不少惠民保都进入了续保阶段,魔都上海市的补充地方性医疗险也不例外,上海沪惠保从1.0升级为了2.0版,这款产品和其他普惠型医疗险一样,不限年龄,不问健康状况,以前生过病也能买,但是如何区分一款惠民保是否可靠?有什么方法?本期我们就从上海的补充医疗险说起,看下 沪惠保2022版是必须买吗?我们来详细分析下。
方法一:看指导单位靠谱性质
补充地方性医疗险大放异彩,遍地开放,但是可惜的是没有统一标准,投保的市民有质疑也是正常的。不过惠民保的可靠性,其实无外乎操作上有几个要素:
1、参保缴费上:当地医保卡能缴费,在线上输入卡号就直接划账;
2、理赔上:大病出险之后,报销和医保一样在服务窗口结算,从逻辑上而言,就不用怀疑它的可靠性;
3、多家保险公司承保:好比投资理论,这种公益性的产品,带病投保,本身亏损压力大,如果一家公司承保,很肯能兜不住,多家公司保障,好比不把鸡蛋放在一个篮子里,原理是风险规避,会要好很多。
看 沪惠保2022版是必须买吗,就得从这几方面入手,我们以上海沪惠保2.0产品为例:
(1)有政府指导与监管吗?
这款补充地方医疗险,是由上海市医疗保障局指导支持的,是政府背书的产品,毋庸担心可靠性。
(2)有医保卡交费与结算吗?
交费:这款产品开通医保卡支付,是支持医保卡余额缴费,可以为最多本人及最多5名直系亲属投保;
理赔结算:没有开通一站式理赔结算服务,可以通过“随申办”APP,实名登录“随申办”APP→搜索“沪惠保”→“沪惠保理赔”;
承保公司:虽然这款产品新拓展了CAR-T和海外特药责任,但是实用性没有特别强,保留了之前的保险责任来看,从115元涨到129元,看来还是上海的赔付率压力大。
不过政府背书的产品,是之前九家保险公司共同承保的惠民保险,2.0版也是一样,多家保险公司承保和理赔。
方法二:看保障责任的丰富性
优秀的惠民保,保障责任必须是实用性+抗打的,离不开医保目录内外住院费用+高额特效药的报销。
因此读懂上海沪惠保2.0是必须买吗,也要从这个方向上看,以上海沪惠保2.0从为例;
由于上海的医保报销比例本身就领先于全国的各大城市,因此不保也正常,比较适合国情,但是这款产品医保目录外住院费用、特定药品费用、海外特药责任、增加CAR-T责任、质子重离子医疗更随主流,保障上还是很靠谱和全面的。
关于 沪惠保2022版是必须买吗的内容分析就介绍到这里了,希望对大家有一定帮助。
昨天上海沪惠保正式发布。 上海的小伙伴们很开心,千等万等、望穿秋水,总算是来了。 这不,在产品正式发布前已经讨论开了,让我们赶紧安排测评。 嗯呢~大家热情这么高,我们怎能不安排! 说来,这款产品还真挺有意思,晚到的诚意给的还行。 沪惠保,和其他地区的惠民保一样,不限年龄、不限职业、不限健康状况,只要是上海市基本医保参保人,包括职工医保和城乡医保,都可以投保。 (和户口也没有关系。) 按照官方的数据,上海市基本医保参保人高达1900多万,所以只要产品做得好、蛋糕可不小。 开发方的阵仗确实很大,医保局、银保监局、保险同业公会都出面了,各方分工明确: 产品的主承保公司是太保人寿上海分公司,另有8家保险公司共同承保。 投保开放时间是即日起~2021年6月30日,保障期是2021年7月1日~2022年6月30日。 保障内容分为三部分,住院自费医疗费、特定高额药品费、质子重离子医疗费,具体如下: 所有年龄保费统一,115元/年。 它的投保方式非常便利,在沪惠保公众号、随申办APP、支付宝、微保上都有投保入口,而且可以从医保卡账户余额直接支付。 理赔方式也便利,在沪惠保公众号、随申办APP可自行申请,或者到9家保险公司的服务网点柜面办理。 这么粗略看,大家可能还难以感受到产品的诚意,不急,我们下面章节分开细细聊。 二、住院自费医疗费保障 一般情况下,对于住院产生的医疗费,国家医保能报销50%~60%左右。 医保报销后剩下的部分,包括医保内个人承担的、和医保目录外自费费用、得由我们自己承担。 这部分费用,百万医疗险一般能覆盖到,扣除免赔额后,医保内外能做到100%报销。 而各个地区的惠民保呢,很多都只报销医保范围内的部分,少数是医保内外都可以报销一部分。 沪惠保,则有点与众不同,它只报销医保目录外的自费费用。 沪惠保住院自费医疗费,具体释义如下: 简单的说,就是医保目录外的自费药、自费材料费、自费检查检验费。 而医保范围内的部分,沪惠保是不报销的。 另外,百万医疗险能覆盖到的住院前后门急诊医疗费、特定门诊医疗费,也不在沪惠保的保障范围内。 它还有除外责任,具体如下: 住院自费医疗费的保额100万,有2万免赔。 就目前的医疗费用水平,100万保额基本够用,但要注意的是,它的各项费用设置了单独的额度限制:
这些单项额度,也基本够用吧。 至于2万的免赔额,有些人吐槽太高。 确实是高,有这2万的免赔额,普通疾病都用不上它。 但话说回来,正是因为这2万的免赔,沪惠保才能这么便宜呀,如果免赔额降低,保费也就蹭蹭蹭上去了。 对于自费住院费的报销比例,沪惠保区分既往症人群和非既往症人群:
虽然报销比例不算高,但难得的是,它的既往症都能报销,能做到这点已经很强悍了。 这里的既往症人群,特指: 既往症的定义放得挺宽松,高血压、糖尿病、心脑血管疾病都不在其中。 据客服说,在投保时系统会根据你填写的信息自动识别,如果没有提醒,就是以非既往症人群身份投保。 沪惠保的医院范围限二级及以上医保定点医院,异地就医也可以报销、且报销比例不变。 而有地方的惠民保产品异地就医不给报,有的是异地就医报销比例降低,如常州惠民保等。 而不论是在本地就医、还是异地就医,住院医疗费都必须要经过医保报销后,沪惠保才给报。 特定高额药品费的保额也是100万,没有免赔额。 非既往症人群报销比例是70%,既往症人群报销比例则压到30%。 特定高额药品包括抗癌特药和罕见病特药,具体清单如下: 我在表格中加入了药品的参考价格和国内上市时间,有几款我暂时没查到价格。 这些药多是近3年国内新批准上市的特药,一眼望去药价都高得吓人,一年的药费基本在十万~几十万之间,普通人家确实会吃不消。 如果有保险能报销,那就是救命。 沪惠保对这些特药的报销,有两个限制: a. 要经上海市二级及以上医院指定的专科医生诊断和开处方; b. 要在上海市二级及以上医院门诊或上海市有资质的药店购买; 如果在23家指定特药购买的话,可以享受药品直付和用药上门服务。 看到这么贵的药也能报价,不少人会觉得:哇,产品好棒~ 但大家也别太高估这份特药保障的作用,毕竟种类有点少,覆盖面不够全。 癌症特药远远不止这些,而且不同特药根据不同病情使用,沪惠保目录上的这些特药,有些是配合其他特药使用、有些是在其他特药耐药后才使用。 目录中最后5种是罕见病特药,这些药也都很贵,但罕见病嘛,意味着患病的概率极低,这些特药用到的概率也极小。 其实,现在已经有不少疗效好的癌症特药进入国家医保目录。 如,这份清单中有3种国产PD-1特药已经在2020年纳入国家医保目录乙类(协议期谈判用药),价格已经谈下来了,医保可以报销,不知道为什么也在上面? 是开发人员的疏忽,没有及时更新手中的数据呢,还是上海市对2020年国家医保目录-协议期谈判用药尚未对接完成? 纳闷归纳闷,放在上面对消费者倒也不是坏事。 很多小伙伴会关心,这些特药百万医疗险能不能报销呢? 如果住院的医院有药,一般是能100%报销的; 如果住院医院没有药、需要外购的话,不同百万医疗险表现不同,如:
质子重离子,是目前比较尖端的癌症治疗方式,属于放疗的一种,疗效不错,这几年比较受关注。 关于质子重离子治疗,我之前写过:真治癌利器,5年生存率可高达97% 目前国内质子重离子治疗比较成熟的,属上海质子重离子医院,现在一年的收治能力接近1000例了吧。 它家质子重离子单程治疗费是27.8万,加上其他一些配套治疗费、床位费等,一整套治疗下来,花销大概在33万~35万之间。 沪惠保对质子重离子的报销,限定位及制定放疗计划、实施质子重离子反射治疗费用(我理解的即27.8万治疗费),不包括床位费、配套化疗费等。 这部分费用的报销比例和上面的高额特药一样,非既往症人群70%、既往症人群30%,保额最高30万。 质子重离子费用,不少百万医疗险、防癌医疗险也能报销,报销范围和比例可能各有不同,如百万医疗险产品:
五、产品小结和投保建议 上面用了较大篇幅来介绍沪惠保的保障细节,想让大家对沪惠保的保障有比较准确的了解,避免有不切实际的期待。 综合而论,在一众地方性惠民保产品中,我对沪惠保的评分是比较高的。 沪惠保,具有惠民保共有的优点:
这些优点,普通商业医疗险不可能做到。 譬如我们推荐值得人手一份的百万医疗险,因为健康告知、年龄和职业限制,很多人是买不了的,而且50岁以上的保费真心不低。 所以买不了百万医疗险,沪惠保就是很好的替代。 而且沪惠保在保障细节和流程上,对投保人挺友好,如:
但与百万医疗险相比,它也有许多不足,如:
至于产品的续保,条款没有明确的说明。 但没什么可担忧的,毕竟产品对健康没限制,有一年买一年呗。 而且它属于顶层设计之下的产物,官方推动很积极,持续性应该挺高的,只是不知道将来保费怎么涨了。 我们对沪惠保的投保建议如下: 1. 如果年龄、健康满足条件的话,依然优先建议买百万医疗险,保障更全面嘛,如人保好医保(6年保证续保)、尊享e生2021等; 2. 因为年龄、健康问题买不了百万医疗险,沪惠保就是福音,肯定值得买; 3. 买了百万医疗险,可以酌情买一份沪惠保,因为它的既往癌症可以报销,如买了平安e生保且发生癌症理赔,所需外购特药刚好在沪惠保目录上的; 说到沪惠保与百万医疗险一起投保,顺便和大家分享一个理赔小知识。 沪惠保对费用补偿这么一条规定: 也即,其他商业医疗险的报销,不可以用来抵扣沪惠保的免赔。 而百万医疗险产品呢,商业医疗险的理赔款一般是可以抵扣免赔额的,如人保好医保(6年保证续保): (注:政府主办补充医疗主要指与医保结合的大病保险,不包括各地惠民保这种商业医疗险) 假设小A同时投保了人保好医保(6年保障续保)和沪惠保,生病(不是重大疾病)住院的自费医疗费共4万,那他正确的理赔申请顺序是: a. 先找沪惠保理赔,扣除2万免赔后,剩下2万报销70%,可报销1万4; b. 再找人保好医保理赔,沪惠保报销的1万4可以抵扣人保好医保1万的免赔,所以剩下2万6人保好医保能全报销。 所以,沪惠保与百万医疗险搭配投保,不仅可以部分弥补百万医疗险既往症不能报销的不足,某些情况下还可以起到报销百万医疗险免赔额的作用。 这个知识点,详见之前的文章:免赔额 但如果小A先申请人保好医保理赔,扣除1万免赔额其他都能报销,此时达不到沪惠保的报销门槛,1万免赔就得自己承担了。 关注玩保录,不被保险玩! |
上海城市定制型商业补充医疗保险,给重病大病患者多一份保障
■ 大额自费医疗的补充保障
■ 不分男女老幼保费统一115元/年
■ 医保范围外一年最高230万元保障
■ 个账支付,家庭共济
■ 共保模式,降低风险
青年报记者 顾金华
本报讯 上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”昨天正式发布。“沪惠保”为本市基本医保参保人员罹患重病大病时,在现有医保之外,再增加一份大额自费医疗费用的补充保障。“沪惠保”不分男女老幼,保费统一115元/年,可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。投保人可一次性为6名已参加上海市基本医保的家庭成员投保,包括本人、父母、配偶、子女。
参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等进入投保页面,了解产品信息,理性选择购买。“沪惠保”具体信息以购买时保险公司出示的《“沪惠保”项目产品说明书》为准。投保人可以拨打客服咨询电话()进一步了解相关情况。
聚焦大病医疗,“沪惠保”具5大特点
面向1900万上海基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。
价格普惠 老少均价
“沪惠保”不分男女老幼,保费统一115元/年,可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。
三大保障 全面守护
“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。
个账支付 家庭共济
参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。
共保模式 降低风险
“沪惠保”采用“共保体模式”,9家保险公司共同承保,通过建立风险分摊机制,保障产品的可持续运营,保护参保人的权益。
问:2021年度“沪惠保”购买期和保障期?
答:2021年年度“沪惠保”购买期和保障期如下:
购买期:发布之日起至2021年6月30日24时止,购买期后不可再购买
问:投保有户籍限制吗?不是上海户籍也可以投保吗?
答:“沪惠保”投保不限户籍,但必须是上海市基本医疗的在保人员(职工医保、居民医保)才可投保。
问:如果我在上海工作,但是没有在上海参保,能购买吗?
答:不可以购买。上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)方可投保“沪惠保”。
问:医保由外地转移到上海的,是否可以购买?
答:已通过转移接续,将参保关系转到上海,参加了上海基本医保的,可以购买;参加外地基本医保,只是将就医关系转到上海的,不可以购买。
问:医保由上海转移到外地,是否可以购买?
答:参加上海基本医保,只是将就医关系转移到外地的,可购买“沪惠保”。已通过转移关系,将参保关系转移到外地的,参加了外地基本医保的,不能购买“沪惠保”。
问:我要帮我小孩买,小孩可以购买吗?小孩才五岁,证件号是什么?
答:小孩参加了上海城乡居民医疗保险即可投保,投保时输入户口本上的身份证号码。同时,“沪惠保”支持职保参保人员使用个人账户历年余额为已参加上海市基本医保的父母、配偶、子女投保。
问:不会用智能手机的老年人如何购买沪惠保?
答:两种主要方式:1.子女帮助或代为购买;2.可就近到9家商业保险公司的服务网点申请协助购买(服务网点可通过电话咨询)。
问:一次性最多为几个人购买?
答:投保人可一次性为6名已参加上海市基本医保的家庭成员投保,包括本人、父母、配偶、子女。