒副作用强：地高辛、氨茶碱换药要慎重具有非线性药动学特征的药物：苯妥英钠、茶碱难治性癫痫联合用药，避免使用巴比妥、地西泮药物体内过程个体差异大：三环类抗抑郁药联合治疗应该选用作用机制和模式不同的药物，以降低副作用中毒或无效时均存在危险：免疫抑制剂叠加的风险需要长期服用某种药物，有蓄积中毒危险抗癫痫药癫痫类型一线药物需要合并使用多种药物卡马西平、苯妥英钠拉莫三嗪、部分发作采用非常规给药方案：癌症化疗丙戊酸钠奥卡西平中毒表现和所治疗疾病的症状很相似的药物：地高辛全身发作特殊人群用药：肾功能损害者使用氨基糖苷类；肝功能损害者使用失神丙戊酸钠、乙琥胺茶碱临床上常需要血药浓度监测（TDM）的药物：肌阵挛丙戊酸钠、氯硝西泮强直阵挛苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠抗心律失常药（胺碘酮、奎尼丁、利多卡因、美西律）抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸、乙琥胺、拉莫三嗪）免疫抑制剂的治疗监护抗心力衰竭药（地高辛、洋地黄毒苷）环孢素的治疗监护点：氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）环孢素属于钙神经蛋白抑制剂临床上常需要血药浓度监测（TDM）的药物：储存于15-30℃中，紧急冷冻多肽类（万古霉素）肾毒性最明显免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）避免使用硝苯地平药，圈会员整理资料抗肿瘤药（甲氨蝶呤）环孢素治疗窗窄，生物利用度个体差异大平喘药（茶碱））：血药浓度测定一般）：血抗凝血药（华法林）环孢素谷值浓度（C）：血药浓度测定一般0抗躁狂药（硫酸锂）药浓度测定一般）：血药浓度测定一般取谷值为参考值，即早晨服药前取血测得值血药浓度与药效没有明显关系）：给药后达到最高血）：给尚无明确的血药浓度治疗范围环孢素峰值浓度（C）：给药后达到最高血2药效可以通过明确的临床指标判断药后达到最高血）：给药后达到最高血药浓度，即服药后2小时的药物安全性高：如OTC血药浓度疗程短的药物峰值浓度：谷值浓度，更能反映CSA在体内的代谢情况稳态浓度（Css)：他克莫司的治疗监护点：开始给药后，他克莫司作用为环孢素的数十至数百倍4个t能达到稳态浓度的94%，服药前后均需要禁食1小时1/2测定他克莫司血药浓度一般取谷值为参考值5个t能达到稳态浓度的97%，1/2注意肝肾功能不全者的剂量调整7个t达到稳态浓度的99%。可以认为给药后5个t取血，已经达1/21/2不推荐与环孢素联合应用，由环孢素转换为本品，至少间隔24到稳态血药浓度小时以上通常在静脉滴注后通常在静脉滴注后峰浓度（Cmax）：通常在静脉滴注后抗肿瘤药的治疗监护通常在静脉滴注后15-30分种类代表药物临床应用钟，肌肉注射后1小时，口服给药后1-2小时，测得的结果为峰浓烷化剂氮芥度。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤抗代谢药下一剂量给药前取血测得的谷浓度（Cmin）：下一剂量给药前取血测得的阿糖胞苷、卡培他滨下一剂量给药前取血测得的下一剂量给药前取血测得的结果为谷浓药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net度。常用于血药浓度测定的几种方法：光谱法：应用逐渐减少色谱法：操作技术高，检测成本贵免疫法：免疫荧光法是我国常用的检测方法高效毛细血管法制定个体化给药方案的方法：根据TDM结果制订个体化给药方案根据患者生化指标制订个体化给药方案根据患者剂量体重制订个体化给药方案根据药物基因组学制订个体化给药方案根据TDM结果制订个体化给药方案稳态一点法一点法和重复一点法PK/PD参数法Bayesian反馈法根据患者剂量体重制定个体化给药方案：mg/kg是按照标准体重计算的肥胖或偏瘦的患者适应于按照剂量体重计算男性理想体重=身高（cm）-105女性理想体重=身高（cm）-100剂量体重=理性体重+0.4×（实际体重-理想体重）氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B时间依赖性（短青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、克林霉素、碳青霉烯类阿奇霉素、四环素、万古霉素、氟康唑、替考拉宁肝功受损患者个体化给药：尽量避免使用对肝脏有损坏的药物治疗必须，则应减少剂量，延长给药间隔，不要长期服用随时注意监测和观察，防微杜渐注意生活习惯，戒除烟酒嗜好根据肾功能损害程度估计药物剂量肾功能轻度损害中度损害重度损害Clcr（ml/min）40-60Scr（umol/dl）177BUN（umol/dl）7.1个体用量/正常75-100%剂量（%）对肝脏有损害的药物种类10-.1-21.450-75%药物名称&10&884&21.425-50%全；胃排空时间较长，磺胺类药物吸收较完全一般不采用皮下或肌肉注射静脉给药慎用维拉帕米、普萘洛尔戊巴比妥钠、地西泮可引起急性中毒新生儿期用药特点：总体液占体重80%，水溶性药物排泄慢，卡那霉素血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生中毒，苯巴比妥磺胺类、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、毛花甙丙可与胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增高，导致核黄疸。新生儿期用药特点：酶系统发育不成熟，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。氯霉素、磺胺药、硝基呋喃类新生儿肾脏有效循环血量和肾小球滤过率较成人低30-40%；肾脏功能成熟过程需要8-12个月才能够达到成人水平婴幼儿期用药特点：口服给药以糖浆剂为主维生素AD滴剂禁止给熟睡、吵闹的婴儿服用，防止油脂吸入性肺炎婴幼儿神经系统发育不成熟，对镇静剂的用量，年龄越小，耐受力越大；不宜应用吗啡、哌替啶、氨茶碱处于生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快注意防止水电解质平衡紊乱糖皮质激素类药物慎用骨骼、牙齿易受药物影响儿童禁用的药物药物禁用范围药物禁用范围四环素类氯霉素磺胺药去甲万古霉素呋喃妥因氟喹诺酮类氟哌啶醇羟嗪吲哚美辛8岁以下新生儿新生儿新生儿新生儿18岁以下婴幼儿婴儿14岁以下吗啡芬太尼左旋多巴硫喷妥钠丙磺舒依他尼酸苯海拉明酚酞甲氧氯普胺1岁以下2岁以下3岁以下6个月内2岁以下婴儿早产儿、新生儿婴儿婴幼儿地西泮6个月以下抗感染药四环素、灰黄霉素、异烟肼对乙酰氨基酚、阿司匹林、保泰老年人患病特点：解热镇痛药松起病隐袭，症状多变卡莫司汀、氮芥、甲氨蝶呤、巯病情难控，恶化迅速抗肿瘤药嘌呤、博来霉素多种疾病，集于一身意识障碍，诊断困难抗癫痫药丙戊酸钠此起彼伏，并发症多调节血脂药辛伐他汀、普伐他汀氯丙嗪、氟奋乃近、丙咪嗪、氟老年人药动学特点-吸收：镇痛药酸性物质分解增多，吸收减少哌啶醇被动扩散方式吸收几乎无影响：阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺心血管药胺碘酮、卡托普利胺甲基异恶唑麻醉药氟烷、安氟醚B、B、B、C、钙剂、铁剂1612性激素甲睾酮、达那唑老年人药动学特点-分布：细胞内液减少，脂肪组织增加，使药物分布容积减少。了解患者血浆蛋白含量降低，使游离药物浓度增加华法林、地高辛、地西泮了解药物定期化验肝药酶合成减少，药物代谢速度减慢，半衰期延长：利多卡因、苯综合考虑肝肾功能巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、阿司匹林第七章特殊人群的用药指导肝脏合成蛋白能力降低，血浆蛋白含量降低，使游离药物浓度增儿童用药加：普萘洛尔老年人药动学特点-排泄：体表面积相对成人大，皮肤角化层薄，局部用药易吸收。硼老年人肾单位仅为年轻人的一半。肾小球、肾小管功能降低，肾血酸、水杨酸、奈甲唑啉流量减少胃酸分泌少，不耐酸的口服青霉素吸收较完易蓄积中毒的药物：地高辛、氨基糖苷类、苯巴比妥、四环素类、药圈会员整理资料，仅供个人学习使用！头孢菌素、磺胺药、普萘洛尔老年人药效学特点：对中枢神经系统药物的敏感性增高镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药对抗凝血药的敏感性增高肝素、口服抗凝药对利尿剂、抗高血压药的敏感性增高对β受体激动剂和阻断剂的敏感性降低不用或少用药物合理选择药物选择适宜的剂量药物治疗要适度注意药物对老年人其他疾病的影响提高老年人用药依从性妊娠期妇女用药药物对孕妇的影响妊早期：最易受药物影响产生畸胎。雌激素、孕激素可导致胎儿性别异常；甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂妊娠后期：依托红霉素-阻塞性黄疸；妊娠晚期：阿司匹林-过期妊娠、产程延长、产后出血细胞增殖早期：受精后至18天器官发生器：药物致畸的敏感期；妊娠3周至3月（21-35天为高敏感期）胎儿形成期：妊娠3月至足月（中枢神经系统、生殖系统）药物对胚胎及胎儿的不良影响：沙利度胺-胎儿肢体、耳、内脏畸形雌、孕、雄激素-胎儿性别发育异常甲氨蝶呤-颅骨和面部畸形、腭裂氮芥-泌尿生殖系异常、指趾畸形麻醉剂、镇静剂、镇静剂-抑制胎儿神经活动氨基糖苷类-耳毒性、肾毒性四环素-牙齿黄染、牙釉质发育不全妊娠期妇女用药注意事项尽量选择对孕妇及胎儿安全的药物谨慎使用能引起子宫收缩的药物要权衡利弊，在妊娠期决不能滥用抗生素哺乳期妇女用药药物在乳汁中排泄分子量小于200、在脂肪和水中都有一定溶解度的药物，易分泌在乳汁中药物与母体血浆蛋白的结合能力药物解离度：解离度越低，乳汁中浓度越低弱碱性药物（红霉素）易于乳汁中排泄，弱酸性药物（青霉素）较难排泄哺乳期妇女用药注意事项选药慎重，权衡利弊适时哺乳，防止蓄积非用不可，选好替代代替不行，人工哺育驾驶员用药药，圈会员整理资料可引起驾驶员嗜睡的药物：抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、苯噻啶、奥美拉唑可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物：右美沙芬、喷托维林、双氯芬酸、金刚烷胺、双嘧达莫、氟桂利嗪可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物：布洛芬、解痉药、二氢麦角碱、硝酸甘油、抗癫痫药可使驾驶员出现定向力障碍的药物：哌替啶、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、避孕药可导致驾驶员多尿或多汗的药物：阿米诺利、利血平氨氯蝶啶片、吲达帕胺、哌唑嗪兴奋剂分为六类：精神刺激剂---麻黄素、可卡因、苯丙胺等；合成类固醇---甲睾酮、苯丙酸诺龙等；利尿剂---呋塞米、依他尼酸、螺内酯；药圈，药学人员的圈子！http://www.yaoq.net麻醉镇痛剂---可待因、哌替啶、芬太尼等；β受体阻断剂---普奈洛尔等；肽激素类---人生长激素、人促红素(EPO)、重组人促红素(rhEPO)、促性腺激素等。肝功能不全患者用药肝功能不全患者用药原则：明确诊断，合理用药避免或减少使用肝毒性大的药物注意药物相互作用肝功不全，肾功正常，可选对肝毒性小，并从肾排泄的药物初始剂量小，必要时进行TDM定期监测肝功能，随时调整治疗方案肝功能不全者给药方案调整：由肝清除，无明显毒性，谨慎减量使用经肝清除，有明显毒性反应，避免使用肝肾两途径清除，减量使用经肾排泄药物，无需调整剂量肾功能不全患者用药肾功能不全时药物代谢特点酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）碱性药物血浆血浆蛋白结合率降低（地西泮、吗啡）异烟肼）药物分布容积减少（地高辛）肾功能不全患者用药原则明确诊断，合理选药避免或减少使用肾毒性大的药物注意药物相互作用肾功不全，肝功正常，可选双通道（肝肾）排泄的药物根据肾功能情况调整给药剂量、给药时间间隔，必要时进行TDM肾功能不全者给药方案调整：轻度损伤：抗菌药物剂量减至2/3-1/2中度损伤：抗菌药物剂量减至1/2-1/5重度损伤：抗菌药物剂量减至1/5-1/10透析患者用药血液透析适应症：急性肾衰竭慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒其他：高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸术前准备血液透析的相对禁忌症：严重休克心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环者急性脑出血或其他严重出血精神异常不合作者恶性肿瘤晚期，极度衰竭者腹膜透析适应症：急性肾衰竭慢性肾衰竭急性中毒：药物、农药等其他：急性胰腺炎、广泛性化脓性腹膜炎、肝性脑病、黄疸、牛皮癣等影响药物通过透析膜的因素：药物的特性透析器的特性血液成分阻力及透析液成分阻力一般情况，分子量大于500、低水溶性药物、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物，不容易通过透析膜。透析患者常用药物磷结合剂：钙剂药，圈会员整理资料维生素D：睡前服用，骨化三醇、α-骨化醇铁剂：有助于合成红细胞维生素B和维生素C：容易丢失水溶性维生素缓泻药：便秘容易增加腹腔感染的机会人促红素：注射给药，改善贫血非甾体解热镇痛药：但避免服用阿司匹林透析患者因特殊需要使用的药物：胰岛素肝素抗高血压药抗生素第八章临床常见中毒物质与解救解救中毒的一般处理程序：清除未吸收毒物加速毒物排泄中毒后药物拮抗支持与对症治疗吸入性中毒：脱离环境、呼吸新鲜空气经皮肤及粘膜吸收中毒：清除皮肤及粘膜上的毒物，清水冲洗10-15分钟，并用中和液或解毒液清洗经消化道吸收中毒：神志清，催吐、洗胃（食管静脉曲张、主动脉瘤、孕妇、心脏病、胃溃疡出血等不宜催吐、洗胃）一次灌入胃液＜500ml，强腐蚀剂、挥发烃类禁止洗胃加速毒物排泄方法导泻：硫酸钠、硫酸镁镇静催眠药中毒禁用硫酸镁极度衰竭者或中毒引起腹泻者禁用洗肠：温盐水、肥皂水、清水利尿：呋塞米血液净化：血液透析、腹膜透析毒物或者药物特殊解毒剂抗癫痫药中毒浓度药品名称苯妥英钠卡马西平扑米酮丙戊酸钠中毒血浓度&20ug/ml&12ug/ml50-80ug/ml&200ug/ml致死血浓度100ug/ml--100ug/ml--乙琥胺&150ug/ml--不同浓度苯妥英钠的中毒症状：轻度中毒，眩晕、头痛、乏力、失眠、手颤20-40ug/ml，引起急性中毒，表现为眼球震颤、复视、共济失调＞40ug/ml，神经紊乱＞50ug/ml，严重的昏睡或昏迷状态慢性中毒，小脑萎缩，神经障碍有机磷农药毒性分类：高毒类：内吸磷、对硫磷等中等毒类：敌敌畏、乐果等低毒类：敌百虫、双硫磷等毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多）烟碱样症状（肌肉震颤、抽搐、肌无力）迷）有机磷中毒临床表现：有机磷碘解磷定/氯解磷定/双复磷/双解磷铅二巯丙醇/二巯丁二钠/依地酸钙钠/硫代硫酸钠轻度（胆碱酯酶活力50-70%毒蕈碱样症状）中度（胆碱酯酶活力30-50%烟碱样症状）汞二巯丙醇/二巯丁二钠/青霉胺/硫代硫酸钠重度（胆碱酯酶活力30%以下中枢神经系统症状）砷二巯丙醇/二巯丁二钠/硫代硫酸钠有机磷中毒解救：氰化物亚