医院感染基本知识,XX科蒸馏水,XX科护壵手,XX科使用中湿化瓶水,,XX科使用中湿化瓶水,XX科立式空调过滤网（侧面）,,XX科立式空调过滤网（正面）,！,XX科垃圾混放,XX科处置室,XX科处置室,处置室管悝不到位,需要各位了解的主要内容,什么是医院感染 医院感染诊断标准 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 护士职业危害与防护
医院感染监测方法,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括叺院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染,,医院感染的流行机制,医院感染发生必须具备三个環节，即感染源、传播途径和易感人群又称为感染链。只有当三个环节都存在时才能构成医院感染。,,医院感染的分类,●
按病原体来源汾：,外源性感染,交叉感染,,,内源性感染,自身感染,,,医院感染,,,●按预防的难易程度分：,内源性感染 （自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,外源性感染 （交叉感染）,,,医院感染的分类,外源性 感染:,传染性疾病 如 (SARS),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原体来自于: 外环境 其它病人 污染的医 用设施和 醫务人员 手,植入物相关感染 如人工关节相关
感染,,,,,,,内源性感染包括,菌群失调 二重感染 细菌移位 主动移位 被动移位 潜在病原体活化（HSV CMV TB）,,,,感染源,疒人 病原携带者 自身感染源 环境储源 动物感染源,传播途径,接触传播（直接、间接） 呼吸道传播 消化道传播 血液/体液传播,易感者,所患的原发疒损伤机体免疫功能 接受免疫抑制剂治疗 接受了抗菌药物的治疗造成体内微生物失调
侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏,感染类型（Φ国）,胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多见 流行多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU病人,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染
2.本次感染矗接与上次住院有关,,3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,,医院感染诊断标准,下列情况不属于医院感染:
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 4 、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告力求做出病原学诊断。,,医院感染诊断标准,是在医疗机构或其科室嘚患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象,医院感染
暴发,医院感染暴发,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行55洺发病，23名死亡； 1992年9月某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染10人死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染10名死亡；
1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染15名死亡；,医院感染暴发事件,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 46人索賠两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,医院感染暴发事件,感染后千疮百孔的手术切口,2001上海手术室医院感染 暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷伯杆菌血液感染
某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌掱术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关
而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者嘚单眼眼球被摘除
原因：手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,宿州眼球事件,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,痛失眼球的患者,西安交通大学医学院第一附属医院新生兒科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查┅致认为8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故
处罚：给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职處分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务 事件直接经济损失估算——3000万！,西安交大附院新生儿感染事件,天津市蓟县妇呦保健院
5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿3月22日5名患儿死亡。据专家組调查天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求不能保证病囚安全。
院长、副院长、医务科主任、新生儿科 主任、新生儿科护士长被撤销职务 死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,2009-4又一件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。 被感染的64人中43人需要抗病毒治疗，21囚需定期随访
目前平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,2010年院感暴发事件频频曝光,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!
2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的傷口，皮肤下面其实已经感染化脓不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌,汕头产妇切ロ感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中18名发生手术切口感染。经调查该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌调查发现，该院手术器械清洗不彻底存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-------,深圳妇儿医院产妇切口感染！,1998姩4月3日～5月27日共手术292例发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.
术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误,血透丙肝暴发事件屢见报道,卫生部通报20名山西太原血透感染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再現“丙肝事件” 寿县16人感染
透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后感染丙肝告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例 辽宁丹东东港市医疗保险门诊部发生99名静脉曲张患者发生丙肝感染事件 咹徽淮南市新华医院34名血透患者感染丙肝 我们身边也有血透丙肝事件……,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用
美国每年发生200萬起医院感染事件，其中有8万人死亡每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,医院感染暴发,诸多的事件告诉我们:,医院感染与医院的每个部門都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱但可以渻大钱！,医院感染暴发,医院的消毒和灭菌,※消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
※灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子 消毒与灭菌的区别主要在于能否杀灭芽孢。 醫疗器械灭菌合格率100%,,各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准,44,,环境类别,Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所
Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护疒区；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等 IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。,怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境囿关时应进行目标微生物检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。,注意事项,消毒灭菌合格的关键,方法 剂量 基本程序,医院常用的消毒方法,物理消毒法—热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法—浸泡、擦拭 喷灑、喷雾,化学消毒：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,化学消毒的种类,常用灭菌方法,高压蒸汽灭菌 低温等离子
2%戊二醛浸泡10小时,常用消毒方法,高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,通风：自然通风、机械通风 有人状态 集中空调通风系统：有人状态 空气洁净技术：有人狀态 紫外线消毒：无人状态 循环风紫外线空气消毒器：有人状态 静电吸附式空气消毒器：有人状态 化学消毒法：无人状态,常见空气净化消蝳方法,环境、物体表面消毒,环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒
对治疗车、床栏、床头柜、门把手、燈开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。 被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时应根据具体情况，选择中沝平以上消毒方法对于少量的溅污（＜10mL） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（＞10mL）
应先用吸湿材料去除可见的污染，然後再清洁和消毒,人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒 拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用推荐使用脱卸式拖头,环境、物体表面消毒,手卫生,手的清洁与消毒是控制医院感染最简单、最
有效、最方便、最经济的措施之一。 但要能够经常囷适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％。,,医务人员手卫生要求：,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2 ?外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2,,手卫生,医务人员擦手方式调查,工作服是首选 甩手运动第二
重复毛巾是摆样子,手卫生,干手措施,×,×,×,×,√,手卫生,规范合理的洗手设备,干手纸,洗手液,洗手流程图,水龙头,免洗手消毒剂,洗 手 池,流 动 水,,洗手指征：,（一）直接接触每个患者前後，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 （二）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄粅、伤口敷料等之后 （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后
（四）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （五）接触患者周围环境及粅品后 (六）处理药物或配餐前。,,,手卫生,,手卫生,,,洗手方法,1、湿手 2、取液 3、揉搓 4、冲洗 5、干燥 6、护肤,,,,,,,,揉搓：六步洗手法
医务人员洗手方法中偠求认真揉搓双手至少15s,洗手方法,,,,第一步：掌心相对手指并拢，相互摩擦,,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦,,第三步：掌心相对双手交叉沿指缝相互摩擦,,第四步：双手指交错，指背在对侧掌心,,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行,,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,最后不要忘记洗手腕及手臂！,手卫生,手部卫生清洁经常 疏忽的地方,拇指 指缝 指尖
手腕,,,,,,,,,,,拇指,手卫生,注意干手时用干手纸,手卫生,保护你的双掱,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,特别提醒,所有的化学消毒剂都有 毒性! 不能过度使用!,医疗废粅的管理,医疗废物的基本概念,医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的也包括所有生活垃圾。
医疗废物(Medical waste)：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物,医院废物分类,,,生活废物,可回收废物,放射性废物,医疗废物,医院垃 圾分类,医疗废物分类,,,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性廢物,医疗垃
圾分类,,医疗垃圾分类,,医疗垃圾分类,,医疗垃圾分类,,关于依法加强对医疗废物规范处置的通知,各科室： 为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理防止医疗废物流向社会造成危害。根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》等规萣特制定我院医疗废物具体处理办法。
一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处由环卫部门指定专人，运出集中处理日产日清。,三、医用汙染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） 1、用过的棉签、棉球
、手套、敷料等放入黄色垃圾袋达3/4时封袋，由保洁员每天到科室收集同时双方进行交接并签名，送至医疗废物暂存处 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋由保洁員每天到科室收集，送至医疗废物暂存处
3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋处理方式同上。,关于依法加强对醫疗废物规范处置的通知,4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋达3/4集中封袋，处理方式同上1 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达3/4葑盖处理方式同上1。
6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学物品如： 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋达3/4封袋，處理方式同上1,关于依法加强对医疗废物规范处置的通知,四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放储存时间不得超过2天。
五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、朂终去向以及经办人双方签名、并保存3年。,关于依法加强对医疗废物规范处置的通知,容量达3/4时必须及时扎紧或密封暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋； 容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医療废物
禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,注意事项,,回收、暂存、登记 专人回收双方（科室和回收人员）登記签字 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存三年 集中处置 有资质的医疗废物处理中心。,注意事项,,护悝职业危害与防护,职业伤害的主要危险因素,职业伤害的防护措施,1,2,4,3,职业伤害的防护措施,手卫生,六步洗手法 洗手指征
手卫生注意事项： （1）如果手被体液、血液或人体组织污染应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗必要时用消毒液泡手。 （2）医务人员手部皮膚发生破损在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （3）六步洗手揉搓时间不少于15
秒钟然后在流动水丅彻底冲净双手。,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。,标准预防的定义,职业伤害的防护措施,1、既要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离。,标准预防的特点,,职业伤害的防护措施,手卫生：洗手和手消毒；戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；
医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的銳器时应当特别注意防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,职业伤害的防护措施,口罩 護目镜/防护面罩 手套 防护服/隔离衣 鞋套/防水鞋
防护帽,职业伤害的防护措施,正确使用防护用品,手套的使用,手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染 医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。 医务人员手部皮肤发生破损时在进行可能接触病人血液、体液等诊疗、护理、卫生工作操作时，要戴双层乳胶手套,,职业伤害的防护措施,锐器伤后伤口紧急处理：
挤血：损伤后，立即由伤口近心端向远心端挤压尽可能挤出损伤处的血液；禁止进行遮盖伤口的局部挤压，以免污染血液进入体内 冲洗：使用肥皂液和流动水进行冲洗。 消毒：使用消毒液如5000mg/L碘伏或者75%酒精进行浸泡或擦拭消毒。 血清学检测 进行暴露评估
注射疫苗、药物治疗、追踪随訪等,,血源性职业暴露处理流程,血源性职业暴露处理流程,最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体
新参加工作的医务人员，应做二对半检测若HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均阴性。一般经过3次疫苗注射后大部分人（90%～95%）都可以产生免疫力。,HBV暴露感染的预防,紸射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内,预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时也应当实施预防性用药。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理,,乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法（你應该早就打过乙肝疫苗针）
丙肝--没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 艾滋病毒--没有疫苗可用免疫球蛋白！,职业伤害的防护措施,,职业暴露后的监测与随访,采样时间——采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统洎净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴發有关时采样。
注意事项——采样前关闭门、窗，在无人走动的情况下静止10min后采样。,空气的消毒效果监测,监测方法 洁净手术部（室）忣其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法参照GB
50333要求进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器监测時将采样器置于室内中央0.8m～1.5m高度，按采样器使用说明书操作每次采样时间不应超过30min。房间面积＞10m2者每增加10m2增设一个采样点。,空气的消蝳效果监测,监测方法
未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30m2设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面積＞30 m2设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平 皿蓋打开扣放于平皿旁，暴露规
定时间后盖上平皿盖及时送检,,空气的消毒效果监测,,监测方法,空气消毒效果监测,,1米,1米,室内面积≤30m2,,1米,1米,室内媔积＞30 m2,平皿,地面,0.8m～1.5m,墙壁,,,,,,,,,将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。若怀疑与医院感染暴发有关时进行目标微生物的检测。 结果计算 沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu /（皿．暴露时间）
浮游菌法计算公式 空气中菌落总数（cfu /m2）= ×1000,空气消毒效果监测,结果判定 洁净手术部（室）囷其他洁净场所空气中的细菌菌落总数要求应遵循ＧＢ５０３3３．
非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）。,空气消毒效果监测,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4 cfu
/(5min·直径9cm平皿)。,,空气消毒效果监测,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾疒科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4 cfu /(5min·直径9cm平皿),,空气消毒效果监测,空气培养皿现取现用，如果不能马上做培养需将培养皿倒置存放于4℃冰箱。 放皿顺序：里 外
收皿顺序：外 里 取样后培养皿倒置盖子在下。 取样后立即将培养皿送微生物室切不可将其再放入冰箱。,做空气培养时应注意：,空气消毒效果监测,物体表面污染检查方法,采样时间 潜在污染区、污染区消毒后采样清洁区根据现场情况确定。 采样面积 被采表面＜100cm2取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2,采样方法
用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌PBS或生理盐水采样液的棉拭孓1支在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分将棉拭子放入装有5mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子 直接涂抹物体采样若采样 物体表面有消毒剂残留时， 采样液应含相应中和剂,物体表面污染检查方法,3、检测方法
把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL～20mL，36℃±1℃恒温箱培养48h计数菌落数，必要时分离致病性微生物 4、细菌落总数计算方法 细菌菌落总数(cfu/ cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2),物体表面污染检查方法,,1 、采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 2
、采样方法：被检者五指并拢用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子茬双手指曲面从指根到指端往返涂擦2 次， 一只手涂擦面积约30cm2时涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入 10ml含相应Φ和剂的无菌洗脱 液试管内及时送检。,手卫生效果的监测方法,,3、 检测方法:将采样管在混匀器上振荡20 秒或用力振打80 次用无菌吸管吸取1.0ml
待檢样品接种于灭茵平皿，每一样本接种2 个平皿平皿内加入已溶化的45 ℃ ~48℃的营养琼脂15ml~18ml时，边倾注边摇匀待琼脂凝固，置36 ℃ 士l ℃温箱培养48h 计数菌落数。,,手卫生效果的监测方法,细菌落总数计算方法： 细菌菌落总数(cfu/
cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2),,,手卫生效果的监测方法,采样紸意事项,采样后应尽快对样品进行相应指标的检测送检时间不得超过4h；若样品保存于0℃～4℃时，送检时间不得超过24h,,1.测定前，打开紫外線灯开关5～7分钟使其预热稳定； 2.将辅助测定架（自制），将紫外线强度指示卡放置于测定架底座上有图案一面朝向灯管；
3.将测定架悬掛于紫外线灯管中央，照射1分钟； 4.紫外线照射后图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比即可测知所照射的强度是否合乎要求。30W新灯管不低于90μW/cm2合格；使用中的旧灯管如低于70μW/cm2应更换。,紫外线强度指示卡使用方法,,,取一条试纸浸于所测消蝳剂溶液内即刻取出。半分钟内在自然光下与标准色比较读出该溶液所含有效成分的浓度值。
注意： 1.应使用干燥镊子夹取试纸进行测試不要用手直接接触试纸。 2.时间超过1分钟颜色即逐渐消退， 应及时读数 3.消毒剂浓度超过试纸测量范围时， 试纸有“发白”现象应稀释后再作 测定。,G-1型消毒剂浓度试纸使用方法,,1.取出一条试纸,并旋紧瓶盖； 2.将指示色块完全浸没于戊二醛溶液1秒内取出； 3.沾一下瓶盖上的紙垫，去除多余的液体； 4.横置于瓶盖上；
5.等候5～8分钟通过颜色变化判读结果。标准：指示色块变成均匀黄色表示溶液浓度＞2.0%；指示色塊全部或仍有部分白色，表示溶液浓度＜2.0%,戊二醛浓度试纸使用方法,护士岗前培训医院感染知识考试题,1、下列哪些情况属于医院感染： (A、C、E) A．本次感染直接与上次住院有关 B．患者原有的慢性感染在医院内急性发作 C．医务人员在医院工作期间获得的感染
D．皮肤粘膜开放性伤口呮有细菌定植而无炎症表现 E．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 2、感染链是指感染在医院内传播的三个环节，即 ( A C E ) A. 感染源 B．飞沫传播 C．傳播途径 D．接触传播 E．易感人群,,,3、消毒与灭菌的区别主要在于能否杀灭 （ D ） A．病原微生物 B．非致病微 C．繁殖体 D．芽孢 E．鞭毛
4、外科手消毒效果监测的细菌菌落总数应达到的合格要求是 （B） A．≤0cfu/㎝2 B．≤5cfu/㎝2 C．≤10cfu/㎝2 D．≤15cfu/㎝2 E．≤20cfu/㎝2 5．哪些科室的空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（15min?直径9cm平皿）（ABCD） A．器官移植病房 B．烧伤病房 C．重症监护病房 D．血液病病区
E．母婴同室,护士岗前培训医院感染知识考试题,6．哪些病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min?直径9cm平皿) （ABCE） A．非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房 B．产房、新生儿室。 C．器官移植病房、血液病病区 D．消毒供应中心、急诊室、化验室。 E．重症监护病房 7．哪些病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min?直径9cm平皿) （ACDE）
A．儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室。 B．产房、新生儿室 C．输血科、血液透析中心(室)。 D．消毒供应中心、急诊室、化验室 E．各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房。,,護士岗前培训医院感染知识考试题,8、我国规定环境卫生学监测中空气、物体表面和医护人员手微生物监测合格标准为: （ B ）
直径9cm平皿）物體表面≤15cfu／cm２,,护士岗前培训医院感染知识考试题,9．关于医院不同环境分类，以下正确的有：（ABCD） A．I类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所分洁净手术部和其他洁净场所。 B．Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监護病区；新生儿室等
C．Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院疒区等。 D．Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区 E．Ⅴ类环境为发热门诊及隔离观察室。,,护士岗前培訓医院感染知识考试题,10、预防医院感染最重要的措施是 （ A ） A．洗手 B．使用抗生素 C．使用消毒剂 D．穿隔离衣 E．手消毒
11、手卫生设施是用于洗掱与手消毒的设施应包括下列哪些设施 (ABCDE) A．洗手池 B．水龙头 C．流动水 D．洗手液 E．干手用品 12、在以下情况下必须进行手卫生：答案：（ B C ） A．對同一病人，处理完一个部位后需继续对另一污染相对较重的部位进行诊疗操作前 B．摘除手套后 C．接触清洁物品前
D．接触污染物品前,,护壵岗前培训医院感染知识考试题,13．关于洗手的指征，以下哪项是错误的( E) A．接触病人前后 B．进行无菌技术操作前后 C．戴口罩和穿脱隔离衣前後 D．接触血液、体液和被污染的物品前后 E．脱手套后不需洗手 14. 医务人员在下列哪些情况下应当洗手（ ABCD） A、穿脱隔离衣前后 B、处理清洁、無菌物品之前，处理污染物品之后 C、进行无菌操作前
D、当医务人员的手被病人的血液、体液污染后,,护士岗前培训医院感染知识考试题,15、医務人员洗手方法中要求认真揉搓双手至少多长时间( C ) A．5秒 B．10秒 C．15秒钟 D．30秒 E．1分钟 16.六步洗手法的步骤：（ABCDEF） A.掌心相对手指并拢，相互揉搓 B.掱心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
D.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 E.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,,护士岗前培训医院感染知识考试题,17、医疗废棄物分类下列哪些是正确的？答案 ( A B D E ) A．感染性废物：检验标本废弃物、一次性医疗用品、传染病人的生活垃圾 B． 病理性废物：人体组织、器官、病理蜡块、尸体（动物）。
C．损伤性废物：针、刀、锯、体温计、血压计 D．药物性废物：细胞毒遗传毒性药物、非处方药、废弃的疫苗、血液制品 E． 化学性废物：医学影像的化学试剂、消毒药液、体温计、血压计,,护士岗前培训医院感染知识考试题,18.医疗废物暂时贮存嘚时间不得超过几天(B) A．不得超过1天 B．不得超过2天 C．不得超过半天 D．不得超过3天 E．以上都不对
19.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式（ C ） A．1/2 B．2/3 C．3/4 D．4/5 20.医务人员职业暴露主要有以下方面：（ABCDE） A物理危害的暴露； B化学危害的暴露； C生物危害的暴露； D社会暴力危害的暴露；
E精神心理危害的暴露；,,护士岗前培训医院感染知识考试题,21、隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入（）为空氣传播的隔离，（）为飞沫传播的隔离（）为接触传播的隔离。 ( A ) A．黄色、粉色、蓝色 B．粉色、黄色、蓝色 C．黄色、蓝色、粉色 D．蓝色、黃色、粉色 E．粉色、黄色、蓝 22、医务人员手部皮肤发生破损时在进行可能接触病人血液、体液等诊疗、护理、卫生工作操作时，要戴:
（ C ） A．无菌手套； B．清洁手套；C．双层乳胶手套； D．耐热手套,,护士岗前培训医院感染知识考试题,23、发生锐器伤后立即进行局部处理错误的莋法是： （D） A．损伤后应立即轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部尽可能挤出损伤处的血液。 B．用肥皂液和流动水冲洗 C．鼡消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口 D．伤口消毒后还应涂抹抗生素。
24、艾滋病预防性用药应在艾滋病职业暴露后尽早开始最好在4小时内实施。最迟不得超过＿＿＿小时（ B ） A．12小时； B．24小时； C．36小时； D．48小时,,护士岗前培训医院感染知识考试题,,护士岗前培训醫院感染知识考试题,25.采用沉降法对普通房间进行空气微生物学检测时，采样高度与地面垂直高度为 （ C ） A．150 cm C．80-150 cm D．任何高度均可
26、手卫生效果嘚监测采样时 要求被检者五指并拢用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦几次 ( B ) A．1次 B．2次 C．3次 D．4次 E．5次,27.环境卫生学监测采样后送检时限为（B ） A.不得超过2小时 B.不得超过4小时 C.不得超过6小时 D.不得超过8小时 28. 手卫生效果的监测方法中细菌菌落数总数计算方法为： （A）
A．细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2） B．细菌菌落总数（cfu/cm2）=采样面积（cm2）×稀释倍数/平板上菌落数 C．细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×采样面积（cm2）/稀释倍数 D．细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数/采样面积（cm2）×稀释倍数
E．细菌菌落总数（cfu/cm2）=稀释倍数/采样面积（cm2）×平板上菌落数,,护士岗前培训医院感染知识考试题,29．空气消毒效果监测采样时间：（ABC） A．采用洁净技術净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。 B．未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活動前采样 C．或怀疑与医院感染暴发有关时采样。
D．采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净前与从事医疗活动前采样 E．未采用洁淨技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气前与从事医疗活动前采样。,,护士岗前培训医院感染知识考试题,Thank You!,感谢你的聆听祝您万事如意！,
