手术全麻后2小时不能睡着六小时内为什么不能吃不能喝

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-30 00:07 标签： 全麻手术前注意事项
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麻醉医生经常会被家属问起：麻醉后多久能吃喝啊？是不是感觉比较难回答？大家所认可的「常规」貌似一律六小时，但作为现代麻醉科医生，也都知道这个规定肯定落后而教条了，却又没什么依据来明确回答人家到底应该缩短多少时间饮食。
大家可以查文献，对于术前的禁食禁饮有了很多的说明，基本是鼓励尽可能晚地让手术患者进食进饮同时又有证据表明对麻醉未增加风险。那么，谁有兴趣再去查查看，哪本书哪个指南哪篇文献告诉你麻醉后该何时饮食呢？我查过，很遗憾，古今中外都没有（也可能是我查阅能力有限）。
但是实际临床中，很多术后患者确实得忍受饥渴之苦，更别说小儿的乱吵乱哭。我以下的论述，仅献于愿意尝试创新并通过自己麻醉技术的提高来避免患者不适的麻醉医生。如果近年来的麻醉技术与药物发展不能体现在患者的快速恢复，那这种发展还有何意义呢？二十年前是六小时后吃喝，二十年后依然如此，我们的麻醉到底进步了没有？
首先，我们必须重视手术本身，如果一个手术涉及消化系统功能（如开腹的非消化系手术）甚至直接手术操作于消化道（包括口腔），那么术后饮食的时间还是让手术医生去决定吧！这个相信大家可以理解。当然还有实在太多的手术并无此影响，就完全可以由麻醉医生来按具体的麻醉情况给予术后饮食时间的建议。
然后谈谈我们的麻醉，鉴于镇静类的操作（如人流或胃肠镜操作）、神经（丛）阻滞和低平面的椎管内阻滞对患者的早期消化系统恢复并无大碍，相信大家如果愿意，是很容易制定出术后早期饮食的合理规则的。但关键在于全麻，全麻后多少时间可以吃喝呢？在这里，我隆重推出自己的白氏加一法：
以所有麻醉药物停止使用为起点，以麻醉时间（四舍五入）加一小时（如 2.3 小时的麻醉结束后三小时）为开始尝试进饮进食的时间点，最多不超过六小时。
1. 进饮进食的先决条件是患者清醒且有食欲。
2. 有明显术后恶心呕吐者不考虑进食。
3. 每次先以少量饮水作为先导，看患者反应再决定是否继续进食。
这里，不得不提到具体的麻醉与术后镇痛技术。我推荐简洁的麻醉用药，药物种类不能繁复且剂量合理，对于各种复合用药的习惯（如右美地佐辛诺杨等等），以上加一法绝不推荐。
我始终认为：一个能在术后五分钟清醒拔除人工气道的情况，那么患者在术后两小时的时候各项生理状态肯定好于术后半小时才能拔除的情况。大家也可以复习一下现在常用的麻醉药物机理与时效，比如丙泊酚、七氟烷、笑气、瑞芬和肌松药等，看看它们的作用时效。
另外，术后镇痛完全得遵从三阶梯多模式镇痛原则，尽可能地减少静脉阿片类药物剂量且效果满意，只拿着个镇痛泵（镇痛泵里说不定还有五花八门的药物混合）打天下且患者疼痛还不能满意解决的。
各位大可不必担心会有什么风险，如果不是胃肠道的手术，你认为会有什么风险呢？咽反射没完全恢复引起呛咳或误吸返流？麻醉时间加一小时后还会如此，那我无语了；诱发恶心呕吐？可能的，但如果饮食之前无恶心呕吐（需要合理使用麻醉技术与预防药物），这种实际几率往往很小，再说以少量饮水作为先导也可以看做一个诊断试验。
再说一下监测，你必须看到患者神志完全清楚与常人无异，他还必须有饮食的欲望（这种欲望的产生是否可以标志着麻醉的影响已可忽略不计？）如果你有兴趣摸摸患者的腹部看看是否有腹胀甚至听听肠鸣音是否恢复，那显然就更完美了。
你说我没流行病学依据，可以，但也不是完全没依据，毕竟有真正的临床经验与观察支撑我的法则，甚至我可以「空闲」到看着患者先喝水没任何问题才嘱患者可以开始正常饮食。但是，我的依据依然是小样本的，毕竟数量有限，如果各位有兴趣以此原则与我共同开展自己的观察，那终究会是一个大样本。在这里，非常欢迎大家共同参与到其中来证明其正确性，同时也造福更多术后患者。
白氏加一法是否激进？不，其实仍然保守谨慎。换句话说：据我多年观察，术后饮食时间其实可以更早，但我宁愿取一个相对较长的时间。这让我想起前苏联著名撑杆跳运动员布勃卡，这家伙每次将他的记录只提高一厘米，只是为了每次的破记录奖金乎？那也可以理解为享受一次又一次的成功，而且方式是谨慎的。
我们想打破常规，肯定不应该一上来就跨度太大，那样反而不利于创新的成功。冒进会带来一定的风险，尤其在国内医疗这种特定的环境下，基本不会给你失败的机会，只要发生了问题，很可能你的创新之路戛然而止。毕竟术后患者的管理并不是麻醉科医生，而周围的人都有意无意地拥护「常规」，一旦发现你的方法失败一次，别人可以说你还是按常规行事吧！
常规从来都是被用来打破的，让我们共同来改进它。
编辑｜黄蓓蓓
题图来源 | 视觉中国
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