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历代医家对脉学、脉诊的客观评说
脉诊是中医四诊之一，是中医临床不可或缺的一种诊断方法，乃四诊之末。对于脉诊的诊断价值，历代医家观点不一，或夸大其词，过分强调脉诊的临床价值。中医经典《内经》和《难经》对脉诊的意义，亦不统一。如《灵枢•邪气脏腑病形第四》载：“按其脉，知其病，命曰神。”《难经•第六十一难》载：“切脉而知之谓之巧……切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏何腑也。”实际上脉诊是中医诊病的一种技巧而已。因中医诊病历来强调四诊合参，故历代明智之医家对诊脉断病有非常客观的论述。兹略例如下以说明之。1 《内经》的客观论述：《素问•征四失论篇》载：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”对于这句经旨，后世《内经》注家予以了明确客观注释。如& & 明•张介宾《类经十二卷•论治类十九•四失》注云：“凡诊病之道，必先察其致病之因，而后参合以脉，则其阴阳虚实，显然自明。……不先察其因而卒持寸口，自谓脉神，无待于问，亦焉知真假逆从，脉证原有不合，仓促一诊，安能尽中病情？心无定见，故妄言作名。误治伤生，损德熟甚，人已皆为所穷，盖粗疏不精所致，此四失也。”时贤胡天雄《素问补识》云：“盖不问病因，仓促持脉以应病家之问，惟妄言诈名以欺人耳。妄言，是信口胡说。诈名，是杜撰病名。……第四失之重点，本只不问病因，卒持寸口两点，但因仅凭切脉，不能全部掌握病情，而欲妄行施治，已属粗工，病情未掌握，指下难明，心中无数，当病家询问病情时，就只能信口胡说，杜撰病名来进行搪塞，粗工的伎俩，至此就完全彻底地暴露出来。”胡氏的客观解释，所言极是，临床确实如此。按：经旨已明确指出，诊病必先问诊，然后再切脉，乃诊病之次序也，如此方为明智之大医；否则仓促诊脉，或单凭脉诊，贻误大焉。2 宋•苏轼、沈括《苏沈良方》的客观论述：《苏沈良方》，又名《苏沈内翰良方》。系后人将宋代苏轼所撰医药杂说与沈括（存中）所撰《良方》合编而成。苏轼为宋代著名文学家，为“唐宋八大家”之一，平素留心医药，于贬谪各地时，注意收集当地医药知识。他与名医庞安时的交谊，传为医林佳话。沈括为宋代著名科学家，在中国古代科学史上占有重要地位，在地质、算学、天文、历法、生物、音律等方面都有建树，对医药造诣也深。《苏沈良方•卷一•脉说》载：“脉之难，古今之所病也……病不可不谒医，而医之明脉者，天下盖一二数。骐骥不时有，天下未尝徒行；和扁不世出，病者终不徒死，亦因其长而获其短尔。士大夫多秘所患以求诊，以验医之能否，使索病于冥漠之中，辨虚实冷热于疑似之间。医不幸而失，终不肯自谓失也，则巧饰掩非，以全其名。至于不救，则曰是固难治也。间有谨愿者，虽或因主人之言，亦复参以所见，两存而杂治，以故药不效。此世之通患，而莫之悟也。吾平生求医，盖与平时，默验其工拙，至于有疾而求疗，必先尽告以所患，而后求诊，使医了然知患之所在也，然后求之诊。虚实冷热先定于中，则脉之疑不能惑也。故虽中医，治吾病常愈。吾求疾愈而已，岂以困医为事哉！”按：从文中看出，一个文人学者，对诊脉的理解及患病后与医者如何沟通、如何就诊看病客观合理的感悟，实乃一明智之患者，惜天下未必尽如此之患者也。患病后你是否会看病？确实有学问。断不能以诊脉断病之确否，妄下定论及为难医者。3 明•李时珍《濒湖脉学》的客观评说明•李时珍《濒湖脉学》摘取前人脉学研究之精华，分详27种脉。对同类异脉鉴别，各种脉象主病，既能博考，又能精研，编成歌诀，便于习诵。李时珍的脉学观点，得到了其后中医界的一致赞同，至今尚未有学者公开提出过异议。脉学自《濒湖脉学》之后，学者更加普及，诸说渐趋统一，遂得到普遍而又正确的发展。脉学发展到魏晋时代，由于王叔和《脉经》的撰成，可谓达到了历史上的最高水平。《脉经》理论精微，内容广博，学习者欲深刻理解、全面掌握，本非易事，加之卷帙较大，传抄习诵殊为困难，因而在推行传播上并没有达到应有的效果。六朝之后，有高阳生氏托名王叔和撰成《脉诀》1卷，以歌诀形式阐述脉象脉理及其临床意义，内容简明，习诵极便，很快就流行传播开来，甚至出现了“《脉诀》出而《脉经》隐”的现象。但由于《脉诀》系伪撰之作，加之“文词鄙俚”，内容也有错误失实之处，因而引起学界不满和诽议，出现了脉学史上对《脉诀》长达数百年之久的批判风潮。李时珍《濒湖脉学》是这次批判风潮的终结之作。他在驳正《脉诀》内容的基础上，沿用《脉诀》的歌诀体表达形式，深入浅出的介绍叔和之学，既防止了《脉诀》的“谬种流传”，又解决了一般习医者的教材之需，因而获得了巨大成功，成为脉学史上影响最大、流传最广的脉学专著，即便今天仍是学习脉学的重要参考书。所以说李时珍《濒湖脉学》是中医脉学一部重要专著，为中医诊断学--脉学的发展起到了重要的推动作用。虽对脉学非常有研究，但仍强调四诊合参，反对单以脉诊决病。如李时珍指出：“余每见时医于两手六部之中，按之又按”、“俨若脏腑居两手之间，可扪而得”、“实则自欺之甚也”，故在撰写《濒湖脉学》中有非常客观论说。如下所言：《濒湖脉学•自序》云：“世之医病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，谓之巧者耳。上士欲会其全，非备四诊不可。”4 明•李中梓的客观评说 明•李中梓《诊家正眼》亦是一部重要的脉学专著，该书对后世影响巨大。今之28病脉，就是在《濒湖脉学》27病脉基础上，再由《诊家正眼》加一“疾脉” 增定脉象28种而成。李中梓虽对脉学造诣至深，但又不偏执一端，却十分强调望、闻、问、切“四诊合参”。如在《诊家正眼•必先问明然后诊脉》云：“古之神圣，未尝不以望、闻、问、切四者互相参考，审察病情。然必先望其气色，次则闻其声音，次则问其病源，次则诊其脉状，此先后之次第也。近世医者，既自附于知脉，而病家亦欲试其本领，遂绝口不言，惟伸手就诊，而医者即强为揣摩。若揣摩偶合，则信为神手；而揣摩不合，则薄为愚昧。”并在《医宗必读•不失人情论》云：“有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至于何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉？”5 清•徐大椿《医学源流论》的客观评说清•徐大椿《医学源流论》是一部内容丰富而又独具特色的医学论集，作者针对当时医界的现状，以《内经》《论》等经典著作为本，结合诸家学说及自己的临证经验，指陈时医流弊以正异端邪说，推阐医学源流以明证治奥旨。书中各论每不过千言，但阐理深刻，精凿有据，不仅反映了作者对中医学理法方药的见解，而且体现了其广博的学识和丰富的临证经验。在学术上，极力推崇《内经》《伤寒论》《神农本草经》等经典著作，“言必本于圣经，治必遵乎古法”，学有根基；在诊断上，重视四诊相参，反对单凭于脉，主张因人审证、审证求因；在治疗上，提倡辨证用药、内治外治并重，不偏废单方、验方、针砭、按摩诸法，重视煎法、服法等细节。下面是其对诊脉的客观评说：《医学源流论•卷上•脉•诊脉决死生论》载：“至于诊脉，即可以知何病。又云人之死生，无不能先知，则又非也。盖脉之变迁无定，或有卒中之邪，未即通于经络，而脉一时未变者；或病轻而不能现于脉者；或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻重者；或有依经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉，无不可见，何能诊脉而即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之？是必以望闻问三者合而参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭；以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭，总在医者熟通经学，更深思自得，则无所不验矣。若世俗无稽之说，皆不足听也。”《医学源流论•卷下•脉经论》载：“愚按：脉之为道，不过验其血气之盛衰寒热，及邪气之流在何经何脏，与所现之症，参观互考，以究其生克顺逆之理，而后吉凶可凭。所以《内经》《难经》及仲景之论脉，其立论反若甚疏，而应验如神。若执《脉经》之说，以为其病当见某脉，某脉当得某病，虽《内经》亦间有之，不如是之拘泥繁琐也。试而不验，于是或咎脉之不准，或咎病之非真，或咎方药之不对症，而不知皆非也。盖病有与脉相合者，有与脉不相合者，兼有与脉相反者。同一脉也，见于此症为宜，见于彼症为不宜。同一症也，见某脉为宜，见某脉为不宜。一病可见数十脉，一脉可现数百症，变动不拘。若泥定一说，则从脉而症不合，从症而脉又不合，反令人彷徨，无所适从。所以古今论脉之家，彼此互异，是非各别，人持一论，得失相半，总由不知变通之精义，所以愈密而愈疏也。……若欲泥脉以治病，必至全无把握。”6 清•张山雷（寿颐）《脉学正义》的客观评说《脉学正义》一书是清•张山雷（寿颐）先生搜集历代脉学理论，详加条理类编，并予正义述评之力作。此书上自岐黄、仲景，下至明清各家，凡论脉之有理而可为后学启迪者，靡不收撷评论。……此书取舍有度，有褒有贬，立意不落俗套，正义多有新意，辨脉提纲掣领，论脉注重实践，是脉学著作中集大成者，对后世研究脉学具有很高的学术价值。（《脉学正义•提要》）下面是其对诊脉的客观评说：《脉学正义•脉学纲领•绪言》云：“四诊之序，望问为先，切脉居后，非脉法之不足凭也。盖察脉以审病，只兼参考病理之一端，万不能不论声色形证，仅据脉理以审定其为寒为热，属实属虚。何则？脉之条理，约言之则有浮沉迟数，长短滑涩，大小虚实之提纲；析言之复有二十八种名称之辨别。究之无论何病，凡此种种脉象，无不可以偶见，而亦无不可以兼见。苟非合之声色辩证，虽有高贤，不能下一断语。如谓精于脉法，但一下指，不问其他，而竟能洞见隔垣，则从古名家，未闻有此高论。”7 近代名医杨则民《潜厂医话》的客观评说“脉诊为近世医者、病者所共信，以为诊病惟一之术。在医者可不加问诊而使三指以疏方，病家则隐匿病情以试医生脉诊之能否，医道之荒莫甚于此。此习不去，吾医将无立足地乎。前贤知之，发为振聩之论：‘脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上工欲会其全，非备四诊不可。’此李时珍之说也。‘古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得其病情矣。不过再诊其脉，看病应与不应也……，以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎。’此张景岳之说也。而徐大椿之论尤为明确。其言曰：‘病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病，此皆推测偶中，以此欺人也。’且《史记•篇鹊传》曰：‘视垣一方人，以此视病尽见脏腑症结’，但以脉为名耳。夫创寸口诊脉之扁鹊犹如此，况其后人乎。”“中医言脉，虽有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、轻重分候之法，实皆不适用。必不得已而采用旧说。可依难经，寸以候头至胸，关以候自膈至脐，尺以候自脐至足。《医宗金鉴》谓：‘脉象浑一，并不两条，亦不两截。’足以证三部配合脏腑之无理矣。李时珍谓：‘余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。’夫脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之诊，以为医者施治之准则也。脉诊之真诠。”“脉诊为诊断方法之一，古人隶于四诊之末，以切脉识病为下工。故脉诊之旨，在验病体之虚实，所患之浅深，病势之进退，预后之良恶，气与血之强弱而已，过此以往，非诊脉所得知也。乃怪诞不经之徒，既妄信脏腑配当六部之说，复谬执以脉主病之谈，某部见某脉即属某病，大言炎炎，凿孔栽须。尤荒谬者，且凭脉以断人之死期，孕之男女，富贵贫贱，几皆以三指决之，如彭用光之流，真十死无赦者。”“总之，诊断疾病应以各项见证参以切脉而断之，不能仅凭三指也。‘能合色脉，可以万全’，前人固明示吾辈以正法矣。”& &“专主寸口脉诊法者，始于扁鹊之《难经》。《内经》则全身诊断法也。《史记•扁鹊传》曰：‘至今天下言脉者，因扁鹊也。’尤为明证。然扁鹊虽创明寸口脉诊病之法，实不纯信三指者，《史记》称：‘视见垣一方人，以此（指脉）视病，尽见脏腑症结，特以脉为名耳。’扁鹊尚然，况后人乎。张景岳曰：‘古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得病情矣，不过再诊其脉，看病应与不应也。……以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎！’而徐灵胎之论尤为明确：‘一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。’后人昧于此义，死信某脉主某病之说，不知《伤寒》《金匮》为我国医学之宗，其论病论治之际，无不以脉为辨证之参考（《伤寒论•平脉篇》为王叔和附加，后世删之是矣），曷尝以脉主病乎！荒诞之士，于多言偶中之机而凿凿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脉主病之妄而后可以诠真。”
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评价成功！今世奇闻异事录&之“传统中医里的玄机秘术”（一）奇异的“悬脉”
今世奇闻异事录
作者：管窥子
在下管窥子，本性是个实实在在之人，却因缘分巧合，偏偏亲耳听闻亲眼所见了一些奇闻异事，深感别有洞天，大开眼界。《红楼》“太虚幻境”有名联曰：“假亦真时真亦假 无为有处有还无”。我借了明居士博客一方宝地，把我几十年来的所见所闻记录于此。这些故事，似虚亦实，似假实真。由笔者实录，任读者自断。
传统中医里的玄机秘术
古人有“医卜星相相通”的说法，中医与看命相、星象、面相的学问究竟有没有联系？如果有的话，又是怎样的联系呢？曾听说有人以巫术治病，而这又常常被现代人斥之为一种骗术。但当笔者有缘见识了一些不一般的中医诊治过程后，方知“医卜星相相通”的说法并不是空穴来风。
（一）奇异的“悬脉”
一般的中医号脉，医生都要求患者或坐或卧，将手臂放与心脏平齐，手掌朝上平伸，医生以三个手指按压患者手腕内侧。人们也曾看到古典小说或电影中有红线切脉的场景。古代王妃公主，或贵妇小姐患病之时，由于君臣地位悬殊或封建礼教的束缚，不能以真容示人，便在手腕上系一根红线，让医生隔着帷帐以手指按压红线切脉，这也叫“金线悬脉”。在上海中医学院的医史博物馆里，就有一张清宫御医为牵线切脉的照片。“牵线”诊病，开方用药后，慈禧很快病愈，为此还亲赐御医一块“妙手回春”的金匾。人们会觉得这种切脉神奇异常。不过也有人说这是骗人的把戏，是由于御医事先重金买通了慈禧身边的人，得知了慈禧得病的前后经过，为糊弄不懂医术的慈禧，才导演了这一幕闹剧。而笔者所见切脉，与上面所述均不相同。
隐老师修佛学易期间，感觉这些修习和学问与中医息息相关，便自学了中医典籍，后又经高人传授点拨。他给人诊脉，先不用接触患者的手腕，也不借助红线、金线之类的东西，可以隔空号脉，他称之为“悬脉”。说只要将全身功力聚集在手指上，悬于患者手腕寸关尺之上，屏气凝神，自然会感觉到病人的脉动。其实“悬脉”诊病古已有之，这需要医者多年修行，达到一种高层次，才可为之。使用红线或金线等是可以的，但更多是为了给人看的，让人看到自己正在观脉诊病而已。
据说隔空可以是很远的距离，他曾做过一个实验，证实可以给身在海外的人去诊脉。隐老师有个弟弟常年居住在美国，上世纪八十年代中期，中美通信还要通过邮路，寄封信需十天半个月的时间，才能到达。隐老师与其弟约好一个时日，让其详细记录下来当日自己一家人每人的身体情况，与此同时，隐老师在北京为其家人悬脉，并将诊断结果写好一信寄往美国。一个月后，其弟来信，惊叹其中神奇，诊脉结果竟与其家人当日记录的身体健康状况一一对应，相差无几。
不仅如此，隐老师讲，切脉可看到的内容，远比现在一般中医讲的要多很多。一般中医讲，号脉即依手的寸关尺部位，左手诊心肝肾，右手诊肺脾命。其实，左右寸关尺不仅能够表现人体五脏六腑的健康状况，还可以反映出病人的少运、中运、老运不同的身体状况，甚至可依左右手寸关尺的反应形成一卦，准确地表述疾病的起因和现状，这就需要掌握易经的术数之学。
一日，隐老师为一朋友的母亲诊病。老太太长年腰酸背疼，近来瘫痪在床，一病不起。隐老师悬脉后讲起病因，竟然说，是由于老太太小时候曾遭受的意外伤害使脊柱受伤造成的，具体的伤害时间应该在青春期到来之前。朋友说，好像没听母亲说过。老太太赶忙打断了她的话，说自己刚过十岁的时候，曾坐高板凳不慎仰面摔倒，屁股先着地，腰椎以下脊骨挫伤，当时就爬不起来了，还是由家人抬到了床上。可能是因为年轻，过了一段时候身体就恢复了，自己从来没把这当回事。经隐老师这么一提，才忽然想起了这段往事。原来是少小做病，到老病发。
如此切脉，令人感叹，不同于常人，有异于常理。
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为什么说中医正骨是绿色疗法
中医正骨治疗骨伤科疾病具有无损坏、无副作用，或损坏较少、副作用少的特点。因此，称为绿色疗法。
那么，中医正骨的绿色疗法包含哪些治疗手段，有哪些特色和优势呢？中医正骨大致包括中药内服、外用、正骨手法、小夹板固定、推拿按摩、牵引、针灸、拔火罐等等。种类多多，各有优势，独具特色。
首先说内服中药。功底过硬的中医骨科医师，把人体看成是一个有机的整体，既考虑局部病史，又能照顾全身情况，处方准确、配方严谨、标本兼治。相对某些西药来说，其毒副作用小得多。尤其是需要长期服药的患者，真可谓“绿色”疗法。如强直性脊柱炎、症等骨科疑难病，一旦确诊，需长期或终身服药。而西药不外乎激素、止痛、消炎等药，只能一时抗炎、止痛，短期内疼痛症状虽可缓解或消失，但一旦停药，疼痛又会出现。若长期服用西药又可能会导致药物性、肾病、骨坏死等。而中药运用得当副作用小，还确实能改善症状。比如，多表现为某个部位的骨与关节疼痛，其实是一个全身性疾病。该病是内分泌失调所致，如果单纯治疗某个部位的疼痛，只能一时改善症状，不能治本。如果考虑全身情况，采用补肾键脾活血的中药内服，则可达到标本兼治的目的。医院研制的壮骨胶囊就是运用这种思想而组成的协定处方，用过的患者都说好。
2.外用中药。骨科常用的玉红膏、活血膏、治伤膏、中药熏蒸方、药枕等是医院几代骨科专家挖掘经典古方，筛选上等中药配制而成的，具有疗效好，无副作用等特点。
3、正骨手法。一旦骨折，都需要复位固定，如果采用手术、开放复位，就可能会有损伤大、愈合慢，肢体僵硬等并发症，若不慎感染，后果会更严重。而中医正骨手法复位，就能对软组织损伤小、不损伤骨膜，使骨折愈合快，既提高患者的生活质量，又减轻经济负担。
4、小夹板固定。骨折用正骨手法复位后，一般再采用小夹板固定，这符合生物力学动静结合原理，对骨折愈合十分有利。特点主要有：筋骨并重、动静结合达到功能与骨折愈合齐头并进。比如说，前臂骨折用小夹板固定，能很好地稳定骨折端，有效地收缩肌肉和活动关节，骨折愈合了，功能也随之恢复。如果采用石膏固定，超过一个月以上，尽管骨折愈合了，但关节可能发生僵硬，而且恢复很慢。小夹板固定运用正确有较好的疗效，比开刀要省钱得多。
5、推拿按摩、牵引、针灸和拔火罐。随着人口老龄化以及人们工作生活习惯特点多样化，患颈肩腰腿痛病的呈上升趋势，治疗这类疾病，推拿、按摩、牵引、针灸、火罐等更为独到。一旦确诊，适应上述综合疗法者，即使长期治疗，也没有任何损伤，更不会有副作用。可以说是中医正骨的疗法精华！就拿颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质增生、骨质疏松等病来说，并不是都需要开刀的，而且并不是开刀就能解决的，而采取手法松解粘连、通利关节、缓解痉挛，再行牵引、针灸、火罐、中药熏蒸等方法，疗效确切，深受患者欢迎。比如说肩周炎，一旦继发成冻结肩，吃药打针不管用，而接受中医推拿再辅以外用中药理疗，疗效就明显多了。在临床上颈椎病、腰椎间盘突出等病，同时内服中药配合中医手法、牵引等疗法，疗效也比单纯服用西药高得多，以上外治法符合“是药三分毒”的思想，尽量少服用药物，采用外治之法，无疑会让更多患者接受。国外的医学专家曾到我们医院考察学习中医正骨疗法，连称神奇，赞叹不已。
中医正骨疗法确实好，但接受时要提醒广大患者一定注意两点：一是不能盲目接受。如果骨病患者连结核、感染、肿瘤等病都没排除就去接受按摩、针灸、拔火罐、牵引，显然非常不科学。疗法虽好，但同时要运用适当，严格掌握适应症及操作规范，才能保证疗效。因此要找有经验的中医骨伤科大夫诊疗。江湖游医，打着中医正骨、祖传秘方的幌子，迎合患者不愿开刀的心理，使人容易上当。如果轻信，轻者疗效不好，重者致伤致残！前不久，一40多岁的女士患了颈椎病，请一小诊所医生按摩，因操作不当，导致颈椎骨折，需手术治疗，她后悔不矣。希望大家引以为戒！二是，中医正骨疗法并不能包罗万象，包治百病。具备手术指征的疾病，还是要手术解决的，况且祖国医学也讲开刀，华佗给关公刮骨疗毒可称得上是外科鼻祖。再说，当代中医骨科医师还具备现代医学知识，在应用中医疗法的同时，也会开展一些骨科高难度手术，真正体现了先中后西、中西结合、中西互补的学术思想，以满足广大患者的不同需求。
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发表于： 20:50
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