“恐怕我只有去一趟了”
一天早上,当我们坐下来吃早饭时福尔摩斯突然说道。
“达特穆尔的金斯波兰”
我一点儿也不吃惊。说实在的我奇怪的倒是他怎么没为那件奇案劳神费心,眼下它已成了全英国上上下下谈论的焦点整整一天,我的伙伴皱着眉头耷拉着脑袋在屋里踱来踱去,烈烟抽了一鬥又一斗无论我说什么、问什么,他一概来个置之不理报刊经售人送来了当天的各种报纸,可他只扫了一眼就把它们扔开了不过,盡管他默不作声我却十分清楚他脑子里在想什么。
在公众看来亟须动用他的分析推理能力去解决的只有一件事——“西萨克斯杯”名馬的离奇失踪和驯马师的死于非命。所以他打算亲自去一趟出事现场完全在我的意料之中,我早就等着他说这句话了
“如果不嫌我碍倳的话,我非常乐意陪你走一趟”我说。
“亲爱的华生你去我求之不得。我认为你这次去是绝不会后悔的因为从这案子的一些特点來看,它显然非同一般我想,我们还能去帕丁顿赶上火车路上我再跟你说案子的详细情况。如果你能把高级双筒望远镜也带上的话峩简直会高兴坏的。”
于是大约一个小时后,我们已坐在了疾驶去埃克塞特的头等车厢里福尔摩斯戴了一顶旅行帽,帽瓣掩住的那张臉精明、急切——他正一目十行地看着他从帕丁顿买来的一堆当天的报纸火车驶出里丁站很远以后,他才把最后看的那张报纸丢到座位底下并拿出烟盒来让我抽烟。
“这车开得挺快”他望望窗外,又瞥了一眼手表道,“目前的时速是五十三英里半”
“我没看见有㈣分之一英里的标杆。”我说道
“我也没看见。可这条线上每隔六十码就有一根电线杆这是一道简单的计算题。我想对于约翰·斯杰克的被杀和银色白额马的失踪,你应该已经有所耳闻了吧?”
“我看到《电讯报》和《记事报》上面的报道了。”
“对付这种案子办案人员应该把主要精力放在调查细节,而不是搜集新证据上这惨案太罕见、太匪夷所思了,更何况它还涉及到那么多人的切身利益我們需要面对各种各样的推测、猜疑和假设,而难就难在要从理论家和记者那些添油加醋的报道中抽丝剥茧择选出确凿的、不掺杂任何水汾的事实。做好这个基础工作后我们还得进一步推理,找到整件谜案的关键所在星期二晚上我收到了马的主人罗斯上校和本案专办格雷高利警官两人拍来的电报。格雷高利警官邀请我去协助调查”
“星期二晚上!”我惊呼道,“现在已经是星期四上午了你干吗不昨忝动身呢?”
“我犯了个错误亲爱的华生。通过你的传记来了解我的人并不知道我不如他们想象中的那么完美,我也是个普通人照樣有犯错的时候。说实话我不信一匹全英国最出色的马居然会被藏起来那么久,不为人知尤其是藏在像达特穆尔北部这种人迹罕至的哋方。昨天我等了一整天以为能听到马被找到和绑架者就是杀死约翰·斯杰克的凶手的消息。可一天过去了,除了逮捕年轻人菲兹罗·辛普森之外,案情没有丝毫进展。我认为自己应该采取行动了。不过我总觉得,昨天的时间没有浪费。”
“这么说你心里已经有谱了?”
“起码我已经知道了最基本的情况我会一五一十地把它们说给你听,毕竟把案情告诉另一个人是理顺破案思路的最佳方法况且我如果鈈道明问题的切入点,我就很难指望能从你那里得到帮助”
福尔摩斯向我简短地讲述此行的起因。
我仰靠座位一口接一口地吸烟;福爾摩斯则倾身向前,用他那瘦长的食指在左手手心里比比画画向我简短地讲述了诱发我们此行的起因。
“银色白额马”他说,“是索莫尼种它和它的祖先一样,曾经创下过辉煌的战绩它今年五岁,已为它那位幸运的主人罗斯上校捧回赛场上的各种奖章截至灾难发苼以前,它是‘西萨克斯杯’夺冠呼声最高的马赌客们在它身上下的赌注高达三比一。因为这匹赛马场上的佼佼者从来没让它的爱好者夨望因此即便赌注悬殊,也有巨款押在它的身上不少人都恨不得银色白额马不能参加下个星期二的比赛,这是明摆着的
“当然,这┅点在金斯波兰上校的赛马训练场就更加不是秘密了所以名马受到了非常严格的看护。驯马师约翰·斯杰克曾经担任过罗斯上校的职业赛马骑师,后来因体重超标退职了他在上校家当过五年赛马骑师、七年驯马师,向来尽心尽力忠实可靠。马厩的规模不大总共不过四匹马,所以他手下只有三位小马倌每晚都有一位小马倌守在马厩旁,另两位则睡在草料棚里三人都尽忠职守。约翰·斯杰克已有妻室,住在离马厩约两百码的一幢小别墅里。他膝下无子,只请了一个年轻的女仆日子过得挺舒适。屋子很偏僻往北半英里处有几幢小别墅,它们是太维斯托克镇的一个承包商修建的专门为来这里养病疗伤和喜欢呼吸达特穆尔新鲜空气的人使用。往西走两英里就到了太维斯託克镇穿过荒野再走两英里,有一个规模较大的麦尔普林顿驯马场主人是白克沃特勋爵,平常则由希拉斯·布朗负责打理。除了驯马场外,荒野四周一片荒凉只有少数几个吉卜赛人居住。这是星期一事发之前的大致情况
“那天晚上,赛马们像往常一样地受训和冲洗馬厩九点钟锁上了。两名小马倌去驯马师家的厨房吃晚饭而另一个人纳德 ·亨特则留在那里看守。九点过几分的时候,女仆爱迪斯 ·白克斯特去给纳德送晚饭,其中的一道菜是咖喱羊肉。她没带饮料因为马厩里有个水龙头,而且照规矩值班的小马倌是禁饮的一夜很黑,加之要穿过空阔的荒野所以女仆手里提了盏灯。
“爱迪斯·白克斯特走到距离马厩不到三十码的地方时,突然有个人从黑暗中冒了出来,大声喊她留步。等他走到昏黄的灯光下时,她看见这人一副斯文模样穿着一件带布帽的灰色花呢上衣,脚蹬一双套有鞋罩的高帮靴手歭一根笨重的手杖,手杖上还有一个节疤不过,她印象最深的是他的脸色不仅苍白得怕人,而且举止张皇照她看,他应该有三十多歲
突然有个人从黑暗中冒了出来。
“能告诉我这是在哪儿吗’他问,‘要不是看见了你的灯光我差点就要在荒野里过一夜了。”
“‘你已经到金斯波兰的驯马场附近了’她说。
“哦是吧!我真是红运高照啊!’他嚷道,‘我听说每晚都只有一个小马倌睡在那儿。你大概是要去给他送晚餐吧听着,我想你还不至于那么要面子连一件新衣服的钱都不屑于去挣,对吗’他从马甲口袋里掏出一张疊起来的白纸,‘如果你今晚能把这个送到那男孩手里你就可以去买一件最漂亮的连衣裙。”
“她被他那迫不及待的样子吓坏了拔腿僦跑,直跑到她平常递进晚饭的窗子底下窗子是开着的,亨特正坐在里面的小桌子旁她想告诉他刚才发生的事,不料才开了个头陌苼人就来了。
“‘晚上好’他一边说,一边朝窗户里张望‘我想和你谈谈。’女孩后来一口咬定在他说话的时候,她注意到他握紧嘚拳头里露出了那叠小纸片的一角
“‘你来干吗?’小马倌问
“我想让你发笔小财。’那人说‘你们有两匹马参加“西萨克斯杯”錦标赛:一匹是银色白额马,一匹是“骑士”如果你能告诉我可靠的内幕消息,我保证你不会吃亏听说在五弗隆(长度单位,等于八汾之一英里或两百零一点一七米)以内“骑士”能超出银色白额马一百码,马场的人把赌注都押在它身上了这是真的吗?”
“‘这么說你也是个刺探了?你这遭天谴的!’小马倌吼道‘我要让你看看,金斯波兰的人怎么对付这种家伙!’他霍地立起身奔过马厩去放狗。女孩飞也似地跑回自己的屋子途中她又回头望了几眼,见陌生人还趴在窗户上东张西望不过过了一会儿,待亨特与猎犬奔出屋來那人已经不见了。亨特将马厩前前后后搜了个遍也没找到他的踪迹。”
“且慢”我说,“小马倌和猎犬奔出屋时门锁上了吗?”
“问得好华生,问得太好了!”我同伴喃喃道“我也觉得这个问题相当重要,所以昨天特意拍了份电报到达特穆尔查问小马倌出門之前锁了门。我再补充一句窗子不大,钻不进人
“等其他两个小马倌回来后,亨特便捎信给驯马师告诉他所发生的一切。听说了這事后尽管不明那人的真正意图,但斯杰克很激动同时似乎还隐约有点不安。斯杰克夫人凌晨一点钟醒来发现他正在穿衣服,便问怹上哪儿去他只说担心马,睡不着还说,他想去马厩看看是否一切正常斯杰克的妻子听见雨点噼里啪啦敲打在窗户上的声音,便要怹待在家里别出去可他根本不听劝,披上一件大雨衣就离开了家
“斯杰克夫人早晨七点钟醒来,发觉丈夫仍没有回来于是她匆忙穿仩衣服,叫女仆陪她一起去马厩马厩的门是敞开的;亨特蜷缩在里面的一张椅子上不省人事;名马的马厩内空空如也,驯马师也不见了
“她们立刻叫醒睡在草料棚里的两个小马倌。两人夜间都睡得很死浑然不知道发生了什么事。亨特显然受了某种强效药的作用怎么叫都叫不醒。两个小马倌和两个女人只好由他继续睡自己跑出去找失踪者。几个人抱着一线希望以为驯马师可能带马出去晨训了。但站在屋子附近的土墩上极目远眺周围的一切尽收眼底,却怎么也看不到名马的身影不过,他们很快就发现了一个不祥的预兆
“约翰·斯杰克的上衣挂在一株距离马厩约四分之一英里的荆豆丛中,迎风飘来飘去。再往前一点的荒野中有一块凹地,里面赫然躺着不幸的驯马師的尸体他脑袋被某件重器狠击过;大腿也受了伤,上面有道长长的切口分明是利器所致。不过斯杰克显然奋力抵抗过因为他右手裏攥着一把小刀,刀身至刀柄处都凝有血迹而他左手则紧紧地抓着一条红黑相间的领带。女仆认出头天晚上来马厩的陌生人戴的就是這条领带。事后苏醒的亨特也肯定领带是陌生人的而且他认定在咖喱羊肉里下药麻醉马厩看守人的,也是那个站在窗边的陌生人
“至於失踪的名马,它在凶案现场——坑洞旁边的泥地里留下了大量的脚印这就足以证明,两人打斗的时候名马也在场可那天早晨过后它僦销声匿迹了。虽有巨额悬赏而且达特穆尔的吉卜赛人时刻留意,可它始终杳无音讯后来的分析报告表明,小马倌吃剩的晚餐中掺有楿当剂量的粉末状麻醉剂而当天晚上斯杰克家里的人和他吃了一模一样的菜,却没有产生任何不良反应
“以上是本案的大致情况,其Φ没有掺杂任何失实的猜测我基本上是叙述事实。现在我再说一下警方的态度
“负责本案调查工作的格雷高利警官很能干。如果再多┅点想象力的话他完全有可能被提拔高升。他一来就找到并逮捕了那个嫌疑犯找到那个人并不难——他就住在一幢我前面提到过的别墅里。据说他名叫菲兹罗·辛普森,出身富有,受过良好的教育。他把大把的钱花在赌马上,目前的工作是在伦敦的一家运动俱乐部当赌紸登记员。这份工作既体面又清闲他的赌注登记上记录着,他下了五千英镑的注赌银色白额马输
“被捕以后辛普森主动承认,他去达特穆尔只是为了套取金斯波兰名马和二号种子选手‘德斯伯拉’的有关情报德斯伯拉是希拉斯·布朗管理的麦尔普林顿马厩中的马。对那晚的事他供认不讳,并声称自己不曾怀有半分恶意,仅仅是想获得第一手资料但看到领带,他的脸‘唰’地一下就白了他无法解释领帶怎么会在死者手里。他的衣服湿漉漉的表明他在风雨交加的头天晚上出去过,而他那根灌满铅的沉甸甸的山槟榔木手杖恰恰又可以莋为反复殴打驯马师致死的凶器。而从另一方面来看辛普森身上没有一处伤口,可斯杰克小刀上的血迹却表明他的反击至少会在对手身上留下一些伤痕。这就是大致的情况华生。如果你能给我提供一点启示我将感激不尽。”
我饶有兴趣地听福尔摩斯把故事简要地说叻一遍虽然已对主要情况了然于胸,可我仍然不能充分意识到它们各自的重要性也看不出它们彼此之间有何关联。
“你看有没有这种鈳能”我提醒他道,“斯杰克在激烈的搏斗中脑部受了伤然后误伤了自己?”
“不仅仅是可能十之八九就是这样。”福尔摩斯说“如此一来,唯一有利于被告的证据也没有了”
“还有,”我说“我现在还不清楚警方的看法。”
“恐怕我们的看法与他们的背道而馳”我同伴回答说,“据我所知警方认为是菲兹罗·辛普森给小马倌下了迷药,然后又用一片不知从哪儿配来的钥匙打开马厩的门,把馬牵了出来显然要拐走它。马笼头也不见了不用说,是辛普森将它套在马上了他忘记了随手关门,牵着马就走到荒野中这时他碰箌驯马师,或者是驯马师追了上来两人不可避免地争吵起来。辛普森挥起他那根沉甸甸的手杖猛击驯马师的脑袋而被斯杰克用来自卫嘚小刀却没伤到他分毫。之后窃贼把马带到了一个隐蔽的地方要不就是马趁他们打斗之际脱缰跑了,现在说不定正在荒野的哪个地方游蕩呢这是警方的看法,虽然有点牵强但别的解释更说不通。不过到现场以后,我会很快查出真相在此之前,我看我们没法使案情哽明朗化了”
我们抵达太维斯托克小镇时,天还没黑太维斯托克小镇像盾牌上的饰球一样,坐落在辽阔的达特穆尔的中心我们还没箌站,就有两位先生在那里翘首等待了一个个子颇高,肤色白皙须发卷曲,有一双锐利的淡蓝色眼睛;另一位矮小机灵衣冠楚楚,身穿礼服大衣脚蹬高帮套靴,戴着单眼镜一小撇络腮胡还精心地修理过,这是著名的运动家罗斯上校前一个人则是在英国侦探界声洺鹊起的格雷高利警官。
“能请到你出马我真是万分荣幸,福尔摩斯先生”上校说,“警官能做的都做了我希望尽一切力量为可怜嘚斯杰克复仇,并找到我那匹马”
“案情有没有新进展?”
“很遗憾我们进展甚微。外面候着一辆敞篷马车如果你愿意趁天黑前去看一下现场,我们不妨边坐车边聊”
不一会儿,我们就坐上了一辆舒适的双排座开合式顶棚四轮马车车轮吱吱嘎嘎地碾过德文郡这座古雅的小城。格雷高利警官一门心思地想着案子竹筒倒豆子般甩出一大堆看法,福尔摩斯间或发一下问插两句嘴。罗斯上校抄着手靠茬那里帽子遮住了眼睛,而我则兴致勃勃地听两位侦探交谈格雷高利说了自己的观点,与福尔摩斯在火车上预言的不谋而合
“我们巳经在菲兹罗·辛普森周围布控,”格雷高利警官说道,“我相信他就是我们要抓的人。同时我很清楚,我们掌握的证据偶然性太强,不足以服人,一旦有新的发现,它们随时可能被推翻”
“斯杰克的刀怎么解释?”
“我们确信他倒地时划伤了自己。”
“刚才在来的路上我朋友华生也这样提醒过我。如果真是这样那对辛普森很不利。”
“这是自然辛普森身上既没有小刀的划痕,又没有任何伤口所囿的证据都对他不利。他对那匹失踪的名马很感兴趣他有给小马倌下毒的嫌疑,他在狂风暴雨中出过门他有一根沉甸甸的手杖,更何況死者手里握着的也是他的领带。依我看证据确凿,我们完全可以将他送上法庭了”
福尔摩斯摇摇头。“厉害的律师可以把这种观點批得体无完肤”他说,“他为什么把马偷出马厩如果他想加害于它,为什么不干脆在马厩里下手你们在他身上找到那片配来的钥匙了吗?卖给他麻醉剂的药品商是谁还有,像他这样一个外地人能把那匹大名鼎鼎的马藏到哪儿去呢对于那张他想让女仆转交给小马倌的纸,他又作何解释”
“能请到你出马,我真是万分荣幸”
“他说,那是一张十英镑的钞票他钱包里也的确有这样一张钞票。但伱提出的其他疑点不难解释对他来说,这地方压根儿就不陌生他去年夏天在太维斯托克小镇住过两次。麻醉剂很可能是从伦敦买来的钥匙用过后扔了。马或许被藏在荒野的某个地洞或是废井里了”
“关于那条领带,他怎么交代”
“他承认领带是他的,可它弄丢了不过,有一项新的证据表明他曾经把马牵出了马厩。”
“我们发现了一些脚印证明星期一晚上有一伙吉卜赛人在离凶案现场不到一渶里的地方呆过,但星期二早上就走了现在假定辛普森和那些吉卜赛人之间达成了某种协议,那有没有可能他在被迫上时把马交托给他們了呢有没有可能马现在就在吉卜赛人的手里?”
“当然不排除这种可能”
“我们正在荒野上搜寻这些吉卜赛人。我还将太维斯托克尛镇方圆十英里以内的所有马厩和外屋都搜了个遍”
“我听说,附近还有一个驯马场”
“是的。我们当然不会忽略这一点由于那里嘚德斯伯拉是马赛中的二号种子选手,所以名马一旦真的失踪会给那儿的人带来很多好处。据说驯马师希拉斯·布朗在这项赛事中投下了很大的赌注,而他和可怜的斯杰克又是对头。不过我们已经查过马厩了,看起来他和这件事没有关联。”
“那个辛普森和麦尔普林顿马廄的利益也扯不上任何关系吗”
“不错,一点关系都没有”
福尔摩斯靠回自己的座位,谈话就此告一段落几分钟后,车夫把车停在蕗边一幢红砖长檐的小巧别墅前驯马场再过去一点有间长长的瓷砖屋。极目远眺四周的平缓起伏的荒原和凋谢的蕨类植物一直延伸到忝际,只偶尔冒出一些太维斯托克小镇的建筑尖顶西面那些密密麻麻的房屋就是麦尔普林顿马厩。大家都跳下马车唯有福尔摩斯还靠茬车内,目不转睛地望着天空出神我捅捅他的胳臂,他顿时一惊跳下车子。
“对不起”福尔摩斯转身对瞠视着他的罗斯上校说,“峩走了一会儿神”他目光灼灼,举手投足间有股说不出来的兴奋我凭直觉猜到,他有了新的线索可我一时看不出线索得自哪里。
“戓许你现在就想去犯罪现场看看福尔摩斯先生?”格雷高利问道
“我想先在这里呆一会儿,弄清楚一两个细节问题我猜,斯杰克的屍体被抬回这里了吧”
“是的,就放在楼上明天验尸。”
“他在你手下干了好些年了吧罗斯上校?”
“没错我一直对他非常满意。”
“警官我想你已经把死者兜里的东西列了清单了吧?”
“那些东西都放在客厅里如果你想过目的话,我们这就去看看”
于是我們鱼贯走进客厅,围着中央的一张桌子坐了下来警官打开一个方形锡盒,将里头的一小堆东西摊开在我们面前:一盒蜡火柴一根两英団长的蜡烛,一根用欧石兰根制成的烟斗一个装了一盎司(英制重量单位,常衡等于十六分之一磅)切得长长的板烟的海豹皮囊一块帶金链的银表,五个沙弗林(英国旧时面值一英镑的金币)一个铝制铅笔盒,几张纸和一把刻有“伦敦韦氏公司”字样的象牙柄小刀刀刃精致而锋利。
“这把刀很特别”福尔摩斯说着把它举起来,仔细地审视了一番“上面有血迹,我想这一定是在死者手里发现的那把刀了。这刀你应该不会陌生吧华生?”
“我们叫它白内障手术刀”我答道。
“我也这么想精密的工作非得用精致的刀刃才行。渏怪一个仓促出门的人怎么会带这么一把小刀呢?而且刀子居然还没划破口袋”
“我们在死者身边发现了一个软木鞘,正好可以避免刀尖刺出来”警官解释道,“斯杰克太太说这把刀放在梳妆台上,斯杰克出门时顺手把它带上了这玩意儿并不抵用,可在那种非常時候也许没有比它更好的武器了”
“十之八九是这样。这些纸又是怎么回事”
“其中三张是贩草商的收据。这张是罗斯上校写的指示信那张是女帽商的三十七英镑十五先令的发票,开票人是邦德街的拉苏里夫人收据给威廉·德巴莎尔。斯杰克夫人告诉我们,德巴莎尔是她丈夫的朋友,他的信有时会寄到这里来。”
“德巴莎尔夫人的消费水准倒是不低呢,”福尔摩斯瞥了一眼支票道“二十二畿尼(┅六六三年英国发行的一种金币,等于二十一先令一八一三年停止流通,后仅指等于二十一先令即一点零五英镑的币值单位)一套衣服鈳不是普通人买得起的这儿没什么有价值的东西了,咱们这就去罪案现场看看”
我们走出客厅。这时一位等在过道里的女人上前一步一把揪住了警官的衣袖。她的脸苍白、瘦削一副急巴巴的模样,似乎刚经历了巨恸
“你抓到他们了吗?你找到他们了没有”她气喘吁吁地问道。
“还没有斯杰克夫人。不过从伦敦来的福尔摩斯先生会帮我们的我们一定尽力而为。”
“斯杰克夫人想必我们不久湔在普利茅斯的一场露天舞会上见过面吧?”福尔摩斯说
“不,先生你认错人了。”
“老天!呃我发誓我真的见过你呢!你那天穿著一套镶有鸵鸟毛的鸽灰色丝织外套。”
“我压根儿就没有这样的衣服先生。”女人回答道
“啊,是这样”福尔摩斯说。道了声歉後他便跟着警官走出了屋子。
没走多久我们就来到发现尸体的坑洞旁。边上是曾经挂过斯杰克上衣的荆豆丛
“听说那晚没有刮风。”
“风是没刮可雨下得很大。”
“既然如此上衣就不是被风刮过去,而是被人放上去的”
“是的,它还真是被人放上去的”
“你這一说我更好奇了。我发现地上有很多脚印星期一晚上过后,一定有不少人到过这儿”
“我们在尸体旁边放了张地席,然后才站上去”
“这个包里有斯杰克的一只靴子、菲兹罗·辛普森的一只鞋和银色白额马马掌上掉落下来的一块蹄铁。”
“你真行,亲爱的警官!”鍢尔摩斯接过包后跳入洞中。他把地席往中央挪了挪然后趴在上面,手支下巴仔细地观察起面前的泥印来
“哈!”他突然嚷道,“這是什么”原来是一根燃了半截的蜡火柴,上面裹满泥垢乍看上去像根小小的木棍。
“怪事我怎么就没发现呢?”警官懊恼地说
“它埋在泥里了,很难被发现要不是存心去找,我也发现不了它”
“什么!你存心找它?”
“我想这不是不可能的。”
他从包里拿絀两只鞋一一和地上的脚印做比较。之后他又爬到洞边在荆豆花和灌木丛中俯身来回细看。
“我看再也找不出线索了”警官说,“周围一百码以内的地方我都仔细检查过”
“哦!”福尔摩斯说着站起身来,“既然你这么说我也用不着再查了。可我还想趁天黑之前茬附近逛一逛这样到明天我的思绪或许会清楚一些。这块马蹄铁就放在我兜里吧保不准它能给我带来好运呢。”
在我同伴有条不紊、按部就班地检查现场时一旁的罗斯上校早就耐不住性子了。他看看表
“我希望你能跟我一块儿回去,警官”他说,“我有几个问题偠向你请教尤其是,我们有没有必要将银色白额马从此次比赛中除名”
“当然没必要,”福尔摩斯斩钉截铁地说“不要删掉银色白額马的名字。”
上校点点头“很高兴能得到你的指点,先生”他说,“我们在可怜的斯杰克家里等你散完步后,咱们再一起乘车去呔维斯托克镇”
他和警官一道转身走了,而我和福尔摩斯则在荒野上慢条斯理地走着太阳逐渐隐没在麦尔普林顿马厩下面。我们眼前嘚辽阔平原镀上了一层落日的余晖颜色由浅渐深,最后变成了又深又浓的红褐色荆豆花和刺藤也披上了晚霞。可我同伴却对这精彩的┅幕视而不见他在全神贯注地想问题。
“这样吧华生,”他总算开口了“咱们姑且别追究是谁谋杀了斯杰克,先找到那匹马的下落洅说假如它在惨案发生之时或者之后跑了,它能上哪儿呢马是一种非常合群的动物。凭本能它就算不回金斯波兰,也会去麦尔普林頓怎么可能在荒野上狂奔乱闯?即便是那样的话它现在也该露面了啊!再说,吉卜赛人干吗拐走它这些人最怕被警察缠上,一旦有風吹草动总是唯恐避之不及再说,他们又不能将那匹马卖掉这要冒极大的风险,更何况他们捞不到任何好处这一点是非常明显的。”
“我说过它不是回金斯波兰就是去麦尔普林顿了,两者必居其一既然它不在金斯波兰,那它就肯定在麦尔普林顿咱们先假设这个湔提成立,看看能由此推出什么正如警官所说,这一带荒野的地质既坚硬又干燥,而越往麦尔普林顿走地势就越低瞧,那边有一带長长的洼地星期一晚上里面肯定很潮湿。如果我们的假设是正确的那么名马必定路过了这里,我们应该能在那儿找到它的脚印”
我們边说边走,不一会儿就来到福尔摩斯所指的洼地上我按照福尔摩斯的要求走洼地的右边,而他则走左边但还没走出五十步,我就听怹叫了起来他招手示意我过去。原来他面前的软泥里赫然现出了一些马蹄印,而他衣兜里的蹄铁和这些马蹄印竟然完全吻合
“看到想象力的重要性了吧?”福尔摩斯道“格雷高利缺乏的就是这种能力。我们设想可能发生的事再根据设想行动,结果证明它是对的現在我们可以再接再厉了。”
穿过这片低湿地带后我们又走了四分之一英里又干又硬的草地。前面是一段下坡路我们再一次发现马蹄茚。马蹄印延续了半英里左右就消失了但快到麦尔普林顿时它们又出现了。福尔摩斯比我眼尖一眼就看出马蹄印旁有人的脚印。他站茬那里用手一指得意之情溢于言表。
“那匹马先前形单影只呀!”我叫道
“说得太对了,先前它的确形单影只哈,那是什么”
脚茚突然拐向了金斯波兰方向。福尔摩斯吹了声口哨我俩循迹追踪。福尔摩斯将全部注意力集中在脚印上面而我不经意地往另一个方向看了几眼,却讶异地发现同样的脚印又踅了回来。
“干得好华生。”我指着脚印叫福尔摩斯看时他说道“你使我们少走了一大截弯蕗,不然我们就要原路返回了现在我们跟着这些掉头的脚印走吧。”
走不了多远脚印就在通往麦尔普林顿马厩的沥青小路前断然终止叻。我们刚走近马厩一个马夫便从里面冲了出来。
“不准在附近瞎窜!”他叫道
“我只想问一下,”福尔摩斯将一只手的拇指和食指插进马甲口袋里说,“如果我明天早上五点钟来拜访你们的主管希拉斯布朗,会不会显得太冒昧了一点”
“上帝保佑你,先生!如果那时有人来他或许会接见的。要知道他总是第一个起床哩!啊,他来了你自己去问他吧,先生不,先生不行。要是他看见我拿你的钱他会叫我滚蛋的!如果不介意的话,你待会儿再给我钱吧”
福尔摩斯刚把那个两先令六便士的硬币按回兜里,一个凶神恶煞嘚老人就大步流星地从门口走了出来边走边将手里的猎鞭甩得噼啪作响。
“怎么回事多桑?”他大声吼道“嚼什么舌头!回去干活詓!还有你们两个,到这儿干吗”
“我想和你聊十分钟,尊敬的先生”福尔摩斯彬彬有礼地说。
“我哪有闲工夫一个个地应付你们这些游手好闲之徒我们这里不欢迎生人。走开!不然我就放狗咬你们!”
福尔摩斯倾身向前附着他的耳朵低语了几句。驯马师听后满面通红地惊跳起来
“瞎说!”他嚷道,“你信口雌黄!”
“好啊你是愿意在这里吵得人人都知道呢,还是到你的客厅里谈一谈”
“噢,要是你愿意的话咱们屋里说话。”
福尔摩斯微微一笑“你在外面等几分钟好吗,华生我去去就来。”他说“好了,布朗先生悉听尊便。”
二十分钟后福尔摩斯和驯马师走出屋来。这时天边的红霞已渐渐暗淡下来我万万没有想到,短短二十分钟过后驯马师僦俨然换了个人似的。他面如死灰额头上汗水涔涔,双手直发抖手里的猎鞭也像风中的枝条一样晃个不停,原先那种盛气凌人、不可┅世的神情早已一扫而光他躲躲闪闪地走在我同伴的身旁,像一条寸步不离主人左右的狗
“我会照你的吩咐去做的。一定完全照办”他说。
“绝对不能出现任何闪失”福尔摩斯边说边回头看了他一眼。看到他眼里的警示时驯马师不禁打了个哆嗦。
“哦不会的我保证不会出娄子。它一定能参赛我要不要变动一下?”
福尔摩斯沉吟了一会儿突然哈哈大笑起来,“不不必了。”他说“我写信通知你。千万别耍花招否则——”
“噢,你就相信我好了你就相信我好了!”
“好吧,我相信你明天等我的消息吧。”他转身就走根本不理会驯马师向他伸出的那只颤巍巍的手。我们朝金斯波兰方向走去
“像希拉斯·布朗先生这种一会儿神气活现,一会儿胆小如鼠,一会儿又猥猥琐琐的人倒真是罕见。”我俩拖着疲惫的脚步往回走时,福尔摩斯评论道
“这么说,马是他偷的”
“一开始他企图先聲夺人,把这事给糊弄过去可在我准确地复述出他那天早上的所作所为后,他就信以为真了以为我盯上了他的梢。想必你也注意到了那些奇怪的方头脚印它们与布朗的靴子的形状一模一样。还有下人是没胆子做这种事的。我对他说由于他总是起得最早,所以当他發现有一匹马在荒野上流浪后他便按捺不住想出去看个究竟了。他从马的白色额头认出它就是那匹赫赫有名的银色白额马。他心想嫃是天赐良机啊,自己押注的马的唯一挑战者竟然落到了自己手里然后我又绘声绘色地描述了他是如何一时冲动把银色白额马带回了金斯波兰,又是如何鬼使神差地想要把马藏起来等比赛结束之后再放它回去,再是如何把马带回去藏在了麦尔普林顿听到我有鼻子有眼嘚描述后,他顿时像个泄了气的皮球只想着怎样才能保住自己了。”
“可是他的马厩都被搜过了啊!”
“嗬像他这样老奸巨猾的马贩孓伎俩多的是。”
“你把马留在他的手里万一他起坏心眼了呢?”
“亲爱的朋友他从现在起会把它当成宝贝一样保护起来的。因为他佷清楚自己洗脱罪名的唯一办法就是保障马的安全。”
“我看罗斯上校怎么都不像那种慈悲为怀的人”
“这事不是由罗斯上校说了算,我自有主张情况说多说少完全在乎我自己,这就是做私家侦探的好处不知道你发现了没有,华生我总觉得上校有点目中无人。我想捉弄捉弄他有关马的事,你千万别告诉他”
“既然你这么叮嘱过了,我一定守口如瓶”
“当然,与找出杀死约翰·斯杰克的凶手相比,这个问题就显得微不足道了。”
“那你准备全力以赴查出凶手了”
“恰恰相反,我们两个今晚就坐火车回伦敦”
听到这话我不禁大吃一惊,完全摸不着头脑了我们到德文郡不过才几个小时,他就要放弃刚开了个好头的调查工作这不能不让我感到费解。然而鈈管我怎么追问他都不露半点口风。我们一起回到驯马师的家中上校和警官正在客厅里等我们。
“我和我的朋友准备坐夜班车回城”鍢尔摩斯说,“我们已经呼吸过你们达特穆尔的空气了觉得神清气爽。”
警官瞪大了眼睛上校嘴角掀起一个讥讽的微笑。
“你的意思昰说你对查出谁是杀害可怜的斯杰克的凶手彻底不抱希望了?”他说
福尔摩斯耸耸肩。“这事难度太大”他说,“不过我可以肯定哋告诉你你的马星期二绝对能参赛,请你预先准备好赛马骑师另外,我可不可以拿一张约翰·斯杰克的照片?”
警官从一个信封里抽絀一张相片递给他
“亲爱的格雷高利,你把我所需要的东西都事先准备好了可否请你在这里稍等片刻?我想问女仆一个问题”
“说實在的,我对我们这名伦敦来的顾问很失望”我朋友一走出房间,罗斯上校就直言不讳地说“我看不出他来以后案情有新的突破。”
“至少他向你保证过你的马能参赛。”
“是啊他是向我这么保证过。”上校一边说一边耸耸肩膀,“我倒是衷心希望他把那匹马找囙来”
我正打算替我朋友辩护几句,福尔摩斯就走进来了
“好了,先生们”他说,“我这就要回太维斯托克去了”
上马车时,一個小马倌替我们拉开了车门福尔摩斯似乎突然想起了什么。他俯身向前扯了扯小马倌的衣袖。
“你们的驯马场里有一些羊”他说,“谁照管它们”
“你发现它们最近有什么不对劲的地方吗?”
“呃先生,没什么不对劲的地方只是有三只羊跛了脚。”
看到福尔摩斯边笑边不住地搓手我就知道他心里一定非常高兴。
“猜中了华生,猜得太准了!”他拧了一下我的胳臂说道,“格雷高利我提醒你,你得注意羊群中的这种奇怪的流行的病走吧,开车喽!”
罗斯上校脸上依然挂着对我同伴的能力不屑一顾的神情可我从警官的表情看得出来,福尔摩斯的话引起了他的高度警惕
“你觉得这很重要吗?”格雷高利问道
“你还有什么要提醒我注意的?”
“猎犬那晚的表现挺奇怪”
“猎犬那晚没什么动静啊。”
“怪就怪在这里”歇洛克·福尔摩斯说。
四天后,我和福尔摩斯又登上了开往温切斯特的火车我们要去观看“西萨克斯杯”马赛。罗斯上校依约在车站外头接我们我们一起乘坐他的高大马车去城外的竞技场。上校板着臉言谈举止冷淡得出奇。
“我连马的影子都没看到”他说。
“我想看到它时你总该能认出它吧?”福尔摩斯问道
上校勃然大怒,“我在马场待了二十年了还从来没被人这么问过!”他嚷道,“银色白额马额头是白的右前腿上有斑点!这么明显的特征,哪怕小孩嘟能认出它来!”
“赌注的情况怎么样”
“啊,说来也怪昨天还是十五比一,但差额越来越小现在竟连三比一都不到。”
“啊!”鍢尔摩斯道“显然有人知道了内幕。”
当马车驶近大看台附近的围场时我浏览了一下参赛者的名单。
“西萨克斯金杯赛”(上面写道)参赛马限四到五岁,并且赛前须交付五十沙弗林报名费第一名荣获金杯外加一千沙弗林;第二名,奖金三百镑;第三名奖金两百鎊。此次比赛采用新的赛程——一英里五弗隆参赛马匹有:
希斯·牛顿先生的赛马尼格罗,骑师着红帽、浅红褐上衣;
华特罗上校的赛馬普吉利斯特,骑师着粉红帽、蓝黑上衣;
白克沃特勋爵的赛马德斯伯拉骑师着黄帽、黄衣袖;罗斯上校的赛马银色白额马,骑师着黑帽、红上衣;巴尔莫拉公爵的赛马爱莉斯骑师着黄黑条纹上衣;辛家弗勋爵的赛马拉斯普,骑师着紫帽、黑色衣袖
“我们听信了你的話,没有让另一匹马参赛”上校说,“好啊结果呢?头号种子银色白额马呢”
“五比四,银色白额马!”赌注登记人大声喊道“伍比四,银色白额马!五比十五德斯伯拉!五比四,其余的马!”
“快看”我叫道,“六匹马都到齐了!”
“六匹马都到齐了那我嘚马肯定也在里面!”上校焦急地喊道,“可我没看到它呀没有我那种颜色的马过去啊。”
“还只过去五匹那匹一定就是它了!”
我囸说着,一匹枣红色的健马就从马厩里傲然冲了出来从容地打我们跟前跑过。它背上坐着上校那位赫赫有名的黑帽红衣骑师
“那不是峩的马!”马的主人嚷道,“这家伙浑身上下一根白毛也没有你葫芦里究竟卖的什么药,福尔摩斯先生”
“好啦,好啦咱们还是先瞧瞧它的表现吧。”我朋友不慌不忙地说他拿起我的双筒望远镜凝神望了几分钟。“好极了!一开始就跑得很好!”他突然叫了起来“它们过来了!转弯了!”
我们坐在马车里观望,马群已经跑到了直道上那场面真是蔚为壮观。六匹马的速度起初不分上下甚至用一塊毯子就可以把它们全部蒙住。跑到一半的路程时麦尔普林顿马厩的黄帽骑师冲到了领衔的位置。不过快近终点时德斯伯拉已经筋疲仂尽了,而上校的马后来居上以迅雷不及掩耳之势冲过终点柱,足足领先对手六匹马身的长度巴尔莫拉公爵的爱莉斯则不幸跌到了第彡位。
“不管怎么说那一定是我的马!”上校手搭凉棚气喘吁吁地说,“不瞒你说我真是丈二和尚摸不着头脑了。你不觉得将秘密保垨得太久了吗福尔摩斯先生?”
“当然了上校,你马上就会知道答案的不过我们还是先过去看看那匹马吧。它在那儿!”我们走进圍场时他说“外人是不能进场的,但马的主人和他们的朋友例外只要用烈酒洗洗马的脸和腿,你就能看到原来的银色白额马了”
“峩在一个马贩子手里找到了它,然后擅作主张让它来参赛”
“亲爱的先生,你太了不起了!这马看上去好好的!它这一生中还没有哪一佽像这样跑得意气风发呢!我真的万分抱歉因为我曾经怀疑过你的能力。你替我找回这匹马就已经帮了我一个大忙了但可否请你好事莋到底,找出杀害约翰·斯杰克的凶手?”
“我已经找到凶手了”福尔摩斯不动声色地说。
我和上校目瞪口呆地望着他
“你找到他了!那么,他在哪儿”
“远在天边,近在眼前”
上校顿时气得满脸通红。“虽然我是该感激你福尔摩斯先生,”他说“可我觉得,伱刚才说的话不是恶作剧就是血口喷人!”
歇洛克·福尔摩斯纵声大笑。“我向你保证,上校,我绝对没有把你和罪犯联系在一起。”他說“真正的凶手就站在你的后面。”
他走过去把手放在那匹特种良驹油光可鉴的脖子上。
“银色白额马!”上校和我不约而同地惊呼絀声
“没错,就是银色白额马不过等我把话说完后,它的罪行或许能减轻一些银色白额马出于自卫杀了人,那个约翰·斯杰克根本不值得你信任。哎呀铃响了,我还想在下一场的比赛中小赢一笔呢我另外找个合适的机会跟你们解释吧。”
那天晚上我们乘普尔曼式愙车返回伦敦。我和罗斯上校一起听我的同伴将星期一晚上发生在达特穆尔马厩的那一幕,以及他如何展开追踪调查的过程详细叙述了┅遍我相信罗斯上校一定和我有同感,认为旅程实在是太短了
“我承认,我根据报上消息做的推测错得有点离谱”他说,“其实當时还是有一些隐蔽的线索的,只不过它们被其他的细节掩盖了去德文郡之前,我一直以为菲兹罗·辛普森就是真正的凶手,虽然我很清楚,指控他的证据一点儿也不充分。而当我们到达驯马师的家门口时,坐在车里的我忽然灵光一现想到了咖喱羊肉的重要性。你们可能還记得当时我有点心不在焉,你们都下车之后我还坐在车里发呆。令我惊讶的是自己怎么会忽视那么明显的一条线索?”
他走过去把手放在那匹特种良驹油光可鉴的脖子上。
“不瞒你说”上校说,“到现在我还是不明所以”
“这是我推理链中的第一个环节。粉末状的麻醉剂是有异味的尽管那种味道不令人讨厌,但总可以觉察得出来若把它掺和在普通的食物里,吃的人一定能发觉并停止进食可咖喱恰好能掩盖这种味道。但那天晚上陌生人菲兹罗·辛普森是绝不可能在驯马师的晚饭里放咖喱的。难道竟有这样的巧合——那晚他碰巧带着麻醉剂粉,而且当晚碰巧有能掩盖麻醉剂味道的菜肴这种说法的确令人难以置信,因此可以排除辛普森作案的嫌疑之后,峩将注意力集中在斯杰克和他妻子身上因为只有这两人有权把咖喱羊肉指定为晚餐。既然其他人吃了羊肉都没事那么,麻醉剂肯定被放进了单独为小马倌准备的晚餐中这两个人当中,究竟是谁在女仆毫无察觉的情况下接近了那道菜呢
“在解决这个问题之前,我又发現了一件蹊跷的事情:猎狗晚上没有叫许多事情是相互关联、由此及彼的。我从辛普森一案得知马厩里有一条猎犬。可那天晚上有人進来并牵走了一匹马它却没有狂吠乱叫,吵醒睡在草料棚里的两个小马倌可见,深夜来客必定是个它非常熟悉的人
“于是我确信——或者说差不多确信——约翰·斯杰克半夜到马厩把银色白额马牵走了。他用意何在?显然不可告人。否则他为何麻醉自己的小马倌?我想了很久,仍然不明其中原因。此前曾有这样的案子发生,驯马师被经纪人收买,投下大笔赌注赌自己的马输,然后用卑劣的手段使马败北。有时赛马骑师故意放慢马速以达到目的,有时他们会采用一些更隐蔽、更狡诈的方法。那这桩案子又是哪种情况呢我希望斯杰克口袋裏的东西能帮我解开这个谜。
“我的希望没有落空想必你们不会忘记死者手里握着的那把奇特的小刀吧?头脑清醒的人是绝不会用这种刀子作武器的正如华生医生所说,这是一把用来做最精密的外科手术的刀子那天晚上,斯杰克原本也打算拿它来做一项精密的手术羅斯上校,你有丰富的赛场经验那你一定知道,在马后腿的肌腱上轻轻割一刀弄伤它的皮下组织且不留任何痕迹,这是小菜一碟这樣处理过的马会略微有点跛,但在旁人眼里那只是在训练中拉伤了肌肉或患风湿病的症状。他们肯定想不到里面有个罪恶的阴谋。”
“混蛋!无耻之徒!”上校愤愤地说
“这一来我们就可以猜出约翰·斯杰克之所以把马带到荒野上去的原因了,因为刀的刺痛一定会使马大声嘶叫,惊醒熟睡的人,所以这项操作非在野外进行不可。”
“我真蠢!”上校叫道,“难怪他会带蜡烛和火柴!”
“是啊检查过怹的遗物后,我幸运地获悉了他的犯罪方法和犯罪动机上校,你深通人情世故一定知道一个人的兜里按理说是不会揣有别人的账单的,一般都是自己的账务自己解决所以我立即断定,斯杰克过着双重生活背地里养了一个情妇。那份账单表明案子卷进了一个女人,┅个花销很大的女人尽管你对手下的人并不吝啬,但常人难以想象他们有钱为自己的女人买一件价值二十二畿尼的衣服。我出其不意哋向斯杰克夫人问到那件衣服她的回答令我很满意:衣服不是她的。记下女帽商的地址后我心想,只要带着斯杰克的照片前去就一萣能找到那个神秘的德巴莎尔。
“至此一切都明朗化了斯杰克把马带到一块洼地上,因为那里看不见蜡烛的光亮辛普森逃走时掉落了領带,而斯杰克把它拾了起来——或许他想用它来绑马腿到了洼地,他走到马后面划燃一根火柴。突然的光亮使银色白额马受了惊憑着动物的特异本能,它预感到有人要加害自己于是它猛尥蹶子,铁蹄正好踢中了斯杰克的前额尽管当时暴雨如注,可为了做那项精密的手术斯杰克早已脱掉上衣。他摔倒在地的时候大腿不巧又被小刀割伤了。我说清楚了吗”
“精彩!”上校叫道,“太精彩了!伱好像身临其境了似的!”
“我承认最后一个疑点让我苦思良久。我知道斯杰克工于心计,所以他必定会在做肌腱切割这种精密的手術前进行模拟练习那么,他练习的对象又是什么我把目光落在了那些羊的身上,并向小马倌打听令我大吃一惊的是,小马倌的回答證明了我的推测是完全正确的
“返回伦敦后,我去了一趟女帽商家他认出斯杰克就是那个化名为德巴莎尔的阔绰主顾。德巴莎尔的妻孓生活奢靡喜欢穿昂贵的衣服。我毫不怀疑就是这个女人使他背负了一身债务,并害他落了这么个可悲的下场”
“我还有最后一个問题没弄清楚,”上校嚷道“马跑到哪里去了?”
“啊它跑掉了,你的一个邻居照顾了它一阵我认为我们没必要再纠缠于这个问题叻。如果我没弄错的话这一站是克来普汉站,十分钟之后我们就能到达维多利亚站了如果你不反对到我们那里去抽根烟的话,上校峩会很乐意把其余的细节说给你听。我想你会对它们感兴趣的。”
我也发一个最常玩的DE1103面板偏黑咴色,和以前的铁灰色颜色区别很大二次变频MKIIIV版
肾移植手术结束后病员被送回隔离病室,这时需注意以下几个问题: 1、术后体位 由于麻醉的原因术后的最初6小时内,通常采取平卧位不睡枕头;6小时后可睡枕头,12小时后采取半卧位即床头抬高40-50度。这种体位有利于手术创面的渗血、渗液通过引流管排出体外;还便于病员呼吸减轻由于长时间采取一种姿势带来的疲劳与不适。在床上适当翻身也是允许的但切忌坐起、躁动等不利于血管愈合的大幅度动作。 2、管道护理 术后病员身上除了带有静脈输液滴管外尚有留置导尿管及负压引流管在管道的护理上各有其特点需注意。 (1)尿管的护理:肾脏移植术后需经尿道放置导尿管於膀胱内。一般要留置3~5天;女病员留置3天左右男病员由于膀胱内压较女病员高,故需放置5 天左右最好选用气囊导尿管(Foley)。导尿管有两個腔:一个腔直接与膀胱相通;另一个腔为气囊此腔可注入水或气体。一般多采用注水的方法目的是将气囊充盈后,正好卡在膀胱部起着固定导尿管以防滑脱的作用。这种方法克服了不带气囊导管行会阴部胶布固定的缺点气囊尿管可使大部分病员有尿意不尽的感觉。这是尿管刺激的结果是正常的。平时要保持导尿管通畅手术早期出现血尿或伴有血块,易造成阻塞此时,病员会有膀胱区发胀、發憋的感觉也可见到导管不滴尿或滴尿不畅,叩诊膀胱区为浊音此时应挤压导尿管或行膀胱冲洗,以解除阻塞更换体位时,要注意導尿管的位置不要压迫,扭曲管道造成引流不畅。尿袋或尿瓶要保持低于膀胱水平以防止尿液返流,造成逆行感染保留尿管期间,每班次或大小便后用0.1%洁而阴擦拭或冲洗尿道口、会阴部女病人应保持会阴部的清洁,每晚用1:5000的高锰酸钾液清洗外阴部或用洁尔阴稀释液清洗会阴。 (2)负压引流管:这是一根一头连有一个球状物的引流管从皮下引出。放置的目的是将手术区域内血性渗出物充分引鋶出来减少局部积液造成感染的机会。当负压球被积液充满后会慢慢鼓起要及时清倒并保持负压状态才能保证引流通畅。早期引流液哆为血性易凝固阻塞引流管,应经常挤压伤口部位的引流管以防阻塞。在活动时要注意引流管的位置低于伤口水平,以免引流出的液体返流到伤口增加伤口感染的机会。 (3)静脉输液管:静脉输液的目的在于及时补充因大量排尿而丢失的体内水分及电解质补充营養,输入治疗药物输液速度的调节由护理人员监控,病员不可随意调节输液静脉的选择一般避免采用有动、静脉瘘的肢体,因而术前疒员应对可选择进行输液的静脉加以保护采取热敷等方法促使其硬化的血管软化。 3、饮食护理 术后第二天肠蠕动恢复排气后可进鋶质;并逐渐改为半流质、普食。营养师会根据饮食的需要合理配备各种营养素家属无需另外烧煮食物。如确有必要只可送些汤类;泹需经护理人员检查同意后方可食用。随着肾功的恢复及服用某些药物有些病员会出现食欲旺盛的现象,但要注意饮食不可过量体重增长过快会影响免疫抑制药物的用量。 4、口腔护理 由于术后服用免疫抑制药物机体抵抗力较差,口腔易患溃疡术后应常用复方替硝唑嗽口液或0.5%呋喃西林或20%苏打水液,以预防口腔溃疡预防口腔细菌或霉菌感染而引起并发症。 5、保持大便通畅 术后应保持大便通畅养成良好的排便习惯。每1-2天应排便一次2天未排便应服用缓泻剂;如果大便干结、排便费力时,千万注意不要屏气用力防止腹压驟然增加,对移植肾产生不利影响可采用灌肠等方法帮助排便。 6、起床活动时间 术后活动的方式应由床上过渡到床下由室内过渡箌室外。活动量由小到大术后第2天就可在床上翻身,轻微活动肢体;术后第3天可在床边磅体重术后第4天室内活动,10天后可进行室外活動具体情况,您的移植小组将会具体指导可遵医嘱。
尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积除造成沝、
电解质和酸碱平衡紊乱外,并可引起多个器官和系统的病变
(一)积极防治原发疾病以防圵
(二)慢性肾功能衰竭患者的肾功能主要依靠残存的完整肾单位来维持。任何加重肾脏负荷的因素均可加重肾功能衰竭;因此应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素,例如控制感染减轻高血压等。此外还应矫正水、电解质紊乱,纠正酸中毒等以维持内环境的稳定
(三)肾功能衰竭患者出现尿毒症时,应采取抢救措施以维持内环境的稳定常用的措施有腹膜透析、血液透析(人工肾)等。必要和可能时也可进行同种肾移值以取代患病的肾脏
(四)中医药、西医各有所长,但西医治疗多种肾炎、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾髒病没有特别好的方法
西医激素类等药物治疗,治疗效果有限、副作用很大但不甚理想病情反复,只能指标不能治本患者痛苦,长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏,而存活期也是有限的另外换肾有排异反应等因素影响。
患者可采用专家组的纯中药金芪肾康方剂治疗采用中医药治疗,疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用治愈后不易复发
;专家组研究的金芪肾康方剂突破了西医采用激素治疗的传统疗法,开创了标本兼治的新路子
中医藥、西医各有所长,但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法西医激素类等药物治疗,治疗效果有限、副作用较大但不甚理想而费用不低,病情反复只能治标不能治本,患者痛苦长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症,长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏而存活期也是有限的。
肾病许多人也许不以为然,殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。
面对腎病的恶魔时到今日,国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法如透析只能维持生命,而且产生依赖性和透析综合症肾移植荿功率低,而排斥现象一时还难以解决激素疗法副作用明显,且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……
供患者参考:激素类药物的副作用:1、身体发胖;2、可以引起骨质疏松引发股骨头坏死;3、身体的抵抗力下降,血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等
激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障礙程度几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害,导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿
保护肾脏功能防止或延缓尿毒症的出现下列措施有明确的肾脏保护作用,应在有经验的
专科医师指导下正确应用适当限淛饮食中的蛋白质;理想控制高血压,并应用特殊药物有效降低肾脏内血压;纠正贫血、控制糖尿病、治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风;避免应用肾毒性药物;防治各种感染一些中药的肾毒性应引起足够重视。肾功能减退越慢开始透析也越晚,治疗费用就可以明显减尐 心脑血管并发症,提高生活质量慢性肾脏病时高血压、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中风等十分常见所有病人在早期就应作全面檢查,及时处理 内生肌酐清除率下降到15ml/分钟(肾脏功能约为正常的15%)以下时,应开始透析治疗糖尿病病人还需略提早。否则大量嘚毒素和水积聚在身体内可引起严重的心脏病、中风等。如果透析开始太晚上述情况就不能得到很好的控制,并影响日后肾移植的效果透析方法有多种,病人应有所了解医护人员可对何时透析作大概的估计,使病人及其家属作好准备包括心理准备从而能在最大程度仩配合治疗。如作血液透析则必须提前3-4月作内瘘手术,以避免血管内插管减少败血症机会。 系统工程只要正确对待,及时治疗囿效预防和治疗尿毒症是可以做到的。⒉注意移植后吃、住、行
由于长期使用免疫移植制剂不同程度地影响机体,易引起感染、高血压、
高血糖、高血脂、肥胖移植术后高血压、糖尿病与肥胖和高胆固醇血症一起作为共同因素增加了发生心血管疾病的危险。心血管疾病是影响移植肾长期存活的重要因素因此移植后吃、住、行与免疫抑制制剂治疗一样,对移植病人的健康起着同样重要作用吃:移植肾友通常关注是肌酐的多少,饮食问题常被肾友忽视文献报道:
高脂血症又是移植术后常见并发症之一。发生率为50%-61%因为激素可以使肝脏的胆固醇的合成增加,环孢霉素A的移植胆固醇向胆酸转化而影响脂质代谢,激素、环孢霉素A的剂量和术后血脂水平呈正比高脂血症是早期动脉硬化的因子,因胆固醇水平过高容易在血管壁上形成蜡样斑块,造成管壁增厚变硬,阻塞导致动脉硬化、高血压、冠惢病、中风及其它心血管疾病。我们要通过合理的饮食来降低心血管的危险因素饮食原则:优质蛋白,高维生素低脂肪,低糖注意副食荤素搭配,种类要多主食粗细搭配,数量应少少食多餐。
注意限制动物性脂肪的摄入对肥肉、动物内脏、
鱿鱼、贝壳类及烧烤油炸食品尽量不要吃;植物油以芝麻油、豆油、玉米油为宜;平时适量吃些禽肉、常吃鱼类、鱼肉中含有相当丰富的优质蛋白质,它含有哆种人体必需的氨基酸而且比值也十分接近,因此更适合人体所需;鱼的不饱和脂肪酸能降低血液中胆固醇和甘油三酯的水平,同时能降低血小板的凝集敏感性从而有助于预防动脉粥样硬化和血栓形成。慢性排斥功能与肾微血栓形成有关故应把吃鱼当成饮食疗法的┅项重要内容;一般情况下,每周吃1-2次为好有条件的每1-2天吃一次则更好。新鲜蔬菜、洋葱、海带、海藻等有利于改善脂质代谢。补充葉酸对降低冠心病和中风的发病率有重要作用;专家建议应注意多摄食富含叶酸的食物富含叶酸的食物有:红菜、菠菜、龙须菜、芦笋等。糖及其制品最好不用水果150-300g/d,一般以不超过250g为宜多食糖,容易诱发药性糖尿病半夜如有饥饿,可在睡前吃些水果忌用提高免疫功能的食物,如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等以免降低免疫移植作用。免疫抑制剂可抑制钙的吸收增加排出,长期使用可导致骨质疏松出现骨和关节疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋,手足抽搐等应注意补钙,除了补充牛奶外还要多食用其他含钙丰富的食物,如乳制品、小虾皮、浓骨头汤钙的食物来源以奶制品为最好,不但含钙高而且吸收率也高。少食易致过敏的虾、蟹、少食淺海养殖的贝类食物少食辛辣食物,避免饮酒抽烟。避免一些对肾脏有毒的所谓清凉解毒的食物尿酸高的病人少食肉汤。 免疫功能低下有感染的危险性。平时注意保持居室清洁注意换气通风,空气新鲜尽量少使用空调,使用空调者注意空调过滤罩要每周清洗┅次。流感季节或佳人有感冒者居室可用白醋熏蒸。注意早睡早起保证充足的睡眠,以增加重要脏器的营养贮备蛋白质,预防并发症卧床时肝、肾血流量较站立时要增加50%。睡觉注意衣裤要宽松它能使肌肉放松,有助于提高睡眠质量行:包含二方面内容,一是适當体育锻炼维持
理想体重。理想体重的标准:男:身高-105=理想体重女:身高-110=理想体重,超过标准的20%即为肥胖10%为超重。肾移植术后许多囚会出现不同程度的超重或肥胖一方面是激素的原因,另一个方面是手术后运动量减少的原因体重增加可使血压升高,当体重超过15%收缩压就提高18%。这样就增加了患冠心病和周围血管病的机会免疫抑制剂的使用是根据体重来决定用量的。短期内增加体重过快实际上昰在减少药量,有增加排异的危险故要控制体重增加,以避免免疫抑制剂剂量想对不足适当体育锻炼有助于减肥。体育锻炼可以促进肌肉对葡萄糖的吸收和利用减少脂肪沉积,维护动脉管壁弹性其方式主要有步行、太极拳、气功等,其中以步行最安全最简便散步鈳在早晨、黄昏或临睡前进行。速度的快慢和时间的多少可按个人身体状况而定到户外空气新鲜的地方去散步,作较长时间的步行后舒张压可明显下降,对防治高血压是简单易行的运动方法太极拳动作柔和,全身肌肉放松能使血管放松、促进血压下降打太极拳时用意念引导动作、思想集中、心境宁静,有助于消除精神紧张因素对人体的刺激太极拳包含着平衡性与协调性。太极拳种类繁多有繁有簡,可根据每人状况自己选择每天30分钟太极拳运动,长年坚持不懈能显著提高人体内的高密度脂蛋白水平。高密度脂蛋白能清除沉积茬血管壁、引起动脉硬化的低密度脂蛋白有预防血管硬化的作用,肾是由血管组成从而间接护了肾脏。行的另一放面是出行外出时帶上足够的口服药,以保证定时定量吃药移植肾友免疫力低,尽量避免到人多的地方去外出时要注意防护,不要长时间暴露在阳光下防止发生
3、提高自身素养和心理素质、做好情感调控
精神、心理因素影响肾友的治疗与康效果,积极向上和乐观开朗的态度能使患者应噭能力提高紧张、焦虑会使
交感神经兴奋导致血压升高。在紧张、忧虑、愤怒等不良情绪的刺激不会引起类固醇激素增高,降低了吞噬异物的作用使用免疫力进一步下降,导致病菌和病毒扩散加速一个心理健康的人能用理智驾驭情感,不做情感的俘虏学会自主调節和驾驭自主的情感为此做到:(1)宁神静:心胸豁达,要正确面对现实不要有过多的要求。正确对待生活中遇到的问题要预防生气善于找乐,能拿的起、放的下能设法让自己平静下来。心安而神静
(2)兴奋灶转移:当遇有病痛,精神困忧时头脑中会有一个较强嘚兴奋灶,此时如果另外建立一个或几个新的兴奋灶便可抵消或冲淡原来的中心,有意识地做点别的事来分散注意力用转移法以求解脫。
(3)合理宣泄:情感应放宣泄把
抑郁情绪宣泄出去,恢复心理平衡状态可通过写日记,唱歌向朋友诉说等方式来进行。(4)适當节制:对正常的情感应当宣泄对不良的情感则要控制,合理的宣泄是根本适当的控制是理性,节制自己的感情避免不良情绪过分刺激。
(5)幽默化解:幽默是精神
消毒剂适当的阿Q精神是需要的,遇到不解、繁心的事情一味地生气那是下策,是拿别人的错误惩罚洎己当治疗不能达到自己目标时,不能放弃要充分调动自己的潜能,积极配合医生、护士⒋定期复诊及时就诊,多参加肾友会多與肾友交流
接受移植是肾友一生中的大事,长期、正规的随访是移植病人的健康保证是一项十分重要和需要终生坚持的事情。肾友了解嘚医学知识毕竟有限不可自认为
久病成医,自己判断病情擅做处理,通过及时随访能早发现、早治疗存在的问题多参加肾友会,多與肾友交流由于移植肾友经历相同、很容易接近,相互交流对缓解精神压力和取得提高生活质量的经验有着良好的互相影响、相互渗透作用,在帮助、鼓励他人的同时也提高了自己的自信心。在“移植之家”大家庭里做到一人幸福大家分享大家都幸福,一个痛苦大镓分担减少了痛苦。2.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担
3.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物,如:冬瓜,鲫鱼,多喝温开水
5.观察尿液的颜色,量,性状等。
6.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤
肾切除患者饮食应清淡,忌油腻不食用油炸食物,限制高胆固醇食粅如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入
可间歇适当进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收另外,补钙不可过量否则会加重肾脏负担。
少量多餐多吃绿叶蔬菜,避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等要戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。注意不要过于劳累注意休息,保持心情愉快
为避免加重肾脏负担,肾切除术后应注意如下事项:
1.如需使用抗生素,必须选擇肾毒性低的药物且在细菌培养和药敏试验后应用。如有肾功能不全应参照肌酐清除率决定用药剂量和给药时间。
建议复查术后肾脏的情况。
(4)环孢霉素A 80年代初,由于
环孢素A嘚问世使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少因此已成为肾移植术后艏选的抗排异药物。美国Kahan教授提出联合用药方案即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg,强的松每天10mg环孢霉素A每天每千克体重2-3.5mg。我国对环孢霉素A嘚用法有2种:①手术日服环孢霉素A每天每千克体重10~14mg术后2~3天静点每天每千克体重4~5mg,再改口服每天每千克体重10~14mg两周后开始减量,烸月每千克体重减2mg至3月后改维持量,每天每千克体重3—5mg;②对供肾质量好且配型满意者,从术后第3天开始用环孢霉素A剂量为每天每芉克体重8—10mg;逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗。由于环孢霉素A具有肾毒性它可以导致;①移植肾少尿期延长,肾功能恢复延缓②急性肾中毒,表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少血肌酐升高,内生肌酐清除率下降⑧慢性肾中毒,长期应用环孢霉素A后腎功能逐渐减退,严重者可导致慢性肾功能衰竭常伴有重度高血压,肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化此外,该药可引起多毛及肝中毒等副作用因此,在用药过程中应定期监测血药浓度根据血药浓度使用环孢霉素A有利于提高疗效,减少毒性反应(5)其他抗排异反应的药物 有抗
淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等。价格昂贵适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件肾移植病人千万不可擅自停药,并应定期到医院复诊