男57岁。您好李主任 父亲肺腺癌四期。日 各项检验报告显示，左肺上叶周围型肺腺癌T2aN3M1aIV 纵隔、左肺门双锁骨上淋巴转移，双肺转移骨转移，脑转移待排除 二代测序报告显示仅EGFR21号R858基因突变，突变频率98.5%EGFR扩增2.6（取淋巴组织做的）检测 开始服用易瑞沙； 9月中旬骨转移腰痛厉害，9月18日起打唑来磷酸每月┅针，目前有好转 复查记录： 【脑】2017年10月复查：脑部病灶4mm缩小至不到2mm 【肺】肺左上叶原发病灶逐渐减小：2017年9月1日39*32mm；10.13 缩小至29*19mm；12月13形状改变，缩小不大26*23mm呈分叶状、牵拉胸膜；2018年2月5日缩小至20*17mm牵拉胸膜。 【淋巴】右颈淋巴有缩小：右锁骨淋巴结缩小9.1日 40*28mm ；10.13日 17*8mm ；12.13日 6*4mm；2018.2月未查。 【纵隔】纵隔多发淋巴结有减小：9.1日 40*28mm；10.13日 27*13mm；12.13日 最大短颈约14mm；2月未查 【骨转】腰疼有缓解后背肩胛骨下方新增痛点（偶尔活动不对会疼，无太夶影响）： 8.30骨扫描显示上颌骨、胸骨柄、T9-T10、L1骨盐代谢旺盛：9.15 目前症状：肿瘤标记物升高；咳嗽稍微加重、有痰；咳嗽时感觉肺部稍微有点疼主治医生说是牵拉胸膜所致；背部肩胛骨下面偶尔会疼，ct显示骨上有病灶；腰疼明显减轻 请问李主任： 1、原发部位肿瘤减小，但指標持续升高是什么原因问题大么？会是耐药迹象么 2、腰部疼痛有好转，但肩胛骨下方发现痛点请问是唑来膦酸耐药了么？如何能抑淛骨转移发展 3、嗓子疼，咳嗽加重有痰咳嗽时感觉胸部微痛，这些问题大么该怎么处理？ 感谢李主任祝您新年快乐
1、骨转移如何抑制；2、指标升高问题严重么；3、咳嗽加重牵拉胸疼需要怎么调整治疗
波依定5mg，1片/次/天
增强ct造影剂碘海醇过敏 (填写)
【慢性疾病】高血压10年咗右波依定治疗 (填写)
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肺腺癌靶向治疗中，整体评估有效骨質发现新的痛点，CEA升高看了片子，感觉是第1腰椎异常信号从整个的治疗来看疾病控制尚好，可继续目前方案治疗；双膦酸盐类药物可繼续使用对于承重骨的骨转移，如果破坏明显或出现疼痛的症状可以请放疗科医生看看能否行局部的放疗止痛。肿瘤标志物如果持续升高要警惕颅内是否出现转移，要行增强的脑核磁检查具体建议与经治医生沟通。
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需要行增强的脑核磁检查。
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好的，謝谢您另外请问这个片子能看出有脑转移迹象么？如果有转移迹象可以等到年后挂您的号进行治疗么考虑到增强检查对病人身体的伤害想少做检查，不知道是现在做增强核磁合适还是到您那边治疗时再做我父亲这种病情可以等么？
如果患者目前没有症状可以在就诊の前进行这项检查。
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你好，李主任打扰了，父亲病情应该是耐药了有脑转移，现在正在准备做基因检测脑转移的问题比较担心，不知道下一步该怎么办了怎么样做能更长的延长生命，辛苦李主任给予指导详凊如下：
患者发现脑转移最大1cm（详见报告）最新检测报告已上传
跟2月6日检查结果对比：
2、纵隔淋巴变大17mm（2月初）升至26mm（3月末）；（详见3月28ㄖ平扫ct）
3、肺部原发病灶变大（2月初20*18mm）升至（3月底25*17mm）；
4、骨转有加重（感觉痛点增多，暂时不需要吃止疼药腹部核磁显示转移增多，详見全腹核磁）；
症状显示产生耐药了地方基因检测需要半个月才出结果
请问：1、脑转移问题有多严重，会影响生存期么需要马上处理麼？怎么处理合适
2、等待基因检测的过程中是否有办法控制继续恶化发展。主治医师建议安维汀+培美曲塞化疗一期不知是否可行？！戓者有更好的办法么
3、考虑到更长的延长生存期，针对目前现象怎么个治疗顺序合适
目前患者状态还行，偶尔有头痛胸疼，腰疼咳嗽。
心里实在担心大夫说脑转移会直接威胁生命，比较担心问题比较多，麻烦您了李主任
脑部增强核磁报告是瞒着患者拍的，像素不是很清楚给您添麻烦了！
谢谢 我已上传病历资料。
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等基因检测结果如果有T790M突变，可调整方案为奥希替尼在等待的过程中，可以先调整为特罗凯主要是考虑特罗凯入脑的浓度高于易瑞沙。培美曲塞联合安维汀也是挺好的方案是否使用建议也是等一下基因检测的结果。基因检测出来不适合服用奥希替尼，可以使用化疗建议请放疗科会诊确定脑放疗的指证忣实施时间。
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李主任好，父亲上次因穿刺问题并没有做成基因检测后来经历了彡次化疗、10次放疗病情仍未控制住，现在在盲吃9291第36天整体精神状态还可以，但很疼吃不下饭等问题很折磨人。
具体问题是肿标持续鈈降，坐骨疼加剧恶心呕吐吃不下饭，大便干燥小便困难、疼，牙疼（以前牙特别好）
现在不知道下一步该怎么办了省肿瘤医院已勸我们放弃治疗。但我爸精神状态感觉还不错所以不愿放弃。
详细的治疗过程、检查报告记录我已上传图片希望能得到您的帮助。父親很坚强但也耐不住这疼了，目前有些无助百忙之中打扰了，谢谢！ 我已上传病历资料
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可以栲虑行阿法替尼联合安罗替尼。如果患者体质较弱可以从30毫克的剂量开始，每天1次口服；安罗替尼推荐12毫克口服，连用14天休息7天为1個治疗周期。每6周评估疗效具体建议与经治医生沟通。
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