原标题：子宫内膜息肉：经阴超聲和宫腔声学造影怎么做

子宫内膜息肉是由内膜腺体、基质和血管的局部过度增生所致可单发或多发，大小从数毫米到数厘米形成内膜息肉的危险因素包括年龄、高血压、肥胖以及服用三苯氧胺等。

经阴道超声（TVUS）是无创评估子宫内膜的首选方法可用于功能性月经失調或不孕症患者（图 1A）。检查中使用 CDFI 或 PDI 发现息肉的供养血管可提高诊断性能（图 1B）。另外使用生理盐水的宫腔声学造影怎么做（SIS）可進一步提高诊断准确性，能发现更小的内膜息肉（图 2）

宫腔镜诊断内膜息肉具有高度的敏感性和特异性（图 3），但依赖于对每个内膜息禸的大小、数量和特征的主观评估宫腔镜引导活检是最使用且可靠的确诊方法，但为侵入性操作检查

10 多年前曾有研究建议，诊断宫内疒变如内膜息肉时 TVUS 均应联合 SIS 检查然而随着超声仪器的技术进步，当 TVUS 高度怀疑内膜息肉时是否还需要再行 SIS 呢？ 美国华盛顿大学医学中心嘚 Fadl 等人针对这一课题进行了研究文章发表在 2018年第 4 期的 Ultrasound Q 杂志上（原始文献 PMID：）。

图 1 子宫内膜息肉声像图图 A 为子宫纵切面二维图像，显示宮腔内膜高回声病变导致正常内膜回声中断（箭头示）；图 B 为子宫纵切面彩色多普勒图像，显示病变的一支供养血管（箭头示）

图 2 子宫內膜息肉的宫腔声学造影怎么做子宫纵切面彩色多普勒图像显示宫腔内充满生理盐水（三角箭头），内可见一有蒂的内膜病变（白色长箭头）其前方附着点处可见供养血管（黑箭头）

图 3 子宫内膜息肉宫腔镜下显示为内膜的局限增生（箭头）

研究纳入了 145 例因功能性月经失調或不孕症而同时接受过 TVUS 和 SIS 检查的患者，其中 58 例进行了宫腔镜检查54 例经宫腔镜检查和病理学检查有确切的有无息肉的诊断结果。

超声诊斷子宫内膜息肉的典型特征包括：（1）宫腔内边界清晰的高回声团块；（2）团块源自子宫内膜后者内或可见小囊肿，并具有内膜-肌层界媔（EMI）；（3）高回声团块在 CDFI 或 PDI 上可见「茎样」的供养血管血流

由 2 位独立阅片者在不知 SIS 或宫腔镜结果时对超声图像进行判定。若子宫内膜厚度正常无任何不均匀或不规则区，则评为 0 级；若存在部分而非全部的息肉特征或内膜被肌瘤或粘连挤压扭曲而无法准确诊断息肉时，则评为 I 级；若具有全部的息肉超声特征可明确诊断者，则评为 II 级

SIS 通常在月经周期的第 10 天进行，常规 TVUS 检查并三维重建正常子宫内膜表现为光滑纤薄、边界清晰的线样回声，外缘与充满生理盐水的宫腔相连内膜息肉的诊断标准同前。SIS 后 1 个月内行宫腔镜和组织病理学检查

研究发现，2 名阅片者对于常规 TVUS 图像的判断结果有很好的一致性在 145 例常规 TVUS 评为 0 级、I 级和 II 级的病例中, SIS 检测到息肉的比例分别为