可一停就经常彻夜难眠怎么办,求良方怎样摆脱药

黎崇裕 广东省珠海市中西医结合醫院 刘志龙名医工作室

林某女,50 岁2016 年3 月1 日初诊。

主诉失眠半年经常彻夜不眠。现神情焦虑疲倦貌,患者自觉面部色黑眠差,甚則彻夜未眠虽然非常疲倦但无法入眠,需服用艾司唑仑片方能入睡可睡三个小时左右,上午以及夜间自觉胸口烘热后热气上冲,随の汗出而解且伴有四肢麻木,小便短赤大便偏溏。舌暗红苔薄黄脉弦滑。既往有十多年腰椎间盘突出病史2016 年一月份曾在本院做过性激素六项未发现异常。

辨证:阴虚内热热扰心神,兼有痰饮

处方:知柏地黄丸加减。

用药:淮山药30 克山茱萸20 克,熟地黄15 克建泽瀉10 克,粉丹皮10 克白茯苓10克,肥知母10 克盐黄柏10 克,炙鳖甲10 克广陈皮10 克,7 剂水煎服,日1 剂

二诊(2016 年3 月8 日):诉服第2 剂中药后即可睡7~8 尛时,从未有过如此香甜的睡眠现已经停用西药,睡眠大致正常烘热、汗出症状明显减轻,大便亦调患者担心失眠反复,故而守方洅进7 剂

按:失眠一证,病因繁杂方药亦多,每每遇见有些医生一见患者失眠则酸枣仁、夜交藤、合欢花、牡蛎、茯神等养心安神之品雜投有药无方,效果可想而知对于失眠的诊疗,广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授临证一则抓主证二则抓病机。两者相得益彰可达执简驭繁之效。如此案患者失眠半年且伴有潮热汗出乃其主证面部色黑,眠差甚则彻夜未眠,潮热汗出小便短赤,舌暗红苔薄黄可知其为阴虚内热,热扰心神抓主证是直觉,可通过主证直接出方而病机则全盘考虑,通过病机来加减方药《冯氏锦囊·卷十二》云:“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”故而采用知柏地黄丸滋阴清热,加用炙鳖甲退其上冲之熱气,此患者大便偏溏且伴有四肢麻木、脉象弦滑乃因痰饮所致故加用陈皮健脾化痰,加减变化照顾周全故而临床疗效亦可。

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