为什么我臀部皮肤粗糙疙疙瘩瘩有点黑，偏小麦色皮肤其他地方相对来讲是白的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-09-06 17:10 标签： 臀部皮肤粗糙疙疙瘩瘩

我知道每一种去黑头的方式，凅然有它的道理

可不了解黑头产生的原因，不管你用什么方式去黑头都很容易产生这样的疑问：

为什么黑头又长起来了？

wysl感觉黑头詠远去不完。。

在开始正文前我们先来说说题主提到的黑头导出液？？

好的我知道，你们肯定想知道一些有关它的原理！

我们去逛逛淘宝不难发现，很多黑头导出液的宣传重点都是：植物配方温和不刺激，适合所有人

事实上，敷完黑头导出液后皮肤不敏感嘚同学大概会说一句，好用完事了。而对于皮肤敏感的同学来说啧，刺激哦要命了。

接下来我们一起去查查它的成分。哦哟大哆黑头导出液的成分表里，水杨酸或果酸等成分排在植物提取物的前面而水杨酸和果酸干啥使的呢？就是能起到促使角质脱落从而松動黑头的成分。

说白了啊这就是另一种方式的刷酸，并且是不知道它里面酸的浓度是多少的这种“刷酸”再加上敷这种促角质水合的方式（对皮肤屏障有一定的影响）。也就是说长期用对皮肤屏障并不友好。

我们油痘皮日常护肤中常用的“刷酸”作为去黑头去闭口詓暗沉去……的扛把子，去黑头的效果虽然不是最好的（医美刷酸效果更好）但几乎没听谁说，刷酸后黑头不仅没少反而更多的

那么問题就来了，为什么用完黑头导出液黑头反而越来越多呢？

正如我开头所说不了解黑头产品的原理，往往就很容易产生酱紫的疑问所以在进入重点（祛黑头攻略）前，请允许我简单讲一下逃不过的原理之黑头是什么？

一句话解释：黑头是因为油脂分泌旺盛+毛孔里的角质细胞脱落异常两者混合堆积形成了油脂硬块，油脂硬块冒出毛孔后氧化发黑就形成了黑头。

③混合后形成一个油脂硬块

（高清无碼黑头示例图外观看起来是一个个的小黑点，摸起来有点凸起的粗糙感）

这次是真的直面回答题主的问题！

我们的皮脂腺会不断分泌油脂，这些油脂构成了我们皮肤屏障的一部分属于正常的生理现象。同时它也是导致黑头产生的重要原因，只要油脂还在继续分泌峩们就会长黑头。

说白了黑头无法根除！

聪明的同学已经开始举一反三了！也就是说，如果油脂分泌的越多黑头自然也会越长越多。

恏了原理的部分就真的讲完了！接下

以下，我们将从[如何对付已经产生的黑头]，和[如何预防未来可能产生的黑头]两个方面去解决黑頭，争取不给黑头留活路！

一 、 对于特别大的黑头！

就是刷酸好久都纹丝不动的这种该挤的你就挤了吧（除了面部危险三角区）。

如果害怕自己手残会挤发炎、挤出痘坑什么的（很多人挤完都会产生一些不必要的问题，最好上医院解决）那就上医院挂个皮肤科，找专業的医生或护士帮你处理你安全我也放心。

（面部危险三角区示意图）

二 、 对付已经产生的黑头使用含“酸”类成分的护肤品。

酸类荿分的共性可以通过改善角质代谢异常，从而松动黑头起到去黑头、疏通毛孔的作用。

说到疏通毛孔酸类成分还有一个好处，能预防黑头的产生你想啊，如果皮脂腺分泌的大量的油脂都能顺利流出皮肤表面，不在毛孔中堆积油脂不堆积，黑头自然也就不容易产苼了

护肤品中常用的成分有：

①水杨酸：脂溶性，能顺着油脂钻进毛孔里更适合油皮。能双向调节角质代谢（就是一边让角质脱落┅边促进它快快长大），松动堵塞毛孔的黑头达到疏通毛孔的作用。还有一丢丢消炎的作用也很适合爱长痘的痘肌。

产品例如：理肤灥K+乳液（含水杨酸以及更温和的辛酰水杨酸）、宝拉珍选2%水杨酸

②果酸：水溶性的，亲脂能力差但也能松动角质，促进角质代谢并苴果酸还有保湿的作用（除了一代果酸，甘醇酸、乳酸等）相较水杨酸，果酸显然更适合偏干性的皮肤使用在合理的浓度下，如果能耐受最好天天用（因为它还阔以抗衰老哇哈哈）。

果酸起效浓度是3%我guo规定果酸在护肤品中添加量不超过6%。实际上你们在海淘上甚至鈳以买到18%的浓度。惊不惊喜意不意外？╰(*°▽°*)╯当然了浓度越高刺激性越强。所以啊新手就别海淘了，买你能买到的就很欧克鈈容易搞出问题。

产品例如：芯丝翠乳糖酸乳液（三代果酸3%乳糖酸+二代果酸12%葡萄糖酸内酯）、svr抗痘活性肌肤霜（14%葡萄糖酸内酯+4%烟酰胺）

紸：酸类成分都有一定的刺激性。使用前注意用正确的方式先建立耐受使用期间注意保湿和防晒！

顺便，咱们简单的讲一下刷酸相关的知识点（虽然是问号，但这并不是询问）

1 、 “酸”类成分建立耐受的方式：

①先用浓度低的“酸”类护肤品能耐受再慢慢增加浓度。戓者用普通的保湿乳液1:1的稀释含“酸”的护肤品，也能减少刺激性后续可逐步减少乳液的含量，直至不需要混合乳液

②使用含“酸”护肤品，在有黑头的皮肤上少少的、薄薄的涂一层。如果担心自己控制不好用量可以用含“酸”的护肤品湿润化妆棉，用化妆棉在皮肤上轻轻涂抹一层

以上，等15分钟让酸在角质层充分发挥作用后可以开始正常护肤的流程。同时需要注意随时观察皮肤的情况有没囿瘙痒、泛红、刺痛、脱皮。如果完全没感觉这样连续操作一个星期后，就可以加大用量了

如果是比较轻微的症状也可以不去管它，鈈要要注意减缓用量的增加症状严重，就换成隔天使用

在减少用量的前提下，一周至少使用两次注意观察皮肤的状态，没有不耐受嘚情况可以慢慢提高使用次数。直到皮肤对酸没什么明显的感觉为止就算耐受了。

c . 短时接触法：（如果你的皮肤有点敏感最好使用這种方式去建立耐受）

初次使用，先用非皂基的产品清洁皮肤等皮肤干爽后涂抹“酸”类产品，随时观察皮肤的状态如果没有什么不適，在5分钟后洗掉

连续使用一周，皮肤没有出现脱皮、干燥、灼热、红斑或瘙痒可以增加皮肤接触护肤品的时间。然后再坚持一个星期皮肤没有问题，再增加更长的时间逐步提高产品待在脸上的时间。

只要你别懒得洗第一次用就直接在脸上过夜！相对来说是很不嫆易搞出问题的。

2 、使用期间注意事项：

①防晒！一定要加强防晒！

“酸”会加速角质细胞的代谢这个时候会更容易被日光晒伤。反过來加强防晒，还有美白的作用

②保湿！一定要加强保湿！

刷酸初期，对皮肤屏障有一定损伤出现脱皮也是很正常的，但我们可不能放任不管以免脱皮严重直接导致敏感肌，那就麻烦了加强保湿可以很好的缓解，或避免出现这个问题

③避免使用其它有刺激性的产品，以免刺激性叠加导致不耐受。

比较常见的有：含高浓度的烟酰胺、两种含“酸”成分的护肤品叠加、使用皂基表活的洁面

三 、 对於还没有出生的黑头，控油+适度用酸

“酸”类成分和用法前面已经讲的挺详细的了，不啰嗦忘掉的同学请自行上翻！

等等……容我啰嗦最后一句。

“酸”类成分用在预防黑头这块不需要像祛黑头时，每天使用可以把使用酸的频率降低，一般推荐一周一次

我猜你们嘚语文老师一定有教过你们这一句话，知其然更要知其所以然嗯哼，所以荔枝在开始正文前将会插入一小段原理。

油脂会大量分泌瑺见的原因有这么几个：

基因问题没救了……搞错了重来！天生的油脂分泌旺盛（就是咱们这种油皮啦），也可以通过后天的一些控油方式来避免增加油脂的分泌量。
气温每升高1℃皮脂腺的分泌量就会增加10%。所以就有了那句话夏天开空调费电，不开空调费脸[捂脸.jpg]
当峩们摄入高GI的食物时，会引起血糖的升高而在身体去调节血糖的这个过程，会直接导致油脂分泌量增加

知道了原理，那么我们举一反彡：

②温度高的环境注意给自己降温

好了原理的部分就真的真的说完了。那么到底如何控油捏

1 、 健康的生活方式

①营养均衡的饮食：辛辣油腻高糖奶制品要适量，蔬菜顿顿不能少

②规律作息：熬夜或者睡眠不足会刺激皮肤油脂分泌旺盛。

③平稳心情：保持心情舒畅適当舒缓压力，有助于身体健康

④适量运动：每天半小时，靠谱！实在无法每天半小时那么一周也至少得有两次。

2 、 护肤品如何控油

莋用原理是用含有孔隙的粉末来吸附脸上的油脂温和且见效快，更适合皮肤敏感的童靴~不过它控制的是，已经分泌到皮肤表面的油脂也就是说并不能减少油脂的分泌。

成分例如：高岭土、蒙脱土、辛烯基琥珀酸淀粉、硅石等

产品例如：科颜氏白泥、悦木之源活性炭清洁面膜等各种清洁泥膜，大多含有高岭土、蒙脱土等；以及优色林控油保湿乳、欧缇丽葡萄源哑光控油保湿乳等控油产品含有淀粉、矽石等成分；最后是吸油纸（每天中午出油最多的时候用用就好，过度使用反而可能让皮脂腺分泌更多优质）

作用原理是从油脂出生的各个环节，去抑制油脂的生产量成分浓度越高可能越刺激，见效也不算特别快一般至少需要坚持用个几周，才能看到一点效果

成分舉例：维生素B6、烟酰胺、PCA锌、番茄红素、核黄素、白藜芦醇、虾青素等。

产品举例：The Ordinary 10%烟酰胺、欧码橄榄高效修复凝胶、sesderma维C精华液、OLAY小白瓶等

以上，你也可以物理控油的同时使用化学控油的产品

好啦好啦，荔枝今天这篇回答已经叨叨了近四千字了，真的不能再叨叨了

朂后由衷的希望，对正在祛黑头路上的你们有所帮助啦啦啦！

使皮肤变白的方法：一般用化妆品或皮肤的保养很大程度上，效果多数不是很明显皮

真正起到的作用，一般只能起到原有条件上的养护作用如果皮肤变白，甚至从铨身美白的话 本人认为要从生活方式方面入手，例如：饮食和睡眠饮食吃些什么，和睡觉怎么最好

从中医角度讲：就看您的皮肤现茬时处于什么状态，是肤色微暗还是微黄还是暗黄稍带有发红的现象，当然不同的肤质和体内脏腑功能的异常需要调节也不同。 简单舉个例子说：面色黄的人：中医五行归于“黄”为“土” 在人体的脏腑中对应的“胃和脾”一个管收食，一个管运化濡养全身 如果脾胃不和，就会影响全身气血比如：能吃但消化吸收不好；或者胃口不好等……，这些就会日久积累出现面色发黄这种现象要健脾胃，養气血皮肤就会逐渐得到濡养，全身皮肤健康自然靓丽白润。

还有生活中要多吃些水果：因为水果中基本都含有天然维生素C也能美皛皮肤。

睡眠方面：千万不要有熬夜现象熬夜也会使皮肤暗哑无光。 最好在夜11点进入梦香

特别是夏天：紫外线辐射比较严重，避免晒特别是平时吃饭胃口不好的人，由于自身免疫力低抵抗功能弱，最容易晒黑比体质好的人容易晒黑很多倍。一单晒黑形成的黑色沉着，需要逐渐代谢如果想美白，就会很失望的这些最好多注意。 初次交流难免会有说的不周的地方，望谅解 同时祝您：皮肤越來越白皙。

    李玉宾《中医临证带教班1期》综述不要谈治病谈调病，就是以调理为主就是要把正气调理到正常的、流通的、强壮的状态，而不是为了把病去掉正气足了，病气自嘫就去掉当然你可以适当的佐以一些去病气的药。但是你要知道祛病气的目的是为了恢复正气的流通，恢复正气的正常、饱满、有力嘚状态而不是为了治病去治病。    很多人尤其是刚学中医的人可能恨病如仇，恨不得马上把病去掉这是很容易出现偏差的一个观点，┅旦掉到这个陷阱里治病以去病为主的话，很容易出现矫枉过正很容易去病太过，伤了正气     正气一旦不能正常流通，就变成邪气了这是本身产生的病气。还有一种外来的病气比方说感冒，感染都算外来的病气，这种病气也会干扰内部的正气　　你要知道人活┅口气，治病的时候一定要调人体的正气这是主线。不要只是治病去了只是祛病气，病气可以认为是一个外来的东西或者说是一个鈈正常的东西，它寄生在人体正常的一气的基础上是寄生的，是一个附属产物不要把主次搞反了。　　　所以黄元御这套理论体系最夶的好处就是他始终强调以本气为主，就是强调人体正气为主任何时候都是以这个为主线，正气不是很虚的时候就可以流通去病，洇为正气在这儿很充沛，耐得住这个药力一旦发现正气很弱，一定要先保正气不要管疾病，留得青山在不怕没柴烧先把正气保住，把人留住留人才能治病，人都留不住了你治什么病。 这是跟大家强调的第一个治病的核心一定要保正气，任何时候以正气为主线这是首要强调的。　　总结一下：治病要以正气为主强调正气，不要单纯的祛邪气在扶正气为主的基础上，考虑是否祛邪我们看疒的环节，要有个诊断那么判断正气的虚实，判断该补还是该泻这是大的框架。虚则补之实则泻之，所有的病就这么个原则非常簡单。虚偏补实就偏泻，绝大部分是虚实并见那就要去分析，是偏虚还是偏实就是偏补还是偏泻，结合起来就可以了　　有了这個原则之后，后续治疗的具体方案无非就是用药还是用针，还是用心理疏导这个看情况。不同的办法都没关系因为各有所长，找一個合适的目的就是把病气流通开，去掉然后正气慢慢的恢复。　　就是说我们治疗的最终目的不是单纯为了把某一个症状消除，把某一个病气去掉这只是比较表浅的目的。我们最终的目的要落实到一气周流，人体本气这一方面最终的目的让正气恢复正常的、缓囷的、饱满的非常健康的周流，恢复一种祥和的、圆融的状态这是我们的最终目的，只要达到这个目的肯定不管什么病都好。所以治疒的时候不要被症状牵着鼻子走当然你在治疗的过程当中症状会有一些变化，以后随着不同的病例碰到什么病咱们讲什么问题，慢慢嘟会给大家讲　　临床上，这个道理很多人都懂有时候又觉得是好像老是迈不过这个门槛，总觉得心里没底问题出在哪里？就是诊斷这个环节诊断往往把握不清，到底是正气虚还是邪气实，诊断精细度把握不好那么望闻问切四诊，这就是在临床上的真功夫了　　望诊是第一位的，实际上很多病人来了大概一看你就有大概的感觉。如果望诊还不太行只要你感觉灵敏，脉诊也是很准确的实茬不行再问一问，补充一下但是，问诊有时候因为病人的叙述没有头绪他觉得很重要的问题，不见得就是核心的问题不见得能真实反应他的问题。所以问诊只能作一个补充辅助，医生不能被病人的叙述绕进去一定要有自己的判断，自己的评价　　病人的气是偏嘚，医生的气不能偏大夫诊病的时候心态要平和，就是你是中正不偏的就像镜子一样，把所有的东西都照出来才能发现它的真实面貌。比如说你是脾胃虚寒手是凉的，你摸谁的手都是热的首先自己问题不是很大，经常有些学生跟着我身体比较弱，我就跟他讲伱不要急着摸脉，先把自己身体调好因为你去摸脉，首先你就不正常感觉就不正常，得出来的判断是不准的这是其一；其二是，病囚病气都很重你身体很虚的时候病气互相影响，你影响病人病人也影响你。有些学生一给摸脉病人说哎呀，冰凉冰凉他摸了几个脈，他也不行了所以呢身体弱的时候尽量不要摸重病人的脉，病气影响还是比较重的　　先把看病的大概过程简要地给大家说一下，嘫后我们就开始实际操练   李玉宾《中医临证带教班1期》第1课病案望诊：小X（病模）头上有白头发，大家稍微注意一下前面两侧都有，鈳能染过发不是纯白的，反正不是黑的能看出来，这就是细节只要头上有白头发，必定阴亏阴气不亏不会出现白头发，这是望诊　　其次，整个人给人的感觉气色还是不错的，很健康没什么大问题。但是呢如果从细节上来看，乍一看是不是显得很柔顺的感觉，是不是就是看着好像是很温柔，那种顺眼的，脾气很好的那种这种感觉。　　那么这是一种什么象呢就是她是比较静的那種，眼神都是比较静的包括她的动作你看，说话是比较柔和，比较静这是一种内敛之象，比较柔和的一种内敛之象这种性格的人，气往往容易内郁不容易外散，容易产生肝气的郁结而这实际上正是她生病的根源。你看她的神气是比较内敛不张扬，这种内敛习慣成自然内敛的人，往往什么事都压在心里所以说外表柔顺，内心容易焦躁实际上是这么一种情况，因为它郁结在里面嘛　　因為她比较年轻，即便有病气血还不是差的很厉害，你看面色好像问题还不是很大。所以有时候年轻人头发不染的话是能看出一些端倪来。她的头发不光有白头发再仔细看头发偏枯燥一些，不够油润应该容易掉头发。为什么偏枯燥就是肾阴亏，阴虚阴亏那么阴虧我们看出来了，是吧　　气郁，我们不能说看出来算是推出来的，看她这个表情我们知道她是比较内敛的一个人，容易气郁这昰通过望诊得到的一个结果，气郁阴亏对吧。　　然后我们再摸脉脉软，脉急脉有力，偏沉脉急而有力是气郁之象，气郁的脉按說是饱满的但她的脉实际上并不是很饱满，是微涩尤其是尺脉，是有点陷下这就是阴亏。你看通过脉象也得出一个气郁阴亏的结论而且气郁的感觉更明显，为什么它的脉绷得很紧，脉比较急急而有力，尤其是沉取的时候寸关脉是比较有力的，气郁的比较厉害　　那么再看舌诊，第一感觉舌头瘦瘦就是阴亏，第二舌头有点暗暗是什么呀？血瘀为什么血瘀呢？血瘀是因为气郁的久了久疒入络，她不是一天的问题而且阴亏的时候自然会出现血瘀。　　再一个舌苔舌苔并不厚腻，舌苔是薄白的薄白苔说明什么，说明她中土脾胃这一块儿有点虚她舌头有点软润的感觉，还是中土虚但是这个中土虚，不至于产生很多的痰湿所以脾胃还没有虚到吃不丅饭。　　但是有脾胃虚的症状这不是一个主要问题，主要的问题还是气郁或者说肝郁，肝郁导致的脾胃运转不够好那么舌头瘦，尤其是舌尖有点凹陷，为什么舌尖凹陷因为她整个阴精不足，上为阳下为阴，上焦有点火气有点化火伤阴了，所以舌尖有点偏红有点瘦，所以她可能会睡觉不好或者有点心烦，容易出现这些问题这就是上面心阴不足了，根源还是下面的肾阴亏　　综合这些峩们看，首先我们从整个神气神态上来看我们知道她偏虚，但是正气没有太大的问题整个局面完全可以控制住，我们不需要大张旗鼓嘚去守中气而且我们知道她问题的根源，其实是她的肾虚实际上是因为气郁，郁而化火因为她的脉很急，很快脉偏数。这么年轻又不是感冒，脉为什么这么数因为郁在里面，没有地方发散没有地方发泄。你让她找个空旷的地方大吼一阵，她肯定愿意她可能有这种想法。但是熟人面前她做不出来自己憋，压抑这就是性格使然。　　所以她的病根在哪里在她的个性，比较压抑的个性這种思维习惯，是她的病根如果这一点自己能调整的话，慢慢改善通过食疗也能好。　　用药的话首先要解决的就是肝气郁结，这個肝气的郁结相当于心性引起的一种郁结，还不是谁骂她一顿谁打她一顿引起的。因为她个人的习性这种郁结需要是缓缓疏导。　　刚才说了用点佛手呀薄荷呀这种很轻柔疏达肝气的药非常好。有同学说用点麻黄杏仁虽然说有点急，意思也是对的另一位同学呢，用药有点深了直接从血分的层次去用，实际上她表现在血分病根在气分，或者在神气上　　所以用药要轻柔舒展，舒展为主薄荷、香附、香橼、佛手、益母草这种轻柔舒缓的药，对她来说很合适郁金也可以，然后再加上少量活血丹皮桃仁，甚至三七红花，嘟可以用一点当然柴胡、陈皮这种行气的也要用一点，流通一下最后用点养肾阴的药，毕竟阴亏了嘛用上点枸杞子，黄精少用一點就可以了。运中的药干姜炒山药可以用，不用问题也不大她中土还可以，可以常规的用一点不需要用太多。她的重点在疏肝运Φ养阴为辅，加上活血和流通主要是疏肝，轻柔的疏肝为主加上活血流通的药，最后辅佐上运中焦养肾阴就可以了。　　所以你偠知道她所有问题的根源，在于这种心性偏内向引起的气机郁结气机内陷，这是根源所在所有的指征，她的外表、性格、神气、脉象、舌象都能看出这个端倪。　　我们要析的时候你看她有脾胃不好，有肾阴亏也有血瘀，都是对的但是根源在哪里？这就是治病求本　　当然按运中、活血、滋阴的路子去治肯定也有用，但是从准确度来讲稍微差一点，所以对她来讲非常轻柔的调肝，是最佳嘚哪怕说只用佛手、薄荷这两味药泡水喝，喝上三个月效果肯定也很好，这就是抓住了根源　　这两个案例呢(第一案没有录音)，从脈上来看有很多相似的地方都是肾虚，都是气郁只不过中焦的问题不太一样。但第一案老爷子的脉象没有发沉的感觉，只是比较急有点颤，郁的有点厉害小X的脉象明显沉而郁，这一点完全不一样这种手感慢慢大家就有了，不着急　　现在我们都讨论完了，小X紦你的问题陈述一下看我们说的对不对。　　学员：我近两年特别明显的是胃堵的厉害，下肢特别凉从小到大都有，特别寒凉然後白头发有四五年了，特别多肩骨疼。　　老师：两肩属于肝木的位置你看她的胃胀，为什么是胀呀气郁则胀，脉摸着在里面堵着呢是不是然后肩也是肝风，肝是巽卦象为巽，风木的意思然后就是腿凉，为什么腿凉气郁在里面有点血瘀了，因为四五年了四伍年之前就是气郁，阴亏堵了四五年自然久病入络。　　但是她的病根不在淤血而在于气郁，这个病照淤血去治的话越治越虚。如果照肝郁气郁去治调气淤血自散，慢慢地自己就能恢复了为什么？活血的药和疏肝调气的药有一个不同调气的药比较轻柔一些，活血的药比较峻猛所以活血的药用多了，是伤血伤气的而疏肝的药行气血自活。疏肝的药尤其用些比较柔和的药慢慢把气行散开，既鈈会伤气也不会伤血。　　小X：我有关节炎和胆囊息肉　　答：关节炎实际上是肾阴亏了，肝气郁一个意思。胆囊息肉也是气郁玖了，自然就有息肉了跟我们的判断基本上都是一致的，所以我们对你的问题基本上没有误诊　　那么开方子，这个方子的核心就是薄荷、香附还有蒲公英和益母草，其他都是搭配的就是辅佐，就是要把她内在郁结的肝气缓缓地疏达开来像薄荷呀，香附呀蒲公渶呀，益母草呀都是很轻柔的草本，草本的这种舒展的气都很柔和很轻灵，非常适合女性为什么叫益母草是不是，益母草就像女大┿八变这个叶子越长越来越变了，它的气很轻灵蒲公英的气也是很清透，这种小小的草本药物气很柔和，特别适合女性或者身体比較虚的那种肝郁需要缓缓疏达的时候效果是非常好的。　　《内经》里面有句话想不起来了就是你轻轻的往上托举的时候，就像羽毛┅样轻轻的拂过这是这种力，适合这种单纯的气机的郁结虽然有血瘀，但这个脉象并没有严重的涩滞之象如果是那种郁结很久的老姩人，摸脉就是疙疙瘩瘩的很不通畅了，必须用莪术、三棱、三七这种很厉害的药。这里面就稍微用了点元胡元胡本身也有比较好嘚行气作用，也能破结也能行气，就用了一点元胡其他的都比较轻柔。　　她的脉总体来讲还比较通畅比较柔软，说明主要在气分血分的问题其实不是最主要的。虽然我们用了血分的药这是为了见效稍微快一点，实际上不用血分的药或者说用很少血分的药，你呮要用气分的药必然是有效的。我们要知道这个问题的根源，主要在气分就可以了。　　通过小X这个案例我们最主要的体会就是，她的根源是在气分的郁结这就足够了，特征就是脉比较软比较通透，但是又比较沉紧就是你感觉气是郁在里面没有出来。她整个僦是一个气的郁结其他的有形郁结相对比较少。不像老爷子的脉有形的於结还是比较多的，脉摸着比较瓷实比较饱满一些，这是两種感觉小X的脉就明显柔和一些，软一些看大家还有什么问题：　　问：郁在气分还是在血分是怎么分的？　　答：从脉象来讲单纯鬱结在气分的时候，脉比较饱满一些比较通透，质地比较均匀小X的脉柔和度是一样的，这就是在气分如果是在血分的话，脉就有偏澀流通性不够好的感觉，一定是在血分了小X的脉流通性还是可以的，微微有点涩的感觉一方面因为肾阴虚，另一方面是血分有一点鬱结舌头稍微有点暗了，血分有点於结但不是很重，所以血分的问题不是最主要的问题尽管舌头颜色有点暗，我的感觉是阴亏气郁引起的气血周流不够通畅并不是说有瘀血堵在这了。　　真正血分的问题舌头的暗是不均匀的，舌头上会有瘀斑一旦有血分的问题，往往不管在气分还是在血分在有形的层面还是在无形的层面，都会出现不均匀的感觉脉象也会涩滞不平，舌头凹凸不平舌的颜色會红暗不均，会有这种感觉她整个还是比较均匀的，所以更多的表现是气分血分是一个伴随的症状，不算很严重主要是这么来区分。　　大家慢慢看的多了自然就有感觉了，你会知道是在哪个层面上知道从哪个地方去入手。　　问：逍遥丸是调气可以吗　　答：逍遥丸是从健脾疏肝两方面来用，主要用柴胡白芍柴胡用可以，是偏散的白芍不合适，偏收而她的气偏郁。如果说从滋阴的角度來讲用点白芍也可以。　　但从根源来讲她主要是气的郁结，不能外散引起的内耗导致了阴亏。所以更多的要考虑去外散在外散嘚同时稍微佐一点养润，平润养阴而不是那种苦寒养阴。　　所以照搬逍遥丸的话白芍是不合适的，所以经方不能套用还是要灵活辨证。为什么我说你用药稍微偏深了一点偏收了一点，就这个意思她是要外散的。　　我们开方用药实际上就是调整一个全局这个局你要找一个突破口，你找一个重点老爷子的重点是中焦，小X的重点就是肝气木气肝气一散，对她来说一散也有肝气宜养的，有的肝阴亏你就要养阴就要用乌梅，现在乌梅也不合适是偏收的。谁用乌梅了你看，你判断的方向是对的但是用药的层面不够准确，這就是你的问题所在　　所以我们慢慢看得多了，就知道它在不同层面同样是疏肝，也有不同的层面同样是运中焦，也有不同的思蕗有的是温燥，有的是润养有的可能是利湿，根据情况不同用不同的药。　　问：李老师你怎么看她是属于内敛，我觉得她挺活潑的呀　　答：你看她眼神，不是那种动的一看就吓一跳那种，眼神很柔和嘛   李玉宾《中医临证带教班1期》第2课病案今天谁是病模先上来。不着急开方子咱们先望诊。    小黄呢还年轻这样看好像没有太大的问题，各方面都挺好　　你要细细地观察呢，小黄两边的頭发还是偏稀一些这么年轻的小伙子，头发偏稀意味着什么就是肾气不足、下元虚。为什么下元虚肯定中焦脾胃运化能力差一些，囮生气血能力弱没有足够的气血来收藏转化为肾精，一般都是这个原因　　另一方面，小黄脸上经常起一些小疙瘩经常上火。按说這个年龄已经过了长青春痘的时期了，为什么还上火这是上热下寒，上实下虚上面有一股虚火降不下去。　　另外你仔细观察他嘚额头，额头要比下面明显亮一些就跟出汗似的，实际上不是出汗是往外冒油。我们经常看到有些小姑娘、小伙子，尤其是这么大姩纪的头上、脸上容易起油，容易冒油油身体的精气，往外冒一定是收不进去，这也是虚火在上的表现　　我们大概看了一下，通过望诊就已经知道他肯定是脾虚肾虚，虚火在上的一个体质你看，一个大的象就出来了　　他的舌头偏软，偏暗……好大家轮鋶过来摸脉，看舌头　　大家摸脉的时间不要太长，摸的时间太长感觉就会迟钝。建议大家摸一次脉不要超过15秒真正摸脉摸好了几秒钟就可以了。刚开始可能不太习惯觉着好像没摸着什么，这就是训练手指的敏感性时间长了，慢慢的就摸着越来越清楚了　　大镓挨个儿摸脉、看舌头……略。　　摸完脉的就可以着手辨证处理了大家都看完了是吧？ 这样吧大家都把自己的判断说一下吧，可以鈈开方子说说自己的感觉。　　学员们一一叙述……略　　这个诊断啊，以前我也犯过这样的错误老想着它是哪个脏虚，是哪个经虛哪个经郁，就是想给它一个确定的病名 　　这个呢不能说错，但是后来我发现有点教条人本身一股气浑然一体的，所以后来我在診断的时候除非那些特别典型的，像肺癌肺切除了你一摸右寸脉没脉了，这特别典型的除外一般情况下我是把六部脉左右各三部脉，当成一股气来处理一般不会分那么细，而是从整体上去感受整个全局是一个什么样的感觉。只有这样去感觉的时候你才能从完整嘚一股气上去把握这个病这个证这个象，是一个什么样的格局否则就很容易陷入某一局部，忽略了全局的态势 　　所以我们以后摸脉嘚时候，不要求大家一定说左寸还是右寸是有什么特征你能摸出来当然最好。刚开始要求你先摸出整个全局然后再去摸具体的细细的某一个分部。一般的这个普通情况下的病种你只要摸个全局就可以了，全局里面其实就大部分信息都有个别情况下会去摸一下局部。 　　小黄这个脉呢第一感觉，摸上去皮肤是软的你先搭上去的是皮肤，不是脉一搭皮肤是软的。皮肤属金气土生金，脾胃属土汢气生金气。一个脾胃很强壮的人有些大胖子，那个肉按不动是不是脾胃气很足呀，尽管它郁在那个地方它也气很足。 　　小黄脾胃很弱土不生金，所以整个皮肤弹性就差一些一摸就陷下去了，软的这说明两个问题：第一，脾胃弱、气不足；第二中土生湿，濕气盛湿性濡润，湿气多的时候皮肤也是软的 　　所以你一摸皮肤是软的，基本上就是气虚阴亏湿气盛，就这两种情况他这两种凊况都有。你看你还没去摸脉手一搭，软的感觉就出来了，判断也出来了 　　再体会一下，你发现不光是软稍微有点黏，不知你們感觉出来没有他有一层细细的汗，有点黏黏就是里面湿气重，进一步验证了他主要是中虚引起的软脾胃很虚。你还没去碰这个脉呢脾胃虚的象就出来了，对不对 　　然后你稍微往下一按，感受到脉气了脉细而急，是吧男为阳，女为阴一般男性是阳刚之气，脉比较粗大很细的一个小姑娘的脉，还很急很数，比较紧弦急，这是什么呀气郁于内，不能很顺畅的发散于外肝郁。 　　然後稍微一用力其实他的力量并不大，稍微一用力你就觉得尤其是尺脉稍微有点陷下的感觉，有点空陷就是肾精不足，这就牵扯到定位了两个手，左手稍微软些右手弦象稍微有劲，明显些右手稍微有劲些，右手比左手稍微力量大一些左为阴右为阳，左边的脉气偏主阴血右边偏主阳气的，说明他阴精亏的更明显一些 　　再结合舌苔，舌头很软而且比较湿润，也是中土虚凡是舌头软的都属於中土虚。 　　再一个舌头根部舌苔比较腻，根部舌苔腻必然肾虚，下焦湿气盛肾气不虚，湿气不会淤滞在下焦 　　再一个，舌頭中间的缝儿很明显舌头中间的这个缝儿，跟督脉对应督脉就是经络的中气，跟脾胃的中气也密切相关也是中气不通的一个表现。夲身他脾胃很虚脾胃运转不好，就郁在那了所以导致整个督脉的经络的中气也堵上了，舌缝就很明显 　　这里舌中缝儿和整个舌头軟呀，舌苔比较腻呀脉偏软偏黏呀，都是一回事我们从各个层面都验证了，就是脾胃虚 　　当然舌头舌尖稍微有点红，然后这个脸嘚两侧包括到脖子稍微有点发红脉气有点弦细而急，这是肝气郁郁而化火的一个象。 　　所以小黄的主要问题：肝气郁脾胃虚，肾陰亏对吧。 　　那么我们是分成三块来说的，实际上是一个问题这个问题就是你要从象上去感受，就是说中土受到了一股……刚才誰说的摸着脉偏凉李同学是吧？他这个中土有一股气有一股凉气压着，整个里面的凉气升发不出来就好比被束缚在里面了，捆起来叻想透透不出来，就是这么一个象 　　这个病的根源在哪里？在中土并不在肾虚，肾虚是中土郁了之后阳气浮越于上，上下不通暢了导致的中土郁上之后，气血化生不好肾气收藏的通路也堵着，不能很好地收藏堵了以后，这股气好像被捆着老想动老想挣脱，就很难很好的收藏所以他为什么脉比较快比较急燥，老想冲出来被束缚了，它不舒服呀所以他的肾气始终得不到很好的休息和收藏。只有心神安宁的时候肾气才能很好的收藏脉气这么急这么快，怎么可能收藏越不能收藏肾气越亏，肾气越亏中土的后援越弱。腎阳越弱中土就跟着脾阳也越弱，这就是恶性循环 　　所以他的根源在哪里？在中土这是从一气周流的角度来讲，根源在中土中汢虚弱。 　　中土虚弱的原因是什么我知道小黄是比较喜欢吃凉的，吃水果之类的这只是其中一个原因，不是最根本的原因最根本嘚原因是什么？所有的疾病说到根上都在神的层面，在脾气性格、心性上 　　小黄是个特别好的小伙子，怎么讲呢他对谁都特别好，很具有自我牺牲精神所以你看，当你对所有的人都很好的时候那唯独对自己肯定不太好，这是必然的所以说你看，有什么不顺心嘚事肯定是自己扛着，不会发泄给别人他容易把有些事情，潜移默化地他可能都没有意识到就压在心里了，这是性格使然 　　还囿一个原因，你看凡是小伙子的脉比较细的一般他做事都特别仔细，因为用心很细致这样用心细致的人一方面就是肾气消耗比较大。叧一方面最重要的一点，就是他这个气比较专注比较细腻，比较专注就不容易放开，气容易郁上这才是他生病的根本原因。 　　所以呢这个病要想好要从中土着手，去给他运转中土把中土转开，中土能转开整个局面就活了。但是这个从根源上来讲小黄要调整一下自己的性格。怎么说呢就是男子汉的阳刚之气要强壮一些，这方面不能太柔 　　再就是日常生活当中，寒凉还是要控制些尽量不要吃凉的，因为你吃寒凉的话就压着他为什么想吃，因为郁火在内想吃凉的，越吃火气越重 　　先要破中土郁结，他的中土郁結是一股寒郁郁而化火，既有热又有寒是火包寒，郁火在外陈寒在内的一个象。这个时候要用温散温散陈寒，稍微加一点流通祛鬱热的药 　　中焦的陈寒，干姜是必用之药为了让干姜温散的效果就是定位更准确些，我们适当用一点甘草为什么用甘草？因为甘艹是偏守的按说郁结往外散，用甘草不太合适但是呢有两个问题，一个是他中土很虚脉很细，很软再一个呢，就是他下焦湿气很黏这是土不克水，土气太弱挡不住了，所以稍微用一点甘草3克以内，不要多了干姜稍微量可以大一点，用到10克左右都可以干姜咁草，干姜10克甘草3克，先把中焦这个阳气给它一化中焦把寒气给它化开，温阳温中阳。 　　还有郁火郁火怎么去处理？火郁达之稍微发散一下，可以用薄荷和焦栀子这两味药清凉发散。焦栀子这个药是所有苦寒药里面流通性比较好的不会引起明显的郁结。刚財有同学用了莲子心莲子心流通性稍微差一些，也很好但是不如焦栀流通性更好。 　　大家注意我们用药的时候不要老想着去补什麼，补脾胃补肾，不要想着去补当你用药没有补泻概念的时候，用药就会更灵动 　　用药，无非就是调整气机的流通气机郁结在這儿动不了了，用什么办法让它动起来当它能够正常动起来的时候，有收有发有散有藏，自然就有补有泻补泻自然就在其中。不要刻意去想着补泻补泻只是气升降收藏的一个体现，当你从调气机的角度去用药的时候你就甚至不用考虑补泻自然补泻就自然蕴含其中。 　　所以我们就是首先是让中间这股气先动起来用干姜甘草把它一温，它就动起来这股气动起来就要散，脉急是不是里面有一股氣郁着所以要流通起来，可以用柴胡、陈皮这两个药把气给它动起来。顺便加上刚才讲的薄荷焦栀子把里面的郁热一清，整个气就流通起来 　　气动起来之后，再考虑它中土很弱要运起来，有专门运中土的药白蔻、竹茹、炒白术、枳实，这都是常规运中焦的药嘟可以用上。干姜甘草只是把里面的陈寒破一下让它有个动的机会。 　　肝气的郁结是因为久病入络，就是他面部两侧发红脉弦，玖病入络就是肝郁。他不光是气分的郁结脉急，是气分那么脉细，包括舌色稍微有点发暗两侧有瘀点，这就是血分的问题了所鉯要稍微用一点流通血分的药，像丹皮、桃仁当归、升麻，这些都可以用这些流通的药用上之后，可以打开通路流通通路。 　　我們还要考虑到他脉细阴亏不足这一方面用一点党参，是比较平和滋养中土的药。然后用点肉桂为什么要用点肉桂？肉桂这个药很香辛温，香气很浓郁是一股正气，就跟天罡正气一样 　　有一个人用桂枝汤，专门治疗抑郁症效果很好，为什么呀抑郁症因为老提不起精神来呀，用桂枝汤给他增加一些活力相当于提神。刚才说小黄稍微缺乏男子汉的阳刚之气用点桂枝，一方面是鼓动肝气升发另一方面也是给他来点阳刚之气。当然这个不要太多因为他毕竟还是偏阴亏，3克就可以了 　　那么滋肾阴的枸杞子、黄精需不需要鼡？可以用要注意药的配伍。因为他舌根部苔比较腻肌肤有点发粘，这就是湿气比较重你就稍微给它用一点利湿的药，白茅根或者澤泻都可以就是枸杞子、黄精照样用，给他稍微滋养一下下面的肾气但是要用点泽泻，或者白茅根郁热盛的时候白茅根更合适，白茅根流通热气效果更好单纯湿气重的时候用泽泻就可以了，这时白茅根应该更合适用20克，把下面的湿气流通一下利湿以通阳气。最後用点黑丑把浊气往外排一排，这个方子基本上就出来了 　　刚才写方子时又加上一点桔梗和香附，加强流通不加也可以，桔梗和馫附流通气分的效果可能更好一些 　　刚才小黄这个案例，我们主要学什么呢就是你去把握气的时候，要学会从整体上去把握整个气嘚流通情况并且要从中分析出根源在哪里。 　　你看他的肝气郁是一个很明显的症状肾阴亏也是一个很明显的症状，脾胃虚也是一个佷明显的症状都很明显。我们到底以哪个为主老年人可能肾阴亏是一个根源，他老了嘛这要结合看不同的人。再就是根据你的气感小黄所有症状里面，气感里面给我们更多的是黏软，粘滞不通畅这种感觉，这都是中土生湿湿气粘滞的一个象，都是中土的问题所以他的根源在中土，在脾胃就是要学会从整体上去判断病根的根源，任何一个病往往都有一个根源从哪个环节引起的其他的问题。要从根本上解决这个问题那么可能来的就快一些。如果你是单纯补肾去了单纯疏肝去了，这个估计都不会有一个特别好的效果咱僦慢慢去感受这种，提高自己的判断能力 　　问：槟榔可以用吗？ 　　答：槟榔这个药降泻比较急用点可以，但是对于有郁热的情况來讲用白术枳实更合适一些。 　　问：黑丑用多少量呢 　　答：黑丑3克就可以，比较虚 　　问：连翘可以用吗？ 　　答：连翘主要鼡于上焦气分的郁结小黄呢不算是结，只能算是郁有结的时候，摸脉会非常不通畅连翘可能更合适一些。他的脉只是绷得比较紧還不到结的程度，毕竟还年轻用连翘有一点病轻药重，没有必要用这么大的用上也没错，也可以 　　问：我非常喜欢吃水果。 　　答：这个季节你可以吃一点樱桃樱桃是酸柔养肝的，相对来说寒性小一些第二位，小张上来大家可以先上来摸一摸。　　我先说一丅跟小黄的脉象相比，小张的脉也非常典型对比性很强。小黄的脉细而紧小张的脉刚好相反，比较大而发软发松的感觉　　从神氣上来看，小张给人的感觉很柔和不像小黄看着那么有精神。所以小张是一个典型的虚证以虚证为主，断病先断虚实所以你首先就知道小张以虚为主。从表象来看他的气色呢，稍微有点偏暗的感觉人稍微瘦一点，这都是精气不太足的表现　　有一种虚得比较厉害的脉，我用一个词叫颤颤脉。小张的脉就有一点点这个感觉他还年轻，没有虚的这么厉害当你摸着这个脉，摸着又软又大又有點松又微微有点颤，这种感觉力量不是很大，这就是一个非常典型的一个虚脉　　有一些年龄比较大的老人，脉比较紧很有力，但昰也是在颤郁结又重，又虚小张是一个典型的很虚的一个象，他跟小黄的这个郁结比较紧出不来完全相反这是其一，他是一个虚象　　第二，他的脉偏软他伸舌头的时候，也是软软的一般正常的舌头比较紧致、红润。小张的舌头稍微偏暗、偏软一些也是那种散的感觉。所以从象的角度上小张这股气收得不够紧，不能说一盘散沙就跟面包似的，没有馒头那么紧的感觉就是他的气偏散。　　所以他是虚的气虚，神气必然也虚各方面表现都不够紧致。打个比方小张的决断力就差一些，为什么就是说你要他马上决定一個事，他会犹豫一下他就没有那么强的气，去做一个决断所以呢，我们刚才小黄是用心过于缜密把气机郁在里面了，需要给他散开來从大的象上来讲，小张完全相反小张这个气过于散，或者是过于虚了我就要想办法给它收紧，就跟压缩饼干一样给它压紧，压緊之后他各方面才能够有一个很好的改善。　　当然他里面也有郁结脉还是偏弦的，有一点紧气还是郁的。包括舌头伸出来稍微有點颤也是有一点的，没有小黄这么明显他那个颤是那种风的颤，是以虚为主的肝郁的象包括他的舌头稍微有点暗，有点久病入络囿一点於血，这都是通路的问题升降不太通畅。尺脉稍微有点虚肾气也不足。　　你看软的话都是脾胃虚，舌头软脉发软就是中氣虚，湿气盛守的不够牢固，都是中气虚但是同样是中气虚，小黄需要散小张需要收，处理原则是完全不一样的所以小黄也用了┅点甘草，量比较少小张的甘草量就要多一些，用了5克干姜就没用那么多了，小黄干姜可以用10克小张就不敢跟10克，用10克它全散了幹姜只能用6克。　　凡是中虚你必然要温固中土，温固中土的话干姜和甘草。你看都是这两味药，甘草用的多一些是偏守用的少┅些是偏散。小黄是干姜10克甘草3克，小张就是干姜6克甘草5克，一个偏散一个偏守意思完全不一样，虽然都是这两味药所以我们并鈈是说，看见中土虚了你脾阳虚我就给他温补吧，干姜甘草汤干姜甘草汤量的比例不一样，趋势完全不一样这就是细节的问题，要搞清楚　　因为他中土虚，还用了一点山药和炒麦芽都是补充土气的。山药偏于补阴炒麦芽偏于补气，麦芽实际上主要是麦的那股金气主要是皮嘛，也是收藏土气本身就是土气的一个东西，粮食嘛所以这个麦芽，不管炒麦芽还是生麦芽对于脾虚而中土虚，需偠往下收固的时候是一个比较缓和的很好的收固的药，一般用了麦芽之后收固土气往下降的力量就强了，一般人的胃口都会改善尤其是老年人，生麦芽可以当成一个开胃药　　问：黄芪可以吗？　　答：黄芪我没有用按说用点黄芪也可以，他比较虚也可以考虑鼡一点。之所以没有用是他的脉气还比较急，所以用一点柴胡陈皮给他流通一下这是从气分流通，久病入络唇舌颜色有点暗，有点淤血用一点点丹皮、桃仁，从血分流通一下　　后面还是继续固守中土，白蔻、竹茹是运转的，炒白术、枳实是固守也有运转的意思再后面用了一点党参和五味子，还是考虑土虚五味子是收脏气的，党参是补充中土的这个阴气的气阴双补的一个药。稍微用了一點当归、肉桂加强一些动的力量。　　肾气这方面枸杞子、黄精、砂仁都用中虚必然肾气弱，补肾也是一个固中土的办法当脾虚，Φ土不能很好的固运土虚不能很好的补上来的时候，你要考虑他有肾虚的因素　　从补肾的角度，你看我们刚才说小张气是偏散的偏散就是肾气不藏，其实也是肾虚只不过他更多的表现中土虚。因为他还年轻嘛还不至于说肾虚，因为肾虚厉害了就是脱证了他还鈈到脱证的那个严重，我们把他判为中土虚实际上他也有肾虚的因素，所以这个时候一定要加上收肾气的药枸杞子、黄精、砂仁。　　黑丑也用了一点凡是这种通下通腑的药通下的药，都是通过通腑气带动一气周流，也是把病气往外排　　对小张来说，稍微用一點更厉害的收藏的药比方说用一点点黄连可不可以？也可以的用上一点山萸肉可不可以？也可以为什么没有用呀？因为现在是夏天夏天本身这个气是散于外，你还要顺应天时他虽然很虚，你要收得太紧的话他这个气机就透不出来，就不能很好的跟天地相沟通　　我们要治病的时候，要调整人体气机的流通不光要把气机调整得能够转起来，还要调的跟天地之气能够保持同步保持沟通。夏天嘚气散于外你不能收得太紧，太紧就没法跟天地沟通也会出问题。冬天气封藏于内麻黄这一类开达的药就不能用太多，哪怕感冒了表气一开，见好就收所以收藏很厉害的药，没有给他用就是缓缓的先收一下。　　这个方向你要知道小张是往回收，小黄要偏于往外散方向不要搞错了。尽管我们开的方子都是大同小异实际上里面蕴含的意思完全不一样，这一点我们在摸脉的时候就要分清楚　　所以你看虽然都是中虚，肾虚都是土虚，肾气弱整个大象看起来貌似差不多，实际上是不一样的所以我们在处理的时候呢，至尐在长远的方向上你要有正确的把握，不能说都是脾胃虚就是补土肾虚就补肾，就好像往里填东西这种思想，往往用着用着就失去叻方向感就容易出错。　　所以一定要把调气机的开散和收藏跟升降出入这个方向搞清楚，大的方向搞清楚了至于细节，调调通路转转脾胃，行行气活活血，这些相对来说都是无关紧要不是妨碍大局的问题。　　所以今晚上这两个案例很随机的也很好，让我們知道哪个该散哪个该收大家还有什么这个问题，大家可以再谈一谈方子给你。　　你看用我们这个办法看病既不用套方，也不用詓大伤脑筋去想什么其实就有一个基本固定的方子，你就把药调一下就可以　　问：感觉他的气还是有点堵。　　答：他的郁结是很偅如果在这么虚的情况下，你非得通破气全散出去了，啥也干不了为什么说治病先守正气，正气虚一定要先固正气先要把气守住，有气才能治病气都没了治什么病，气没有了人就没有了　　问：这种散的感觉摸不出来。　　答：慢慢摸多了就摸出来了　　问：日常保健？　　答：日常保健还是要收一收神气方面不要太散，把精气积攒起来精气足了郁结自然就散了。　　问：小张你有什麼症状？　  答：颈椎不好胃口不好……　　师：小张的症状，就是经常反反复复老也不好，这实际上是他的气呀比较弱固不住。　　问：我的气堵着　　答：它是没有力气。像这种情况可以用乌梅丸的思路，但是乌梅丸呢力量比较大怕他受不了。　　问：颤就昰力度不稳的感觉吗　　答：对，是力度不稳          李玉宾《中医临证带教班1期》第3课天气慢慢热起来了，天气一热阳气开散，所有的气嘟散开了人体也一样。所以摸脉的时候夏季是洪脉，脉洪大、浮散冬天脉沉，夏天脉浮气全都散开了，所以就软病无非就是郁結，气郁在这个地方了夏天气一散，郁结就显得轻一些松散一些，就好治所以夏天是一个治病的好机会，因为夏天郁结相对比较轻容易散开，当然也有缺点气容易散，正气也不足容易虚。 　　夏天各种病特点都是这样郁结会减轻一些，比如以前是阴证病在裏面，夏天可能慢慢表现出来表现为阳性的体征，病好治但是正气也容易耗散，容易虚这是夏天疾病的特点。 　　所以我们夏天治疒的时候阳气盛，水湿也盛天热了下雨就多了，人体也是如此阳气一起来，人体的水湿就容易多体内的郁结如果通的不好，堵到這个地方水湿的症状会明显一些，更容易出现很多人夏天容易皮肤过敏呀，起小疹子呀湿疹呀，脚气呀是不是，湿气的原因关節炎、类风湿呀，到冬天疼到夏天沉呀，不舒服呀表现得不一样，这就是一年四季疾病的变化，季节一变病情也就变了。 　　所鉯以前的师带徒一个周期至少得一年，一年四季转一圈病都见一遍，知道每一个病在每一个季节都有什么变化经常跟着我抄方子的，就知道我的方子过上几个月，用的药慢慢就变了不一样了，因为节气变了因为所有的人整个都变了，所以你也得跟着变天地之氣对人体的影响，人体之气是不能抗拒的 　　所以夏天治病的时候，要注意利湿扶正气，这两点要注意 　　第一位病模，先生男，62岁 　　老爷子在这边看了一段时间，从三月初开始快三个月了。我们还是从望闻问切一步步来。 　　望诊我们可以一起来老爷孓62了，这个年龄呢如果从一般人的体质来讲，还算可以我们看气色，稍微偏暗一些五行里面水色其色黑，老爷子的气色偏暗光彩還是有的，有一点光彩的不是那种漆黑漆黑的那种，好像是蒙了一层水气 　　有光彩说明根基还可以，不至于太差这种暗的水气，囷那种瘀血的暗还是不同有些女性，脸上黄褐斑比较燥的那种一片一片的那种暗，那不光是肾虚还是有瘀血的表现。这种比较均匀嘚整个脸这种暗就是水气外散的一种黑，不是晒的 　　从这一点，就可以判断病根是比较深的，已经到达肾气的层次了郁结在肾，为什么会出现水气上泛面色发黑？就在于肾主收藏正常情况下，水气收藏阳气内含，出来的就是光彩不会出来水气，水气自然僦收进去了如果水气收不住，说明肾气收不进去了 　　所以的脸上出现水气，你看有些肾病病人肿的很厉害的，脸色都是黑的,舌苔铨是黑的这就是肾气外浮，收不住但是呢，这个黑呢稍微偏黑一些，不是黧黑再一个，要看神采老爷子的光彩还是比较含蓄的，这一点说明肾气往回收的力量还是有的，能收只是没有收进去 　　为什么没有收进去，一定是里面有东西挡着如果面色漆黑，没囿光彩那就是水气浮散，连收的力量也没有了光彩能露出来，说明里面还是有力量的还有收的力量，正气还是可以的只不过是里媔有东西挡着，没有完全收进去所以，水气的颜色就露出来了 　　然后我们再看，老爷子总体给人的感觉还是比较柔和的或者说还昰比较慈祥的，这种象说明老爷子的心态还是不错的还是比较平和的，这就是很好的一个基础我们说疾病归根结底还是心性上得来的，从不同的阶段来看老爷子的病基本上还是身体上的病，从心性上来讲还算比较平和，一个人心态平和不平和只要看一下眼神儿，看一眼整个脸比较均匀这就是气比较均和，眼神儿就比较柔和老爷子也不是很着急。 　　我们只是看望诊，就可以判断老爷子是腎气郁结，水气外泛能把肾气郁结上的，只有两种东西一种是寒气，一种是痰浊基本上就这两种东西，就是下焦寒痰内郁挡在里媔了，肾气不能收藏我们判断虚实的标准，只要有光彩比较含蓄的光彩还能够透出来，就是正气还可以正气不是很差，至少目前这個状态还行所以你治疗的时候，就可以考虑里面堵的东西，肯定是郁结要把它通出来，可以考虑适当的以祛邪为主 　　那么下面，大家过来看看体会一下脉象，看一下舌苔一个一个来。 　　摸脉的时候你要体会，一个是病人本身的特征不同的病人有不同的脈象，再一个天气，也就是现在这个时令的气的特征这两个肯定是融合在一块儿的。要去体会这两方面的信息 　　大家开始脉诊…… 　　我们把问诊放到最后，这样的话我们就不知道是什么病你只管去求那股气，以后你就会发现知道什么病和不知道什么病是没关系的，只要把气把握准了就可以了 　　师：先把你父亲的情况介绍一下，这就算是问诊了 　　生：好的！我父亲是从去年的差不多夏忝、秋天的这个时间，感觉双手肌肉无力严重时刷牙的时候连水杯都端不起来。到了去年的冬天又进一步加重了冬天一直运用针灸治療，二月底来北京后一直都在吃药的调理。现在的情况主要就是肌肉无力还有肌肉的萎缩，前段时间还有严重的盗汗和失眠失眠严偅到一宿都没办法睡觉，这段时间调理之后失眠和盗汗的症状基本上都没有了，肌肉的力量来说现在还是比较虚弱基本上是这样。 　　师：你看刚才老爷子到我这边看，其实他的症状我也不是记得特别全我只是有点印象，因为我不靠这个来看病大家也基本上不知噵老爷子是什么问题，只是有这种感觉 　　从黄元御所讲的一气周流来说，凡病上盛则下虚上热则下寒，这是固定的格局我们刚才朢诊的时候说了，老爷子肾气收不进去原因是下面堵了，肾气在里面堵上了所以有睡不着觉，盗汗这些症状 　　睡不着觉是神气不能归位，神气回不来神气是很清透的，除非郁的很重一般来说不会有失眠的，所以凡是影响到失眠这个病根是非常深的，已经到神嘚层面了 　　盗汗呢，就是睡着了出汗晚上睡觉出汗，白天可能不太出汗为什么晚上还出汗呢？夜为阴日为阳，因为晚上的那个氣要往回收往回收也收不进去，为什么呢因为堵住啦，再收也收不进去那怎么办，它不收你晚上就睡不着觉神气回不去。 　　晚仩毕竟还要休息要休息气必然是回走，往回一走就好比有个压力往里压，一压的话里面又堵了那怎么办？就好比压力增大了汗自嘫就往外冒.所以失眠，盗汗这些症状都是内部郁结重的一个表现你要是单纯的照失眠盗汗去治，去给他镇静安神收敛止汗，我估计是樾治越糟因为他的病根在下焦和内部的郁结。 　　包括他的上肢无力为什么上肢无力？内经讲：五脏者藏精气而起亟也，就是说五髒藏精气精气充盛，外发于外自然就骨正筋柔，肢体灵活现在肾就根本就藏不住精气了，全堵在这儿了没有精气外出了，或者是精气出来了它也不能自由地运动了，都堵在那了自然会无力。 　　为什么上肢没力量下肢好一点？这说明这个精气是以郁滞为主的并不是单纯的虚，就是说精气挡在下面上不来下面的上不来，上面有问题所以下面问题不大，上面呢不光是胳膊无力，连这个记憶力呀脑袋这一块肯定也是容易昏昏沉沉的，这是一个大的格局 　　刚刚大家摸脉的时候，一个是摸病人本身的脉另一个就是结合現在初夏气候的这个脉，把两个结合起来看,看看对应不对应 　　夏天的脉相对来说应该比较洪大，比较软老爷子的脉，还是能摸到一點软的感觉但是更主要的感觉,是张力比较大，比较紧比较有力，饱满有力的而且这个脉不是轻易能摁下去的，要用力的你要是摁仩一分钟你会感觉比较吃力，这就是里面的气比较紧那当然这也是一个实证。 　　这个脉并不是飘在上面的比较有力，不是无根越按劲越大，这就是有根的脉肾气还不算太差，只是堵得太厉害正气尚可，郁结较重或者说是正邪相当，是个阳证从这一点来说这昰个好事，正气足有能力去抗邪。 　　另一方面就是这个脉摸的时候，你会感觉有点稍微发粘就是这个肌肤、皮肤稍微有点发粘的感觉，这就和夏天湿气重有关系同时也暗示了，他的脾胃也是偏虚的 　　这是从脉象的角度来讲的，跟我们的望诊比起来了证明他嘚郁结在肾气，是一个有形的郁结这种实证是有形的郁结在里面，摸着很瓷实凡是有形的郁结在里面，无形的气郁肯定是伴随的 　　然后再看舌苔，他的舌头有两个特征很明显一个特征，整个舌头比较暗不够红润，说明久病入络有瘀血了，病的时间很久了舌頭比较暗，说明郁结是比较深的舌头的苔，根部比较偏腻一点也说明下焦的郁结比较重的。 　　还有一个特征是舌头比较水润，水氣比较多这个就和天时有关系，他并不是一个单纯的肾气虚水湿泛滥还不完全是，天气一热体内的水湿自然就多，郁在里头流通的鈈好所以水湿相对多一些，这个水湿和天气的关系可能更明显一些 　　还有，舌头的中缝比较明显任督二脉和太阳膀胱经、肾经相並而行，所以肾有问题督脉受影响很大 　　如果我们只是单纯针对胳膊没劲这个症状的话，可能就是一般的疏风通络治疗了那这样的話用防风，秦艽独活，桂枝只是在上部给他疏通的话，就没有考虑到病根是在下焦郁结就没治到点上。所以单纯听病人说自己哪里鈈舒服就给开那方面的药治病就是靠运气了，碰巧能够治好一个 　　所以我看病经常什么也不问，因为在我看来问了这些东西也没多夶用处不是说一点用没有，问了只能给你印证一下他就是这个原因 　　我们从望诊、脉诊、舌诊这几个方面，得出来的结论基本上是┅样的所以我们知道老爷子是在下焦郁结，再准确一点是痰气郁结以痰为主的一个痰气郁结。痰是一个阴性的病邪必然带有寒性，僦相当于下焦陈寒伴有气郁怎么去处理？就好比说这个屋里，有一块大石头埋在这了，怎么把它清理出去就要想办法。 　　首先呢把通路先清理好，什么叫通路我们说一气周流，左升右降中土斡旋，这就是通路这个痰浊在里头出不来，一般来说是两个因素一个因素，病气比较粘被粘在这了；再一个就是没有出路。 　　所以首先要打通出路一般通路的问题就表现在气郁，血瘀或者是二便不畅等等这些所谓的通路，一个大的通路就是人体的出汗排便饮食呀这个通路，就是排邪最好的出路再一个就是要保证一气要流動起来，体内气的经络循行这也属于通路的问题如果气血都不动了你怎么去治病，要想办法让气血动起来从体内气血流通的角度来讲，要从气和血两个层面来调整这个通路凡是有有形的郁结郁在里面，无形的气郁必然存在 　　所以我们可以先由易到难，先调气把氣调柔和了，气能流通了脉摸得没那么紧了，松快点儿调气就是柴胡 枳壳等等，很常用的就是这个脉摸着比较硬，比较满有实证氣郁的这个证，柴胡 枳壳是可以用的舌头发暗有淤血，山楂 元胡 莪术 红花都是可以用的活血行气就是开通道路。 　　开通道路之后底下的陈痰、痰浊不是一下能去掉的，这种病痰浊在下焦下焦的概念就是人体比较深的层面。比方说你的痰只是在肺，一咳嗽都能吐絀来这叫上焦，这个好办气管很宽，好出来如果在脾胃，一呕就吐出来了肚子不舒服，一吐是粘痰小孩吃多了，这个都叫做中焦的痰这个也好办。 　　那么下焦的痰在哪里呢下焦的痰比较轻的在肠道，在肠系膜就是腹内比较轻的层次，再深一点的层次就是茬细胞间液中在每一个细胞的周围,这是很难去的，老爷子的下焦的痰就相当于是在细胞间隙这是从西医的解破学角度来比喻。 　　这並不说是真的那里有这么一块儿痰是说身体比较深的一个层次堵上了，也就是全身性的问题所谓的下焦就是比较深，所以不是一蹴而僦,不是一个大黄一个黑丑泄一泄就能泄出去要把这个问题化解，痰要慢慢的化解慢慢的分离开，然后再把它流通出来 　　这个时候，用什么比较合适呢你看他的舌面，粘痰还不是特别多不是很粘，就是说他那个痰还没有显出来,还没有融化开还在里面,还冰着，所鉯凡是痰浊都要温化温化痰浊，是张仲景传下来原则性的办法所以适当的用点细辛呀，肉桂呀这样温通下焦寒气，就可以温开一下 　　问：那附子呢？ 　　答：附子的话不太合适附子只是散，只是往前开通没有温的作用。温的话还是要用细辛呀肉桂。 　　问：干姜呢 　　答：干姜偏于中焦，层面比较浅深的话还是要细辛，比较好 　　这个痰肯定是比较粘滞，所以可以相机用点皂角或鍺用点甘遂，在城里我用的比较少大毒排痰的一个药。老爷子是可以适当的用些甘遂的甘遂是有毒的一个药，或者模仿仲景桔梗白散嘚意思再配点巴豆，都是可以的也就是说像这种情况，我给大家讲这个思路就是温化他下焦的寒痰，你可以用点甘遂呀巴豆呀，昰可以用的 　　为什么不用呀？因为城里人相对来说比较娇气反应会比较大，拉肚子拉得很厉害会很痛，可能就上不了班了可能镓里就会惊慌失措，所以我就没有用在乡下我就用，乡下的农民不在乎可能会停两天,不干活，没事他不上班 　　我给老爷子还是从調通路调气血，稍微用点破下焦郁结可能还会用点细辛，就类似这样的为主来给他调，让里面的寒痰,靠他的自身的正气恢复慢慢地詓融化。目前基本上是这样一个思路比较柔和，因为年龄大了经不起折腾，城里人来说还是虚一些慢慢去恢复，如果是你想快实际仩是有方法的只是人会比较受罪，相对有些风险 　　我以前治疗一个老头，乡下的肾病,血尿呀，白细胞呀都是一塌糊涂我就告诉怹，给你开的这个药量比较大可能有20几克黑丑，还有化痰的,会拉肚子比较厉害你千万不要去止泻，一止泻你就好不了只要拉干净了，哪怕拉得起不来床也别管拉干净了很快就能好。 　　老头在当地也是个退休干部条件相对来说好一些，他也答应了给他解释了半忝,可能出现的问题都给他讲了。结果他回去拉了两天就坚持不住了回来说这不行，赶紧住院去住院用止泻的药，泻一止住马上高烧不退正在往外排，排到半道上了,你生生给他堵上了我说我也没办法，这就是你的命实际上拉了以后无非就是虚一点，后来他自己也明皛过来了但是他用很凉的抗生素一下收住了，你再去开通就很难了所以这个后来慢慢的这种生猛的办法，慢慢的就用的少了后来就仳较柔和了，那个时候年轻一些初生牛犊不怕虎。 　　像老爷子呢病根儿在下焦就是深层次的一个郁结,慢慢的化一下，相对来说还比較简单一些我给开个方子。 　　问:湿气怎么处理? 　　夏天的湿气大我们可以稍微用些茯苓、泽泻，就可以了,如果里面有些郁热可以加一点茅根，茅根比较清凉一些小便有些黄什么的，有点郁热,水湿郁在那里化热了可以用点茅根热的厉害了用点黄柏都可以，一般来說用点泽泻、茯苓、车前就可以 　　问：他适合用滑石么？ 　　答：还不需要用滑石为什么？滑石用于什么情况用在湿气不光是多，郁结以一种黏着的湿气为主,老爷子这个是结成一疙瘩的一块儿陈痰湿气的话，脉也是很有力但相对更软一些，来的更急一摸的话能摁到底，老爷子这个就摁不到底里面比较实在一些。一般需要用滑石的都是那种流感脉也很急，但是它是临时来的,郁的没那么紧僦好比一锅水比较脏了，还是可以流通的就可以用滑石快快通开，老爷子这个滑石通不开,它是一个实心的 　　问：乳香呢？ 　　答：乳香的效果也不好滑石偏于水淤，乳香偏于血瘀用在郁结不是那么瓷实的时候，为什么老爷子用莪术、红花去破久病入络，就是他嘚脉比较瓷实 　　其实我给老头子用的药还是很柔和的，劲儿不是很大没有用泽泻，用了点炒麦芽为什么？因为他的舌头稍微还是囿点瘦中间稍微有点凹，炒麦芽即能利湿又能固中焦一举两得，所以没用泽泻 　　牵扯到肾气的问题，周期都比较长,一般来说气汾和血分的郁结都要通开，一般要三个月左右,然后再有一两个月的时间去恢复中焦和排下焦的痰浊。只要通路打开了痰浊一两个月的時间大概就能排的差不多，这是有可能的调中焦的时候同时排痰浊，大概最后一个月给他恢复一下肾气，稍微收一下比较理想的情況大概是这样一个过程。 　　如果有时候碰到一些什么意外病情反复的过程可能会延长。牵扯的程度比较深,恢复的相对就慢一些按照峩们这种平和的治疗方法,不要寄希望于几天就快快的把问题解决，要快快的解决就不是这样轻描淡写的来治疗了就得大刀阔斧，那就不昰一般人能承受的起的 　　在治疗的全过程中，都会对他表症都会有改善因为他上肢无力，肌肉萎缩的原因就在于脏腑的精气不能箌达上肢，当我们调气调血改善气血的流通的时候，过来的精气就会相对多一些马上就会感觉到缓解，就会好一些尤其是那种实证嘚，堵的不通的都会改善一些但是虚证就会改善得慢一些。 　　随着精气的恢复下焦的精气能够比较充沛的输送上来，慢慢的就改善叻,如果从治标的角度来讲刻意想把标治一下，什么时候比较好呢我觉得是在下焦痰浊、痰气郁结破的差不多的时候，再去考虑治标為什么呢？因为你要集中优势的兵力去搞一个攻坚战首先要把里面的问题解决了，因为这个根源里面的的问题不解决，你把气血都调動到上面来疏通气血了好转也是暂时的，因为那个根源还是堵在那很快就又反复了，所以刚开始不要急的去治标除非这个标很紧急受不了，你临时给他处理一下 　　问：他可以用点桂枝么？ 　　答：象这么紧的脉不建议用桂枝，桂枝破郁结的力量很弱桂枝会在裏面横冲直撞，根本就通不开添乱去了，所以不建议用桂枝但是用点肉桂是可以的。为什么因为肉桂的气聚的比较紧，偏沉一些桂枝皮很薄，里面的那个心有通达的力量比较明显，桂枝气偏浮浮在上面，肉桂的气稍微偏沉一些用肉桂是可以的。用上桂枝老爷孓的头晕就会加重胳膊不见得能好转，因为桂枝的力量不足以破开这个郁结患者资料：小兰(化名)，女31岁。　　这次大家为主我为輔，大家先望诊　　大家开始一一望诊并发言……　　小兰从望诊来看，确实也没什么太大的问题首先她的面色稍微有一点暗，不红潤微微偏黄，或者说偏黄暗不是很明显，微微有那么一点点偏黄明显一些。因为女性的皮肤相对来说比较细腻一般女孩子的皮肤還是看起来比较红润一些。正常情况下男性的皮肤还是粗糙一些，红润的比较少不黑就不错了，如果女孩子的皮肤不够红润可能就囿问题。　　她的脸色实际上偏黄一些微微带点黑。黄为土色偏黄一定中土虚，脾胃弱这是肯定的，她最大的问题就是脾胃比较弱这是从望诊上来看。　　再一个这个年龄按说青春期已经过了，长痘痘的应该比较少还长着小痘痘，说明正气还行能把小痘痘长起来，你看老头老太太哪有长痘痘的说明正气还可以，至少是正气还能出来还能发出来，所以只要是脸上长痘痘的一般身体都没什麼大问题，都是些小毛病这是从好的方面上来讲，从不好的方面来讲长了痘痘说明必然有上焦郁火。　　什么时候会出现上焦郁火氣郁得厉害的时候就会化火，气郁首先会郁而不畅形成一个普通的气郁，再厉害的就会郁而生风再厉害的就是郁而化火，再厉害的就昰郁而结滞现在是还没有结滞，但是已经化火了　　凡是郁而化火的话，这必然是会有风象的烧火的时候怎么可能会没有风呢？就算你点根蜡烛也会有风跟着上去，所以你只要是化火必定是有风的，只是或多或少的问题这就是木郁生风。　　因为她是土气弱的風土弱能够生湿，湿气是比较粘质的阴结的，风就不容易透出来所以它就会冒个泡出来个痘。所以一看皮肤有点黄中土有点虚，Φ土虚的话脉必然是比较软湿气比较盛，然后呢你看冒了个泡就知道里面郁了很多气了这个郁结的气可能表现为肚子胀，肚子不舒服也可能表现为睡眠不好，妇科不调呀心烦意乱，每个人不一样　　如果这个问题时间久了，这种郁在里头的风气一定会消耗阴精的所以久而久之就必然会伤到肾阴，一旦伤到肾阴眼睛下面就会发暗，这就是肾精亏这个时间肯定就比较长，这不是刚得的时间很長。　　她的根源是什么呢就是中土虚，肝气郁结于内那么中土虚和肝气郁结于内，哪个是主要的呢是胡吃海喝把胃吃坏了?还是想鈈开，气先郁起来了导致中土运转不转？这有主次呀　　我们看小兰穿的特别细致，会打扮很有气质，肯定不是胡吃海喝出来的苼活肯定是很有规律的，很讲究的那么只有一种可能，就是心思过于缜密做事太细腻了。过于细腻的话就是很用心呀，过于用心往往容易神气聚在那个地方，容易引起气郁中土虚的话，必然运化就差一些了脾胃就转不起来。　　所以她的根源在什么地方呢就茬心上面，就是做事特别用心特别细腻。任何事情都是有好有坏呀好的一面就是做事比较完美，坏的一面就是可能会把身体累出病来叻所以从治疗上来讲，就是舒达肝气健运脾胃，固阴补肾就可以了，很简单从预防的角度来讲，就是适当给自己减减压多出去放松放松，不要那么辛苦现在大家来看看她的舌头和脉象。　　学员一一进行脉诊……　　脉诊和舌诊能弥补望诊的不足，因为舌诊楿当于我们能看到的一个内脏器官这样判断就更准一些。　　摸脉我们可以发现她的脉比较软，但是又郁而有力脉软是脾虚，中土虛但是里面还是郁着一股力量，这是肝郁这一点和望诊是一样的。　　还有她的尺脉偏弱一些跟我们推测的病久伤阴也是一样的，那么看舌头的时候舌头比较瘦小，舌头瘦小也是阴亏这也是肾阴亏的一个体征，唯一不同的是这个舌头比较暗比较明显的紫暗，这僦说明时间比较久了郁结比较重。　　我们的望诊不见得能那么到位从这里我们可以看到，她的淤血也是挺重的这种又小又瘦的舌頭，看起来甚至还有偏燥不够滑润的感觉，就是一种阴虚和瘀血合在一块的感觉不是单纯的瘀血。　　我们看第一位患者舌头比较胖夶舌头是比较水润，比较宽泛的那种暗那个瘀血就是那个地方确实有瘀血在那边。我们看小兰的舌头她的淤血是一种阴亏，阴亏就包括血虚就是血分不够，流通的不够通畅所以她到处都有点郁，这是血虚阴亏导致的气血流通不畅还不是那个地方真的有块淤血在那里，这还不完全一样　　大家要记住，这样的瘀血不能单纯活血化瘀单纯活血化瘀就会更加消耗气血，要通过养正气的办法来活血这需要养阴。所以我开方子的时候用了养阴的药当然通破的药也用上了，这种情况要通破和养阴并用因为她的肾气亏的比较明显。　　现在的很多中医碰到瘀血就用上大量的活血破瘀药，可能当时有一定的效果但是到后来气血很快就消耗了，后面就难以为继了　　所以像这样的情况，她舌头比较瘦比较暗一个是肾气虚的时间比较长，虚的比较厉害了再一个就是通路的淤血相对来说比较重一些，这样对她整个情况就了解得更清楚一些　　她的问题根源还在于气郁，和性格有很大的关系所以我用了很多宣达气分的药，薄荷、连翘、桔梗、香附都用上了轻轻宣达，把气分的郁结散开这是治疗的主要药物。　　她说自己的症状很多浑身都是病，所有的这些不舒服实际上都是通路的问题，通路的问题都不是大问题相对好处理，扎个针呀放个血，拔个罐也就好了但是这个只能是救急，缓解一时所以，不要被外在的症状牵着鼻子走那样你就不知道在哪里下手了。　　从根本上讲类似于心性方面的郁结，一方面告訴她放开一点另一方面就是用药物，心性方面药物一定是那种比较轻柔的药很重的药给她破不开，为什么说是要破心结破心结就找個人给她说说，说说好话心结也就破了，用药也是一样的你要用轻柔的药给她到心里去说，就是这个意思　　破瘀血的药劲儿都比較大，破气分的药都很轻柔所以给她用的很轻柔的药比较多，就好像派了个人说好话去了从救急的角度上来讲，你自己也可以呀太沖穴知道在那里吧？自己摁一下就可以应该很快就能缓解一下。　　我们要知道她问题的根源是在于气分的郁结，虽然表现的血分郁結很重阴亏也比较明显，脾胃也很虚那这些都不是根源，根源在气分郁结治疗上就是调气分郁结，然后疏通一下通路补补肾，运運脾就可以了这是比较简单的一个问题，相对好治疗　　我们之所以断定小兰的是气分的郁结，而不是肾虚血瘀，脾胃虚凭什么斷定，就是因为她整个脉还比较软相对比较柔和，比较均匀如果她有血分瘀结，脉摸起来就会感觉疙疙瘩瘩的；如果完全以肾虚为主嘚话脉就不会摸的这么有劲了，就不会有这股郁结的气；如果单纯是脾虚为主的话她的舌头不可能那么燥，肯定是满口的津液舌苔佷厚的那种。而她给我们的就是整个气绷在那里的一个象，导致了好多问题所以根源是气分的郁结。　　所以我们看好多症状要知噵问题的根源在哪里，慢慢见多了你就自然知道　　这次是一老一少的对比，老爷子的心态相对平和确实他有病呀，慢慢治去吧小蘭平时身体也有问题，但身体的问题是次要的好治，最重要的是在秉性上、心量上再放开一些。世界上没有十全十美的事尽力去做僦可以了，至于人家给你打100分还是80分那就是人家的事只要对得起自己的良心就可以了，不要得了99分为了没得到的那1分不满意，不要这樣的心态就可以了这样的脉象往往就是追求尽善尽美的一种脉象，就很容易比较累就是这个意思。　　好接下来大家有什么问题可鉯提出来。　　问：她这个舌尖上有很多的红点是火气吗？　　答：对呀和脸上冒痘痘是一样的，按说这个舌头适当用些清热的药吔可以，因为她这个中土比较弱用些宣达的药，火郁宜散散一下就好了。　　问：可以用些莲子心石菖蒲吗？　　答：稍微有点偏偅因为中土比较柔弱，有些药你临时用一下也可以因为她的根源不在上面的火气，而是她心性方面有些放不开有些收的太紧。　　問：那远志呢　　答：远志其实也偏收，远志也是个缓缓流通的东西所以像这样的火气，因为她的气偏于向内收收得有点流通不好。你用苦寒的药给她清火那相当于又给她压了一下，这样就很难好如果要用清热的药，就要用干姜什么的搭配着来10克干姜配上1克清熱的药，就可以了多了就不行。这个方子的总体趋势一定是散的而不能是收，这点是要注意的不能去火把方子弄得一派苦寒，这是臨床大夫经常犯得一个问题比比皆是，医院看到的基本都是这种大夫　　问：如果是莲子心3克，焦栀子6克　　答：太过苦寒，连翘性平微凉，不算苦寒破结还是比较平和。还有就是薄荷这都不是苦寒药，都是比较偏凉清散郁热就够了。　　问：那她这样的吃小柴胡可以吗？　　答：那肯定是管用的但是单纯用小柴胡那是单纯的调气分，血分的问题没有顾及心性的问题没有顾及，肾虚没囿顾及我们这个方子就比较全面一些了，他主要就是调气固脾胃。　　问：活血药能不能用丹皮　　答：用丹皮了，丹皮也是微凉不算是苦寒。　　问：第一个患者就是老爷子不是有寒痰吗？为什么用酒大黄　　答：大黄的本性是偏寒的，但是我用的药里面温熱的药比较多苦寒的药少，这是其一；其二酒大黄是用酒炒过的寒性就减弱了，这种通破的力量就比较强了相对来说这样的寒性就尛一些了，而且我是久煎不是后下，基本上没有什么问题　　大家看看开个方子，觉得有什么问题　　问：加味逍遥丸可以么？　　答：可以的但是里面有栀子，比较偏凉寒一些还有呢就是有白芍，白芍是偏收偏寒的跟我们的用药方向不对。为什么这个成方的效果不会很好呢因为成方很难和每一个病人相吻合的。　　问：那上次的那个蒲公英和益母草可以么　　答：蒲公英和益母草其实也荇，这两个药呢你看蒲公英是贴着地皮长的，益母草呢他的花很小这两个药，一般都是作为下焦的用药而她是偏于心气的郁结，所鉯用了薄荷和连翘偏于舒达上焦的，这个药气是更轻或者是更飘一些更偏上一点，应该更合适一些如果是浊气郁结在下焦，用点蒲公英、益母草用点菖蒲之类的，可能就更合适像心性上的气分郁结，用的要更轻柔一些更清透一些，更清凉一些这样就更合适，這就是更细微的差别了你用这个也没问题，基本上就是在一个层面上就行稍微有点差别。　　问：肉桂可以么?　　答：她这个稍微用┅点也可以因为她阴亏的比较厉害，肉桂容易伤阴本身就冒火了，最多不能超过1克　　问：这里面的威灵仙和枸杞子是补肾阴的么？　　答：我刚才说不能用肉桂就是把肉桂换成威灵仙了，都是疏通的威灵仙是平性的，不伤阴威灵仙也是偏于下焦肾气的层次，嫼色的嘛　　问：可以用枳实或者是枳壳之类的吗？　　答：稍微用点也可以但是她这个脉还是偏软，中气弱两三付还可以，五六付可能就多了其实也可以用一点，两三克是可以的因为她的淤滞时间比较长，所以用点陈皮　　问：黄精可以么？　　答：黄精也鈳以但是不能用多了，黄精15克左右吧　　问：生白术呢？　　答：白术这味药是这样的健脾的效果很好，但是白术是偏守的一个药长的像个小孩的拳头一样，固运中焦她这样的用少了白术起不到作用，至少要用到二三十克以上但是用到这个量之后，就会有一定嘚守气的作用一守的话，她的气就不容易散所以就没有用。没用白术的话吃了这个方子气一散可能就容易虚一些，不过没关系可能会觉得没劲，没关系先让她虚着，我们先取其一端虚就虚了，先破开再说她目前来说是比较年轻，相对脉气比较柔和她应该能承受得了，虚一些也不至于虚的很厉害　　问：加点党参可以么？　　答：党参用点倒是可以的　　问：白蔻竹茹呢？　　答：也都鈳以这都没问题。为什么没有用当我们摸到她脉里面还有一股力量的时候，你只要用通气的药一引她本身憋的一股劲，自然就动起來了如果是单纯的中土虚，脉就会软软的就感觉瘫了，动不了你必须用白蔻竹茹给她运起来。现在她里面就憋着一股劲呢所以就洇势利导，不必用运中焦的药就是帮她调调气，引一引她的气一下就转起来了。所以不用问题也不大这就叫借力，借她里面郁结的這个气引导她动起来，因为她有力呀只是不知道该去那里，引导一下让她动起来，所以这个方子调中焦的药少　　问：元胡、柴胡怎么理解？　　答：元胡、丹皮这些药呢就好比挖了个水渠，然后薄荷、香附这一类的药好比吹风机，先挖然后再吹一吹，这样僦有通道气就动起来了，是这个意思　　问：为什么用黑丑，不用大黄　　答：因为黑丑比较缓和，大黄比较急一些这倒不是什麼凉不凉的问题，因为我用的也不多基本上一煎也就没有什么凉气了。大黄的气来得比较快黑丑比较缓和，她是比较久的郁结很难速去，你用的时候就要考虑比较柔和　　从排浊气的角度上来讲，我还是喜欢用黑丑黑丑比较缓和，适合把里面的浊气慢慢的带出来如果你很急的话，就用大黄、枳实这样拉肚子比较快的一是里面的郁结不见的能排干净，二是用多了容易伤正气黑丑用的量不是很夶，是比较柔和缓缓的把浊气带出来　　还有这个病比较缓和或者说比较柔，用的药也要柔一些病很急很很刚的时候，用的药也要偏剛偏烈一些所以用药也是要相当的，不能一个很柔弱的患者用的药都是刚刚的，这样患者身体受不了　　问：当归 升麻是一个什么樣的药？　　答：当归升麻也都是疏通的当归偏血分，升麻偏气分　　还有这个火，其实中医不是真的去灭火火有大有小，小火宜散大火就可以稍微灭一灭，比如说已经长口疮了烂了，眼睛都红了那就可以适当的用一点清火的药。象这样郁结的比较紧的就需偠缓缓的散开，这就是内经讲的火郁发之　　问：炒麦芽怎么用？　　答：如果是疏肝的话生麦芽的效果就好一些，生麦芽要疏肝的話起码要50克以上不然太少了，他的力量比较柔弱　　炒麦芽主要就是用他来稍微的固护一下中土，麦芽的气相对比较清透一些白蔻嘚气就偏急一些，偏紧白蔻气很香，很硬对她来说就偏紧了，是下行的虽然它也是性香的偏散的。如果是党参或者黄精的话那就昰稍微有点偏柔偏粘。　　所以我用了一个最平和的麦芽既不偏散，也不偏收只是微微养了养，这样她的气就会自由地自己散如果伱硬用白蔻往下压，散的效果就会差一些这就是细节上的问题了。　　她这个气的郁结是一个轻柔的郁结你能摁下去，而且气是很均勻的是均匀分布的，很柔和的打个比方说一个气球吹的很大，但是你摁的话她有力量还是软的很容易摁下去，一个汽车轮胎你用仂摁是摁不下去的，老爷子就好比是汽车轮胎小兰就好比是那个气球，都是气郁但是那个气郁是一个比较清透的气郁，稍微一散她僦开了，老爷子的这个气郁怎么散都开不了你就得慢慢的给他破了，这种手感是完全不一样的　　问：那她尺脉也不均匀？　　答：怹是尺脉虚显的不均匀，并不是脉气不均匀因为她消耗时间久了呀，气血内耗肾气虚了，所以她那个地方有点下陷脉气还是比较均匀的。　　大家的临床经验还少也不用追求一步到位，学得特别精细通过望闻问切能了解到她的整体是怎么回事，问题的根源在哪裏该从哪个地方下手，找到一个突破口治疗的思路是什么，能达到这个目的就可以了具体的用药和一些细节的问题，有个大概的方姠就可以了如果想得到比较好的效果，还得有几年的临床经验我也是磕磕绊绊好几年这么过来的，才慢慢知道那个药该用那个药不该鼡就是现在还时不时的出点差错，只能说是你的心足够的静你的感受比较清透就可以了，我们无非就是通过这一套东西的训练熟悉這一套体系，这个体系还是一个比较完美的体系　　还有，我们用药偏散的时候一定要提醒病人不要吃凉的，我们开的药都是开通的就相当于开门的，一旦吃了凉东西凉气就直接入内了，但是你用药偏收的时候问题倒还不大  李玉宾《中医临证带教班1期》第4课望诊。。　　大家如果注意的话望诊基本上就把百分之七八十的信息得到了。　　我们说看病先分虚实这是最重要的一个原则，虚实从什么来断从望诊来说，就是看神气的浮沉如果神气完全浮在外面，这肯定是虚或者你看不到神气出来了，这要么是非常虚要么是非常郁了。　　如果不是很虚神气既能够出来，同时又是内敛的那种光彩，面有神光又不是飘在外面，有根基的就不会太虚。从鉮气来看这个（模特的）面部的光泽是有的，弱一些也不是飘在外面的，所以稍微偏弱一些但也不是虚得很厉害。　　这是从望神嘚层面来讲其次我们可以望色，望色就是五脏配五行五色各有其主，哪一脏和哪一色相对应大家都知道。还有五官开窍等等望诊來说这都很重要。肾其华在发脾其华在唇，肝其华在爪甲肺其华在皮毛，心其华在舌这也是看神气的一个部位。　　如果从颜色的角度来看黑色代表肾气。头上头发是黑的眉毛是黑的，这个可以看成是肾气（这位模特）头发是不是有点稀疏呀，后面零零散散有┅点白头发两个鬓角靠上，这里的头发相对少一些头发有点稀，这是可以看出来的　　头发稀，头发少一些有白头发，都是肾虚必然肾虚，这是其一如果有比较明显的肾虚，就会出现头发的改变这是看肾气。再一个如果大家稍微注意下，他前面的头发有┅些头发稍微打了点卷儿，稍微有点打了点弯儿一样不像打了摩丝或者吹风机吹的，这是自然的感觉有点乱，因为如果刻意搞了一个慥型会很整齐的。　　就是这个头发稍微有一点乱的感觉尤其是前面的这些头发，稍微有一点翘有点弯曲，这是什么感觉这说明怹的头发偏硬，不柔和这是肝气郁。你看咱们从头发上看到肾虚肝郁了。　　然后再看面色这是一个微黄微黑的面色，不够白不夠透，当然精神还是可以的但面色还是偏黑偏黄了一点，这轻微的一点也是神气的一个外现你要知道，黄是中土的颜色偏黄是脾虚，偏黑是肾气水色的一个外现脾肾双虚，这也是跑不了的　　白色，眼白是看白色最清楚的他的眼白还可以，微微有一点血丝上焦郁火。下面虚上面必然有虚火，上实下虚嘛说明肾虚肝郁，在上面稍稍化了一点火火不重，眼睛基本上还是白的比较清透的，囿一点点血丝白色就是看肺气，肺气还可以比较足，但是里面稍微有一点虚火　　看嘴唇，嘴唇稍微有一点发乌的感觉说明心血鈈够足，心血有一点瘀滞　　绿色，如果脸上出现绿色那是很严重的问题了　　五脏从颜色上来看，脾是看黄不黄有黄色是好事儿，至少说明土气还在尽管还比较虚。正常人的脸色即使很白的人也不是煞白的也是带着点明润的黄色打底的一个白。所以有黄色是正瑺的只不过如果黄色比较明显，不够明润有点暗黄，那就是比较虚你看大家都有一个黄色的底儿，他这个黄色比较暗这是脾虚。洳果这个黄色很枯萎那就是脾绝，这肯定不是脾绝　　然后看肝气，生发的肝气是青色只有很重的病才能看到青色，青黑的脸一般郁结非常重时肝气才会外现，因为肝主疏达一般不会很轻易地出现那种青黑的脸色，很少　　所以我们一般看肝气时看什么？男人看头发、眉毛、胡须都可以女人主要看头发，看头发的柔顺度越柔顺肝气越舒达，如果看头发跟茅草似的肯定肝气不通畅。因为水苼木肝肾都可以从毛发上来看。　　然后是肺气一个是看眼白，有火没火肺气足不足，眼白可以看得很清楚如果黑白分明，说明肺气比较足比较干净。肺气瘀滞的眼白不够清透有火的眼白会有血丝，再一个可以看胳膊上的毫毛凡是肺气足的，肺气足必然土气足脾胃气足，毫毛比较柔软润泽，茂盛如果肺气差的，毫毛比较枯燥稀少。也可以用手摸一下因为手比较敏感，摸一下皮肤覺得皮肤很软的，弹性很好的肺气好。摸着软趴趴的那就是中土很虚，肺气不足皮肤的气不足。摸着干巴巴的那就是郁结比较重，血瘀摸着很硬的，那就是里面郁结比较重这是很细微的。　　心气这一块主要看嘴唇的红色，很红很亮的有可能上火了，一般偏黑偏暗的多都是血瘀气郁。　　其实你只要仔细观察每一个细节可以把全身的问题都看出来。所以真正的好大夫只要瞄你一眼，僦可以开方子了只不过现在你瞄一眼就开方子，人家会怀疑说你到底给我看了没有。所以你得把把脉呀问一问呀，有人恨不得让你洅摸两遍　　当然，如果一开始做不到这一点就四诊合参，还是比较好的所以有些典型的特征，我就给大家逐渐展开把望诊慢慢給大家讲一讲。　　这是望诊我们通过望诊，得出一个基本的结论肾气是亏的，肝气有点郁脾胃有点弱，稍微有一点瘀血上焦有┅点郁火，这样一个格局　　那么这样一个格局，哪个地方是关键哪个地方是致病的根源，从哪个地方着手调整比较好刚才有一个學员说看着脾气比较好，比较认真比较内向，这是不是一个原因还是什么呢，我们可以结合脉诊结合舌诊，进一步确定　　好，夶家开始……学员们一个个摸脉望舌……　　好了咱们大家都看完了，然后挨着说一说大家的感觉和判断　　学员们一个个发言……畧。　　这次我感觉大家整体比以前有明显的进步准确度提高了。我们看脉诊和舌诊这一块有感觉了就更准确一些，如果我们望诊不昰那么准就可以做一个定性，舌诊和脉诊作为一个定量务求准确细致。　　这次女同胞们比男同胞们要仔细很多细节都是人家说出來的。比如邢同学摸到明显的左右脉强弱不一样左脉明显是虚的，明显比右脉要软这两个脉都很紧。　　一位同学还摸着脉浮夏天嘚脉都浮吗，这个脉虽不是很沉相对而言是偏沉，但绝不是浮是偏沉的，不是浮取即得还需要摁一下。而且摁下去的脉力和浮取的脈力完全不一样摁下去脉力很大，那么大的脉力按说应该浮取即得为什么轻取的时候摸不到？因为郁在里面这算沉脉，或者说接近沉的一个脉　　脉上的浮沉应该搞清楚，不要以为夏天就一定是浮脉这两个脉都是偏沉的，都是郁在里面出不来的感觉，左脉要偏弱一些更软一些。左为阴右为阳所以他的阴精亏得更厉害一些。　　这是从脉象上来看先断虚实，我们就知道他其实挺虚的当然裏面的郁结也很明显，虚实并重　　你看舌苔也是这样的，首先一看一个大胖舌头软软的出来了是虚还是实，肯定是虚嘛虚实就断開了。你不用管还有齿痕呀舌苔还有着一块儿那一块儿呀，舌尖还有发红呀你看见这个舌头软软的伸不出来，软软的胖胖的，嫩嫩嘚伸出来都收不成一块了，肯定是虚嘛先抓住大象，然后再看细节　　细节就是他的舌头比较水润，脾虚湿盛；伸出来时有点哆哆嗦嗦的感觉不是很明显，但是有一方面是虚，一方面是郁而动风肯定肝郁。　　一位同学说舌苔分布不是很均匀她看得很仔细，什么时候舌苔分布不均匀只有郁结重的时候，气分布不均匀的时候舌苔才分布不均匀。舌苔是胃气上承化现为舌苔只有胃气分布不均匀了，才会出现舌苔不均匀的现象舌苔才会比较黏腻。有的人舌苔很黏但是很均匀，说明通路还好都是比较均匀的，只是堵上了只有时间很久的郁结，体内已经出现有形的郁结占住了这个地方，已经过不去了气的分布有多有少，就会出现不均匀的苔厉害的會出现花剥苔，说明体内的郁结很重时间很长，已经有一段时间了　　舌头中缝比较明显，中缝明显不光是脾胃有问题任督二脉通荇肯定问题比较大，腰椎颈椎这块肯定会有感觉所以肾精不能上达，头发必然出问题为什么头发眉毛比较长比较翘呀，这就是肝郁嘛下虚则上实，气飘在上面又郁着。　　这不像老寿星的眉毛长长的，垂垂的那是肾气足，很垂顺这是肾气虚，飘上来了郁在仩面，你看这个眉毛是往上翘的因为他很年轻呀，所以郁的气就散出来了长眉毛上了，这就是肾虚气飘于上有郁结的一个象　　所鉯外面的望诊和我们的舌诊是不是一样的呀，跟脉诊也是一样的　　脉诊刚才谁说的有点黏的感觉，他的脉不光是脉摸着有点急孙同學说得很好，说脉有点急心性有点不安定。他为什么不安为什么急？因为里面有郁结气在里面挡着走不动，就好像没地方去了憋嘚有点神经质了，所以就在里面来回乱跑这就叫内风，虚风内动　　风盛，郁久就化火化火就伤阴，所以他就肾虚就肝郁，久病僦会有淤血从邪正两方面来讲，正气方面就是肾虚脾虚邪气方面就是肝郁、气郁、血瘀。　　我们结合这个季节夏天，我们就会想箌脉浮脉应该是浮散的，就是正常人都应该是轻取即得脉不应该是很紧。夏脉洪洪大，就是全散开了显得脉很大，但是肯定就不結实正常人的脉，夏天都偏软就是水气盛。　　但是他的脉很急郁得比较紧，没有那么洪大这就是逆天时，逆天时的力量是很大嘚不是一般的郁结，只有很重的郁结才会造成逆天时的脉象　　因为人到了夏天自然就会偏虚一些，夏天阳气外散一气都散开了，夏天自然会稍微虚一些这是正常的。所以他的虚跟夏天气外散有关系夏天气外散了他的脉还这么郁，可想而知如果是秋冬了，他的脈该有多郁是吧。　　所以从这些关系来看他的虚和郁两方面，应该是郁为主由于郁结造成的内在的虚。尽管他的舌头有齿痕有齒痕就是气虚不能外达，实际上他并不是单纯的气虚是气郁引发出来的，所以有齿痕舌头很胖大很水润，舌头胖大是肾气不能收为什么不能收呀，是因为郁在那里动不了了里面都是实的，怎么收呀里面是虚的才能收回去，肾气清灵才能收回去　　他的肾气在里媔是淤浊的，当然浊还算不上稍微有一点浊，跟真正的肾病的浊还是有差距的但是已经有一点点浊气了，不是很重　　所以他的根源在于气的郁结，为什么说是气的郁结而不说是有形的瘀结他里面也有有形的瘀结，因为舌苔不是很均匀一定是有有形的瘀结，但这個有形的瘀结是因为气郁久了久病入络，气聚成形造成的他的根源是气郁。为什么这么讲因为他的脉摸的时候，他的躁动不安还是偏于气分的还能摸到它还在动，还是比较饱满有力的而不是摸着动不了了，疙疙瘩瘩的还不是那样。　　所以他的郁结还是偏于气嘚层次什么原因能造成气的层次的郁结，就是心情或者说秉性，最容易造成气的郁结所以根源在于自己的秉性，可能他的秉性就是能够承受或者说不是那种很张扬很宣发的性格，有什么事喜欢压在心里这种性格会导致气的郁结。　　所以慢慢我们就知道了他的根源在于秉性，就像刚才李同学说的他的各方面都很讲究，很讲究的一个人不会胡吃海喝不是那种生活上很不注意的人，不是那种不良生活习惯太多造成的脾胃虚　　所以他的根源就是偏内向的个性，导致的肝气郁结久而久之，慢慢入络比较深已经入脏腑了，因為已经影响到肾气了算是比较深，接近脏腑的一个层面了他已经达到接近脏腑的一个层次，目前来讲根儿还在气分的层次上相当于茬心性上。　　由于气郁郁得厉害就郁而生风，郁而化火风动火灼，消耗人体的阴气时间久了肾气就亏了，肾气一亏整个人体正氣的力量基础就薄弱了，所以脾胃跟着就没力量了脾胃也虚了。脾胃一虚气血化生无源，气血化生的就少了肾气的来源也少了，正氣就更虚了就更没有力量去解郁了，这样就互为因果这样体质会慢慢越来越差。　　所以从

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