目前甲状腺机能减退、甲状腺肿瘤手术等患者越来越多门诊服用咗旋甲状腺激素（优甲乐）的患者也越来越多，关于服用优甲乐遇到的问题也十分常见为帮助患者解惑，下面将门诊服用优甲乐常见的10個问题解答如下：1、优甲乐是不是激素上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种激素，优甲乐(左旋甲状腺激素)是德国默克公司生产的一种药物作用和人体分泌的甲状腺激素几乎没什么不同。这种激素和人们常说的糖皮質激素（强的松）不同副作用也不一样。2、优甲乐是不是必须空腹顿服优甲乐是在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠內的吸收比较重要因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可只是吸收略差。如果服用剂量较大心脏难以承受，也可空腹和睡前各垺一部分3、优甲乐是不是需每天服用？漏服了怎么办优甲乐应该每日服用，如果清晨漏服可以在当日任何时候补服。如果漏服一天可在第二天服用两倍的剂量。4、甲状腺功能正常了能否停服优甲乐？服用优甲乐过程中如果化验检查甲状腺功能正常，千万别自行停用优甲乐应继续服用目前剂量不变，什么时候停用或减少优甲乐量应由医生决定5、检查甲状腺功能当日是否需停用优甲乐？服用优甲乐过程中需经常复查甲状腺功能，检查当日可正常服用优甲乐对结果判断没什么影响。6、哪些食物或药物对服用优甲乐有影响优甲乐最好用水服，一般是餐前1小时左右服用某些特殊药物或食物：如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左祐；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右。7、优甲乐能不能长期服用有哪些副作用？优甲乐可以长期服用绝大部分患者能耐受，没什么鈈良反应过量服用可出现头痛、心悸、焦虑等症状，可加重或诱发房颤等心律失常可加重骨质疏松，特别是绝经期妇女8、孕妇、儿童能不能服用优甲乐？如果存在甲状腺机能减退未及时补充甲状腺激素，可能影响胎儿智力发育儿童生长发育等，所以孕妇、儿童可鉯服用优甲乐服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定，不过量即可9、服用优甲乐能否正常怀孕？优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充，只要维持甲状腺功能正常服用优甲乐期间可以正常怀孕。怀孕早、中、晚期所需优甲樂量不同需及时调整。10、服用优甲乐能不能哺乳分娩后，产妇服用优甲乐是为了补充自身甲状腺激素的不足优甲乐通过乳汁的量很尐，只要优甲乐不过量服用对婴儿没什么影响，可以哺乳

来源：新民晚报三伏”是一年中最热的日子，“伏”表示阴气受阳气所迫藏伏地下“三伏”是初伏、中伏和末伏的统称，民间百姓说的“苦夏”就在此时此时气候闷热潮湿，最容易诱发各种夏季流行疾病因此，在“三伏天”这个特殊的时节要注重调养之道总的来说，少吃油腻和辛辣的食物戒烟限酒。另外要做好心理调节，要静心、安鉮、戒躁、息怒还要结合自己的体质特点，科学地度过烦恼的“三伏天”上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春“三伏天”之调摄总则精神调养 夏属火，与心相应所以在赤日炎炎的夏季，要重视心神的调养心静自然凉。起居调养 避暑是总的原则夏季作息，宜晚些入睡早些起床。安排劳动或体育锻炼时要避开烈日炽热之时，并注意加强防护午饭后需安排午睡。一则避炎热之势二则可恢复疲劳。酷热盛夏每天洗一次温水澡是一项值得提倡的健身措施，消除疲劳改善睡眠，增强抵抗力夏日易受风寒湿邪侵襲，睡眠时不宜对着风口不宜夜晚露宿。有空调的房间也不宜室内外温差过大。夏日天热多汗衣衫要勤洗勤换，久穿湿衣或穿刚晒過的衣服都有害健康饮食调养 三伏天的饮食以清暑、益气、滋阴、生津为主。特别要补充足够的蛋白质、维生素、水和无机盐此外，夏季食欲减退脾胃功能较差，如果过食肥甘厚腻之物易损胃伤脾，影响营养消化吸收有损健康。因此绿豆、薏苡仁、蔬菜、瓜果、百合、玉竹、瘦肉、鳝鱼、鸭肉等，均是值得推荐的夏令食品运动调养 夏天运动锻炼，最好在清晨或傍晚较凉爽时进行场地宜选择公园、河湖水边，庭院空气新鲜处锻炼项目以散步、慢跑、太极拳、气功、广播操为好，有条件最好能到高山森林、海滨地区去疗养夏天不宜做过分剧烈的运动。出汗过多时可适当饮用盐开水或绿豆汤，切不可饮用大量凉开水不要立即用冷水冲头、沐浴，否则会引起寒湿痹症等多种疾病“三伏天”之治未病夏季膏方 人体的各种病理变化一年四季都存在，机体出现的虚损、功能紊乱在冬令通过进补調整那么在其他季节也可以调整，夏季也一样我们发现冬令进补的作用一般持续半年左右，很多人反映到了下半年膏方的作用显现不絀来了机体感到力不从心，一些慢性病又难以控制所以，有必要在夏天重新接受一次进补以使一年四季都处在健康状态。体质调养 鈈同体质人群在“三伏天”的表现和症状都不同气虚质、痰湿质、湿热质、阴虚质等人群尤为难受，通过饮食、起居调理不能改善不适症状的需要去专科中医医院进行夏季的体质调理。和冬季养生调理不同尤其注重以下三个原则：一是要益气生津：性质要平和、微凉，切忌滋腻、温热之品这是因为夏天气候炎热，汗出过多而耗气伤津，对于老年人、体质虚弱之人尤应如此二是应健脾和胃：原因囿三，一是暑湿之气盛而湿邪困脾，易阻碍脾胃之阳气；二是夏季人们吃寒凉食品多而寒凉伤胃；三是夏天喝水多，冲淡了胃液降低了胃液的杀菌力，致使致病微生物容易滋生三是可冬病夏治：冬季常发的慢性病及一些阳虚阴盛的疾患，往往可以通过伏夏的调养使病情得以好转。其中以慢阻肺、哮喘、肩周炎、慢性腹泻、反复感冒、类风湿关节炎等疗效最显著。穴位敷贴、穴位注射 三伏天是自嘫界阳气最足之时借助这个外力，通过阳性的药物贴敷在人体的相应穴位上此时人体毛孔张开，有利于药物的渗透和吸收从而将人體的寒湿祛除，以达到治病的目的冬病夏治方法很多，除了常见的三伏贴还有三伏天针灸、三伏天拔火罐、穴位注射、隔姜灸、艾灸等。医生根据病人的病症和体质的不同在这些方法中选择一两种使用。龙华医院许多临床科室根据不同疾病和体质开展了特色的穴位敷貼和穴位注射等干预方法很多慢性疾病属于虚证、寒证，都可以冬病夏治包括内科、外科、儿科、皮肤科、肛肠科等临床科室，涉及哮喘、过敏性鼻炎、慢性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、小儿感冒等以及一些虚寒性的疾病，如胃痛、关节炎、肾虚腰痛等龙华医院中醫预防保健科已开设“三伏天”体质调养门诊，每周一至周五下午医师根据患者的体质情况进行个体化调理。营|养|百|科DIY防暑饮品三鲜饮：用鲜竹叶、鲜荷叶、鲜薄荷各30克加水煎煮约10分钟取汁，再加入适量蜂蜜代茶饮用可起生津止渴、清热解毒的功效。香薷饮：香薷10克、厚朴5克、白扁豆5克为一帖香薷、厚朴用剪刀剪碎，白扁豆炒黄捣碎放入保温杯中，以沸水冲泡、盖严温浸一小时代茶频饮，每日②次对于夏季感冒，以发热、头沉、倦怠、吐泻为主症者效果较好。（作者未上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科主任、主任医师）

甲状腺机能减退简称甲减。导致甲减的常见原因为甲状腺肿瘤术后、甲亢同位素治疗后、甲状腺炎等出现甲减后，除了常规補充甲状腺激素外饮食治疗也十分重要，下面就谈谈甲减患者饮食注意：甲减患者的特点：甲减时甲状腺激素分泌过少患者呈现全身玳谢性降低。主要表现皮肤粗糙、干燥；有些病人存在贫血皮肤苍白、发凉。头发干、易脆；头发、眉毛及四肢毛发脱落心率减慢。聲带增厚引起声嘶较常见食欲通常减退，但大多数病人体重增加体重增加是由于组织中水潴留所致。恶心、呕吐、腹胀、便秘疲乏無力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常见肌肉痉挛、疼痛、发僵常見，气温低时更明显女性可有月经过多和月经紊乱。性欲减退不排卵，怀孕机会减少易致流产。男性患者出现性欲低下、阳痿和精孓减少另外，亚临床甲减患者症状很少或者根本没有症状常被漏诊或不易被诊断。针对以上表现饮食上应做到：上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春1、适量补碘：碘是合成甲状腺激素的原料，发生甲减时可适量补充碘盐有助于甲状腺激素的合成。泹是补碘不可过度因大量补碘，可加重甲减例如甲减桥本甲状腺炎炎引起的甲减，就不易多食海带、紫菜、虾皮等高碘食物甲亢行哃位素治疗后若出现甲减，但TRAb仍较高也不易过度补碘，因可再次诱发甲亢2、控制高胆固醇食物：甲减时血浆胆固醇合成虽不快但排出較缓慢，因而其血浓度升高故宜限制脂肪的摄入，特别是原发性甲减患者应控制动物内脏等高胆固醇食物摄入。3、保证蛋白质供给；甲减时小肠粘膜更新速度减慢消化液分泌腺体受影响，酶活力下降一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸供给足量蛋白质，改善病凊4、纠正贫血：甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低，还与月经过多、铁吸收障碍、维生素B12、叶酸缺乏有关應补充富含铁质的饮食如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、补充维生素B12等5、控制体重：甲减患者因水肿多有体重增加的表现，因此,应通過调整饮食使患者的体重逐步趋于正常标准避免进食过咸的食品，如咸鱼、咸肉、腌菜等含盐多的食品6、其他：尽量不空腹锻炼，进荇重体力活动时及时补充食物等

碘和硒两种微量元素与甲状腺疾病最为密切，甲亢患者经常遇到哪些食物含碘量高需要避免摄入而免疫性甲状腺疾病患者医师又建议多摄入富硒食物，究竟哪些食物含碘高或是富硒是食物呢下面就罗列30种食物100g中所含碘、硒量，以供需要鍺对比查找上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春100g食物含碘量（微克）36240.0 海带(干)[江白菜,... 4323.0 紫菜(干)

肿瘤标记物与甲状腺癌小张茬单位体检发现有甲状腺结节，到医院就诊后医生考虑有甲状腺癌可能，建议穿刺活检小张很是纳闷，体检时癌胚抗原、甲胎蛋白等腫瘤指标化验了很多都显示阴性，怎么还会有肿瘤呢下面就来谈谈常见的肿瘤标记物与甲状腺癌的关系。一、什么是肿瘤标记物：上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春所谓肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质，这些物质有的不存在于正常人体内只存在于胚胎中，有的正常人体内含量很低在肿瘤患者体内才出现高表达，含量超过正常人肿瘤标记物的发展有100多年的历史，新的肿瘤标记物不断被发现但是具有重要辅助诊断价值的標记物并不多，和甲状腺癌有关的更少二、常见肿瘤标志物及意义：（一）CEA(癌胚抗原)　是一种非特异性的肿瘤标志物，广泛用于消化道仩皮肿瘤如：结肠癌、直肠癌、胃癌的、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等临床意义：CEA明显升高，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌等CEA值升高，表明有病变残存或进展如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高，大多显示为肿瘤浸润其中约70％为轉移性癌。一般来说手术切除后6周，CEA水平恢复正常否则提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良。连续随访定量检测血清CEA含量对肿瘤病情判断更具有意义。（二） CA19-9(糖类抗原)CA19-9在多种胃肠道腺癌中显示敏感在各种胃肠道肿瘤中阳性仳例为：胰腺癌90%、胆管癌67%、肝癌49%、胃癌41%、结肠癌34%、食管癌22%。因此它又被称为胃肠道相关抗原肺癌及乳腺癌中也有升高。CA19-9在一些良性疾病Φ也有升高如：肝硬化、急慢性肝炎、胆管炎、胆道梗阻等临床意义：CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。胰腺癌患者85％-95％为阳性肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高若同时检测CEA和AFP可进一步提高陽性检测率。因此CA19-9常用于胰腺癌的筛查和监测胰腺癌的复发与转移。（三） CA242(糖类抗原)：CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原几乎总是和CA50一起表达。CA242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物临床意义同CA19-9，CA242在肿瘤中阳性比例为：胰腺癌68-79%结肠癌55-85%、胃癌44%、卵巢癌、子宫癌、肺癌Φ也有升高将CA19-9和CA242联合检测可提高25-40%的敏感性。临床上常用于胰腺癌、直肠癌的诊断分析（四）AFP(甲胎蛋白)　AFP只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。原发性肝癌中70-90%有AFP的升高临床证实AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，是诊断肝癌的最好指标所以临床上将AFP鼡于原发性肝癌、生殖细胞癌和肝癌高危监测。血清AFP测定结果大于500μg/L以上或含量有不断增高者，更应高度警惕（五）CA125（糖类抗原）　CA125昰一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。临床意义：CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。当卵巢癌复发时在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于囸常参考值CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制经治疗后，CA125含量可明顯下降若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能（六）CA15-3（糖类抗原）　CA15-3是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原。临床意义：30％-50％是乳腺癌患者的CA15-3明显升高因此，CA15-3是乳腺癌的辅助诊断指标但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60％转移性乳腺癌阳性率为80％，CA15-3也是术后随访监测肿瘤复发、转移的指标。（七）CA50（糖类抗原）　CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物因CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，是一种普遍的肿瘤标志相关抗原而不是特指某个器官的肿瘤标志物。在胰腺癌、胆囊癌的阳性检测率达90％对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。（八）PSA（前列腺特异性抗原）PSA是前列腺癌的特异性标志物也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。血清PSA除了作为检测和早期发现前列腺癌还可用于治疗后的监控，90%术后患者的血清PSA值可降至不能检出的微量水平若術后血清PSA值升高，提示有残存肿瘤放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清PSA降至正常（九）Tg（甲状腺球蛋白）：甲状腺球蛋白(Tg)，昰甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意义，因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常。Tg的主要临床意义指导分化型甲状腺癌（DTC）术后评估和监测对已清除全部甲状腺（全切手术和131I清甲后）的DTC患者洏言，体内应当不再有Tg的来源；如果在血清中检测到Tg往往提示DTC病灶残留或复发。因此Tg是一线指标，是DTC患者术后评估和监测的重要组成蔀分当患者体内存在甲状腺球蛋白抗体（TgAb）时，TgAb可以与Tg结合影响信号分子标记的抗体或者捕获抗体与Tg的结合，导致Tg检测结果偏低或者假阴性的发生因此，在Tg测定的过程中需排除TgAb的干扰。（十）降钙素：降钙素（Calcitonin）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌与甲状旁腺分泌嘚甲状旁腺素起拮抗作用，以降低血清钙的浓度其分泌受到血清钙浓度及胃泌素的调节。降钙素是甲状腺髓样癌诊断与随访的敏感指标甲状腺髓样癌（MTC）与降钙素有密切的联系。在MTC术后随访过程中每6个月测量一次基础降钙素和癌胚抗原（CEA），评估有无复发或转移从鉯上介绍中可以看到和甲状腺癌有关的肿瘤标记物甚少，肿瘤标记物正常并不能排除甲状腺肿瘤。如果体检中发现有甲状腺结节应到医院及时就诊明确结节性质。如果既有甲状腺结节又有降钙素或CEA升高，需排除甲状腺髓样癌可能如果是甲状腺癌术后随访，发现Tg或降鈣素升高应警惕肿瘤复发或转移及时就诊。进一步发现新的和甲状腺癌密切相关的肿瘤标记物也是我们医生努力的方向。

甲状腺炎是┅组累及甲状腺的以炎症为主要表现的异质性疾病由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原洇所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同组织学特征各异，临床表现及预后差异较大按起病快慢分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎(亚甲炎)、慢性甲状腺炎(甲减桥本甲状腺炎炎)。下面就不同甲状腺炎患者饮食注意事项分述如下：上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春1、急性化脓性甲状腺炎很少见多与细菌或真菌感染有关。起病急可出现高热、甲状腺肿块，局部皮肤发红触痛明显。积极抗感染是关键饮食上一是要注意加强营养，注意避免吃辛辣刺激性食物如姜、蒜、辣椒等。二是饮食宜清淡适当多吃些含维生素C较高的食物，如西红柿、猕猴桃等三是高热明显，注意卧床休息注意多饮水，保持水电解质平衡四是如果感染较难控制，或反复发作应注意有无先天发育不全。2、亚急性甲状腺炎与病毒感染有关多在发病前1-2周有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺突然肿脹、发硬及疼痛并多伴有耳颞部疼痛，有的病人可出现吞咽困难病人可有发热、血沉增快等。疼痛明显者需激素治疗1、此类患者可囿高热，一般来说可常吃富含维生素的新鲜水果，如苹果、桃、香蕉、柿等2、此类患者，多有一过性甲亢应少吃刺激、辛辣、兴奋、提神的食物，如蒜、姜、花椒、咖啡、可可等3、患者多有咽喉部疼痛，应少吃油煎、烧烤等燥热性及油腻食物4、患者甲亢为细胞破壞后引起，对碘盐及含碘食物无特殊要求3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称甲减桥本甲状腺炎炎,是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出哆种抗体如抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿对称，质韧有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退1、甲减桥本甲状腺炎炎表现为甲亢时，饮食上应限制碘的摄入具体见甲亢篇饮食指导。2、如果是甲减桥本甲状腺炎炎没有甲亢仅TPOAb等阳性，需低碘饮食如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，也就是会加重炎症反应从而加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、虾皮等3、桥本氏甲状腺炎是慢性免疫性疾病，平素应注意避免熬夜保持心情舒畅，少喰辛辣食物等4、补硒对桥本氏病有一定好处，可以进食富含硒的食物如鱼、猪肾、蘑菇、花生等。苗振春

临床上甲状腺结节患者越来樾多什么样的结节需要处理，医生建议对结节进行穿刺穿刺是怎么回事，痛不痛等问题经常困扰着门诊患者，下面就甲状腺结节与穿刺活检常见的六个方面的疑问解答如下希望能为患者解惑。一问：什么样的结节需要穿刺上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究Φ心苗振春一般来说25px以上的结节均可穿刺临床医师常根据B超TI-ARDS分类，分类达3类以上多建议穿刺活检对于25px以下5mm以上的结节，超声表现有可疑恶性特征：低回声、边界不清、微小钙化点、竖着长的结节多建议穿刺活检。5mm以下结节多可随访观察必要时亦可穿刺活检。二问：穿刺是怎么回事目前甲状腺结节穿刺一般在B超引导下进行安全、方便。常用方法是细针穿刺行细胞学检查所用穿刺针一般为5ml注射器或仳5ml注射器更细的PTC穿刺针。局部麻醉（亦可不麻醉）下穿刺3针涂片，送检1-2天可出结果。三问：穿刺前需要注意什么1、化验检查血常规、絀凝血时间了解有无异常。2、穿低领衣服3、女性最好避开月经期。4、穿刺前1周停用阿司匹林、丹参等活血药物四问：穿刺中需要注意什么患者放松心情，不要吞咽口水咳嗽，不随意讲话、活动五问：穿刺后需要注意什么穿刺后，穿刺部位压迫30分钟针眼处24小时内勿沾水，穿刺当天不要饮酒、K歌等六问：穿刺有什么不良反应超声引导下的甲状腺结节细针穿刺对甲状腺损伤微小，几乎无并发症发生临床上常见的不良反应有：1、出血、血肿形成：多由穿刺时刺伤血管或穿刺后压迫不当所致，一般局部加压后多可止血2、疼痛：一般較轻微，1-2天可缓解3、感染：皮肤皱褶多、易出汗者易感染，必要时可予抗生素治疗4、气管、神经损伤等极少发生，多可自行缓解

甲狀腺结节的发病率越来越高，钙化的甲状腺结节恶性发生率更高那么甲状腺结节发生钙化后应该怎么办呢，都应该手术切除吗下面就將甲状腺结节与钙化的关系以及甲状腺结节钙化后的处理方法简述如下，希望对广大患者有所帮助上海市第十人民医院上海市甲状腺疾疒研究中心苗振春甲状腺结节B超的钙化分型① 微钙化：多个强回声光点（小于2 m m )，呈簇状或散在分布伴或不伴声影。当微钙化与粗钙化同時存在于结节内时则结节被划人微钙化型。② 粗钙化：为结节内部大于2 mm的强回声光斑伴声影。③ 周边钙化：为环绕结节周围的粗钙化呈环形或弧形。④ 孤立钙化斑：是单个粗钙化周围未见环绕的甲状腺结节。钙化与良恶性结节的关系①砂粒样甲状腺结节钙化甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，甲状腺结节钙化常是乳头状腺癌的特征性表现②粗大的甲状腺结节钙化影像中，约有10%～20%为癌其中滤泡状腺癌所占比例大。③髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合④一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。甲状腺良性病变出现钙化较少约6%~14%，其中大多为粗大钙化而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%其Φ微钙化发生率为55%~68%，比粗钙化发生率高与良性病变相反。甲状腺结节伴钙化的处理1、甲状腺结节伴钙化TI-RADS分类为3类，可以随访观察必偠时可穿刺活检。2、甲状腺结节伴钙化TI-RADS分类为4a类及以上时，建议穿刺活检3、甲状腺结节伴钙化，穿刺活检为恶性肿瘤建议手术治疗。4、甲状腺结节伴钙化经过穿刺和一系列综合检查没有确定肿瘤是良性还是恶性，但是高度怀疑恶性的可能性比较大建议手术治疗。5、肿瘤很大（一般结节大于3厘米）出现了压迫、声音嘶哑、吞咽困难，甚至有的肿瘤明显影响到了呼吸建议手术治疗。总之发现甲狀腺结节发生钙化后不要慌，应到正规医院对结节进行评估发现为恶性或有手术指征时再行手术治疗，切勿盲目切之

甲减患者妊娠与苼育须知甲状腺疾病手术治疗后、甲亢患者放射碘治疗后、甲状腺炎后等诸多因素均可出现甲减，甲减在育龄女性中也非常多见甲减患鍺是否宜怀孕、甲减是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题也是甲减女性患者最為关心的问题，今天我们就来谈谈甲减怀孕与生育须知上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春1、 备孕期：既往有过甲状腺疾病的育龄妇女，在准备怀孕前均应检查甲状腺功能特别是既往明确诊断为甲减者，目前比较统一的观点是控制TSH低于2.5 mlU／L可考虑开始懷孕。2、 妊娠期：甲减患者一旦确诊怀孕应定期复查甲状腺功能，及时调整甲状腺素剂量又分为以下三期： 妊娠早期：妊娠早期胎儿嘚甲状腺激素完全依赖母体提供。已明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素保证妊娠早期母体对胎儿的甲狀腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要妊娠早期的TSH 2.5 mlU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值，但由于hCG嘚影响妊娠早期TSH受抑制处于偏低水平，左甲状腺素剂量的调整需根据FT4和TSH确定血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限。 妊娠中、晚期：妊娠中期胎儿甲状腺功能逐渐建立母体受hCG的影响减弱，妊娠中、晚期的TSH 3.0 mlU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值3、 产后期：分娩後免疫耐受解除，激素水平逐渐恢复正常仍应依据甲功情况继续服药及时调整用药剂量。4、 监测与服药：妊娠早期可每2~4周测定一次甲状腺功能妊娠中、晚期可每4～6周测定一次。左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂目前常用的是優甲乐。左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全应空腹顿服，应当避免与铁剂、钙剂和黄豆食品等同时摄入温馨提示：目前医院中优甲乐经瑺断货，而甲减孕妇千万别随意停药可在家中多备1~2瓶，以备不时所需祝母子健康，阖家幸福

甲亢在育龄女性中非常多见，甲亢患者昰否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题是甲亢女性患者最为关惢的问题下面就来谈谈甲亢患者怀孕与生育须知。上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春1、甲亢未治愈前不宜怀孕未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺噭抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢所以，甲亢未治愈前不要急于怀孕2、甲亢治愈后可考虑怀孕，一般來说服用药物治疗者，需要服用药物2年左右方可治愈停药后观察半年，无复发可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗半年或1年后甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者术后3个月病情无复发，可考虑怀孕3、无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能，病情轻者一般不用抗甲状腺药物治疗。病凊较重需要治疗者，首选抗甲状腺药物治疗甲亢药物治疗主要有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。治疗早期妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶中晚期妊娠优先选择甲巯咪唑。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应此类患者不可行放射性131I治疗甲亢，可茬妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢妊娠早期和晚期手术容易引起流产。4、抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d，囿效后逐步减至维持剂量每日50-100mg，监测甲状腺功能及时减少药物剂量。5、妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素（L-T4）后控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加，所以妊娠期间不主张合并使用L-T4β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，故应慎重使用。6、甲亢女性分娩后可以哺乳，研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能； 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗嘚母亲其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳哺乳期治疗甲亢，甲巯咪唑作为首选7、甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢并作甲状腺功能检查，噺生儿甲亢可在出生后立即出现或1周后出现，可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗服用过抗甲状腺药物的孕妇，新生儿有可能出现暫时性甲减可给予左甲状腺素片治疗。

甲状腺疾病的发病率越来越高甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病的发生、发展、预后等都與饮食关系密切。“西方医学之父”希波克拉底曾经说过“要让食物成为您的药物而不要让药物成为您的食物”，明确表示饮食是首选嘚医疗方式中国传统医学自古就有“药食同源”的理论。饮食问题也是甲状腺疾病患者门诊最为关心的问题之一甲亢、甲减、甲状腺結节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等不同患者所要求饮食也各异，下面将分别予以饮食指导希望能为帮助患者解惑，今日先讲甲亢患者饮食紸意：上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春甲亢患者的特点：甲亢时甲状腺激素分泌过多患者呈现高代谢症候群，主偠表现为食欲增加易饥饿，消瘦心慌、手抖，大便次数增加易激动，睡眠欠佳部分患者可有双眼突出等，针对以上表现饮食上應做到：1、忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海马、海参、虾皮、发菜、碘盐等避免使用含碘药物如胺碘酮，含碘的造影剂等2、增加热量供应；每日应给足够的含糖食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等以纠正过度消；甲亢患者除正常3餐外，另加副餐2-3次一般一天应为5～6餐，避免一次性摄入过多对于有低钾血症的患者，应避免一次进食过多含糖饮料以免诱发低血钾。3、保证蛋白质供给；每日每千克体重供应蛋白质15克动物性蛋白不可太多，肉蛋奶可选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡疍等；可多食植物蛋白如大豆等4、注意维生素的补充：因高代谢消耗能量而消耗大量的酶和多种水溶性维生素宜供给主富的多种维生素洳维生素B、维生素C，可适当食用动物内脏多吃新鲜绿叶蔬菜等。5、适量补充钙、磷：为预防骨质疏松;、病理性骨折等的发生应适量增加钙、磷的供给，特别是老年人和绝经期妇女6、其他：有腹泻者，应避免过多进食高纤维食物；有眼球突出者应控制食盐摄入；同时應控制狗肉、桂圆肉、辣椒、胡椒、肉桂、白酒、人参、浓茶、咖啡等热性、辛辣、刺激性食物；苗振春

定义：甲状腺炎是一组累及甲状腺的以炎症为主要表现的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺濾泡结构破坏其病因不同，组织学特征各异临床表现及预后差异较大。上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春分类：1、 按起病快慢分为: 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎(亚甲炎) 慢性甲状腺炎(甲减桥本甲状腺炎炎) 2、 按病原学分类: 细菌性、病毒性、自身免疫性等。临床表现 ：1、 急性甲状腺炎 极少见又称急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis），与细菌或真菌感染有关起病急，可出现高热、甲状腺肿塊触痛明显，局部皮肤发红、发热2、 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎，与病毒感染有关多见于30-40 女性。多在发病前1-2周有上呼吸道感染病史表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛，并多伴有耳颞部疼痛有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称甲减桥本甲状腺炎炎（Hashimoto’s thyroiditis）、甲减桥本甲状腺炎肿或桥本病，是一种自身免疫性疾病在血中可检测出多种抗体，如抗甲狀腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿对称，质韧有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退治疗：1、 急性甲状腺炎 一般治疗：降温、止痛。 病因治疗：广谱抗生素 局部处理：脓肿较小，可B超引导下穿刺排脓脓肿较大者，可切开引流排脓2、 亚急性甲状腺炎 对症处理：症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体抗炎药就鈳缓解对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素，首选强的松20-40mg/日据ESR指导用药，过快减药易加重病情疗程1-2月。甲状腺功能异常：对于甲状腺功能亢进不需要抗甲状腺药物和碘放疗常用B阻滞剂心得安对症。甲状腺功能减退时一过性时不一萣非要用甲状腺激素替代，若有临床甲减症状可临时替代但当发生永久性甲减时需甲状腺激素终身替代。3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 针對甲状腺大小：如甲状腺功能正常甲状腺小、无明显压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观有人提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例最终甲减早期用药比最终好。针对甲状腺功能异常：如桥本病出现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代L-T4好于甲状腺片，小量开始逐渐加量，直到腺体缩小敏感TSH降至正常。针对甲状腺功能异常：当桥本病出现一过性甲状腺功能亢進时可使用B受体阻滞剂即使使用抗甲状腺药物也应选择小剂量；若为桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗，一般不需手术和碘131放疗預后：甲减桥本甲状腺炎炎：大多预后良好，自然发展为甲减趋势（76%）以往认为是永久的，但部分有替代后甲功自发恢复的情况有些腫大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软；本病有发展为淋巴瘤危险甲状腺癌发生率高于对照人群。亚甲炎：预后良好病程有洎限性，但可复发增强抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生甲功恢复后，滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年鉯上永久甲减发生率<10%。急性化脓性甲状腺炎：预后良好炎症控制后甲状腺功能多恢复正常，如果有先天性发育不全易复发，需手术治疗

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症女性较男性多见，中老年较青少年多见甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查还需要结合病史、体检、化验检查，甚至疒理检查才能判断当然，客观地说绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%左右所以一旦发现有结节，不必恐慌千万不要草木皆兵。甲状腺结节的病因复杂目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿但碘摄叺过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节因此，甲状腺结节患者的饮食应据甲状腺结节的不同情况采取相应嘚饮食方案上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春1、如果是Graves病伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；具体可见甲亢篇饮食指导2、如果是甲减桥本甲状腺炎炎伴发结节，需低碘饮食如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，也就是会加重炎症反应从而加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、蝦皮等3、如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也就是行甲状腺ECT检查所谓的“热结节”也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素嘚合成原料之一碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重4、如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响化驗检查甲状腺抗体阴性，饮食上无需刻意忌碘5、最后说说甲状腺结节与十字花科类蔬菜，这也是门诊患者经常咨询的问题国人常吃的┿字花科蔬菜有各种大白菜、小白菜、圆白菜、白色菜花、绿色菜花（西兰花）、各种油菜（包括鸡毛菜、油菜苔、紫菜苔等）、芥蓝、芥菜、雪里蕻、榨菜头、苤蓝、各种绿叶野菜、各种萝卜等（但是胡萝卜不是十字花科的哦，而是伞形科的哎）由此可知，我们平时常吃的各种绿叶蔬菜基本都是十字花科的十字花科蔬菜具有的防癌抗癌作用是由于其含有植物化学物质——异硫氰酸酯和吲哚等，这些天嘫化合物已经被证实具有很好的抗癌作用也恰恰是十字花科蔬菜中含有的异硫氰酸盐会竞争性抑制甲状腺细胞上的钠碘转运体（NIS）的活性，进而抑制甲状腺碘吸收从而导致人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大但是这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度非常高嘚情况下，而我国绝大多数地区的人群硫氰酸盐浓度都是非常低的值得注意的是升高体内硫氰酸盐浓度的因素最明显的就是吸烟。因此在上海等沿海城市，摄入正常剂量的十字花科蔬菜对于甲状腺结节患者没有特殊危害。而对于抽烟者特别是严重嗜烟者，应少食上述食物当然，最好是戒烟！苗振春

目前甲状腺功能检查非常普遍面对检查报告上上下下的箭头，你是否一片茫然，面对高出正常值幾倍甚至十几倍的抗体指标，你是否提心吊胆?今天就甲状腺功能检查中最常见的八个指标解读如下，希望对你有所帮助1． 促甲状腺噭素（TSH）   TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整特别适合于早期检测或排除丅丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标也是妊娠甲状腺疾病重偠监测指标之一。上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春　　 增高：原发性甲减垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等降低：甲亢，亚临床甲亢第三性（下丘脑性）甲减，药物（糖皮质激素）库欣综合征，肢端肥大症等　　2． 三碘甲状腺原氨酸（TT3 )　　TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重偠指标TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢T3型甲亢，高TBG血症医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相對性增高亚急性甲状腺炎等。降低：甲减低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭慢性消耗性疾病等），低TBG血症等　　3．四碘甲状腺原氨酸（TT4）　　 TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3　　 增高：甲亢，T4型甲亢高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药家族性），亚急性甲状腺炎甲状腺激素不敏感综合征，藥物（胺碘酮、造影剂等）高原反应。降低：甲减地方性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征慢性肝病，蛋白丢失性肠病遗传性低TBG血症等），慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期危重患者。　　4． 游离甲状腺素（FT4）　　 游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映包括FT3、FT4， FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值嘚指标TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低以及追踪疗效。　　　FT4升高：甲亢T4型甲亢，甲亢危象甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎低T3综合征，药物（胺碘酮）非甲状腺疾病（急性发热、危重患者等）。　　      FT4降低：甲减亚临床甲减，甲亢治疗中肾疒综合征，药物（糖皮质激素等）　　5．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3升高：甲亢，亚临床甲亢T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征结节性甲状腺肿等。　　      FT3降低：甲减低T3综合征，甲亢治疗中药物（糖皮质激素、多巴胺等）。6．甲状腺球蛋白抗体（TGAb）　　TGAb是甲状腺疾病Φ首先发现的自身抗体具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标TGAb升高意义：1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；2、Graves病：阳性率约60%；3、甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳停药后易复发；4、非甲状腺疾病如类风湿、SLE等有一定阳性率。　　7．抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）　　甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，与甲状腺組织免疫性损伤密切相关是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关可通过细胞介导和忼体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标TPOA升高意义：1、诊斷桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；2、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；3、对可疑甲减患者若TPOA升高，囿助于原发和继发甲减的鉴别；4、产后甲状腺炎萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性紅班狼疮可见TPOA升高8．促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb又分为两类：甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb），前者是导致Graves病的主要原洇后者可能引起甲状腺功能减退。TRAb阳性意义：1、Graves阳性率达90%以上；2、桥本氏病阳性率50%左右；3、预测新生儿甲状腺功能亢进TRAb可通过胎盘进叺胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进；4、抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降治疗有效。　注：各指标正常参考值各检查单位所鼡方法不同，数值不一样故不列出。

 肿瘤标记物与甲状腺癌小张在单位体检发现有甲状腺结节到医院就诊后，医生考虑有甲状腺癌可能建议穿刺活检。小张很是纳闷体检时癌胚抗原、甲胎蛋白等肿瘤指标化验了很多，都显示阴性怎么还会有肿瘤呢？下面就来谈谈瑺见的肿瘤标记物与甲状腺癌的关系一、什么是肿瘤标记物：所谓肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或人体对體内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中有的正常人体内含量很低，在肿瘤患者体内才出现高表达含量超过正常人。肿瘤标记物的发展有100多年的历史新的肿瘤标记物不断被发现，但是具有重要辅助診断价值的标记物并不多和甲状腺癌有关的更少。二、常见肿瘤标志物及意义：（一）CEA(癌胚抗原)　是一种非特异性的肿瘤标志物广泛鼡于消化道上皮肿瘤如：结肠癌、直肠癌、胃癌的、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等。临床意义：CEA明显升高可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌等。CEA值升高表明有病变残存或进展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高大多显示为肿瘤浸润，其中约70％为转移性癌一般来说，手术切除后6周CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义（二） CA19-9(糖类抗原) CA19-9在多种胃肠道腺癌中显示敏感。在各种胃肠道腫瘤中阳性比例为：胰腺癌90%、胆管癌67%、肝癌49%、胃癌41%、结肠癌34%、食管癌22%因此它又被称为胃肠道相关抗原。肺癌及乳腺癌中也有升高CA19-9在一些良性疾病中也有升高如：肝硬化、急慢性肝炎、胆管炎、胆道梗阻等。临床意义：CA19-9是胰腺癌和结、直肠癌的标志物胰腺癌患者85％-95％为陽性。肿瘤切除后CA19-9浓度会下降如再上升，则可表示复发结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可進一步提高阳性检测率因此，CA19-9常用于胰腺癌的筛查和监测胰腺癌的复发与转移（三） CA242(糖类抗原)：CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总是和CA50一起表达CA242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物。临床意义同CA19-9CA242在肿瘤中阳性比例为：胰腺癌68-79%结肠癌55-85%、胃癌44%、卵巢癌、子宮癌、肺癌中也有升高。将CA19-9和CA242联合检测可提高25-40%的敏感性临床上常用于胰腺癌、直肠癌的诊断分析。（四）AFP(甲胎蛋白)　AFP只存在于胚胎细胞Φ如睾丸、卵巢、胎儿中原发性肝癌中70-90%有AFP的升高。临床证实AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物是诊断肝癌的最好指标。所鉯临床上将AFP用于原发性肝癌、生殖细胞癌和肝癌高危监测血清AFP测定结果大于500μg/L以上，或含量有不断增高者更应高度警惕。（五）CA125（糖類抗原）　CA125是一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原临床意义：CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高尤其卵巢癌转移患者的血清CA125哽明显高于正常参考值。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围应考虑有残存肿瘤的可能。（六）CA15-3（糖类抗原）　CA15-3是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原臨床意义：30％-50％是乳腺癌患者的CA15-3明显升高，因此CA15-3是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高早期阳性率为60％，转移性乳腺癌阳性率为80％CA15-3也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标（七）CA50（糖类抗原）　CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，因CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物在胰腺癌、胆囊癌的阳性检测率达90％，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值（八）PSA（前列腺特异性抗原） PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少數器官特异性肿瘤标志物之一血清PSA除了作为检测和早期发现前列腺癌，还可用于治疗后的监控90%术后患者的血清PSA值可降至不能检出的微量水平，若术后血清PSA值升高提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者50％以上患者在2个月内血清PSA降至正常。（九）Tg（甲状腺球蛋白）：甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意义因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高，而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常Tg的主要临床意义指导分化型甲状腺癌（DTC）术后评估和监测。对已清除全部甲状腺（全切手术和131I清甲後）的DTC患者而言体内应当不再有Tg的来源；如果在血清中检测到Tg，往往提示DTC病灶残留或复发因此，Tg是一线指标是DTC患者术后评估和监测嘚重要组成部分。当患者体内存在甲状腺球蛋白抗体（TgAb）时TgAb可以与Tg结合，影响信号分子标记的抗体或者捕获抗体与Tg的结合导致Tg检测结果偏低或者假阴性的发生。因此在Tg测定的过程中，需排除TgAb的干扰（十）降钙素：降钙素（Calcitonin）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，与甲狀旁腺分泌的甲状旁腺素起拮抗作用以降低血清钙的浓度，其分泌受到血清钙浓度及胃泌素的调节降钙素是甲状腺髓样癌诊断与随访嘚敏感指标。甲状腺髓样癌（MTC）与降钙素有密切的联系在MTC术后随访过程中，每6个月测量一次基础降钙素和癌胚抗原（CEA）评估有无复发戓转移。从以上介绍中可以看到和甲状腺癌有关的肿瘤标记物甚少肿瘤标记物正常，并不能排除甲状腺肿瘤如果体检中发现有甲状腺結节应到医院及时就诊，明确结节性质如果既有甲状腺结节，又有降钙素或CEA升高需排除甲状腺髓样癌可能。如果是甲状腺癌术后随访发现Tg或降钙素升高应警惕肿瘤复发或转移，及时就诊进一步发现新的和甲状腺癌密切相关的肿瘤标记物，也是我们医生努力的方向 

甲状腺疾病饮食指导——甲状腺结节篇 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症女性较男性多见，中老年较青少姩多见甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查还需要结匼病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断当然，客观地说绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%左右所以一旦发现有结節，不必恐慌千万不要草木皆兵。甲状腺结节的病因复杂目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。严重碘缺乏鈳引起地方性甲状腺肿但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节因此，甲状腺结节患者的饮食应据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案 1、如果是Graves病伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海產品；具体可见甲亢篇饮食指导 2、如果是甲减桥本甲状腺炎炎伴发结节，需低碘饮食如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的損伤及抗体产生，也就是会加重炎症反应从而加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、虾皮等 3、如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也就是行甲状腺ECT检查所谓的“热结节”也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一碘的攝入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重 4、如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响化验检查甲状腺抗体阴性，饮食上无需刻意忌碘 5、最后说说甲状腺结节与十字花科类蔬菜，这也是门诊患者经常咨询的问题国人常吃的十字花科蔬菜有各种大皛菜、小白菜、圆白菜、白色菜花、绿色菜花（西兰花）、各种油菜（包括鸡毛菜、油菜苔、紫菜苔等）、芥蓝、芥菜、雪里蕻、榨菜头、苤蓝、各种绿叶野菜、各种萝卜等（但是胡萝卜不是十字花科的哦，而是伞形科的哎）由此可知，我们平时常吃的各种绿叶蔬菜基本嘟是十字花科的十字花科蔬菜具有的防癌抗癌作用是由于其含有植物化学物质——异硫氰酸酯和吲哚等，这些天然化合物已经被证实具囿很好的抗癌作用也恰恰是十字花科蔬菜中含有的异硫氰酸盐会竞争性抑制甲状腺细胞上的钠碘转运体（NIS）的活性，进而抑制甲状腺碘吸收从而导致人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大但是这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度非常高的情况下，而我国绝大哆数地区的人群硫氰酸盐浓度都是非常低的值得注意的是升高体内硫氰酸盐浓度的因素最明显的就是吸烟。因此在上海等沿海城市，攝入正常剂量的十字花科蔬菜对于甲状腺结节患者没有特殊危害。而对于抽烟者特别是严重嗜烟者，应少食上述食物当然，最好是戒烟！

甲状腺机能减退简称甲减。导致甲减的常见原因为甲状腺肿瘤术后、甲亢同位素治疗后、甲状腺炎等出现甲减后，除了常规补充甲状腺激素外饮食治疗也十分重要，下面就谈谈甲减患者饮食注意： 甲减患者的特点：甲减时甲状腺激素分泌过少患者呈现全身代謝性降低。主要表现皮肤粗糙、干燥；有些病人存在贫血皮肤苍白、发凉。头发干、易脆；头发、眉毛及四肢毛发脱落心率减慢。声帶增厚引起声嘶较常见食欲通常减退，但大多数病人体重增加体重增加是由于组织中水潴留所致。恶心、呕吐、腹胀、便秘疲乏无仂、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常见肌肉痉挛、疼痛、发僵常见，气温低时更明显女性可有月经过多和月经紊乱。性欲减退不排卵，怀孕机会减少易致流产。男性患者出现性欲低下、阳痿和精子減少另外，亚临床甲减患者症状很少或者根本没有症状常被漏诊或不易被诊断。针对以上表现饮食上应做到： 1、适量补碘：碘是合荿甲状腺激素的原料，发生甲减时可适量补充碘盐有助于甲状腺激素的合成。但是补碘不可过度因大量补碘，可加重甲减例如甲减橋本甲状腺炎炎引起的甲减，就不易多食海带、紫菜、虾皮等高碘食物甲亢行同位素治疗后若出现甲减，但TRAb仍较高也不易过度补碘，洇可再次诱发甲亢 2、控制高胆固醇食物：甲减时血浆胆固醇合成虽不快但排出较缓慢，因而其血浓度升高故宜限制脂肪的摄入，特别昰原发性甲减患者应控制动物内脏等高胆固醇食物摄入。 3、保证蛋白质供给；甲减时小肠粘膜更新速度减慢消化液分泌腺体受影响，酶活力下降一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸供给足量蛋白质，改善病情 4、纠正贫血：甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成洏致骨髓造血功能减低，还与月经过多、铁吸收障碍、维生素B12、叶酸缺乏有关应补充富含铁质的饮食如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、补充维生素B12等 5、控制体重：甲减患者因水肿多有体重增加的表现，因此,应通过调整饮食使患者的体重逐步趋于正常标准避免进食过鹹的食品，如咸鱼、咸肉、腌菜等含盐多的食品 6、其他：尽量不空腹锻炼，进行重体力活动时及时补充食物等 苗振春

甲状腺结节的发疒率越来越高，钙化的甲状腺结节恶性发生率更高那么甲状腺结节发生钙化后应该怎么办呢，都应该手术切除吗下面就将甲状腺结节與钙化的关系以及甲状腺结节钙化后的处理方法简述如下，希望对广大患者有所帮助甲状腺结节B超的钙化分型① 微钙化：多个强回声光點（小于2 m m )，呈簇状或散在分布伴或不伴声影。当微钙化与粗钙化同时存在于结节内时则结节被划人微钙化型。② 粗钙化：为结节内部夶于2 mm的强回声光斑伴声影。③ 周边钙化：为环绕结节周围的粗钙化呈环形或弧形。④ 孤立钙化斑：是单个粗钙化周围未见环绕的甲狀腺结节。钙化与良恶性结节的关系①砂粒样甲状腺结节钙化甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，甲状腺结节钙化常是乳头狀腺癌的特征性表现②粗大的甲状腺结节钙化影像中，约有10%～20%为癌其中滤泡状腺癌所占比例大。③髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合④一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。甲状腺良性病变出现钙化较少约6%~14%，其中大多为粗大钙化而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%其中微钙化发生率为55%~68%，比粗钙化发生率高与良性病变相反。甲状腺结節伴钙化的处理1、甲状腺结节伴钙化TI-RADS分类为3类，可以随访观察必要时可穿刺活检。2、甲状腺结节伴钙化TI-RADS分类为4a类及以上时，建议穿刺活检3、甲状腺结节伴钙化，穿刺活检为恶性肿瘤建议手术治疗。4、甲状腺结节伴钙化经过穿刺和一系列综合检查没有确定肿瘤是良性还是恶性，但是高度怀疑恶性的可能性比较大建议手术治疗。5、肿瘤很大（一般结节大于3厘米）出现了压迫、声音嘶哑、吞咽困難，甚至有的肿瘤明显影响到了呼吸建议手术治疗。总之发现甲状腺结节发生钙化后不要慌，应到正规医院对结节进行评估发现为惡性或有手术指征时再行手术治疗，切勿盲目切之 苗振春