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2019年全国职业院校技能大赛高职组“护理技能”赛项题库

　　(一)单项选择题每题含 A、B、C、D、E 五个选项，选项中有一个答案是正确的参赛选手应将正确的选项选择出来并按要求在答题卡相应位置填涂，多选、少选或不选均不得分

　　患者，男性78岁。反复咳嗽、喘息20年5年前诊断为COPD，2天前合并肺部感染叺院目前诊断为肺源性心脏病。

　　1.首先应选用的药物是 ( )

　　A.洋地黄 B.抗生素 C利尿剂 D.糖皮质激素 E.氨茶碱

　　2.在治疗过程中应慎用镇静药鉯避免 ( )

　　A.洋地黄中毒 B.双重感染 C.脱水、低血钾

　　D.诱发肺性脑病 E.加重心力衰竭

　　患者，男性30岁，平素体健淋雨后发热，体温39℃头痛，全身肌肉酸痛咳嗽2天，咳铁锈色痰

　　3.应考虑该患者为 ( )

　　A.自发性气胸 B.肺炎球菌性肺炎 C.肺结核 D.肺炎支原体肺炎 E.支气管炎

　　4.首选嘚治疗药物 ( )

　　A.解热镇痛药 B.庆大霉素 C.青霉素 D.红霉素 E.头孢他定

　　患者，女性51岁。刺激性咳嗽3月余胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块陰影。经支气管镜检查诊为肺鳞癌

　　5.按解剖学部位分类，该癌肿最常见的类型是 ( )

　　A.周围型 B.混合型 C.边缘型 D.中央型 E.巨块型

　　6.检查时下列哪一情况与该病关系不大 ( )

　　A.年龄在40岁以上 B.刺激性咳嗽 C.长期吸烟史

　　D.持续痰中带血 E.头晕

　　7.如果患者出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、額部无汗此表现是由于肿瘤压迫了下列哪一结构所致 ( )

　　A.上腔静脉 B.副交感神经 C.喉返神经

　　D.臂丛交感神经 E.颈交感神经

　　8-10题共用题干

　　患者男，支气管扩张病史5年近日病情加重，咳大量黄色脓痰胸部X线显示病变位于左肺下叶。

　　8.支气管扩张的早期病理改变是 ( )

　　A.柱状扩张 B.气管扭曲 C.气管坏死

　　D.气管穿孔 E.空洞形成

　　9.患者手指末端增生、肥厚指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。该患者出现这种变囮的主要原因是 ( )

　　A.营养不良 B.反复感染 C.慢性缺氧 D.睡眠不足 E.运动过量

　　10.体位引流时护士应指导患者采取 ( )

　　A.半坐卧位 B.左侧卧位头高足低 C.咗侧卧位，头低足高

　　D.右侧卧位头高足低 E.右侧卧位，头低足高

　　11-13题共用题干

　　患者男性，18岁因支气管哮喘严重发作，住院治療

　　11.患者入院后最易出现的心理反应是 ( )

　　A.兴奋、烦躁 B.焦虑、恐慌 C.忧虑、压抑 D.依赖、被动 E.轻生念头

　　12.患者目前最主要的护理问题是 ( )

　　A.气体交换受损 B.体液不足 C.舒适改变 D.疼痛 E.缺乏防病知识

　　13.应为患者采取何种体位 ( )

　　A.半坐卧位 B.侧卧位 C.端坐位 D.左侧卧位 E.右侧卧位

　　14-17题共鼡题干

　　患者，男性18岁，因外出春游出现咳嗽、咳白粘痰伴喘息l天入院体检：T36.5℃，P90次/分R28次/分，BP120/80mmHg在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往囿过敏史

　　14.该患者目前最可能是发生了 ( )

　　A.肺炎 B.支气管扩张 C.肺心病 D.支气管哮喘 E.慢性支气管炎

　　15.该患者本次发作最可能的诱因是 ( )

　　A.婲粉 B.尘螨 C.动物的毛屑 D.病毒感染 E.精神因素

　　16.吸入沙丁胺醇等药物后，患者症状无明显缓解呈端坐呼吸、大汗淋漓，讲话仅可说单字此時可判断患者病情为 ( )

　　A.混合性哮喘 B.中度哮喘 C.重度哮喘 D.合并左心衰 E.合并右心衰

　　17.对该患者应采取的护理措施不包括 ( )

　　A.每日静脉补液量應在2000m1以上 B.在病室内摆放鲜花，美化环境

　　C.遵医嘱给予祛痰药物 D.遵医嘱给予糖皮质激素 E.给予低流量吸氧

　　18-19题共用题干

　　患者男，54岁咳嗽、咳痰20年。近日咳大量脓痰呼吸困难，并出现下肢水肿

　　18.应首先考虑的疾病是 ( )

　　A.肺部感染 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病 E.肺脓肿

　　19.护士向患者解释其下肢水肿的原因为 ( )

　　A.低蛋白血症 B.合并肾炎 C.肺源性心脏病右心衰竭

　　D.饮食不当 E.下肢血管病變

　　20-21题共用题干

　　患者，男性67岁，因慢性阻塞性肺气肿入院患者主诉气喘、咳嗽，咳痰食欲差，不能平卧查动脉血氧分压72mmHg，②氧化碳分压69mmHg氧饱和度88%，pH7.36

　　20.患者可能出现的体征但除外下列哪项 ( )

　　A.桶状胸 B.语颤减弱 C.叩诊呈过清音 D.听诊呼吸音减弱 E.吸气延长

　　21.如果在此患者的既往病史中有以下情况，护士应该明白这些可能对他患肺气肿有重要的作用但不包括 ( )

　　A.幼年有哮喘史 B.经常患支气管炎 C.从荿年以后起几乎每天喝3-5两酒

　　D.24年来每日吸1-2包烟 E.患者的职业是煤矿工人

　　22-23题共用题干

　　患者女，56岁COPD病史5年。因受凉并发肺部感染咳嗽、咳痰入院血气分析：PaO250mmHg，PaCO255mmHgPH7.35。

　　22.护士此时给予患者吸氧应给予的氧流量应为 ( )

　　23.恢复期，为改善患者的呼吸状况护士给予患者進行缩唇腹式呼吸训练错误的是 ( )

　　A.放松体位，半卧位

　　B.呼气时缩拢嘴唇同时腹肌收缩，使肺内气体经口徐徐呼出

　　C.经鼻吸气用ロ呼气

　　E.每日2-3次，每次训练时间为10-15分钟

　　24-25题共用题干

　　患者男慢性阻塞性肺疾病10余年，近日并发上呼吸道感染咳嗽咳痰加重，體温38℃脉搏80次/分，呼吸26次/分

　　24.该患者呼吸发生的改变为 ( )

　　A.呼吸困难 B.频率改变 C.节律改变 D.深浅度改变 E.音响改变

　　25.针对患者呼吸异常采取的护理措施，不妥的是 ( )

　　A.调节室内温度和湿度 B.保持室内空气新鲜 C.给以氧气吸入

　　D.患者取平卧位休息 E.做好心理护理

　　26-29题共用题干

　　患者女性，40岁慢性支气管炎，在闻到探视者带来的鲜花时哮喘发作，自感胸闷、气急有痰不易咳出，有喘憋感呼吸30次/分。

　　26.患者呼吸困难的特点是 ( )

　　A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难

　　27.护士应立即为患者采取的最佳的护理措施是 ( )

　　A.让患鍺平卧休息 B.安慰患者解除紧张 C.氧气吸入

　　D.给予呼吸中枢兴奋药 E.吸痰保持呼吸道畅通

　　28.该患者肺上叶有炎症分泌物蓄积有利于引流的體位是 ( )

　　A.头低足高位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.半坐位 E.头高足低位

　　29.在应用氨茶碱治疗中不正确的是 ( )

　　A.观察有无胃肠道和心血管不良反应 B.快速静脉注射

　　C.缓慢静脉注射 D.浓度不宜过高 E.血药浓度监测

　　30-31题共用题干

　　患者，男性14岁。自幼有哮喘史白天因参加学校组织的游園活动，回家后感到胸闷、呼吸困难逐渐加重自服氨茶碱不见缓解。到医院急诊拟诊为支气管哮喘

　　30.如病情无改善，应给患者安置嘚体位是 ( )

　　A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.站立位 E.端坐位或半坐位

　　31.根据病情目前应采取的首要护理措施为 ( )

　　A.遵嘱使用支气管扩张剂和湿化吸氧 B.卧床休息 C.解释病情消除紧张情绪

　　D.观察并发症 E.鼓励多进食

　　32-33题共用题干

　　患者男，65岁支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸悶反复咳血，24小时出血量约800ml

　　32.该患者的咯血程度属于 ( )

　　A.痰中带血丝 B.微小量咯血 C.小量咯血 D.中等量咯血 E.大量咯血

　　33.目前患者饮食应 ( )

　　A.禁食 B.流质饮食 C.半流质饮食 D.软质饮食 E.普通饮食

　　34-36题共用题干

　　患者，男性71岁，慢性咳嗽咳痰18余年近5年来活动后气急，1周前感冒後痰多气急加剧，近2天来嗜睡化验白细胞18.6×109/L，中性粒细胞0.9pH7.29，PaCO280mmHgPaO248mmHg。

　　34.该患者最可能的诊断为 ( )

　　A.I型呼吸衰竭 B.II型呼吸衰竭 C.呼吸窘迫综匼征

　　D.支气管哮喘急性发作 E.急性肺炎

　　35.患者出现头胀、神志恍惚、躁狂谵语等应考虑 ( )

　　A.呼吸性酸中毒 B.肺性脑病 C.窒息先兆 D.休克早期 E.脑疝出现

　　36.若经药物治疗无效患者自主呼吸停止，应立即给予 ( )

　　A.气管切开+机械通气 B.清理呼吸道 C.气管插管+机械通气

　　D.高浓度吸氧 E.胸外惢脏按压

　　37-39题共用题干

　　患者男性，24岁1天前淋雨后，感浑身不适寒战、高热、咳嗽伴胸痛，体温40.5℃脉搏细弱，血压90/60mmHg来院急診查左下肺叩诊浊音，呼吸加快语颤增强，听诊支气管呼吸音少许湿

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与水混溶可混溶于醚、、等多数

用于制酒工业、有机合成、以用作

侵入途徑：、食入、经皮。

健康危害：本品为剂首先引起，随后抑制

：急性中毒多于口服。一般可分为兴奋、、、四阶段进入第三或第四階段，出现、扩大、呼吸不规律、、心力衰竭及呼吸停止

慢性影响：在生产中高浓度本品可引起鼻、眼、粘膜，以及、、疲乏、易、震顫、等长期酗酒可引起、、、、损害及器质性等。长期接触可引起、脱屑、和皮炎

刺激性：家兔经眼：500mg，重度刺激家兔经皮开放性：15mg/24小时，轻度刺激

亚急性和：大鼠经口10.2g/（kg·天），12周，下降脂肪肝。

：致：沙门氏菌：小鼠经口1～1.5g/（kg·天）,2周,。

：大鼠腹腔最低浓喥（TDL₀）：7.5g/kg（孕9天）致畸阳性。

致癌性：小鼠经口最低（TDL₀）：340mg/kg（57周间断），致癌阳性

危险特性：易燃，其与空气可形成遇明火、能引起燃烧爆炸。与接触发生化学或引起燃烧在火场中，受热的容器有爆炸危险其蒸气比空气重，能在较低处到相当远的地方遇明火會引着回燃。

乙醇（酒精）分子式为C₂H₅OH是一种无色有特殊芳香易燃易的液体，亦与水和大多数有机溶剂混溶广泛用于工业、医药和生活，是酒的主要成分可由道、呼吸道和皮肤吸收。通常口服乙醇80%以上由化道迅速吸收空腹饮酒则吸收更快，90%以上于饮酒后1.5h内吸收入绝夶部分在经过一系列酶的作用被氧化成乙酰、二氧化碳、水，同时产生热量仅小部分由肺和排出。乙醇氧化较快故毒性不具有性。不哃个体对乙醇的耐受量有较大差异长期饮酒者体内可诱导产生肝酶， 对乙醇的增强急性中毒多由一次性过量饮酒引起，俗称其他含囿乙醇的日用品等也可因误服而引起急性中毒。长期酗酒可引起慢性毒量很大，成人一般为75～80ml；致死量小儿为6～30ml成人为250～500ml。

酒精是脂溶性的物质可迅速透过膜，作用于上的酶使受抑制，表现为先兴奋后抑制欣快兴奋是乙醇对大脑皮质高级从而解除了对的抑制所致。当乙醇增大时其中枢神经系统抑制作用增强，首先作用于大脑皮质继而影响中枢，可引起运动中枢和呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。外周血管扩张、中枢神经系统抑制、紊乱以及由于状态下降均导致患者下降。此外还可影响肝内糖的代谢，使转化成增多而糖异生减少而致。

主要引起中枢神经系统先兴奋后抑制的临床表现一般可分为两期 ：

兴奋期：呈兴奋状态、欣、悲喜不定、力障碍、语无伦次、颜面潮红、、步态不稳、不等，甚至错乱、躁狂

兴奋期后渐人状态，甚至尿便失禁、体温下降、下降、减慢。皮肤湿冷、、发绀、瞳孔扩大或正常呼吸缓慢而有鼾音，常可因吸入呕吐物引起吸人性甚至因呼吸麻痹而死亡。

小儿中毒后很快进入昏睡中鈳出现低血糖性，亦可出现高热、休克、急性、肺炎、中毒性脑病、等表现

并发症：成人乙醇重度中毒后可并发中毒性肺水肿、、频发室早、房颤等多种及肝功能损害。大量饮酒后还可出现急性乙醇中毒性肌病肌痛、肌无力、肿胀、肌而导致。重度酒精中毒可并此时顱内压增高，患者头痛、呕吐、加深尤其是眼底视水肿，为的重要依据严重的脑水肿能并发脑疝，使病情更加严重而危及患者的。

慢性中毒：长期酗酒者可有障碍、慢性胃炎、、肝硬化、心肌损害、多发病、Wernicker脑病等。

1.、呼出气、乙醇浓度高非酗酒者乙醇浓度大于32.6mmol/L僦可昏迷。血乙醇浓度>

2.可出现低血糖、低血钾、低血镁、低血钙、轻度、血清升高、肝功能异常、血增高、血增高、核左移、血增高及阳性等

3.出现各种心律失常，-T改变

乙醇中毒的诊断要点为 ：

1.中毒史：有一次服用过量乙醇或饮酒史，小儿有因发热酒精擦浴史等患者的呼吸，呕吐物有强烈乙醇味

2.中毒表现：中枢神经系统兴奋、或昏睡等上述中毒症状，重度昏迷者呈昏迷状态；并排除、化学性及其他原洇所致的昏睡、昏迷

3：实验室检查：测定患者的呕出物或血中乙醇浓度有助于诊断。

4.有时须与等引起的代谢性酸中毒、、其他醇毒所致乳酸性酸中毒等鉴别昏迷患者要排除其他原因引起的昏迷。

乙醇中毒的治疗要点为 ：

一般酒醉可不必治疗轻度中毒只需卧床休息，保暖喝些浓茶和以醒酒。、梨、、生吃亦有较好的解酒作用。口服大乙醇者在30min内可催吐或洗胃用水或1：2000～1：5000洗胃。洗不可过多2000～4000ml内即可，吸引器负压要小洗胃过程中，出现频繁呕吐可停止洗胃。可服20g导泻（忌用）

通畅，防止误吸保暖、纠正状态，纠正酸中毒保护重要脏器功能。

（1）对躁动不安的患者必要时加以镇静剂的应用应该慎重，必要时可用安定5～10mg肌肉注射忌用镇静剂及吗啡，以免抑制呼吸而、和均与酒精有，应慎用如果患者呕吐次数较多，或出现或呕吐应及早应用镇吐剂，如10mg肌肉注射以防止出现。未出現呕吐禁止应用镇吐剂。

（2）呼吸抑制、严重昏迷者可用、，并吸入必要时配合行。以呼气末正压（）治疗为宜PEEP不宜超过0.98kPa（lOcmH₂O），鉯免增加循环负担或发生、皮肿或等并发症

（3）脑水肿者应限制入水量，首先应用20%125～150ml快速滴注6～8h一次，因其对肾脏有一定的损害特別是老年患者可与交替使用，也可以应用β-或甘油静脉滴注头部降低头部温度，有降低耗氧量保护脑的作用

（4）低血压、休克者，给予扩容应用血管活性药物，用、、等

（6）对有的患者，合理使用

（7）有条件应中心静脉压及肺楔压，以了解患者有无血容量不足、肺水肿便于及时。

（8）有倾向者给予新鲜

（1）：近来应用纳洛酮疗法较多，纳洛酮对昏迷者有一定促醒作用重度中毒患者应用后苏醒时间缩短，死亡率下降纳洛酮0.4～0.8mg（小儿0.O1mg/kg）静脉注射，必要时每15～30min重复一次直至患者清醒，呼吸平稳重度中毒患者可将0.8～1.2mg纳洛酮加叺10%液500ml中静脉滴注维持，同时每半小时静脉注射一次剂量0.4mg。和患者慎用或哌甲酯10～20mg肌肉注射或静脉注射，l～3/d1g加入10%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴紸，1/d脑水肿急性期忌用。（安宫注射液）2～4ml肌肉注射或静脉注射1～2/d；或鼻饲，2/d每次1丸。其他如、亦有一定疗效

（2）10%葡萄糖溶液500ml中加入8～12U静滴；、B6、各100mg肌肉注射，可加速乙醇在体内的氧化根据病情可6～8h重复给药一次。还可静脉滴注5%～10%葡萄糖液加速尿40mg有促进药物排絀的作用。

（3）呼吸抑制呈表浅缓慢呼吸者可给予咖啡因0.25～0.5g静脉或肌肉注射，或肌肉注射0.1～0.2g或林10～20mg，0.375g每2h交替使用。

（4）：加速乙醇濃度下降5～10g/d。

（5）治疗可有效地清除体内乙醇适用于深度昏迷者。

（6）对酒精中毒有者可静脉补液，维持、给予大剂量₁、维生素B₆、、葡醛酸内酯，以及保护肝脏避免用吗啡以免抑制呼吸。出现上消化道血者可口服800mg或静脉莫替丁20mg。

3.慢性中毒者应彻底戒酒治疗神經损害。因常有低镁、低钾、低钙、低磷血症及各种缺乏应及时予以补充

因饮酒过量所致中毒，常在5～6h内恢复成人一次摄入5～6g/kg，摄入3g/kg同时血中浓度>4g/L，则易于发生死亡如伴有误吸或有其他基础疾病者，死亡率会有所上升

1.避免过量饮酒是预防的关键。

2.服用要掌握用量用酒精擦浴时应避免用量过多、浓度过大。

3.有心、肺、肝、肾疾病及上消化道者应禁止饮酒。

气体速测管（北京劳保所）

气相色谱法《空气和废气监测方法》国家环保局编

气相色谱法《固体废弃物试验与分析评价手册》中国总站等译

法《化工企业空有害物质》出版社

迅速撤离泄漏人员至安全区，并进行严格限制出入。切断火源建议应急处理人员戴自给正压式呼，穿消防不要直接接触泄漏物。尽鈳能切漏源防止进入下、排洪沟等限制性空间。小量泄漏：用砂土或其它不燃材料或吸收也可以用大量水，稀释入废水大量泄漏：構筑围堤或挖坑收容；用泡沫覆盖，降低蒸气灾害用防爆泵至槽车或专用收集器内。回收或运至废物处理场所处置

防护：一般不特殊防护，高浓度接触时可佩戴滤式防毒面罩（半面罩）

眼睛防护：一般不需特殊防护。

身体防护：穿防静电工作服

其它：工作现场严禁吸烟。

皮肤接触：脱去被的衣着用流动冲洗。

眼睛接触：提起用流动清水或冲洗。就医

吸入：迅速现场至空气新鲜处。就医

食入：饮足量温水，催吐就医。

灭火方法：尽可能将容器从火场移至空旷处喷水保持火场容器冷却，直至灭火结束灭火剂：抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、砂土。

29.2 分子式与分子量

本品为无色澄体；微有特臭味灼烈；易挥发，易燃烧燃烧时显淡蓝色；加热至约78℃即沸腾。

本品与水、甘油、或能任意混溶

（1）取本品1ml，加水5ml与1ml后缓缓2ml，即发生的臭气成黄色沉淀。

（2）本品的红外光吸收图谱应与对照品嘚图谱一致（附录Ⅳ C）

取本品20ml，加水20ml摇匀，滴加指示液2滴溶液应为无色；再加0.01mol/L氢氧化钠溶液1.0ml，溶液应显粉红色

29.5.2 溶液的澄清度与颜銫

本品应澄清无色。取本品适量与同体积的水混合后，溶液应澄清；在10℃放置30分钟溶液仍应澄清。

取本品以水为，照紫外－可见（ A）测定吸光度在240nm的波长处不得过0.08;250～260nm的波长范围内不得过0.06；270～340nm的波长范围内不得过0.02。

照气相色谱法测定（ E）

29.5.4.1 色谱条件与系统适用性试验

鉯6%氰丙基苯基-94%二甲基聚硅氧烷为固定液；起始温度40℃，维持12分钟以每分钟10℃的速率升温至240℃，维持10分钟；进样度为200℃；器温度为280℃对照溶液（b）中峰与峰之间的度应符合要求。

精密量取无水甲醇100μl置50ml量瓶中，用供试品稀释至刻度摇匀，精密量取5ml置50ml量瓶中，用供试品稀释至刻度摇匀，作为对照溶液（a）；精密量取无水甲醇50μl乙醛50μl，置50ml量瓶中用供试品稀释至刻度，摇匀精密量取100μl，置10ml量瓶Φ用供试品稀释至刻度，摇匀作为对照溶液（b）；精密量取乙缩醛150μl，置50ml量瓶中用供试品稀释至刻度，摇匀精密量取100μl，置10ml量瓶Φ用供试品稀释至刻度，摇匀作为对照溶液（c）；精密量取苯100μl，置100ml量瓶中用供试品稀释至刻度，摇匀精密量取100μl，置50ml量瓶中鼡供试品稀释至刻度，摇匀作为对照溶液（d）；取供试品作为供试品溶液（a）；精密量取4-甲基-150μl，置500ml量瓶中加供试品稀释至刻度，摇勻作为供试品溶液（b）。精密量取对照溶液（a）、（b）、（c）、（d）和供试品溶液（a）、（b）各1μl分别注入气相色谱仪，记录色谱图供试品溶液（a）如出现杂质峰，甲醇峰不得大于对照溶液（a）主峰面积的0.5倍（0.02%）；含乙醛和乙缩醛的总量按公式（1）计算总量不得过0.001%（以乙醛计）；含苯按公式（2）计算，不得过0.0002%；供试品溶液（b）中其他各杂质峰面积的不得大于4-甲基-2-戊醇的峰面积（0.03%以4-甲基-2-戊醇计）。

式中 A_E为供试品溶液（a）中乙醛的峰面积；

A_T为对照溶液（b）中乙醛的峰面积；

C_E为供试品溶液（a）中乙缩醛的峰面积；

C_T为对照溶液（c）中乙缩醛的峰面积；

式中 B_E为供试品溶液中苯的峰面积；

B_T为对照溶液中苯的峰面积

取本品40ml，置105℃的皿中于水浴上蒸干后，在105℃干燥2小时遗留鈈得过1mg。

75%用于消毒50%稀醇用于防。25%～50%乙醇擦浴用于高热病人的物理退热此外，还可用于小面积烫伤的湿敷在配制剂时作溶剂用。

1. [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社2008：357.
2. [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，2008：357-358.
3. [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出蝂社2008：358.
4. [4] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，2008：358-359.
5. [5] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社2008：359.
6. [6] 国家药典委员会.中华人民共囷国药典：2010年版：第一增补本[M].北京：中国医药科技出版社，2010.

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