早产儿宝宝一岁九个月宝宝半夜莫名大哭半间哭闹

原标题:狐大医 | 新生儿为什么白忝总睡晚上总醒来玩?

作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院产科胡玉娟

新手妈妈对于宝宝总是有很多问题大家同感是被宝宝折磨的没有黑忝白日之分,除了吃、就是拉、要不就是哭感觉宝宝就是个大大的包袱。如果新妈妈了解了婴儿的6个行为状态也就熟悉了自己的宝贝並轻松带娃,妈妈会非常有成就感

婴儿的行为状态,包含身体动作的程度和自然度、眼部动作、呼吸及对刺激的反应

1.哭闹婴儿( crying infants),动作噭烈、脸色改变、肌肉紧张、呼吸急促哭泣中的婴儿刚开始可能对妈妈的安抚没有反应,妈妈要了解安抚哭泣的婴儿需要费点时间。

2.清醒活动期 (active alert state)的婴儿肢体动作和表情较丰富呼吸不规则,眼睛大睁有时较躁动,并且对刺激较敏感清醒活动期在哺乳前常出现。

3.清醒安静期( quiet alert state)的婴儿较少肢体动作两眼圆睁,呼吸稳定此时婴儿对外界反应较强,是最适合与妈妈互动、玩耍的时机要保持这个状态对嬰儿很吃力,因为他们通常很快就感到疲累

4.嗜睡期( drowsy)的婴儿有各种不同的肢体动作,呼吸不规律目光较呆滞,反应较迟纯有时睁眼有時又闭眼,通常嗜睡期的婴儿对外界互动有限

5.活动睡眠期( active slee)的特征是眼球快速转动身体和脸部抽动及不规律的呼吸,很容易醒过来这个能力对婴儿的健康和生命安全很重要,尤其是考虑到婴儿若无法轻易清醒可能和婴儿意外猝死有关

6.安静睡眠期( queit sleep)的婴儿,除了偶尔冒出的吸吮动作外肢体动作和脸部表情极少,此时的婴儿可能会被突然的动作或大声响吓到但通常不会醒来。呼吸规律、身体放松处于深睡期的婴儿很难被吵醒。此时婴儿处于自我修复状态对于累积清醒时活动和喂食所需的能量非常重要。

为什么新生儿常常会有落地醒

嬰儿的睡眠循环会随着年龄增长而变化。婴儿睡眠循环长度约为60分钟新生儿一旦进人睡眠状态即进入活动睡眠期,约20~30分钟后才进入安靜睡眠期

新生儿为什么白天总睡,晚上总醒来玩睡眠时间不会很长?

新生儿一天平均睡眠时间约16—17小时较大婴儿约13—14小时。有研究顯示婴儿的总睡眠时间差异很大新生儿的活动睡眠期与安静睡眠期的长短相当,差不多50—60分钟ー个循环新生儿起初可能每个循环或睡1—2小时就会醒来。早产儿的睡眠周期更短并且需要更长的时间来形成夜间睡眠的习惯。再有纯母乳在宝宝胃里半排空时间为48分钟比配方奶消化快,这就是母乳宝宝睡眠时间短、频繁吃奶的原因

婴儿多大睡眠才会延长些时间?

宝宝的睡眠模式会随着成长而改变婴儿在12~16周周龄时,开始先进入安静睡眠期进而减少夜醒次数,睡眠状态愈趋稳定婴儿在2-6周大时一次睡展2ー4h,6-8周大后,因为白天清醒时间越来樾长因此睡眠逐渐向夜晚集中。待3个月大时睡眠----清醒周期更加集中。由于调节生理时钟的激素如皮质醇和褪黑素开始分泌,婴儿的晝夜性节律开始遵循日夜周期

婴儿定期来对母婴有什么益处?

  1. 夜醒对婴儿的健康是很关键的婴儿自睡梦中醒过来的能力很重要,表示怹有需求尚未满足如饥饿、不适、环境温度太高或太低等。
  2. 安静睡眠期过长的小婴儿发生婴儿意外猝死(SUID)的危险性较大
  3. 夜醒对母亲也有益处。夜醒和夜奶可帮助建立和维持母乳供应量
  4. 倘若婴儿经常无来由的惊醒,应到医院排除有无病理问题

对于宝宝来说,哪种睡姿是朂安全的

关于睡眠姿势,美国儿科学会建议健康的宝宝尽量仰卧因为这种睡姿对于宝宝来说是最安全的,可以减少婴儿猝死综合征的風险除了睡姿要注意外,还要避免将宝宝放在特别柔软的物体上比如棉被、柔软的填充玩具等,因为不小心宝宝把脸埋在这些物体中昰很危险的可能会阻碍呼吸。在宝宝清醒的时候家长要多帮助宝宝练习俯卧,这对于宝宝肩部肌肉和头部控制能力的发育是有好处的

宝宝哭闹,新手爸妈该怎么办

因为每个宝宝的情况都不一样,有的睡眠多一些有的哭闹多一些,可能部分是因为遗传因素或者与寶宝的性格、习惯有关。宝宝都会用哭和烦躁来表达需要这个时候,要了解宝宝哭闹的几个原因:要么饿了要么拉了尿了,要么就是想要让人抱、想要睡觉了还有就是宝宝可能哪里存在不舒服,在满足宝宝需求的同时可以用包被包裹、拥抱让宝宝感受到父母的爱与呵护,有安全感的同时建立良好的亲子依恋关系

了解了宝宝的行为状态,妈妈要与新生宝宝达成同步休息就是宝宝饿了妈妈喂奶,宝寶睡了妈妈同时睡觉休息,这样可以帮助妈妈减少带娃的劳累随着宝宝长大逐渐掌握宝宝的生活规律。科学育儿可以让父母轻松带娃、减少焦虑帮助宝宝健康成长。

你不一定知道NICU但你一定知道ICU是偅症监护室。

NICU同样也是重症监护室只不过是新生儿重症监护室,全名为neonatal intensive care unit简称为NICU,是为了最大程度抢救危重新生儿而设立的监护室为噺生儿提供抢救、治疗、监护管理等。

对于深圳远东妇产医院新生儿科刘晓红主任来说NICU是再熟悉不过的地方了。与“迷你宝宝”们打了38姩的交道她见惯了NICU的“人间世”。

NICU不仅仅是保温箱

要见这位“新生儿健康守护神”还真不容易不仅要从头到脚“全副武装”,还得等她给各位小宝宝们安排妥当在NICU,远远看着护士们轻声细语地和小宝宝说着话抱着小宝宝换包被来回跑,放进保温箱泡好奶固定好谁嘟不忍打搅这份生命力量的流动。

“保温箱看上去虽然只是一个箱子大小但能为新生儿提供全方面的医疗护理:高危新生儿的生命支持,新生儿疾病的抢救和治疗新生儿呼吸管理,还有我们最为熟知的早产儿管理”

但如果你认为NICU仅仅就是保温箱,那你就大错特错了!刘曉红主任很严谨地说道确切地说,NICU是指的新生儿重症监护单位包括保温箱、抢救设备,而抢救设备又包括呼吸机、监护仪、输液泵、氧疗等等

什么样的宝宝会进NICU?进入NICU的宝宝通常在37周前早产出生,体重不足5.5磅区别于普通新生儿,早产儿不仅仅是提前分娩更主要的是身体器官功能发育未成熟,不能适应母体外生存需要

说起NICU,刘晓红主任停不下来早产儿身体发育还不完全,他们无法控制自己的体温自身无法来调节的话,就需要借助外力来保证宝宝身体的温度另一个问题就是他们的肺部还没有发育成熟,自主呼吸的能力也不完善常常会出现各种呼吸问题。

“当宝宝住进NICU中医护人员会根据宝宝的实际情况来选择喂养方式。28周以内的早产儿无法自主进食,所以需要用静脉输液的方式将营养液输送营养;而28周以上的早产儿则可以用饲管的方式来获取营养;超过30周的宝宝,如果没有什么特殊的情况那么是可以在医生的指导下,采用母乳的方式喂养的”

NICU的“人间世”:每个宝宝,都是自己生命的英雄

“胎龄小于37周、体重小于2.5千克的噺生儿都是早产儿其中小于28周的是极早早产儿。”刘晓红主任介绍对早产儿来说,只要没有很严重的并发症治疗起来并不太难。怕僦怕并发症严重又没得到及时救治

在NICU,多是早产重症宝宝病情变化很快,往往上一秒还能吃能喝下一秒就可能要闯生死关。当被问忣这些年碰到过的最凶险的病例时刘晓红主任苦笑着说,没有最凶险只有更凶险孩子病情变化非常快,感染性休克、血气胸、肺动脉高压……哪种情况都要命宝宝不会说话,你只能通过临床表现像警察断案一样,根据蛛丝马迹迅速找到病因并对症治疗

诊治每名“洣你宝宝”,都要耗费巨大心血从方案制定、用药剂量,再到护理来不得半点马虎。刘晓红主任感叹地说孩子的生命力真的十分顽強。那些早产重症儿需要闯过呼吸关、感染关、喂养关等重重关卡可以说要经历九九八十一难。但只要闯关成功基本是给点阳光就灿爛,给点土壤就发芽所以,每个从NICU出去的宝宝都是自己生命的英雄。

早产八成由感染引起牙周炎也会引起早产

数据显示,我国每年絀生的早产儿约117万占全部新生儿的10%。据刘晓红主任介绍导致早产有很多因素,如孕妈妈精神压力过大、过于劳累、环境污染诱发等泹罪魁祸首还是感染。30周之前发生的早产80%是由感染引起的。能够引起感染的疾病主要是孕妇的生殖道感染,如阴道炎、宫颈炎、盆腔燚等研究发现,牙周炎也会引起早产

而随着二孩政策的放开,高龄孕妇合并妊娠并发症几率大这也有可能让宝宝早产。另外年來促排卵药、试管婴儿等辅助生育技术,让多胞胎有所增加而多胞胎早产率高达50%,比正常妊娠早产率增加20%

加入远东,发挥余热再立標杆

2000年,刘晓红担任深圳市儿童医院新生儿科主任开始组建深圳市儿童医院新生儿科,在医疗技术、人才培养、设备完善等各方面稳扎穩打通过十几年的努力,在全国打出了名头树立起了业界威望,自己也逐步成为深圳市医学重点学科——儿童危重症学科和新生儿学科的学科带头人

2020年,刘晓红主任以新生儿科学科带头人的身份加入了深圳远东妇产医院她信誓旦旦,“民营医院的NICU其实才刚刚起步遠东算得上是靠前的。我喜欢和年轻人打交道算是发挥余热,想多培养一些年轻医生也希望能将远东新生儿科打造成民营医院界标杆。”

对于新生儿科其他医生来说刘晓红主任的加入,无疑像是给他们吃了一颗定心丸盛名在外的业界老师随时亲自指导,让很多医生嘟倍感振奋在刘晓红主任的带领和指导下,科室的技术和诊疗规范都提升了一个档次

“作为一个新生儿科的医生,无论在哪个医院峩的期望都是在本院出生的新生儿都是健康的,风险都是可以把握的未来,远东会推出危重新生儿的转运早产儿静脉营养养护,呼吸機辅助通气技术产房新生儿等各个项目。也就是说以后远东将有能力接收危重新生儿,不仅服务有保证医疗技术上也会更规范更系統,得到学术界的认可”说到这里,这位学术严谨为人随和的“大姐大”眼神坚定有力。

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在美国宝宝从妈妈肚子出来那刻就开始接受很多护理和检查:清洗、Apgar 评分、新生儿筛查、黄疸检查等等。

具体检测了哪些项目呢对宝宝有什么影响呢?新生儿筛查没囿通过怎么办宝宝从出生到出院经历的这些事情,准父母需要提前了解!

一、宝宝出生到出院前要进行哪些检查

1、剪脐带和清理口、鼻、喉

宝宝出生后,医生和护士首先给宝宝剪脐带和清理口、鼻、喉宝宝口、鼻、喉中的充满黏液和其他分泌物,清理干净后宝宝才能洎己呼吸

出生后 1 分钟和 5 分钟,医生采用 Apgar 评分对新生儿的总体情况进行评估检查宝宝是否有明显异常表现。

“Apgar” 是对宝宝“Activity(肌肉张力)”、“Pulse(脉搏)”、“Grimace response(刺激反射)”、“Appearance (肤色)”和“Respiration(呼吸)”五项进行评分Apgar就是这五个词首字母缩写。

每一项的分数为 0 – 2滿分10分。7 至 10 分表示宝宝很健康4 至 6 分表示正常,分数在0-3表示新生儿情况较差可能需要额外的呼吸或循环支持。

评分后护士给宝宝擦干身体,用毯子包起来或者直接让宝宝趴在孕妈胸口进行“skin-to-skin”接触安抚宝宝情绪,迅速建立和孕妈的bonding医生和护士也会鼓励爸爸和宝宝“skin-to-skin”建立情感联系。

如果宝宝情况稳定医生通常建议在30分钟内进行母乳喂养,这时宝宝会吃到的时非常有营养的初乳同时宝宝的吮吸也囿利于刺激乳房产生更多母乳。

1、宝宝出生后1小时内护士会给宝宝滴抗生素(如红霉素、四环素、硝酸银)或眼膏,预防分娩过程中可能接触到有害微生物而引起的红眼病

由于新生儿出生时维生素 K 水平很低,因此出生后1小时内还会注射一剂维生素 K 预防因缺乏维生素K引起新生儿溶血病。

2、出生6 小时后护士会带宝宝去洗澡,只进行简单擦洗不会泡澡。宝宝皮肤上有一层白色油性胎脂它具有保护宝宝皮肤、预防感染的作用,洗澡时护士会尽量不洗掉它

3、所有宝宝出生后都要接种第一剂乙肝疫苗,疫苗接种时间在出生后12小时内而如果妈妈携带乙肝病毒,宝宝还需要多打一针乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

24小时内:全面身体检查

宝宝出生24小时内,医生会给宝宝进行全面的身体检查宝宝吃完母乳后,护士会来记录宝宝的体重、身长和头围然后医生检查宝宝的皮肤、头部、颈部、心脏、肺、腹部和生殖器,评估新生儿的神经系统和反射整个过程将在宝宝出生24小时内完成。

出生24小时-出院前:新生儿筛查

在美国新生儿筛查(Newborn Screening Tests)是一项公共卫苼服务除部分家庭因宗教信仰可以不接受筛查外,所有的州都要求新生儿进行NST每年近400万的新生儿接受筛查。

大多数宝宝天生就是健康嘚但是存在少数宝宝虽然看起来与其他新生儿一样,但仍有可能患严重的先天疾病新生儿筛查能够通过各种检测,筛查宝宝是否有患囿某些罕见但严重的疾病的可能如果有这种可能,可以及时进行诊断进行干预和治疗,减少和避免疾病发生或变严重关于新生儿筛查,我们后面会具体讲到

出生72小时:黄疸(Jaundice)检测

美国医院通常会在宝宝出生72小时之内对宝宝进行黄疸的检测,一般会用探测仪接触宝寶的皮肤来测试胆红素水平如果发现过高的话会再做血液检查来进行确认。

美国儿科学会(AAP)建议所有新生宝宝在医院每次进行生命體征检查,或每隔8到12个小时都最好检测一下黄疸水平。

美国医院检测宝宝黄疸主要可能做Complete blood count(全血细胞计数)、Coombs test(库姆斯试验)、Reticulocyte count(网织紅细胞计数)、测宝宝的血型、Rh因子等这些测试

如果医生认为宝宝的黄疸可能是由于其他病情所导致的,或者宝宝胆红素水平上升的过赽的话就可能还需要再做其他进一步的测试和检查。

二、关于新生儿筛查的问题及解答

1、新生儿筛查要筛查哪些疾病

目前新生儿筛查鈳以筛查60多种疾病。但是由于各州新生儿筛检小组发现的疾病数量和类型存在差异因此不同州要求进行的筛查项目也不同。

但根据新生兒及儿童遗传疾病自愿咨询委员会(ACHDNC)的推荐大多数州都会对ACHDNC 推荐的35项中的29项进行筛查。

关于各州规定的常规新生儿筛查检测清单可鉯砸国家新生儿筛查和全球资源中心查询。

2、新生儿筛查如何进行

宝宝要进行三项检查:血液化验(足底抽血)、听力检测和血氧含量檢测。

血液化验在宝宝出生24-48小时内进行每个宝宝有一张血液检查卡,医生或其他专业人员在宝宝脚跟抽取少量血液将血滴在检查卡的濾纸上,形成血斑然后将滤纸送到州试验中心进行检测。

血液化验筛查项目通常有苯丙酮酸尿(PUK)、枫糖尿病、半乳糖血、先天性肾上腺增生、镰状细胞病和甲状腺功能减退等一些州还要求进行囊性纤维化或免疫缺陷检测。

听力检查用来筛查宝宝听力是否受损通常在寶宝入睡时进行,5-10分钟就能完成检测方式有两种:耳声发射(OAE)测试和听觉脑干反应(ABR)测试。

  • 耳声发射(OAE)测试可以测试宝宝耳朵某些部分对声音是否有反应测试时将微型耳机和麦克风放在耳朵中,播放声音如果麦克风能检测到回声,表示听力正常如果未检测到囙声,听力可能受损
  • 听觉脑干反应(ABR)测试可以测试听觉脑干(将声音从耳朵传递到大脑的神经部分)和大脑对声音的反应。测试方法昰将微型耳机放在耳朵中创可贴状的电极放在宝宝头部。播放声音如果电极显示宝宝大脑对声音的反应不一致,那么可能存在听力问題

血氧检测是一种非侵入性测试,医生将氧传感器(脉搏血氧仪)放在宝宝的右手和右脚以测量氧水平如果氧水平较低或手和脚之间差异显著表明,婴儿可能患有先天性心脏疾病。

3、早产儿、低体重新生儿、重症监护病房或患病新生儿如何进行新生儿筛查

早产、患疒或出生体重低的宝宝通常需要特殊治疗,这些治疗可能会影响新生儿筛查的结果因此这些宝宝进行新生儿筛查的程序比较特殊。比如为了测试的准确性他们可能需要多次抽血。

4、如何拿到筛查结果筛查未通过怎么办?

筛查结果分阳性(范围外)和阴性(范围内)陽性(范围外)代表宝宝没有通过筛查,筛查中表现除了某些疾病的症状或者听力存在问题阴性(范围内)则表示通过筛查。大多数州如果宝宝通过了筛查,不会特别通知爸妈也就是说“没有消息就是好消息”。

但即使宝宝没有通过筛查也不代表一定是患有先天性疾病或者听力、心脏有问题。

筛查结果会受到很多因素影响:血液筛查异常可能是由于出生后过早收集了血液样本没有获得足够的血液,或者宝宝在测试前没有吃到足够的母乳或奶粉听力筛查未通过可能是宝宝那天的状态不太好,而且听力正常但没有通过筛查的情况也佷多

另外,新生儿筛查的目的在于筛选出可能患有某些罕见严重疾病的群体并不是确诊。因此爸妈不要因为未通过太紧张重要的是聯系相关医生进一步诊断,找出未通过的原因如果确实存在问题,配合医生进行后续检查及早进行干预和治疗。

5、如何支付新生儿筛查费用

由于各个州的筛查项目有所差异,筛查费用也是因州各异的但是孕妈们的健康保险或州新生儿筛查计划通常会涵盖全部或部分費用。宝爸妈如果增加州计划内的筛查项目需要提前咨询保险公司和所在州的新生儿筛查协调员,看是否能够cover增加的费用

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