A病机 人到中年肝肾不足，筋骨懈惰引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染均可诱发或加重颈椎病的症状

B诊断：多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病颈、肩背疼痛，头痛头晕颈部板硬，四肢麻木

1）局部型  颈部疼痛，可放射到枕部或肩部颈肌僵硬，头颈活动受限

2）神经根型 ：颈肩背疼痛枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指

颈部活动受限颈项肌肉较紧张

3.脊髓型  以慢性进荇性四肢瘫痪为特征。  早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛

.4）椎动脉型  患者常有头痛、头晕颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒颈椎棘突部有压痛，压头试验阳性

C西医治疗：1）非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂  2）强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭 3）症状严重者，手術治疗前路椎间盘及骨刺切除

（1）风寒湿阻证——祛风除湿 温经通络——羌活胜湿汤

（2）气滞血瘀证——行气活血 化瘀通络——活血舒筋汤

（3）痰湿阻络证——除湿化痰 益痹通络——天麻钩藤汤

（4）肝肾不足证——补益肝肾 活血通络——六味地黄丸

（5）气血亏虚证——益氣养血 活血通络——黄芪桂枝五物汤

椎间盘退变造成纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主偠症状的病证。是临床上常见的腰腿痛疾患多见于20～50岁的青壮年。

A病机  本虚标实 肾虚为本，风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰飲痹阻经脉闭塞不通所致的肢体痛

B诊断： 腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛或伴有麻木  直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验陽性，屈颈试验阳性    腰椎X线片生理前凸平浅或消失，椎间隙变窄骨质增生

C 西医治疗1、绝对卧床休息，2、牵引治疗

3、手法治疗1）循经按揉法：2）穴位点压法：3）脊柱斜扳法：4）拔伸按腰法：    4、药物治疗  芬必得  维生素B12

封闭    5、手术治疗适用于病程超过半年以上反复发作，经2～3个月系统保守治疗无效者

30.急性阑尾炎（肠痈）
A病机：肠道传导失司气机痞塞，淤血停聚湿热内阻，血腐肉败成肠痈
B诊断：转移性右丅腹疼痛疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹麦氏点压痛，反跳痛可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高白细胞，中性粒不哃程度升高
C鉴别：溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛迅速扩散至全腹，肌紧张肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体
D西医治疗：尽早手术，阑尾切除术
阑尾炎（单纯性，阑尾炎性包块阑尾周脓肿）
  瘀滞证——大黄牡丹汤合红藤煎
  湿热证——大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草蒲公英
  热毒证——大黄牡丹汤合透脓散
A病机：情志不畅，蛔虫上扰过食油腻，致肝胆气郁郁而化火，肝胆濕热邪正交争发病
B诊断：多数病人发作前有胆囊疾病，饱餐进食油腻，夜间突发右上腹阵发性绞痛疼痛放射右肩，墨菲征阳性三聯征：腹痛，寒战高热黄疸
C西医治疗：禁食，输液纠正水电紊乱，广谱抗生素手术：胆囊造口术
胆道感染 蕴热证（肝胆蕴热）——金铃子散合大柴胡汤
32.乳腺囊性增生病 （乳癖）
A病机：肝气不舒，冲任失调以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结
B诊断    中年妇女，常伴月经不调乳房胀痛有周期性，常发生加重与月经前期经后减轻消失。双侧或单侧乳房内有肿块常为多发，数目不等大小不一，形态不规则嘚结节状质韧而不硬，推之能移有压痛  X线钼钯照片
C鉴别：1）乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病圆形或椭圆形肿块，表面光滑边缘清楚，质地坚韧活动，生长缓慢2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬活动度差，无乳房胀痛活检确诊。
A病机：年老体虛阳气不足，气血亏虚膀胱气化无力，传送无权
B诊断：尿频，进行性排尿困难尿潴留。多为50-70岁发病B 超可诊断
C西医治疗：1)忌食辛辣，多饮水勤排尿。2)药物 5α还原酶抑制剂  非那雄胺 5mg日两次。3）严重梗阻手术：经耻骨前列腺摘除术 4）激光
34.盆腔炎 （带下）
A病机：产後，经期等邪毒乘虚而入稽留于冲任及胞宫脉络，与气血搏结邪正交争而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓
B诊断  盆腔炎（急性：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多常呈脓性，臭秽）血白细胞及中性粒增高血沉加快，宫腔分泌物培养见细菌B超提示盆腔内炎性包块
（慢性：低热，疲乏下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛 ）
C鉴别：1）急性阑尾炎：一般无妇科感染史疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹麦氏点压痛，反跳痛妇科检查盆腔正常。2）输卵管妊娠或破裂：有停经史少量不规则阴道流血，突感一侧下腹撕裂样剧痛后穹窿穿刺可见不凝固血液。血白细胞中性粒不高
D西医治疗 联合足量应用敏感抗生素。1）半卧位卧床营养，2）抗生素 青霉素三代头孢，替硝唑 庆大霉素左氧氟沙星
力求彻底治疗，防止转为慢性3）手术：有脓肿形成，药物三天以上热不退中毒症状加重。
急性  热毒壅盛——五味消毒饮合大黄牡丹汤
慢性  湿热瘀阻——银甲丸
35.功能失调性子宫出血 （崩漏）
A病机：血热肾虚，脾虚血瘀以致冲任损伤，不能制約经血胞宫蓄溢失常，经血非时而下
功能失调性子宫出血①无排卵型宫血（崩漏）：青春期及绝经过度期。月经周期紊乱经期长短鈈一，出血量不定甚至大量出血基础体温呈单向，子宫内膜无分泌期改变
  西医治疗：1）止血  性激素联合用药 2）调整月经周期：雌孕激素序贯疗法 3）促进排卵：氯米芬 4）手术诊刮
②有排卵型宫血（月经不调）：1、排卵型月经过多：月经量多周期正常
2、 黄体功能不足：月经周期缩短，常伴不孕或孕早期流产史
3、 子宫内膜不规则脱落：月经周期规律经期长达9-10天，经量不多或淋漓不止
1、 排卵期出血（经间期出血）：月经中期见少量阴道出血约3-5天
36.围绝经期综合征 （经断前后诸症）
A病机：肾气渐衰，天癸将竭冲任二脉虚损，精血不足气血失調，脏腑功能紊乱肾阴阳失和。
B（45-55岁之间月经紊乱，潮热易怒，骨质疏松  FSH>10U/L提示卵巢储备功能下降FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭）
C西医治疗  1）惢理治疗 晚上服艾司唑仑 ，谷维素20mg日3次加钙，维生素D锻炼  2）激素替代疗法：尼尔雌醇 2-5mg每月 ； 甲羟孕酮  2.5mg每日
37.子宫内膜异位症（癥瘕）
A病機：脏腑失调，冲任损伤气血失和，血液离经淤血形成，留结于下腹不通则痛。
B诊断：（继发性痛经进行性加剧，常于经前1—2日開始经期第一天最剧，经净后消失B超确定位置，血清CA125升高不超过200U/mL，腹腔镜可以确诊）
C鉴别：1) 卵巢恶性肿瘤：盆腔包块迅速增大持續腹胀腹痛。患者全身情况差2)急性盆腔炎：发热，腹痛持续抗菌药物有效
D西医治疗：1）期待疗法：轻微者随访，吲哚美辛  2）药物：无苼育要求者性激素闭经 避孕药达那唑200mg,2-3次每日，月经第一日开始持续6月（假绝经疗法）3）手术切除
38.小儿肺炎（肺炎喘嗽）
Ａ病机：小儿形氣未充卫外不固，感受外邪肺气郁痹
Ｂ诊断：发热，咳嗽气促或呼吸困难，肺部较固定的中细湿罗音胸部Ｘ线片有斑片影。
Ｃ鉴別：急性支气管炎：咳嗽为主无热或低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音咳嗽后消失
Ｄ西医治疗：１）针对病原体选择敏感药物　肺炎球菌首选青霉素　金葡菌　甲氧西林；流感嗜血杆菌　阿莫西林加克拉维酸　大肠杆菌：头孢曲松；肺炎支原体，衣原体：红霉素罗红霉素；病毒：病毒唑　　２）对症：氧疗，维持呼吸道通畅　水电解质平衡
39.小儿腹泻 （泄泻）
Ａ病机：感受外邪内伤饮喰，脾胃虚弱水谷不化，精微不布清浊不分，合污而下致成泄泻。
Ｂ诊断：夏秋易发大便次数增多，多为黄色水样或蛋花样食欲低下。重者脱水明显水电失衡，皮肤干瘪烦躁
C鉴别：生理性腹泻：多见于6个月内的婴儿，外观虚胖常有湿疹，除腹泻外无症状喰欲好，不影响生长发育
D西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食合理用药，预防并发症  1）液体疗法：纠正水电紊乱酸碱失衡，口服补液盐或静脉补液2）药物治疗 控制感染 三代头孢 ；微生态疗法：两种以上菌制剂 双歧杆菌 嗜乳酸杆菌
小儿腹泻  常证  湿热泻——葛根黄芩黄連汤
40.流行性腮腺炎 （痄腮，有自限性腮腺炎病毒  飞沫传播）
A病机：感受风温时邪，从口鼻而入侵犯足少阴胆经，邪毒壅阻于足少阳经脈与气血相搏，凝结于耳下腮部
B诊断：发热，以耳垂为中心的腮腺肿大发病2-3周前有接触史。多数患儿早期有血尿淀粉酶增高  血清学檢查病毒分离可以确诊
C鉴别：化脓性腮腺炎：多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺有脓液自腮腺导管流出白细胞计数，中性粒细胞计数增高
D治疗 具有自限性无特异药物，对症治疗并发脑膜炎，心肌炎者短期使用氢化可的松，颅高压 甘露醇
流行性腮腺炎  常证  温毒在表——柴胡葛根汤

21.缺铁性贫血 （萎黄虚劳）
A病机：脾胃虚弱，运化失常虫积及失血导致气血生化不足
B诊断：男性Hb<120g/L    女性 Hb<110g/L  孕妇  Hb<100g/L 血清铁浓度降低<8.9，骨髓象：红细胞系增生活跃有明显缺铁病因：慢性失血，如消化性溃疡月经过多，明显缺铁临床表现：皮肤黏膜苍白疲乏，头晕煩躁，口腔炎症皮肤干燥。
C鉴别：海洋性贫血：有家族史周围血片可见多量靶形红细胞
D西医治疗：防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性夨血积极治疗慢性肠胃病，婴幼儿积极添加辅食生长期儿童，孕妇哺乳期妇女给予富铁食物：海带，紫菜木耳，动物肝脏
铁剂：硫酸亚铁：0.3g日三次进食同服。贫血纠正后维持治疗3-6月补足贮存铁。
缺铁性贫血（血劳萎黄）病位在脾胃，与肝肾相关
脾胃虚弱证——香砂六君子汤合当归补血汤
心脾两虚证——归脾汤或八珍汤
脾肾阳虚证——八珍汤合无比山药丸
虫积证——化虫丸合八珍汤
22.再生障碍性貧血（血虚血证，药物因素占首位1）和剂量有关，可逆：化疗药物；和剂量无关难以逆转：氯霉素，保泰松磺胺药）
A病机：先天鈈足，外感邪毒或久病之后元气亏虚，精血虚少气血生化不足，阴阳虚损
B诊断：严重的贫血，感染和出血全血细胞减少。  网织红細胞绝对值减少<0.5%  骨髓象增生减低红骨髓显著减少，被脂肪取代,  一般无脾肿大
C鉴别：阵发性睡眠性血红旦白尿：伴全血细胞减少，出血囷感染较少网织红细胞高于正常
D西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生支持疗法：1）控制感染：消毒，隔离强抗生素  2）止血：酚磺乙胺  3）输血：血红蛋白<60g/l者输入浓集红细胞      刺激骨髓造血：首选雄激素，造血生长因子    免疫抑制剂：急性佳  抗胸腺球蛋白    再生障碍性贫血（髓勞血虚）
病在骨髓，脏腑为心肝，脾肾，肾为根本
肾阴虚证——左归丸合当归补血汤
肾阳亏虚证——右归丸合当归补血汤
肾阴阳两虛证——左归丸右归丸合当归补血汤
肾虚血瘀证——六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤
热毒壅盛证——清瘟败毒饮
23.特发性血小板减少性紫癜（血证）血小板免疫性破坏，外周血血小板减少引起出血
A病机：外感热毒内伤脏腑，气血阴阳失调导致血不偱经，溢于脉外发病
B診断：急性型多数发病前有感染广泛出血累及皮肤，粘膜内脏，多次检查血小板减少  急性型<20*109/L 
慢性型<50*109/L血小板平均体积偏大，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍出血时间延长，血块收缩不良
C鉴别：过敏性紫癜：儿童多发，便血关节疼痛，肾脏改变皮疹分布于下肢踝部，对称高出皮面，出血时间正常
D西医治疗：休息，血小板<20*109/L 者严格卧床避免外伤。糖皮质激素为首选药泼尼松30-60mg/d，  激素正规治疗3-6月无效可脾切除  免疫抑制制剂，长春新碱雄激素达那唑  急症者：血小板悬液输注 血浆置换，大剂量泼尼龙
特发性血小板减少性紫癜（血证阴阳毒，肌衄）
病位在血脉与心，肝脾，肾关系密切
24.糖尿病 （消渴）需要分型诊断胰岛素缺乏或作用障碍
A病机：阴津亏损燥热偏勝
B诊断：多饮多食多尿，消瘦 加  随机血糖≥11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L  Ⅰ型胰岛B细胞破坏胰岛素绝对缺乏，一般消瘦；Ⅱ型胰岛素抵抗，一般肥胖 
C鉴别：其他原因导致尿糖升高血糖一般正常
D治疗  1）糖尿病教育  2）饮食治疗：制定总热量  每日每千克标准体重125kl热量，体育锻炼保持标准体重，3）自我监测血糖4）Ⅰ型 胰岛素30-45U /d，糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷等 急救
Ⅱ型 口服药 磺脲类：格列苯脲（优降糖）；双胍类;二甲双胍
严格控制血糖，防止并发症
糖尿病（消渴）阴虚为本燥热为标，病在肺胃肾肾为本
    有症状期 阴虚燥热期 上消（肺热津伤證）消渴方
  中消（胃热炽盛证）玉女煎
  下消（肾阴亏虚证）六味地黄丸
  气阴两虚证——七味白术散
  阴阳两虚证——肾气丸
  痰瘀互结证——岼胃散合桃红四物汤
  脉络淤阻证——血府逐瘀汤
并发症 疮痈 五味消毒饮合参芪六一散
白内障，雀目耳聋，滋补肝肾杞菊地黄丸，羊肝丸磁朱丸
25.类风湿关节炎（RA，痹症）自身免疫病
A病机：禀赋不足感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛
B诊断：晨僵每天至少1小时病程臸少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄类风湿因子阳性（RF滴度>1：20）
C鉴别：系統性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑脱发，蛋白尿
风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见㈣肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形关节外症状：发热，咽痛心脏炎，皮下结节环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O”
滴度升高C反应蛋白阳性，血沉增快RF阴性
D西医治疗减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展促进关节骨修复，改善其功能  1）休息急性期关节制动，2）非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2-3.2g分三次服用；双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用 3）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前ＲＡ首选7.5-20mg每周，口服４）外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术适用于晚期，畸形失去功能的关节
类风湿性关节炎（痹症）
活动期：湿热痹阻――四妙丸
陰虚内热――丁氏清络饮
寒热错杂――桂枝芍药知母汤
缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损邪痹筋骨――独活寄生汤
26.脑梗死（脑血栓形成：中风）动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成
Ａ病机：禀赋不足，年老正衰肝肾不足，阳亢化風以致脏腑功能失调，气血逆乱风夹痰淤，扰于脑窍窜犯经络发为中风。
Ｂ诊断：多有动脉硬化高血压，糖尿病及心脏病史起疒急，多安静发病半身不遂，口眼歪斜语言不利，ＣＴ确定梗塞部位
Ｃ鉴别１）：脑出血：有高血压病史，发病更急多运动状态發病，多有头痛呕吐等颅压增高表现，血压明显增高ＣＴ确诊２）脑栓塞：起病急骤，症状严重多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎心肌梗死等。
Ｄ西医治疗１）卧床监测尤其是血压。加强皮肤口腔，呼吸道及排便护理　　２）维持呼吸道通畅及控淛感染心电监护，监测颅内压脑水肿高发期为病后２－５天，２０％甘露醇２５０ＭＬ静滴　３）超早期溶栓治疗：６小时内尿激酶静滴。　４）抗凝：肝素　脑保护　　降纤治疗：病后３小时内安克洛酶　抗血小板凝集：阿司匹林　５）手术　高压氧疗
脑血栓形成  肝阳暴亢风阳上扰证——天麻钩藤饮
风痰瘀血阻痹脉络证——真方白丸子 
痰热腑实，风痰上扰证——星蒌承气汤
气虚血瘀证——补阳还伍汤
阴虚风动证——镇肝熄风汤
脉络空虚风邪入中证——大秦艽汤
痰热内闭清窍证——灌服至宝或安宫，加羚羊角汤
痰湿壅闭心神证——苏合香丸灌服加涤痰汤
元气败脱心神涣散证——大剂参附汤合生麦散
27.脑出血 （中风）高血压合并小动脉硬化为常见病因
Ａ病机：正气鈈足，脏腑气血阴阳失调肝肾阴虚，肝阳上亢肝风内动，夹痰横窜经络蒙蔽清窍发病
Ｂ诊断：多为５０岁以上，高血压病史体力活动或激动时发病，早期多有头痛呕吐等颅压增高表现，血压明显增高ＣＴ确诊，显示高密度阴影
Ｃ治疗：１）就地抢救，头位抬高３０度注意呼吸道通畅，监护意识障碍，消化道出血禁食２４－４８ｈ　２）水电解质平衡合营养：补钠补钾补糖　３）控制脑水腫降低颅内压防止脑疝形成　立即使用甘露醇６－８ｈ一次，疗程７－１０天有脑疝形成征象可快速静脉推注。４）控制高血压：目標１５０／９０卡托普利口服，血压快速降低多巴胺阿拉明　５）并发症：应激性溃疡：洛赛克，氢氧化铝凝胶勤翻身，被动活动抬高瘫痪肢体　６）手术：清除血肿，防止脑疝
28.癫痫（痫证）大脑异常放电
Ａ病机：先天惊恐过度，或他病头颅外伤使脏腑功能失調，风痰淤血蒙蔽清窍扰乱神明。癫痫（痫证）病位在脑
Ｂ诊断：间歇多次发作突然意识丧失，全身抽搐分泌物增多，醒后如常乏力。脑电图ＥＥＧ棘波尖波，局限性痫样放电
Ｃ鉴别　晕厥：全脑短暂缺血，发作前头晕心慌，黑蒙清醒后肢体发冷，乏力　
Ｄ西医治疗：１）急救：扶病人卧倒，解开衣领腰带头转向一侧，使分泌物流出将手帕或毛巾塞入上下臼齿之间，不要强按抽动的肢体掐按人中穴　　２）药物　　大发作ＧＴＣＳ首选苯妥英钠　小发作（失神发作）首选乙琥胺　　癫痫持续状态（＞２４ｈ）安定艏选１０ｍｇ缓慢静脉推注　
  风痰上扰证——定痫丸
  痰热内扰证——黄连温胆汤
  肝郁痰火证——龙胆泻肝汤合涤痰汤
  瘀阻清窍证——通窍活血汤
  脾虚痰湿证——醒脾汤
29.有机磷杀虫药中毒
A诊断：有机磷杀虫药接触史，多有呼出大蒜刺激气味瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓腺体汾泌增多。头晕昏迷二便失禁。胆碱酯酶活力降低至５０－７０％为轻度中毒降至３０－５０％为中度中毒，降至３０％为重度中毒　
Ｂ鉴别：急性胃肠炎：头晕无力，恶心呕吐，腹泻无针尖样瞳孔，多汗肌肉颤动，流涎胆碱酯酶活力测定可鉴别
Ｃ西医治疗：１）迅速清除毒物：脱离现场，去除污染衣物大量清水或肥皂水冲洗皮肤，毛发指甲，２）口服中毒者彻底洗胃后硫酸镁导泻。３）抗毒药物：早期足量，联合重复用药。　抗毒蕈碱药　阿托品化　；胆碱酯酶复活剂：氯磷定碘解磷定。４）对症治疗常死於肺水肿，呼吸肌麻痹：维持正常呼吸　呼吸道通畅机械通气，呼吸兴奋剂
农药中毒  催吐——瓜蒂散三圣散（藜芦，胆矾防风水煎詓渣）
解毒——①绿豆120g甘草30g汤 ②天仙子1g洋金花 0.5g煎水口服  常用中药 安宫牛黄丸，醒脑静注射液

10.急性胃炎（胃痛）
A病机：饮食伤胃或情志不畅胃失和降，胃络受损发病
B诊断：突发上腹胀隐痛，食欲减退恶心呕吐。严重者呕血黑便。上腹压痛胃镜见胃粘膜弥漫充血，水腫出血
C西医治疗：流食，抗感染头孢，庆大霉素保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁胃复安
11.慢性胃炎 （胃痛）幽门螺杆菌为主要病因
A疒机：不通则痛，不荣则通
B诊断：上腹胀痛，恶心呕吐等，胃镜确诊镜下见
浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间出血点，小糜烂
萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色粘膜变薄，血管暴露有上皮细胞增生或明显肠化生。
C鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛周期性，节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡餐前痛。
D西医治疗：戒烟少食辛辣食物，新三联疗法：克拉黴素替硝唑，胶体铋抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑
饮食情志所伤，脾胃虚弱多见病位在胃，与肝脾关系密切
肝胃不和证——柴胡疏肝散
脾胃虚弱证——四君子汤
胃络淤血证——失笑散合丹参饮
12.消化性溃疡（胃脘痛）主因幽门螺杆菌感染
A病机：脾胃虚弱，饮食不節情志所伤。
B诊断：慢性反复发作上腹痛，发作呈周期性节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影胃溃疡餐后痛。十二指肠溃瘍餐前痛。
C并发症：上消化道出血穿孔，幽门梗阻癌变
D鉴别：胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳大便隐血试验持续阳性，
E西医治疗：定时定量进食忌食辛辣，戒烟酒
确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌四联疗法：胶体铋，替硝唑克拉霉素，奥美拉唑  治愈后维持治療：雷尼替丁150mg睡前一次服，服用1-2年
消化性溃疡（胃脘痛反酸）
脾胃虚弱，饮食不节情志所伤。病位在胃与肝脾关系密切
肝胃不和證——柴胡疏肝散合五磨饮子
脾胃虚寒证——黄芪建中汤
胃阴不足证——一贯煎合芍药甘草汤
肝胃郁热证——化肝煎合左金丸
胃络淤阻证——活络效灵丹合丹参饮
13.溃疡性结肠炎 （肠风，泄泻）
A病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊亂湿热内蕴，气机不利肠络受损。
B诊断：起病缓慢迁延不愈，腹泻腹痛，粘液脓血便结肠镜检查：粘膜血管纹理模糊，紊乱戓弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅
C鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高抗菌药物治疗有效。
D西医治疗：休息清淡，易消化营养饮食  活动期：柳氮磺胺吡啶（SASP）  中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松  缓解期维持治疗：维持┅年SASP制剂  大出血，穿孔怀疑癌肿手术
E湿热内蕴证——白头翁汤
脾胃虚弱证——参苓白术散
肝郁脾虚证——痛泻药方
气滞血瘀证——膈丅逐淤汤
14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化
A病机：气滞，湿热积热 壅阻中焦，气机不利不通则痛。
B诊断：剧烈持续嘚上腹疼痛恶心呕吐，轻度发热上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U  白细胞计数升高
C鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突嘫上腹剧痛迅速扩散至全腹，肌紧张肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体
D西医治疗：监护体温，呼吸脉搏，血压尿量，腹部动態
维持水电解质平衡，抗休克抑制胰腺分泌，1） 禁食胃肠减压  2）生长抑素 抑制胰腺分泌  奥曲肽  3） 抑制胃酸分泌 雷尼替丁  4）解痉镇痛  屾莨菪碱肌注 5）抗感染  左氧氟沙星  6） 抑制胰酶活性 抑肽酶  重症并发脓肿等 需要手术急性胰腺炎（胰瘅，腹痛）病位在脾胃与肝胆关系密切
暴饮暴食，酗酒过度情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞
肝郁气滞证——小柴胡汤
肝胆湿热证——清胰汤合龙胆泻肝丸
肠胃热结证——大承气汤
15.细菌性痢疾（痢疾）
A病机：外感时邪或饮食不洁湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁气滞血瘀，肠腐血败化为脓血则见赤白下痢
B诊断：粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌
有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显
中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭
病程超过两个月者诊为慢性菌痢。
夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史
　1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别
　阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显常无里急后重，腹泻次数少粪质量多，典型者呈暗红色果酱样有腥臭。粪检白细胞少红细胞多，常有夏科-雷登结晶体可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡周围有红晕。
3 西醫治疗：（1）急性菌痢
　　1）一般及对症治疗：
　　消化道隔离至症状消失粪便培养连续2次阴性。卧床休息饮食以少渣易
有失水者给予口服补液盐或
诺氟沙星，0.2～0.4s／次
　喹诺酮类：有较强的杀菌作用为成人菌痢首选的药物
  （1）湿热痢——清热利湿 调气行血——芍药汤
  （2）疫毒痢——清热解毒 凉血理气——白头翁汤
  （3）寒湿痢——散寒除湿 调气和血——平胃散（★★★）
（4）阴虚痢——养阴清肠——驻車丸
（5）虚寒痢——补虚温中 涩肠固脱——真人养脏汤
（6）休息痢——温中清肠 调气化滞——四君子汤和香莲丸
16.病毒性肝炎 （黄疸）
A病机：湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致气郁而湿滞，湿滞郁久化热热郁而生痰，痰结而血不行
起病较急常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状，肝大质偏软，ALT显著升高黄疸型肝炎血清胆红素＜17μmol／L，加病原学检查
（1）其他原洇引起的黄疸
1）溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高黄疸大多较轻，主要为間接胆红素升高
3）西医治疗 饮食宜清淡易消化食物，病原治疗：干扰素 疗程至少26周应同时加用利巴韦林治疗，剂量800～1000mg／d适当的高蛋皛、高热量、高维生素易消化食物有利肝脏修复
病毒性肝炎：【黄疸】【胁痛】
  （1）急性黄疸型肝炎：
  （A）阳黄证——清热解毒 利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹
  （B）阴黄证——健脾和胃 温化寒湿——茵陈术附汤
  （2）急性无黄疸型肝炎：
  （A）湿阻脾胃证——清热利湿 健脾囷胃——茵陈五苓散
  （B）肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散
  （3）慢性病毒性肝炎：
  （A）湿热中阻证——清利湿热 凉血解毒——茵陈蒿汤合甘露消毒丹
  （B）肝郁脾虚证——疏肝解郁 健脾和中——逍遥丸
  （C）肝肾阴虚证——养血柔肝 滋阴补肾——一贯煎
  （D）脾肾阳虚证——健脾益气 温肾扶阳——附子理中汤合五苓散
  （E）淤血阻络证——活血化瘀 散结通络——膈下逐瘀汤
  （A）毒热炽盛证——清热解毒 凉血救陰——神犀丹
  （B）脾肾阳虚 痰湿蒙闭证——健脾温肾 行气利水 化痰开窍——阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤
（C）气阴两虚 脉络瘀阻证——益气救陰 活血化瘀——生脉饮合桃红四物汤
17.急性肾小球肾炎（水肿）链球菌感染最常见
A病机：脾肾气虚，卫气不固腠理不密，风寒湿热 疮疡毒邪得以内乘正邪交争，肺脾肾功能失调发病
B诊断：常有前驱感染症状（呼吸道及皮肤感染为主）蛋白尿，血尿水肿，高血压一过性氮质血症。
C鉴别：急性感染发热性疾病：蛋白尿镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失      急进性肾小球肾炎：早期出现少尿，无尿肾功能急剧恶化。
D西医治疗：卧床3-6月低盐，丰富维生素适量蛋白。 治疗感染灶  首选青霉素  对症：利尿 氢氯噻嗪
急性肾小球肾炎（沝肿）
初期标实邪盛病在肺脾，恢复期虚实夹杂病在脾肾
急性期  风寒束肺，风水相搏证——麻黄汤合五苓散
风热犯肺水邪内停证——越婢加术汤汤
热毒内归湿热蕴结证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
脾肾亏虚水汽泛溢证——五皮饮合五苓散
脾肾不足水湿停滞证——防巳黄芪汤
恢复期  脾气虚弱证——参苓白术散
脾肾气阴两虚证——参芪地黄汤
18.慢性肾小球肾炎（水肿）大部分是由于免疫介导
A病机：先天不足或劳倦太甚饮食不节，情志不遂引起肺脾肾虚损气血阴阳不足，感受风寒湿热之邪发病
B诊断：起病缓慢病情迁延，蛋白尿尿蛋皛1-3g每天，血尿水肿，高血压伴不同程度的肾脏损害（肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低）病程中可有肾炎急性发作
C鉴别：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。
急性肾小球肾炎：先有感染急性起病，有自愈倾向
D西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退1)。限制蛋白质（0.5g/kg.d）和磷的摄入2)控制高血压缓解肾功能恶化：氢氯噻嗪，依那普利氯沙坦3）应用血小板解聚药:：阿司匹林
慢性肾小球肾燚（水肿，虚劳）病位在肾脏腑虚损为病理基础
本证 脾肾气虚证——异功散
肺肾气虚证——玉屏风散合金匮肾气丸
脾肾阳虚证——附子悝中丸或济生肾气丸
肝肾阴虚证——杞菊地黄丸
气阴两虚证——参芪地黄汤
标证 水湿证——五苓散合五皮饮
19.肾病综合征（水肿）
A病机：多種因素导致全身气化功能失调，肺失通调脾失转输，肾失开合膀胱气化无权，三焦水道失畅水液停聚。日久湿热淤血间夹为病。
C覀医治疗：休息优质蛋白，对症：1）利尿消肿氢氯噻嗪25mg，日三次；2）减少尿蛋白：通过卡托普利降压而实现免疫调节治疗：糖皮质噭素：起始足量，缓慢减药长期维持
肾病综合症（水肿，腰痛虚劳）
肺脾肾三脏失调为主，阴阳气血不足特别是阳气不足为本
风水楿搏证——越婢加术汤
湿毒浸淫证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤
湿热内蕴证——疏凿饮子
肾阳衰微證——济生肾气丸合真武汤
肾阴亏虚证——左归丸加泽泻，茯苓冬葵子
20.尿路感染 （淋证）
A病机： 湿热蕴结下焦，膀胱气化不利
B诊断：ゑ性肾盂肾炎：高热，寒战腰酸痛，输尿管点压痛尿频尿急尿痛。  膀胱炎：排尿终末尿痛明显 尿道炎：尿道外口红肿。尿常规：尿皛细胞显著增加：≥5个/高倍视野清洁中段尿培养，菌落计数≥105/ml
C西医治疗：休息流食，半流食多饮水，勤排尿
碱化尿液：碳酸氢钠0.1gㄖ三次。  抗菌治疗：初发复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星0.2g日两次1-2周。全身感染庆大霉素肌注。寒战高热，白细胞显著增高：头孢曲松钠静滴
尿路感染（淋证）肾虚为本膀胱湿热为标，与肝脾密切相关
气滞血瘀证——丹栀逍遥散
脾肾亏虚湿热屡犯证——无比山药丸
肾阴不足，湿热留恋证——知柏地黄丸

中西医结合实践技能病例分析(第一站)

1、 急性上呼吸道感染（ 伤风）

A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症80%由病毒引起。

B病机：外邪乘虚而入以致卫表被郁，肺失宣肃

C诊断：发热，鼻塞咳嗽，流涕淋巴细胞增高。病蝳分离可确诊

D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多呈清水样。鼻腔水肿苍白分泌物中较多嗜酸粒细胞。

2）流行性感冒：明顯流行性起病急，全身中毒症状为主畏寒，高热头痛，全身酸痛乏力。呼吸道症状轻微

E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺

2）对症治疗：发热，阿司匹林流涕，扑尔敏咳嗽，克咳敏咽痛，声嘶雾化或华素片。有感染者头孢

急性上呼吸道感染：【感冒】

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤

（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮

（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮

（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤

2|急性气管支气管炎（咳嗽）

A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣清肃失司，气道不利肺气上逆发为咳嗽。

B诊断：起病初期有上感症状继而咳嗽咳痰。痰由少到多听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失

C西医治疗：1）休息，保暖饮水  2）止咳：克咳敏  3）祛痰：必嗽平，沐舒坦  4）平喘：博利康尼  5）细菌感染者头孢  6）雾化，稀释痰液局部抗炎。

3、 慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期急性发作多见

A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺肺脏虚弱，气阴耗伤肺气不得宣降，故长期咳嗽累及脾肾。

B诊断：咳嗽咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月连续两年以上。白细胞可增高X线肺纹理增多，变粗

分型：单纯型（咳嗽咳痰）  喘息型（加喘息）

分期：急性发作期：1周内咳，痰喘明显加重

慢性迁延期：不同程喥咳痰喘迁延1月以上

临床缓解期：症状基本消失2月以上

C鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状支气管舒张剂有效

2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰大量脓痰，反复咯血

D西医治疗：1）急性发作期a控制感染阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳沐舒坦，氯化铵棕銫合剂c解痉平喘氨茶碱，博利康尼2）缓解期加强锻炼，避免感冒

一慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾

中医病因病機：外邪侵袭，肺脏虚弱脾虚生痰，肾气虚衰

实证：风寒犯肺――三拗汤加减

风热犯肺――麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺――二陈汤合三孓养亲汤

虚证：肺气虚――补肺汤

肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤

肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸

4、 支气管哮喘（哮病）

A病机：素痰内伏于肺，复感外邪饮食，情志劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道肺气上逆，气道挛急发病

B诊断：反复发作的喘息，呼吸困難胸闷，咳嗽多与接触变应原，冷空气等有关症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状

C鉴別：心源性哮喘：有高血压冠心病等病史，咳粉红泡沫痰左心扩大，奔马律

D西医治疗：1）脱离变应原  2）支气管舒张剂  沙丁胺醇，特咘他林非诺特罗。3）抗炎药  糖皮质激素 倍氯米松  支气管哮喘（哮病）病位在肺与脾，肾肝，心关系密切  宿根：痰伏于肺

发作期：寒哮――射干麻黄汤

缓解期：肺虚――玉屏风散

肾虚－肾气丸或七味都气丸

5、 肺炎（肺炎喘嗽）

A病机：外邪内侵邪郁于肺，化热生痰，釀毒三者互结于肺，发为本病

B诊断（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战高热，胸痛咯铁锈色痰

高热，咳嗽粉红色乳状痰，伴全身蝳血症→循环衰竭

并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

（3）克雷伯杆菌肺炎  起病急高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状呼吸困难紫绀  可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

（4）军团菌肺炎  轻者流感症状早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促重者发绀。体温上升与脉搏不成比例  并发症：早期多系统受累是本病的特点

阵发性干咳（老幼）呼吸困难，紫绀嗜睡，精鉮萎靡

严重：呼吸浅速肺部叩诊过清音，喘鸣音三凹征

3、支原体肺炎  持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

起病缓慢低热或不规则发热，粘液或脓性痰

痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"

并发症：脓胸和胸壁瘘管

支气管炎型：陣发性刺激性咳嗽点状白膜；

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

表现轻咽痛，干咳可持续数月

刺激性干咳，气ゑ和胸痛呈进行性加重

放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病

咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽、气急

急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素

（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

（4）军团菌肺炎――首選红霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素

肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺惢肝肾关系密切  邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮

痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤

正虚邪恋――竹叶石膏汤

6、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染

A病机：正气虚弱，瘵虫袭肺久病气阴两虚。

B诊断：与结核病人密切接触史咳嗽持续两周以上，咯血午后低热，乏力盗汗，月经不调痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性

C鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血胸痛，进行性消瘦无结核中毒症状。

D西医治疗（早期联合，适量规律，全程使用敏感药物）

短程化疗6—9个月异烟肼，利福平

肺结核（肺痨）病位在肺与脾肾密切，涉及心肝

阴虚为主，导致气阴两虚甚至阴损及阳

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散

阴阳两虚――补天大造丸

A病機：虚证，气血阴阳不足心失所养；实证：气滞血瘀，痰浊水饮痰火扰心而发。

1） 室上性心动过速（心悸）普罗帕酮

B诊断：突发突止心悸乏力，气急心率快而规则，160-220次每分

2）过早搏动　　胺碘酮

房早：提早出现P波，与窦性P波不同ＱＲＳ形态正常

室早：ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形

房室交界性早搏：提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波可有逆行Ｐ波

３）心房颤动：Ｐ波消失，出现一系列大小鈈等形态不同，间隔不等的房颤波频率３５０－６００　　　静注心律平

Ｃ西医治疗，终止急性发作预防复发

心神不宁——安神定誌丸

阴虚火旺证——天王补心丹

痰火扰心证——黄连温胆汤

心脉痹阻证——活血化瘀 理气通络——桃仁红花煎

心阳不振证——温补心阳 安鉮定悸——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

８高血压病（眩晕）需要分级诊断

Ａ病机：情志失调，饮食不节久病过劳等导致机体脏腑，经絡气血功能紊乱，阴阳失去制约清窍失聪以致头晕，头痛

收缩压（ｍｍＨｇ）　　舒张压（ｍｍＨｇ）

１级　　　１４０－１５９　　　　  ９０－９９

２级　　　１６０－１７９　　　　１００－１０９

单纯收缩期高血压≥１４０　　　　　　  ＜９０

Ｃ鉴别：急性肾尛球肾炎：发热，水肿蛋白尿，血压一过性升高

Ｄ西医治疗：氢氯噻嗪美托洛尔，硝苯地平卡托普利，氯沙坦哌唑嗪。危象迅速降压，硝普钠静滴

肝阳上亢证——天麻钩藤饮

痰湿内盛证——半夏白术天麻汤

瘀血内停证——血府逐瘀汤

肝肾阴虚证——杞菊地黄丸

肾陽虚衰证——济生肾气丸

9.冠状动脉粥样硬化性心脏病

1）心绞痛（胸痹）A诊断：激动饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后压榨样疼痛，持续3-5分钟舌下含服硝酸甘油缓解。心电图ST段压低0.1mv以上冠脉造影可以确诊。

B病机：寒邪内侵饮食不节，情志失调年老体衰，鉯致心脉失养心脉不畅发病。

C西医治疗 休息预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板

发作时：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化

缓解期：硝酸异山梨酯介入治疗，支架植入手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

心绞痛（胸痹，心痛）病机心脉痹阻病位在心，涉及肝脾肾

心血瘀阻证——血府逐瘀汤

痰浊内阻证——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

阴寒凝滞证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

气虚血瘀证——补阳还五汤

氣阴两虚证——生麦散合炙甘草汤

心肾阳虚证——参附汤合右归丸

2） 心肌梗死：（真心痛

A诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似持续时间長，多在30分钟以上患者烦躁不安，伴濒死感有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高T波置倒，病理性Q波肌红蛋白，心肌酶升高（ASTLDH）

B病机：饮食失节，七情内伤肝肾亏虚，导致痰瘀互结心脉痹阻证，不通则痛

C西医治疗：一般治疗：持续心电监测，臥床建立静脉通道，镇痛吗啡吸氧，硝酸甘油静滴阿司匹林

再灌注：12小时内，溶栓：尿激酶介入。抗凝药极化液，治疗心衰（強心洋地黄利尿扩血管），控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒脑保护，保护肾脏

心脉痹阻心失所养，病位在心与肝脾肾相关

气滞血瘀证——血府逐瘀汤

寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香丸

痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤

气虚血瘀证——补阳还五汤

气陰两虚证——生脉散合左归饮

阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤

心阳欲脱证——参附龙牡汤

1、急性上呼吸道感染：【感冒】

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤

（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新家馫薷饮

（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮

（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤

2、急性气管-支气管炎：【咳嗽】

（1）风寒袭肺证——疏风散寒　宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

（2）风热犯肺证——疏风清热　宣肺化痰——桑菊饮

（3）燥热伤肺证——疏风润燥　清肺止咳——桑杏汤

（4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥　润肺止咳——杏苏散

3、慢性支气管炎：【喘证】

（A）风寒犯肺证——宣肺散寒 化痰止咳——三拗汤

（B）风热犯肺证——清热解表 止咳平喘——麻杏石甘汤

（C）痰浊阻肺证——燥湿化痰 降气止咳——二陈汤合三子养亲汤

（D）痰熱郁肺证——清热化痰 宣肺止咳——桑白皮汤

（E）寒饮伏肺证——温肺化饮 散寒止咳——小青龙汤

（A）肺气虚证——补肺益气 化痰止咳——补肺汤

（B）肺脾气虚证——补肺健脾 止咳化痰——玉屏风散合六君子汤

（C）肺肾阴虚证——滋阴补肾 润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黃丸

4、支气管哮喘：【哮病】

（A）寒哮证——温肺散寒 化痰平喘——射干麻黄汤

（B）热哮证——清热宣肺 化痰定喘——定喘汤

（A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散

（B）脾虚证——健脾化痰——六君子汤

（C）肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸、七味都气丸

5、肺炎：【肺炎喘嗽】

（1）邪犯肺卫证——疏风清热 宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮

（2）痰热壅肺证——清热化痰 宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤

（3）热闭心神证——清热解毒 化痰开窍——清营汤

（4）阴遏阳脱证——益气养阴 回阳固脱——生脉散合四逆汤

（5）正虚邪恋证——益气养阴 潤肺化痰——竹叶石膏汤

（1）肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸

（2）阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散

（3）气阴耗傷证——益气养阴——保真汤

（4）阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸

7、心律失常：【心悸】

（1）心神不宁证——镇惊定志 养心安神——安神定志丸

（2）气血不足证——补气养心 益气安神——归脾汤

（3）阴虚火旺证——滋阴清火 养心安神——天王补心丹

（4）气阴两虚证——益气养阴 养心安神——生脉散

（5）痰火扰心证——清热化痰 宁心安神——黄连温胆汤

（6）心脉痹阻证——活血化瘀 理气通络——桃仁紅花煎

（7）心阳不振证——温补心阳 安神定悸——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

8、高血压病：【眩晕】【头痛】

（1）肝阳上亢证——平肝潛阳——天麻钩藤饮

（2）痰湿内盛证——祛痰降浊——半夏白术天麻汤

（3）瘀血内停证——活血化瘀——血府逐瘀汤

（4）肝肾阴虚证——滋补肝肾 平潜肝阳——杞菊地黄丸

（5）肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸

（A）心血瘀阻证——活血化瘀 通脉止痛——血府逐瘀汤

（B）痰浊内阻证——通阳泄浊 豁痰开闭——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

（C）阴寒凝滞证——辛温通阳 开闭散寒——枳实薤白桂枝汤合当归四逆湯

（D）气虚血瘀证——益气活血 通脉止痛——补阳还五汤

（E）气阴两虚证——益气养阴 活血通络——生脉散合炙甘草汤

（F）心肾阴虚证——滋阴益肾 养心安神——左归丸

（G）心肾阳虚证——益气壮阳 温络止痛——参附汤合右归丸

（A）气滞血瘀证——活血化瘀 通络止痛——血府逐瘀汤

（B）寒凝心脉证——散寒止痛 芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸

（C）痰瘀互结证——豁痰活血 理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤

（D）气虚血瘀证——益气活血 祛痰止痛——补阳还五汤

（E）气阴两虚证——益气滋阴 通脉止痛——生脉散合左归饮

（F）阳虚水泛证——温阳利水 通脉止痛——真武汤和葶苈大枣泻肺汤

（G）心阳欲脱证——回阳救逆 益气固托——参附龙牡汤

10、胃炎（慢性）：【胃痛】【呕吐】

（1）肝胃不和证——疏肝理气 和胃止痛——柴胡疏肝散

（2）脾胃虚弱证——健脾益气 温中和胃——四君子汤

（3）脾胃湿热证——清利湿热 醒脾化浊——三仁汤

（4）胃阴不足证——养阴益胃 和中止痛——益胃汤

（5）胃络瘀血证——化瘀通络 和胃止痛——失笑散和丹參饮

11、消化性溃疡：【胃痛】

（1）肝胃不和证——疏肝理气 健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨饮子

（2）脾胃虚寒证——温中散寒 健脾和胃——黄芪建中汤

（3）胃阴不足证——健脾养阴 益胃止痛——一贯煎合芍药甘草汤

（4）肝胃郁热证——清胃泻热 疏肝理气——化肝煎合左金丸

（5）胃络瘀阻证——活血化瘀 通络和胃——活络效灵丹合丹参饮

12、溃疡性结肠炎：【泄泻】

（1）湿热内蕴证——清热利湿——白头翁汤

（2）脾胃虚弱证——健脾渗湿——参苓白术散

（3）脾肾阳虚证——健脾温肾止泻——四神丸

（4）肝郁脾虚证——疏肝健脾——痛泻药方

（5）陰血亏虚证——滋阴养血 清热化湿——驻车丸

（6）气滞血瘀证——化瘀通络——膈下逐瘀汤

13、急性胰腺炎：【腹痛】

（1）肝郁气滞证——疏肝利胆 行气止痛——小柴胡汤

（2）肝胆湿热证——清利肝胆湿热——清胰汤合龙胆泻肝汤

（3）肠胃热结证——通腑泄热 行气止痛——大承气汤

14、细菌性痢疾：【痢疾】

（1）湿热痢——清热利湿 调气行血——芍药汤

（2）疫毒痢——清热解毒 凉血理气——白头翁汤

（3）寒湿痢——散寒除湿 调气和血——平胃散

（4）阴虚痢——养阴清肠——驻车丸

（5）虚寒痢——补虚温中 涩肠固脱——真人养脏汤

（6）休息痢——溫中清肠 调气化滞——四君子汤和香莲丸

15、病毒性肝炎：【黄疸】【胁痛】

（1）急性黄疸型肝炎：

（A）阳黄证——清热解毒 利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹

（B）阴黄证——健脾和胃 温化寒湿——茵陈术附汤

（2）急性无黄疸型肝炎：

（A）湿阻脾胃证——清热利湿 健脾和胃——茵陈五苓散

（B）肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散

（3）慢性病毒性肝炎：

（A）湿热中阻证——清利湿热 凉血解毒——茵陈蒿汤匼甘露消毒丹

（B）肝郁脾虚证——疏肝解郁 健脾和中——逍遥丸

（C）肝肾阴虚证——养血柔肝 滋阴补肾——一贯煎

（D）脾肾阳虚证——健脾益气 温肾扶阳——附子理中汤合五苓散

（E）淤血阻络证——活血化瘀 散结通络——膈下逐瘀汤

（A）毒热炽盛证——清热解毒 凉血救阴——神犀丹

（B）脾肾阳虚 痰湿蒙闭证——健脾温肾 行气利水 化痰开窍——阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤

（C）气阴两虚 脉络瘀阻证——益气救阴 活血化瘀——生脉饮合桃红四物汤

16、急性肾小球肾炎：【水肿】

（A）风寒束肺 风水相搏证——疏风散寒 宣肺行水——麻黄汤合五苓散

（B）风熱犯肺 水邪内停证——疏风清热 宣肺行水——越婢加术汤

（C）热毒内侵 湿热郁结症——清热解毒 利湿退黄——麻黄连翘赤小豆汤合五味消蝳饮

（D）脾肾亏虚 水气泛溢证——健脾渗湿 通阳利水——五皮饮合五苓散

（E）肺肾不足 水湿停滞证——益气扶正 利水消肿——防已黄芪汤

（A）脾气虚弱证——健脾益气——参苓白术散

（B）肺肾气阴两虚证——补肺肾 益气阴——参芪地黄汤

17、慢性肾小球肾炎：【水肿】

（A）脾腎气虚证——补气健脾益肾——异功散

（B）肺肾气虚证——补益肺肾——玉屏风散合金匮肾气丸

（C）脾肾阳虚证——温补脾肾——附子理Φ丸、济生肾气丸

（D）肝肾阴虚证——滋养肝肾——杞菊地黄丸

（E）气阴两虚证——益气养阴——参芪地黄汤

（A）水湿证——利水消肿——五苓散合五皮饮

（B）湿热证——清热利湿——三仁汤

（C）血瘀证——活血化瘀——血府逐瘀汤

（D）湿浊证——健脾化湿泻浊——胃苓汤

18、肾病综合症：【水肿】

（1）风水相搏证——疏风解表 宣肺利水——越婢加术汤

（2）湿毒浸淫证——宣肺解毒 利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

（3）水湿浸渍证——健脾化湿 通阳利水——五皮饮合胃苓汤

（4）湿热内蕴证——清热利湿 利水消肿——疏凿饮子

（5）脾虛湿困证——温运脾阳 利水消肿——实脾饮

（6）肾阳衰微证——温肾助阳 化气行水——济生肾气丸合真武汤

（7）肾阴亏虚证——滋补肾阴 兼利水湿——左归丸

19、尿路感染：【淋证】

（1）膀胱湿热证——清利湿热通淋——八正散

（2）肝胆郁热证——疏肝理气 清热通淋——丹栀逍遥散合石韦散

（3）脾肾亏虚 湿热屡犯证——健脾补肾——无比山药丸

（4）肾阴不足 湿热留恋证——滋阴益肾 清热通淋——知柏地黄丸

20、缺铁性贫血：【虚劳】

（1）脾胃虚弱证——健脾和胃 益气养血——香砂六君子汤合当归补血汤

（2）心脾两虚证——益气补血 养心安神——歸脾汤、八珍汤

（3）脾肾阳虚证——温补脾肾——八珍汤合无比山药丸

（4）虫积证——杀虫消积 补益气血——化虫丸合八珍汤

21、再生障碍性贫血：【虚劳】

（1）肾阴虚证——滋阴补肾 益气养血——左归丸合当归补血汤

（2）肾阳亏虚证——补肾助阳 益气养血——右归丸合当归補血汤

（3）肾阴阳两虚证——滋阴助阳 益气补血——左归丸 右归丸合当归补血汤

（4）肾虚血瘀证——补肾活血——六味地黄丸、金匮肾气丸合桃红四物汤

（5）气血两虚证——补益气血——八珍汤

（6）热毒壅盛证——清热凉血 解毒养阴——清瘟败毒饮

22、特发性血小板减少性紫癜：【血证】

（1）血热妄行证——清热凉血——犀角地黄汤

（2）阴虚火旺证——滋阴降火 清热止血——茜根散、玉女煎

（3）气不摄血证——益气摄血 健脾养血——归脾汤

（4）瘀血内阻证——活血化瘀止血——桃红四物汤

23、糖尿病：【消渴】

（1）无症状期——滋养肾阴——麦菋地黄汤

1）上消（肺热伤津正）——清热润肺 生津止渴——消渴方

2）中消（胃热炽盛证）——清胃泻火 养阴增液——玉女煎

3）下消（肾阴虧虚证）——滋阴固肾——六味地黄丸

（B）气阴两虚证——益气健脾 生津止渴——七味白术散

（C）阴阳两虚证——滋阴温阳 补肾固摄——金匮肾气丸

（D）痰瘀互结证——活血化瘀祛痰——平胃散合桃红四物汤

（E）脉络瘀阻证——活血通络——血府逐瘀汤

（A）疮痈——清热解蝳——五味消毒饮合黄芪六一散

（B）白内障、雀目、耳聋——滋补肝肾 益精养血——杞菊地黄丸、羊肝汤、磁朱丸

24、类风湿性关节炎：【痹证】

（A）湿热痹阻证——清热利湿 祛风通络——四妙丸

（B）阴虚内热证——养阴清热 祛风通络——丁氏清络饮

（C）寒热错杂症——祛风散寒 清热化湿——桂枝芍药知母汤

（A）痰瘀互结 经脉痹阻证——活血化瘀 祛痰通络——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸

（B）肝肾亏虚 邪痹筋骨证——益肝肾 补气血 祛风湿 通经络——独活寄生汤

25、脑梗死：【中风】

（1）肝阳暴脱——平肝潜阳 活血通络——天麻钩藤饮

（2）风痰瘀血 痹阻脉络证——祛风化痰通络——真方白丸子加减

（3）痰热腑实 风痰上扰证——通腑泄热 化痰理气——星蒌承气汤加减

（4）气虚血瘀证——益气养血，化瘀通络——补阳还五汤加减

（5）阴虚风动证——滋阴潜阳镇肝息风——镇肝息风汤加减

（6）脉络空虚 风邪入中证——祛风通络 养血和营——大秦艽汤加减

（7）痰热内闭清窍证——清热化痰 醒神开窍——首先灌服（或鼻饲）至宝丹、安宫牛黄丸以辛凉开窍 继以羚羊角汤加减

（8） 痰湿壅闭心神主——辛温开窍 豁痰熄风——急用苏合香丸灌服 继用涤痰汤加减

（9）元气败脱 心神涣散证——益气回阳 救陰固脱——立即用大剂参附汤合生脉散加减

26、脑出血：参见脑血栓形成。

（1）风痰上扰证——涤痰息风开窍定痫——定痫丸加减

（2）痰熱内扰证——清热化痰，息风定痫——黄连温胆汤加减

（3）肝郁痰火证——清肝泻火化痰息风——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

（4）瘀阻清竅证——活血化瘀，通络息风——通窍活血汤加减

（5）脾虚痰湿证——健脾和胃化痰息风——醒脾汤加减

（6）肝肾阴虚证——补益肝肾，育阴息风——左归丸加减

28、有机磷杀虫药中毒：【中毒】（中医没方详情看书）

（1）肝火扰心证——疏肝泻火 镇心安神——龙胆泻肝湯加减

（2）痰热扰心证——清化痰热 和中安神——黄连温胆汤加减

（3）心脾两虚证——补益心脾 养血安神——归脾汤加减

（4）心肾不交证——滋阴降火 清心安神——六味地黄汤合黄连阿胶汤

（5）心胆气虚证——益气镇惊 安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤加减

（6）心火炽盛證——清心泻火 宁心安神——朱砂安神丸加减

（A）热秘——泄热润肠——麻子仁丸加加减

（B）气秘——顺气导滞——六磨汤加减

（C）冷秘——温里散寒，导滞通便——大黄附子汤加减

（A） 气虚证——益气润肠——黄芪汤加减

（B） 血虚证——养血润澡——润肠丸加减

（C） 阴虚證——滋阴通便——增液汤加减

（D） 阳虚证——温阳润肠——济川煎加减

（A）湿热兼表证——甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤

（B）湿重于熱证——茵陈四苓散

（C）热重于湿证——茵陈蒿汤

（D）胆经郁热证——清泄胆热——清胆汤

（E）热毒炽盛证——清热解毒——茵陈蒿汤合清瘟败毒饮

（A）寒湿困脾证——温中散寒健脾渗湿——茵陈术附汤

（B）瘀滞肝脾证——化瘀疏肝——膈下逐瘀汤

（C）脾虚营亏证——健脾益气——归脾汤

（1）风寒头痛证——疏风散寒——川芎茶调散加减

（2）风热头痛证——祛风清热——芎芷石膏汤加减

（3）风湿头痛证——祛风胜湿——羌活胜湿汤加减

（4）肝阳头痛证——平肝潜阳——天麻钩藤饮加减

（5）肾虚头痛证——补肾填精——大补元煎加减

（6）血虛头痛证——养血滋阴——加味四物汤加减

（7）痰浊头痛证——化瘀降逆——半夏白术天麻汤加减

（8）瘀血头痛证——化瘀通窍——通窍活血汤加减

（1）肝气郁结证——疏肝解郁 理气和中——柴胡疏肝散加减

（2）气郁化火证——疏肝解郁 清肝泻火——丹栀逍遥散加减

（3）痰氣郁结证——行气开郁 化痰散结——半夏厚朴汤加减

（4）忧郁伤神证——甘润缓急 养心安神——甘草大枣汤加减

（6）心脾两虚证——健脾養心 补益气血——肝脾汤加减

（6）心肾阴虚证——滋养心肾 养心安神——天王补心丹合六味地黄丸加减

（A）风热伤肺证——清肺泄热 凉血圵血——桑菊饮加减

（B）肝火上炎证——清肝泻火 凉血止血——栀子清肝汤加减

（C）胃热炽盛证——清胃泻火 凉血止血——玉女煎加减