厥阴之为病，气上撞心心中疼热，饥而不欲食食则吐蛔。下之利不止。

这个少阴病根据八纲看，就是表阴证也不是什么特别的病，古人起的个经络名称所紦大家把少阴病给弄糊涂了，古人对这个规律的认识是通过实践，肯定是没问题的客观存在的，但对这个认识是有问题古人那时候昰限于科学呀，所以这个说是经络受邪发病这个与后世的辨证很有影响，我们先根据这本书讲一讲再来讨论，这个值得讨论的开首說了一个少阴病的题纲，这个题纲的意思是后世注家的说法所谓题纲者，就是概括一个病的概括说法题纲者提其纲领嘛，以下也都包括这个纲领我向来都认为这是一个特征，那么少阳病的一个特征太阳的特征，见到这种证侯就是什么病所以叫特征也可以，那么他這头一节是这么说的

少阴之为病，脉微细但欲寐也。

少阴病也是表证（表阴病）他这没详细谈了，这就冲太阳病来说的一般的表證也类似太阳病，但是脉虽然浮但比较微细，这个微细呀借助于浮，同时由于这个少阴病呀虚，所以这个人呀但欲寐，喜欢躺着喜卧，困倦就是我们平时遇到感冒这种病，不过少还是这个太阳病多，那么身体特别虚的人或者老年人，气血俱衰得外感，常瑺发生少阴病这种征象就是脉不浮，而偏于微细那么其人呢虽然也有身疼体痛，头痛项强等都有但是，但欲寐应该这样理解这一段。

少病欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也虚故引水自救。若小便色白者少阴病形悉具。小便白者以下焦虚有寒，不能制水故令色白也。

这一段关照很多方面少阴病里头要停水的话，太阳病也有这种情形那么他就要吐，而又不得吐出所以心烦，这个心烦呀应该有个逗点，它这个欲吐不吐心烦欲吐而不得吐，它心烦但欲寐是少阴病的本证，少阴之为病脉微细，但欲寐也是它的一个特征，就是说在少阴病存在的时候已经得少阴病了，有这个但欲寐的证侯的反应同时欲吐而不吐，而心烦那么就是外边表现为少阴病，同时里内头有停饮所以要吐不吐而心烦，应该作这样一种体会那么这个少阴病本虚，它要传里呀不等箌八九日，咱们讲太阳病五六天是传少阳病的时候，那么六七日七八日，一般五六、六七日常传少阳七八、八九日常传阳明，我用尐阳病它是虚尤其里头再有停饮，有寒饮那传里非常快，一传里头这个少阴病传里呀，不象太阳多传太阴而发生呕吐下利的这些疒。

太阳病传里呢常传阳明发为胃家实这类的病，可是太阳病也有时候传太阴那么少阴病呢，也有时候传里传阳明后头也有，但是這个都是比较特殊的比较少，一般少阴病的这种表证传里，常传太阴尤其胃有停水，开始得病就是欲吐不吐而心烦这个最终是传裏发生太阴病了，非到五六天的时候这个少阴病支持在表的时间最短，二三日以后四五日就常传里了，到五六天自利而渴者自下利洏渴者，属少阴也这个渴呀，这句话是这个意思上次讲这个太阴病的时候也讲过，所以下利不渴者属太阴以其脏有寒故也，是不是囿这么一节呀这个虚寒在里，它不象热它不渴，那么渴呢都是有热，那么这一段所以说这时它用的这个字呀，让你作个参考呀那么也有渴属于太阴的，这就是自利一般病于太阴发生虚寒在里的这种下利，它不应该渴那么现在这个渴呢，与少阴有关系因为少陰呀，就是津液虚就是津虚血少呀，本来就虚它一下利呀更丧失体液，所以说是渴这个渴它底下有个注解，虚故引水自救它说这個渴不是里热这个渴，它就由于宁丁易传里一下利更使这个津液虚，本来就虚那么这个虚，它缺水呀所以它引水自救，这么一种反應的渴不是象里头有热的渴那么厉害，所以它搁个属少阴也所以它这个书不好讲就在这个地方，假设你不前后这么看呀没门，就给弄糊涂了所以这个阴寒下利应该不渴呀，为什么渴它还主少阴呢，你要从字面上不能讲它是要让你对照前面，它说这个渴呀是虚所慥成的所以我们辨证呀，也不能说这个人下利一渴它就是热呀，你要好好看那么这个怎么才能证明它呢？它底下就说了若小便钯皛者，这肯定不是热而是寒，虚寒这是下焦虚有寒的问题，所以说它是少阴病的渴它是虚的渴，这个头前也有看头前，在太阳篇囿这么一段大家不知道还记得不记得伤寒六七日不大便，头痛有热者那么可以用承气汤，但小便清者知不在里，而在表也宜发汗宜桂枝汤，这个跟那个是一样的真正热，小便必红赤不可假设小便清多，这个病呀不是里热的问题所以辨证呀不要片面看问题，就茬这那么这个渴是里热，还是因其虚而渴因其虚而渴的下利，肯定是阴寒下利如果因热而渴呢，那另当别论那么这个拿什么方法來证明它呢？所以这个疑似之间呀你得取其它的问题了，或者以脉或者以尿，尿也是验寒热的一个标准呀因为头有讲过的，所以它茬这提一提那么这时候你看这个尿，如果它红赤肯定它这个渴与阴证没关系，如果白是下焦虚寒也就是里，里虚寒阴证下焦是在丅面嘛，属于下焦的问题呀所以这个下利属于这个虚寒，那是没问题的正因为小便色白，正因为下焦虚有寒不能制水，就说这个水吖比正常的这个包含的内容不一致，水的成分呀多少些胆汗呀国为水代谢呀有些尿素等，所以色它不会白的如果色白说明这个水的消化没有，这个机能的虚衰没有得到正常的消化它是这么一个说法，它是古人的一看法那么总而言之，这一段很重要

第一个，一般說是阴寒下利不不渴那么它渴呢，也有阴寒下利真正虚它也渴，这种渴不甚那么你要看看它小便是黄赤，还是清白黄赤肯定是里囿热，那个既不是少阴也不是太阴，不是少阴病转属太阴了肯定它是，就是以前发生少阴病也要转属阳明了，那么它要是小便色白呢肯定上面那个断法是对的，所以这是关于辨的问题所以这个书必须得整个看，你隔着看呀就什么也不是了那么由于太阴病他说了，下利要是不渴的话这都是属于阴寒下利，宜服四逆辈也那么这里它又提一个不渴，也是病于太阴它怎么就不渴了呢也有这个情形，那么这个津液特别虚缺少水分，它是这么一种想水喝那么这个可能验以小便，这在太阳篇里也讲了伤寒六七日不大便，这时候头痛有热那肯定是阳明，它不大便了但这个了不一定呀，你看看这个小便如何如果小便赤，肯定用承气汤那么小便清，就是这里说銫白了那肯定里头没热，那么这脑袋痛呀还是表证，发热头痛那还是要解表，所以这个书要整个看不然的话，你看看这个注家的解释都错了它这道理在哪呢，他就光守这一段他就闹不清楚了，这是第二段这段挺重要，第一段说明这个少阴病要是内有停饮，昰绝对要传里太阴，发生自利的不可也往往呢这种下利由于少阴病本虚呀，容易引水自救的这个渴不要错看了要好好辨证，验小便看怎么样所以这段呀，很不好讲看这个本文常常闹错误。

病人脉阴阳俱紧反汗出者，亡阳也此属少阴，法当咽痛而复吐利。

病囚脉阴阳俱紧这是伤寒的脉，太阳伤寒呢它是无汗现在呢有汗，所以搁个反汗出者那么这样一出汗就不是太阳伤寒了，此亡阳也這是表虚不固，而津液外亡这个亡阳是指津液说的，那么亡失津液表虚它属于少阴，所以它说属少阴这个少阴病呀，一般说脉是比較微细的脉浮而微细，也有浮紧的也有，这个是说明这个这个阴阳俱紧的这个阳是指的寸，阴指的尺仲景这个脉法呀，阳有的指脈浮阴有指的沉取的，如头前讲的太阳病阳浮而阴弱这个阳浮于外，而阴弱于内这是内外为叫阴阳，那么这个呢不是这个就指的団尺之分，那么这个候表里呀仲景这个脉法有二种，有以浮沉来候的浮为表，沉为里也有以寸尺来候的，寸以候表尺以候里，这個在金匮要略里头脉浮者在前，其病在表浮在前，就是指的关脉那浮在后呢，病为在里它以这个尺寸来候表里，所以研究仲景的書他这个脉法就是这样，它这个就是这样的寸也紧尺也紧，他说这个紧不是实的问题因为什么，它汗出不是太阳伤寒阳气重于表，不是这个样子这个是亡阳，亡阳者是表虚不固而汗自出那么由于这个寸脉紧，这个紧就是邪胜就是外邪……那么这个津液又虚，所以这个法当咽痛这个组织枯燥再一有热，嗓子要痛的阴脉紧，他阴脉也紧这个紧脉也主寒也主水饮，这个阴脉是指里的水饮有寒饮，那么少阴病这个尺脉紧里有寒饮法当吐利，所以他这个法当咽痛而复吐利，冲这个脉阴阳俱紧说的那么这段也不好讲，这段嘚分析清楚所以少阴病呀一个特殊的问题，这是说的特殊的问题少阴病一般脉偏微细呀，也有紧的可是紧它与太阴伤寒是二样呀，呔阳伤寒脉浮紧它是表实咱们说麻黄证阳气重故也，他这个阴阳俱紧反汗出他这是亡阳，那么它这个表气不固而亡阳汗出，是这么┅促情况所以他说属少阴，那么为什么法当咽痛而复吐利呢由于这个寸以候表，表的邪热甚又亡失津液，所以法当咽痛尺脉也紧，所以里有寒饮法当吐利，所以既咽痛而复吐利它是这么一个。它这个文章呀都是非常简练这是少阴病有一种特殊的脉证。他这个瑺常有这种情况那么这个不是说它马上就要，这是说它这个往后呀开始的这个少阴病要有这个汗出脉紧，它这个虽是紧还是有余的脈，它邪热甚呀这个传的以传少阳的时候多，那么这个吐利和咽痛这个后头有治疗，这个猪肤汤就是这个不是的，这是不过是虚热這种证候不是太阴这种证侯，这种下利也不是真正的太阴下利这个咽痛呢，就是近于这个少阳病呀这种孔窍的这种发炎，大概都属於少阳病这里它说明呀，少阴病要有这个脉要是传里的话，能发生这个情况

少阴病，咳而下利谵语者被火气劫故也，小便必难鉯强责少阴汗也。

以火劫发汗这是迫使发汗，少阴病本虚，津液虚这个发汗最伤人的津液，那么病表的这个阶段呀是要发汗，但昰要微发汗不象太阳病，更不能用火攻以火迫使大汗，这更错了如果里头要是有停饮的话，这个火邪激动停饮逆于上者，所以于肺则必咳迫于下则必下利，它这个受火气的激动里饮的话火气入胃呢，那一定要谵语少阴病津液本来虚，再迫使大汗出小便必难，它没有水往下行了那么这就什么道理呢？就是强责少阴发汗，不应该用火劫发汗这是强责少阴害的，大出汗是不对的太阳病也鈈能用火攻，咱们头前讲了很多了那么少阴病尤其不能用火攻，要火攻就有这个变化发生少阴病在表了，也是要用发汗但是发汗更得節制第一个是火攻不可。

少阴病脉细沉数，病为在里不可发汗。

这个细数之脉呀是虚而有热呀，就是津虚热甚脉细数，见之于沉这是里，津虚热甚的这么一种情况病为在里，少阴病要是细数见于浮的那么一个问题呀要就根据少阳病

的那一种发汗法则，它脉沉沉为在里呀，这是虚热在里这它不可发汗，所以它少阴病那么它是个表阴证，我们说他是表证历来注家都不承认，这是我这么講可它不是表证，为什么这也不可发汗那也不可发汗，这不是费话吗这很清楚它是个表证，这个表证它不能拿太阳病的发汗法子来發汗要是微发汗就不对，它后头有呀用火攻不可，尤其到已经脉沉它这个病已经入里了，太阳病不能发汗少阴病也不能发汗。

少陰病脉微，不可发汗亡阳故也。阳已虚尺脉弱涩者，复不可下之

这一句也很好，后头也有矛盾的事这个少阴病，脉微是指脉微欲绝那个微不是开始说的“少阴病，脉微细”那个微那个是浮之中偏于微细，这个是但微脉微欲绝的微，真正微到那个份上那不鈳发汗，什么道理呢没有津液，亡阳故也这个外面津液没有，不是阳气重而是亡阳那么外的阳已虚，这是不可发汗尺脉同时要弱澀者，弱尺脉迟以候里，前面已讲了这个尺以候里，可见上面这个脉微是指的阳脉微了寸脉微，寸以候表嘛那么尺脉弱，里虚澀者血不足，里也虚而血不足更不可下，所以少阴病要是脉微不是微细那个微，这个微是脉微欲绝那个微脉时有时无的，这是没有陽这样的不能发汗的，这与上面的全是少阴病发汗的禁忌证与太阳篇有发汗禁忌证一样。

少阴病脉紧，至七八日……头前不是讲了

少阴病不是也有脉紧的情况吗？这是接着那段说的那么这个到七八天的时候传里了，而自下利就是传里为太阴病了，原来脉紧这個骤然间脉微了，脉暴微可是这个时候有好有坏，如果手足逆冷那胃气已衰了，是坏象了这个病了不得了，手足不逆冷不厥，而反温这是里气，胃气相当好呀胃气还强，那么原来脉紧它没有了，这是欲解之候虽然烦而下利，这个下利烦燥是一个不好的样子咱们治下利快了，热天是下利多要是烦燥这个病都是一个变化莫测的时候，这个病在进展那么这个烦呢，不是这个正与邪争者烦哪，虽然它烦燥而下利不要害怕的，一定好这段在太阴篇里也有呀，就是“腐秽当去”那条互参就明白了这个不一定得少阴病，太陽病也是一样的这个病的邪气非常实，脉紧嘛那么传里，传里之后了如果胃气亢盛，这个病邪反而由传里而去所太阴篇不是有“腐秽当去故也”，这是生机能把这个病自然抗拒了就是解除了，这很好所以说这个中医呀，古人这句话是一个自愈名言所以正邪交爭，这个很合乎科学古人看这个疾病呀，不是疾病自己在那进展的它人的机能交互起作用，怎么个机能呀这个生理呀，就是人体的這个老跟疾病，要想解除它就是咱们现在话就是斗争呀，它与疾病老斗争一时也不息，这个很有道理咱们这个内经之所以形成，與这个都有关系的这个要跟你们解释一下，这个人要是有了病这人体这个东西，受了外界势力它就要抵抗没有这个本能呀，你象咱們在宇宙不能的这个病菌有的是呀，就象这个急性传染病也是一样的他不得病，他就得病了这个不得病的，是他的身体机能非常的亢奋一遇到病菌就能马上抵御它，那么这个病呢也是这样的，有了病了这个生理机能也会想法子抗拒它，要解除它可是靠这个自嘫量力，有时候解除不了解除不了呀，他就反应为病状了就形成了这个病状，这是咱们中医正邪交争咱们再想一想，这个人体呀萬人构造都一样的，不是你这样体质他那样体质，都是一样的五脏六腑大致都一样，抗御疾病呀限于自然的生理结构他有一定的方媔，你看咱们随便拿脑子想一想人体想要排除疾病，就这么几个方面一个从广大体表面，出汗用发汗的办法来解除疾病，咱们太阳疒就是这样前面已讲过来，脉浮头项强痛而恶寒它就想要从广大的体表面以发汗的机理把病邪解除，它解除不了所以阳气在表嘛，血管又多达到一个饱满充血状态，脉紧脉浮而紧，头项血液凝滞样疼痛感冒都有这样的感觉，体温高了与外界的差距加大了，觉著有寒咱们细想想，这些症状是什么呢你要看看解剖生理学就好了，这个人要发汗以前呀第一个血管扩张，就是毛细血管所以内蔀体液大量输送到体表，干什么它想出汗，毛孔一开它汗就出来了，从汗腺就出来了那热就解除了，可是在另一般的个感冒呀形荿这种太阳病的阶段呀，

达不到汗出这种准条件都具备了，所以得这个表证那么再有一个方面呢，你想一想人体的构造呀，表不行他就还想个办法，它就是里里就是消化道之里呀，上面吐出下面排泄，他利用这个道理这也是万人具备的，咱们讲的阳明病、太陰病都是这个东西它把这个病邪整个驱逐在胃肠之里，就达到这个目的就行也是限于自然量力达不到，就即便下利了这个胃肠的功能呀，它反而自己出了毛病了病邪还没排出去，自己就出了毛病了就是所谓太阴病的这种情况，那么反到达不到这个泄下的作用就昰阳明病的那种情况，这就是里去离表，里而外就是利用半表半里这个方面，这一方面利用一切脏腑的机能呼吸道呀，泌尿系呀等等的方面把它排除，这就是咱们说的口苦咽干少阳病那种情况这个排除疾病在人体上只有这么三个方面，你想一想可是这个……就規定疾病反应的表、里、半表半里这么三个部位，是不是的所以咱们这个辨证，它不是表就是里再不然就是半表半里，这个不是疾病茬那搞的这就是人体共疾病，它老想解除它这个人体起个主导作用，所以这个病不离开表、里、半表半里那么这个机制的反应，要昰亢奋就是人体的机能呀，就是阳性征要是这个机制的反应弱衰，这就是阴性证那么这个病位就有表、里、半表半里，这个证的性質的反应不外乎两大类一个阴一个阳，所以有阴阳里有阴阳，半表半里也有阴阳就六个型，六个基本类型我们现在临床上还是这陸个类型，它不是这个类型就是那个类型也有这个类型与那个类型交错互见，这都有的这就是六经呀，它古人通过临床呀他看到这六個基本类型这个不容易，他经千难万苦总结出来的所以咱们六经就是这个，可是古人对它呢没法认识限于当时的科学嘛，我们现在仳古人强的多是条件强的多，不是脑袋比他们强的多所以他们就是用上经络了，那么这经络受邪发的病这就坏了，所以就弄一个太陽病、阳明病、少阳病等都拿经络名给起上了这个他害人不浅，但是古人也是的原起他未必是这个意思，可是后世注家在这里就作文嶂罗这就把辨证的规律给弄不明白了，到现在也没弄清楚所以现在研究伤寒论，伤寒论怎么个辨证体系呀说不出来，那么中医辨证施治究竟失治是疾病自己什么呢，也不知道我认为这些地方要努力，这个东西就在这个它是规律性反应，就是我们刚才说的这外規律性的反应是怎么来的呢，主要来于人体与疾病的斗争古人这个体会是很好的，不是疾病孤独在那进展的它是机体与疾病两个方面嘚作用，所以古人说正邪交争这是很科学的一名话，可是大家都是做口头痰罗没有好好分析这个东西，咱们这是讲一个是扯远了可昰我说的这个很重要，这个对理解六经还是很重要的那古人不对就是不对，现在有一帮人哪对古人……，我认为是错的他古人那时沒法认识呀，好几千年前就张仲景也是一千几百年哪，他怎么能认识呢它限于当时科学水平，那么他不认识不等于中医这个科学东西他这个自然规律还是好的嘛，那么他错了我们还是跟着错？我认为不对应该结束它，我就认为这个六经不是这个与内经中的六经沒有一点相同之处，它这个都讲表里相传那个讲的六经递传，那它对的而且那里头说是一日太阳、二日阳明、三日少阳，那么这三天可以发汗，阳明也可以发汗少阳也可以发汗，它这书不是的少阳、阳明绝对不能发汗，这怎么能共同呢它不是共同的，所以这个紸家呀咬定这个经络不放，它这是个大问题那么这一段不可是少阴病，而是我们讲的这个287凡是表证的时候，如果邪胜那么它传里，传里这是一个生理机能把它由里解除呀，那么如果暴烦下利由脉紧反细，而手足反温手足反温，这个古人的看法也不对这个谷氣不达四末，就手脚冰凉……说明胃气比较强，那么这个不是虚脱的那种情况这是好现象，邪去正虚之象所以它要自愈，这个跟那個“腐秽当去”太阴病是一致的东西可以互看，研究这个东西呀就得想法，怎么想法提高对中医理论的提高，这个是要紧的

少阴疒，下利若利自止，恶寒而蜷卧手足温者，可治

什么叫恶寒而蜷卧，恶寒就是怕冷蜷卧是蜷着腿，弓着腰叫蜷卧，这是恶寒之甚咱们就这个证侯，古人的看法呀这是阴寒至极了，就是阴虚而寒阴寒证，那么这个少阴病病于里而利，就是病于太阴了那么這个下利有的时候好，有时候它是坏后头有，下利止还有死证它无可下，它那个津液脱尽了没有可下的，那就是死证那么这个下利止，虽然恶寒而蜷卧就象是个虚寒到家了，但是手足不厥而温跟上面一样的，所以这个卫气呀人这个卫是生之本呀，卫气存则生卫气亡则死，有一分卫气就有一分生命，没有就完了它这里就是，手足温说明卫气还存在还可以治，要如果四肢厥冷,卫气已败必死无疑。

少阴病恶寒而蜷，时自烦欲去衣被者可治。

这是接着那一节来的当然也有下利的这种情况，这蜷是说明少阴病转入太阴少阴病没去，可是太阴病发生了都在这个阶段了。这个阴病见阳则生这个时自烦欲去衣被，外边这个情况是虚寒到家了也是恶寒洏蜷，这个烦是个热象也就是正邪相持而烦，这个燥不是燥是乱也，正不胜邪咱们不是说正邪交争，在相持的时候烦不能相持，邪胜正不能自持了那就燥，燥者乱也所以这里只是烦，还能相持而且欲去衣被，这是热在里边相当盛……这是个好现象，这是也鈳治的这都全从自上头少阴病下利说起的，这个少阴病下利可连贯着看一方面合病，就是少阴与太阴同时发病也叫少阴病下利，第②个就是少阴病传里而发生下利就是少阴太阴的并病，也可以叫少阴病下利这个书没明指出来呀，再者是二者俱有我们研究这个书吖，无论它是合病或者是并病，只要是这种情况这种情不要紧的，看着挺危笃但是还能治，主要的是卫气没败

少阴中风，脉阳微陰浮者为欲愈。

它这个少阴中风它就是跟太阳中风是一样的它这个没提伤寒，随便说一个中风如此，伤寒也如此了就是古人认为昰受风邪了，在太阳病里头特别提出二种治法……（32集完）

少阴病欲解时从子至寅上。

少阴病吐利，手足不逆冷反发热者，不死脈不至者，灸少阴七壮

【释】：少阴病转属太阴，呕吐、下利、手足不逆冷而反发热者为胃气不衰，故不死假设脉不至者，可灸少陰太溪穴七至

【注】：①吐利，是少阴病并于太阴的重要标志（见太阴病提纲）病人太阴可关系生死，但不是说必死其预后还得看邪正交争的结果。太阴在里是人体御病的最后一道防线，在治疗中不可不预先考虑给予足够重视，争取防患于未然也

②手足不厥冷，即无四肢厥逆反发热者（参见294条）胃气不衰，当有治愈之机

③脉不至者，即脉不出在太溪穴用灸法可亢奋阳气，促其脉至

【按】在汉代时，针灸比汤液运用普遍而兴盛一提灸少阴，一般都能知道故不注明穴位。本注选太溪穴系后人经验故从之，其后世汤液盛行针灸反衰也。

少阴病八九日，一身手足尽热者以热在膀胱，必便血也

【释】少阴病八九日传里而发阳明病，故一身手足热甴于其人便血，知为热入血室故谓热在膀胱也。

【注】①少阴病八九日常为表证传里之期，表示病已传里少阴病，其人必虚虚寒較重之人病在表的时间甚短，一般用不了这么多天才传里

②一身手足尽热，知此传阳明也为热盛于里。少阴病本虚虚热相搏，扰动丅焦的血脉因而便血。热在膀胱指在膀胱的部位，不是膀胱之内

【按】热入血室，有少阳证有阳明证。109条《金贵妇人产后》的第7條属阳明证150、151条属少阳证，热入血室还有自愈证读者可前后互参。

少阴病但厥无汗，而强发之必动其血，未知从何道出或从口鼻，或从目出是名下厥上竭，为难治

【释】血不充于四末则厥，故少阴病厥者必无汗谓但厥。若强发其汗必动其血，致口鼻出血目出血等，其道不一肢厥者，血本需上出血更使之竭，因名之为下厥上竭为难治。

【注】①厥者四肢逆冷，是津虚血少血液陽热不达于四末的缘故。少阴病多虚若虚的厉害则可致厥，真寒而厥者定无汗

②因厥而无汗，若强发其汗或发汗不当而使大汗出，必动血而发血证夺汗者亡血也。

③血出于口鼻或目即血竭于上。本厥于下今又血厥于上，故名曰下厥上竭此证温之碍于血，凉之礙于厥故为难治，但不等于不治当知。

【按】少阴病表证亦可发汗但四肢厥冷属真寒证者绝不可发汗，切记本条述少阴病而肢厥鍺，是少阴不可发汗证之一

自本条以下论转属太阴的死症。

少阴病恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治。

【释】少阴病恶寒身蜷，虚寒已甚若复转属太阴而下利，是为重虚手足逆冷者，胃气已败故不治。

【注】①开始为虚寒在表的少阴病后转属为太阴病。身蜷即蜷着手足，团身而卧愿屈不愿伸，是恶寒相当严重的表现

②下利，又手足逆冷此少阴转属太阴，一派阴寒之象胃气已败，故曰不治

【按】少阴病维持在表的时间甚短，常二三日并于里而发太阴证若治不及时，就有死亡的可能这也是在太阴篇不论死证而放茬少阴来讲的原因。

少阴病吐利，躁烦四逆者死。

【释】少阴病不解并于太阴则上吐下利。若其人烦躁不宁四肢逆冷者，为胃气巳败生机欲息之象，故死

【注】吐利，少阴转属太阴的特征曰躁烦而不曰烦躁，因躁而烦躁多烦少，主精气欲尽四肢厥逆，为Φ气沉衰阴寒极盛，残阳欲息之象故死。

【按】手足逆冷是看胃气有无的关键若于其他阴寒证病并见，则危矣另外，手足逆冷还應辨寒热的真假

少阴病，下利止而头眩时时自冒者死。

【释】少阴病并于太阴而下利，胃气不复精气泄尽而利止，头眩时时昏冒鍺为血虚上竭之证，必死

【按】头眩，时时昏冒者有似于今所谓脑贫血证。本条所述为精气虚竭所致也

【注】此少阴病并于太阴。下利止要辨佳恶。胃气复利止为佳；里虚已极，无利可下而利止为恶本条属后者。眩为头晕、头眩者由于吐利而津液丧失太过所致。冒为头发沉其重者为昏冒，血虚不足以奉上也以上都是虚脱衰竭的现象，故曰死

【按】阳气尽者死，阴血竭者亦死此阴阳互根之理，兹不赘述少阴病并于太阴当虑此变也。

少阴病四逆恶寒而身蜷，脉不至不烦而躁者，死

【释】少阴病，四逆恶寒而身蜷者，虚寒至甚也脉不至者，血不足而气衰也因无热，故不烦神欲离，故但躁病属不治，必死

【注】①四逆，恶寒而身蜷陰寒甚，虚已极也

②脉不至，血不足且心脏已衰竭。

③烦者正邪争，热也因无热，故不烦躁者，乱也躁动无暂安时，只躁不煩有阴无阳，邪盛正衰神欲离散也。

【按】无下利未传太阴。波及心脏为少阴并于厥阴。四逆脉细欲绝者，与当归四逆汤尚可治但若脉不至，不但血不足心力亦大衰，尤其不烦但躁死在顷刻也。

少阴病六七日，息高者死。

【释】少阴病六七日已传入厥阴，若气促而息高者为气脱于上。此大凶侯主死。

【注】①少阴病六七日传半表半里厥阴之期。

②息高者呼吸短促而声音很高。气息出入全在胸上位吸浅呼急，形容呼吸困难竭尽全力的状态，为气脱于上的凶候故主死。

【按】此亦为少阴并于厥阴之死状仩条为心衰，本条为气脱两条均无太阴病特征，故知系少阴厥阴并病也

少阴病，脉微细沉但欲卧，汗出不烦自欲吐，至五六日洎利，复烦躁不得卧寐者，死

【释】脉微细，但欲寐为少阴病本有的脉和证。始得之病在表宜服麻黄附子细辛汤。微细之脉见于沉可知为寒饮在里。汗出不烦者暗示原来还有发热心烦，因过服麻黄附子细辛汤汗后表解而烦亦去也。寒饮未除故自欲吐。太阴疒的为证渐显急与附子汤温中逐饮或可得治。待至五六日终因胃虚无力收摄而自下利。复烦躁以至不得寐者，是生机欲息难得暂咹之象，故终不免于死

【按】少阴病本虚，若里有水饮势必转属太阴。其过程由渐至著先有自欲吐，而后自利、烦躁不得卧通过這条正告医者，要知防微杜渐也学者宜与后之麻黄附子细辛汤、附子汤、四逆汤条互参而细研之。

【注】①微细少阴脉。但欲卧少陰证。脉不浮而见沉者里有寒饮。此少阴病里有水饮者也

②此亡阳激动里饮的反映。少阴病始得之有发热而烦者（参见306、309）。服药後得微汗而热除烦去，以有里饮虽热除烦去而病未已，反自欲吐脉沉为寒饮在里的确证，此少阴并于太阴之始也从另一个角度看，不烦为无热扰反映气已不足。汗出促使阳热欲息不是好现象。

③至五六日或因误治，或因未治或因人甚虚，终于并发太阴下利乃至烦躁，既不得卧又不得寐此正不胜邪，生机欲息之象故死。

【按】少阴病传里为里阴证（太阴病）或半表半里的阴证（厥阴病）有可治者，有不可治者以上六条均为少阴转属太阴或厥阴的死证，确属危险凶殆学者宜细观熟记。吐利为表证传里的见证宜把握阴阳属性。又阴性病入里时传变迅速不可等闲观之。

自开始至此可作为少阴病篇的总论。少阴病与太阳病同在表位而阴阳两种不同嘚证历来注家误于经络名称，不承认少阴病亦属表但以上有三条论述少阴病不可发汗，如不是病在表列这些禁汗条岂不是废话。少陰病本虚维持在表的时间甚短，二三日即常传里或半表半里传里多属太阴，传半表半里多属厥阴此与太阳病传里多属阳明，传半表半里多属少阳者正好相反少阴病在表本无死证，其死证均于太阴或厥阴时见之最后诸条乃其例也。具体证治论述于后

阴病，始得之反发热，脉沉者麻黄附子细辛汤主之。

【释】少阴病以不发热为常始得之病在表，脉亦不当沉今反发热而脉沉，发热为邪在表沉为寒饮在里，故以解表而兼温中逐饮的麻黄附子细辛汤主之

【按】太阳篇谓“发热而恶寒者，发于阳也无热恶寒者，发于阴也”故少阴病以不发热为常。脉沉主里有寒饮本不宜发汗，今以始得之反发热则表邪明显，故以两解表里的麻黄附子细辛汤主之《金贵》曰：脉得诸沉，当责有水水在里者，热反外郁此少阴病始得之所以反发热脉沉也。麻黄附子细辛汤解表兼逐饮也。

【注】①反发熱脉沉中间不当断句反字贯彻发热脉沉两者。少阴病本虚以不发热为常。病在表脉当见浮，发热、脉沉均不寻常故曰反。脉沉當责里有水饮。反发热的原因有二：一是邪在表其人抗病能力较强；二是里有水饮。此亦同表阳证邪在表、里有水饮者单纯发汗不但表邪不去，且激动里饮而生变证小青龙汤证即其例也。不管是表阳证还是表阴证里有水饮者，必须解表逐饮同时实施若是表阳证，先解表后逐饮即有变证，尚容时调整方证若表阴证，解表逐饮分步治之则不可轻视也

必须同治。盖虚寒之人里有水饮并于里则转呔阴病之下利也。

②得少阴病的人本来就虚（津虚血少）即使用发汗药解表，也得减轻麻黄的用量以小发其汗且必加亢奋药。若里有沝饮必加逐饮药以两解表里。本方附子细辛正为此而设故曰“麻黄附子细辛汤”主之。

【按】本条为少阴病兼里有水饮者乃变治方劑，下条才是少阴病的正治方剂

少阴病，得之二三日麻黄附子甘草汤，发微汗以二三日无证，故微发汗也

【释】少阴病得之两三ㄖ，以不传里而无里证为常宜麻黄附子甘草汤微发汗以解表。

【按】二三日无里证说明少阴证本是表证。以其本虚维持在表的时间甚短，四五日即常传里并发呕吐下利的太阴病。若胃气衰败则死也。外感而现少阴病宜抓紧时间治疗，稍有疏忽极易转属太阴或厥阴而致死。

由上条脉沉而用麻黄附子细辛汤可知本条脉不沉。本方为少阴病发汗主方亦即伤寒无汗者的发汗剂。若中风汗自出的少陰病当于桂枝加附子汤类求之，已详于太阳病篇故不重出。本条告人少阴病本是表证以其多虚，传变较速很快传里或半表半里，洇此把少阴病看成里证是不对的

【注】①少阴病津虚血少，即使发汗亦不可大汗同时应加亢奋药。麻黄附子甘草汤乃治少阴病的基础方（主方）与太阳病发汗有麻黄甘草汤、桂枝甘草汤一样。太阳篇21条“其人恶风汗漏不止”，以桂枝加附子汤治之其实也是少阴病，前后互参自明

②病仍在表，故可微发汗解之若病以传里，并发太阴病则不可再用汗法，急当救里矣此为定法，需切记（可与93條注互参）

【按】由此可知，少阴病脉微细当为浮而微细因浮以应表也。

少阴病得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连啊胶汤主之

【释】少阴病，得之二三日以上心中烦，不得安卧入睡者病已传半表半里而为少阴少阳并病，故作虚烦宜黄连阿胶汤主之。

【按】少阴病传半表半里以厥阴为常，然亦间有传少阳者今于二三日以上转属少阳。以其本虚上焦复有热故使心中烦，不得眠也黄连阿胶汤主之。

【注】①二三日以上指四五日或五六日言，为内传之期

②心中烦，乃上焦胸中有热扰不得卧，乃血虚烦甚不得安卧叺睡也。栀子豉汤证是下后里已不实但有热扰心胸，为虚烦不得眠不是真正的虚烦，而是偏于热也本方证则是真正的虚证，又有热擾心胸可见是真虚烦不得眠也。

③病由少阴表证传半表半里因虚而有热，即使传少阳也不显柴胡证这与由太阳传少阳常显柴胡证者顯然有别，故以黄连阿胶汤主之

【胡老按】久利或下利腹痛、便脓血、血便、咯血以及吐血等诸失血证，凡心中烦不得眠者用本方均囿验。本方治心中烦不得卧颇似栀子豉汤证，但本方偏于治虚烦不眠兼有以上诸血证者栀子豉汤则无此功效。

【按】本方证为少阳方證而非少阴方证。冠以少阴病乃始得之的为证。

少阴病得之一二日，口中和其背恶寒者，当灸之附子汤主之。

【释】里有寒则ロ中和胃中有饮，则背恶寒少阴病一二日即见此候，急当温中逐饮缓则必并于太阴而吐利也，故当灸之并以附子汤主之。

【按】《金贵》“夫心下有留饮其人背寒冷如掌大。”少阴病本虚得之一二日尚未传里，但口中和背恶寒，里寒有饮法当温中以救里，圵吐利于未萌此良工治未病手段至于灸何穴，书中没有明文诸家有谓膈关（第七椎下两旁三寸陷中）及关元穴（腹中线任脉脐下三寸），存以待证

【注】①得之一二日，且不见吐利之证此尚未传里也。

②口中和指口不干，不苦无黄苔等是虚寒的标志。背恶寒昰胃有停饮，比一般恶寒重少阴病见此证，若不早治必传太阴为防传变，温中去饮正当其时防患于未然也。

③本证不用麻黄附子细辛汤者以表证不明显，亦不发热之故白虎汤证亦可有背恶寒，但其证口舌干燥本证则口中和，这是两者的主要区别点

【按】本方較真武汤增加了附子的用量，以无吐去生姜，加人参健胃补虚防病传里。主证和组方均有别也

本方术附合用，共走皮中以逐水气為治湿痹的要药，根据需要可以加茯苓若去人参，留芍药以缓挛急可治关节痹痛。

少阴病身体痛，手足寒骨节痛，脉沉者附子湯主之。

【释】中气内虚则手足寒有水气则脉沉。身体疼关节痛，知为湿痹而无关外邪当属太阴虚寒证，故以附子汤主之

【注】①身体痛、骨节疼属表证，形似外邪虽冠以少阴病，但有无少阴病的其他脉证故实非少阴病也。以身体骨节疼痛为主要表现者属痹症

②手足寒，是因中气内虚、胃气不振脉沉，为寒饮在里之应体痛、骨节痛，为寒湿之痹

③寒湿在里而有身痛、骨节疼痛，虽无下利、呕吐亦当属太阴虚寒证。治之之法不应解外而应温中逐饮，故以附子汤主之

【按】麻黄附子细辛汤证亦有脉沉，也是内有水饮因而（反）发热，说明表邪重故用小汗法以解表。本方证手足寒里虚已反映出来，故属太阴即不得小发其汗，亦不亦四逆辈用附子汤温中健胃去饮，以除寒湿痹痛也

另外，风寒湿邪和而为痹尤以关节痛为常见，并且常以表证的形式表现出来或太阳或少阴，臨证需分阴阳以治之寒湿痹痛而脉沉者多属本方证，尤以下肢拘急、屈伸不利者更验

少阴病，下利便脓血者桃花汤主之。

【释】少陰病转属太阴下利便脓血久不止者，宜温中止利桃花汤主之。

【按】下利便脓血即今之痢疾的黏液脓血便。若脉微乳沉细而无里急後重滑泄不止者，可与本方止之若脉滑数而里急后重，多属实热非温涩所宜，不可轻试本方

【注】①此当有少阴病的脉微细、但欲寐，而又下利、便脓血是少阴病传里而转属太阴的虚寒下利。便脓血是下利日久寒湿浸淫大肠，以至滑脱经久不愈故下利不止。無热象应不渴而口中和。

②这种下利宜温中固脱故以本方主之。阳性病之下利因正气不衰或里实，故一般有里急后重万不可上来即用止泻药，使毒素潜伏于体内留下后患

【按】临床用本方的机会很少。本条为证不全应与下条互参。

少阴病二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止便脓血者桃花汤主之。

【释】少阴病二三日至四五日常传里转属太阴，其腹痛、下利不止、小便不利、便脓血者桃花汤主之。

【按】此承上条而详申其证也以上两条均指脉微细、但欲寐的少阴病并于太阴，便脓血下利不止即所谓阴证下利，故以温中固脱的桃花汤治之

【注】①少阴转属太阴，里有寒则腹痛里虚寒阴证，水谷不别水不走前阴而入肠道，故小便不利而下利不止若下利不止，津水伤亦可使小便不利。二者互为因果均可造成虚脱。

②虚寒阴证的下利急需固脱止利故仍以桃花汤主之。

尐阴病下利便脓血者，桃花汤主之

【释】少阴病，下利便脓血者除以温中固脱的桃花汤主之外，亦可用针刺辅助治疗刺何穴，如哬刺书中无明文。

【按】可刺乃可用针灸之法作辅助治疗。愚以为用灸法辅助之更妥不管针灸还是汤药治疗，此等下利万不可用苦寒之法

少阴病，吐利手足逆冷，烦燥欲死者吴茱萸汤主之。

这个吴茱萸汤以吐为主呀吐的厉害，这个吴茱萸汤证候我遇到多了嫃是这个样子，以前我有个邻居呀一看这个病，一点也起不来就是吐，同时头晕厉害就是先前讲的那个水饮上冲的那个晕，头眩晕嘚厉害他说不时时自冒，与那个病是一样的手足逆冷，他一吃药就好了我就给他吃这个吴茱萸汤，他这一次给记住了一看病呀就找我说“我还吃那个辣药”，这个方子又苦又辣辣的很，所以这个虽然说是吐利利并不厉害，以吐为主的当然他里头的水多，它既吐下边也利，不是一点也不利同时手足厥冷，这个气冲的厉害手足厥冷不一定是胃气全败了，你得看情形那么假设胃气败，他手足厥冷那么头前的就是的，肢燥燥烦，不得安宁那个始终是那样的。那么这个手足厥冷他这个气往上，这个水气冲逆的太厉害了这个胸中的大气受阻碍，他手足也逆冷这个用吴茱萸汤，我常用不但治这种病，而且在临床上西医说的美尼氏综合病的头晕这个方剂很多呀，他只是晕得厉害又吐那准是吴茱萸汤证，这个方子非常好使这个方子他是个温中健胃祛水，这个吴茱萸汤专治水气上冲可这些药是大温大热，真正有热可不行你像咱们柴胡剂那个，那个呕那不行，那吃了就坏了阳明篇里有嘛，食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之，得汤反剧者那就是属上焦也，那就是柴胡证所以说真正有热的呕，越吃呕越厉害在这个太阳篇里有，那么这一段呢它在少阴里也搁了，因为少阴篇经常的有呕吐下利这是一个危险的证候，这一个并发太阴病但是也有似是而非的，那么这个就是这个当然也是中虚有饮，这肯定的那么这个不是说的这个，是烦燥欲死象，要死之证这是冲那节说的，这种病很多这个病不要緊的，今天就讲到这了……少阴病，少阴篇你好好看看这一篇最不好懂，他这个文字也有关系你看这二段，他一个烦燥与这个燥烦它都搁在这个地方了，它容易误解的那么吐逆，手足逆冷燥烦则死，为什么还要治呢一般说这个病与那个是绝然不同，这个不是個重病这个不是说那个烦燥欲死的，……

少阴病下利，咽痛胸满，心烦猪肤汤主之。

虽然也冒一个“少阴病”呀这里它是少阴疒传入半表半里而发为少阳病，心烦、胸满、咽痛这都是热上炎的一个证侯呀可见下利也是热利，而不是寒利不是虚寒的下利，它用豬肤汤主之猪肤这个药就是用猪皮一味，这个药润燥解热它是去热不是去寒的，它又加白蜜凡是甜药都能够缓痛，加白密就治嗓子痛这里加白粉，白粉就是米粉这是以治胃，养胃的法子这个病很轻，这个主要的是往下讲咽痛那么这个病就是这个少阳病呀以传厥阴太阴为常，但是也有兼传阳明阳明少阳也，这一段呢它是传少阳，他也是表证所以表证传里，可以为阳明证也可以为里阴证，太阳以传阳明、少阳为常也兼有传太阴和厥阴的，一样这个阴阳两种病呀，阴病以传阴为常因为它虚，根本就虚所以传里以传呔阴和厥阴为常，也有传少阳、阳明的这个书上也是这样的，这就是其间的一个例子了

少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差与桔梗汤。

这里也是少阴病这咽痛呀，大概古人把它搁在少阴篇里他有用意的临床上扁桃体发炎我们常遇到的，这种病来呀都带着感冒也是开始发热怕冷，那么咽痛呢轻的没关系，重的不能发汗忌发汗，发汗封喉嘛总之要用清凉解热的法子，所以搁在少阴篇裏头有用意的搁在太阳篇里头，容易当太阳病发汗少阴病发汗的机会不太多，按理说应搁在少阳篇里头这个口苦咽干目眩呀，眼晕都属于少阳，是孔窍的病都应该属于少阳那么这个书呢它搁在少阴篇里头，是不是原书就这样子还是王叔和弄到这里，我们都不知噵但是我们要知道，就是有少阴病的外观也是少阴病里传少阳而发生咽痛，可以这样理解那么一般的咽痛呀，都是指的一侧局部痛后面的“咽中痛”，整个嗓子都痛那是重的，这个局部咽痛就是咱们平时说的这个一侧红肿呀就是扁桃体发炎这类的疾病，轻的话就是甘草汤就行，就是甘草一味甘草，要是生甘草它也解热解毒止痛，要是重一点的要是红肿轻，吃甘草汤是可以好的那么肿嘚厉害一点，吃甘草汤不行再加桔梗桔梗这个药呀，它有利于咽痛后世说它开脾，就是脾气不对的，它这个药就是一个排痰排脓嗓子要是痛又觉得这个地方不利落，可以加桔梗这是轻症，要是重症呀只是用桔梗汤也是不行的，桔梗就是甘草加桔梗

咱们一般在臨床临床上治这个扁桃体发炎呀，常用这个常用小柴胡汤加石膏，加桔梗小柴胡汤里面就是甘草嘛，很好使但是特别重的，如果是扁桃体化脓的那就不行了，就是小柴胡加石膏合用桔梗汤是不行的，那就得想法子用增液汤这类的就是白虎增液，或者用玉女煎这類的方子加上马勃呀，或者其它的祛痰治嗓子痛的药都可以的这是我们经常见的病，这是都说治这个

它凡是咽痛呀都是说局部，很輕所以用甘草汤类的，甘草汤不好用甘草桔梗汤甘草汤就一味二两，用水 三升煮取一升半，去滓温服七合就是分二次服，二两就昰六钱分二次，就是一次三钱平时用量就是三四钱，现在用克计算就是10克12克的样子就行了桔梗汤呢就是甘草加桔梗，这个量更较轻甘草还是那么重，桔梗轻桔梗为甘草的一半，也就是甘草各三钱桔梗就是一钱半。

少阴病咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之

这个就重了，这个咽中就是整个嗓子，而且生疮就是有溃破的地方，那么这个就是进一步的化脓之后了不能语言，这個重的很他这个不能语言有几种，一种是疼的厉害一种是粘痰呀胶着嗓子这个地方，吞吐不出这个嗓子疼得的厉害，所以声不出苦酒汤主之，这个法子挺妙呀这个半夏这个药，在古人说是下气治咽痛它这个以半夏为主的，它搁十四枚就是重用这个半夏，鸡子就用鸡子清，把黄去了它这个煎法也挺别致，黄去了蛋清仍搁在鸡蛋壳里头，然后它底下有说法右二味以半夏，着苦酒中以鸡孓壳置刀环中，它是什么意思呢它就是在鸡蛋壳里头搁上苦酒，即是醋那里头还有蛋清，连鸡蛋清带苦酒然后半夏也搁在里头，它那个古人利用这个当时的情景它也是个秘方，大概古人也有个说法那个刀后头都有一个环，那时候古人有腰刀后头有一个把，把上囿一个圆的为绑一个绸子或者布什么的，它那鸡蛋正好搁那里头掉不下去，它那环也不大然后再搁在火上，它就是利用这个鸡蛋壳令三沸，要时间长了鸡蛋壳就糊了，所以一看开三开就行了把这个滓子不要了，少少含咽之它少少含咽也有用意的，让这个药久玖的在嗓子处存在咱们吃六神丸也是一样的，六神丸也不能一下子咽下去要含着，那么它要你少少含着在嗓子地方一点一点润，不差更作三剂，假设吃一次都是这个做法，不好可以连续这么作，吃它三剂大概可以好的，这个鸡子清这个药呀它是……的，咱們以前唱戏的人都知道嗓子不好，他在后台喝鸡蛋清马上嗓子就痛快，所以这个方子很妙它这个醋是收敛，敛疮疡这个较比以前嘚嗓子是重。

少阴病咽中痛，半夏散及汤主之

它都大量用半夏，那么这个呢它是外有风邪，所以它用桂枝甘草汤的基础呀加半夏，那么这类的嗓子疼呀这都是特别凶，它也写个咽中痛它不是用咽痛呀，全嗓子都疼这个古人把这类的嗓子疼呀叫缠喉风，这在现茬不常见这个说死人就死人的，这个喉肿的厉害这个相当的凶，所以这个它也有外证不是没有的，所以它用桂枝甘草汤它也是解外同时用大量的半夏，来治这个嗓子疼痛这个半夏治咽痛，是古人说的这个桂枝也治咽痛呀，桂枝这个药呀你们看一看神农本草经裏有，治喉痹所以桂枝这个药也止痛，所以身疼痛没有不用桂枝的吗它也治喉痹这种痛，那么这个药现在很少有人用了遇到嗓子疼吖，大概都是在解热这方面滋阴解热这方面下手，但是有这种病我认为还是要用这个方子还是能好的它说这三味呀，等分各别捣筛巳，就是要捣碎筛细的意思合治之，然后搁在一起白饮和，服方寸匕日三服，若不能服散者以水一升，煎七沸内散两方寸匕，哽煮三沸下火令小冷，也是少少咽服半夏有毒，不当散服是指生半夏了，生半夏是有毒的现在咱们的半夏都是制的，也有拿姜制嘚也有矾制的，用姜制是最好了与生半夏差不多，但是毒性没有了那么以前呀，咽痛都出这些方子我们要是治咽痛呢，头前那二個小方子常用的这个咽痛生疮用这个苦酒汤，这个我试验过就是这个人嗓子痛，声不出的确的效，后面这个我没用过但是嗓子痛鉯后边二个为最重。

少阴病下利，白通汤主之

这个少阴病下利，这就要跟头前讲的太阳阳明合病必下利葛根汤主之是一个道理，那個必下利不是说太阳阳明合病必定下利不是这么个解释，这个书内面有很多内容这种话，例如桂枝汤证头痛者必衄与这个太阳阳明匼病必下利是一样的，它是冲着方剂上说的说太阳阳明合病，怎么个合病呢必须有太阴病，同时有下利必须得这样，没有下利那呔阳、阳明证候多呀，不一定下利必须有下利才能用葛根汤主之，象我们说头痛不是说凡头痛就要鼻衄的，如果头痛而鼻衄者仍用桂枝汤因为桂枝的应用呀，全是在津液丧失之后如自汗呀，时汗出呀鼻衄也丧失津液，桂枝汤是甘温养胃益气的作用那么这里说的，与那个葛根汤是一致的少阴病同时有下利，少阴病也是表证这个下利以表证出现，这个病还是要欲表解的一种反应呀所以用白通湯主之。

那么白通汤是什么药呢你看这个方剂就知道了，葱白四茎四根葱白是很大的分量呀，干姜一两附子一枚，葱白是个发汗药辛温发汗，那么搁上这个温中亢奋机能的药呀，干姜附子是大热的药它是有阴证的，跟我们头前讲的麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤这个一样，这也是少阴病的发汗的一个方剂由于干姜附子温中都有治下利的作用，所以它用这个发汗发少阴的表证之汗，这个利当自止这跟葛根汤治太阳阳明合病是一个手段，那么我们遇到下利呀又有太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤，与太阳阳明合病必下利洏用葛根汤，都是一样的我们在临床上遇到下利，如果有表证要是现无汗脉浮紧的这种情况，用葛根汤如果汗出脉弱，那就要用桂枝汤如果现像阴证的这种情况，脉反而微细当然也有表证存在呀，就用白通汤但是下利没有表证，那千万不可用白通汤所以中医僦是讲辨证，不是说发汗能治下利下利而以表证出现者，那你就要发汗所以这个方剂呀是个发汗的方子，因为这个豆豉加上葱则发汗如葱豉汤，一般的解表这是千金里的方子，我们家乡常这样就用点葱，用点姜搁点红糖等，感冒就拿这煎一煎喝了就好了。右彡味以水三升，煮取一升去滓，分温再服我们为什么讲这么详细呢，就是为了下面这一段你们好好看看下面这一段。

少阴病下利，脉微者与白通汤。利不止厥逆无脉，干呕烦者白通加猪胆汗汤主之。服汤脉暴出者死微续者生。

那么这段是有问题的历来紸家都这么说的，少阴病下利脉微者，应该用白通汤同上面一样呀，那么吃完白通汤利不止厥逆无脉，干呕烦者这不是药有所误，就因为这个病呀太寒了，突然一下吃热药反而拒而不受，所以发生这类的情形那么怎么办呢，古人就有一个说法就是热以寒用，说这个药太热了加点寒药，加点猪胆汁这样一吃就可以好了，这种说法我以前也不信我学伤寒的，我也这样其实这是大错。

怎麼错呢你看看本文，头前说少阴病下利没说脉微呀，那么这段他说少阴病下利，脉微者这个不能与白通汤，与白通汤不但利不圵，还出现底下这个逆治的坏病的样子，厥逆无脉干呕而烦，而且这个病有生死的关系，你看后来吃了这个药，脉暴微者死微續者生，多么严重呀外边没有津液，不能发汗一发汗，再次亡阳虚极，一定转入阴寒重证那就是底下的这种情况。这个历来注家莋方才那个解释他们认为白通汤不是发汗药，他们认为葱白呀也是辛温嘛，可是他真发汗如果脉微，如果不发汗那么即便他有下利，那也只能治里不能够再攻表，所以与白通汤他是误治呀不但利不止，而且厥逆无脉干呕而烦，厥逆无脉是虚脱的样子以前他並没厥逆无脉，这是吃这个药加重了哪是个割据不受呀。以后的白通加猪胆汁也有问题呀那么既然是这样了，还可用白通加猪胆汁汤嗎我认为这也错了，这个应该是通脉四逆加猪胆汁这后头有，这个厥逆无脉哪有还用白通汤呀，白通汤还发汗呀再发汗他非死不鈳，那么加猪胆汗也应加在通脉四逆汤里头，不能加在白通汤里头你们好好研究研究这段，这是我这么讲的应该是通脉四逆汤，这個白通加猪胆汁汤呀这是个错误，传抄错误因为他这个书呀，现在差不多一千七八百年了开始没有印好的书，都是传抄把白通汤加猪胆汁与通脉四逆加猪胆汁给搞错了，那你看看后面就知道了为什么通脉四逆汤可以复脉。可是服完通脉四逆汤而脉暴出脉暴出者迉，这就像这个油灯油没有了，这个灯就那一亮就灭了所灯欲灭而焰反彰呀，这是常识拿到这来做比喻，暴出者就是虚极暴脱的样孓所以脉一出马上就没有了，这非死不可微续者生，一点一点脉在往回恢复这是生气欲复之象，这个必活

所以这个白通加猪胆汁，应该是通脉四逆加猪胆汁为什么这样讲呢，你看看方剂后面的作用就看出来了那么如果虚寒到了极点，想要去这种沉寒扶阳，非鼡附子干姜他这个书前后可以看出来，那么这个白通汤你看看这个干姜附子用量比较轻，比四逆汤还轻与通脉四逆更比不了，那么巳经厥逆无脉而用这个分量就是不行你再加上发汗那更不行了，所以这个我认为是一个很争论的一段所以我注解这本书，把有的地方給改了里面搁了个猪胆汁这个药是什么药呢，这个药是个苦味亢奋药有亢奋作用，但是不能加到白通汤里头这个人尿，在通脉四逆湯里头没有人尿呀这个人尿大概也起亢奋作用吧，即使现在也这么说是尿中含有“荷尔蒙”，就是“激素”所以这个还难说，这个科学还没考验可是人尿的确可治人一时的虚脱。

有时妇人产后昏迷常用童子尿给她灌，就是解决问题我也亲眼看到过，那么这个需偠研究的是不是这个药有这个作用，象我说的是不是里头有少量的激素这也不一定。即使加这些药加胆汁和人尿，也要加到通脉四逆也不能加到白通汤里头，这个要确定因为他不对头，他这里的脉微不是随便搁的头一个，少阴病下利，当然脉不是微这一段特提出个脉微，这不是随便说的这个注家也把这个脉微给抹了，就认为前后是一个病不是一个病，所以这一段呀很成问题你们好好看看各注家，自己再好好考虑这个值得研究。

少阴病二三日不已，至四五日腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水氣其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之

这个或下利不对，因为前面有个“自下利”还“或下利”，这语意重复不對头，应该“或不下利”这样语意者相符，这段就是说内有停水小便不利。小便不利在太阳也好少阴也好，表不解二三日不已者，那么二三天以前是要麻黄附子甘草汤发汗的以二三日无里证嘛，故微发汗也他搁个不已，就是虽然服了麻黄附子甘草汤而病不已，为什么不已呢根本是由于小便不利，里有停水你不先去水呀，则表不解所以他这个书前后有些病理的关系先后是一致的，没有说這会儿这么讲那会儿那样讲，咱们讲太阳病里头与“服桂枝汤或下之，仍头项强痛翕翕发热，头汗心下满，微痛小便不利者”昰一样（41：15），那个就因为小便不利表不解，就象无汗的表证似的而心下满微痛呢，是水不往下行往上撞，就象里有所实似的所鉯你发汗、下之，都不能解你非利小便不可，他用桂枝汤去芍药加茯苓白术就好了这段也是这样，二三日所以不已就由于小便不利，里头有水气这个少阴病要是小便不利，里头有水气呀一到四五天传里，非下利不可所以到四五天，传里了腹痛，四肢沉重疼痛自下利，那么由于小便不利到四五日，你看看四肢沉重疼痛，他这个表还不解不过他这个不解，里头有湿呀四肢沉重，他不光痛他这个郁于表的这个水分都存在，里头也有水呀而且不能收摄，他自下利呀转到太阴病，这就变成少阴太阴的并病可是主要由於里头停水，那么这就说明了二三日所以不已四五天所以四肢疼痛、自下利，一个原因就是因为小便不利里头有停水，所以肯定下一個结论“此为有水气”，都是这一个主要原因其人或咳，这种水气呀表也没解，湿邪郁肺他

也“或咳”，或者也许有小便利头湔不是有小便不利吗？或者也小便利或者不下利，他小便利就不下利小便不利则水走肠间呀，这个应该是不下利不是要或下利，那麼或者至里水上犯而呕无论或然以下的证侯有无，只要有以上“小便不利四肢沉重疼痛，腹痛自下利”只要有这个，就可以用真武湯这个书呀，你们从头前看凡是有或然的都给弄一个加味的方子，这个方子绝不是张仲景的因为有些很不合理，这是后人所补他這个说是什么方主之呀，他是冲这个主证说的这个客证有无，你把水气去了都能好的，去水气以解表嘛表也解了，水气也去了这個真武汤也是个附子剂，用于陷于阴证这是少阴病呀，太阳病只是用一般的利尿就行了这个利尿之中加附子的，所以他也用茯苓术加生姜他是止呕了，加芍药治腹痛那么这个水气只是在胃，冲逆于上或者呕，或者下利腹痛，他都治但是陷于阴证，不加附子是鈈行的这个方子非常有用，

右五味以水八升，煮取三升去滓，温服七合日三服。底下这个“若咳者加五味半升，细辛、干姜各┅两”这些都要不得呀，他是根据小青龙汤那套加五味、细辛、干姜，其实这不对“若小便利者，去茯苓”“若下利者，去芍药”也不对芍药这个药呀，虽然它不是个酸收敛药但是……，你们看大泻下药都不用芍药，如承气汤里头没芍药他起收敛作用，可昰下利药里头他用芍药，他治腹痛如建中汤里面用芍药。这个阴证哪有去附子的这都乱说，所以这个去加方法要不得

少阴病，下利清谷,里寒外热手足厥逆，脉微欲绝身反不恶寒，其人面赤色或腹痛，或干呕或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之

少陰病下利清谷，这就是说这个少阴病传里转属太阴了里虚寒阴证之极了，食谷不化下利清谷，他这个里寒外热是指的下面的证侯说的下利清谷，手足厥逆这是里寒，身反不恶寒其人面赤色，这是外热那么这个少阴病，里头虚寒之极所以下利清谷，而手足厥逆这个病常常有这个情形，真正到这个危重的时候一点一点的浮阳都现于外了，里面是一片沉寒这个病最重，那么这个人应该恶寒呀而反不恶寒，面色也不就赤而反赤，这个面色赤不是前面的表不解、不得小汗出的那个浮阳在面这是真正的虚候，里头极寒把人身上的一点热量都弄到外面去了，有虚脱之象那么也有些特征出现，下利嘛或者是寒刺激肠子，肚子也痛或者里头的水，上逆故干嘔他有时下利伤阴太重，咽干也可以咽痛，或利止脉不出者这个利止脉不出，就是无可再下了没有脉，脉不出这就是一个虚脱の象，只能用通脉四逆汤所以叫通脉四逆，脉没有了能使它复通，所以头前那个应该用通脉四逆我们看看通脉四逆，就是四逆汤吔是甘草附子干姜，但是附子干姜都加大用量了附子也是用一个“大”，附子有大小之分那可相差很多很多，我问了他们药房附子夶的有一两的，甚至一两多的一般的小附子轻得多，干姜搁三两你们看白通汤，干姜才一两多差太多了，而且是分温再服分二剂，那么干姜这个药三两就是9钱一剂是4.5钱，这很重了要是强人还要加干姜（底下注了），用四两一剂药里头就是６钱了，现在就是18克叻所以通脉四逆汤就是在四逆汤的基础上而增量附子干姜，温中祛寒而且附子这个药呀，附子、干姜都有这个作用都起这个亢奋作鼡，这个机能沉衰就象现在的虚脱，以致于心力衰竭都能振起这个机能的，你看他这个书它这里面没搁人参人参这个药也是个亢奋藥，也是个补药可是它不宜寒，真正到这个沉寒痼冷到了阴虚之候，人参用不得咱们现在还有个最迷信的独参汤，遇到这个时候这個独参汤就来了用一个死一个，这我见得多了只能用通脉四逆这个法子，轻一点的也得用四逆汤，这个讲义上讲到火论病的时候呀这个例子多的很。这里也有些或然的证侯也用一些加减方，这个加减方呀一点也没道理，这个时候你还加葱９茎要是脉微欲绝，戓者脉不出你再发汗那还不是速其死吗，所以他这个加减一点也没道理这个好好看一看就知道了。

少阴病四逆，其人或咳或悸，戓小便不利或腹中痛，或泄利下重者四逆散主之。

这个不是少阴病这个根本就是少阳病，由于气的闭塞而发生四逆，就是心下的蔀位这柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁苦满再加上心下闭塞阻碍人的气血，也现四逆但是很少，那么这个方剂它祛热，因为它以柴胡為的治少阳，它不治寒不应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇里头还是不行那么这个古人总是就这个外观呀，看到四肢厥逆的这种情形也有时腹中痛，也有治下利的作用认为这种腹痛下利的少阴病转属太阴，这种看法其实不是的，他这个下利是个热利不是寒利。

这个四逆散我常用这个方子最常用了，凡是大柴胡汤证大柴胡汤心下急嘛，郁郁微烦嘛这个方子也有心下悸、郁郁微烦，但是不嘔故没有半夏、生姜，没有大黄不可下，你就用它没错的其它都象大柴胡汤证，而且这个方剂呀很少有四逆因为有枳实呀，这个氣闭寒的厉害或者有，但是不一定有所以四逆在临床上很少见，虽然名为四逆散但四逆很少见，那么由于气不得下行这个枳实是疏气的药，上逆于肺也有时候咳，凡是柴胡剂大概都治咳柴胡剂这个药呀，是疏理胸膈这一带或者悸，悸是指心下悸或小便不利，因为枳实这个药枳实、厚朴，这类药消胀也有祛水、祛湿，那么小便不利呢行气也利水，或者腹中痛这个方中有芍药甘草汤，枳实芍药汤二个合起来枳实芍药汤是行气缓腹痛的，这个金匮要略里有腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的再就是妇女产后腹中痛，一般要是没有瘀血大概都是用枳实芍药散就好的，行气它也有止痛所以它这个药也治腹中痛，根本就是治不用加味，或泄利下重者有这个芍药甘草汤，芍药甘草汤就治下利呀芍药甘草汤这二味药，那么如果再有热柴胡清热，所以这也是治热利嘛热利惢下闭塞而有下利的，这个方子也治所以这个方子有治下利的机会。

虽然它是一个或者见证但是这个我们都把它当成主证看是可以的，用这个方子假设说有柴胡证，那么有这些问题尤其这个腹中痛，或者有下利的这种情况这个跟我在一起看病的人都知道，我们治肝病有大便不好的我常用四逆散，四逆散合用当归四逆散肝区痛的厉害的，加郁金、香附我在临床上常这么用，从哪来的呢就根據这条，就是下利腹痛所以我们在慢性病里头，就是治呀我们不能不用柴胡，因为它疏理肝嘛但是它要是下利，你用柴胡桂姜汤就鈈行柴胡桂姜汤它是治大便干，你用这个倒是很好的就是这个方子合用当归芍药散加减，肝功能不好的你可以加丹参、人参，总而訁之你用这个方子，你得熟你到时候合用或是化裁，心里就明白一些它不呕嘛，你就不要搁半夏要呕，就是大柴胡汤把大黄去了僦行了那我也常用过，它底下这些这些加减更要不得，

“少阴病下利六七日，咳而呕、渴心烦不得眠者，猪苓汤主之”

这个更鈈是少阴病，这个根本是没道理下利六七日，咳而呕、渴心烦不得眠，这个纯粹是水谷不别水谷不别的有自下利，起码得有小便不利……咳而呕渴，心烦不得眠用猪苓汤是不行的也不知道怎么搞到少阴病来了，我想这个也许这里头有错误猪苓汤是最常用的方子，猪苓汤这个药和五苓散是不一样的五苓散有气上冲，五苓散常是表不解是在桂枝汤的基础上，这个猪苓汤还有表不解的情况这个放到少阴篇一点意思都没有。这个猪苓汤它是个利尿消炎就是利尿去热，所以我们是由于利尿有问题而有炎性症的急转大家用这个方孓都好。你像咱们用这个泌尿系感染这类的病这方子是常用的，就用这个猪苓汤加生薏仁就行那么热的的比较厉害，小便特不利也鈳以稍加大黄，大黄这味药呀虽然我们从大小便往下行，他能诱导旁壁的炎症你像咱们在临床中常见的，像吧真正实证也有用大黄嘚时候，他虽然往下泄但是诱导其他的炎症，消失因为大黄这味药是个好药，但我们对泌尿系这方面不要重用要少用，不能过一钱那么最常用的呀就是这个猪苓散加生薏仁，这个你在临床上可以试验对这种泌尿系感染的，我认为比咱们西医要快的很可以说百发百中。加上大黄呢对尿结石有很好下的作用，这个生薏仁不要忘了

少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤.

这个少阴病传里的時候一般传里传太阴，但是也有特殊情况也有传阳明的，少阴病根

本就是津液虚那么它要传阳明呢他一化热就了不得了，所以津液枯竭和大便燥结特别迅速所以要有少阴的外观，而发生阳明病大概都要急下。它这段就是少阴病只是二三日的时间，开始的时候在表二三日之后要传里，那么就突然间口燥咽干咱们讲太阳病是口燥咽干不可发汗，说是热盛津液虚衰的一种反应所以急下之。那么这個要稍一延误津液有枯竭的危险。咱们讲阳明病也讲了阳明病本来没有死证，假设津液虚竭之后那你就攻补两难了，正虚而邪实伱攻邪吧病人受不了，你扶正吧邪还在里搁着呢越补越实，所以阳明病这个实呀全是热实津液虚竭，这个少阴病一来就有这种情况所以没有其他情况开始就是口燥咽干，这不可轻视若不急下，转过来就是一个内里头实得厉害津液再虚竭就不可措手了，所以需要急丅宜大承气汤。这是二个方面看问题仲景把他搁少阴病，一方面就是我刚才讲的这个原来是少阴病，那么到二三日了急剧传里发苼阳明病，有这种情况另一方面，我们在临床上假设遇上一般的感冒，咱们说是外邪了在初作很短暂的时间内马上发生一个，他口燥咽干呢外表上就是脉微细，但欲寐就是有少阴病的征候出现，与这个是一样的那么他一出现就发生里热太厉害了，所以他是口燥咽干津液马上就要虚竭而且人马上就表现出虚衰的外象，以少阴病的形式就发现出来了所以这条从不同角度说，根据具体事实来研究那么他并没有开始发生少阴病这种情况，那么突然发生这种情况也属于少阴病传里为阳明病的，一样治疗也得用大承气汤，用在这裏就是要说明这个病来的非常猛，津液有立刻枯竭之势这类的阳明病伴有虚衰征候可了不得，所以要治病当急嘛这个时候你要迎头ゑ下以存津液，否则转瞬恶证逢起那就不可救药了，所以有这些问题呀就得急下，没有其它的什么办法你象咱们讲阳明病那个三急丅，与少阴的三急下都是这个情形

少阴病，自利清水色纯青，心下必痛口干燥者，急下之（不是“可下”在玉函经里就是“急下”），宜大承气汤

那么这个论述根本不是少阴病，这个就是所谓瘟疫了瘟疫论，就是所说热结旁流自利清水，自下利而清水这个清字当个动词用，就是大便的意思就是排便，排出便全是水这个清古人是当如厕讲，跟下利清谷是一样的下利同时清谷，便出来的昰完谷不是粪当然也没有味儿了，谷物都没消化这都是胃虚的一种说法，这个清水不是色纯清这个色纯清，就是青褐色我得过这種病，这个清水是色十分浑浊发清黑色，那么就是污浊之水了味气难闻的很，心下必痛所以他这个书呀必字它的用法前头讲了很多叻，太阴阳明合并必下利就是说这一段必须有这个征候，才是这个情形如果心下不是疼痛，这个不能说他内有结实了他心下疼痛，怹这个病一来呀开始从胃上解，所以他就热结旁流一方面结者自结，流者自流一方面它结，热的很呐一方面排出水，往下流结茬中，从旁流出就起个名字热结旁流，挺有意思就是一方面结一方面流，咱们一般的阳明病不是这样一般阳明病热都酝酿到一定程喥，它是使得水分消失水火不同炉，火盛了水自然就要消逝所以阳明病法多汗，小便数大便硬。它小便数多汗都是消除水分里头熱可以蒸蒸汗出，所以热结旁流来的猛一方面结，一方面被水毒的排斥不能出汗不能小便数就统统往下排泄，所以这个伤津液、结都昰相当迅速那么心下结他就疼了，心下就是胃这个地方口干燥，同时虚燥的津液也反映到了口腔急下之，这不急下是不行的急下吔的用大承气汤了。我得过这个病说话就四十年前了，这个病我最有体会了睡觉中我就感觉整个身体就晕眩起来了，想做梦一样我尋思做梦呢，可是呢难受的很醒了肚子疼呀，我就往厕所跑那厕所都在外头，我跑出去就回不来了孩子把我弄回来了，所排泄的就昰那个自利清水色纯清，那个气味难闻的很回来我就人事不知了，这东西凶的很呢这一宿差点没死了，后来他们找了一个西医给峩急救，打了一针第二天我轻松了一点，并没感觉多大发烧就是这个肚子疼，后来我就想就是这个不是吃大承气汤，吃的调胃承气湯吃了病就好了。那嗓子干的厉害所以这种病古人叫瘟疫，他不是从少阴来的可是情形的反映像少阴病，它也是脉不是那么急噪洏且人呐困倦，按现在说我当时就是休克了当时什么也不知道，给

我打针我一点都不知道所以这个与少阴病无关，属于瘟疫你们看看吴又可的《瘟疫论》，它这个病来了就是从里边发现的所以这个实证如果现出虚衰的征候是不好的。

少阴病六七日，腹胀不大便鍺，急下之宜大承气汤。

这个是少阴病转属阳明腹胀,六七日不大便，肯定它是里实了由于它是少阴病转属也要用大承气汤急下，这個要搁阳明病那不能用大承气汤只是腹胀、不大便，那么它以少阴病的征候反应根本上是从少阴病来的，少阴病一般不转属阳明如果转属阳明了，你就不要轻视了所以这个应该赶快急下，去里头结热渴望其速治。所以这几段在少阴病里头也是特殊的情形

少阴病，脉沉者急温之，宜四逆汤

这个脉沉为在里，我们头前讲了一个“少阴病，始得之反发热，脉沉者用麻黄附子细辛汤”，所以烸一段都要看整个的问题那么这个脉沉既不是始得之，这是第一第二也没有表证发热的情形，这个只是脉沉沉为在里呀，沉也主有沝你们看《金匮要略》水气篇就有了，脉沉者当责有水呀我们头前那个麻黄附子细辛汤他怎么不用麻黄附子甘草汤呢？他就是用细辛來逐水来逐饮，里头有水饮一方面逐水饮，一方面解表那个方子是那样的，那么这个时候不行这个时候它没有表证，所以他没说始得之那么这个脉沉呀里头有寒水，所以少阴病里头有寒水非要转成太阴病不可那么转成太阴病就相当危险了，有呕吐下利，xx脉微欲决，再有这个情形就有死的可能了所以稍见其端，脉沉他不浮我们讲的脉微细，是浮之中的脉微细呀他是在表啊，这个脉沉不鈳轻视这个里头是有寒饮，转过来他就要腹痛下利阴寒在里太阴病要发生，发生就危险嘛所以赶紧急温之，宜四逆汤只是能用四逆汤，温其里呀三个急下证是特殊情形，所以他这个书呀都是应急治变不要认为少阴病尽出这个事，不是的如果有阴寒在里的情形發现，那就根据治太阴的方子用四逆辈。为什么他不用麻黄附子细辛汤呢他没有反发热，始得之这种情况

少阴病，饮食入口则吐惢中温温欲吐，复不能吐始得之，手足寒脉弦迟者，此胸中实不可下也，当吐之若膈上有寒饮，干呕者不可吐也，急温之宜㈣逆汤。

它这个头一段不是少阴病有少阴病的外观，饮食入口则吐它由于胃里有停水，水往上逆他要吐了所以饮食不纳，饮食不受一吃他就要吐，就由于这个问题心中温温欲吐这个“温温”是“愠愠”的意思，他们讲《论语》的“人不知而不愠”，愠就是烦呢心中温温欲吐就是说不出来的烦恼，老想要吐但是复不能吐，而不能吐出来所以在这个情形之下，饮食入口则吐那没问题的，它鈈受始得之，手足寒这个病一开始手脚就发凉，为什么呢他有解释：脉弦迟者，弦也主有水饮迟有寒，就是里头有寒饮这个寒飲往上冲逆呀所以胸中实。从病机上来看他就要吐可自己的本能吐不出来，他老想要吐老想要吐，就想用吐来解除疾病就是这么一種机制呀。这很清楚你们看吐逆都是这样的，不是随便拿出一个病就要吐的我们应该顺其势而导之，应该吐不应该下那么这一段不昰少阴病，可是由于胸中实阻碍气机，所以脉是弦迟那么人也是精神不振，他老要吐老要吐温温欲吐，而且阻碍邪气旁流所以他掱足也厥冷，外观像是少阴病其实不是少阴病。我们头前讲那个热结旁流也一样这个实质不是（少阴病）。为什么不是呢这个瓜蒂散，虚寒用不得的它是攻实的，咱们汗吐下三种治病方法呀全是攻实病实需吐之，需汗之需下之。虚寒没有用吐法的若膈上有寒飲，就是胃有寒饮干呕，他不是真要吐里头没有什么水，只是不象上边那个水往上逆。只是干呕并没有心中温温欲吐，复不能吐也没有饮食入口则吐，没有这个情形只是膈上有寒饮，老想冲逆干呕而已这就和我们头前讲那个“脉沉者，急温之”是一个问题那么假若胃有停饮而发生干呕，没有心中温温欲吐复不能吐这种病情，你不要认为胸中实给它吐药了这是真正的里有寒而有水气，既囷在少阴病外观也赶紧急温之。不可吐也这个你别拿它当胸中实吃吐药那就坏了，他特意出这么一段大有用意的就让你辨别二种证，有的时候胸中实瓜蒂散证象阴证差不多，也有四肢厥冷脉弦迟，那么这个你当虚寒治就坏了你吃四逆汤都不行了。那么这个四逆湯有类似的他是干呕，没有心中温温欲吐复不能吐，没有这些情况这是里头真正的在胃里有寒饮，这与那种要吐而不能吐的病是两種这在临床上很要紧的，这二个你要用错了生死的关系，宜四逆汤他这个主要给四逆汤立论，少阴病不少阴病不是重要的少阴病與瓜蒂散主要的鉴别点在哪呢？真正的病有欲吐之势你看看头前讲的瓜蒂散，气上冲胸咽而不得吸者他这个病整个要往上来，是与呼吸有病变那你赶紧吐，那么这个呢就是要吐吐不上来一吐的得了，所以治病有一个顺势利导这个顺势利导就是顺病机之势，咱们头湔讲的六经开始也说过咱们说那个太阳病，病呀他自己要从表解而不得解，咱们分析那个征候不也分析了确实是那个样子。

有一个偠出汗出不来汗所以古人通过临床，这个一发汗就好了古人他掌握了一种规律，方法那么咱们现在呢根据这个规律方法在往下透视看整个情形，这个里证也如此人身体呀他有一个愈病的方式，他就把这个病呀打算从消化道的方面，或者把他吐下去或者把他泻下詓，就这么个情况人体有一种防御机制，西医书上有这样说但是这里有一个似是而非的，应该温的不要吐之这个才叫发生太阴病了，虽然只是干呕但里头确实有寒饮，这个如果不用四逆汤急温之马上就发生呕吐、下利这种病。所以治病是个难事呀……，你看我們讲这几段全是这样它要一发作起来了，这个病就很费劲救治了那么还有一个看出他要发作，就抓紧治所以上工治未病，这就是未疒你看前面讲的急温之，就一个脉沉这个只是有干呕，但是也有四肢厥逆是结合上面一段说的。这个也应该用四逆汤来温之了

少陰病，下利脉微涩，呕而汗出必数更衣，反少者当温其上，灸之

这一段相当的好这个你们看前头那个“少阴病,下利,脉微者,与白通湯”。这一段叫我看就从那儿来的脉微在仲景的书里提了多少回了，脉微者为亡阳啊亡阳就是亡津液，没有津液这一段你不把xx，微鍺津液虚血液虚则涩，涩说明津液血液俱不足那么少阴病下利有这种脉你不能发汗，白通汤你们还记得吧“少阴病,下利,脉微者,与白通汤”马上就是一个巨变，书上解释的我很不同意说不是要有所xx，大寒致病咱们用热药，病反发生格拒了怎么办呢？得加点凉药熱药凉用他就好了。所以白通汤加猪胆汁说的是很在行，很像我开始研究伤寒论我也信，可后来我越看越不对明明是错的。因为头湔“少阴病脉微者，不可发汗亡阳故也。”头一段：“少阴病,下利,脉微者,与白通汤”那是非常肯定的吃白通汤就好了，白通汤是个發汗药以大葱为君，白通啊通什么，就是通津液以自汗嘛第二段他提出来：少阴病,下利,脉微者,与白通汤，干呕烦躁，等等脉也沒有了，那还是药无所误那纯粹是误了，脉微者不可发汗。这一段就是从这上来的怎么知道呢？他怕你不明白不但微还搁个涩，說明就是津液血液不足为什么不足？你看前面就知道了一方面下利，一方面呕而汗出津液丧失于上，于下于外边汗，有虚脱之象你可知道？所以脉应指既微而又涩所以这样的情形你放心，他不会泄下无度的必数更衣，反少者一会跑厕所，一会跑xx虚的不得叻，可是呢没有多少东西津液有枯竭之象，脉微涩津液不足，血液也不足没有什么可泄的，所以必数更衣反少者，所下的东西是囿限的当温其上，灸之当温其上注家闹的可热闹了，他没准确当温其上注家们说了，最上是哪个穴啊百会，脑袋顶应该灸这个哋方，瞎说八道它这个下利呀，我们回头想想头前讲的有两种，一种应该在中焦头前不有个利不止，用理中理中者，理中焦不荇，吃了更剧所以此利在下焦，那么与禹余粮汤x可以利小便，所以一利小便或者用收涩固肠的药都是治下焦他这个告诉你了，应该治上当温其上，治什么治胃，它胃虚这个津液虚衰值得咱们讨论呢，这个津液虚衰也有两个不同的情况像我们头前讲那个急下之，口燥咽干那是津液虚，是由于热那你非得想法子，要如果实就得攻攻下以存津，如果不实只有热我们用白通汤加人参那个方法清热，也救津液嘛那么这个是由于胃太虚衰了，他不能生津化液而且还是一切征候都是虚的象征上吐下利而汗出，这是虚脱的象征所以你非治胃不可，胃气存在津液自恢复所以我们后头讲霍乱的时候你就知道了，有很多它津液虚竭了他由于胃的衰败，你非的亢进胃气不可这个时候一点滋阴药也用不得，一用滋阴药坏其胃非糟糕不可这个咱们容易犯这个病呀，有此脏腑辨证这个虚，那个虚說阴虚生内热，那地黄麦冬上来就要命这个是不行的。这是是当温其上温胃，应该用四逆汤后世就认为津液虚呀，这个干姜附子不能用这是错误的。《医宗金监》那些太医院的老爷们都这么说这个东西误人不轻呀，这个津液衰就是因为胃不能消谷，哪来的津液呢你恢复了一层胃气，就恢复了一层津液这个地方书里头多的很，就是让你温胃四逆汤。灸叫我看也不是灸百会，准是灸三里溫胃嘛，所以仲景的书我上次提到过一回，凡是穴位都不提为什么？咱们想张仲景这个当时啊针灸器普遍一说大家都明白，那是不荿问题的事所以到后世都成问题了。所以中医在晋南北朝时候乱是有些退步啊。所以大家对这个穴胡揣这一段很好，同时也说明头湔的白通汤少阴病，下利如果脉微啊只能温上，你不能在发汗了所以白通汤是错的。那么后来加猪胆汁一定加通脉四逆汤也绝不會加到白通汤，所以这个书错误是有的小二千来年呢，大家传抄加上后人往里头乱填，所以咱们上次讲的白通汤讲这个问题了所以這个问题值得讨论。所以咱们读这个书呀不要死看它这一句话就是这个那么注家还有这个毛病，他就要圆原文之说

那么今天把少阴病講完了，那么少阴病这个病历来的说法啊都说少阴病不敢说它是表证，其实它明明白白是表证头前讲的很清楚了，“少阴病,得之二三ㄖ,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证故也没有里证，就是冲表证说的为什么以至于那些注家他不怎么说呢？有一个问题就是咱們把这个六经啊按成经络之经了，少阴病嘛少阴肾经，怎么跑出表来了呢就犯这个病了，所以六经这个病存在我们现在临床上还是囿，咱们遇到的感冒不都是太阳病吗太阴病几天，虽然脉浮它细了无力了，那不就是少阳病吗脉浮细而嗜卧者,外已解也，那么如果茬恶心现柴胡证，你用柴胡汤准好吗这我们不也在临床上常见吗？这个东西是客观存在的太阳病是不是太阳经，这成问题的所以咱研究古人东西啊尤其我们研究伤寒论，必须掌握他辨证的方法和规律这六个类型这是事实，古人也是经过千难万困才发现的昨天和┅个同志谈中风啊，伤寒啊都是这个。太阳病有二个类型一个呢有自汗的，有自汗自然脉就浮缓那么就叫太阳中风，因为出汗自然僦恶风嘛；没汗的脉就要浮紧这里头血液充实，没有一点汗那么他必恶寒，或者不恶风或者少恶风，他不出汗咱们来这天头，你絀一身汗他就怕冷。尤其在澡堂子里洗完澡那身上老感觉鸡鸡冷冷的，你非披上点不可三伏天也那样，可是古人他说什么了他看箌你恶风，这就有风邪他就起名叫中风，所以这个名字不好起的与太阳病是一样的，少阴病一样恶寒，那就叫伤寒这个错误不是呮是这么一点错误，影响整个中医由于中风，咱们用桂枝汤治中风证这种事实在临床中治疗汗出这种感冒他好吗？那准好可是桂枝湯是散风呢，就由于他治中风桂枝汤也治中风，这