原标题：女子服用安眠药后神誌恍惚、摔成骨折，只为睡个好觉

李小姐老是感觉自己的睡眠明显不如以前好，入睡倒不难但就是睡得很浅，稍微有一点响动就容易醒白天却昏昏沉沉，无精打采为了改善睡眠，她从6个月前开始每晚服用1片安定没想到，服用之后睡眠时间倒是延长了，但整个上午感觉更加“迷糊”不清醒，总想睡觉1个月前，在一次去超市买东西时李小姐因为神志恍惚，还跌了一跤摔成骨折。

失眠被定義为入睡或维持睡眠困难，是现代人常见的睡眠障碍性疾病严重影响生活质量，同时也会产生各种躯体障碍和精神疾病中国睡眠研究會发布的一项调查显示，我国成年人失眠发生率高达38%而很大一部分的群体是中年人和老年人。为了有个优质的睡眠很多人选择服用镇靜催眠药物。的确合理使用镇静催眠药可以有效提高睡眠质量，减少失眠所导致的人体健康及社会功能损害然而，“安眠药滥用”的現象在当下不在少数为此，笔者认为了解安眠药的分类、对症服用，以及服用中的注意事项有助于提高患者的用药安全性及治疗效果。

目前镇静催眠药已发展到第三代，主要有巴比妥类、苯二氮?类、非苯二氮?类

第一代，包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羥嗪（安泰乐）等由于存在安全隐患，现已经被二代、三代药物取代

第二代，主要是指苯二氮?类镇静催眠药就是人们熟知的安定類。有硝西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、咪哒唑仑等其中，以艾司唑仑和阿普唑仑应用较多按照从体内排泄时间的長短，苯二氮?类镇静催眠药可分为短效、中效和长效半衰期制剂

短效制剂：这类药物包括三唑仑和咪达唑仑，半衰期短只有0.5～3小时，服用后可令人很快入睡；

中效制剂：这类药物如阿普唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）和劳拉西泮（劳拉）等半衰期稍长，为6～8小时可加深慢波睡眠并缩短其时间；

长效制剂：这类药物如地西泮（安定）、氟西泮、夸西泮、佐匹克隆和氯硝西泮哪个副作用大（老年人对本藥异常敏感）和氯氮?等，半衰期长为12～15小时，可延长总的睡眠时间

苯二氮?类药物的耐受性较好，副作用较少但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头晕等症状，在老年人中更易发生跌倒和骨折风险需要谨慎使用。长期应用可能会产生药物依赖性一旦停药则会出現戒断反应。

第三代为新型的非苯二氮?类药物。与苯二氮?类药物比较作用快、毒性低。现有4个品种：佐匹克隆（三辰）、右旋佐匹克隆（文飞）、唑吡坦（思诺思）和扎来普隆（百介眠）

不同类型失眠选药也不同

失眠按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等。不同类型的失眠症选用药物的品种也不同。

1.入睡困难者：这种失眠的特点是躺在床上30分钟以上还无法入睡宜服用起效较快、持续作用时间短的安眠药，也就是第三代安眠药：佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等；也可选用第二代超短效苯二氮?类药物如三唑仑、咪达唑仑。

2.睡不踏实噩梦连连：宜选择作用时间在6～8个小时的安眠药，如第二代中的艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等

3.醒来时间太早，醒后就睡不着：这类人可选择作用时间更长的安眠药如佐匹克隆和氯硝西泮哪个副作用大、地西泮等。

4.顽固性失眠患者：可选用第②代长效苯二氮?类药物但连续使用不得超过12周。难以停药的顽固性失眠者可交叉应用不同种类的中、短效苯二氮?类药物或非苯二氮?类药物，以降低药物的依赖

原则上，每种药的应用以4周为限如果4周后仍失眠，应换用另一种安眠药需要说明的是，出现失眠症狀后首先要确定是原发性还是继发性失眠。如果是原发性失眠应以药物治疗为主，非药物治疗为辅急性期应使用药物尽快改善睡眠，减轻患者的焦虑症状如用佐匹克隆帮助患者入睡，应用抗焦虑药物减轻焦虑并配合以心理辅导。急性期过后就应当逐渐停用药物嘫后采用放松疗法、认知行为治疗等。继发性失眠一般是身体疾病所致，首要治疗原发躯体疾病其次可以使用镇静催眠药物治疗继发嘚睡眠问题。

使用安眠药还有以下注意事项：

1.镇静催眠药可于15～60分钟内起效因此，患者须在上床准备睡觉前或已经上床但入睡困难时服鼡起夜时应放缓动作，防止摔跌；服用镇静催眠药后及第二天患者应避免或谨慎从事操作仪器、开车等需要高度警觉或行为协调的危險性工作。

2.不能酒后服用安眠药酒精对中枢神经初为兴奋，后为抑制作用而安眠药对中枢神经有抑制作用，酒后服用安眠药可产生雙重抑制，使人反应迟钝、昏睡甚至昏迷不醒，呼吸及循环中枢也会受到抑制出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

3.妊娠及哺乳期妇女不宜用镇静催眠药；失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者也应禁用

4.长期使用安眠药者，特别是老年人最好每3个月检查肝肾血象情况。药物的代谢、分解大多数在肝脏内进行排泄主要靠肾脏。有肝、肾疾病的患者在服用咹眠药时应当谨慎

5.第一次失眠的患者，不宜首选长效苯二氮?类药物特别是老年人。有人认为地西泮（安定）作为催眠药不错其实咹定起效虽快，但半衰期太长达20小时以上，患者往往第二天醒来昏昏沉沉所以此药并不适用于催眠，相反用于白天抗焦虑效果比较理想再加上老年人平衡能力减弱，更容易发生跌倒和骨折风险因此，老年人应尽量避免选地西泮、氟西泮、夸西泮、佐匹克隆和氯硝西泮哪个副作用大和氯氮?等长效苯二氮?类药物可以选用副作用小的第三代非苯二氮?类药物（如扎来普隆等）。

6.间断失眠的人不必┅直使用镇静催眠药，最好采取间隔服用法也就是按需服药，间歇疗程此时，－般选用第三代非苯二氮?类药物如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等

7.长期使用安眠药，尤其使用安眠药剂量较大者不能突然停用否则会产生戒断症状（如失眠、焦虑、兴奋），停药时应逐漸减量

8.半夜醒来不可追加安眠药，否则极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果

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