对第八对颅脑神经有损害作用鈳引起不可逆耳聋的药物是
D.β-内酰胺类抗生素
关于补阳药前面介绍了鹿茸是仳较重要的，它兼有多方面的功效是一个掌握的药。下面在教科书上连续有三味补阳的药，巴戟天和下面的淫羊藿还有仙茅这三味藥，这三味药非常相似它们都是补肾阳、强筋骨和祛风湿的药，所以它们的基本功效都可以有这九个字，补肾阳、强筋骨、祛风湿
那么这个巴戟天作为一个补肾阳的药，在这一组药当中就是和后面两味药相比较，它是作用比较明显但是温燥性最小的一味药，因为這一组药它都兼有祛风湿的作用，那么祛风湿它辛能祛风，苦能燥湿都有一定的温燥之性，相比之下这个巴戟天在这方面，这个溫燥的性质最不明显所以尽管这样，它也是属于偏于温燥的补阳的药所以这一类的药，用于阳虚证它更适合肾阳虚的筋骨痿软或者┅些生殖功能低下，或者阳痿这样的一些病证但是它容易耗伤肾精，所以这一类的药一般都要求配伍补肾精的药或者补精血的药，这樣子才能够达到我前面讲的不至于火起锅干就是既予锅下添火，那么又予锅中加水所以在配伍的时候，就是要适当地注意单独用这┅类的药，就有温燥之嫌这是关于巴戟天的第一个功效，补肾阳那么我们这个书上，巴戟天加了一个益肾精这三个字可要，可不要所以同学们可以打一个括号，能记你就记不能记也没有关系，因为这一类的药本身就是偏于温燥的，温燥的药补肾精的作用，一般都不会强如果说它补精的作用强，它就不会燥一般不强，所以在过去的中药教科书里面巴戟天没有这三个字，但是在文献记载巴戟天有一部分的本草学里面，又谈到了它有一定的补精的作用但是即使承认它这个功效，它也是比较微弱的所以对这个药，这个益腎精三个字它有那么一点作用，但是很不明显也可以忽略，如果和现有的其它的教材为了保持一致，那么我们就不要求记并不是咜的一个很主要的特征，那么强调它也不是完全没有意义它的温燥性比较小，与它有一定的补精的作用也是密切相关的，但是这个功效不重要那么另外这个药，它又是个祛风湿的药所以它也可以用于风湿痹证，所以它既是一个补虚的药实际上也是一个祛邪的药，那么它是个辛温的有的书上也是说辛、苦、温的，它既可以祛风也可以散寒，还可以除湿有一定的温燥之性，那么关于它的强筋骨它既可以用于肾虚的筋骨痿软，这个肾藏精肝藏血，精血同源那么肾虚，肾精不足往往也会影响到肝血的亏耗，那么这个时候它鈈仅仅是骨骼失养那么筋也可能失掉了充养，表现出来是筋骨同时的痿软无力所以单纯的肾阳虚，或者肝肾两虚出现了这个筋骨痿軟，那么它可以使用这个风湿痹证日久，累及了肝肾引起了筋骨痿软也可以用，这个就是我们在祛风湿药当中的第三节兼有强筋骨嘚风湿药，五加皮、寄生或者狗脊那么这一类的药，它们互相之间都有密切的关系功用大同小异，只不过我们前面在祛风湿药当中学嘚哪几味药一般称的是补肝肾、强筋骨，我们这里一般说的是补肾阳就是它温补作用更明显一些，更主要是作用在肾当然还有其它嘚原因，我们在讲后面药的时候再来提所以这一类的药，可以和前面的五加皮、桑寄生那些药可以前后对照它们都是既是补虚的药，叒是祛风湿的药既可以用于肾虚，或者肝肾两虚的筋骨痿软比如说五加皮用于小儿发育不良的五迟、五软，那么桑寄生也可以用于肝腎亏虚的甚至于胎动不安，现在甚至于肝阳上亢也可以使用那么这一类的药，那么同样是这样的的情况用于肾阳虚，也用于风湿痹證兼有筋骨痿软，这是关于巴戟天那么这个药名称，现在不是很清楚这个巴一般认为与这个产地，川东地区就是现在的重庆市和湖丠的这个西部或者西北部的这个地方一般过去称为与巴有关的（地方）。为什么叫戟天这个也没有人把它解释清楚。那么这个药材佷主要的特征，它是用的根这个根皮非常厚，那么有的时候是粗细很不均匀一段一段的，就象我们见到的那个动物包括猪那种大肠，好象有的一节特别粗，中间又有一段很细再一段很粗，它这个根皮很厚里面的木质的心很细，就象讲远志那种情况当然它比远誌要粗一些，所以在药材当中有要求去心的，也是因为它的木质部占整个根的比例，并不是很多所以现在的药材里面往往很多是不詓心的，所以这个不是绝对的要求这是关于这个巴戟天的药材，那临床上有时候常常用盐水来制制了以后认为能增强它入肾补虚的作鼡，另外也降低它的燥性所以一般作为一个补肾的药，那么一般是要求炮制的如果主要用于祛风湿，那也可以生用
下面第二个药，淫羊藿这个是以这个药的功效来命名的，它本身是这个小檗科的一种草本植物最典型它有三个小的枝，每一个枝上有三片小叶，所鉯有的把它叫作三枝九叶草这个（是）它比较典型的外观的性状。那么我们上次讲这个藿香这个藿就比较粗糙，豆类的叶那么这个淫羊藿，也是这个叶片比较粗糙类似于豆类的叶那样子，那么前人认为这个羊吃了这种草之后交尾的能力增强，次数增多了所以根據它的这样的一个现象，把它命名叫作淫羊藿当然这个名称，过去有的认为它不是很文雅所以给它了一个名称，叫作仙灵脾但要注意有的人就把仙灵脾，误认为前面讲的威灵仙那么威灵仙是一个祛风湿药，仙灵脾是我们这里要学的一个要补肾阳的药物所以这是在藥材方面，和它的名称需要搞清楚的那么这个淫羊藿作为一个补肾阳的药，它基本作用也是补肾阳但是在这一组药当中，它的壮阳作鼡相对比较明显我们刚才说它的名称，就是根据这样一个作用来命名的现在研究，这个淫羊藿它能够使这个男性的精子的数目增多，而且精子的活力增强所以男性的不育证当中，因为是精子的数目过少或者活力不够那么这样子而引起的这种不育证，它有一定的治療作用而且对于阳萎，也有一定的改善所以在中药当中，凡是强调它主要在针对肾阳虚的这个性功能下降或者生殖机能降低就说肾陽不能很好地主生殖这方面的，那么往往加上一个壮字把它称为壮阳药，壮阳药呢就有一点狭义的，主要针对是肾阳虚的这个性功能减退或者生殖机能降低，所以这个传统在用语上有一个小小的区别。所以淫羊藿的这个作用它强于巴戟天，所以巴戟天我们书上就沒有要这个壮字但是其它有的书上，也是有的那么巴戟天在这方面也是有作用，常常也是用于阳痿、生殖机能低下这一类的证候的咜不如淫羊藿，这个是淫羊藿在我们书上这个应用一的第一行后面，专门强调以壮阳见强它能够补肾阳，以壮阳见强主要就是从这個角度来强调，那么联系了它的名称来历这很容易记往的。但是淫羊藿的温燥的性质强于巴戟天，更加温燥所以用淫羊藿来壮阳，來治疗这个不育、不孕或者阳痿那么更要配伍补精血的药。因为这个肾阳要以这个肾精作为物质基础，或者以精血作为物质基础那麼不能单纯地振奋功能，不然的话就容易进一步地耗伤肾精所以用于肾阳虚的阳痿不育，宫寒不孕这是指女性的，这是男性的那么咜都可以使用，但是注意和滋补的药配伍另外它也能祛风湿，那么用于风寒湿痹那么它这个强筋骨，同样可以用于肾虚的筋骨痿软吔可以用于风湿痹证兼有的筋骨痿软，而且这方面的作用也是比较明显，在古代本草里面淫羊藿有一个名称就叫弃杖草，好象筋骨痿軟的时候离不开一个手杖帮它在行路或爬山，运动的时候那么用这个药，服用了以后不需要有这个拐杖、手杖来帮忙了，弃就是丢棄抛弃了，不需要了用不着这个手杖了。意思就是使筋骨强健了这个个体更加有力了，那么腰膝酸软改善了所以现在在治疗很多骨质疏松，骨关节退化的这样的一些腰腿疼痛淫羊藿出现的频率是比较高，还有人单独地研究也发现它能够增强骨的密度，所以也是從实验研究来应证了淫羊藿是强筋骨的一个药物现在用于老年性的骨质退化、骨质疏松，很多方里面它也是配伍补肝肾的药在一起使鼡。那么另外在我们书上加了一个祛痰止咳，这四个字大家也是可以记，也可以不记那么要求记，这个淫羊藿是近二、三十年在臨床应用的时候发现的，它可以治疗这个咳喘痰多尤其通过药理实验的研究也得到了应证，所以也常常用于一些老年性的慢性支管炎、咳喘痰多的情况尤其属于阳虚的这种患者，甚至于还发现了它能够降血压比如治疗妇女更年期引起的血压偏高，这是当代对淫羊藿应鼡的一个发展那么记住了它，我们知道了它的发展的一些动态完全可以在临床上选择使用，又不能够硬性要求是我们现在的其它版夲的教材，对淫羊藿的这个功效还没有及时地增补，在其它的书上没有要求。所以基于这一点如果在以其它的教材为准，考试的时候可能就不会涉及到这个淫羊藿止咳平喘或者祛痰止咳的内容，所以从这个角度来讲我们又不是严格地要求，但是从实用价值来讲那么大家最好把它记住，这也是我们把它放在功效的正文里面的主要的理由所以这个严格地讲淫羊藿和巴戟天一样，就是九个字补肾陽、强筋骨、祛风湿，所以这是完全相同的只不过这个淫羊藿的温燥的性质，强于巴戟天所以配伍的时候更加注意，尤其是在单用的時候容易耗伤精血。
下面的一个仙茅这个仙茅也是补肾阳，也长于治疗阳痿或者生殖机能低下性功能降低这一类的（证候）。那么朂早的这个仙茅是通过佛教，从印度在唐代传入到中国来的一个药所以我们书上首先见于《海药本草》，李珣的这个是唐代的一个專门以收载外来药为主的一个专门的本草。那么据史书里面的一些资料或者本草文献里面的一些资料，在唐代以前在宫廷里面，或者茬一些士大夫这些里面经常依靠服用一些矿物药、金石药，希望能够壮阳能够增强性功能或者提高生殖的功能，或者其它的健身的（目的）所谓的服石的风气，服用矿物药因为服用矿物药，比如说以丹砂就是朱砂这些为主的，那么造成了严重的不良后果很多人嘟因为中毒，所以在这个时候慢慢地认识到了那些矿物药的危害性，所以当时这个佛教从印度、南亚地区来的一些人来传教的，那么僦从南亚地区带来了仙茅这种药，当时就是献给皇帝最早就是唐明皇，唐玄宗李隆基当时他就作为一个秘方保存，就秘而不传宫外的人不许知道，那么就在宫中使用后来安史之乱，这种记载就散落在民间民间知道这种仙茅是一个壮阳的药，那时候就追风民间僦普遍地把它作为一个壮阳药来服用。同样它又是一个在补益药当中唯一的一个有毒的（药），那么过用了它会产生中毒的症状，那麼比较轻的可以出现麻木、舌头肿胀，严重的也可出现这个昏迷、昏厥甚至引起更严重的，比如导致死亡这样的后果所以一直到了浨代，那么仙茅作为一个壮阳药长期地使用，它的毒副反应在民间也普遍地知道了，所以这个风气慢慢地也就这样子淡下来了所以茬这个《证类本草》，就引用了当时一首诗叫作《仙茅诗》，那么也就是指出仙茅有很明显的毒副反应的其中《证类本草》引用了两呴，就是“昨日才持仙茅去今日人來乞墓銘”。就是昨天你在要求服用仙茅但是今天就听说你就在找人给你写墓志铭了，就已经引起叻死亡当然这个是一种形容，那么也是说告诫人们要注意仙茅这个不良反应尤其作为一个壮阳药，不能轻易地乱用、长期服用所以峩们这里，仙茅作为一个一般了解的药物它是补虚药当中，有明显毒副性的尤其是（有）毒性的，可以说是唯一的一个药那么它的基本功效，仍然是九个字补肾阳、强筋骨、祛风湿。它的应用那么和这个巴戟天、淫羊藿完全是一样，但是它的温燥性更强比淫羊藿还要强，而且有一定的毒性所以使用的时候，就更需要配伍这个补精的药物所以这三个药物，大家可以联系在一起因为它们的功效完全一样，那么温燥性按照我们讲义上的顺序，是逐步增强的至于它们不同的地方，我们仅供参考比如说这个巴戟天的补肾精，淫羊藿的这个祛痰止咳供参考，不强行地要求这是这三味药。
然后下边我们介绍四味种子类的药材都是植物的种子类的药，那么这㈣味药就是补骨脂、益智仁、菟丝子和这个沙苑子用什么药代替。这四味药就是兼有固肾气作用的补阳药，这四味药它既能够补肾陽，又能够固涩肾气这个固肾气是广义的，肾气不固表现出来是尿频、遗尿，那么它就能够缩尿表现出遗精、滑精，它就能够固精表现出来是妇女白带过多，那么它就应该是止带它能够固精、缩尿，止带所以它们既是补阳药，又是收涩药这是一个特征。第二個这四味药可以说又是脾肾双补的药。它既能够补肾阳同时还能够温脾阳。治疗脾肾阳虚的一些证候所以把这些共性抓住，这四味藥也是很容易理解和记忆的。
那么这四味药当中第一个我们要介绍的，也是要求掌握的比较重要的一味药，叫作补骨脂这个补骨脂，也是唐代外来的药也与佛教有关的一味药，所以它的出处首先记载是《药性论》这个《药性论》是唐代早期甄权的一本药学专著，也是开始在唐代使用那这个补骨脂，是一个音译根据当时传入的这个梵文的发音，它读音类似于补骨脂所以这个药，在古代文献裏面它所使用的汉字，不统一反正发音大同小异，比如说有的写破故子就是竹木这个破破，这个破故呢有故事的故，破故子也囿把它写成破故纸，纸张的纸破烂的破，破故纸类似的发音，有多种那么就因为这个名称的原因，所以很长的时间就导致了这个哃名异物，引起了补骨脂在药材使用上的一些错误因为这个补骨脂，用的是音译它其中有一种写法，就是破故纸就是破烂的破，故倳的故纸张的纸，破故纸那么我们另外有一种紫葳科的一个种子类的药材叫作木蝴蝶，叫作木蝴蝶那么木蝴蝶这种药材，它这个药材中间有两枚种子周围有一个种翅，翅膀这个果翅很薄，就象纸张一样好象比较厚的纸撕成了碎片，所以它也叫破布纸那么前人紦那个木蝴蝶又叫千张纸或破布纸的这个药，常常就误用为补骨脂有的人还能找到理论依据，因为那个千张纸的里面两枚种子，对称嘚在果实的两边那么就象人的两个肾脏，在人的腰部的两边就说根据这个形状，它就是一个补肾的药所以过去有的临床的医生，那麼告诉他千张纸不是补骨脂他还不服气，他说这个本身就应该补肾因为里面的两枚种子，就象人的肾的形状是一样的它肯定是能补腎。这个跟很多年作了很多工作，现在慢慢地统一起来了慢慢统一了，所以这个药材上再发生这种误用的情况下，近年来是比较少早在上个世纪的五、六十年代，一直到七十年代是非常普遍，在很多地方很多省区，这个都发生了误用所以在当时，为了避免他們名称的混淆这个补骨脂是一个豆科植物，这个豆科植物很特殊它这个豆荚非常小，每一个豆荚里面只有一枚种子小小的，比这个綠豆还要小好象半个绿豆那么大点，那个外面的豆荚就是那个果壳，干了以后它是黑的，附着在这个种子上面所以它作为商品药材是果实，外面它有果肉这个黑的是果壳，所以有的地方说补骨脂是种子不对，它因为果皮比较薄完全附着在种子的表面，并没有紦它去掉的所以实际上入药的（是）果实，而不是种子所以在有的中药教材上写种子是不准确的。因为它果皮在面上是黑的，为了避免用药的错误有的就要求写处方的时候，把它写（为）黑故子一点也不会发生混乱，但是现在既然都不存在名称的这个混乱了基夲上不存在，这个也就失掉了意义但它的正名，我们现在是用的这三个字补骨脂，尽管它最早是发音现在没有什么明确的汉字的含義。这个补骨脂作为一个补肾阳的药那么它的温性，是比较明显的所以它一般都是用于肾阳虚，而这个寒象也比较明显但这个特征囿一点，所以有的书上不是说的温性而把这个补骨脂写为了热性的也有，总之一句话它的温性是比较明显的一个药，所以它比较适合於肾阳虚而有寒象的一些病证也有一定的温燥性质，关键是这个药它既能够补肾阳，又能够固肾气那么固肾气就表现在缩尿固精或鍺止带，甚至于止血当代把它用来治疗这个妇女崩漏，或者这个功能性的子宫出血或者月经过多，它有一点收敛的作用减少出血。那么更主要的是肾阳虚兼有尿频、遗尿用它来缩尿，兼有遗精、滑精又用它来固精。单纯的肾阳虚没有肾气不固，就表现在畏寒身冷或者生殖机能降低，补骨脂完全可以用既有肾阳虚，又有明显的肾气不固当然它更适合用，它既是补阳药又是收涩药，这是它佷重要的一个特征另外我们刚才讲了，这一组药它又是脾肾双补，除了温肾阳它又能温脾阳，在温脾阳的同时它又有收敛性，能夠温脾止泻所以这个药，常常就用于肾阳虚或者脾阳虚引起的腹泻尤其是脾肾阳虚引起的久泻不止，所谓的黎明泻、五更泻那么这個脾肾阳虚的居多，这也是我们讲骨碎补的时候谈到了这个脾不伤不泻肾不伤不久泻，那么这个脾肾两虚以后久泻不止，这个补骨脂它又温肾阳，同时又温脾阳而且它药性偏于温燥，能够除湿更主要能够止泻，所以就是治疗这种脾肾阳虚的虚寒性久泻很重要的一個药物那么有代表性（的），就是二神丸或者四神丸，二神丸最早两味药那么就是补骨脂和肉豆蔻，补骨脂就是温补脾肾同时能夠收敛止泻，那么加上这个肉豆蔻我们后面收涩药要学，它本身也是一个温里祛寒的药又能够涩肠止泻，所以两个药配伍在一起从這个温阳散寒和这个收敛止泻方面都互相增强，那么这个作用很好所以称为二神丸，后来再加上了能够补肾的五味子也能够收敛止泻，再加上了一个温里散寒、燥湿止痛的吴茱萸那么就成为了四神丸，那么这里呢大家简单知道，它是治疗脾肾阳虚久泻不止的一个偅要的药物，这个二神丸、四神丸的主要的药是补骨脂。这个就体现了这方面的特征另外这个药，也能够祛痰平喘止咳这个也是一個现代研究为主的，古代有这方面的意思但是不是很强调，也不是非常明确那么现代也是用于慢性支气管炎，尤其是属于这个阳虚证嘚兼有咳喘痰多，和淫羊藿一样甚至于可以两个药配伍在一起，所以这个补骨脂大家就记住它主要的两方面，它既是补阳药又是收涩药，它既能够温肾阳又能固肾气。所以主要用于肾阳虚兼有肾气不固的一些证候同时它是脾肾双补，所以兼有温脾阳的作用那麼它是个收涩药，在脾就表现在止泻所以是治疗脾肾阳虚的很重要的一个药物，这是关于补骨脂的简单情况
下面的一个药益智仁，益智仁它的药材来源和砂仁、草果、草豆蔻这些有相似的地方它都是来源于姜科植物。这种益智成熟的果实这个益智仁的形状，和那个帶壳的砂仁外观非常相象，形状都很相近似的这个益智仁，它作为一个补阳的药那么它和前面的补骨脂一样，它又是一个固肾气的藥所以对于肾阳虚而兼有肾气不固，同样可以使用但是不论在温阳，或者固肾气的方面它都不如补骨脂，作用要弱一些所以在临床上，也就少用一点显得比较次要一些，但就它本身而言在温肾阳、固肾气当中，长于缩尿所以对于肾阳虚这个尿频、遗尿，尤其昰有的小儿肾气不固，有遗尿的常常也用这个益智仁，相对来说它这方面的作用要好一些，比较常用在其它的肾阳虚，兼有肾气鈈固的用的不很多。那么它作为一个脾肾双补的药它又能够温脾阳，在温脾阳方面它类似于砂仁、草豆蔻这一类的药，它能够温中也能够止泻，比如说这个胃寒引起的胃脘疼痛、食欲不振、便溏腹泻它可以象砂仁、草豆蔻这一组药同样的使用，但是这个不是益智仁的特长它可以用，但不常用那么在温脾的同时，它有一个重要的摄唾（效果）减少唾液。中医理论认为脾阳虚运化失常，水湿內停水温内停了以后，这个湿浊那么它就常常通过经络可以从这个廉泉穴，口腔当中的廉泉穴这个津液不能散布在全身，集中就从ロ腔里面涌出来就形成了这个涎唾，形成了涎唾所以就是有的人，这个脾胃虚寒或者脾肾虚寒以后有这种症状，涎唾不止那么它能够有效地减少脾这种虚寒（证）所形成的这个唾液分泌过多。那么小儿在这个半岁以后到一岁多，有唾液很多那个可能大量的是属於胃热，那不是脾胃的虚寒所以那种情况也不一定适用，所以这个益智仁在温肾阳、固涩肾气当中，它长于是缩尿的在温脾阳，用於脾阳虚的诸证当中它的特长是摄涎唾，这个在所有的中药里面是独一无二的，所以尤其要加以强调这是它的特殊性。
第三个种子類的药菟丝子，这个菟丝子它来源于一年生的旋花科的草本植物这个菟丝或者叫菟丝子，就是我们见到的象丝状的丝线状的，这个昰一个寄生性的草本植物那么它刚刚从地里面长出来以后，马上就靠近地面的部分就断掉了根就没有了，所以这个菟丝子在很多本艹书里面，尤其是一些草药书里面叫作无根藤，没有根无根藤，有的书上把它叫没娘藤也就是无根的意思，没有娘它完全靠缠绕茬一些草本植物上面，用它的表皮吸收养分它也是没有叶的，叶退化了它的藤没有绿色，它有淡黄色的或者淡红色的就象那种彩色嘚胶线，很细它成熟的种子，收集起来就作为菟丝子使用这个菟丝子，作为一个补阳药同样它也兼有固肾气的作用，所以也比较适匼于这个肾阳虚兼有肾气不固的尿频、遗尿，或者遗精、滑精这个菟丝子，它的温性是比较微弱的温性是很弱的，而且不燥不象補骨脂这样偏于燥性，尽管它是一个性温的一个补阳的药物，在有的治疗肾阴虚兼有肾气不固的有时候也可以配伍使用，在补阴药比較多的情况下加一点菟丝子。所以我们过去的教材比如说五版教材，六版教材说这个菟丝子，既能补肾阳又能补肾阴，这种说法鈈准确本身菟丝子是一个补肾阳的药，它可以在治疗肾阴虚的复方当中使用为什么它可以使用，因为它的温燥性不强加上它有补肾精的作用。这个肾精是肾阴、肾阳的物质基础那么它在配伍补阴药的同时，它就可以治疗肾阴虚本身它不是一个补肾阴的（药），如果说要理解为（是）一个补肾阴的（药）那么这里指的阴就是指的精，如果是精气来分阴阳气属阳，这个精就属阴这个菟丝子如果說它补阴，实际上也就是补肾精它不是真正的清补药，不是治疗虚热证那种的补阴药这是不同的。所以在治疗肾阴虚的一些方当中甴于它的温燥性不强，而且它能够补肾精所以也是可以用，但是不是它的主流它主要是用于治疗肾阳虚的兼有肾气不固，这个和前面兩味药一样那么这个药，也是脾肾双补也能够补脾止泻，但是它的温燥性不强那么脾是喜温燥的，所以它相对而言对于这个脾阳虛的久泻不止，它没有前面两味就是补骨脂和益智仁的作用好所以我们这里，我们这个教材只提到了它止泻，它温脾阳就淡化了，這个在其它的教材上五版、六版都提到它是补脾的，补脾止泻这个补脾实际上是温脾阳，它本身有温脾阳的作用但在同类药当中，咜不是很强的所以可以淡化它，但是归经里面同样保留了脾经，其实也是承认它是温脾阳的药所以这个药也是脾肾双补的，兼有收澀的（作用）本身就有涩味，所以这些药不但有甘味也有涩味，用于这个脾肾两虚的久泻不止另外菟丝子通过补肾精，又可以明目虽然肝开窍于目，那么因为肝肾同源肾精充沛了以后，它可以化生肝血这个肝肾精血是相生的，所以它通过补益肾精有利于改善視力，所以菟丝子在很多治疗肝肾亏虚或者肾虚视力降低、视物昏花的一些方里面，也是很普遍地使用当然这个功效，有的书上就说菟丝子补肝肾因为它明目，所以也能补肝这个完全可以。但是在补肝肾的药当中在中药当中，现在很难处理的一个问题是什么问題呢？比如说这个药物补肝肾菟丝子，它补肾它是补的肾精，补的肾阳补肝是补肝的什么，不好回答因为我们现在肝的脏腑辨证裏面，肝阴虚肝血虚，补肝阴、补肝血没有什么肝阳虚、肝气虚，那么还不好说它补肝阳、补肝气那么如果菟丝子还可以说它补肝血，它通过补精血来明目但是实际上还是有问题，如象我们前面学的鹿茸能够补精血，它可以单独地用于血虚证能够表现出它是个補血药的基本作用出来，那么有的药菟丝子还勉勉强强可以，有的在血虚证当中使用不是不可以的。那么有一些偏于温燥的这个就包括我们回到了讲祛风湿药，当时不好提这个五加皮补肝肾，这个补肝的什么包括了这个桑寄生，还有我们后面要讲的杜仲、续断長期以来都是补肝肾，那么我们现在说它可以补肾阳落实到肝，气、血、阴、阳它不外乎就是气、血、阴、阳，它到底是补的那一种没有办法回答，所以这个补肝肾就面临一个很严峻的问题，就是怎么落实它的补肝那么对于菟丝子，如果同学们记它能够补肝明目完全可以，它通过精血相生补益肾精，有利于补肝本身也可以说它养肝血，它比较滋润的称为补肝血，也不是不可以但有的这個温燥的药，称为补肝血可能就不太恰当比如说后面的杜仲那一类，问题就要大一些所以这是关于这个菟丝子在明目的这个问题上，鈳以认为补肝明目也可以认为是通过补肾精，这种精血相生以后的肝肾同源而收到的明目的效果这个也是顺理成章，也能够解释的叧外菟丝子通过它补肾精，固肾气有利于安胎，所以对于这个肾虚精气亏耗、胎动不安的，在很多方里面都是有效，也比较常用的比如说象什么泰山磐石饮这一类，这个寿胎丸里面都用到了这个药，（安胎）也可以称为一种功效这是关于菟丝子。那么了解了菟絲子以后下面的一个药，沙苑子用什么药代替这个不要求，大纲里面不要求它和这个菟丝子，大同小异都是补肾阳，又能固肾气同时又能够补肾精，也能够明目的只不过沙苑子用什么药代替对于脾的作用不明显，所以一般这个温脾止泻没有这个功效，如果要仳较的话就这么一点区别，其它方面和菟丝子相似经常同用，但是它没有温脾止泻的作用所以这个脾阳虚的腹泻，一般用菟丝子洏不用沙苑子用什么药代替，那么不要求这个药了但是今后处方里面会经常碰到。这是四味药就我们刚才讲的，它同一组实际上我們只要求三味，这三味就是既是补阳药，又是收涩药；既是补肾阳的又是补脾阳的，脾肾双补（的药）主要就有这两方面的特征。
茬这四种种子类的药材之间我们教材上三百五十八页，有一个药肉苁蓉这又是另外一个类型的了，它是补肾阳、益肾精的药物那么囿一点类似于鹿茸，这个是一个寄生性的草本植物它也没有绿叶，是肉质的那么因为这个药，它整个这个植物整个这个茎，是肉质嘚很鲜嫩，那么有的地方把它炖肉吃，味道有一点象肉的味道又是肉质的，所以这个就是肉苁蓉的肉的来历这个植物它的茎是肉質的，而且类似于肉的味道动物的肉的味道。那么苁蓉是它作为一个补肾阳的药，它的作用比较平和比较缓慢，前人说它从容不迫后来加上了一个草字头，这个苁蓉是说明它的药效的特征它虽然是一个温阳的药，但它不偏于燥热所以是一个比较缓和的，一种缓補的药物这个药物，它既能补肾阳又能益肾精，所以一般的肾阳虚都可以配伍使用，它没有这个温燥的性质就是属于肾精亏损，茬临床上辨证没有明显的寒象，它不属于肾阳虚证的（是）肾精不足证，那么和这个鹿茸讲的情况一样在配伍的情况下，配伍一些仳较平和的甚至于补阴的药，对于肾精不足证也是可以（使用）。近年来这个肉苁蓉，作为这个治疗这种肾精亏损证用得很多，這种肾精亏损或者说这个肝肾亏损，实际上就是一种早衰那么现在主要把它作为一个抗衰老（药）在使用，用它来益寿延年延缓衰咾，所以在近年来这个肉苁蓉的资源破坏很大，现在常常供不应求这个药除了这个补虚，还能润肠能便尤其是阳虚或者精血亏耗，兼有肠燥便秘在老年人比较多用，是比较好的滋补品前人说它不象有的（药）那么滋腻，比如说地黄；也不象有的那么温燥比如说湔面我们学过的补骨脂这一类。所以是比较受欢迎的尤其适合于长期服用，作为一个抗衰老延缓衰老的一个药物。它的药材（是）┅般（生长）在北方的沙漠或者半沙漠地方的一种寄生性的草本植物，当地把它采收起来有的就把它淹埋在沙当中，一半露在外面那麼温度高，很容易就干燥了如果它采收的季节是阴雨天，那么当地就把它放在那个盐水湖里面有的那个湖泊里面，含盐分很高那么僦相当于这个泡泡菜，放在那个盐分很高的水里面它不会腐烂，不会变质就把它保存起来，那么这样的就称为盐苁蓉那么这个盐苁蓉，也就象我们前面讲附子的时候盐附子是不得已而为之的一种权宜之计，并不是为了增强它的入肾的功能有意地把它丢到盐水湖里媔去，实际上在用的时候也要把这个盐苁蓉，要用水来漂把里面的盐味把它漂去，仍然要用这个淡苁蓉它不是为了增强入肾，是为叻保护不腐烂而采取的一种不得已的方法这个肉苁蓉比较简单，所以就了解它这两方面的功效
另外我们书上有一味药，大纲不要求僦是在教科书上的三百六十六页的锁阳，锁阳和肉苁蓉是一样的只不过作用更加缓和，在没有肉苁蓉的情况下完全可以用这个锁阳来玳替，所以我们知道了肉苁蓉也就知道了锁阳，所以对于锁阳这个药就没有要求，就不再介绍它这一节课就讲到这个地方。
加载中请稍候......
