小说里面好听的名字的神志有何用

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-04-13 21:34 标签： 有声小说
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去乙酰毛花苷、胺碘酮及呋塞米联用相关神志不清
&&&&&&&&&患者男性，20岁，因腹胀、喘憋、腹围增大入院。入院诊断为腹水原因待查，巴德-基亚里综合征？后考虑为洋地黄类药物中毒。
　　病历摘要
　　主诉及现病史
　　患者男性，20岁，因腹胀、喘憋、腹围增大入院。
　　患者自7岁起，无明显诱因出现腹胀、喘憋、腹围增大，曾于5年前至北京儿童医院就诊，未确诊，经对症治疗后无明显好转，为进一步诊治入我院。
　　体格检查
　　体温36.8&℃，脉搏96次/分，呼吸30次/分，血压112/75&mm&Hg。患者神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及干湿性音，腹围136&cm，蛙腹，脐以上胸腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）。
　　入院诊断
　　结合CT检查，诊断为&腹水原因待查，巴德-基亚里综合征？&
　　入院第7天
　　患者呼吸困难、口唇青紫，尿量减少，心电图（ECG）示房性异位节律、心房颤动。考虑心衰，予（0.4&mg，bid）和（20&mg，qd）静滴；盐酸75&mg缓慢静注后以1&mg/min持续泵入；氯化钾缓释片（1&g，tid）口服。
　　患者喘憋症状缓解，ECG示室性早搏。
　　第10天
　　患者突发，嗜睡，血压降至78/36&mmHg，血氧饱和度0.83，血钾3.33&mmol/L。立即予盐酸多巴胺100&mg入5%葡萄糖500&ml、尼可刹米1.875&g和盐酸洛贝林15&mg入5%葡萄糖250&ml静滴，呼吸机辅助呼吸，补充血容量。
　　分析患者情况，疑为洋地黄中毒，查地高辛血药浓度7.3&ng/ml（中毒剂量&2&ng/ml）。因胺碘酮与去乙酰毛花苷具协同作用，升高后者血药浓度，且呋塞米可致低血钾，加重乙酰毛花苷毒性作用，停用此三种药物，静脉补钾并鼻饲苯妥英钠（0.1&g，tid），连续5&天。
　　第15天
　　患者病情平稳，精神可，尿量增加，复查地高辛血药浓度0.82&ng/ml。
　　第18天
　　为纠正心力衰竭，再予去乙酰毛花苷（首剂0.4&mg，维持量0.2&mg，bid）静滴，未再出现中毒症状。
　　患者在使用去乙酰毛花苷后3天出现神志不清和嗜睡，地高辛血药浓度达中毒浓度，停药并予解毒及对症治疗后症状缓解，考虑为洋地黄类药物中毒。
　　本患者中毒机制&去乙酰毛花苷为天然存在于毛花洋地黄中的速效强心苷，可经水解去葡萄糖和乙酸后成为地高辛，作用较洋地黄及地高辛快，半衰期33～36&h，主要用于充血性心力衰竭、快速心室率的心房扑动、心房颤动及阵发性室上性心动过速。其治疗与中毒剂量接近，已有报道过量可引起黄视、视物模糊、房室传导阻滞等，但引起神志不清、嗜睡者少见。
　　本患者地高辛血药浓度升高或与合并用药有关：①&呋塞米为排钾利尿剂，与洋地黄类药物合用可引起电解质紊乱，低血钾时心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶受到抑制，易发生中毒；②&地高辛为磷糖蛋白（P-Pg）底物，而胺碘酮为P-Pg抑制剂，通过抑制P-Pg介导的药物排泄，升高洋地黄制剂的血药浓度，甚至达中毒水平，并可增强该类药物对窦房结和房室结的抑制作用。因此，与此两药合用时，应停用洋地黄类药物或减量50%。
　　洋地黄中毒危险因素&电解质紊乱（低钾、低镁及高钙血症）、缺氧、缺血性心脏病、甲状腺功能减退、老龄及肾功能减退等均可增加洋地黄中毒风险。而苯妥英钠可与强心苷竞争性争夺Na+-K+-ATP酶，具有解毒作用。
　　除呋塞米和胺碘酮外，大环内酯类抗菌药物和环孢素等亦能升高地高辛血药浓度；奥美拉唑能显著升高胃内pH值，抑制胃酸对地高辛的破坏，也可增加地高辛生物利用度。降低地高辛血药浓度的药物有阿卡波糖、氢氧化铝、药用炭、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利和抗肿瘤药等，它们通过加快胃及小肠蠕动或损伤肠道黏膜减少地高辛的吸收。
　　■小结
　　在应用去乙酰毛花苷或地高辛时，应根据患者的病理生理状况合理调整治疗方案，即使在常规剂量范围内，也须注意药物相互作用，密切监测血钾及地高辛血药浓度，一旦发生中毒，应立即停药，并及时对症处理。
　　　（本版文章全文详见《药物不良反应杂志》2011年第4期& 作者：中国人民解放军第二炮兵总医院药剂科 兰安杰 刘丽宏 罗静 王丹 高文静）
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邮&&&&箱：（2013o赣州）在今年4月发生的四川雅安地震中，王某在黑暗的废墟中被埋三天后成功获救．发现他时，一根木梁压在腰部，动弹不得，头部、面部未受伤，神志清醒．救援人员搬走了他身上的木梁，然后医生给他诊断和护理．请回答下列问题．（1）医生用针刺激王某的脚底皮肤，王某的足立刻收缩，说明他的脊髓的反射功能正常；王某随即发出“哎哟”的痛叫声，说明他的脊髓的传导功能正常，由此推断，他的脊髓没有受到损伤．（2）医生给他静脉注射5%的葡萄糖溶液和复方氯化钠溶液（主要成分：0.85%氯化钠、0.03%氯化钾、0.033%氯化钙）．5%的葡萄糖溶液注射后，血糖浓度升高，体内分泌的胰岛素（激素名称）增加，促进细胞吸收和利用葡萄糖；注射复方氯化钠溶液，可调节体内水和无机盐的平衡．（3）王某被抬出废墟时，用黑布遮住眼睛，目的是防止眼睛突见阳光后，瞳孔不能迅速地调节进入眼内的光线量，导致视网膜损伤．
解：（1）感受器产生的神经冲动能通过传入神经传到脊髓内的神经中枢，通过传出神经传到效应器，医生用针刺激王某的脚底皮肤，王某的足立刻收缩，说明他的脊髓的反射功能正常．同时脊髓内的神经中枢还把神经冲动经过脊髓的白质上行传到大脑皮层，形成痛觉．王某随即发出“哎哟”的痛叫声，说明他的脊髓的传导功能正常，由此推断，他的脊髓没有受到损伤．（2）人体内血糖浓度升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围用．注射复方氯化钠溶液，氯化钠主要是给机体补充无机盐．可调节体内水和无机盐的平衡．（3）地震中获救的人员，长时间的被压在光线很弱，甚至是漆黑的环境里，瞳孔长期处于放大状态，无法及时变小，如果突然受到强光的刺激，会损伤眼睛的视网膜．故答案为：（1）反射；传导（2）胰岛素；无机盐；（3）瞳孔．此题考查的知识点是脊髓功能，胰岛素的功能，以及眼球的结构．

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