原标题：分娩支持的国际标准(10) | 婴儿喂养
关于国际生育教育协会(ICEA)共17大立场原则，我们已经学习了9个单元，跟我一起回顾下：（点击标题阅读）
所有的准妈妈们都应该有循证依据的母乳喂养信息，以便作出明智的决定，将如何喂养她们的婴儿。此外，我们相信，母乳喂养会被整个生育过程中的事件所影响，当这位妈妈能够得到情感支持与社会支持， 不再紧张害怕或觉得危险，那么母乳喂养会更加成功。
国际生育教育协会（ICEA）全力支持母乳喂养：在生育教育的课堂上，在分娩时和产后导乐给予支持，以及社区团体到国际团体的支持。
鉴于母乳是人类婴儿的最佳食物，美国儿科学会（AAP）将母乳作为婴幼儿喂养和营养的规范标准。AAP进一步指出，母乳喂养应该被视为公共卫生问题，而非仅仅是一种生活方式的选择。AAP 推荐母乳应该作为婴儿出生后前六个月的唯一食物，六个月后，应添加其他食物并母乳喂养到一岁，之后根据母婴的意愿来决定母乳到多久。
世界卫生组织（WHO）有同样的建议，也推荐母乳至两岁或者两岁以上。WHO 数据显示， 6 个月内纯母乳的婴儿只占全球的 40%。
1990 年美国卫生部和人类服务（HHS）开始健康人类计划——一个以科学为基础的健康疾病预防和促进全民健康的 10 年计划。众多的组织和个人参与了数据收集和实现目标。
以下是健康人类 2020 年计划中 关于母乳喂养的期望：
- 将婴儿接受 6 个月母乳喂养的比例从 年 43.5%年提高到 60.6%。
- 将婴儿接受 1 年母乳喂养的比例从 年 22.7%年提高到 34.1%。
- 增加在工作场所有哺乳支持计划的雇主比例。在 2009 年，据报道有 25%的雇主提供了一个吸奶间。 2020 年的目标是 38%。
- 母乳喂养的新生儿出生前两天接受配方奶补充的比例从 2006 年的 24.2%降至 14.2%。
- 分娩机构为母乳喂养的母婴提供推荐的护理的比例从 2007 年的 2.9%提高到 8.1%。 正是在这种背景下，ICEA 推进所有参与家庭的照顾和教育的人员了解并支持母乳喂养对于所有婴儿、母亲和社会的好处。
母乳喂养的好处有很多种说法并不同级别的证据。AAP 的立场声明——《母乳喂养和母乳的使用》是 最强有力的研究支持。要注意这些好处通常与持续时间和/或纯母乳喂养的程度相关。
- 婴儿纯母乳喂养 4 个月以上，第一年下呼吸道感染住院风险降低 72%。
- 纯母乳喂养超过 6 个月的婴儿，肺炎风险仅为纯母乳喂养 4 个月的婴儿的 1/4。
- 与没有或者部分母乳的婴儿相比，纯母乳 4 个月婴儿的呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎的严重 程度（住院时间和吸氧需求）减少了 74%。
- 任何形式的母乳喂养降低 64%非特异性胃肠道感染的发病率，效果持续到停止母乳喂养 2 个月后。
- 早产儿用母乳喂养降低 58% 的新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率（NEC）。
每 10 名婴儿接受纯母乳喂养将减少一名 NEC 患儿，每 8 名婴儿接受纯母乳喂养将减少 1 例需手术治疗 的 NEC 患儿。这也是需要安全来源的捐赠母乳的原因。
- 母乳喂养降低 38%婴儿猝死综合症（SIDS）风险。母乳喂养对婴儿猝死综合症的积极作用已被证明 与睡眠姿势无关。
- 3-4 个月的母乳喂养的帮助婴儿抵抗哮喘、特应性皮炎和湿疹，降低 27% 的低危人群发生率，降低 阳性家族史婴儿的 42% 发病率。
- 对接受母乳喂养同时暴露于麸质食物的婴儿，母乳喂养减少了 52%的进展性腹腔疾病。总体而言， 母乳喂养持续时间与腹腔疾病的风险降低相关。纯母乳并且未接受配方粉或其他牛奶成分产品的婴儿，可 以接受麸质食物。
- 母乳喂养使儿童炎症性肠病的风险降低 31%。
- 虽然很多因素干扰肥胖的研究，与没有母乳喂养相比，婴儿期接受过母乳喂养令青少年和成人肥胖 减少 15-30%。母乳喂养的持续时间与超重的风险呈负相关，每增加一个月的母乳喂养，降低 4%的超重风险。
- 接受母乳喂养至少 3 个月的婴儿，1 型糖尿病的风险降低 40%，2 型糖尿病的风险降低 30%。
- 婴幼儿母乳喂养 6 个月或以上，急性淋巴细胞白血病风险降低 20%，急性髓系白血病的风险降低 15%。
- 尽管有许多混杂因素，但大型、随机促进母乳喂养的干预试验提供的证据表明，母乳喂养婴儿组的 的智商评分和教师评分明显提高。接受至少 3 个月母乳喂养的婴儿获得了更高的智商评分。对于危重早产 儿，母乳喂养对神经发育的有显著的积极影响。
- 累积哺乳时间超过 12 个月降低 28%乳腺癌（绝经前）和卵巢癌。每多一年的母乳喂养减少 4.3%的乳 腺癌风险。
- 减少产后出血，子宫复原更快速。
- 哺乳期间停经，延长生育间隔。
- 前瞻性队列研究发现不哺乳或过早断奶的妈妈，产后抑郁增加。
- 大型前瞻性研究校正混杂因素后发现，不哺乳的妈妈的虐待和忽视儿童的比率明显增加。
- 一个受欢迎的好处是它可以加速恢复怀孕前的体重，但这个结果是不确定的。然而，可以让妈妈们 知道，身体每天消耗 600 卡路里用于泌乳，结合健康的饮食和运动有助于减肥。
- 对于无妊娠糖尿病史的母亲，母乳喂养持续时间与 2 型糖尿病的风险下降相关；每增加一年母乳喂 养，风险下降 12%至 4%。而在有糖尿病的母亲中发现，母乳喂养并没有此项好处。
- 母乳喂养持续时间和类风湿性关节炎的进展之间成反比关系。
- 一项针对 139000 的绝经后妇女的研究显示了哺乳持续时间与成人心血管疾病的发病率之间的关系。
- 持续 12-23 个月的母乳喂养与高血压，心血管疾病和糖尿病发病显著降低相关。
- 婴儿患有典型的半乳糖血症——一种代谢性疾病
- 母亲人类 I 型或 II 型 T 细胞白血病病毒（HTLV）阳性
- 母亲患有未经治疗的布氏杆菌病
- 母亲患有活跃，未经治疗的肺结核，直到治疗 2 周并没有传染性才可恢复哺乳
- 在发达国家，不建议携带 HIV 病毒的母亲母乳喂养，但在发展中国家非母乳喂养的死亡率的风险可 能大于母乳喂养的 HIV 感染风险。在艾滋病流行的地区，婴儿纯母乳喂养 3 个月感染 HIV 的风险比那些配 方奶或者混合喂养的婴儿风险更低。
- 母亲经测试被查出使用了违禁药物（然而，麻醉品依赖的母亲进行美沙酮维持治疗计划可以鼓励母 乳喂养）
早期停止哺乳的常见原因妈妈们经常与乳头和/或乳房疼痛抗争或觉得自己奶量不足。在前四周，妈妈们表示停止哺乳是由于乳头疼痛，产奶量不足以及婴儿吸奶困难。最开始的几天是建立母乳供应和信心的关键。认为母乳不足位列停止哺乳三大原因之首。
2008 年的一项大型调查表明，美国母亲在第一年停止哺乳的因素包括低龄，未婚， 第一次分娩，受教育程度低，贫困，WIC 参与者(译者注：WIC 为美国的一个健康项目)，以及居住在中西部和南方。
有研究表明，大于 50%母乳喂养的女性感觉自己的奶量比前几个月减少了，尽管他们的孩子似乎很满足并且体重也没有减少。研究结果认为，这些妈妈是由于缺乏关于哺乳期正常状态的知识或遇到了技术上的困难。
影响母乳喂养的生育实践
一些出生的做法，尤其是母婴分离造成了哺乳问题。2007 年美国疾病控制中心进行的一项调查显示， 美国医院的分娩方式与母乳喂养有关。这项研究被称为“婴幼儿营养与保健的产科实践（mpinc）” 包括 来自 2687 个生育机构的反馈，占总调查数量的 82%。
1）有相当比例的机构在接生时没有使用 循证的方式并且干扰母乳喂养，
2）美国南部各州通常有较低的 mpinc 评分，就包括那些拥有最低的 6 个月 母乳喂养率的州。”
研究显示，如果妈妈获得了母乳喂养的信息、分娩陪伴支持和产后立即进行肌肤接触， 避免使用奶嘴，避免添加配方奶和水，这样她们的母乳喂养会更成功。
在人类历史上，当妈妈们不能自己提供母乳，就会寻找其他母亲的母乳。WHO 和北美国母乳库协会（hmbana）声明，当母亲的乳汁不足（尤其是当新生儿早产或高风险）时，最佳选择为巴氏杀菌母乳。
历史上，母乳库向病儿和早产儿提供未加工的母乳。到了 20 世纪 80 年代，随着艾滋病危机的到来，因为认识到需要更复杂的筛选和处理工序，世界上大部分母乳库关闭了。到了 20 世纪 90 年代，越来越多的证据表明了母乳的好处并且有了使赠奶更加安全的方法，母乳库回来了。
在世界各地，hmbana 母乳库都使用相同的程序测试、筛选、处理和分发母乳。捐赠者需要经过面试和进行 HIV、HTLV 乙型肝炎血液检测筛查。 即便捐赠者通过了筛查，她捐赠的母乳也可能因为某种外来菌超标而被废弃，如果没有超标可以使用，但 非常的昂贵（并不是总被保险覆盖）。
非正式的母乳分享是通过朋友之间的交换，以及通过互联网网站，然而这是一个冒险的做法。ICEA 鼓励捐赠母乳给 hmbana 母乳库，以满足需求。另一种方式是乳量充沛的妈妈可能会把奶送到营利性的母乳库，将其加工成母乳强化剂。母亲们应该意识到，她们正在挤出的母乳被用于为这家公司赚钱。
国际母乳代用品销售守则
阻止纯母乳喂养只需要做一件事——向父母们推销婴幼儿配方奶粉。广告和赠品已导致一些母亲认为这是被医院的许可，是一种科学和现代的喂养方式。一旦开始用上配方粉，妈妈自己的母乳供应就受到了影响。如果她们无力继续购买配方奶，他们可能会将配方粉稀释太多，让奶粉喂得久一些，这样容易导致婴儿的死亡。
因为这已经是全球性的问题，1981 年，世界儿童基金会和联合国儿童基金会制定了这一守则， 以防止母乳代用品的营销干扰了母乳喂养的促进和保护。守则详细阐述了这些产品如何代替全部或部分母 乳，还包括奶瓶和奶嘴，不允许宣传的很美好或暗示它们像母乳一样好。
ICEA 支持该守则，只与遵守守则的商业伙伴合作。
爱婴医院行动（BFHI）
1991 年，联合国儿童基金会和联合国儿童基金会要求医院需要采取的循证的做法来加强围产期的母乳 喂养。它的制定是基于十个原则，被称为“成功母乳喂养的十项步骤”。
一个机构如果不接受免费或低成 本的配方奶，坚持的十项步骤，它就可以实现爱婴医院的认证。BFHI 实施以来，在 134 个国家超过 15000 家的机构被授予爱婴医院。在很多地区，爱婴医院能够让更多妈妈哺乳，并且改善婴儿的健康。
导乐和生育教育，可以通过信息、预先的指导、分娩和产后期间的支持，减少哺乳问题。 我们的使命是通过提供一些可选择的方案所需要的知识，让这些父母们自由地去做出决定，他们会意识到不进行母乳喂养的风险，他们也会掌握自己分娩经历下的多种方法，来增加母乳喂养的成功率。
教育者或导乐应该熟悉(如果有的话)，在她的社区，有哪些机构是爱婴医院，或者有这方面的理念。她也需要在这个家庭遇到哺乳问题时，推荐一位国际认证的哺乳顾问（IBCLC）。
