中国皮肤清洁指南（中国医师协会皮肤科医师分会发布） | 美丽也是技术活小组 | 果壳网 科技有意思
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执笔者单位:610041 四川成都,四川大学华西医院皮肤科/化妆品评价中心(李利),650032 云南昆明,昆明医科大学第一附属医院皮肤科(何黎)通讯作者：朱学骏，E-mail:维护皮肤清洁是保障人体健康的基本条件。但何为正确的皮肤清洁方式尚无公认的规范可循。为此，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会组织部分专家经过反复讨论，制定本指南。一、皮肤清洁剂【1】利用清洁剂的润湿、渗透、乳化、分散等多种作用使污垢脱离皮肤进入水中，经充分的乳化增溶后，稳定分散于水中，再经清水反复漂洗而去除。目前市场上也有少数免洗的产品如清洁巾。无论何种方式，优质清洁剂应具备以下特点：外观悦目，无不良气味，结构细致，稳定性好，使用方便。使用时能软化皮肤、涂布均匀，无拖滞感；能迅速除去皮肤表面的各种污垢；洗浴后能保持或接近正常皮肤pH值4.5~5.5左右为佳，对皮肤屏障损伤小，对局部菌群影响少；用后皮肤无紧绷、干燥或油腻感，并能在皮肤上留有薄薄的保护膜，保持皮肤光泽润滑。目前市面上专供皮肤使用的清洁类化妆品种类繁多，主要有以下几种【2】：1. 皂类清洁剂：皂类清洁剂是最古老、最常见的表面活性剂，通过形成皂盐乳化皮肤表面污物而发挥清洁作用。由于皂盐成分为碱性，去污力强，皮脂膜容易被清除，增高皮肤pH值及减弱皮肤的耐受性，对皮肤有一定的刺激。添加了保湿成分的改良皂类或含甘油的手工皂性质温和，对皮肤的刺激较低【3】。2. 合成型清洁剂：以表面活性剂为主，加上保湿剂、黏合剂、防腐剂等人工合成的清洁剂。根据表面活性剂的化学特性，可分为阴离子、阳离子、两性离子、非离子及硅酮等种类。合成型清洁剂通过表面活性剂的乳化和包裹等作用清洁皮肤，同时可维持皮肤表面pH值在生理范围内，防御细菌的侵袭；其所含有的保湿剂及润肤剂具有保湿、润肤、降低皮肤敏感性及维护皮肤屏障功能的作用，减轻由表面活性剂导致的皮肤屏障破坏。与皂类清洁剂相比，合成型清洁剂性质温和，刺激性明显减小【4】。产品种类包括各种洁面乳、沐浴露、洗发液等产品。合成清洁剂以阴离子表面活性剂清洁作用强，但对皮肤的刺激性也较大。除了清洁剂外，毛巾也需注意选择，以柔软吸水的棉织品为佳。应该一人一份，不与他人共同使用。身体各部位使用的洗脸巾、浴巾和搽足毛巾等也需分开。 二．皮肤污垢【1】皮肤污垢是指附着在皮肤表面的垢着物，能影响毛孔通畅，妨碍皮肤和黏膜正常生理功能的发挥。1．内源性污垢：由人体产生、分泌或排除的代谢产物。1)脱落的细胞：表皮的角质形成细胞代谢十分活跃，大约每28天更新一次。这些细胞从基底层逐步向外移行至皮肤表面的角质层，并逐渐脱离表皮形成皮屑，构成了皮肤污垢的主要成分。2)皮脂：皮脂腺每天产生大量的皮脂，主要成分包括各种脂类和脂肪酸类，通过导管分泌到皮肤表面，与汗腺分泌的汗液一起形成了皮脂膜，是皮肤屏障的重要组成部分，对皮肤起保护作用。但皮脂又会黏附外界的尘埃，促进皮肤污垢的形成。过多的皮脂会阻塞毛孔，成为微生物的滋生之地。在皮脂腺丰富的部位容易形成粉刺。3)汗液：机体通过汗腺分泌汗液并排泄废物到体外。汗液容易粘附灰尘，不仅形成皮肤污垢，还使皱褶部位皮肤潮湿，有利于微生物繁殖。4)黏膜和腔道的排泄物：正常情况下，口腔、鼻腔或阴道不断产生分泌物或排泄物，是黏膜污垢的主要来源。2. 外源性污垢：包括微生物和各种灰尘等附着物。1)微生物：皮肤和黏膜表面寄生或附着大量的微生物，如细菌、病毒和真菌等。这些微生物一方面在维持机体微生态平衡和免疫功能中起重要作用，另一方面也参与皮肤污垢的组成，一些微生物则可致病。2)外界环境污物：皮肤直接暴露在外界环境中，空气中的烟尘微粒、灰尘可沉积在皮肤；各种有机物如汽车尾气，人类活动双手接触到的各种物质，均构成皮肤污物的重要来源。3)各类化妆品和外用药物的残留：化妆品中的油脂、粉末、颜料，以及外用各种药物等都可以在皮肤表面驻留，形成污垢。3. 病理性污垢：皮肤病患者的鳞屑、脓液、痂等；全身疾病如高热局部排汗增加，腹泻、呕吐等排泄物。以上各种各样的尘土、金属或非金属的氧化物，多以颗粒状物沉积在皮肤表面，通过清水可以除掉。油脂、脓液成膜状黏贴于皮肤或污垢中的分子以静电引力或分子间的化学结合力与皮肤紧密结合，则需要使用清洁剂才能清除。三、各部位皮肤清洁（一）头皮与毛发清洁频率与水温：清洁的频率因人而异，每天、隔日，或间隔3~5天均可，以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温，以不超过40℃为宜。洗头的时间大致5分钟左右。洗发护发产品：香波是主要的洗发产品，由起主要清洁作用的表面活性剂与调理剂、润滑剂、增稠剂、去屑止痒剂、营养剂和微量香精复配而成。头发表层由一组完整的毛鳞片和自然分泌的油脂构成保护膜。香波洗涤、烫染、阳光都会破坏这层天然保护膜,导致头发干枯,失去弹性和柔软性，需要对头发经常性护理【5】。护发素是最常用的产品，其他还包括发油、发蜡、发乳、发霜、发膏、焗油膏等。洗发护发程序：头发用水浸湿后，先用香波涂抹于头发上，搓揉约1分钟，用清水冲洗干净。为了中和香波过高的pH值，减少毛发间的静电引力导致的打结，使头发顺滑，用护发素将头发再洗一遍【6】。有香波和护发素合二为一的产品，但从二者作用原理分析，分开使用更合理。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮，这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤，长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好，可以不定期地使用发乳等其他护发产品。（二）洁面1. 频率与水温：面部暴露在外，皮脂腺分布密度最高，面部清洁非常重要。一般情况下，清洁的频率每天早晚各一次。水温随季节而变化。夏季与室温一致。随着气候逐渐转凉，水温可随之而增加，但不要超过42℃。注意过冷的水会使毛孔收缩，不利于彻底去掉污垢，过热的水会过度去脂，破坏皮脂膜。油性皮肤可交替使用热-冷水，热水有助于溶解皮脂，冷水避免毛孔扩张。2. 洁面产品：正常情况下，提倡清水洁面。若处在气温炎热、工作和生活环境较差、使用防晒剂或粉质、油脂类化妆品、或有其它特殊情况时，需要使用洁面产品。目前面部清洁产品总类繁多，可视具体情况，个人皮肤特点和爱好取舍。(1)洗面奶【7】：包括洁面膏、洁面乳、洁面露、洁面啫喱等产品。近年洁面凝胶和洁面摩丝也有销售。一般情况可每晚或间日使用1次洗面奶。每次使用量1~2g(黄豆至蚕豆大小)左右，以面部T区为重点，用手指轻轻画圈涂抹轻柔后，用吸有清水的毛巾擦洗。洁面后喷涂爽(润)肤水或保湿产品，以恢复皮脂膜，维护正常的pH值。(2)卸妆产品：用于卸除彩妆。卸妆水和卸妆乳用于卸去淡妆，卸妆油用于油彩浓妆。卸妆后有时还需用洗面奶将卸妆油清洁掉。(3)磨砂膏或去角质膏：磨砂膏是含有均匀细微颗粒的洁肤产品，通过在皮肤上的物理摩擦作用去除老化的角质细胞粹屑【8】。去角质膏或啫喱是利用产品涂搽过程中析出粘性胶裹挟老化角质剥脱，促使细胞更新换代，皮肤显得光亮柔嫩。但过频使用会导致皮肤敏感、真皮血管扩张等副作用。建议油性皮肤或老化皮肤每月使用1~2次，磨砂膏和去角质膏最好不要同时使用。(三)沐浴1. 频率、水温与时间【9】：应根据体力活动的强度，是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每2~3天沐浴1次，炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准，夏季可低于体温，冬天略高于体温。沐浴时间控制在10分钟左右。如每天洗澡，每次5~10分钟即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间，但不宜超过20分钟。2. 沐浴产品：包括沐浴皂、沐浴液、浴盐、身体磨砂膏等。根据个人喜好选用。一般认为沐浴液、沐浴啫喱性质更温和；沐浴皂、浴盐更适合皮肤偏油性的人群。会阴部皮肤薄嫩，一般用清水即可，或使用温和无刺激的清洁产品。3. 沐浴方式：以清洁皮肤为目的应采用流动的水，淋浴为佳，避免脏水回流污染皮肤。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴，去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时以从上到下的顺序用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤。避免用力搓柔、或用粗糙的毛巾、尼龙球过度搓背。4. 沐浴禁忌：忌空腹、饱食、酒后洗澡，忌较长时间体力或脑力活动后马上洗澡。因为上述情况可能造成大脑供血不足，严重时还可引发低血糖，导致晕倒等意外发生。(四)手部清洁【10】在以下情况下需要洗手：进食前、结束一段日常工作或完成一项用手操作的活动后；接触钱币等可能带有污垢的物品后；接触病人后；入厕后、性生活前后等均需洗手，或其他个人认为需要洗手的情况。沾染于双手的物质为无机物如尘土，清水冲洗即可。接触到有机物或油腻的污垢，需使用洗手液、香皂等清洁产品。不主张使用含抗生素、杀菌剂的产品，以免引起微生物的耐药性或破坏皮肤的微生态平衡。仅在可能接触到病原微生物或医院无菌操作时才需使用含有消毒杀菌功效的洗手液。洗手以流动的水为宜，手心、手背、指缝、指尖和手腕都需清洁到位，时间以不低于1分钟为宜。洗毕用毛巾或纸巾搽干，洗完手后可适当使用润手霜。(五)足部清洁双足承受着全身重量，汗腺丰富，又处于封闭状态，利于微生物滋生。从清洁和保健的角度，每晚睡前都应该清洁双足。水温以40oC左右为宜，时间3~5分钟即可。如以保健或解乏为目的，水温可达450C左右，时间可延长到15~20分钟。需注意水温过高或浸泡时间过长均可破坏皮肤屏障，扩张足部血管，长期坚持者可导致静脉曲张，甚至出现皮炎湿疹等[11]。脚盆的高度最好超过20厘米以水能没过踝关节。足跖皮肤无皮脂腺，汗液分泌汪盛，通常清水清洁即可。如有脚臭可用浴液或有抑菌作用的香皂。作为解乏保健的足浴，则可采用相应的中草药煎剂、粉剂或泡腾剂。清洁完毕用毛巾吸干水分。在干燥寒冷的季节或皮肤干燥的老年人，需涂搽保湿剂。四、特殊人群皮肤清洁新生儿皮肤清洁：新生儿期是胎儿向婴儿的过渡期，也是从宫内水环境逐渐适应宫外含氧环境的转变过程，因此新生儿的皮肤结构具有独特之处，需细心呵护。出生伊始往往由助产士处理。此后皮肤清洁需注意：①胎脂：新生儿的胎脂因对皮肤具有保护作用，不必强行去除干净，尤其是早产儿的胎脂更不宜太早去除掉。可用消毒过的植物油或石蜡油局部涂擦使之自行脱落【12】。②沐浴：为保持新生儿体温稳定，在出生后第二天行首次洗澡。如母亲有体液传播高危因素时，在新生儿出生后至少4~6小时，生命体征稳定后进行洗浴。以后每天或隔日进行一次即可。洗浴时动作要轻柔，注意保护脐部。囟门清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗,不应强力按压或搔抓。③温度：沐浴时应关闭门窗，减少空气对流，保持室温26~28℃，水温37~38℃。④皮肤用品：推荐清水沐浴，或使用对眼睛无刺激的新生儿专用沐浴液，浴后涂搽婴儿专用的润肤剂，防止新生儿皮肤干燥。皱褶部位可喷洒爽身粉减少摩擦。2. 婴幼儿皮肤清洁：①方式：1岁以内的小婴儿，盆浴更为合适，用手直接清洗比海绵或毛巾更好，注意清洁面颈部、皱褶部和尿布区；当婴幼儿可以独自站立行走后，应开始淋浴。②频率：1岁以内的小婴儿不必每日洗澡，在会爬之前，以每周2次为宜，最多隔日一次；当婴幼儿活动量增加、季节和环境变化时如夏季高温天气等，可适当增加洗澡频率。③水温和时间：洗澡水温不应高于37℃，在34-36℃之间更为理想；盆浴时间在5~10分钟，淋浴最好不超过5分钟。④清洁用品：建议使用添加了保湿成分的弱酸性或中性沐浴液，用双手直接将适量沐浴液涂抹到皮肤，然后用清水彻底冲洗干净，避免用力摩擦；新生儿或小婴儿可以直接用清洁身体的沐浴液洗头；较大婴幼儿可选用温和的不刺激眼睛的洗发香波。浴后5分钟内及时涂擦润肤剂，以维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能。3. 青少年皮肤清洁：此阶段体力活动强度大，皮脂分泌也旺盛，可以增加皮肤清洁的频率，根据个人的皮肤耐受情况，男性可选择清洁力较强的清洁产品。4. 老年人皮肤清洁：老年人代谢活动低下，皮肤多干燥，洗澡频率不宜过勤，应根据气候环境做适当调整。在炎热的夏季或气候偏热的地区，可以每日或间日洗澡1次。但在寒冷又干燥的地区，活动少的老年人洗澡频率可适当延长到2周左右1次。水温不宜过高，建议37~40°C，否则容易将皮肤上的天然油脂过度洗脱，皮肤血管扩张，导致心脏不适。为缓解老年皮肤干燥，不论洗浴与否，每天都可涂搽保湿剂。孕、产妇皮肤清洁：此时皮肤代谢旺盛，应该照常洗头、洗澡，避免各种相关疾病的发生。临近分娩的孕妇，注意轻柔地用毛巾搽洗乳头，增强乳头皮肤的韧性以做好哺乳准备，但要避免过度摩擦诱发刺激宫缩。产妇应淋浴避免污水倒流感染。产妇会阴部，应视恶露的多少，每日1次或多次以流动温水冲洗。但此处皮肤娇嫩，宜清水冲洗或使用温和的清洁产品。五、皮肤亚健康和常见皮肤病的清洁原则皮肤干燥：包括干性皮肤、皮肤瘙痒症、乏脂性皮肤病如鱼鳞病，皮肤清洁产品应尽量少用，仅以清水洗浴或根据皮肤情况和季节、地域不同，选择使用性质温和的医用护肤品，包括洁面乳、沐浴液，清洁后注意使用保湿剂改善皮肤干燥情况。2. 皮肤敏感或皮肤过敏：此类皮肤对外环境的耐受性降低，除敏感性皮肤外，还包括常见的日光性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎、玫瑰痤疮等。可以仅用清水洗浴，或使用专门针对此类皮肤的舒缓类清洁产品【13】。对特应性皮炎患儿，使用经过处理的软水更佳。水温以室温为宜，秋冬寒冷季节可略高于室温。过高过低都会激惹皮肤出现不适症状。洗澡时间缩短，动作更轻柔。洗澡次数不宜过频，以个人舒适感为度，但浴后需及时涂擦可耐受的具有修复皮肤屏障作用的保湿剂。脂溢性皮肤：除油性皮肤外，还包括患有痤疮、脂溢性皮炎、少数玫瑰痤疮等病人。根据皮脂量的多少，调节洗面奶使用量和清洁频率，以皮肤不油腻、不干燥为度。选用针对油性皮肤的清洁产品，如香皂、浴盐、富含泡沫的洗面奶等。有明显丘疹、脓疱的情况可使用含二硫化硒或硫磺的产品达到控油、抑菌的作用。注意过度清洁会破坏皮脂膜，经皮失水率增加，反馈性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出现所谓的“外油内干”现象。选用温和的控油洁面乳可避免此种情况的发生【14】。4. 红斑鳞屑性皮肤病：典型代表如银屑病，每日均有大量鳞屑脱落，皮损充血潮红。洗浴能软化和清除鳞屑，促进外用药物的吸收。采用药浴还有一定的治疗作用[15]，但水温不宜过高，以免加重皮损潮红。不能用力搓揉鳞屑，应让其自行软化排除。除用沐浴液达到清洁残留的药物外，建议尽量用清水洗。洗毕应及时涂搽保湿剂和药物。5. 感染性皮肤病：包括原发性感染如头癣、毛囊炎；继发于其他皮肤病如湿疹、天疱疮等各种感染。这类皮肤应视全身情况酌情选择全身或局部清洁。清洁产品应含有抑菌或杀菌的成分，如采用含二硫化硒的产品每天洗头；用含碘伏的药水清洁患处，含清热解毒的中药局部或全身药浴[15]。 参考文献李利.美容化妆品学[M].北京:人民卫生出版社。2011.刘胜秀：清洁类化妆品,139-160Chan HP1, Zhai H, Hui X, Maibach HI.Skin decontamination: principles and perspectives[J].ToxicolInd Health. ):955-68.Takagi Y, Kaneda K, Miyaki M, et al. 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忽然想到自己的小漫画…噫也许真的能开车了…来自
看来像我这种只涂防晒霜的用点卸妆水、乳就可以了
很好，关于洗发、洗脸、沐浴这些给了一些建议的选项，此外关于泡脚给了我蛮大的警示，以前总是水温较高泡的较久。
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?腰部皮肤像很久没洗澡形成的污垢，怎么洗也不掉，这是皮肤病吗？
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这个貌似是泥吧。。。
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向医生提问脖子上皮肤成条状变黑,变皱,就像长期不洗澡而形成的污垢
脖子上皮肤成条状变黑,变皱,就像长期不洗澡而形成的污垢
43　　病史：无
发病时间：不清楚
脖子上皮肤成条状变黑,变皱,就像长期不洗澡而形成的污垢
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