无处安放的腿——谈谈不宁腿综合征的治疗
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无处安放的腿——谈谈不宁腿综合征的治疗
良好的睡眠能使人体得到充分的休息，消除疲劳，恢复体力；保护大脑，恢复精力；增强免疫力，康复机体等。然而，有些人每到夜深人静、准备上床休息时，就是他/她痛苦经历的开始：感觉腿怎么放都不舒服，双下肢麻木、疼痛、痒或不可名状的异常感觉，而在走动或敲击双腿后症状常好转甚至消失。双下肢莫名的不适感导致患者无法入睡，苦不堪言。其实这种不适感是不宁腿综合症。我们今天就来聊聊，不宁腿综合症究竟是怎么回事。1、什么是不宁腿综合症？不宁腿综合征是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，以强烈渴求肢体活动为特征，通常伴有双下肢感觉异常，偶尔累及上肢，感觉异常多种多样，常见有酸麻感、蚁走感、针刺感，甚至难以描述的不适感，此种不适感在肢体活动后减轻，休息时加重，白天减轻，夜间加重。不宁腿综合症导致患者入睡困难，睡眠难以维持，睡眠质量差；睡眠不足，日间疲惫乏力，影响工作；影响患者生活质量，容易导致患者出现焦虑、抑郁、脾气暴躁；影响患者身体健康。2、病因及与其中枢系统受累部位原发性不宁腿综合症具体发病机制不完全清楚，部分有家族遗传性。目前已报道与不宁腿综合症相关的中枢神经部位有运动和躯体感觉皮质、纹状体、前扣带回、丘脑、A11区、黑质、红核、小脑、下橄榄核、脊髓。其他可以引起本病的原因有缺铁性贫血、叶酸或维生素B12缺乏、帕金森病、代谢病、腓骨肌萎缩症、尿毒症、干燥综合症等。3、不宁腿综合症如何治疗？非药物治疗包括：去除各种继发性不宁腿综合症病因；培养健康的睡眠作息；按摩腿部、睡前热浴、适度运动、夜间避免饮酒等。药物治疗：多巴胺受体激动剂是不宁腿综合症的一线药物，如普拉克索、罗匹尼罗；多巴胺替补剂，如美多巴、左旋多巴。特殊治疗：如果为继发性不宁腿综合征患者，还需积极治疗原发性疾病。例如：患者的血清铁蛋白低于45微克/升，应口服补铁。4、AAN实践指南精要：成人不宁腿综合征的治疗近日美国神经病学会（AAN）推出了全新的实践指南，探讨了不宁腿综合征安全有效的治疗方案。下文将对推荐要点进行介绍。实践建议汇总1）对于中度至重度原发性RLS患者，临床医生应考虑开具药物以减少RLS症状。强有力的证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和加巴喷丁酯（A级推荐）；中度证据支持使用罗匹尼罗、普瑞巴林和静脉麦芽糖酸铁（B级推荐）；弱证据支持使用左旋多巴（C级推荐）。很少有头对头的比较研究提示应该优先使用哪种药物，在临床实践中，临床医生经常基于患者的合并症或潜在副作用来考虑，例如多巴胺能类药物引起的病情恶化风险。当单独考虑功效时，临床医生可以考虑选择卡麦角林而非左旋多巴（C级推荐）。然而，卡麦角林很少在临床实践中用于RLS，因为较高剂量的该药可有导致心脏瓣膜病的风险。没有足够的证据支持或反驳优先使用普瑞巴林还是普拉克索（U级）。2）对于原发性RLS患者，当临床医生旨在改善患者的睡眠时，应当考虑开具可以客观或主观（或两者兼备）改善睡眠参数的药物。证据支持药物对客观和主观结果不同程度的改善。a. 对于睡眠周期性肢体运动的患者，特别是通过多导睡眠监测测量的周期性肢体运动参数：有强有力的证据支持使用罗匹尼罗（A级推荐）；中度证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和普瑞巴林（B级推荐）；弱证据支持左旋多巴的使用（C级推荐）；没有足够的证据支持或反驳对睡眠周期性肢体运动患者使用加巴喷丁酯、麦芽糖酸铁或蔗糖铁（U级）。较弱证据支持单独使用普拉克索优于普瑞巴林（C级推荐）。b. 关于其他客观睡眠量度（如总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期和入睡后觉醒）：至少一些客观睡眠测量参数下有足够的证据支持使用罗匹尼罗、加巴喷丁和普瑞巴林（B级推荐）；没有足够的证据支持或反驳使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林或左旋多巴（U级）。除周期性肢体运动参数之外的客观睡眠测量参数下，较弱证据支持使用普瑞巴林优于普拉克索（C级推荐）。c. 关于主观睡眠量度：强有力的证据支持使用卡麦角林和加巴喷丁酯（A级推荐）；中等证据支持使用罗匹尼罗、普拉克索和普瑞巴林（B级推荐）；弱到中等证据支持使用罗替戈汀（B级推荐和C级推荐）；支持使用左旋多巴的证据不足（C级推荐），其证据强度随量度和用药剂量而变化。没有足够的证据支持或反驳使用麦芽糖酸铁（U级）。有适度的证据支持使用普瑞巴林代替普拉克索（B级推荐）。3）当临床医生旨在改善RLS患者的精神症状时：应该考虑对焦虑患者使用罗匹尼罗（B级推荐），并且可以在患者抑郁的情况下考虑罗匹尼罗（C级推荐）。在中度至重度RLS相关情绪障碍时，可考虑使用普拉克索治疗抑郁和焦虑（C级推荐）。&对于整体心境，临床医生应考虑开具加巴喷丁酯（B级推荐）。4）当临床医生想选择改善RLS患者生活质量时：应考虑罗匹尼罗、普拉克索、卡麦角林、加巴喷丁酯或静脉麦芽糖酸铁（B级推荐）；可考虑开具罗替戈汀或普瑞巴林（C级推荐）。没有足够的证据支持或反驳使用左旋多巴来改善RLS患者的生活质量（U级）。5）当避免患者病情恶化是医生用药的决定因素时：可以考虑优先给予普瑞巴林而不是普拉克索，在52周治疗时，考虑使用普瑞巴林，病情恶化风险上升的可能性较低（C级推荐）；临床医生也可考虑在考虑30周治疗时考虑使用卡麦角林而不是左旋多巴，因为卡麦角林导致病情恶化的风险较低（C级推荐），然而这需要权衡高剂量卡麦角林导致的心脏瓣膜病风险。没有足够的证据支持或反驳哪种多巴胺能药物导致病情恶化的风险最低（U级）。6）对于其他治疗响应不佳的RLS患者，临床医生可考虑缓释羟考酮/纳洛酮（如果可用）来控制RLS症状、主观睡眠症状和改善生活质量（C级推荐），但潜在获益需要与一直的阿片类药物使用风险相权衡。7）没有足够的证据支持或反驳在治疗RLS中使用加巴喷丁、蔗糖铁、羟考酮、氯硝西泮、安非他酮、可乐定、硒制剂、利福昔明、肉毒杆菌神经毒素、丙戊酸、卡马西平或缬草（U级）。8） 对于想要使用非药物方法治疗RLS的患者或临床医生：应考虑在普通症状发作之前使用重启加压（B级推荐）；可考虑使用近红外光谱或重复经颅磁刺激（C级推荐）。可以考虑对存在主观睡眠问题的患者使用振动刺激（C级推荐），而不推荐对RLS症状使用（C级反对）。医生也可以选择不考虑经颅直流电刺激来改善RLS症状（C级反对）。没有足够的证据支持或反驳使用针灸治疗RLS（U级）。9） 在RLS和血清铁蛋白 ≤ 75 mg/L的患者中，临床医生应考虑开具硫酸亚铁与维生素C以改善RLS症状（B级推荐）。10） 对于终末期肾病血液透析引起的继发性RLS患者：应考虑单独或组合应用维生素C和维生素E支持治疗（B级推荐），并可考虑开具罗匹尼罗、左旋多巴，或运动（C级推荐）。没有足够的证据支持或反驳对与终末期肾病/血液透析相关的RLS患者使用加巴喷丁或静脉铁葡聚糖（U级）。没有足够的证据支持或反驳这类患者使用加巴喷丁或左旋多巴优先于其他药物（U级）。治疗推荐总结表格中国神经时讯整理 &来源：医脉通、浙江医院神经内科
喜欢该文的人也喜欢　　我很多时候，特别到了晚上睡觉的时候，总会觉得大腿酸胀，麻痒，可是又不是在皮肤上，抓痒也没用，有时感觉有蚂蚁在骨头里爬，又找不到具体的点，只要腿不停的动就不会感觉到，所以睡觉时就会抖腿，抖到睡着。　　今天上网查了查，竟然真的有这种病，叫不宁腿综合症！　　额，就是腿不得安宁。　　没有病因，也无法治疗。中枢神经病，晕，我真是得了神经病！据说医生真的会开镇定剂！　　继发性的可能是因为缺铁。　　我现在还很轻微，但严重的话会很影响生活。　　女性发病多于男性。　　有没有谁和我同病相怜的？！
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　　还是去医院确诊吧，自己当不了医生的　　
　　第一次听说啊　　
　　@春天里的玲子
09:24:49.0　　第一次听说啊 　　—————————————　　我也是第一次听说，真是晕　　
　　只知道怀孕会得不安腿综合症　　
　　我每天晚上睡觉都要翻来覆去换各种姿势才能睡着，就是觉得腿好酸，很乏力的感觉，特别难受，趴着睡就不酸，但是我不会觉得痒　　
　　我好像跟你很像、小腿肚子特别酸胀、犯病的时候使劲磕床沿、疼了才睡　　
　　我。孕七月。希望生后会好。　　
　　还有这么奇怪的症状？
　　我是偶尔病发，就特别想压腿，想使劲拉筋，腿不知道怎么放才舒服
　　天啊，老公就是得了这个病，亲爱的楼主，你找到可以治这病的药或是偏方的话 一定要告诉我啊！
　　@爱唠叨的小猫 我阿姨得这个病，平时腿不能不运动也不能多运动，没有一天能睡得安稳，睡觉中途要起来运动下再睡第二次
　　我是有时候腿一定要做着劲。不然很难受。。　　
　　@sylvia-03 10:13:34.0　　我。孕七月。希望生后会好。 　　—————————————　　是啊，听说怀孕以后会容易得。我怕我怀孕以后会更严重　　
　　@我该怎样说
13:26:12.0　　@爱唠叨的小猫 我阿姨得这个病，平时腿不能不运动也不能多运动，没有一天能睡得安稳，睡觉中途要起来运动下再睡第二次　　—————————————　　太痛苦了　　
　　@oO夏花蜗牛Oo 9楼
10:48:07　　我是偶尔病发，就特别想压腿，想使劲拉筋，腿不知道怎么放才舒服　　-----------------------------　　我也会哎，有时候就是想把腿使劲绷直了，把筋拉撑了的感觉
　　森福罗，确诊了可以试试　　
　　我的天，我就有这种毛病，原来还是一种病，我以为是平时太懒不运动造成的呢。不过我不是常有，是偶尔，腿的那种难受说不出，痒也不是痛也不是，就像是骨头酥酥的，很想起来跑步，一般这种时候我都起来在屋里绕圈跑。
　　从小就有这样的症状　　就觉得是骨头里面的酸痒，只能用拳头狠狠砸腿，才能稍微好一点点　　但我不抖腿
　　我就是，网上搜了才知道是不安腿。怀孕后加重，现在带孩子基本每天七点到九点有段时间发作，腿不疼，就是没地方放，难受的慌。
　　怀孕完了会好么？　　
　　这是病( ⊙ o ⊙ )啊！我好像也有，不是每天，时不时的就会觉得腿怎么放都不得劲儿，特别难受。。。
　　@流里流气 18楼
18:21　　从小就有这样的症状　　就觉得是骨头里面的酸痒，只能用拳头狠狠砸腿，才能稍微好一点点　　但我不抖腿　　-----------------------------　　握手，我也一样，夏天不会，冬天冬天傍晚容易发　　
　　我之前也有
我一拉筋就会好~
　　我拉筋后就好了很多
最近都没有复发
没事拉筋还可以修腿型
　　我有哦。去医院医生都不能确定是什么病，然后就开了点补钙的药。后来去了大城市的大医院，不经意说了这个状况，医生说可能是这个病　　
　　不能再更多的认同了！我也是，而且听各位筒子说的，本来没感觉的小腿肚子，又开始隐隐的说不上来是酸还是痒了，但是我感觉我的是在肉里，跟骨头没关系，有时候太厉害简直睡不着啊，使劲捏…捏……捏　　
　　我有，好多好多年了，人累的时候更容易复发。发的时候晚上根本睡不了觉，一定得走点路才会好。
　　我之前也有，还有我一个同事也有。其实这个病跟腰椎有点关系。还有多运动，别着凉。会好的。我和我那个同事已经很长时间没犯了。别担心，没关系的。　　
　　回复第17楼，@一直很胖　　我的天，我就有这种毛病，原来还是一种病，我以为是平时太懒不运动造成的呢。不过我不是常有，是偶尔，腿的那种难受说不出，痒也不是痛也不是，就像是骨头酥酥的，很想起来跑步，一般这种时候我都起来在屋里绕圈跑。　　--------------------------　　排！和我一样一样的，我好像每次都是右腿，膝盖部位特别明显，难受极了。原来是病呢！　　
　　病都是自己吓出来的
　　原来如此啊！我腿关节酸痛得睡不这！补钙就会好一段时间！　　
　　我也有，偶尔会这样，从来没觉得这竟然是病　　
　　楼主我对你表示感谢！我就是这样啊！！！我一直以为是因为我下肢没知觉所以才会这样！原来这是病…
　　压着腿睡，皮都抓破了，一直以为是我本身的病，原来不是…我腿属于没知觉，但是还能痒！我一直以为是我想像或者我比较奇葩！原来这是病…
　　@oO夏花蜗牛Oo
10:48:00　　我是偶尔病发，就特别想压腿，想使劲拉筋，腿不知道怎么放才舒服　　—————————————————　　一样！　　
　　@Aszoe
09:58:00　　我好像跟你很像、小腿肚子特别酸胀、犯病的时候使劲磕床沿、疼了才睡　　—————————————————　　锤腿，把腿锤痛了感觉真是舒服，晚上这样，不知道什么原因　　
　　自医一身都是病你不知道吗
　　@六月的丸子
18:23:00　　我就是，网上搜了才知道是不安腿。怀孕后加重，现在带孩子基本每天七点到九点有段时间发作，腿不疼，就是没地方放，难受的慌。　　—————————————————　　孩子一生就好了，我和你一样　　
　　经常拉筋
现在已经好了的我飘过　　
　　我感觉有点像楼主说的，但是我不是经常出现，一般是白天走了很多路，腿很酸，晚上就各种不得劲，腿脚怎么放都不舒坦，都不能入睡，酸酸涨涨的
　　我有几次是像蚂蚁一样在爬 一点都睡不着 得起来走几步 还好就那么几次　　
　　我腿肚子不痛 就是小腿骨头前面那一侧痛 有可能是这个病吗？？　　我已经痛了半年了 经常半夜痛醒
　　我也有！我称之为腿乱！　　
　　有！我老公！晚上睡不着要用拳头打自己的腿！我很不能理解是个什么感觉。。要不停的动腿才不难受
　　以前脚底板还有小腿抽筋到会哭
　　我小腿也是偶尔有点痒，里面的肉痒痒，捏捏会好很多　　
　　@Aszoe 6楼
09:58　　我好像跟你很像、小腿肚子特别酸胀、犯病的时候使劲磕床沿、疼了才睡　　[来自UC浏览器]　　-----------------------------　　我是大腿正面，也是感觉酸涨乏力。最严重的时候也是在床沿上使劲磕。经常想拿俩擀面杖夹住腿使劲擀才过瘾。不过后来我发现要是经常运动能减轻症状。我去年因为工作需要经常跑来跑去，基本没难受过，今年工作调动坐办公室，又开始难受了。　　
　　内分泌的问题。我怀孕的时候有，特意上网查过。 另外熬夜晚睡也会有症状，因为晚睡也会影响内分泌。
　　我晚上睡觉也觉得腿痒，后来天冷了盖被子就好了。
　　@夸奖无言
20:06:30　　不能再更多的认同了！我也是，而且听各位筒子说的，本来没感觉的小腿肚子，又开始隐隐的说不上来是酸还是痒了，但是我感觉我的是在肉里，跟骨头没关系，有时候太厉害简直睡不着啊，使劲捏…捏……捏　　-----------------------　　肉里那个是湿气，红豆薏米煮水天天喝就好了。
　　我也是，隔一段时间就发病，完全睡不着觉，已经好几年了，要一直抖腿，拉筋，运动！而且我妈我姨妈都有！我们是家族遗传性的！太痛苦了！目前还不能完全治愈！　　
　　@YYYYY小宝 51楼
00:59　　我也是，隔一段时间就发病，完全睡不着觉，已经好几年了，要一直抖腿，拉筋，运动！而且我妈我姨妈都有！我们是家族遗传性的！太痛苦了！目前还不能完全治愈！　　[来自UC浏览器]　　-----------------------------　　我也有这个病，发作时晚上根本睡不着。　　
　　我也是，就是感觉胳膊没地放，放哪都难受　　
　　@快快妈妈 53楼
13:19　　我也是，就是感觉胳膊没地放，放哪都难受　　-----------------------------　　
　　去医院看看腰，有可能是腰椎疾病引起的。我以前也有做了腰部按摩之后就没有了
　　原来如此！
　　我以前有一阵子也是睡觉后小腿就会特别特别地酸涨难受。　　后来我跑步运动后，好了。　　我觉得和肌肉的力量有关系。
　　我觉得可能还是缺微量元素，虽然我不知道偏方，但还是给楼里各位一点儿信心吧：我小时候非常严重，我妈每天晚上得给我揉半宿，后来莫名其妙好了，我觉得可能是他们病急乱投医给我灌了很多维生素有关　　
　　我也是　　
　　老公也有，他爸也有，睡觉时脚抽，他没感觉，据说是交感神经兴奋，不影响什么也就没治　　
　　有！我以为是缺钙 一发作太难受了　　
　　这个可以确诊的，去省会的大医院做个睡眠监测，睡一晚上就知道你到底是不是了
　　哈哈 原来这么多人都这样 跟身边人找不到共鸣　　
　　卧槽 我想问手会有这种症状吗？我觉得我是手会！！就是一种不是痛也不是痒的感觉，就感觉酸感觉涨感觉不舒服！还会失眠！烦躁啊！
　　@marinamarina
18:06:07.0　　哈哈 原来这么多人都这样 跟身边人找不到共鸣 　　—————————————　　是蚂蚁咬的感觉吗？我是大腿酸胀的 算不算　　
　　晚上带一个护膝睡会好很多。平时注意关节保暖，亲身验证。已经好几年没有这种感觉了。
　　我也有轻微的，经常睡觉抖腿，而且我一定要穿袜子睡觉的
　　马　　
　　我初中的时候就这样，夏天容易发作，谁有偏方一定要留在这个帖子里！　　
　　空调吹的我觉得 　　
　　嗯我抖腿就是因为这个，不抖就酸胀难受　　
　　我！晚上睡觉的时候发病，简直要命！　　
　　我也是，有时候特别难受睡都睡不着　　
　　我也有，怀孕了更严重了！感觉酸酸胀胀，说不清是什么感觉，怎么放都难受，想用力捏，不停的动腿。我确实缺铁比较厉害。　　
　　我有一段时间也是这样啊，快要睡着的时候就会发作，极度不爽的感觉，却又描述不出来，很痛苦的说，腿要不停动才能缓解　　
　　。。。我也以为是运动不足，经常觉得双腿酥酥麻麻痒痒特别难受 我一般就是把腿用力抵着墙。
　　啊啊啊！我初中的时候就开始有……高三的那段时间特别严重 就是直躺着睡左边大腿外侧会发麻 如果一直不去管它 它就会开始麻麻的痛 晚上睡觉还会被痛醒！只有左侧身睡 压住那条腿会好很多！！是这样吗楼主！　　
　　我也似乎是这样，不过腿会一直从背后开始痒一直痒到推上，然后整个人会弹一下，小时候特别严重，要起来走或者红花油按摩才会缓和…不过长大了以后慢慢少了…特别累或者着凉才会这样…去了好多医院也看不出什么…说是缺钙……　　
　　用艾草煮了熏腿，保证好！我就熏了七天就好啦　　
　　@风雨如期 69楼
22:58　　我初中的时候就这样，夏天容易发作，谁有偏方一定要留在这个帖子里！　　-----------------------------　　亲，可以用艾草煮了然后熏腿，我妈妈给我用了7天我就好了，我从初中就断断续续这样，大学夏天天天犯，熏了艾草之后就好了　　
　　@大半个apple 27楼
20:09　　我有，好多好多年了，人累的时候更容易复发。发的时候晚上根本睡不了觉，一定得走点路才会好。　　-----------------------------　　亲，可以用艾草煮了然后熏腿，我妈妈给我用了7天我就好了，我从初中就断断续续这样，大学夏天天天犯，熏了艾草之后就好了　　
　　@要不要在一起呢
09:55:05.0　　我每天晚上睡觉都要翻来覆去换各种姿势才能睡着，就是觉得腿好酸，很乏力的感觉，特别难受，趴着睡就不酸，但是我不会觉得痒 　　—————————————　　我有时候就这样，腿特别酸，需要腿重重的摔床上能缓解，而且我也有楼主说的腿痒抓不着，就像骨头被蚂蚁咬一样　　
　　有时候会有，就感觉自己坐不住了感觉腿很难受，使劲敲　　
　　我有时也有这症状，原来还有专业定义啊，哈哈　　
　　我好像也是这个毛病，小时候这样，然后就好了几年，然后生完孩子月子中这样又犯了，不知道怎么治　　
　　看题目以为楼主得上抖腿的毛病了呢。。。刚要说男抖穷女逗贱吧啦吧啦。。。原来还有这种病，没听过，愿楼主早日康复吧
　　有偏方了，麻烦发我一个
　　有时候胳膊也这样对吗？我胳膊就麻木　　
　　我也是这样，爸妈也有，太难受了，谁有偏方一定发一个啊　　
　　来例假的时候会！应该是因为贫血。　　我妈妈就是经常性腿麻痒，晚上睡不着，严重的时候要大半夜跪着才会舒缓，　　
　　我也有，好痛苦，晚上睡不好觉，脚还要不停的动，不动就难受，原来这是病，我是脚趾头难受，气的我真想把脚剁了　　
　　@huayiwenlala 82楼
18:26　　@大半个apple 27楼
20:09　　我有，好多好多年了，人累的时候更容易复发。发的时候晚上根本睡不了觉，一定得走点路才会好。　　-----------------------------　　亲，可以用艾草煮了然后熏腿，我妈妈给我用了7天我就好了，我从初中就断断续续这样，大学夏天天天犯，熏了艾草之后就好了　　[来自UC浏览器]　　-----------------------------　　明天试试你的方法，看看有没有效果　　
　　@要不要在一起呢
09:55:05.0　　我每天晚上睡觉都要翻来覆去换各种姿势才能睡着，就是觉得腿好酸，很乏力的感觉，特别难受，趴着睡就不酸，但是我不会觉得痒 　　—————————————　　我也是　　
　　竟然还有这病。我经常晚上腿涨，酸，恨不得劈叉压筋！天天把腿竖墙上。我一直以为是被子潮导致的风湿　　
　　用艾熏腿就行了！我就是这样的！　　
　　@PL大队会计 10楼
11:22　　天啊，老公就是得了这个病，亲爱的楼主，你找到可以治这病的药或是偏方的话 一定要告诉我啊！　　-----------------------------　　用艾熏腿就行了,把艾煮沸连水一起放在桶里，然后腿伸进去 一直熏　　
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症状　　1、睡眠时双下肢异常感觉：如撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感。以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。 　　2、活动后减轻：通过活动下肢可使症状缓解，如伸屈活动、捶打、踢腿、按摩、走动。　　3、休息时出现，夜间加重。　　4、影响睡眠　　危害　　不宁腿往往会使患者表现整天疲劳、记忆力减退、精力不佳、情绪低落，严重者导致肌肉萎缩，更会影响到正常的生活和工作。
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