幽门螺杆菌杀还是不杀？
核心提示：幽门螺杆菌虽然与胃病有一定关系，但并非所有感染了幽门螺杆菌的人都必须接受药物治疗，那么哪些人需要灭菌呢？
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　　胃疼、烧心与幽门螺杆菌有关，与幽门螺杆菌有关，与与幽门螺杆菌有关。于是不少人查出幽门螺杆菌阳性后大为紧张，总想着要彻底根除病菌，以防病情恶化。　　然而，与患者不同的是，有的医生认为幽门螺杆菌并不用彻底根除，甚至提出过度杀菌的观点。那么，查出幽门螺杆菌后到底是杀还是不杀？感染后是否都会发展为胃癌？　　建议杀菌：　　两类人需彻底杀菌　　患病、胃黏膜相关的的患者，一定要彻底根除幽门螺杆菌，因为这两种病与幽门螺杆菌关系密切，根除治疗可有效治愈疾病、防止疾病复发。　　患有伴，患有慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂，早期胃癌术后有增生性等患者则建议根除幽门螺杆菌以缓解不适症状。　　幽门螺旋菌杀菌治疗，不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低且易产生耐药性。一般采用三联疗法或四联疗法，即服用1种PPI（埃索美拉唑、、雷贝拉唑）+铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）+两种抗生素（通常是阿莫西林+克拉霉素等）需要连续服用7-14天。停药一个月后还要做呼气试验复查。　　治疗中，有患者可能会出现腹部不适、消化不良、头晕、四肢乏力、嘴里发苦等不适，大部分患者可忍受，如果实在坚持不了，可停药或考虑换药。　　不一定杀菌：　　无适应症可不吃药　　幽门螺杆菌虽然与有一定关系，但并非所有感染了幽门螺杆菌的人都必须接受药物治疗，这里面有个关键词“无根除治疗适应症”。　　即有的人经吹气试验、胃镜检查后，发现幽门螺杆菌结果是阳性，但没有胃疼、吐酸水、恶心、腹胀、消化不良等不适症状，是不要用任何药物治疗的。这类患者被称为幽门螺杆菌的携带者，有的人可能终身带菌但没有症状，医治的方法是定期观察、施行分餐制等。　　其实，我国一般人群中高达50%，其中真正发生胃癌的患者不到1%，对于没有必须根除治疗适应症的患者，未必一定要彻底杀灭幽门螺杆菌。　　杀不死菌：　　多因素促使病菌复发
　　幽门螺旋菌杀菌治疗的方案很多，第一线治疗失败可进入第二线治疗，即补救治疗，然而即便补救治疗仍有部分患者根除治疗失败。原因既有幽门螺旋菌本身的因素、环境因素，也有耐药、治疗方法等。　　根除治疗成功的关键是首次治疗选择正确治疗方案和患者良好的依从性。经两次正规治疗失败者，如果没有消化幸亏、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及较高胃癌发生风险者，可考虑停止根除治疗。　　幽门螺杆菌根除后，患者仍存在再感染的风险，避免再次感染在日常生活中要注意进餐采用分餐制，使用公筷公勺；每天将碗筷煮沸10分钟，可杀死多数幽门螺杆菌；定期更换牙具，同时避免引用生水。
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日本东京大学研究人员在最新一期《自然》杂志网络版上报告说，长期患胃炎等慢性炎症是诱发部分恶性淋巴瘤的导火线。　　如果治疗杀死了幽门螺杆菌，胃病就一定治愈了吗?
　　网友：胃病治的疗效不好，反复发作跟幽门螺杆菌有关系，如果治疗杀死了幽门螺杆菌，胃病就一定治愈了吗?
　　丁士刚：我刚才讲到肯定有关系，由这几个病引起的杀死幽门螺杆菌应该是治愈了。但是还有一部分比如有消化不良的症状，还有其他原因的，不一定是由感染引起的，这个时候可能症状不是能够完全消除，还要找其他的原因，比如说上腹肿胀等等原因造成的。
　　主持人：对于幽门螺杆菌治疗方面，怎么来评价效果呢?
　　丁士刚：刚才我也讲过手段，对于检测手段在用药之后都可以有检测评价的手段。最常用的，因为细菌在初期的时候，幽门螺杆菌我们吃完药以后，吃完杀菌药以后就检测，这个时候我们就是把这个细菌清除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性，后来就通过研究发现，这个细菌有一部分人没有真正的清除掉，没有真正根除掉，使它变成另外一种形状，变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何的功能也没有症状，但是4个星期以后球状就会恢复，这个时候我们检测胃里就是真实的情况就是有还是没有，所以一般用药停药4个星期以上再做检测，尤其是胃溃疡，我们建议还是做胃镜的检查，用银染色来判断。如果是胃炎可以用呼气试验，这非常简单，就是不吃饭，然后喝几口水，呼几口气就可以查出来。这个病人比较容易接受。
　　主持人：所以对于这些阳性患者，他们是先经过很规范的治疗，停药四周再复查还有没有幽门螺杆菌?
　　丁士刚：对。
　　网友：我生活在医疗条件不发达的地方，请问医生可否公布根除幽门螺杆菌的药?
　　主持人：现在很多网友都一味要求根除幽门螺杆菌，这种情况下有什么好的解决办法?
　　丁士刚：其实我们根除幽门螺杆菌的方案包括两大类，基本上都是常用的药，这些药即使条件不是特别好的地方我想都有，一个是铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案，像丽珠得乐。
　　再加上两种抗菌素，最常用的是阿莫西林，再就是甲硝唑，我们常采用的方案就是这三种方案，对胃炎或者是对经济条件不是特别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。这个方案不适合的病人是青霉素过敏的，青霉素过敏的可以换四环素类的药，它对于螺杆菌的作用也是比较好，配用甲硝唑，连续一个星期就可以，如果有胃溃疡病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁;再就是洛塞克，青霉素过敏可以换四环素，甲硝唑可以换成克拉霉素。
　　主持人：您刚才说根治幽门螺杆菌大概能到80%，那说明还有20%是能够复发的?
　　丁士刚：因为可能有耐药的，这两种方案都有这种情况，先开始如果不是长期应用抗菌素的，经常吃抗菌素这两个方案都有耐药性了，经常吃甲硝唑，经常用也容易产生耐药性，这个时候要用二线药。二线药比较常用一个是痢特灵和左旋氧氟沙星、利复星。
　　网友：我是慢性中度浅表性萎缩性胃窦炎。我的幽门螺杆菌一年内杀了四次，还是没有杀死。先后用过1、阿莫西林+甲硝唑片+泼利特;2、丽珠得乐+奥美拉唑肠溶胶囊+硫酸庆大霉素缓释片+甲硝唑片;3、利君沙+克拉霉素片+奥美拉唑肠溶胶囊+四君子合剂;4、克拉霉素片+阿莫西林较娘+枸橼酸铋钾+埃索美拉唑镁肠溶片。
　　我该怎么办?还有短时间内抗生素用多了，对肾脏有何影响?会不会引发肝炎?
　　丁士刚：这个网友提出的问题就非常有代表性，他做了四次杀幽门螺杆菌的治疗，我不知道这位网友在哪个城市，如果这四个方案都不能根除，有两个问题，一个是用药的剂量和疗程是不是足够。再就是这个细菌首先要做一个细菌培养，加上药物敏感试验，看看这个药物对哪种抗菌素敏感，把抗菌素筛选出来，然后再根据药物实验的结果进行根除幽门螺杆菌的治疗。
　　丁士刚：一般我们用的这些药，铋制剂一般不超过6至8个星期，像丽珠得乐不要超过8个星期，如果第二次用药要停半年以后再用;像甲硝唑这一类要注意监测肝脏功能。
　　主持人：可能少部分网友经过多次规范的治疗还是不能根除，那还有什么办法可以解决吗?
　　丁士刚：现在经过药敏实验以后一般都可以根除，因为培养出来的细菌对抗菌素是敏感的，不像我们没做培养之前盲目用药，可能细菌对于药物耐药，一般做过药敏实验以后，根据规范的疗程一般都能根除。
　　主持人：你刚才也说到幽门螺杆菌是可以根除的，我发现现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌，20天根治胃溃疡，对于患者来讲，他们因为治病心切，很有可能就轻信了这样的广告，对此你对网友有什么样的建议?
　　丁士刚：因为这些广告的科学依据、科学性不是特别强或者是不是特别清楚，因此要治疗溃疡病或者是比较难治的胃病，最好到比较大的医院，在大夫的指导下根治为好，不要轻易相信广告讲的。
　　思思：刚才我们也说到很多有关幽门螺杆菌的问题，因为我们知道它跟胃溃疡有一定的关系，能不能从哪方面预防?
　　丁士刚：预防就是看引起胃溃疡的原因，如果有关节炎长期服用阿司匹林，长期服用这一类的药物就容易引起胃炎或者是胃溃疡，这一部分人应该加一些胃粘膜保护剂。
　　再就是选择药的时候如果要是由幽门螺杆菌引起的胃炎或者是胃溃疡就要根除掉;再就是其他的饮食引起的，就是具体的原因要具体分析，什么原因引起把这个原因去掉就能达到这种目的。
　　主持人：现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情，针对这样的情况你对网友有什么样的告诫?
　　丁士刚：这个问题提得非常好。现在消化道肿瘤在恶性肿瘤里面死亡率和发生率都是第一位的，在我们国家大部分地区也是第一位的，几个大的城市可能有一点变化，肺癌升到第一位，但是的发生率和死亡率还是非常高的，也是在恶性中影响健康非常重要的疾病，但是胃癌又没有特殊的症状，什么症状出现就是胃癌?没有这样特异的症状。因此网友发现症状到医院检查都是晚期胃癌，晚期胃癌治疗非常差。
　　丁士刚：如何检查?要定期做胃镜，虽然没有症状也要定期做胃镜检查，再就是有上腹部不适，上腹痛、上腹胀，如果时间比较长也要进行胃镜的检查，因为目前我们胃镜虽然有一定的痛苦，但它是唯一发现胃癌的可靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它的两个愈后是完全不一样，早期胃癌可以治疗，晚期胃癌、进展期胃癌是会严重影响生存。
　　丁士刚：因此如果有上腹不适，马上就要检查。
　　主持人：不要把病情拖到没有办法治疗的时候再治。
　　主持人：那对于现在已经有胃炎、胃溃疡以及其他的胃病的人来说，在饮食上、上都应该注意哪些因素?
　　丁士刚：刚才说到胃炎有活动性胃炎和胃溃疡，如果发现需要治疗，就需要有一个规范的治疗，在活动期把溃疡病治好。在方面掌握一个原则，就是不要暴饮暴食，对胃保护好一些，定时进食，不要饮酒，辛辣的食物不要吃得太多。有研究发现可能辣椒少吃一点还有好处，我通常对看病的人来讲，胃病的人掌握一个原则，这个东西吃完以后没有什么不舒服就可以吃，如果吃完感觉非常不舒服，非常难受这样的东西就尽量少吃，还是根据自己的情况。
来自：搜狐健康
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京公网安备你所不知道的幽门螺旋杆菌；一、什么是幽门螺旋杆菌？；幽门螺旋杆菌，Helicobacterpylor；二、幽门螺旋杆菌感染有何症状？；幽门螺杆菌已被证实为某些胃病的原因之一，如活动性；1、泛酸：；幽门螺杆菌会导致胃酸过多，最直接的反应就是会出现；2、胃痛：；胃痛是溃疡病的最典型的症状，它显示了胃和十二指肠；3、口臭：；幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原
你所不知道的幽门螺旋杆菌
一、什么是幽门螺旋杆菌？ 幽门螺旋杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp。幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。幽门螺杆菌在微生物学中是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上，是人类至21世纪发现的唯一一种已知的胃部细菌。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构 （WHO/IARC） 将幽门螺旋杆菌定为Ⅰ类致癌原 。
二、幽门螺旋杆菌感染有何症状？ 幽门螺杆菌已被证实为某些胃病的原因之一，如活动性胃炎、消化性胃溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤，同时，幽门螺杆菌也可能是胃癌的发病因素之一，感染幽门螺杆菌的症状表现有以下： 1、泛酸： 幽门螺杆菌会导致胃酸过多，最直接的反应就是会出现泛酸和烧心，可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。 2、胃痛： 胃痛是溃疡病的最典型的症状，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。 3、口臭： 幽门螺旋杆菌感染是导致顽固性口臭的重要原因，由于HP可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生有臭味的碳化物，无论如何清洁都无法去除。
三、幽门螺旋杆菌如何传染/传播？ 据研究发现，目前我国有超过50%，约7亿人感染了此病菌。幽门螺旋杆菌感染具有可传染性，主要通过唾液、粪便传染、接吻、共餐、共用牙具等都有可能中招。幽门螺旋杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。在中国，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右，50岁以上的人群中感染率为50%-80%，在胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%；萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7―12倍，如果没有幽门螺杆菌感染，至少有35%―89%的胃癌不会发生。因此，如果有家人确诊感染了幽门螺杆菌，其他人应特别注意。 幽门螺旋杆菌感染途径：
1、共餐：共餐这是得了幽门螺旋杆菌的重要途径之一。就像感冒一样，“一人生病全家吃药”的现象十分普遍，所以建议居家中最好搞好卫生，食用公筷等。另外，经常在外就餐的人被感染的机率也会大大增加，频繁出差的人须多加注意。 2、接吻：研究表明，唾液中也可以显示到幽门螺杆菌的蛛丝马迹，如果情侣深度接吻，幽门螺旋杆菌的传播将自然畅通无阻，所以接吻是感染幽门螺旋杆菌最直接的途径，望情侣们慎重。 3、吃生食：幽门螺旋杆菌是胃病的高发因素，而感染幽门螺旋杆菌的频繁途径之一就是生吃膳食。现在西餐普遍，牛排七分熟甚至三分熟的习惯使然，或者打火锅时肉都还没烫熟，却早已吃得不亦乐乎，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。 4、不注意口腔卫生：在牙齿繁殖传播很多人早上的刷牙都是草草了事，须不知幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以刷牙这一工作要严格把关，做好对幽门螺旋杆菌繁殖的隔离工作。
四、幽门螺旋杆菌如何检查？ 1、胃镜采样检测 检测是否有幽门螺杆菌，如果为阳性，即可确诊幽门螺旋杆菌感染阳性。 2、细菌的直接检查 通过胃镜检查钳取胃黏膜（多为胃窦黏膜）作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测Hp。其中胃黏膜细菌培养是诊断Hp最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。 3、尿素酶检查 可通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。基于此原理已发展了多种检测方法：①胃活检组织尿素酶试验；②呼吸试验；③胃液尿素或尿素氮测定；④15N-尿素试验。 4、免疫学检测 通过测定血清中的Hp抗体来检测Hp感染，包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定（ELISA）等。 5、聚合酶链反应技术 慢性胃炎患者Hp的检出率很高，50%～80%，慢性活动性胃炎患者Hp检出率则更高，达90%以上。
五、幽门螺旋杆菌如何杀灭？ 一、体内感染： 如果已感染了幽门螺旋杆菌，感染者主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 二、对餐具勤消毒： 由于幽门螺旋杆菌厌氧，怕高温，因此，利用消毒柜可杀死附着在碗、筷、杯、碟等餐具上的幽门螺旋杆菌。利用沸水煮半小时也可以杀灭幽门螺旋杆菌。
六、胃癌已成为我国死亡人数最多的恶性肿瘤之一，幽门螺旋杆菌感染是主要致病因 胃癌在全世界范围是高发恶性肿瘤, 胃癌引发死亡在我国各种恶性肿瘤中居前列。胃癌发病主要集中在三个国家――中国、韩国和日本,这三个国家的胃癌加起来占全球三分之二,而我国无论是发病的绝对数和相对数都比较多。据统计,我国胃癌的发病率占到全世界的42％左右,每年发病40万例；死亡人数超过三分之二,所以,每年因为胃癌而死亡的人数在30万左右。 据调查,我国35岁以下年轻人的胃癌发病率高达6％－11％,比国外高出了三倍还多,且年轻人患上胃癌后,恶性程度较高,生存期更短。因此,专家奉劝年轻人,要改变不良生活习惯，如果发现胃炎、胃息肉、胃溃疡等都应该积极治疗,这些某种程度上就是胃癌的癌前病变。 对于高发病率的原因,到目前为止还未能找到确切的原因。中国临床肿瘤学会主席、解放军八一医院副院长秦叔逵指出,胃癌的发病原因比较复杂,目前为止只能说有一些原因是重要的因素，比如幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯等。 目前全球每年新发胃癌九十三万四千例，其中有近四十万在中国内地；患病和死亡率均超过世界均匀水平的两倍，均匀每三分钟就有一名中国人死于胃癌。这是中国抗癌协会理事兼胃癌专业委员会委员、肿瘤医院胃肠肿瘤科梁寒教授公布的数字。他表示，近五年来19岁至35岁青年人胃癌发病率比三十年前翻了一番。他提醒年青人，一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱满感，食欲不振、消瘦、乏力，经常呕吐隔夜宿食和胃液以及玄色柏油样便等症状者，应及早就医，不可延误。患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃切除术后和有胃癌家族史的高危人群，更要定期做胃镜检察，及早发现、及早治疗。 大学肿瘤防治中心副徐瑞华教授指出，睡眠严重不足、饮食不规律、工作和心理压力大以及对胃部不适或胃部感染幽门螺杆菌不以为然，是“中青年人患胃癌的主要因素”，“年青人患的胃癌恶性程度高，进展迅速，加之轻易误诊，确诊胃癌往往已经到了中晚期，此时才治疗，效果不佳，因此须要格外注意。” 七、引起胃癌的病因有哪些？ 1.幽门螺旋杆菌感染 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。 2.地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 3.癌前病变 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。 4.遗传和基因 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。 近年来，我国年轻人患胃癌人数呈上升趋势。据悉，19―35岁的青年胃癌发病率比30年前翻了一番。由于胃癌早期并无明显症状，超过90%的胃癌病人都是在中晚期才就医的，此时5年生存率小于20%。事实上，早期胃癌的诊断率目前可达10%左右，早期治疗的治愈率也高达95%。青年胃癌多发与不良生活习惯有密切关系，过量吸烟、饮酒和饮食不当都是重要原因。许多青年独自在外生活，经常在外就餐。餐厅的部分蔬菜常洗不干净，当中含有大量残余农药、催长剂、催熟剂、化肥甚至激素，长期食用会对胃、肝产生有害的刺激。还有一部分人嗜吃熏烤或腌制食物，当中含硝酸盐较多，也可诱发癌症。据统计，嗜吃熏烤、腌制食物或“麻辣烫”类饮食的青年，胃癌发生率比其他人群高出4倍以上。另外，生活无规律、工作生活压力大导致精神紧张，也是诱发胃部疾病的原因之一。 八、幽门螺旋杆菌为什么会导致胃癌？ 幽门螺旋杆菌为什么会导致胃癌呢？胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有20多万人死于胃癌 ，几乎接近全三亿文库包含各类专业文献、外语学习资料、应用写作文书、高等教育、幼儿教育、小学教育、中学教育、37你所不知道的幽门螺旋杆菌等内容。　
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