骨龄大于实际年龄
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骨龄大于实际年龄2岁多
男，15岁。小孩2002年10月出生，以前身高一直高于平均值，近两三年发现长得较慢，近几年很少运动，睡得也很晚。2014年1月底拍骨龄片，医生大概看了下，说已经13岁了，当时身高156厘米，体重58公斤，睾丸4ML，刚进入青春期早期发育。2014年7月拍骨龄片，当时评估14岁骨龄，身高160厘米，体重57.7公斤，Tanner分期睾丸G：3期，阴毛PH:+1期，睾丸8ML，当时医生让打生长激素，不敢随便打，又到上海瑞金医院看骨龄片，医生说12.5岁，发育很好，于是在家观察3个月。11月28日又到瑞金医院拍骨龄片，说13.5岁了，上次应该是13岁，不是12.5岁，睾丸9ML，身高164.5厘米，体重60公斤。预测170厘米左右身高，开了来曲挫，让隔日一片，抑制雌激素对骨龄的加大影响，说不考虑联合治疗，不用打生长激素，因为胰岛素生长因子是584，正常最大值是6百多，不缺乏。2015年2月底到瑞金医院拍骨龄片，医生说是14岁了，上次不止13.5岁，来曲让吃一日一片，不建议打生长激素，当时身高165.6厘米，体重69公斤。
想获得的帮助:
麻烦主任看下骨龄到底多大，因为在瑞金医院看的几次都和上次说的不同，担心骨龄不止14岁了，再耽误就永远失去了治疗的时机了。特向主任咨询：1.只用来曲挫，不打生长激素，对帮助增高有好效果吗？现在还能通过联合治疗进行干预，尽量帮助达到目标吗？ 3.骨龄如果真的14岁了，现在有必要打生长激素吗？4，我们对小孩的预期身高是1.75米左右，您看他的骨龄片，预期能达到多高？我们该怎样帮助他长高？5.也有医生觉得睾酮水平对12岁男孩太高了，而且垂体的激素已经升高，提示早熟的状态了。需要排除一下21羟化酶缺陷症。不知道吃了来曲会对睾酮有影响吗？我把没吃来曲前的化验报告给您看下（后面6张2014年11月底12月初的报告单），是不是还需要排除21羟化酶缺陷症？另外，现在的骨龄大概是多少，麻烦再您算下，预期还能长到多高？如果真是21羟化酶缺陷症，那么需要采取什么治疗，还有机会吗？我感到最焦虑的是骨龄从去年7月份看的12.5岁，8个月到现在14岁了（可能都不止吧），变化太快了（不知是开始的片子不清，没看准，还是真的长这么快），而且身高从去年连续9个月长0.8厘米，下降到两个月0.5厘米，最近1月0.3厘米,2月0.4厘米。锐减啊！不知道是因为季节变化而产生不规则的波动(会有这种波动的情况吗？），还是预示着长高的的余地不多了，是到了青春期晚期吗？可是孩子2014年1月看的时候才刚刚进入青春期早期发育啊？另外再请问下，人体下肢骨骼是否比上肢闭合的更早？如果真的是21羟化酶缺陷症，吃来曲会雪上加霜吗？要马上停掉吗？感谢您的帮助（只咨询潘慧医生，谢谢）
已就诊医院科室:
上海瑞金医院 内分泌科
来曲挫，2014年11月底开始服用，每日一片，隔日一次，2015年2月底医生建议一日一片
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
孩子骨龄片照的不完整，但是还有生长空间，建议孩子多运动锻炼，可以来门诊面诊，仔细评估，谢谢！
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
请问潘主任，骨龄片照的不完整是指拍照上传的骨龄片没有拍摄完整，还是指只照了手部没有照膝关节和足跟的片子呢？不知能否估计下骨龄，还有多少生长空间？另外21羟化酶缺陷症的可能性大吗？另外上传两张骨密度的片子，请您看下吃了来曲后有骨质疏松的情况吗？万分感谢您的帮助！
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
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通知:尊敬的患者家长，感谢您选择我做为您的主治医生，今后如有矮小症、垂体下丘脑疾病、特纳综合征、小于胎龄儿、生长激素缺乏等问题您可以在这里向我质询，也可以到门诊来找我面诊。感谢广大家长期以来的信任。谢谢。
通知:9月13日（今日）晚6点，潘大夫将针对小于胎龄儿、足月小样儿开展一场网络科普讲座，内容丰富，想参加的家长可添加个人微信号（非公众平台），标注小于胎龄儿，参会。听课形式：微信群。
通知:新年将至，潘大夫携团队在此给您拜年啦！感谢您长期以来对我的信任和支持。祝您及家人新年快乐！身体健康！合家欢乐！万事如意！鸡年大吉！
通知:招募免费矮小治疗患者：
1，身高低于同年龄、同性别正常二胎生长曲线低于p3百分位数；
2，身高增长速率＜5cm/年；
3，骨龄：女≤9岁，男≤10岁；
4，年龄≥3岁但尚未青春期发育启动；
5，6个月内未接受过生长激素治疗；
(符合以上条件的患者可以拨打）报名时间截至6月30号。
通知:家长朋友你好，我是潘大夫。我非常关心每一位我接诊的小朋友，门诊和住院以后的管理是非常重要的，为了更好的帮助每一个小朋友，请您务必完成报道流程，请将小朋友所做的检查报告、门诊病历、出院小结以及所提问题上传，谢谢你的配合。我的日常工作比较繁忙，没有及时回复也请谅解。
我在长期工作中一直非常重视科普，因为知识决定健康!目前网络提供了一个很好的平台，可以让大家跨越时间和空间的间隔，更好的应对疾病的挑战，更好的促进大家的健康和生活质量。你可以浏览我网站上的科普文章，一些常见的问题里面都会有答案。
不过，一定要注意，这只是胖大夫的一家之言，仅供参考，有些问题还是需要到门诊进一步检查和随访。
我愿和家长们一块为小朋友的健康努力，为孩子们的成长护航！
PS：通知：7月27日本周四下午因临时工作安排，潘教授临时停门诊半天，请预约就诊的家长合理安排就诊时间。
通知:通知：日因临时工作安排，潘教授临时停周二上午特需门诊半天，请预约就诊的家长合理安排就诊时间。谢谢大家！
通知:您好，我是潘大夫，欢迎你们来到我的网上工作站，希望能够借助这个平台帮助你们。你们有什么问题，可以在这里提问，我会尽量早些回复；提问时尽量把检查结果拍照传上来，这样清晰明了，拍片子一定要拍清晰，可以先看我的科普文章，很多问题都在科普文章里面，这样也可以有针对性的问，避免浪费宝贵的交流机会，我会尽所能提出可能的方案，感谢你们选择我作为你的主诊医师，以后有什么不清楚的地方，可以在这里给我留言，因临床工作极其繁忙，我会尽量利用业余零碎时间尽可能的回复患者的问题；如不能及时回复，一定是抽不出时间，请耐心等待和谅解！祝福你们健康快乐！
通知:您好，我是潘大夫，欢迎你们来到我的网上工作站，希望能够借助这个平台帮助你们。你们有什么问题，可以在这里提问，虽然平时临床工作极其繁忙，我会尽量利用业余零碎时间来回答大家的问题。但是一定要提醒各位家长，提问时一定要编辑好孩子的基本信息和身高体重，生长速率，检查报告等。这样清晰明了，拍片子一定要拍清晰，可以先看我的科普文章，很多问题都在科普文章里面，这样也可以有针对性的问，避免浪费宝贵的交流机会，我会尽所能提出可能的方案，感谢你们选择我作为你的主诊医师，以后有什么不清楚的地方，可以在这里给我留言，如不能及时回复，一定是抽不出时间，请耐心等待和谅解！祝福你们健康快乐！
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好大夫在线不吃激素能治肾病综合征吗？能！
记得应该是6年前，我收治了一个13岁的湖南小女孩儿，叫小佳，是个肾病综合征患儿，行肾活检诊断为「微小病变型肾病」。
“你的药真的可以不吃激素？”
来找我之前，她妈妈就打电话问我。
我一阵苦笑：“不止是我这可以，有些地方也能不用激素。其实，只是从病情的长期发展来看，各地会有所不同罢了。”
“那我要带多少钱啊？”
“带上四万吧，保险起见。一般三万差不多了，报销后还能再省点儿。”
“要这么贵？”
“肾病的免疫治疗倒是没多少费用，只是单纯不想吃激素的话，我也能用药支撑一段时间。”
“别一段时间啊，孩子大了咋整？”
然后又费了很大劲，终于把治疗方式讲明白了。（也可能是我以为她明白了）
“你说怎么办吧医生，我们听你的。”最后她妈妈这样说。无论是家长还是医生，都还是想给孩子一个未来，一个在几十年后仍能开心快乐的未来。
后来她妈妈讲，小佳原来是个很活泼的孩子，在家里闲不住，一不留神就跑出去玩儿。患上肾病之后，准确地说是激素的副作用表现出来后，就很少出门了。小佳上六年级了，这孩子已经有了美丑的观念。而且，小朋友们不会像我们大人一样有城府，我们就算见到身边有个朋友变成了满脸痘的大饼脸，也会装作没看见。但小孩子不会，而是直接拿这事儿取笑她，她天天忍受种种比喻和外号，要我我也不出门儿了。
微小病变肾病
有种情况下可以不吃激素
短期静脉激素注射后，单用他克莫司治疗，可避免激素副作用。如果对病情足够了解的话，这样做是可以的。
我是这么治疗的吗？
为何？因为这样一来，激素的副作用是没有了，但免疫抑制剂的一大堆副作用来了，而且查阅以往的跟踪调查能够发现，这不是长久之计。所以，有些医院会用这种方法来减少激素副作用，却并不常见。
还有更好的办法。环孢素是免疫抑制剂里药效较强的一种，如果不用激素的话，环孢素比较合适。我之前已经研究过小佳的病理，只要控制好剂量，不会出现肾损伤。何况，还有中药作保障。和病区专家沟通之后，最终，我的主要方案是：
环孢素4mg/kg·d；化瘀、行气、活血中药。
当时是经过13天（还是16天来着，记性不好了-_-|||）的治疗后，小佳的肾病综合征完全缓解，钱还没花完，小佳挺给力的。
几个月后，这孩子容貌恢复了原状，又回到学校了。过了段时间，我离开了一线，她也不再大老远跑过来了，不过后续情况也很好。
刚才想到明天小佳就要高考了，于是就罗里吧嗦地回忆了这一堆……小佳，祝你考试顺利！
发挥出自己的正常水平就没问题啦！
一起聊聊肾病的点滴
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功血吃激素两个月不好，非常着急，求助！
追问：您好，我的病历主要如下：
①我平时月经期就比较长，一般8-9天，有很多血块血渣（14岁是因功血住院一月，输血2000mml,后来发过几次但是自行都吃几次药就好了）。
②日本该来月经，但是推迟了16天，后来吃了一些中医的药无效。一子宫出血共19天，1月5日做了刮宫，术后没有输液，只吃了消炎药（妇乐糖浆和奥硝唑分散片）。1月8日血止，1月12日就去上班，疲劳，期间1月17日起肚子开始有类似于痛经的感觉然后找医生开了“妇乐胶囊”和塞肛的药“盆炎清栓”，腹痛次数由原来的每天6-7次/天减少到1-2次 /，持续到2月3日左右。（注：手术前的B超都显示右侧卵巢囊肿，详见照片，2月14日B超中的囊肿消失了，内膜病例检查详见照片）
③第一个人工周期：1.10一1.31服用“美洁多--炔雌醇环丙孕酮”（避孕药）每日1片，天，共21天。
④2月6日开始来月经一直到22日未彻底干净，第1-2天微量不到2mml,3-5天每天30-40mml,血色鲜红还伴有大血块，最大的约4*3*1cm左右，7-8天约20mm,第9天后只有2-3mml每天，但是一直不干净，血色暗红伴有粘液和血渣碎片等。
⑤2月10日开始吃第二个周期的““美洁多--炔雌醇环丙孕酮”。
⑥2月14日复查B超显示子宫内膜偏厚5.8mm,医生给我开了“云南红药胶囊”，类似于云南白药主要是止血，但是吃了一周直到2月21日仍然没有好转。
⑦2月16日开始又出现类似于痛经的腹痛。。。
⑧2月21日复诊，医生又给我加了每天一片激素叫“戊酸雌二醇”每日一片与“美洁多--炔雌醇环丙孕酮”一直吃到第二个周期结束共9天。然后自行停药即可。等待下次月经来。。。。。
我想问：总体来说感觉恢复的不好，不知道是不是医生的药不对，不知道2月21日这种做法对不对，我的腹痛会不会是手术一起发炎感染等。我应该自己怎么去调理，应该做什么进一步的检查。我可不可以改成纯中药治疗与调节？
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你有内膜息肉，医生让你吃美洁多是为了抑制内膜息肉的复发，因为这个病本身就容易导致功血，
追问：那我吃着激素还流血，从2月6日就到现在
这个激素用法是正确的，你的腹痛考虑是诊刮之后导致的盆腔炎
追问：我想改成吃中药可以吗？
一般来说术后都需要输抗生素3天
追问：没有输，只给我开了点消炎药
可以的，你应该配合中药一起吃调理了，不然还是会反反复复
方便的话，周六过来吧，我刚好上门诊
追问：那我吃着激素，又同时吃中药可以吗？
追问：好呢，非常感谢！
追问：请问医生红糖煮鸡蛋可以天天吃吗？
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