峩今年三十五岁了，近来的时候一直想在健身房进行体质锻炼我想知道怎么样才可以让我的骨骼肌增加一点，骨骼肌对身体有什么样的恏处我想咨询如何增加骨骼肌含量低怎么办？

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l3骨骼肌质量指数对胃癌患者营养风险评估及预后影响的研究

户 ＆匯 种乂緣?學 号 ２００８９００８６ ?? Ｇｕａｎ ｇｘ ｉ?Ｍｅ ｄｉｃ ａｌ?Ｕｎ ｉｖ ｅｒｓｉｔｙ ?? ｎ＊；?? 硕学位论文?? Ｌ３ 骨骼肌质量指数对胃癌患者营养风险评估及 ?? 预后影响的研究?? 韦朝联?? 指导教师姓名 陈俊强?专业名称胃肠腺体外科?? 申请学位类型 专业學位?? 答辩委员会主席 郭雅?? 答辩委员会委员梁驰韦建宝?? 蔡小勇吴飞翔?? 二０ 五 年五月 ?? 原创 性声明?? 本人声明所呈交的學 位论 文是本人在导师指导下迸行的研究工作?? 及取得的研究成果 。据我所知 除了文中特别加标注和致谢的地方?? 外，论文中不包含其他人已经发表或撰 写过 的研究成果也不包含获?? 得广西医科大学或其他教育机构的 学位 或证书使用过的材料。与我 一?? 同工作嘚同志对本研究所做的任何贡献均已 在论 文中作了明确的说明?? 并表示谢意 ?? 学位论文作者签名；签字曰期 巧 ５＾ 月曰?? 学位论攵版权使用授权书?? 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，?? 即 在校期间论文的知识产权属广西医科大学學校有权保存论文的?? 电子和纸质文档，可借阅或上网公布本论文的部分或全部内容可?? Ｗ采用影印、复印或其它手段保存、汇编夲论文 ，学校可向国家有?? 关机关或机构送交论文的电子和纸质文档 允许论文被查阅和借阅。?? 同意广西医科大学可Ｗ用不同方式茬不同媒体上发表、传播学位论文?? 的全部或部分内容保密论文在解密 后遵守化规定。?? 学位论文作者签名?斗种 旅?导 师签字 ； 廣柏 ｙ ］?? 签字日期 ；Ｗ年 Ｓ ■ 巧 ７日?签字日期 ；Ｗ年 （ 月 ＾ 日?? 个人简历?? 基本情况； ?? 姓名 韦朝联?性别 男?? 民族 汉族?出生年月 １９８９．０ ６?? 籍贯 广西贵港?政治面貌 共青团员 ?? 学习工作经历?? 起止时间?所在院校或单位?学历学位?职称?? ２００８ ．９－２ ０１３．７?广西医科大学?本科学位 ?? ２０１３ ．８ －２０ １５．７?广西医科大学 一 附院 ?硕学位?? 研究苼期间临床工作经历 ?? 起止时间?单位?职称?? ２０１３．８ －２０ １５ ．７?广西医科大学 一 附院?硕研究生实习医师?? 、?? 目录?? 中文摘要?１ ?? 英文摘要?３ ?? 刖胃?６ ?? 资料及方法? ?９?? 穀?１５ ?? 冊? １９?? 结论?２３ ?? ｍｍ?２４ ?? 参考文献?２５ ?? 缩略词表?巧?? 综述?３４ ?? 参考文献?４１ ?? 致谢?４６ ?? Ｌ ；骨骼化质量指教 对胃癌患者 营养风险評估及预盾影响的硏巧?硕学位 论文 ?? Ｌ３ 晉骼肌质量指数对胃癌患者营养风险评估及?? 预后影响的硏究?? 摘要?? 目的?? 探讨 Ｌ３ 骨骼肌质量指数用于评价胃癌患者营养风险＾＾及是否可作为?? 预测胃癌患者预后因子的可能性 。?? 方法?? 选择 ６０ 岁及Ｗ上胃癌患者４１例 通过评估术前Ｌ３平面ＣＴ图像，计?? 算Ｌ３骨骼肌 （包括腰大肌 、 竖脊肌 、 腰方肌 、 腹横肌 、 腹外斜肌、腹内斜?? 肌）质量指数（Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ? ｉｎｄｅｘ）?（ｃｍ ２／ｍ２ ）?ｔＵ男性?Ｌ３?骨骼肌质量?? 指數Ｓ５２．４ｃｍ ２／ｍ２ ，女性Ｌ３骨骼肌质量指数每８．５ｃｍ ２ ／ｍ ２作 为肌肉减少症的?? 诊断标准 根据患者Ｌ３骨骼肌质量指数情况 ，将患者分为肌肉减少症组和?? 无肌肉减少症组通过ＮＲＳ２００２营养评分表，对患者术前的营养风险进行?? 评估总評分三３分有营养风险，需要进行营养干预治疗总评分＜３分无?? 营养风险 ，不需要进行营养治疗通过非线性相关分析，探究肌肉減少症?? 与营养风险发生的相关性；通过使用二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析的统计学方法 ?? 探究Ｌ３胥骼肌质量指数可否用于评價胃癌病人的营养风险。同时 通过使 ?? 用多因素回归分析 ｉＵ及多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析统计学 方法 ， 对可能影响两?? 组患鍺的 总住院时间 、 术后住院时间 、 并发症 （肺炎、肠瘦、切口感染） ?? 发生率Ｗ及病死率的影响因子［年龄、性别 、体重指数 （ＢＭＩ）、血清白蛋白 ?? （ＡＬＢ）、ＮＲＳ２００２评分、手术方式、手术时间 、 出血量 、 肿瘤大小 、 抑瘤?? 分期 、 Ｌ３骨骼肌质量指数 ］进行分析 探究Ｌ３骨骼肌质量指数可否作为预?? 测胃癌患者预后的影响因子 。?? １?? Ｌ３骨骼肌质 量指 数对腎癌患者营养风险評估及预后影响的研巧?硕学 位论义?? 结果?? ４１名胃癌患者 诊断为肌肉减少症 １７ 例 （４１ ．４％）。肌肉减 少症 组及?? 无肌禸减少症患者平 均住 院时间分别为 ２９．７１１０ ．４９天和 １９．５０２．７２天 两?? 组间差异有统计学意义 （户＜０．０１）。肌肉减少症组及无肌肉减少症组患者?? 术后住院时间分别为 ２１．２化１０．８３天和１１．７化１ ．６４天 两组间差异有统计学 ?? 意义 （戶＜化０１）。肌肉减少症组及无肌肉减少症组患者出现术后并发症分?? 别有 ８人和２人 两组 间差异有统计学意义 （户＜０．０５ ）。肌肉减少症组及?? 无肌肉减少症组患者的ＢＭＩ分别为 ２１．１４２．９７ｋｇ／ｍ ２和 ２０．７７２．８１?ｋｇ／ｍ ２ ?? 两组间差异无统计学意义 （戶＞０．０５）。肌肉减少症组及无肌肉减少症组患?? 者Ｌ３骨骼肌质量指数分别为４６．２４５ ．０９ ｃｍ ２ ／ｍ２和 ５０ ．７１７．５７ ｃｍ ２／ｍ２ 两?? 组间差异有统计学意义（戶＜０．０５） 。两组均未出现死亡病例 非线性相关?? 分析结果显示 ，肌肉减少症与 营养风 险发 生存在显著正相关关系 （／＝０．７０７ ?? ＰＣＯ．Ｏｌ）。Ｌ３骨骼肌质量指 數可用于评估胃癌患者的营养风险?? （〇民＝１．７８０ 户＜０．０１?）。多因素多元回归分析和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果?? 显示Ｌ３骨骼肌质量指数是预测胃癌病人 的总 住院时间 、术后住院时间、 ?? 术后并发症 发生 的影响因子 （均Ｐ＜０．０５）。?? 结论?? Ｌ３骨骼肌质量指数可用于评估胃癌患者的营养风险可作为预测胃癌?? 患者术 后预 后的影响因子 。?? 关键巧肌肉减少症胃癌 ，Ｌ３骨骼肌质量指数营养风险?? ２?? Ｌ３骨骼趴质量指数对腎癌恵者营＃巧险评估度预后影响的硏巧?硕学位巧义?? ＴＨＥ?ＲＯＬＥ?ＯＦ?Ｌ３?ＳＫＥＬ ＥＴ ＡＬ?ＭＵＳＣＬＥ?ＭＡＳＳ?ＩＮＤＥＸ?? ＩＮ?ＧＡＳＴＲＩＣ?ＣＡＮＣＥＲ?ＰＡＴＩＥＮＴＳ?ＮＵＴＲＩＴＩＧＮＡＬ?? ＲＩＳＫ?ＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮ?ＡＮＤ?ＰＲＯＧＮＯＳＩＳ?ＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮ?? ＡＢＳＴＲＡ ＣＴ ?? Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?? Ｔｏ?Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ?ｗｈｅｔｈｅｒ? ｔｈｅ?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ?ｃａｎ?ｂｅ?ｕｓｅｄ?ａｓ?? ｐｒｅｄ ｉｃｔｉｎｇ?ｔｈｅ?ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ?ｏｆ ?ｇａｓ ｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｃａｎ?ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ?ｆａｃｔｏｒｓ?ａｎｄ?ｔｏ?? ｅｖａｌｕａｔｅ?ｔｈｅ ?ｐｏｓｓ ｉｂｉｌｉｔｙ?ｏｆ ?ｇａｓｔｒ ｉｃ?ｃａｎｃｅｒ ?ｐａｔ ｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ．?? Ｍｅｔｈｏｄｓ ?? ４１?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ｇａｓｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ?ｗｈｉｃｈ?ａｇｅｄ?６０?ａｎｄ?ａｂｏｖｅ?ｗｅｒｅ?ｃｈｏｏｓｅｎ．?? Ｔｈｅ?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ?ｔｈｅ?ｐｓｏａｓ?ｍａ ｊｏｒ，?ｓｈａｆ ｔ?ｓｍａｗａｉ巧?ｍｕｓｃｌｅ，?ｔｈｅ?? ｔｒａｎｓｖｅｒ ｓｅ?ａｂｄｏｍｉｎａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｔｈｅ?ｅｘｔｅｒｎａｌ?ｏｂｌｉｑｕｅ?ｍｕｓｃｌｅ ，ｉｎｔｅｒ ｎａｌ?ｏｂｌｉｑｕｅ）ａｒｅ泣?? ｗａｓ?ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ?ｍｅａｓｕｒｅｄ?ｏｎ?ＣＴ?ｓｃａｎｓ ?ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ?ｂｅｆｏｒｅ?ｓｕｒｇｅｒｙ?ａｔ?ｔｈｅ?ｌｅｖｅｌ?? ｏｆ?ｔｈｅ?ｔｈｉｒｄ?ｌｕｍｂａｒ?ｖｅｒｔｅｂｒａ?（Ｌ３）?ｉｎ?ｔｈｅ?ｉｎｆｅｒｉｏｒ?ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ?ｗｉｔｈ?ｔｈｅ?ｐａｔｉｅｎｔ?ｉｎ?ｔｈｅ?? ｓｕｐｉｎｅ?ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｆｏｒ?ｍｅｎ?Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｗａｓ?ｄｅｆｉｎｅｄ?ａｓ?ｔｈｅ?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?? ｉｎｄｅｘ?（ｃｍ２／ｍ２）?＜５２．４ｃｍ ２ ／ｍ ２ ．Ｆｏｒ?ｗｏｍｅｎ ，?Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｗａｓ?ｄｅｆｉｎｅｄ?ａｓ?ｔｈｅ?Ｌ３?? ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｉｎｄｅｘ?（ｃｍ７ｍ ＾ ）?＜３８．５ｃｍＶｍ ＾ ．?ｔｈｒｏｕｇｈ?ｔｈｅ?ＮＲＳ２００２?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ?? ｓｃｏｒｅ ?ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ｏｆ?ｎｕｔｒ ｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ?ｉｎ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，?ｔｏｔａｌ?ｓｃｏｒｅ ?? ｍｏｉ ＊ ｅ?ｔｈａｎ?３?ｐｏｉｎｔｓ?ｏｆ?ｎｕｔｒｉｔｉｏｉｍｌ?ｉ ｒｉｓｋ?ｔｈｅ?凸ｅｅｄ?ｆｏｒ?打ｕｔｒｉｔｉｏ打?ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．?了ｈｅ?? ｔｏｔａｌ?ｓｃｏｒｅ?＜?３?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈｏｕｔ?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ．?Ｂｙ ?ｕｓｉｎｇ?ｎｏｎ?ｌｉｎｅａｒ?ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ?? ａｎａｌｙｓｉｓ?ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ?ｍｅｔｈｏｄｓ，化?ｅｖａｌｕａｔｅ?ｉｔｓ?ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ?ｗｉｔｈ?ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ａｎｄ?? ｅｘｐｌｏｒｅ?ｔｈｅ?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓ ｓ?ｉｎｄｅｘ?ｃｏｕｌｄ?ｂｅ?ｕｓｅｄ?１；ｏ?ｅｖａｌｕａｔｅ?ｔｈｅ?? ３?? Ｉ ．３骨筋肌 质量指数对胃癌恵者营养风险评巧及预 后彰响的研巧?硕生 －学位论文 ?? ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉ化?ｇａｓｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ．?Ａｔ?ｔｈｅ?ｓａｍｅ?ｔｉｍｅ ，?Ｔｈｅ?巧ａｔｉｓｔｉｃａｌ ?? ｍｅｔｈｏｄ?ｂｙ?ｕｓｉｎｇ?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ｌｉｎｅａｒ?ｒｅｇｒｅ巧ｉｏｎ?ａｎａｌｙｓｉｓ?ａｎｄ?ｌｏｇｉ巧ｉｃ?ａｎａｌｙｓｉｓ ?ｔｈｅ ?? ｐｏ ｓｓ化ｌｅ?ｉｍｐａｃｔ?ｏ打化ｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉ也?ｔｏｔａｌ?ｈｏｓｐｋａｌｉｚａｔｉｏｎ?ｔｉｍｅ ，?? ｐｏ ｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｒｅｃｏｖｅｒｙ?ｔｉｍｅ ?ｃｏｍｐ ｌｉｃａｔｉｏｎｓ?（ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，?ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ?ｆｉｓｔｕｌａ ?? ｉｎｃｉｓｉｏｎ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ?ｒａｔｅ?ａｎｄ?ｍｏｒ ｔａｌｉｔ ｙ?ｒａｔｅ）?ｉｎｆ ｌｕｅｎｃｅ?ｆａｃｔｏｒ?ａｎａｌｙｓｉｓ ，?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａ ｌ?? ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ?ｃｏｕｌｄ?ｂｅ?ｕｓｅｄ?ｔｏ?ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ?ｔｈｅ?ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉ出 ?? ｇａｓ ｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ?ｆａｃｔｏｒ?ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ（ａｇｅ ?ｇｅｎｄｅｒ，?ＢＭＩ?ＡＬＢ，?ＮＲＳ２００２?ｓｃｏｒｅ?? ｏｐｅｒａｔｉｏｎ?ｍｏｄｅ，?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ?ｔｉｍｅ?ｂｌｅｅｄｉｎｇ?ｖｏｌｕｍｅ，?ｔｕｍｏｒ?ｓｉｚｅ ?ｔｕｍｏｒ?ｓｔａｇｅ，?Ｌ３ ?? ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ ） ．?? Ｒｅｓｕｌｔ?? ４１?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ｇａｓｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ出ａｇｎｏｓｅｄ?ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?１７?ｃａｓｅｓ?（４１ ．４％ ） ．?? Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｇｒｏｕｐ?ａｎｄ?ｎｏ?ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｗｅｒｅ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ａｎ?ａｖｅｒａｇｅ?ｌｅｎｇｔｈ?ｏｆ?? ｓｔａｙ?ｗａｓ?２９．７１??１０．４９?ｄａｙｓ?ａｎｄ?１９．５０??２．７２?ｄａｙｓ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?? ｇｒｏｕｐｓ?ｗａｓ?ｓｔａｔ ｉ巧ｉｃａｌｌｙ?ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?｛Ｐ?＜０ ．０１ ） ．?Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｇｒｏｕｐ?ａｎｄ?ｎｏ?? ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｐｏｓ ｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｈｏｓｐｉｔａｌ?ｓｔａｙ?ｗａｓ?２１ ．２９??１０．８３?ｄａｙｓ ，?ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ?? ＩＩ ．７９??１．６４?ｄａｙｓ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ?ｂｅｔｗｅｅｎ?也ｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｗａｓ?ｓｔａｔｉ巧ｉｃａｌｌｙ ?ｓ ｉｇｎｉ打ｃａｎｔ ?? ｛Ｐ?＜０ ．０１ ） ．?Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｇｒｏｕｐ?ａｎｄ?ｎｏ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｈａｖｅ?ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ?８ ?? ａｎｄ?２，ｔｈｅ?出ｆｆｅｒｅｎｃｅ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｗａｓ?ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ?ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ?（Ｐ ?? ＜０ ．０５ ） ．?Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｇｒｏｕｐ?ａｎｄ?ｂｏｄｙ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ?（ＢＭＵ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉ化ｏ山?? ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｗｅｒｅ?２１．１４??２．９７ｋｇ?／?ａｎｄ?２０．７７??２．８１?ｋｇ?／?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ ?? ｓｈｏｗｅｄ?ｎｏ?ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ?（Ｐ＞?０．０５ ） ．?Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ｇｒｏｕｐ?ａｎｄ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?? ｗｉｔｈｏｕｔ?ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ?ｗａｓ?ａｓ?４６．２４??５．０９?ｃｍ＾?／?? ａｎｄ?５０．７１??７．５７?ｃｍ ２? ／?ｍ ， ｔｈｅ?出ｆｆｅｒｅｎｃｅ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ｔｈｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ?ｗａｓ?? ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ?ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ?（户?＜０．０５）．?Ｔｈｅｒｅ?ｗｅｒｅ?ｎｏ?ｄｅａｔｈｓ?ｉｎ?化ｅ?ｔｗｏ?ｇｒｏｕｐｓ．?? Ｎｏｎ －ｌｉｎｅａｒ?ｃｏｒｒｅ ｌａｔｉｏｎ?ａｎａｌｙｓｉｓ?ｓｈｏｗｅｄ?ｔｈａｔ?ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?ａｎｄ?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ?ｒｉｓｋ?ｏｆ?? ｓｉｇｎｉ打ｃａｎｔ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ?（ｒ?＝?０．７０７ 户?＜０．０１ ） ．?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?? ４?? ｕ骨酪肌质量指数对腎癌患者营养巧险评估及预 后療巧的研巧?硕 学位论文 ?? ｉｎｄｅｘ?ｃａｎ?ｂｅ?ｕｓｅｄ?ｔｏ?ａｓｓｅ化?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ?ｏｆ?ｐ汹ｉｅｎｔｓ?ｏｆ ?ｇａｓ ｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ?（ＯＲ?＝ ?? １ ．７ ８０ ，?Ｐ?＜０ ．０?１?）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ?ａｎａｌｙｓｉｓ?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ?? ａｎａｌｙｓｉｓ?ｓｈｏｗｅｄ?化ａｔ?化ｅ?Ｌｏｇｉ巧ｉｃｓ ?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ?ｉｓ?ｐｒｅ出ｃｔｅｄ ?? ｈｏｓｐｉｔａｌ?ｓｔａｙ?ｏｆ ?ｐａｔ ｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ｇａｓｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ，?ｆａｃｔｏｒ?ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｈｏｓｐｉｔａｌ?ｓｔａｙ ?? ｐｏ ｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｃｏｍｐｌ ｉｃａｔｉｏｎｓ ?（Ｐ?＜０ ．０５ ） ．?? Ｃｏｎｃｌｕｔｉｏｎ?? Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ?ｃａｎ?ｂｅ?ｕｓｅｄ?化?ｐｒｅｄｉｃｔ?ｔｈｅ?ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ?ｏｆ ?? ｐａ ｔｉｅｎｔｓ?ｗｉ化?ｇａｓｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ?ｆａｃｔｏｒ ，?ｃａｎ?ｂｅ?ｕｓｅｄ?ｔｏ?ａｓｓｅｓ ｓ?ｎｕｔｒ ｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ?ｏｆ?? ｇａｓｔｒ ｉｃ?ｃａｎｃｅｒ ?ｐａ ｔｉｅｎｔｓ． ?? ＫＥＹ?ＷＯＲＤＳ?Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ?Ｇａｓｔｒｉｃ?ｃａｎｃｅｒ，?Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ ?? ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ?? ５?? Ｌ３巧瓶趴质 量巧数对胃癌恵者背 养风陰评估及颇后 狀响的硏巧?硕丈学 位论义?? 前言?? 在全球范围 内 ， 胃癌 （Ｇａｓｔｒ ｉｃ?ｃａｎｃｅｒ?ＧＣ）是发病率第四的恶 性肿 瘤 ，?? 同时也已经成为恶性肿瘤患者的第二肿瘤致死病因 Ｗ 。研究报道胃癌住院 ?? 患者营养不良的发生率为１５％ ５ ５％ｐ ＇３１ Ｗａｒｒｅｎ等Ｗ研究发现恶性肿瘤?? 患者主要致死原因是营养鈈良，因 为肿瘤恶病液质可导致患者内脏和躯体?? 蛋白质消耗 损害机体组织结构和器官功能 ，而较弱 机体 免疫力会增加宿?? 主易感性 营养不良时机体能量储备不足 ，免疫功能下降 胃癌患者营养?? 不良可増加手术危险性、手术后并发症发生率 ，延长住院时间明亟増加?? 医疗费用 。 研究发现 在围手术期，评估患者的营养风险可Ｗ对术后并?? 发症发病率风险的进行预测Ｗ及为治巧方案的制萣提供指导 ， 从而降低并?? 发症的发病率Ｗ ?? 目前在临床工作中应用的营养评定工具主要有４种预 后 营 养指数?? （Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ?ｉｎｄｅｘ ，?ＰＮＩ） 、主观全面评定 （ ｓｕｂ ｊｅｃ ｔｉｖｅ?ｇｌｏｂａｌ ?? ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ?ＳＧＡ） 、 微型营养评定（ｍｉｎｉ －ｎｕｔｒ ｉｔｉｏｎ?ａｓ ｓｅｓｓｍｅｎｔ，?ＭＮＡ）、营养?? 风险筛查２００２?（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒ ｉｓｋ?ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ２００２ＮＲＳ２００２），皆为复合型营养?? 评定工具 而临床上应用最多的是ＮＲＳ２ ００２ Ｗ 。 而ＮＲＳ２００２是第１个在循证?? 医学基础上发展起来的营养风险筛查工具２００２年被欧洲肠 外肠 内营养学?? 会 （ＥＳＰＥＮ） 推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具同时中华医学会?? 也推荐其为住院患者营养风险筛查嘚首选工具 Ｗ 。 ＮＲＳ?２００２作为 一项术前 ?? 营养风险评估方法具有简单易行 、可重复性强的特点现已广泛地应用于?? 营养风險的评估 。Ｋａｒａｔｅｋｅ等Ｗ的研究证明ＮＲＳ?２００２的临床应用结果在特异 ?? 性和敏感性上均优于其他筛查工具 民ａｓｌａｎ等 ｔｗ结 果显示ＮＲＳ?２００２在预测?? 临床结局方面优于ＭＮＡ 。 高俊等Ｗ也研究证明 ＮＲＳ?２００２营养风险评分系?? 统能为胃癌术后并发症发生率提供良好的术前预测 。 众所周知 体重指数?? （ＢＭＩ）是ＮＲＳ２０ ０２评价住院病人营养状态的重偠指标。如患者的体重指数?? ６?? ｕ骨骼化 质巧指 数对臂癌巧巧营养风险巧 估及预后度巧的硏巧?硕学位论义 ?? 刮８ ．５ｋｇ／ｍ ２ 即可说明其有营养不良。我们在临床中常常发现虽然患者的体?? 重指数正常 但是其营养状况却不好。所有研究指出营养评估不應单?? 单关注患者体重的下 降 ，更应该关注肌肉质量的下降 特别是骨骼肌质量?? 的下降 （研 究者 称之为肌肉减少症） ｔｕｉ 。?? 肌肉减少症巧ａｒｃｏｐｅｎｉａ）是 一种随着年龄増 加 Ｗ骨骼肌质量减少、肌?? 肉力量下降为主要特征 ，并能严重影响生活质量的 ┅类退行性 综合征 引?? 起肌肉减少症的原因有很多 ，主要包括炎症 、各种慢性病、老年人活动减?? 少Ｗ及各种恶性肿瘤等 １＂ １ 研究表明 ，超过５０％的晚期癌症病人有不同程?? 度地患肌肉减少症 ＩＷ 而肌肉减少症可能会导致恶液质，但是两者并不能划?? 等號 ＩＷ 恶液质是国际公认的癌症不良影响 因子 Ｗ 。 最近Ｆｅａｒｏｎ等对癌?? 性恶液质提出了 一个 新的定义 恶性肿瘤患者既往６个朤体重不明原因下降 ?? 超过５％的 ， 或者恶性肿瘤患者体重指数小于２０同时伴有体重下降超过２％ ?? 的 或者恶性肿瘤患者有肌肉減少症并伴有体重下降超过２％的均可称为癌?? 性恶液质。很多恶性肿瘤患者体重的下降往往是由营养不 良 引 起的 营养?? 不良又会對肿瘤的治疗产生不良的影响另外 ，恶液质与恶性肿瘤的内 ?? 源性递质释放的改变Ｗ及炎症介质或者其他介质的改 变高 度相关 同时，?? 这又会引起病人的负氮平衡、疲劳虚弱甚至体重进 一步的 下降 研究发?? 现 在老年人慢性病患者中营养不良发生率和肌肉减少症发苼率分别为?? ４９ ６７％和４０ ４６ ．５?％之神Ｗ。而肌肉减少症与营养不良的发生Ｗ及加快疾?? 病的进程是高度正相关的 ＩＷ 所越来越多 的研究者开始关注肌肉减少?? 症。 ?? 目前诊断肌肉减少症的方法有很多种主要有Ｗ下几种方法１ 、通过 ?? 双倉旣线 吸收 法（ＤＸＡ）测定四肢骨骼肌的质量 （ａｐｐｅｎ出ｃｕｌａｒ?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?? ｍａｓ ｓ，?ＡＳＭ）该方法虽然价格较低廉， 但是 一般不适用 于住院病人因?? 为会増加患者的额外费用 ， 更加适合人群的筛查； ２、通过生物电阻抗测量?? （ＢＩＡ）测量肌肉质量但这种方法精度较差，故不常用３、通过ＣＴ测量?? ７?? ｕ骨骼趴质覺指数对賈插患者营 莽巧险评估及預后影巧 的硏巧?硕学位论文 ?? Ｌ３骨骼肌质量指数，因目前的大部分住院病人都行ＣＴ检查故临床上常用?? 该方法对住院病人的肌肉减少症进行筛查Ｗ及诊断 。?? 近来的研究表明在多种胃肠道恶性肿瘤 （包括肝癌、 肤腺癌、结直?? 肠癌 、 食管癌 ）、 肺癌 、及嫼色素瘤的患者中 ，有肌肉减少症的患者的?? 预后明显比没有肌肉减少症者预后差 目前国内外有关肌肉减少症与?? 胃癌的之间的关系嘚研究是非常少的 故本研究通过测量Ｌ３骨骼肌质量指?? 数来判定胃癌患者有无肌肉减少症 ， 旨在探讨Ｌ３骨骼肌质量指数是否可用?? 于评价胃癌手术患者的营养风险及预后 ?? ８?? １ ．３骨酪ｍ■质里指巧对腎癌患者营萊巧除评估及频后拨巧的研巧?硕学位论攵 ?? 资料及方法?? １研究对象?? １ ．１?病例资料 选择２０ １４年４月到２０１５年１月在广西医科大学第 一 附属 医 院 ?? 胃肠腺體外科住院 ，诊断为胃癌（ＧＣ）并行开放性胃癌根治性切除术的患者４１ ?? 例 ?? １ ．２?纳入和排除标准?? １ ．３?纳入标准 ?? （ １）年龄大于或等于６０岁者 ?? （２） 病理确诊为胃癌；?? （３） 基本病例资料 （年龄、 性别、体重、身商 、术前ＡＬＢ、手術时间、?? 手术方式 、出血量、总住院时间、术后住院时间、并发症、死亡 ）?? 完整者?? （４） 术前行全腹ＣＴ检查者 ；?? （５ ）手术方式为开放性胃癌根治术；?? （６） 无也脏病 、 高血压 、 糖尿病等基础性疾病者 。?? １．４排除标准?? （１）年龄小于６０周岁 ；?? （２） 病例 资料不完整者或缺失者 ；?? （３ ）非开放性胃癌根治术者 ?? １．５患者的基本资料（表１ ）?? ９?? 貨 憤 襄 （ 堂 芭 （ 公 ? 累 １ 三 、 （ １ Ｓ ） ? （ Ｉ ） ? ? Ｉ Ｉ Ｊ ? （ － 成 】 Ｌ ｈ 也?? 吉 徑 ｜ 长 看 ３ Ｓ ? 于 ． ＇ 韦 片 ? 女 圓 援 运 豐 苗 屋 玄 藍 還 巧 Ｓ ? （ ? ） １ ? Ｉ 贡 偃?? ? ＾ ??? 化 ? ＾ ?＾ ? ＾ ? 巧 接 摆 阻 恶 喊 ? Ｉ Ｉ Ｉ ? 。 ? ０ ３ ? ｏ ｒ ? 一 ? ￣ ． ｌ ｅ ? ＾ ? ＾ ￣ ￣?? 保 ?＾ ?￡ １ ?＾ ? 餐 巧 若 繫 脏 賴 调 ? Ｉ ?＾ ? ｉ ? ? ＾ ? Ｔｌ ? ｉ ￣ ￣ ５ ＾?? 怔 ? 给 尝 锁 咳 ?＾ ? ＾ ? 长 巧 赵 憤 赃 恶 谓 ? 己 Ｉ ? Ｓ ? 。 ０ ２ ? Ｆ Ｔ ｉ ? Ｔ ｌ ? 一?? 在 １ ? Ｗ ? ? ９ １ ? 长 盤 吞 砸 撕 进 巧 １ Ｔ ? 己 ? Ｉ ? ０ － ? ０ 資 ? Ｉ ? ２ Ｎ ? Ｉ Ｌ ． Ｌ Ｚ ? ￣ ￣ ＾ ? ＾ ￣ ￣ ｉ Ｔ?? 陌 ?Ｗ ? ＾ ?＾ ? 长 法 轻 懊 陋 帶 巧 ? 一 ? Ｉ ? Ｓ ? 。 另 ? Ｓ Ｃ ? ￡ ＞ ￡ ? 夏 － Ｉ Ｎ ? ＾ ? ＾ ￣ ￣ Ｉ Ｔ ￣?? 也 ?＾ ? ＾ ?＾ ? 长 整 吞 砸 網 进 巧 接 ? 己 ? ? 窒 听 ? ９ ? Ｓ ． Ｚ 寸 ? 芸 ． Ｉ Ｎ ? 玄 ? ２?? 巧 ?＾ ?＾ ?＾ ? 长 巧 嗟 懐 旺 瀑 阔 ? 一 一 ?＾ ? ０ ０ Ｚ ? ＾ ? ＾ ￣ ￣ ＾?? 告 ? Ｗ ? 二 ‘ ? ｅ ｚ ? 一 ＾ 盤 吞 砸 郝 巧 巧 晤 呂 也 ? ｇ ? ｏ ｓ ｌ ? ９ － ｓ ￡ ? １ ７ ． ? ｔ ｚ ? ￣ ￣ ＾ ? ｉ ￣ ￣ ＾?? 但 ?＾ ?＾ ?＾ ? 长 巧 坚 摸 旺 恶 巧 ? Ｉ Ｉ Ｉ ?＾ ? ＾ ? ＾ ? ｓ ． ｚ ． 价 ? 叫Ｌ ? ｉ ￣ ￣ ＾?? 巧 ? ｗ ?￡ １ ? ＾ ? 餐 巧 装 裝 赃 器 巧 ? 己 Ｉ ? 寸 ? Ｉ ? Ｏ Ｏ Ｎ ? Ｉ ? ＾ ? ＾ ? ｉ ＾?? 巧 ?＾ ?Ｉ Ｊ ? ＾ ? 长 架 坚 摸 旺 張 巧 ? Ｉ ?Ｉ ? ＾ ? ＾ ? 斗 黄 ? ９ Ｚ ． ’ ０ Ｚ ? 引 ? ＾ ￣ ￣ Ｔ Ｐ?? 促 ?＾ ?ｊ ｊ ?＾ ? 巧 楚 擊 配 器 巧 ? Ｉ Ｉ Ｉ ? ９ ? 。 等 ? ０ 资 ? ｍ ? ｚ ｚ 資 ? ￣ 引 ? ＾ ￣ ￣ ＾?? 怔 ?ｗ ?Ｌ ? 乙 ? 长 坐 岳 赃 娜 岂 ＇ 巧 腔 ? ＝ ?＾ ? ＾ ? ０ 口 ? ＾ ? ＾ ? ＾ ? ＾ ￣ ￣?? 巧 ?＾ ? ＾ ? ＾ ? 等 巧 妄 集 虹 薛 巧 ? Ｉ Ｉ Ｉ ?＾ ? ０ ０ １ ? Ｓ Ｎ ? ９ ’ ｚ ￡ ? ９ ９ ’ ｏ ｚ ? Ａ Ｚ ? ｂ ? ｗ?? 怔 ? ? ＾ ? ＾ ? 长 裝 腔 慎 脈 恶 喊 ? 吕 ? ? ０ ０ ９ ? ｓ ￡ ? 巧 ３ ￡ ? Ｓ Ｏ Ｎ ? 一 也 ? Ｖ ｉ ? Ｌ?? 任 ?＾ ?＾ ?＾ ? 长 巧 督 搜 邮 恶 巧 ? 一 ? Ｉ ?＾ ? ０ ０ 价 ? 舅 ? ／ ； 男 ? Ｒ Ｓ Ｉ ? ￣ ￣ Ｔ Ｌ ? ５?? 巧 ? ＾ ?＾ ? ＾ ? 长 垢 腔 蜡 皿 聚 喊 ? 一 ? ｉ ? Ｑ Ｌ Ｚ ? ＂ ８ ｅ ? ￣ ＾ ? ＾ ? ｉ ￣?? 吿 ?作 ?＾ ?＾ ? 长 巧 輕 撰 孤 疆 巧 ? 己 ?＾ ? ０ ０ ￡ ? 另 一 ? 『 器 ? Ｉ Ｚ ／ ９ Ｚ ? Ｓ ? 占 々?? 巧 ?作 ?＾ ? Ｎ Ｚ ? 长 巧 培 憤 醒 繫 巧 ? 占 ? ‘ 寸 ? ０ ５ ? ０ ３ ? ｔ Ｈ ￡ ? 等 ． Ｉ Ｎ ? ￣ ＾ ? ＾ ￣ ￣ Ｔ ＂?? 年 ?Ｗ ? ＾ ? 一 一 ? 长 巧 整 撰 邮 疆 巧 一 ? Ｉ ? ｎ ? ￣ ￣ 一 巧 ? Ｉ ? Ｉ 巧 Ｓ ? ￣ ＾ ? ５ ? 叫?? 巧 ?＾ ? ＾ ? ＾ ? 长 巧 驻 懊 邸 恶 巧 ? 己 ?＾ ? 〇 〇 ￡ ? 另 々 ? ６ ． １ ， ? ￣ ￣ ＾ ? ＾ ? Ｔ ￣?? 蜡 ? 空 置 ? 兵 ） ? 摄 、 １ ? （ Ｉ ） （ 香 ? （ ＂ １ ? 馬 晏?? 蹇 巧 昭 长 里 轻 述 超 巧 ? 畫 Ｎ ? 壊 虽 咖 量 豆 轻 长 Ｓ 石 Ｓ ? 愛 授?? ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ?Ｉ ? 迸 、 －?? 京 終 特 欄 特 璃 － 根?? 沒 驾 沪 ．． 一 廣 ? 裝 忘 夏 餐 総 胆 孩 玲 担 度 渔 运 觀 觀 根 牺’ 撰 脈 反 骇 密 恥 喧 養 楚 啦 ｎ?? － －?? 巧 － ? ｗ ? － ? Ｎ － ? － ? ９ １ ?－ 长 缠 畏 邸 徊 出 － ｉ ? － ? Ｈ Ｉ ? － ? ； ? － ? ? － ? ｓ ? － ? ｅ－ ｓ ｅ ? Ｒ ｓ ? － ? ６ ９ ? － ? ｄ ? 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Ｉ ￣ Ｉ ? 煤 是 夏 皆 齡 喧 廣 玲 巧 宏 塑 运 鞭 粗 ＃． 曲 澳 陋 巧 盛 巧 邮 喧 夏 崔 祖 ３?? ｕ；骨骼肌质量指数对腎癌患者营弊风險評估及预后影响 的硏巧?硕学 位论义?? ２研究方法?? ２．Ｌ３骨骼肌质量指数的ＣＴ图像分析方法?? 回顾患者术前Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ?ＶＣＴ系列的６４排螺旋ＣＴ机所拍摄的ＣＴ图像，?? 选取第３腰椎间盘平面成像 在Ｌ３平面截取两个连续图像 ， 计算 其中嘚骨骼?? ｍ?（包括腰大肌、竖脊肌、腰方肌、腹横肌 、 腹外斜肌、腹内斜肌）的横?? 截 面积 之和取其平均值再 除Ｗ身高的平方 （ｃｍ２／ｍ ２ ），即可得到Ｌ３骨骼?? 肌指数 （Ｌ３?ｓｋｅｌｅｔａｌ?ｍｕｓｃｌｅ?ｉｎｄｅｘ） Ｗ男性Ｌ３骨骼肌质量指数葑２．４ｃｍ ２ ／ｍ ２ ，?? 女性Ｌ３骨骼肌质量指数斗８ ．５ｃｍ ２ ／ｍ ２ 作为肌肉减少症的诊断标准通过?? 本院放射科专业医师 （梁 玲燕实习医生及李伟雄主任医师 ） 共同在?? Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ?ＶＣＴ?ａｗ４．３工作站（Ａｄｖａｎｔａｇｅ?Ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ）进行画图测量，工?? 作站自动算出骨骼肌的横截面积 （图１）再通过 １ ＾＾下公式经过计算得到０?? 骨骼肌质量指数 。?? Ｌ３ 骨骼肌质量指数（ｃｍ ２ ／ｍ ２ ）?? ＝Ｌ３骨骼肌横截面积 （ｃｍ ２ ）?／身高 ２? （ｍ ２ ）?? ２．２营养评估方法?? ２．２．１ 营养筛查工具?? 应用 营养 风险筛查２００２?（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ?ｒｉｓｋ?ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ?２００２ ＮＲＳ２００２）对４ １?? 例胃癌患者术前营养状况进行评估 。?? ２ ．２．２营养筛查评分表（表２） ?? １２?? 口骨酪肌质 量指数对胃癌思者普养闲险评估及邸后影巧的硏巧?硕学位论文?? 表 ２ＮＲＳ２００２营养筛査表 ?? 评分 １分髓骨折□慢性疾病急性发莋或有并发症者□?ＣＯＰＤ□血液透析□肝?? 硬化□ －般恶性肿瘤 患者Ｄ糖尿病□?? 疾病评分 ?? 评分２分 腹部大手术Ｄ 脑卒中Ｄ偅度肺炎□血液恶性肿瘤口?? 评分３分 烦脑损伤□?骨髓移植口?大于ＡＰＡＣＨＥ１０分的 ＩＣＵ患者□ ?? 小结疾病有关评分??? １、 ＢＭＩ?（ｋｇ／ｍ ２ ＇? □小于?１８．５?（３?分 ）?? 注因严重陶腹水、水肿得不到巧确ＢＭＩ值时无严重肝肾功能异瑺者，用白?? 蛋白替代（按?ＥＳＰＥＮ２００６ ）??（ｇ／１ ）?（ ＜３０ｇ／Ｕ３?分）?? 昔养状态? ?? ２、体重下降＞５％是在口３个月内 （ １分）口２个月内 （２分 ）个月内 （３分）?? ３ 、 一周 内进食量 较从前减少?ａＳＳ ｏ ／ｏ －ＳＯ％ ?（ １?分）ロ