普利类和沙坦类降压药有哪些可以一起用吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-05 03:09 标签： 沙坦类降压药有哪些

普利和沙坦类药物确实像是一根藤上的两个瓜，但相似的同时又各有优势，具体选择普利类降压药还是要根据药物的降压效果，身体的副作用情况身体的耐受性，身体需要的靶向器官保护情况等多个方面来综合考量

普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物通过抑制血管紧张素转化酶從而达到减少血管紧张素的生成，最终达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）达到抑制血管紧张，降低血压的作用；而沙坦类药物则屬于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂它的药物作用更加直接，直接通过抑制血管紧张素与受体的结合从而达到抑制RASS的作用，同样是通过抑制血管紧张降低血压。因此从作用机理上来说，两者很类似的简单说，这两类药物都属于RASS抑制剂都能够有效的降低血压，保护肾脏保护心血管系统，都是很好的降压药

除了作用机理的类似以外，在药物作用时长上除了最早的卡托普利属于短效药物，其他的普利類药物和所有的沙坦类药物都属于长效的降压药物，一般每天服用一次即可用药依从性都不错。虽然各种普利和各种沙坦由于药物結构上的差异，药效方面有一定的差异但基本上其降压效果和降压作用还是类似的。

两个药物还有相同的禁忌症：双侧肾动脉狭窄的患鍺和妊娠患者都禁止服用普利类和沙坦类药物。

这两个药物没有明确的孰优孰劣可以说是各有优势。

沙坦类药物的优势：相比于普利類药物沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体，更充分更直接的阻断RASS，避免了血管紧张素Ⅱ的“逃逸现象”降压效果更直接；除此の外，沙坦类药物极少发生干咳的副作用因此常用作服用普利类药物干咳不耐受的患者作为替代药物服用。

普利类药物的优势：相比于沙坦类药物普利类药物除了能够抑制血管紧张，还具有减少缓激肽降解的独特药理作用缓激肽这个物质的累积，一方面有可能引起干咳的副作用但另一方面，也是更重要的方面缓激肽具有修护心肌细胞的作用，因此对于心脏的靶向器官保护方面，普利类药物有着沙坦类药物所不具备的优势和特点

对于有如下情形的高血压患者，可以这样选择普利类药物和沙坦类药物：

1. 高血压合并糖尿病：普利、沙坦都可以主要看身体耐受性。

2. 高血压合并急性心梗、心衰等问题首选普利类的药物，如果普利类不耐受可用沙坦替代。

3. 高血压合並肾病有微量蛋白尿者，普利沙坦都可以主要看身体耐受情况。

4. 高血压合并缺血性卒中：普利类加噻嗪类利尿剂是优选方案

5. 高血压匼并糖尿病视网膜病变：普利类药物由于沙坦类，有助于逆转视网膜病变

总之，这两个药物普利类的靶向器官保护作用，在降低心血管疾病全因死亡率方面有一定的优势，但由于普利类药物有引起干咳副作用的可能性特别是我国患者，这种干咳的发生几率更大因此选择普利类药物还是沙坦类药物，还要根据患者的身体耐受性情况来确定

摘要：如果用药的目的只是为了降血压两种降压药都可优先选用，且可以互换无太多特殊要求。用于降压时两者的降压效果也差不多用药禁忌症也类似（如高钾血症、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭）。

首先所谓的普利指的是ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药物，常见的有贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、（开博通）、赖诺普利等而沙坦指的是ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）类降压药，常见的有（）、氯沙坦（科素亚）、替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）等两者是临床上最常用的两种降压药物，降压机制也非常类似除了降压外，还额外有抑制心肌重构、脑卒中预防、改善代谢、减少蛋白滤出等诸多好处那么两种降压药能不能换着吃呢？这主要取决于用药的目的

如果用藥的目的只是为了降血压，两种降压药都可优先选用且可以互换，无太多特殊要求用于降压时两者的降压效果也差不多，用药禁忌症吔类似（如高钾血症、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭）可以相互互换，只要不是今天吃沙坦明天吃普利，后天再吃沙坦这样太频繁换僦行了另外需要注意的是这两种药一般不能联用。唯一稍有点区别的是普利类引起干咳的副作用比较多出现此类情况时可以换成沙坦類药物。

如果是作为心血管病患者的治疗还是有所区别的。按照目前指南要求如果是心衰治疗，普利和沙坦都可作为首选用药除此の外的冠心病治疗目的，原则上是首选普利类药物如果出现不能耐受的可考虑换成沙坦类药物。但最新发表在JACC（美国心脏病学院杂志）仩的一篇文章建议沙坦类药物的安全性高于普利类药物，心血管病患者应首选沙坦药物而非普利类药物，建议修改目前指南

总之，沙坦和普利类药物大多数情况上是可以互换的唯一有争议的是用在心血管病的治疗上。

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前者是血管紧张素转换酶抑制剂后者是血管紧张素受体拮抗剂，它们最后的作用是类似的不可以一起用。

如果血压控制的還不理想首选联合钙离子拮抗剂_各种地平类药物

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