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生酮饮食(ketogenicdiet)一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质饮食，脂肪在体内分解代谢，产生酮体，控制癫痫发作，称为KD疗法。该疗法起源于圣经，1920年起应用于临床，至今已经有90余年历史。一、生酮饮食主要内容有效率如何?多项研究提示KD治疗有较好疗效：半数发作减少>50%;30%的患儿癫痫发作可以减少90%以上，并且其中有20%的患儿癫痫发作可以得到完全控制，且79%的病例停止KD治疗后疗效保持;发作减少后，许多患儿的认知功能得到了改善和提高。二、生酮饮食适合什么样的难治性癫痫患者一般使用2、3种抗惊厥药物失败后的癫痫患儿，可以考虑采用KD，不管年龄、性别如何，尤其是对那些症状性全面性癫痫发作的患儿。对于2种特征性的脑代谓十疾病如葡萄糖载体蛋白l(GLUT-1)缺陷症和丙酮酸脱氢酶缺陷症(PDHD)，KD是首选的治疗方法。某些癫痫性脑病或特殊病因如Dravet综合征、、肌-失张力性癫痫和性硬化症，KD应该更早地让患者考虑。三、生酮饮食和改良版阿特金斯饮食有什么区别改良的阿特金斯饮食是近年才发展起来的，与生酮饮食类似的一种脂肪比例较低的饮食疗法。它与生酮饮食的疗效类似，但更易耐受，是一种更易实施的癫痫新疗法。☆生酮饮食需要住院吗?一般要求在启动期住院观察1～2周，对更少限制的改良Atkins饮食和LGIT则可考虑在门诊开展。启动饮食的比例为2：1～4：1，从普通饮食到KD的过渡期为1～2周。饮食的比例可以根据病情需要调整。四、生酮饮食的制作过程有哪些讲究生酮饮食启动前需要讨论患者的期望，包括对发作减少、药物治疗和认知功能等的期望;辨别采用KD实施中患者可能出现的心理障碍：如担心实施困难，担心不良反应等;了解所用(AEDs)和其他常用药物的含糖量;推荐家长学习KD的相关知识。评估患儿身高、体质量的基线数据，以及理想的身高、体质量。饮食史：3d的食物记录，偏好，不良饮食习惯，畏食和不耐受性确定饮食配方的形态和方式：经口腔或肠道，或者混合，或部分肠道外。决定开始哪种饮食(中链三酰甘油饮食，经典的KD，改良的KD，LGIT)计算热卡、液体量和KD比例根据饮食的吸收情况补充合适的营养。制作过程中需严格按计算所得的营养物质比例配备。营养师根据患儿饮食习惯、体重计算，设计配餐方案及奶量。生酮饮食治疗后停止摄入其他饮食。五、多久要调整一下食谱开始KD的第1年，至少每3个月要到门诊复查1次，根据孩子的情况调整食谱取有关建议，这对正在接受KD患儿的治疗成功是很重要的。对于和营养缺乏的高危患儿，更需要经常去门诊复查。六、能直接借鉴别人的食谱吗每个食谱的制定都是个体化的，因为孩子的营养状况、身体耐受程度、饮食习惯都有不同，因此不能按步就班的模仿别人的食谱。七、哪些食物要严格遵守、不能放开在进行生酮饮食期间，家属和患儿因严格遵守食谱，尤其限制含糖物质的摄入;甚至一些药物因为含有糖分的添加剂都会引起孩子体内酮体的变化。八、偶尔多吃一颗草莓、多一个荔枝，要紧吗尽量不要随意服用食谱外的食物，容易影响酮体的稳定，严重时甚至加重发作情况。九、生酮饮食吃多久可以说明其有无效果启动KD3个月后如果失败，应考虑停止饮食;如果完全成功地控制发作，一般可根据临床情况考虑在2年后停止饮食。十、什么情况下说明生酮饮食有效一般认为发作减少>50%为有效。十一、生酮饮食显示有效，就是治愈吗大约20-30%的孩子应用生酮饮食后，发作可完全控制，有30-50%左右的孩子发作会减少，还有一部分孩子应用后效果不明显。服用生酮后孩子癫痫发作减少，只是提示孩子在身体酮体状态高的情况下，可以控制发作，不能表示已治愈。十二、在有效情况下，生酮饮食要吃多久至少坚持服用2年。但是对于患有GLUT-l缺乏症和PDHD等疾病的患儿，有必要维持KD更长时间，而且根据难治性患者对治疗的个体化反应可以精确调节治疗疗程。对于完全控制癫痫发作的患儿，停止饮食之前应该进行脑电图检查和临床资料的评估，告知家长停止饮食后的复发风险(其总体为20%)。十三、生酮饮食后，近远期会有哪些不良反应?如何避免和纠正初期问题：(1)禁食初期普遍存在精神欠佳与多睡现象，1周后精神状态逐渐改善;(2)由于脂肪含量高，12%～50%的患儿早期有、腹泻和腹痛表现，年幼儿童较年长儿童易于发生，但程度多不严重，多数病例数天后可自行耐受;(3)禁食过程中少部分患儿会出现低血糖、酮症酸中毒等，应该及时发现并给予及时纠正。长期问题：据报告使用KD的儿童中高胆固醇血症发生率为14%-59%，与尿道结石发生率为5%～8%，低清蛋白血症发生率为2%，代谢异常是KD相对较小的不良反应，包括高尿酸血症(2%-26%)、低钙血症(2%)、低镁血症(5%)、氨基酸水平下降和酸中毒(2%～5%)，肉碱缺乏症、皮疹、，罕见报告如胰腺炎、心肌病。国外报道的采用KD的病例中，病死率为1.5%,但无确切的证据说明死亡与KD有明确的关系。预防问题：(1)防止脱水：液体全日均匀给予，60-65mL/(kg·d)，每次不超过120mL，以免引起酮症状态太大波动。(2)有消化系统症状的处理：口服山莨菪碱。(3)预防低钾和结石病：口服枸橼酸钾0.5～1.0/d，分2、3次。(4)多种维生素和矿物质补充：补充生理需要量，钙每日600—650mg。(5)关注内环境稳定：对禁食时间较长的患儿、不能完成日需生酮食量的患儿、持续或并感染患儿应检查血气分析。如果pH值正常，继续饮食;如果pH值低，可以减小KD的比例，或者口服少量碳水化合物(20-30mL桔子汁);如果出现pH很低，深度酮症，中止禁食。(6)监护患儿体格发育：有关KD治疗对体格发育的影响的研究报道没有定论。(7)血脂监护：有研究报告，KD治疗儿童血脂检查多正常，如果血脂一直升高又没有其他明确的可解释原因，建议筛查父母血脂十四、生酮饮食后，血脂和尿酸为什么会异常?怎么办因为生酮饮食中的脂肪比例高，影响三大营养物质的代谢平衡，一般轻度异常不需要特殊处理，在服用生酮的过程中，出现明显的高血脂或高尿酸血症，必要时需要调整饮食比例。十五、生酮饮食后，孩子睡得少了，要紧吗刚启用生酮饮食一周左右，孩子的睡眠可能有影响，随着生酮的持续使用，会逐渐有所改善。不需要特殊处理。十六、生酮饮食期间，还要用吗在启动KD的时候，一般要求继续维持原有的AEDs。如果有效，最好在数周后再开始逐渐减少药量，但一次只能尝试减少1种。十七、生酮饮食下，有些含碳水化合物的药要少吃，为什么?如何鉴别因为生酮饮食是需要根据具体的生酮方案设计出来的，需要严格遵守食谱，如果随意或不慎摄入含碳水化合物高的药物，将影响酮体的生成，严重时会加重发作，导致前功尽弃。一般服用时可以阅读药物说明书，必要时可以咨询临床药师、营养师或者神经内科医生，而不能自行随意服药。
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号生酮饮食真能“饿死”癌细胞 主要用于治疗癫痫
　　近日，网上一则关于用&疗法&成功治疗晚期癌症的视频被热转，引起不少肿瘤患者和家属的关注。视频采访了美国的举重冠军、百万富翁哈特菲尔德，他曾被医生判定只剩3个月的寿命，最终却通过生酮饮食疗法，让癌细胞&彻底消失&。到底什么是生酮饮食?这种疗法真的可以&饿&死癌细胞吗?
　　什么是生酮饮食疗法?
　　生酮疗法，又名&饥饿疗法&，就是利用特殊的饮食方式，企图&饿死&癌细胞的疗法。这种特殊的饮食疗法就是：高脂肪、极低碳水化合物及适量蛋白质。
　　网传的视频里是这么解释的：所有的身体细胞(包括癌细胞)都主要靠葡萄糖滋养。正常的饮食情况下，碳水化合物经消化吸收后会转化为葡萄糖。但如果摄入的碳水化合物非常少，葡萄糖就不够了。这时，肝脏就会把脂肪转化为中长链脂肪酸和各种酮体，代替葡萄糖提供能量。但癌细胞由于结构和功能上发生了改变，只能利用葡萄糖，不能利用酮体，这样就会加速癌细胞的衰老、死亡。
　　生酮饮食疗法并不新鲜
　　主要用于
　　生酮饮食疗法其实不新鲜，至今已经有90多年的历史。广州医科大学附属肿瘤医院营养科副主任医师黄瑜芳介绍，这种疗法兴起于19世纪20年代，不过，生酮饮食疗法目前主要用于儿童难治性癫痫的辅助治疗，是常规抗癫痫药物治疗后的有效辅助手段。
　　生酮饮食为什么能治疗难治性癫痫呢?黄瑜芳解释，这是因为在正常的代谢中，碳水化合物是大脑首选的能量来源，生酮饮食以脂肪取代碳水化合物作为主要供能物质，体内脂肪含量很高，而碳水化合物很少，大脑就将因脂肪燃烧产生的酮体作为它的主要能量来源，诱导机体出现生理性酮血症。酮体具有镇静的作用，因此可达到控制癫痫发作的目的。
　　生酮饮食真能抗癌吗?
　　目前仍处于试验研究阶段
　　黄瑜芳介绍，近年来国内外有部分临床研究机构将生酮饮食应用在脑部恶性肿瘤治疗的相关研究，主要应用于两种恶性脑肿瘤：多形性胶质母细胞瘤和神经母细胞瘤，其效果仍在观察中。&生酮饮食是否能治疗癌症目前仍处于临床研究阶段，国内有个别临床机构也在开展生酮饮食用于治疗癌症方面的试验研究，尚未有权威机构发布结论性结果。&
　　在网上广为流传的这段视频中，哈特菲尔德现身说法，指出&包括癌细胞在内的所有的身体细胞都主要靠葡萄糖滋养，如果体内没有葡萄糖，正常细胞就会改用酮体作为替代的能量来源。但癌细胞只能利用葡萄糖，不能利用酮体，肿瘤就会被&饿死&&、&控制血糖在一定水平以下，可加速癌细胞的衰老、死亡，使癌细胞对传统的化疗、放疗更敏感&。这种&有图有真相&的传播方法，令不少癌症患者跃跃欲试，想根据此理论自行进行生酮饮食治疗。
　　黄瑜芳副主任医师认为，仔细分析此视频内容，还是有许多方面值得探讨：首先，此视频并非由权威机构发布，无法证实其真实性;其次，其提出的理论有一定道理但科学性有待研究，缺乏科学数据;再次，恶性肿瘤本身也有自愈的先例，临床上非常难鉴别有效的个案和自愈性肿瘤的区别，因此就很容易夸大了个案的效果。
　　&医学上任何应用于临床的有效疗法都会经过严谨的科学研究过程，真实个案给予我们启发，有值得吸收的内容，但不是金标准，离开科学论证的个案是不可靠的。&
　　&目前对于生酮饮食治疗癌症，只有动物试验以及少数个案报道发现有效，还缺乏大样本的临床试验，是否具有临床治疗作用还需要严谨的临床研究，请大家关注专业机构研究发表的结果报告。在没有充分临床证据证实其作用之前，不建议作为肿瘤治疗的常规手段。&黄瑜芳提醒说。
　　能作为&最后的尝试&吗?
　　生酮疗法也是有风险的
　　或许有人会问，晚期癌症可以尝试生酮疗法吗?
　　黄瑜芳建议，晚期癌症患者如果愿意尝试生酮饮食疗法的话，则需要到已经成功立项的有资质的临床研究机构报名，经过专业医生评估符合入组条件的，才可以在有经验的专业医师和营养医师的指导监测下按研究方案进行。&患者吃的每一样东西，包括食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物的含量都要进行精确计算，进行生酮饮食疗法需要很大的毅力和恒心，且需要患者家属的配合。&
　　黄瑜芳提醒，生酮饮食主要的副作用是低血糖，会出现头晕、乏力。食用脂肪含量较高的饮食，容易造成高脂血症;食物中含较多的脂肪，患者容易出现消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，还会导致维生素和微量元素缺乏。采用生酮饮食，病人须定期抽血检查各项指标。如癌症合并糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肝功异常的患者，使用高脂肪的生酮饮食时可能会加重病情。在没有专业指导与实验室检查评估的情况下，就在家中自行操作，会给患者带来不可控的副作用，甚至会加重病情，得不偿失。
　　总之，生酮饮食疗法治疗癌症目前在治疗机制、治疗效果、治疗副作用等方面仍有许多需要研究和观察的内容，尚未有权威机构发布结论性的结果，尚处于临床研究阶段。至于&生酮饮食可以抗癌甚至治疗晚期癌症&的类似视频，切记不可盲目模仿，想尝试也必须要在专科医生指导下慎重选择。
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上海德济医院生酮饮食治疗癫痫效果显著
日 19:10&& 来源：中新网上海&&
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王兴在上海德济医院接受生酮饮食治疗
　　中新网上海新闻9月26日电(记者 &姜煜)来自安徽的癫痫患者王兴(化名)，在上海德济医院接受生酮饮食治疗后，效果显著。
　　1986年出生在安徽一个小村里的王兴，十几岁的时候癫痫第一次发病，她说：“一开始觉得像鬼上身一样，吓得不行，后来看了很多医生，都说情况不严重，就一直靠药物来控制，一个月基本就发作一次，而且大多是在晚上”。
　　初中毕业后，觉得病情不会影响到正常生活，王兴开始了职业生活，在蛋糕店收银的她因为一通电话与张浩(化名)结缘。“机缘巧合吧，一次打电话去店里找经理，就是她接的电话，当时听声音觉得很亲切，一听就是家乡话。后来见了几次面彼此都有好感，就在一起了”，张浩回忆说。
　　2008年，王兴怀孕，她自行停了药。从此，她发作的频率开始增多，直到生完孩子，癫痫发作已经到了每天1-2次的地步，经常不注意就摔得头破血流。
　　王兴病情逐渐加重，已经影响到了正常生活。在丈夫的陪同下，她来到上海德济医院，找到了国内著名癫痫专家郭辉教授。经过详细的脑电评估定位和诊断，郭教授给出了两种治疗方案：一是做癫痫病灶切除术，该手术对专家和设备的要求很高；第二种方案就是配合药物，做生酮饮食治疗来控制发作。
　　王兴一家经过考虑，为了方便照料，最终选择回到安徽本地医院做手术，切除了“右侧前颞叶+海马”，但是，王兴的术后情况不是很理想。
　　有丈夫的乐观和鼓励，术后偏瘫的王兴一边服用药物控制癫痫，一边做康复治疗。今年5月，左腿已经恢复行走能力的王兴再次来到上海德济医院，希望能通过生酮饮食治疗控制病情。
　　为支撑起爱妻的治疗费和家里的开销，张浩辞掉了蛋糕店的工作去工地打工，在他看来，照顾家人已经是其生活的全部。面对常常会觉得自己是累赘的王兴，张浩说：“你不用有什么负担，是因为你我才变得这么坚强。”
　　如今，经过4个多月的生酮饮食治疗，王兴癫痫发作的次数从原来的一周几次好转为几个月发作一次，精神状态也好多了。
　　“只要继续坚持生酮，定期复查并且及时调整用量，她应该会恢复得更好”，生酮饮食主管医师王曼说。据了解，有近10年临床经验的王曼医师已经用生酮饮食疗法成功治疗过千余例癫痫患者，治疗病例数在国内医院处于领先地位。(完)
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[]　[][京公网安备：] []生酮饮食在癫痫治疗中的临床应用进展--《中国临床研究》2016年04期
生酮饮食在癫痫治疗中的临床应用进展
【摘要】：正生酮饮食(ketogenic diet,KD)是一种脂肪高比例,碳水化合物低比例,蛋白质和其他营养素合适的配方饮食,其中脂肪与蛋白质+碳水化合物的重量比为4∶1,KD将身体能量的来源由脂肪替换葡萄糖,通过产生酮体模拟机体对饥饿的反应来治疗疾病,经典的生酮饮食是长链的甘油三酯,但因其口感较差,患者依从性差,因此,口感较好的KD方案及中链甘油三酯饮食(MCT)已应用于临床,使患者更加容易接受。在使用
【作者单位】：
【分类号】：R742.1【正文快照】：
生酮饮食(ketogenic diet,KD)是一种脂肪高比例,碳水化合物低比例,蛋白质和其他营养素合适的配方饮食,其中脂肪与蛋白质+碳水化合物的重量比为4∶1,KD将身体能量的来源由脂肪替换葡萄糖,通过产生酮体模拟机体对饥饿的反应来治疗疾病,经典的生酮饮食是长链的甘油三酯,但因其口
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