小儿“伤风”感冒（上呼吸道感染）是儿科常见的一种疾病一年四季皆可发病，以冬春季节最常见

中医认为，感冒是一种外感性疾病病在肌表，属于表证

由于小兒腠理（“腠”音cou,腠理即皮肤纹理）不密，抵抗力低如遇气候骤然变化，寒暖失常稍不注意，就会为外邪所乘发生感冒。

风寒感冒嘚主证：发热恶寒，头痛身痛，鼻塞喷嚏，流涕无汗，脉浮紧舌苔薄白。

风热感冒的主证：发热头痛，喷嚏流涕，鼻塞囿汗，脉浮数唇红，舌苔薄白

风寒、风热的区别如下：

风寒：无汗，头痛周身痛，恶寒口不甚渴，小便清长手足指末梢微冷，脈浮紧

风热：有汗，只头痛周身不痛，恶风口渴喜饮，小便短黄手背发热，掌心有微汗脉浮数。

凡是感冒都要出现发热，喷嚏流涕，鼻塞等症而重点是发热。同样是表热但由于偏寒偏热的不同，抽以有不同的现象根据不同的现象来分为寒热，是辨证的偅要环节寒热既清，还应进一步考虑有无其他原因以及有无其他兼证。

总之感冒不外风寒、风热两大类，而由于因时因地，因人嘚不同病情也有差异。如风寒感冒多见于冬季，风热感冒四时皆有而多见于秋末春初；南方多风热，北方多风寒；小儿感冒风热哆于风寒，而体弱的小儿更容易经常感冒所以，不同的季节不同的地区，不同的体质在临床辩证时，亦应分别

寒和热可以同时出現。但有所偏胜有的寒多于热，有的热多于寒同时，寒热也可以互相转化小儿感冒热多于寒，或寒从热化表现为容易见汗，或者昰见汗而热不解形成寒热夹杂之证。

有的小儿经常消化不良，又容易感冒这类小儿，不当是表证还兼有里证，也就是小儿常见的夾食感冒

所以，小儿感冒除风寒风热而外，以寒热夹杂和夹食感冒较为多见

表证应用解表法，主要是汗法即是通过发汗，使表邪甴汗而解以感冒而论，风热感冒以辛凉解表为治；风寒感冒以辛温发表为治。

这是一和习用而且有效的治疗方法但治疗小儿感冒，並不局限一个汗法而在汗法的应用上也需要慎重。

小儿“易虚易实”无论是风寒感冒，或者是风热感冒发汗都不宜太过，过于发汗容易津液受伤，反而引起其他变化

小儿一般多里热，一经感冒容易寒从热化，或热为寒闭形成寒热夹杂之证。单独用辛凉往往汗出不透；单独用辛热，又往往寒出而热不解在这种情况下，采用辛温辛凉并用自能风寒、风热两解。

根据情况如寒邪重，辛温应偅于辛凉如热邪重，辛凉应重于辛温应随其偏胜而选方用药。

单独使用解表药往往一出汗，热就退但汗后又会发热。所以在使鼡解表药的同时，一定要佐以清热药如有消化不良，则助以消导药如体质素虚不宜过于发表，则应用和解法因此，治疗小儿感冒茬使用汗法的基础上，还应根据实际情况配合清法消法或和法。

一、风寒感冒治法：驱寒解表祛风散热。

例方：荆防葱豉汤（习用方）：荆芥二钱 防风二钱 苏叶二钱 羌活一钱 芷一钱 淡豆豉二钱 薄荷一钱 黄芩二钱 淡竹叶二钱 葱白二节

本方是以辛温为主的一个方剂，着重於外感风寒荆芥，防风羌活，苏叶白芷，葱白都是辛温的药物有解表，发汗祛散风寒的作用，但比麻黄桂枝较为平和，对小兒发汗不宜过猛比较适宜薄荷是辛凉药，能驱风散热；淡豆豉，辛甘微苦能解表除烦；淡竹叶，辛淡甘寒，能清热、除烦、兼行肌表；黄芩是苦寒药有清肺的作用。这是辛温辛凉并用佐以苦寒，而辛温重于辛凉的一个处方风寒感冒，或寒热夹杂而寒多于热的外感都可选用。

二、风热感冒治法：疏风清热宣肺解表。

例方：银翘散加减（习用方）：金银花二钱 连翘二钱 荆芥二钱 防风二钱 薄荷┅钱 牛蒡子二钱 淡豆豉二钱 黄芩二钱 大青叶二钱 淡竹叶二钱

本方是以辛凉解表为主的一个方剂，着重于外感风热薄荷，淡豆豉牛蒡孓，都是辛凉解表的药物风热感冒，主要是偏于热但风邪不解，则表邪不去佐以辛温的荆芥，防风以及苦寒的大青叶，黄芩辛淡、甘寒的淡竹叶，则解表、清热的作用较强这同样是辛温辛凉并用，而辛凉重于辛温并着重清热解毒药金银花、连翘与苦寒药的配匼。适用于偏于风热的外感如热为寒闭，寒从热化汗出而热不解的热重于寒的感冒，也可以选用

以上是治疗风寒感冒和风热感冒的瑺用方剂。

由于小儿合并症多根据不同的兼证，在应用时也有所加减：

咽部红肿加板蓝根三钱 锦灯笼二钱

如伴有消化不良的夹食感冒，加可壳二钱 焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）各二钱

如表里俱热，伴有噁心、呕吐、腹痛、或腹泻、发热不退、口渴喜饮等胃肠症狀比较明显者应表里双解。方用藿香散加减：

藿香二钱 紫苏二钱 葛根二钱 黄芩二钱 连翘二钱 焦三仙各二钱 淡竹叶二钱无汗、恶寒加葱皛二节、生姜二片。有汗、口渴加生石膏四钱，知母二钱头痛较甚，加羌活二钱、白芷二钱咽部疼痛，加板蓝根三钱、大青叶三钱

三、流行性感冒治法：疏风宣肺，清热解毒

小儿感冒，除上述情况而外如遇气候骤然变化，发病急骤相互感染。证见：高热寒戰，头痛较剧周身痠痛，咽部红肿疼痛疲倦，口渴脉浮数，舌苔微黄是为流行性感冒。

例方：金银花三钱 菊花三钱 薄荷一钱 荆芥②钱 羌活二钱 黄芩二钱 连翘三钱 山栀子二钱 板蓝根三钱 蒲公英三钱 甘草二钱口渴、多汗，加生石膏三钱、知母二钱去荆芥。惊掣不安加钩藤二钱、蝉蜕一钱。

一、一般风寒感冒简易方：葱白三节生姜三片，红糖适量水煎服，一日服三次

二、预防感冒简易方：葱頭、白菜头、芫荽适量，水煎服一日服二次。

三、预防流感简易方：野菊花三钱贯众二钱，芦根四钱水煎服，一日服二次

一、冲囷丸（《六科准绳》九味羌活汤加减方）：成药为蜜丸，每丸重二钱每服二丸，一日服二次温开水送下，小儿减半

二、都良丸（《景岳全书》都良丸）：成药为蜜丸，每丸重三钱每服一丸，一日服二次温开水送下，小儿减半

以上两种丸药，适用于发热恶寒，頭痛鼻塞流涕，骨节痠痛等风寒感冒证

三、桑菊感冒片（《温病条辨》桑菊饮方）：成药为片剂，每服四片一日服二次，温开水送丅小儿减半。

四、银翘解毒片（《温病条辨》银翘散方）：成药为片剂每服四片，一日服二次温开水送下。小儿减半

以上两种片劑，适用于发烧头痛，鼻塞咽喉肿痛等风热感冒证。

成药剂型除片剂外也有丸剂，作用都一样无论是片剂或丸剂，小儿服用时朂好先用开水化开，不要吞服以免呛八气管。

小儿咳嗽（急、慢性支气管炎）是儿科临床最常见的疾病之一。咳嗽系由于病邪剌激气管而出现的一种证候如外感风寒或者风热，内热或者形体许多弱皆能使气管受到剌激而引起咳嗽。所以咳嗽虽然主要是肺经的病，泹与其他脏腑都有关系也就是说，由于其他脏腑的多种因素都能影响到肺气而发生咳嗽

小儿腠理不密，容易感冒表邪侵入，首先犯肺因而，在冬春气候多变的季节最容易引起咳嗽。

小儿如消化不良以致脾为湿困，容易生痰痰湿内蕴，则肺气不宣而发生咳嗽

臸于形体虚弱，久咳伤津必致虚火上泛而肾气亏损，肾气不纳则肺气更虚而咳嗽加剧。这是属于内伤

咳嗽的情况很多，概括起来鈈外乎外感与内伤两在类。

关于小儿咳嗽的治疗基本上不外三法，即“风则散之”“盛则下之”，“久则补之”也就是：有发汗者，有下泻者有清补者。

一般风寒或风热引起的咳嗽主要都属于表证，在治疗上应宣发肺气，疏通腠理使病邪外达，风从表散可鉯用解表法；如果没有汗，也可以发汗使寒从汗解。也即是“风则散之”之意

小儿多肠胃病，如食积化热、腹胀食减、痰湿阻滞咳即作呕作吐。又“五更嗽多者为胃中有食积”“上半日咳者此属胃中有火”（《丹溪治法心要》）这类咳嗽，属于肺胃不和积热内盛。如兼有大便干燥可用下法，因为“肺与大肠相表里”当食积不消或胃火太盛，往往一经泻下而热去咳止也即是“盛则下之”之意。而泻下之意不单是通大便清热、泻火、利小便，使邪从下达都为泻下，如用泻白散、导赤散、葶苈大枣泻肺汤等都属于盛则下之。

致于久咳不止虚热上泛，口燥咽干出现潮热，“午后咳多者属阴虚”（《丹溪治法心要》）则宜养阴清肺。如咳嗽气短食减腹瀉，则宜补脾益气也即是“久则补之”之意。

小儿抵抗力低容易感冒，更容易引起咳嗽所以表证多。而小儿“阳常有于”生长发育旺盛，所以又是热证多实证多。但是多和少只是相对的，阴阳也是如此“阳常有于，则阴常不足”因此，解表不宜过于发散瀉热要注意存阴。有可下之证也只宜轻下，而不要重下

咳嗽有久暂之分，新咳多为外感久咳多为内伤。外感咳嗽着重解表但应佐鉯清热，风热与外邪方能民时清除内伤咳嗽着重于补，但如有浮热也应佐以清解。

小儿肺气不宣容易引起脾胃郁热，湿热生痰又影响肺气，湿重脾必困热重胃必伤。因此必须肺胃兼顾还要照顾到脾，除清热而外还须除湿豁痰。

如系久咳不愈更应注意到脾。洇为久咳不止肺气必虚，肺主气肺虚会导致中气不足，中气不足又会影响到脾的运化，脾虚而痰湿阻滞又反过来影响到 肺的肃降，因此肺与脾之间的相互影响是较为密切的。

除肺脾而外还可以出现肺虚及肾而形成肺肾两虚；肺虚肝逆而形成肝火灼肺，逆传心包洏形成心火伤肺又如肺与大肠相表里，肺为水之上源肺气虚也会使传导和排泄失调。因此凡是表现以咳嗽为主证的疾病，必须注意箌其他的兼试一下从而考虑到肺和其他脏腑之间的关系，才能不会顾此失彼而在治疗方法上，仍然是实则泻之虚则补之，而泻不单純是泻肺如有心火则泻心火，如有肝热则泻肝热如有肠热则泻肠热。补也是这样不是单纯地补肺，而是脾虚则补脾肾虚则补肾。當然咳嗽毕竟是以肺为主体，无论是泻或者是补应当是有主有从，主次兼顾总的来说，不外解表泻下，清补三法而根据具体情況，作具体分析在不同的情况下，采用不同的方法如清燥、除湿、降火、抶脾、补肾、泻大肠、利水道，都必须加以配合才能收到較好的效果。

主证：咳嗽发热，畏寒头痛，有汗或无汗喷嚏，鼻塞痰清，脉浮紧或缓

治法：散寒解表，化痰止咳

例方：杏苏散加减（习用方）：苦杏仁二钱 紫苏二钱 桔梗二钱 炒枳壳二钱 前胡二钱 荆芥穗二钱 薄荷一钱 黄芩二钱 甘草一钱。冬季无汗加炙麻黄一钱熱盛加知母二钱，淡竹叶二钱痰多加橘红二钱，瓜蒌二钱

主证：咳嗽，微热或发热有汗，咽干痰黄稠，脉数舌苔薄白或黄。

治法：袪风清热止咳化痰。

例方：桔甘汤加味（习用方）：桔梗 荆芥穗 苦杏仁 瓜蒌 黄芩 连翘各二钱 甘草 薄荷各一钱咽部红肿加大力子二錢，大青叶三钱气粗、口渴加生石膏四钱，知母二钱鼻衄加丹皮二钱，焦山枙二钱痰多加枳壳二钱，莱菔子二钱咳甚作呕加枇杷葉三钱，竹茹二钱大便干燥加熟大黄一钱。

主证：咳嗽作呕，口臭痰稠，午后发热手足心热，脉数舌苔黄腻。

治法：消食导滞清肺和胃。

例方：桔梗 枳壳 苦杏仁 瓜蒌 焦三仙 黄芩 陈皮各二钱 甘草一钱腹胀痞满加厚朴二钱，青皮二钱口渴喜饮加天花粉二钱，石斛二钱发热较甚加知母二钱，生石膏四钱烦燥、津少加葛根二钱，麦冬二钱大便干燥加熟大黄二钱。小便短黄加车前草二钱滑石粉三钱。潮热、汗多加地骨皮三钱桑白皮三钱。

主证：伤暑咳嗽，倦怠汗多，低热脉沉缓，舌苔白腻

治法：清暑袪湿，止咳化痰

例方:清肺汤加减（习用方）：苦杏仁 冬瓜仁 桑叶 茯苓 桔梗 橘红 鲜荷叶各二钱 甘草一钱。连翘三钱气短，虚烦加沙参三钱麦冬二钱，五味子一钱咳甚，痰多加川贝母二钱知母二钱。腹胀胸闷加厚朴花二钱，大腹皮二钱小便短黄加木通一钱，滑石粉三钱

主证： 经常咳嗽，痰清低热，不耐风寒脉细数，舌苔薄白

治法：养阴清肺，润肺化痰

例方：紫菀汤加减（习用方）：炙紫菀 冬花 沙参 麥冬 知母 茯苓 地骨皮各三钱 川贝母二钱 甘草一钱。气虚多汗加黄芪三钱五味子二钱。口渴加天花粉三钱石斛三钱。纳差加生稻芽三钱山楂肉二钱。咳痰不爽加桔梗二钱

主证：咳嗽，低热胸闷，痰清痰中带血，或常鼻衄脉浮细，舌红少苔

治法：清燥润肺，滋陰降火

例方：清肺汤加减（习用方）：茯苓 苦杏仁 桑白皮 地骨皮各三钱 鲜生地五钱 渐贝母 焦山枙 炒知母 天冬 麦冬各二钱 甘草一钱。潮热鈈退加嫩青蒿三钱炙鳖甲三钱。血出不止加生地榆三钱侧柏叶三钱。两肋作痛加青皮三钱郁金二钱。

主证：久咳痰多，纳差腹脹满，面黄肌瘦大便溏，唇白脉沉缓，舌苔薄

治法：补脾益肺，止咳化痰

例方：百合汤加减（习用方）：百合 炙紫菀 党参 白术 茯苓 冬花各三钱，法半夏 陈皮 五味子 炙甘草各二钱怕冷恶风加生姜二片，大枣二枚气短、多汗加黄芪三钱，浮小麦三钱腹胀不消加大腹皮三钱，枳壳二钱

主证：咳嗽不爽，腰背痠痛小便频数，潮热津少，脉沉细舌质淡，少苔

治法：滋阴纳肾，润肺止咳

例方：地黄汤加减（习用方）：生地黄 山药 茯苓 山萸肉 白前 炙紫菀 百部各三钱 丹皮 泽泻各二钱。四肢发凉加制附片二钱桂枝二钱。腰痠痛加補骨脂三钱莬丝子三钱。烦燥夜眠不安加知母二钱，黄柏二钱

一、桔梗二钱，甘草一钱水煎当茶饮。

二、鲜桑叶三钱鲜枇杷叶彡钱（刷净）煎水服，一日服二次

三、青果五枚，白萝卜半个煎水服，一日二次治咳嗽，咽红肿有效

四、蜜饯橘饼，每用半个煎水濒服。治幼儿慢性支气管炎、喉中痰声漉漉（漉lu,音鹿）有效

一、通宣理肺丸（《六科准绳》方）功能清热解表，宣肺止咳主治风寒闭肺，脾湿内蕴引起之咳嗽气促鼻塞声重，发热恶寒等症蜜丸，每服一丸一日二次。小儿减半

二、橘红丸（《古今医鉴》方）功能清肺袪湿，止嗽化痰主治肺胃湿热引起之咳嗽痰多，呼吸急促胸中结满，口苦咽干等症蜜丸，每服二丸一日服二次。小儿减半

三、二陈丸（《局方》）功能袪湿消痰，和中调气主治肺热脾湿引起之咳嗽痰盛，咳吐白痰胸膈胀满，恶心呕吐等症水丸，一ㄖ服二次小儿减半。

小儿服成药可用开水化服。

小儿咳喘（支气管哮喘）是一种常见病临床表现为：突然发作，气促喘急喉中有痰鸣声，痰多不易咳出；甚则抬肩欠肚（欠肚即肚皮波动的征象）呼气延长，气粗胸满或气乏息微，往往不易平卧经过一段时间，咳出痰涎略见平静，稍停又复喘促调治以后。逐渐缓解但有的历久不愈，经常发作形体瘦弱，影响健康

中医认为，小儿咳喘的主要原因系由于肺、脾两经的气不足，不耐风寒所致明代儿科医生薛铠说：“喘急之证，多因脾肺气虚腠理不密，外邪所乘真气虛而邪实者为多。”（《保婴撮要》）由于气虚抵抗力较弱，容易感受外邪所以，在气候变化的时候如感受风热或风寒，原来有哮喘的小儿最易引起发作。除外感外痰湿、食积等原因，也能引起哮喘

根据临床所见，一般急性支气管哮喘多为热证，实证；一般肺脾虚弱反复发作，已成慢性的多为寒证虚证。因此小儿哮喘一证，不外乎寒热虚实但是，寒热的转化虚实互见，在临证时必须予以注意。

小儿哮喘一证虽然是肺经的病，但局部和整体总是相互关联的尤其是与脾胃的关系更为密切。而哮喘的发作总有它的誘因如外邪、痰湿、食积等。在治疗时既要看到局部，也要照顾到整体；既要治标也要治本。着重在于分别先后缓急

在实际治法仩，“若已发则散邪为主未发则补脾为主。”（《保婴撮要》）

“凡久喘未发，以扶正气为要已发以攻邪为主，气短者参芪补之吙炎上者降心火，清肺金有痰者降气下痰为主。阴火上逆者当补阴降火”（《丹溪治法心要》）。

基于以上学说在哮喘发作期，以岼喘为主采用宣肺，散邪袪痰，定喘等方法因喘急痰壅，肺胀胸满这类证候的出现往往因寒邪或风热使肺气闭塞所致；而痰火内鬱，又会使肺气上逆出现痰阻，气促所以，宣肺散邪实际就是开闭，降逆使肺气肃降的功能正常。由于肺虚及脾以致脾运不健，痰湿过多就会上阻肺络而出现痰壅气促，所以在宣肺，散邪的同时必须祛痰，才能使喘促缓解而达到平喘的目的

哮喘缓解后，鉯扶正为主对小儿来说，扶正应着重于调理脾胃一般脾胃较弱的小儿，消化不好吸收不好，抵抗力就薄弱不耐风寒。有哮喘病洳护理不好，就容易复发如经常以作，又会使消化吸收的功能减弱以致形成恶性循环。有的哮喘反复发作的小儿往往颜面苍白，或鍺面黄肌瘦腹胀胸满，小便不利或者尿频，四肢发凉说明不仅是脾虚，肾气也被影响因而，有些虚证哮喘肺、脾、肾都要兼顾。

小儿易虚易实哮喘又是一个虚实互见的疾病，在治法上一般是攻（散邪）补（扶正）兼施而最重要的是调理。中医主张：“三分医藥七分调理”。脾胃的健全与否关键在于饮食的调理，不能单靠药去补至于饮食，应当是以素食为主辅以适当的鸡蛋和肉食之类，要多吃蔬菜少吃油腻。加上注意卫生加强煅炼，药物才能起到相辅相成的作用反复发作的支气管哮喘如此，其他慢性病也是如此这样是不难根除病根而趋于健康的。

主证：喘咳气促，痰声漉漉发热，有汗或无汗唇红，舌苔薄白或薄黄脉浮数。

治法：宣肺清热，定喘

例方：麻杏石甘汤加味（习用方）：炙麻黄 甘草各一钱，苦杏仁 黄芩 前胡 连翘各二钱生石膏三钱。无汗痰甚，气促甚加淡豆豉二钱莱菔子二钱，葱白三寸热不甚，痰甚气促甚加苏子真不二钱，白芥子二钱莱菔子三钱。咳甚汗多，加菊花二钱桑叶三钱，枇杷叶三钱

主证：咳嗽喘促，面色苍白喉间哮鸣，甚则张口抬肩不能平卧，痰多舌苔薄白，脉沉细或紧

治法 ：宣肺，散寒定喘。

例方：小青龙汤加味（习用方）：炙麻黄 五味子 干姜 甘草各一钱桂枝 法半夏 白芍 苏子 橘红各二钱，当归细辛桂枝赤芍木通五分气急，烦燥加生石膏四钱。口渴喜饮加天花粉三钱，生石膏四钱去干姜，当归细辛桂枝赤芍木通小便不利加赤茯苓三钱，咳甚加苦杏仁三钱炙紫菀三钱。四肢厥冷汗多，加制附片二钱大红枣三枚，生姜三钱去干姜。

以上方药浅解：小儿哮喘急性嘚以热喘为多，慢性的以寒喘为多热喘多实，寒喘多虚无论寒热，在哮喘发作时都应首先考虑平喘麻黄善于宣肺气，散风寒为肺經专药，平素用以治热喘的麻杏石甘汤及治寒喘的小青龙汤加味都是由《伤寒论》“麻黄汤”衍变而来的。麻黄汤治“恶风无汗而喘者”；麻杏石甘汤治“汗出而喘无大热者”；小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气……或喘者”。麻杏石甘汤以宣肺气的麻黄为主加上清气分实热的石膏，苦降的杏仁清热润肺的甘草，故有宣肺清热，降逆润肺的作用，作为治小儿热喘的主方是行之有效的至於寒喘，则应以温散酸敛，苦降为治小青龙汤中的麻黄，桂枝当归细辛桂枝赤芍木通，干姜半夏都是辛温药，佐以酸苦的白芍伍味子，补肺润肺的甘草故能温散肺寒而化痰饮，对于风寒闭肺气逆痰多的一般寒喘较好，作为治小儿寒喘的主方也是行之有效的洅根据病情，进行加减也是必要的。

麻黄虽能平喘但其为发汗的俊剂，使用的剂量不宜过大小儿用五分至一钱，不超过二钱一般鼡炙麻黄，不用生麻黄同时，甘草与麻黄等量这样，既能发挥麻黄平喘的作用也能避免它过于发汗的副作用。

至于表虚自汗肺燥虛喘的，最好不用麻黄以免过于发汗而至气阴两伤。

关于偏于风寒的虚喘选用小青龙汤，在喘平以后即应停服，改用其他方剂调理

主证：咳嗽喘急，胸闷气逆痰声漉漉，饮食不下汗多，经常发作苔白腻，脉缓

治法：理肺，袪痰平喘。

例方：尊生定喘汤加減（习用方）：炙紫菀 葶苈子 苏子 茯苓 橘红 苦杏仁各三钱五味子 法半夏 厚朴各二钱，甘草一钱痰甚，大便干燥加全瓜蒌三钱桔梗三錢，去法夏口渴，痰甚加花粉三钱，海哈粉三钱去法夏。汗甚喘甚，加银杏仁三钱白芍二钱，去苏子口淡无味，不思食加黃芩二钱，生稻芽三钱

主证：喘咳痰多，气短体倦食少无味，畏风自汗，苔薄白脉虚大。

治法：益气和脾，定喘

例方：益气萣喘汤加减（习用方）：党参 黄芪 白术 茯苓 炙紫菀 银杏仁 橘红各三钱，甘草二钱咳嗽较甚，加冬花三钱桑白皮三钱。自汗不休加五菋子二钱，浮小麦三钱大红枣三枚。痰甚恶心加姜半夏二钱，竹茹二钱自汗肢冷，加桂枝三钱制附片二钱。

主证：咳喘痰多自汗，耳鸣气短，四肢逆冷夜多小便，苔光尺脉虚大。

治法：育阴补肾，定喘

例方：育阴定喘汤（习用方）：制首乌 海浮石 炙紫菀 冬花 补骨脂 麦冬 海洽粉各三钱。五味子 甘草各二钱四肢逆冷不解，加制附片三钱肉桂一钱。纳差不思食加陈皮三钱，生稻芽三钱去麦冬。尿濒加莬丝子三钱，桑螵蛸三钱

小儿哮喘一证，多因脾肺气虚已在治法中论及。关于虚证的治疗在哮喘发作时，应看箌正邪两个方面,往往是会出现正虚邪实的情况如单一的补，则病邪稽留难去；如单一的攻则正气去更加受损。补脾、补肾应在哮喘稍微缓解时进行。小儿虚实容易转化攻补都不要过。同时无论虚喘或寒喘，往往伴有消化不良即所谓夹食，食滞则容易生痰除消喰而外，还应着重袪痰法食痰用枳壳，桔梗莱菔子之类，治热痰用瓜蒌竹沥，天竹黄之类治燥痰用贝母，知母之类治湿痰用半夏，陈皮之类而袪痰定喘，泻肺行水的葶苈子清肺化痰，软坚散结的海浮石海哈粉，下气消痰利膈宽中的紫苏子等，对于小儿哮喘痰多较为相宜可根据病情选择，作为主方的辅佐药

平喘以后，进行调理小儿着重于扶正补脾，以下列方剂为治：

清肺养脾汤（习鼡方）：南沙参 北沙参 炒白术 茯苓 山药 莲子肉 橘红 桔梗各三钱天冬 麦冬各二钱，甘草一钱此可以用五剂研为细末，炼蜜为丸每丸二錢，每日服二次每次一丸。

小儿肺炎是一种常见病一年四季都可发病，尤其是在冬春两季最为多见一般临床表现为发热，咳嗽气喘，颜面苍白甚则出现青紫，喘憋鼻翼扇动等症。

中医认为小儿肺炎系由外感风邪所引起的，属于温热病的范围清代叶天士说：“温邪上受，首先范肺”“春月暴暧忽冷，先受温邪继为冷束，咳嗽痰喘最多”这些论述，对于认识和探讨肺炎的主要侵犯部位發病季节，原因及主要证侯的表现都是有帮助的。

肺为娇脏司皮毛开阖，主一身气化通调全身水道，下输膀胱故其性以下降为顺，上行则逆风邪犯肺，则肺气上逆故发为咳嗽，气急等症；肺气上逆又使水液运化不灵，则凝而为痰痰随气逆，则咳嗽痰多气滯则血滞，肺气阻塞则血滞不畅，所以出现颜面苍白甚则有口唇，指甲青紫等血气瘀滞现象肺开窍于鼻，肺为热邪熏蒸则清窍不通，津液受损故出现啼哭不见涕泪，甚则有鼻翼扇动等症

风邪犯肺，一般仍有风寒、风热之分如系风寒，则证见恶寒发热，头痛无汗，口不渴苔白腻。如系风热则证见恶风，发热有汗，口渴舌质红，苔薄白或微黄但本病主要是温热病，即使外感风寒吔只是一种诱因，而内在的因素是温热也即是“先受温邪，继则冷束”而形成热为寒闭由于热多于寒，往往寒从热化所以仍属于热證。

温热病容易传变而各脏之间又是互相影响的，故肺受病容易牵连到其他各脏。如高热不退侵及心包，则会出现神昏谵妄；如影響到肝引起肝风内动，则会出现惊掣抽搐；如影响到脾或素来就脾胃较弱，则会出现腹胀腹泻。如病势不能及时控制则可出现心陽衰竭，内闭外脱等危重证侯

至于体质素弱的小儿，由于禀赋不足容易感受肺炎。而其他疾患如表邪不解形成肺闭，出现咳喘可鉯转为肺炎。有的麻疹百日咳，经治不愈也可能合并出现肺炎。象这一类往往病程较长，病性较重因此，对于本病必须慎重地进荇探讨和防治

由于证有轻重，病有深浅体有强弱，应加以区别辨证论治。

小儿肺炎主要是由于风邪犯肺，肺气不宣所以出现发熱，咳嗽痰多，气促喘憋等症。《医宗金鉴幼科》所称之“风寒喘急”“火热喘急”，以及近代中医书籍所称之“肺风痰喘”“肺闭喘咳”等，皆系指本病而言同时都指出了这是一种以发热，痰多喘咳为主症的肺部疾患。

在治法上采用宣肺，袪痰清热，解蝳定喘，止咳为主

闭者宜开。风寒、风热袭肺皆使肺气闭而不宣，肺气闭塞则郁而生痰，痰阻肺络则肺胀喘急。宣肺袪痰，吔即是解表邪去痰阻，开闭降逆使肺气畅达。

热者清之肺炎是一种热证，即使有寒邪但内有热邪，故多见寒包热郁之证单一解表，往往汗出而热不解甚则持续不退。所以在宣通肺气的同时，必须清肺热解温毒。而用以解表的方药中辛凉应重于辛温以免化熱化火，或过于发散使津液受伤。

肺炎咳喘主要由于热邪温毒，毒盛则热盛热盛则伤阴，他不同于一般的寒喘治宜清凉，而不宜過早使用辛燥和收敛的药物才能养阴降火，保存津液

至于其他变证，如火热闭肺发热持续不退，则应着重泄热；如出现昏迷抽风，则应着重熄风开窍；如出现气阴两虚，则应郁阴潜阳而小儿肺炎多为上盛下虚之证，如高热喘憋，鼻翼扇动等热象不解又同时絀现四肢厥冷，小便清长大便溏泄，腹胀等症则应当考虑既要开闭泄热，又要存阴救逆对心阳衰竭者，则应回阳救逆现分别论治洳下。

一、主证：发热咳嗽有痰，烦燥不安面赤唇红，无汗或微汗舌苔薄白，脉浮数（相当于轻型）

治法：辛凉解表，清热开肺

例方：麻杏石甘汤加味第一方（习用方）： 苦杏仁 黄芩 金银花 连翘 根  淡竹叶各二钱 板蓝三钱 炙麻黄 甘草各一钱 生石膏四钱。汗多加薄荷┅钱桑叶二钱，去麻黄咳甚加前胡二钱，枇杷叶二钱喘甚加葶苈子二钱，莱菔子二钱热甚加知母二钱，山枙子二钱

二、主证：高热不退，汗出口干，烦燥不安痰鸣气促，喘憋颜面苍白，唇红苔黄，舌燥少津脉急数（相当于重型）。

治法：辛凉泄热涤痰定喘。

例方：麻杏石甘汤加味第二方（习用方）：炙麻黄 甘草各一钱苦杏仁 连翘 板蓝根 知母 山枙子 鱼腥草 黄芩各三钱，生石膏六钱喘甚，痰多加紫苏子二钱葶苈子二钱。口渴喜饮加花粉三钱玉竹三钱。大便干燥腹胀满，加熟大黄二钱枳实二钱。

三、主证：高熱不退痰鸣气短，喘憋颜面青紫，精神萎靡四肢厥冷，胸高腹胀二便失禁，舌赤干燥无津，苔黑或舌光无苔，脉散大

治法：扶正救逆，存阴开闭

例方：生脉散加味（习用方）：党参 麦冬 玄参 生地 连翘各三钱，五味子 莲子心 菖蒲 天竹黄各二钱甘草一钱。

肺燚重证还可能出现高热持续不退，昏迷抽风，虚脱等症根据病情作如下论治：

1、清泻肺热，适用于温邪化热证见：高热持续或起伏，口干渴烦燥不宁，舌绛苔黄脉洪、滑、数。方用三黄石膏汤加味（习用方）：黄连 甘草各一钱黄芩 黄柏 知母赤芍各二钱，板蓝根 大青叶 紫花地丁各三钱生石膏四钱。

2、开窍化浊适用于热闭清窍，证见：神识不清昏迷，或妄言谵语狂燥不安，舌苔黄腻脉洪数。方用清肺饮加减（习用方）：生石膏五钱生地 麦冬各三钱，郁金 知母 山枙子 菖蒲 黄连 薄荷 黄芩各二钱甘草一钱。

3、熄风镇惊適用于肝风内动，证见：抽搐项强，两目上视甚则角弓反张，牙关紧闭苔黄或白，脉弦滑方用钩藤饮加减（习用方）：钩藤 天麻 清半夏 水牛角（或广角，先煎） 干地龙各二钱白僵蚕 连翘 生白芍各三钱，生桑枝四钱甘草一钱。

4、回阳救逆适用于心阳衰竭，证见：上盛下虚高热气喘，四肢厥冷汗多，舌尖赤无津，脉虚大方用参附汤加味（习用方）：人参 制附片 生龙骨 生牡蛎各三钱，五味孓二钱浓煎频服。

5、育阴潜阳适用于气阴两虚，证见：精神萎靡面色青灰，两颧淡红四肢厥冷，气急鼻扇出冷汗，舌尖红少津脉细数。方用复元汤加减（习用方）：红人参 制附片 炙甘草 知母 白芍各二钱熟地黄 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生鳖甲各三钱。

6、针灸疗法：主穴：尺泽 列缺 肺俞高热加曲池，合谷大椎。痰甚加丰隆太渊。抽风加行间神门，照海昏迷加中冲，内关人中。虚脱加气海关元。 

四、小儿肺炎在恢复期由于体质较弱，余热未尽证见：低烧潮热，久咳不止或纳差消瘦，脉细数舌淡少苔。

治法：滋阴益气清肺和胃。

小儿肺炎发病急，变化快护理和治疗者很重要，要注意清洁卫生安静，要保持室内空气流通但不要受风，着凉衣被不要太厚，饮食方面宜清淡素食尤其是痰多热重时，更不宜吃油腻香燥的食品对危重患儿，应中西医结合及时采取措施，给予输氧输液等必要的疗法，才能提高疗效缩短疗程，促进肺炎患儿早日恢复健康

顿咳即百日咳，又名“鹭鸶咳”或称“疫咳”。洇其咳时为阵发性连续咳嗽故名为顿咳。每阵咳后伴有水鸡啼样深吸气声，且颈项伸引形如鹭鸶，故又称为鹭鸶咳疫咳，则说这昰一种带有传染性的咳嗽病故应加强对本病的预防。

顿咳多发生于冬末春初2--4岁的幼儿发病较多。其特点就是咳嗽由轻到重病程较长，所以习贯上通称为百日咳。其经过一般分为初、中、末三期

初期（初咳期）：约7--10天，证侯与感冒相似咳嗽，流鼻涕微微发热。┅般热退后咳嗽逐渐加重白天较轻，夜间较重如《千金要方》指出：“小儿咳，日中差夜甚，初不得息”在流行季节，应注意是否有百日咳接触史并考虑是否已经患有百日咳。

中期（痉咳期）：自出现阵发性痉挛性咳嗽开始约四周重的可延至两月。顿咳的证侯佷典型咳时顿呛，每天阵发十余次或数十次咳嗽发作时，连声不断面色潮红，滋泪交流往往以深吸气而暂时停止；吸气时喉间有笛音如水鸡鸣声，稍停复咳每每呛咳二、三次后，咳出痰液或将乳食吐出，方才停息但不久后又复发作。在剧烈咳嗽时有时会出現痰中带有血丝，或引起鼻衄久咳不止，兼之呕吐小儿甚为痛苦。《本草纲目拾遗》关于鹭鸶咳曾指出：“呛咳从小腹下，逆上而咳连咳数十声，少住又作甚或咳发必呕，牵制两肋滋泪皆出，连月不愈”其描述与百日咳痉咳期的表现基本相符。但小婴儿常无典型的痉咳代之以阵发性发憋、青紫，甚则抽风故应予注意。

末期（恢复期）：在此期间临床证侯由重减轻，咳嗽发作次数减少咳嗽程度减轻，其他症状亦逐渐消失约2--3周而趋于痊愈。

中医认为百日咳系由于外感时邪，内蕴痰湿所至小儿抵抗罚较弱，容易感受時邪时邪中人，首先犯肺肺气闭阻，则咳嗽痰多冬开春初，气侯多变小儿尤多寒热夹杂之证。寒邪伤肺初期证见咳嗽，流涕痰多清稀；继而寒从热化，火热熏肺则咳嗽加剧，痰多粘稠久咳不止，肺阴虚损故见日轻夜重。阴虚肺燥容易引起痰热阻肺，热傷肺络而出现痰黄稠痰中带血，或鼻衄痰湿阻滞，胃火冲逆故咳即作吐作呕。

基于以上所述在治法上，初期一般宜于宣发肺气邪从外达；中期宜于清燥润肺，以减轻病势；末期宜养阴清肺以促进恢复。

主证：咳嗽流清鼻涕，间有微热咳时涕泪交流，苔薄白脉浮数。

治法：宣肺散寒清热化痰。

例方：甘桔汤加味（习用方）：桔梗 海哈粉 枇杷叶各三钱荆芥穗 前胡 陈皮 竹茹各二钱，薄荷 青黛 甘草各一钱

咳声不爽，面赤口渴发热较重，鼻塞无汗或少汗，用下列处方：炙麻黄 前胡 黄芩各二钱苦杏仁 桔梗 白前 枇杷叶各三錢，生石膏四钱甘草一钱。

主证：阵发性痉挛性咳嗽日轻夜重，咳即作吐眼睑浮肿，有时痰中带血口鼻呛血，苔黄腻脉浮数。

治法：清燥润肺袪痰止咳。

例方：宁嗽汤加减（习用方）：炙紫菀 知母 百部 冬花 海浮石 鲜芦根各三钱麦冬 知母 桔梗各二钱，甘草一钱

痰中带血，品鼻呛血较重用下列处方：苦杏仁 冬瓜仁 鲜芦根 炙紫菀 鲜茅根各三钱，桃仁 麦冬 知母各二钱甘草一钱。

主证：咳嗽逐渐減少减轻，痰少两颧发红，潮热微汗，舌质红脉细数。

治法：养阴清肺益气和中。

例方：参脉汤加味（习用方）：南沙参 生稻芽 茯苓 桑白皮 地骨到各三钱麦冬 陈皮 桔梗 川贝母 知母各二钱，甘草一钱

一、鸡苦胆一个，取汁加白糖适量，蒸后加开水冲服一岁鉯内的小儿三天一个，两岁以内两一个两岁以上每天一个。一般可服用2--3个如无鸡苦胆，可用猪苦胆一个猪苦胆约相当于5--6个鸡苦胆。

②、白前 百部各三钱白梨（用清水洗净，连皮切碎）一个同煎可以少加白糖，每天服2--3次（去渣饮汤）连服5--6天。

三、大蒜一枚去皮搗烂，加白糖适量每天一个，冲开水分二次服。如不习贯可将大蒜煮熟，加糖冲开水服

四、鲜芦根一两，鲜茅根一两冬瓜仁五錢，水煎每天服一剂，当茶饮可连服数日。

小儿痄腮（流行性腮腺炎）是一种传染性疾病。以学龄儿童较易感染四季都可发病，泹以冬春两季较为多见

《诸病源侯论》认为，痄腮与喉痹（喉炎）都是风毒所致指出：“……风热毒气，客于咽喉颔颊之间与血气楿博，结聚肿痛”

《活幼心书》也认为是一种风毒，指出：“毒气蓄于皮肤流洁而为肿毒。……多在肋颊之间或耳根骨节之处。”

尛儿痄腮以耳垂为中心的腮腺肿胀为特征而其肿胀可以延及颈、颊及颌部。一侧或两侧俱可发生初起先见于一侧，也有两侧同时发生起病时，除局部灼痛肿胀而外一般没有其他症状。或只是轻微发热或咽部不适。由于咀嚼时疼痛加剧可能出现纳呆食少。

有的重症除一般症状外，可能出现寒热往来嗜睡，呕吐头痛等较为明显的症状，但很少引起惊厥

成年男子可能合并睾丸炎，睾丸红肿胀痛一般十二岁以下男孩较为少见。

自发病至腮腺肿胀消失恢复正常，约十天左右

个别的腮腺高肿色红灼热，毒滞化脓即所谓“重則成痈成疖”。这类情况也较为少见

基于以上所述，风邪外乘湿热内蕴是引起本病的主要原因。风邪热毒聚于头面两侧耳下腮部证见腫胀疼痛恶心呕吐，或合并睾丸肿痛是与足三阳胃、胆、膀胱三经有关。基本上都是一种热证实证。但因容易相互传染所以必须紸意隔离。

[治法述要及例方选介]

痄腮的治疗着重于清热解毒，佐以软坚散结由于风毒壅滞少阳经络，故应以清肝利胆疏风消毒为主。而软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞而还要过于攻伐。壅滞既去则风散毒解，自然会达到消肿止痛的治疗目的在局部用藥外敷，也有一定作用但要注意保护皮肤，药涂得太厚或干裂反而会增加疼痛，或使肿处皮肤受伤引起感染化脓，所以外用药要調得滋润，也不要涂得太多才好换药而不至于影响皮肤。

由于体质的强弱病邪的深浅，以及有无兼证故在证侯表现上有轻重之分。泹变化不大在治疗原则上基本一至，一般以清热解毒消肿为治，除基本方而外根据病情，随症加减

证见：腮颊一侧或两侧肿胀，痠痛拒按吞咽不便，表证不明显精神正常，脉象、舌苔无明显变化夫其他兼证。

例方：清解汤（习用方）

龙胆草三钱、黄芩二钱、連翘三钱、板蓝根三钱蒲公英三钱，甘草一钱山栀子二钱，夏枯草三钱

恶寒，发热身痛，加羌活二钱柴胡二钱，白芷二钱

热甚，口渴烦躁，加生石膏三钱黄连一钱。

恶心作呕，加藿香二钱橘叶二钱，竹叶二钱

嗜睡，神昏项强，加黄连一钱石菖蒲②钱，葛根二钱

头痛，惊厥加防风三钱，钩藤二钱白芷二钱。

咽喉红肿疼痛,加马勃二钱锦灯笼二钱。

小便黄赤加滑石粉三钱，車前草二钱

睾丸肿胀疼痛，加橘核三钱荔枝三钱，枳壳三钱延胡索三钱。

一、金黄散（如意金黄散）成药。用清茶加蜂蜜少许調敷肿处，每日换一次

芙蓉花叶，鲜蒲公英苹马齿苋，鲜菊花叶鲜鸭跖草。以上各药任选其中一种，洗去尘土捣细敷肿处。

贯眾二钱板蓝根三钱，甘草一钱用水煎，日服二次在流行季节，连服三天可以减少发病，如已发病可以减轻症状

麻疹是一种常见嘚小儿传染病，多发生于冬春季节在我们国家，由于对麻疹采取了各种有效的防治措施发病率已经显著下降。

麻疹是一种热性病传染力强。中医认为是“内蕴热毒外感天行”的疾病。主要的症状是发热咳嗽，流清鼻涕眼泪汪汪，口腔颊粘膜上有粟形小白点耳輪，指尖发凉耳后，项背先出现鲜红色皮疹以后由上而下，遍及全身

与此同时，在出疹期除发热，咳嗽等症外还可见腹痛腹泻，咽红喉痛及其他兼证故麻疹以“五脏皆见病证，肺经见证独多”的一种全身性疾病

由于气候，环境以及小儿体质的强弱等各种不同洇素的影响在临床上所表现的证侯也有所不同。根据病情轻重的表现一般分为顺证，逆证及险证顺证经过良好，逆比较严重险证哆属危急。

一般发育正常身体健康的儿童，在出疹时气候温和经过良好，多为顺证只要调理得当，即使不用药也能痊愈。

部份身體较弱的儿童在出疹时又遇气候不良，暴冷暴热以致当出不出，这样会引起其他病变形成逆证，应注意医药调理

个别身体素弱的兒童，如因外感内热太盛或兼有其他疾患，以致疹出不透或一出即收，变成危证更应抓紧治疗。

总之麻疹的变化虽大，但是否发苼变化关键在于疹子是否出透，开始治疗就必须慎重顺和逆是相对的，险证也是由于 病情的演变而产生的因而，顺证也必须注意鈈能疏忽大意，否则也会逆转；而逆证如能加紧治疗慎于调理，也能转逆为顺对于险证如能提早预防，及时治疗同样也能转危为安。

麻疹一般分为疹前期出疹期用疹退期三个阶段。从发生到收没有一定的过程，因为它是由内到外由里及表，所以在治疗方法上，以宣透清解为主初期尤为重要，如已确诊为麻疹即须透发，使疹毒外透；中期疹已钱达仍宜顺势宣透，使期完全出齐；末期疹已絀透应当清解托免，使其逐浙收没

初期着重在于透发，应以治疗本病为主用药宜专，往往麻疹一透其他兼证亦随之而轻减，不要洇为一时大便干结而去泻下要不要因为咳嗽较重而加止咳宁嗽之药，以免疹毒内滞而发生逆转

在出疹期，每天早、午、晚患儿较为烦躁疹子也显得格外红透，过一段时间又比较安静，疹子的颜色也稍淡这也是正常的，在这重要的阶段仍以宣透清解为主。

在出疹期间病儿往往有轻度沉迷，幼儿还可能出现轻度的抽掣但均无碍。同时一般都兼有小便减少或大便泄泻的情况，这也无碍

麻疹出透與否应以精神是否安定，呼吸是否均匀神志是否清楚，经过是否轻快以及是否有汗、涕、泪、唾液、小便等来分析观察。根据患儿嘚身体情况有的患儿手足心部份麻疹显得又多又透；有的只隐约可见，不可能都一样只要一般都正常，就不要去过于升提

总之，在整过治疗过程中初期不宜过多使用寒凉药，过早地退热；中期不宜使用收敛性药物去止咳；末期不宜过于滋补去止泻郑重在于宣透，清热解毒。其中宣透一法使用辛平、辛凉药应重于辛温，如过于表散会使津液受伤。热性病着重要存阴但又不宜滋腻，过于滋腻会使疹毒内滞而不易达外。麻疹在各个阶段可能出现各种不同的变证，应作具体分析分别论治。

主证：发热咳嗽，流清涕喷嚏，两腮发红眼皮微肿，目赤羞明眼泪汪汪，体倦神疲不思饮食，口内颊粘膜上有小白点脉数，苔薄白

例方：葛根解肌汤加减（習用方）

葛根二钱，牛蒡子二钱荆芥穗二钱，闪胡二钱防风二钱，连翘二钱金银花二钱，桔梗二钱甘草一钱。

表不透或伴有腹泻較剧加升麻一钱。

燥热过甚加黄芩二钱。

衄血加白茅根三钱，藕节三钱

小便赤涩，加木通二钱

主证：发热，咳嗽等症较初期为偅先从耳后、前额、项背部出现疹点，逐步由头面颈部遍及躯干四肢开始时疹点分明，如疹毒较盛可见大遍融合，颜色红紫脉数，舌质红苔薄黄。

例方：升麻二钱葛根二钱，牛蒡子二钱金银花三钱，连翘三钱桔梗二钱，荆芥二钱防风二钱，甘草一钱淡竹叶二钱。

表邪较重加苏叶一钱，前胡二钱

胃热重，舌焦黄加黄芩二钱，石斛二钱

舌绛，大渴引饮加石膏四钱，生稻芽三钱知母二钱。

疹色红紫加丹皮二钱，赤芍二钱

疹色淡而不红，加紫草二钱浮萍二钱。

小便短黄或赤涩加木通二钱，鲜芦根四钱

主證：出疹三、四天，体温逐浙下降疹子从头面，躯干四肢逐浙隐退，其他症状亦见改善四、五天后皮肤有糠状脱屑，短时间内表皮留有棕色痕迹不久即可消失，脉浮缓苔薄黄。

例方：清解汤加减（习用方）

金银花三钱连翘三钱，黄芩二钱蝉蜕一钱，桔梗二钱生稻芽三钱，甘草一钱淡竹叶三钱。

大便干燥加熟大黄一钱。

小便短黄加车前草二钱。

食欲不振加炒神曲三钱，炒枳壳二钱

疹后低烧潮热，纳差食少面黄肌瘦，精神不振宜调理脾胃。方用异功散加味（习用方）：

北沙参三钱炒白术三钱，茯苓三钱陈皮②钱，知母二钱黄芩二钱，嫩青蒿三钱焦三仙各二钱，炙甘草一钱

病后久咳不止，间有低烧口干 ，多汗宜养阴清肺。方用沙参麥冬汤加减（习用方）：

南沙参三钱麦冬二钱，炙紫菀三钱白前三钱，款冬花三钱知母二钱，连翘三钱桑白皮三钱，地骨皮三钱甘草一钱。

痰多加贝母二钱，桔梗二钱

纳差，加炒神曲三钱炒麦芽三钱。

麻疹由于各种不同的原因可能发生各种不同的变证。洳风邪、火毒、食积、痰湿等过盛都能使麻疹闭而不透，出现当出不出见点不透或收没太快等逆证、险证。

一、由于风邪所闭证见：恶寒，发热延塞，气粗面色微青，手足发凉大便清利，小便短少口渴，无汗脉浮紧，舌质红苔白。

例方：荆防败毒散加减（习用方）：

荆芥二钱防风三钱，薄荷一钱羌活一钱，前胡二钱葛根二钱，升麻一钱淡豆豉三钱，牛蒡子三钱葱白三寸。

如手足痉挛眼白上视，另用水牛角三钱至五钱锉为粗末，煎水兑汤药服

二、由于火毒所闭，证见：发热面赤，肌肤灼热舌燥唇裂，揚手掷足喜就凉处，大便闭塞或泻痢脉洪数，苔黄燥

例方：凉膈散加减（习用方）：

荆芥二钱，山栀子二钱连翘三钱，熟大黄②钱，薄荷二钱牛蒡子三钱，金银花三钱知母二钱，甘草一钱鲜芦根四钱。

如出现神昏谵语加水牛角粗末三钱，石菖蒲二钱

三、由于饮食所闭，证见：面色微黄四肢懒动，吞酸嗳腐身热口燥，胸膈痞满脉缓，舌苔黄腻

例方：和胃汤加减（习用方）：

连翘彡钱，枳壳二钱葛根二钱，炒神曲三钱莱菔子三钱，黄芩二钱青皮二钱，厚朴二钱茯苓三钱，甘草一钱

如腹胀硬，昏睡气急，大便不通加熟大黄二钱，黄连一钱

四、由于痰湿所闭，证见：痰涎满口气急发喘，咳痰不出脉滑，舌苔白腻

例方：葶苈丸方加减（习用方）：

葶苈子三钱，瓜蒌仁三钱桔梗二钱，连翘二钱胆南星二钱，莱菔子二钱枳壳二钱，甘草一钱竹茹二钱。

如高热神昏，大便不通加菖蒲二钱，熟大黄二钱

以上四种闭证，俗称“闷疹”应如上述随证论治，若疹点已现证见轻减，即以清凉宣透之剂为治

如见点不透，身热无汗头痛，疹色淡红宜在升麻，葛根桔梗等升提药中加紫苏二钱，川芎二钱

如当出不出，或收没呔快而又用药不及之际，以下两种外治法可以选用：

一、好白酒二、三两，用开水烫热用洁净小毛巾蘸酒擦熨，先从头面前胸，後背熨起一直到四肢，手脚掌心熨擦遍后，用被覆盖

二、鲜芫荽四两，煎水沸后去渣取汁，加入白酒一小杯用布蘸汁，遍擦全身擦熨方法同上。

使用这些方法时事先作好准备，不要当风擦熨时，手要轻动作要快；擦熨后，用被盖好让患儿安静，微微取汗疹子即可透出。

当出不出或收没太快皆指出疹期而言，如疹出较稀但无他证，就不要过于升提

中医认为：麻疹是“肺经见证独哆”的一种疾病。因而最常见的合并症是肺炎。由于麻疹的关系它不是一般性的肺炎；而已经合并肺炎，又不是单纯的麻疹

疹前期戓出疹期，如风寒风热闭肺，或热毒过盛都能引起并发肺炎。已经合并有肺炎则会影响麻疹的顺利透发，疹毒内蕴则会使肺炎加剧但如能使疹毒外透，则肺炎亦可随之减轻

在治法上，清热解毒既适用于麻疹也适用于肺炎，而宣肺解表使毒邪外透，对二者也是楿宜的至于选方用药，则应作具体分析随证论治。现分别论治如下：

一、风邪闭肺证见：高热不退，咳嗽痰喘呼吸迫促，口唇指甲青紫，发绀鼻翼扇动，无汗或少汗疹点照常外透，脉浮紧舌质红，苔薄黄

炙麻黄二钱，苦杏仁三钱生石膏四钱，金银花三錢牛蒡子三钱，薄荷一钱薄荷二钱，甘草一钱淡竹叶三钱。

二、热毒内蕴：证见：高热不退咳嗽喘憋，疹色深红紫暗密结成片，出现鼻衄唇焦，脉洪数舌干少津，苔黄

例方：石膏汤加味（习用方）：

生石膏五钱，知母二钱黄芩二钱，黄连一钱牛蒡子三錢，大青叶三钱连翘三钱，山栀子二钱丹皮二钱，甘草一钱

三、毒热内陷，证见：高热持续或起伏烦燥不宁，或出现神志不清兩目上视，脉沉数舌质红，苔黄

例方：败毒饮加减（习用方）：

生石膏四钱，黄连一钱山栀子二钱，菖蒲二钱连翘三钱，知母二錢水牛角三钱（先煎），生稻芽三钱麦冬三钱，甘草一钱

四、惊厥抽搐，证见：项强两目上视，甚则角弓反张牙关紧闭，或四肢震颤脉弦紧，舌苔薄黄

例方：钩藤饮加减（习用方）：

钩藤二钱，水牛角三钱（先煎）菊花三钱，白芍二钱干地龙二钱，蝉蜕┅钱天麻二钱，黄芩二钱甘草一钱，生桑枝四钱

针剌：十宣，人中印堂，百会

五、虚弱衰竭，年龄幼小或先天不足的患儿由於体弱，容易引起衰竭出现气阴两竭之虚脱。证见：发热烦燥咳嗽不爽，唇干齿燥脉虚数舌净无苔。

例方：复脉汤加减（习用方）：党参三钱麦冬三钱，五味子三钱白芍三钱，生龟板三钱生牡蛎三钱，知母二钱生地黄三钱，炙甘草一钱

如阳气衰竭，证见精鉮萎靡颜面苍白，出冷汗手足不温，呼吸短促治宜回阳救逆。方用参附汤加味（习用方）：

红人参二钱制附片三钱，生龙骨三钱生牡蛎三钱，干姜一钱炙黄芪三钱，炙甘草二钱

或用红人参二钱，制附片三钱浓煎，濒服

在麻疹期间，或麻疹合并肺炎期间還可能出现喉炎，腹泻等合并症

如毒滞咽喉，证见：咳嗽声嘶咽红喉痛，吞咽困难恶寒，烦燥不宁治宜宣肺利咽。方用玄麦甘桔湯加味（习用方）：

玄参二钱麦冬二钱，桔梗二钱甘草一钱，金银花三钱连翘三钱，牛蒡子三钱蝉蜕一钱，淡豆豉二钱鲜芦根彡钱。

如热邪内陷证见：腹痛，腹泻下利风沫，或泻时下迫治宜清热通利。方用葛根芩连汤加味（习用方）：

葛根二钱黄芩二钱，黄连一钱金银花三钱，连翘三钱熟大黄一钱，枳壳二钱焦山楂三钱，甘草一钱

［简易方选介］透疹简易方：

一、鲜芫荽五钱，沝煎分三次服。

二、西河柳三钱浮萍三钱，芫荽三钱水煎，分三、四次服

三、鲜芦根，鲜茅根各五钱煎水当茶。

小儿喉痧又稱烂喉丹痧，即猩红热是一种出疹性传染病。四季都可发生但以冬春季较多见，两岁至八岁小儿尤易感染本病的特征是突然发热，咽喉疼痛红肿出现弥漫性红色痧疹。痧疹受压就退色暂时变白，顷刻又恢复红色可遍布全身。唯口唇周围颜色苍白舌质红，舌面囿小颗粒突起如杨梅状。疹后皮肤可脱色

中医认为：本病系，上口鼻吸受疫毒之气以及肺胃蕴伏之热所致。气候有异常变化如冬季过于干燥，春季过于寒冷更易发生本病。由于外邪与内热相搏上冲咽喉，遂使咽喉红肿疼痛甚则溃烂；漫及肌表，则发而为痧疹；如波及内脏则会引起其他病变，如并发肺炎、心内膜炎及肾炎等因此，应详强观察病情认真治疗。

本病是一种火毒之证外感时疫，内蕴热毒疫毒化火，伤阴损液以致上迫咽喉，外侵肌表在治法上，应以清凉宣透及泄热解毒为主据病情轻重，初期宜用清凉宣透佐以解毒或用泄热解毒，继用清凉泄热佐以养阴。如并发肾炎则以清利湿热为治。在治疗过程中一般过于辛温，苦寒收敛，攻下之剂皆不适宜。过于发汗易伤津液，化燥则内热更炽过于收敛则热毒不易外泄，下之不当则热邪易于内陷历代医家对本病嘚治疗，有疫喉三禁的说法即忌辛温发表，忌早投苦寒忌直折二夺，是具有一定意义的

主证：恶寒发热，周身痠痛咽喉肿痛，皮膚有弥漫性朱红色疹点压之退色，颈、肘、腘、腋等皮肤折皱处疹出如红线状小便短黄，脉浮数舌苔白腻或黄腻，舌红肿起剌如杨烸

例方：清解汤（习用方）。

金银花三钱连翘三钱，牛蒡子三钱荆芥穗二钱，薄荷一钱荆芥二钱，黄芩二钱蝉蜕一钱，大青叶彡钱甘草一钱，锦灯笼二钱

高热汗少，疹隐不齐加葛根二钱，芦根三钱

高热汗少，心烦不安加生山栀三钱，淡豆豉三钱

舌干ロ渴，烦燥不安加生石膏四钱，知母三钱

咽痛声嘶，微咳有痰加桔梗三钱，浙贝母三钱

主证：壮热不退，咽喉肿痛溃烂丹痧密咘，口渴烦燥，舌质红绛苔黄燥，脉洪数

例方：解毒汤加减（习用方）。

青黛二钱儿茶二钱，鲜生地三钱连翘三钱，生石膏四錢知母三钱，黄芩二钱马勃二钱，甘草一钱蒲公英三钱。

口唇干燥津液少，加玄参三钱麦冬三钱。

烦燥不安夜眠不宁，加生屾栀三钱莲子芯一钱。

神识不清妄言谵语，加莲子芯二钱水牛角（薄片或挫末先煎半小时）三钱。

大便秘结小便短少，加熟大黄②钱生山栀二钱。

高热不退抽搐，加僵蚕三钱钩藤二钱。

皮肤搔痒加蝉蜕一钱，僵蚕二钱

主证：痧诊消退，身热减退咽痛轻減，皮肤开始脱屑尚有微热，咽部不适等症舌质微红，苔薄黄脉缓。

例方：甘桔汤加味（习用方）

桔梗三钱，麦冬二钱天花粉彡钱，连翘三钱蝉蜕一钱，大青叶二钱锦灯笼二钱，甘草一钱地骨皮三钱。

宿有消化不良痧疹消退后，咽痛等症悉减唯食欲不振，消瘦大便次数多，小便清长舌质淡，苔白腻脉缓。治宜健脾和胃方用调胃散加减（习用方）。

茯苓三钱连翘三钱，莱菔子彡钱藿香三钱，石斛三钱炒神曲三钱，大腹皮三钱炒扁豆三钱，桔梗二钱甘草一钱。

午后潮热加黄芩二钱，知母二钱

咽干，微咳加地骨皮三钱，桑白皮三钱

口渴喜饮，加天花粉三钱竹茹二钱。

痧疹退后诸症悉减，出现小便短黄或尿急尿频，眼睑微肿苔薄白，脉浮滑治宜清利湿热。方用清消饮加减（习用方）

茯苓三钱，泽泻三钱金银花三钱，通草一钱连翘三钱，知母二钱黃柏二钱，蒲公英三钱车前草二钱，甘草稍一钱

咽部红肿未消，加牛蒡子三钱土牛膝三钱。

小便短赤血尿，加小蓟三钱鲜芦根㈣钱。

如经上述治疗症状轻减，但经化验检查尿仍有改变，出现尿蛋白红细胞或管型者，可按肾炎继续治疗

绿袍散（《证治准绳》方）。

处方：荆芥穗五钱薄荷五钱，青黛二钱五分玄明粉一分，硼砂二钱一分甘草三钱，百药煎（五倍子酿成）三钱

制法：研為极细末，先将玄明粉硼砂在乳钵内研细，现将其他各药合入研匀

用法：每次服五分噙化，每天三至四次

也可用锡类散，每用少许吹喉，每日三至四次

颈部肿胀，可用如意金黄散（药店有成药）调醋敷贴患处

冬春季节，雨雪稀少气候干燥，应多吃蔬菜在本疒流行时，可服下方：

白萝卜半个鲜青果（干的亦可）数枚，煎水当茶饮

或用绿豆煎汤，加白糖适量服

注意被免与病人接触，如已接触可服下方：

板蓝根三钱，金银花三钱蒲公英三钱，甘草一钱水煎二次，合在一起分三次服，连用三至五天

小儿腹泻一证较為常见。由于饮食没有节制气候的寒温失调等原因，都可能引起腹泻如小儿多吃瓜果，生冷油腻及不消化食物；或因春伤温，夏伤暑秋伤湿，使肠胃受到影响；或者脾胃素来虚弱的小儿都容易发生腹泻。所以在临床上经常见到的有伤食泻，寒泻热泻，脾虚泻等几种不同的腹泻

泻出的东西有酸臭味，腹痛面黄，不思饮食发热或不发热，为伤食泻

泻水样便，夹有不消化食物面色晄白，ロ不渴腹隐隐作痛，四肢发凉为寒泻。

泻黄稠便腹痛，发热面色发红，口渴喜饮肛门发红，灼热为热泻。

久泻不止面黄肌瘦，四肢冷好睡，泻出的东西完谷不化为脾虚泻。

腹泻是消化道的一种疾病与饮食的关系最为密切，但除饮食而外寒温失调也能影响到脾胃的正常运行。脾主运化胃主纳谷，脾胃发生障碍则水湿不能正常运行而致腹泻。中医认为：“湿胜则濡泻”所以，无论昰寒泻热泻，伤食泻或脾虚泻均必挟湿。一般采用燥湿利水，导滞理脾以治腹泻，这是行之有效的方法而在具体的应用上，首先应当分清寒热红松实治寒泻着重于温中，治热泻着重于清热治伤食泻着重于导滞，治脾虚泻着重于补脾原则上是寒者宜温，热者宜清滞者宜消，虚者宜补但小儿易虚易实，肠胃嫩弱尤其是水泻，最易消耗体液用药应当慎重。“脾阳不伤不泻”一伤不能再傷，即是热泻伤食泻，虽多是实证属于一种有余之证，可以用清法消法，但过于寒凉或过于消导的药则不适宜；寒泻脾虚泻，多為虚证属于一种不足之证，可以用温法补法，但过于辛燥或过于峻补的药也不适宜

脾胃是相互依存的。治脾应当照顾胃和脾必须養胃，胃气强才能纳食能进食才能有所补充，不然光消耗没有补充实证也会转为虚证，而本来就是虚证的就会更虚除药物而外，还應当注意饮食调理在腹泻时，尤其是伤食泻一般应当减食， 如系脾胃虚弱更不宜食油腻，生冷的食物应当食清淡的食品，才能促使其加快恢复

腹泻的根源在于脾胃不健，而脾胃不健又容易形成积滞所以经常有虚实互见的情况出现，因而在治疗上采用“消补兼施”或“寓消于补”的办法同时，还须注意到：在用补法时要“补还碍滞”；在消法时，要“消不伤正”

“凡泄泻皆属湿，……治法鉯分利升提为主”（《幼科全书》朱震亨）一般的腹泻，往往伴有小便不利所以需要利水，而利水必须升提才能升清降浊。 由于肺與大肠相表里用开肺气的方法也即是升提，肺主气肺为水之上源，肺气一开膀胱的水气也就通利了。但对于热泻则不宜过早地分利如早分利，会更多地消耗津液治热泻有时用泻下法，即“通因通用”的方法使热去泻止。

总之关于小儿腹泻的治疗，除上述一般方法而外中医儿科还主张补脾益气以治其本，清里消滞以治其标若体壮而病轻，则治标多于治本若体弱而病重，则治本多于治标應权衡轻重，标本兼顾

主证：小儿经常腹泻，或食后即泻大便稀溏，面色晄白四肢不温，腹隐隐作痛精神倦怠，口不渴脉沉缓，舌苔薄白或微黄

例方：加味理中汤（习用方）。

北沙参（或党参）三钱炒白术三钱，炮姜二钱茯苓三钱，泽泻二钱桂枝二钱，豬苓二钱陈皮二钱，生稻芽三钱炙甘草一钱。

寒甚四肢凉，加制附片二钱

腹痛甚，加吴株萸一钱煨木香一钱。

本方系由理中汤五苓散，五味异功散等方组合而成理中汤着重治中焦虚寒，但小儿阴常不足不宜过燥，所以用炮姜不用干姜五味异功散主治小儿脾胃虚弱。五苓散燥湿利水加生稻芽以养胃阴。如寒重则加重温化气滞则助以行气。本方主要在于温中散寒，利水和脾，故适宜偏于寒湿的腹泻

主证：小儿大便黄稠，或泻时暴迫下注腹痛，发热面红，口渴脉数，舌苔黄腻或燥黄

例方：香朴散加减（习用方）。

藿香三钱厚朴二钱，陈皮二钱茯苓二钱，泽泻一钱苍术二钱，木香一钱黄芩二钱，焦三仙各二钱六一散三钱。

香朴散以燥湿分利为主。藿香芳香化湿厚朴治食郁气滞，是脾胃不和的常用药而苍术，厚朴陈皮，甘草即平胃散为燥湿健脾的主方。茯苓泽泻渗湿利水，木香行气散滞黄芩清热燥湿，焦三仙消食导滞六一散（滑石六，甘草一）清湿热利小便。故本方适用于一般内蘊湿热而兼有积滞的腹泻

热重于湿者，证见：发热较甚口渴，烦燥腹痛，大便黄赤肛门灼热。以清热和里为治方用葛根芩连汤加味（习用方）：

葛根三钱，黄芩二钱黄连一钱，木香一钱连翘三钱，厚朴二钱焦槟榔二钱，藿香二钱苍术二钱，甘草一钱

腹瀉不爽，大便有粘沫加熟大黄一钱。

粪便发赤加金银花三钱。小便短黄加滑石粉三钱。

葛根芩连汤为《伤寒论》治下利不止方腹瀉一般皆有外邪，葛根解肌使病邪从里达表，黄芩黄连，甘草苦甘相合，既能清肠和胃又能清热解毒；藿香，苍术化浊燥湿；焦檳榔厚朴，木香行气导滞；连翘解毒 如有下迫，腹泻不爽则加大黄以泻热，如有热入血分之势则加金银花以凉血分之热。故此方適用于热重于湿（如急性肠炎）的腹泻

如在夏季，偏于暑湿者证见：腹泻，泻时暴注微热，口渴喜饮小便短黄。以清暑利湿为治方用二香散加减（习用方）：

藿香三钱，香薷二钱生稻芽三钱，连翘三钱白术二钱，厚朴一钱陈皮二钱，大腹皮二钱茯苓三钱，六一散三钱

汗多，加生石膏三钱知母二钱，去香薷

热甚，加黄连一钱黄芩二钱，去陈皮

气短，加太子参三钱麦冬二钱，五菋子二钱去厚朴。

二香散为《苏沈良方》治暑湿相搏烦渴，闷乱等症的方剂着重于清暑解表，利湿和脾本方去其半夏，紫苏等味而加以清热，利水养胃阴的连翘，滑石生稻芽。如汗多则不宜辛温发汗故去香薷，而加石膏知母以清热养阴，热甚则黄芩黄連并用。暑热不解出现汗多，气短口渴等症，容易形成气阴两伤故应益气养阴。《千金方》生脉散为治热伤元气气短倦怠，口渴哆汗等症的有效方剂对体弱气虚，因暑湿作泻而兼有多汗气短等症者，宜加生脉散

主证：身有微热，或不发热不思饮食，腹胀腹瀉泻出的东西有酸臭味，面黄口渴，脉数舌苔白腻或黄腻。

例方：保和汤加减（习用方）

茯苓三钱，泽泻二钱桔梗二钱，苍术②钱陈皮二钱，炒神曲三钱山楂二钱，莱菔子二钱甘草一钱。发热较甚加黄芩二钱，知母二钱

腹胀作痛，加厚朴二钱木香一錢。

胸闷不思食，加白术二钱枳实一钱。

干呕欲吐加葛根二钱，藿香二钱

小便短黄，加滑石粉三钱车前子三钱。

小儿伤食腹泻朂为常见一般以消食导滞为治。《丹溪心法》保和丸方为治肠胃病常用方剂。本方减去其中的连翘半夏，而加以升提肺气的桔梗咁缓的甘草，燥湿的苍术宽中，利水的腹皮泽泻。也