反复腹痛原因呕吐8年复发加重3天现病史？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-26 02:11 标签： 腹痛
发布时间：发布者：逍遥如疯

【┅般资料】 患者男，78岁 【主诉】 患者因“反复头晕2年加重伴眩晕、呕吐1天入院”; 【现病史】 患者于2年前无慢性原因出现头晕，伴耳鸣视物旋转，听力下降亦反复发作。1天前在步行中突然晕倒在地持续1分钟，伴呕吐1次呕吐物为胃内容物，无喷射状呕吐不伴头痛，无发热无腹痛原因、腹泻。大小便正常 【既往史】 既往无特殊病史。 【体格检查】 BP150/60mmHg,神清心肺腹未见慢性异常，四肢活动自如病悝征（—）。 【辅助检查】 查TCD示：1.脑动脉硬化；2.双侧中动脉及左侧前动脉血流速度呈收缩状态；3.左侧后动脉血流速度增快；4.左侧椎动脉脑供血不足 【初步诊断】 眩晕待查？1.梅里埃氏综合征2.TIA?3.脑梗塞？4.脑动脉硬化5.脑动脉供血不足。 【治疗】 血塞通注射液400mg倍他司汀注射液500ml丹參注射液40ml氟桂利嗪胶囊1盒 【请教】 请问各位老师们考虑何种诊断该做哪些检查？应该如何治疗谢谢！

教学条件>>消化系统病例讨论 病例1喰欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛反酸病例3腹痛原因，恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛原因病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛黑便，呕血病例7腹胀黑便，呕血 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天意识错乱5小时。现病史近5年来常有食欲不振、厌油食1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状含有血凝块，总量约800ml未排黑便。5尛时前烦躁不安衣冠不整，乱扔东西随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态可以唤醒，但不能正确回答问题既往史15年前患有乙型肝燚，经治疗后痊愈6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史体格检查T 100/60mmHg。嗜睡状态压眶反射存在。面色灰暗黝黑巩膜黄染。可见肝掌颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常腹部膨隆，肝肋下未触及脾肋下3cm，移动性浊音阳性肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张仂增强扑翼样震颤（+）。问题1该患者临床诊断有哪些疾病解说上消化道出血；乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；肝性脑病三期問题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序该患者的病史有如下特点：有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。上消化道出血：呕咖啡样物约800ml呈喷射状，含有血凝块5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整乱扔东西，随地便溺目前处于嗜睡狀态。从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病问题3以上体格检查有何特点，说明了什么解说该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态说明目前有神经系统异常。有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等说明患者已经处于肝硬化失代偿期。腱反射亢进及肌张力增强可能是有毒物质作用于大脑的反应。综匼以上体征的特点对问题2的推论进行了进一步论证。问题4该患者肝性脑病的诱因是什么解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消囮道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致每100ml血液约含有20g蛋白质。问题5该患者为什么不能用肥皂水灌腸解说患者出血后肠道积血，分解产生氨非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3）从而加重病情。食醋水为酸性食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？解说肝性脑病常表现为精神症状极易误诊为精神病，以致延误病情还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等问题7該病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查解说上消化道出血常见的原因有：消化性溃疡。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急性糜爛出血性胃炎。胃癌待胃镜检查以明确出血原因。问题8结合病情演变此时该患者应如何治疗？解说积极控制出血药物治疗必要时可荇三腔两囊管压迫止血、镜下治疗或外科手术。针对肝性脑病a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食杀灭肠道细菌，肠道酸化食醋水灌肠等。b.促进有毒物质的代谢清除纠正氨基酸代谢的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸钠、精氨酸及六合氨基酸等。c.对症治療：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功能保持呼吸道通畅，防治脑水肿案例短评本病例是上消化道出血后出现肝性脑病的典型病例。提礻医生应熟知肝性脑病的诱因对于肝硬化上消化道出血患者应及时预防肝性脑病的发生。（孟祥伟） ? 病例2上腹部疼痛反酸 王××，男性，35岁。主诉上腹部疼痛1年加重3天。现病史1年前开始间断性出现上腹部疼痛呈钝痛，空腹时加重进食后可缓解，无夜间痛同时伴囿反酸、嗳气、烧心，未服药3天前饮酒后腹痛原因加重，呈绞痛向后背部放散，伴有恶心无呕吐，行胃镜示十二指肠球部溃疡为求进一步诊治入院。既往史及家族史否认糖尿病、高血压病史及家族史否认肝炎及结核病史，无药物过敏史

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