抗病毒药真的要吃一辈子吗？
【新浪网友先生跟帖】
我女朋友：今年23岁，开始是“大三阳”。核苷类药治疗7年。
她2006年7月开始吃的阿德福韦，第一年把病毒量控制住了。
2007年11月单独吃替比夫定。
2010年10月耐药开始换恩替卡韦。
2011.3月“大三阳”转“小三阳”，又加用阿德福韦。
2011.3月到2012.7月检查了4次都是“小二阳”，DNA&40，乙肝表面抗原7000多(发光法)。
您前面的博文中也一直提醒大家，一旦用了核苷类药，不能盲目停药。像我女朋友这种情况什么时候才能停药么?
【博主回复】
新近的《乙肝指南》都不提停药、或者非常含糊。
因为核苷类药只能清除复制的病毒，对肝细胞内的病毒影响甚微，如她的血清HBV DNA&40 IU/ml(224copies/ml)，已经非常低了。但她的表面抗原水平还有7000IU/ml多，反映肝细胞内的病毒还不少。现在把表面抗原水平作为停药最重要的参考，虽然没有公认的停药标准，一般认为“大三阳”转换为“小三阳”、病毒阴性、肝功正常的患者，还需要看HBsAg的血清水平，但至今还没有公认的停药标准。
【博主补充说明】
半年多前，我已经贴过一篇相同标题的评论，但仍有许多患者盲目停药而损失重大;随时间过去，我的认识也有一些进步，所以再进而言之。
从核苷类药开始在临床应用，就启动了对其停药的认识过程，从实践失败中不断修改，至今已过十年，仍无定论。反映在国内外的《乙肝指南》中，先是“大三阳”转“小三阳”后停药，逐渐延长半年、1年、2年，到新版的《乙肝指南》已经不见“停药”两字，或者说的很模糊。从许多文献看来，对“小三阳”肝炎、特别是活动性肝硬化患者的停药，国内外都越来越谨慎。因为停药反弹，又要从新开始，以前的时间和金钱都白费了;在病情较重的患者，还可能发生肝衰竭，所以不能不慎重。许多患者有过这方面的惨痛教训，为什么总是有人重蹈覆辙呢?!
其实，肝病专科医生几乎没有主动建议患者停药的，大多数是患者自行停药、或糊涂医生建议停药。反弹的都来医院;可能也有很少数停药不反弹，不再来医院而无成功停药的记录。当前的问题是缺少停药可不反弹的指标，所以明白人都不敢停药。
为什么病毒早就转阴了停药后还会反弹?
核苷类药直接清除复制病毒，血清中的HBV DNA能很快转阴(实际只是降低到检不出的水平，也就是降低到没有活动性复制的水平)。乙肝的病变和症状都是由病毒活动性复制引起的，病毒降低了，就能使肝内炎症息灭、肝功正常、病情恢复。
然而，所有核苷类药对肝细胞内的病毒和cccDNA并无作用，也不能直接影响病毒抗原。只是因为治疗后病毒复制水平很低，对cccDNA补充减少，才能减少病毒抗原合成，“大三阳”成色十足肝炎，治疗的3～5年后，E抗原才能转换。近年来认为表面抗原最能反映肝内cccDNA的含量，虽经长期治疗，残留的表面抗原却很难清除。需要经过漫长的维持治疗，肝内病毒逐渐消耗，表面抗原才可能转阴，十几年来，我用过核苷类药的患者以千百计，而表面抗原清除的不到20人，说明肝内病毒是很难根除的。
干扰素能降低肝内病毒，也能提高患者的抗病毒免疫水平，有效病例停药后较少复发;核苷类药不能，肝内病毒没有免疫控制，停药后很快就会恢复复制，出现病毒反弹而肝炎复发。
如此说来，岂不要“终生服药”?
不能这样说，核苷类药临床应用到2012年还只有12年，只是当前停药要非常谨慎，谁知道以后的进步如何呢?
一般估计“大三阳”肝炎需要服药至少7年，因为“大三阳”转“小三阳”一般要4年，过去《指南》规定转“小三阳”后半年、1年、2年极大多数都失败了，所以现在说转“小三阳”后至少3年，全疗程至少7年。“小三阳”肝炎是变异病毒感染，特别容易复发，所以至少需要10年。肝硬化患者停药反弹可能发生病情急性加剧，有时是灾难性的，所以谁也不敢停药。
但这些仍然是冒险的估计，没有把握停药后不反弹，这才使《乙肝指南》只能说核苷类药的疗程没有确定，对“停药”都含糊其辞。
不敢停药，是因为没有“不反弹”的指标。比如说，非常少的患者长期服药后表面抗原消失了，甚至出现了表面抗体，应该能安全停药，这说明表面抗原是停药的指标。
我近1年中对几位服药和病毒转阴近10年、要求停药的患者试用一个比较保险的方案：用雅倍试剂精确定量表面抗原低于250单位、COBAS方法检查HBV DNA低于20单位，停药后“大三阳”肝炎每3个月、“小三阳”肝炎患者每个月复查COBAS病毒定量，超过20单位赶紧回复服药，还不能说是明显反弹。至今“大三阳”8人中有2人已经停药近1年、多数人又转回20单位以上，“小三阳”5人中不到6个月全都陆续转回20单位以上，又都开始服药了。
从干扰素的治疗结果也可以有所启示。小结近年我门诊用派罗欣和赛若金治疗有效的患者683人，包括不同年龄的“大、小三阳”肝炎和肝硬化。共有72人在治疗结束后的1年内表面抗原转阴，以派罗欣治疗的“大三阳”患者较多，平均随访4年，有30%表面抗原又逆转阳性，肝炎复发的只有3人，这一结果可能说明慢性乙型肝炎根治的不易。
有停药的前景吗?
当前的问题是还不知道表面抗原降低到什么水平，停药才不会复发。只有病毒转阴，即使用COBAS精确定量，也不牢靠。
我最近看到一篇国外的文献，有“小三阳”慢性肝炎的雅典患者，用阿德福韦治疗病毒低于每毫升1000拷贝多年，停药后半年内每个月、此后每3个月检查，观察5.5年，结果18人稳定恢复;15人复发。但我国人自幼感染，病毒在肝细胞内生存较稳定，治疗效果显然比国外的报告要低。
“小三阳”肝炎是变异病毒感染，停药后有较多复发;“大三阳”肝炎经长期治疗后停药，复发率一定会低得多，问题是仍会有人复发，不知道确定不复发的停药条件是什么。
因此，所有《乙肝指南》都说：核苷类药没有确定的疗程。
曾经有过一种长效的核苷类药，也许治疗效果较稳定，在韩国试用几年，由于肌溶反应较多而未批准上市。以后可能会有新药研发出来，现在还只能说停药不易，不要肯定需要终生服药。
停药应该是有希望的，需要在较长的疗程后，根据每个人的情况，一个个分析，停药后还需要定期检查一个长时期。当前的检查方法停药后防止明显反弹是可以做到的。
素材来源于微信公众号“乙人说”
素材发表于2013年3月，与当前的医学进展可能会有所出入，请乙肝战友们注意甄别。
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有乙肝病毒能吃玛卡吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：有乙肝病毒能吃玛卡吗？曾经治疗情况和效果：肝功能黄疸有一点，别的正常，乙肝大三阳，DNA正常，彩超没多大问题想得到怎样的帮助：能不能吃玛卡
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：儿科常见病的诊治。
为了自己的身体健康最好不要乱吃东西，建议健康饮食。
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
&&已帮助用户：88342
指导意见：最好不要乱用药物的，以免引起肝脏损伤的，乙肝病毒感染后，建议检查肝功,只要肝功检查正常,不要担心，多喝水多吃蔬菜水果.可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好，最好不要乱用药物的，以免引起肝脏损伤的，乙肝病毒感染后，建议检查肝功,只要肝功检查正常,不要担心，但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物，多喝水多吃蔬菜水果.可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗。
问黄病不能吃洋槐花
黄病就是乙肝
患乙肝大三阳能喝洋槐花蜂蜜吗
职称：医师
专长：肝病,结核
&&已帮助用户：134011
这个是可以吃蜂蜜的不影响的。太过于担心了。
问黄胆乙肝大三阳
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专长：肝病
&&已帮助用户：6235
问题分析：乙肝大三阳，现在黄疸高，血常规也异常，应该根据肝红素的异常程度，以及黄疸的性质，确诊病因，再针对性的退黄保肝治疗。意见建议：请上传肝功能和肝胆的彩超报告，如果没有肝胆的超声报告，最好检查一下，然后再给你们具体的治疗建议。
问黄疸跟乙肝大三阳。是否一样的啊！...
职称：主治医师
专长：艾滋病,麻疹,流行性腮腺炎
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意见建议：你好，乙肝大三阳和黄疸不是一种疾病，是肝脏病变的不同类型。乙肝大三阳是感染乙肝后的一种状态；而黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。
问乙肝大三阳黄胆吃什么药
职称：医师
专长：龋齿病,牙龈炎,牙周炎
&&已帮助用户：50660
指导意见：治疗肝病关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使自身有能力消除乙肝病毒，另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病.药物主要是：干扰素 ,拉米夫定,阿德福韦酯片。
问雌二醇环丙孕酮片有乙肝大三阳黄胆可以吃吗
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见：您好朋友，您描述的情况我看还是不宜吃的，会影响病情的，
问大三阳乙肝病毒
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&&已帮助用户：71081
病情分析： 你好,你的情况是大三阳,属于乙肝病毒携带者,是治疗的最佳时机,所以你一定要及时正确治疗,才能尽快康复,以免长期不愈导致恶化意见建议：只能采取保肝养肝的方法,多是营养,提高免疫机能的药物,其中多为中药.本人建议不用去医院治疗,花钱没效果,而且长期服用药物总不是好事.
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不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
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乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病，发展中国家发病率高，据统计，全世界无症...
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