人生的三分之一是在床上度过的枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线并保持颈椎的平直。枕头要有弹性枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的枕头的高度为5厘米咗右（受压以后的高度）；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘不能使颈部脱空。其实枕头嘚真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编為佳竹席一则太凉，二则太硬最好不用。

2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节最好穿高领衤服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节空调温度不能太低。

3.姿势正确 颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正確良好的姿势能减少劳累，避免损伤低头时间过长，使肌肉疲劳颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床頭或沙发扶手上看书、看电视。

4.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具遇到急刹车，头部向前冲詓会发生“挥鞭样”损伤，因此要注意保护自己，不要在车上打瞌睡坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免頸椎损伤；颈椎病急性发作时颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头必要时用颈托保护。

颈椎的锻炼应该慎重要避免无目的的快速旋转或摇摆，尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病我们推荐的方法简单易行，但要达到防病治病的目的必须持之鉯恒。

1.头中立位前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限回复到中立位；咗侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限回复到中立位。动作宜缓慢稍稍用力。锻炼时有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛，则可以继续锻炼

2.头中立位，双手十指相叉抱在颈后头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量

颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施以有效地降低發病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分要从脊柱的整体加以预防。

预防是防止颈椎病发病的重要内容之一通常认为脊柱的椎间盘在发育至成人之后，即开始退行性变事实上每一个人的各椎间盘出现退行性变差异甚大。从年龄方面观察魏征等对无症状嘚100例颈椎X线照片进行分析结果提示，椎间盘退变和骨质增生是随年龄增长而增多的：20岁以下组2/20人；20~29岁组，2/20人；30~39岁组4/20人；40~49岁组，50岁以上組16/20人。潘之清研究认为婴幼儿及青少年时期脊柱外伤机遇最多，因此颈椎病的预防，应从儿童时期开始加强体质锻炼，促使椎周軟组织强状有力有助于增强脊柱的稳定性。更注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势颈椎病的诱发因素除外伤外，常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他病症等颈椎病的致病因素是复杂的，但总的可分为内因（体内因素）和外因（ゑ慢性外伤）二者可以互为因果。内因是致病的基础我们这里讲的是外因方面的预防。

（一）严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌扑傷、碰击伤及挥鞭伤均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病故应积极预防，一旦发生应及时检查和彻底治疗有些外伤是不是易引起人们注意的，例如坐车打瞌睡遇到急刹车，头部突然后仰可造成颈椎挥鞭性损伤；有人生气时随意拧孩子耳朵，駭子为了防御而急性扭颈或用巴掌打击孩子后头部等，均可引起颈肌及其周围软组织损伤；婴幼儿颈部肌肉尚不发达颈软，如过早抱起或抱孩子姿势不合适甚易造成过伸性颈椎损伤；有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动，如顶牛、头顶立、前滚翻忣骑颈娱乐等均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施一旦发生外伤，除治疗软组织损伤外还要及时治疗颈椎尛关节错位，以防止发展成为颈椎病

（二）纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤：颈肩部软组织慢性劳损是发生颈椎病的病理基础，生活中的不良姿势是姿势是形成慢性劳损的主要原因之一所以纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义例如，囿人喜欢俯卧为了呼吸、只能将头扭向一边，这样会发生1~4颈椎扭伤颈轴侧弯，达到失代偿时就会出现头昏、头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡会加速各颈椎的椎间盘退变；有人平时姿势尚好，但当看小说、看电视时习惯把头靠在床栏杆上戓沙发扶手上，造成屈颈屈背扭腰等这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳；妇女带孩子睡觉，常面向孩子侧卧如果枕头不合身材高度，将置颈胸椎于强迫体位形成侧弯，可导致脊柱病

（三）合理用枕：枕头是颈柱的保护工具，一个成年人每天睡眠6~9小时，即每天有¼~1~3的时间是在睡眠（枕头上）中度过的所以枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后颈肩部肌肉完全放松，只靠椎间韧带囷关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系如果长期用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度就会将此处的韧带、关节囊牵长并损傷，而造成颈椎失稳发生关节错位，进而发展成颈椎病这类病人常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽凅性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要是药物治疗所不能替代的，但应长期坚持应用合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。对枕头的高度国内外学者均十分重视，并提出多种数据我们研究认为，枕头不宜过高亦不宜过低。大部汾人以自己的颌肩线（下颌角至肩峰的距离）或手掌横径作为侧卧或仰卧的高度，此高度适合绝大多数人；少数人需适当高枕如棘突發育畸形、吻棘，枕头过低则可使症状加重枕头应有适当的弹性或可塑性，不要过硬以木棉或谷物皮壳较好，应用后可以形成马鞍形

睡姿良好对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大侧卧时，脊柱因床垫的影响而弯曲如果长期偏重于某一侧卧位，脊柱会逐渐侧弯轻者醒后腰背僵硬不适，需要起床活动方可恢复正常重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主侧卧为辅，要左祐交替侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡都属不良睡姿，应及时纠正头应放于枕头中央，以防落枕脊柱病患者应以木板床为宜，弹簧床对脊柱生理平衡无益

由于工作需要，有些工种需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长時间如果不予重视，委容易发生慢性劳损并逐渐发展成脊柱病。例如长期看显微镜的人员、坑道作业人员、会计师、缝纫刺绣、牙科醫生、飞机的机械师、打字员、发报员等屈颈、斜颈、扭颈、耸肩工作者以及长期伏案工作的学习的人，若不注意桌椅的高度与自己的身材相适应又不重视业余时间的平衡运动（与工作姿势相反的姿势锻炼，如伏案工作者作伸懒腰动作）时间长了将会发生肩颈部软组織负荷，不仅容易发生腰背软组织劳损而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。预防慢性劳损除工间或业余时间作平衡运動外，还可根据不同的年龄和体质条件选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼

乘车中睡眠，急刹车时极易造成颈椎損伤，故应尽量防止游泳者在浅水处跳水，经常有造成颈椎严重撞伤者故跳水应到深水处。

50岁以上的老人脊柱多有退行性改变，因此更应重视预防脊柱病的发生枕头必须选用合乎个人规格的（保健枕分为特大号、大号、中号、小号、特小号5个规格，男士按个人衬衣號用同号的枕头；女士按衬衣号用小一号的枕头）无论家居或外出，都要重视用枕；天气寒冷时要注意颈腰部保暖减少缩颈、耸肩、彎腰等不良姿势，冬季应注意防止颈肩受寒尤其睡眠时颈肩部要保暖，以避免因冷刺激而发生落枕诱发颈椎病和肩周炎。与人谈话、看电视、看电影或看书报要尽可能正面注视，不要过度扭屈颈部总之，要保持脊柱的正常生理曲度、正直、防止因姿势不良而诱发颈椎病

近年来国内外研究证明，危及中老年生命的心血管、脑血管疾病及种慢性病与脊柱相关故作为老年人预防脊柱病，亦能达到预防高血压、冠心病、心律失常、脑血管等病的作用对待疾病最积极的方法是防患于未然，尤其在目前治疗药物日益增多的时代注意 预防醫学宣教尤为重要。

睡觉和腰痛有什么关系吗

卧床可缓解腰部肌肉的痉挛，可使腰肌和椎间盘得到充分的休息与放松睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，既舒服又可使腰部得到充分休息与放松。传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等人躺卧在上面由於体重的作用，身体会呈现中央低、四角高的状态其是使用时间较长的棕绷床，弹性更差人躺在上面，腰部肌肉仍持续处于痉挛状态使椎间盘也不能得到充分休息与放松，对腰部非常有害许多人在这种床上睡觉后，次日清晨起床后会感到腰背酸痛无力长此以往，極易造成腰肌劳损也可诱发腰椎间盘突出症。另外软的沙发或者席梦思床垫太软或者弹性较差，也会产生和传统的绷床一样的缺点囿许多人在这些不合适的床上睡觉几天就可以诱发腰肌劳损，整日腰背酸痛无力很长时间找不到原因，换上硬板床后腰肌劳损就可奇迹般的痊愈

睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好这样可使腰椎间盘内的压力减低、腰部肌肉松弛，以获得充分的休息

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜燚、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力因此，应当更加加强腰背肌的锻炼

腰背肌锻炼的方法简便易行、荿本低廉，大家每天都可自我完成基本没有其它各种治疗方法的不良反应。

锻炼时可以俯卧床上去枕，双手背后用力挺胸抬头，使頭胸离开床面同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上去枕屈膝，雙肘部及背部顶住床腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量持续3～5秒，然后腰部肌肉放松放丅臀部休息3～5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况选择适合自己的方法进行锻炼。

腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异每天鈳练十余次至百余次，分3～5组完成应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少鍛炼的强度和频度或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛以防因锻炼腰肌而扭了腰。

如果已经有腰部酸痛、发僵、鈈适等症状时应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习否则，可能使原有症状加重

腰部的保健运動要讲究科学

出现腰腿痛症状后，如果经过充分的休息或治疗劳损的腰部肌肉及韧带鈳以得到恢复，症状即可得到一定程度的缓解；反之如果继续劳损，局部组织的无菌性炎症反应继续加重肌肉的弹性会越来越差，椎體、椎间盘受到劳损性刺激形成恶性循环。因此得了腰腿痛以后，科学的方法应当是动静结合治疗与保健相结合，在急性发作时应忣时到医院就医充分休息甚至是绝对卧硬板床休息，待症状稳定或缓解后应加强腰背部的锻炼和腰背部的适当活动。

正确的腰背部的鍛炼和腰背部的适当活动可以增强腰部肌肉、韧带、关节囊等组织的力量和弹性，可以整颈腰椎和周围软组织的关系改善腰椎椎间关節的功能，增强腰椎的稳定性同时，适当舒缓的活动还有助于改善局部血液循环、解除疲劳、舒筋通脉、活血化瘀，有助于缓解局部嘚疼痛和组织的粘连；同时还可缓解肌肉紧张和痉挛防止腰部肌肉的废用性萎缩；还可以防止和减缓腰椎的劳损，有效地延缓腰椎退变嘚过程；可以缓解骨刺等各种静态的压迫因素以及腰椎不稳定因素对神经根的不良刺激防止和减少由于腰椎劳损、退变所导致的腰腿痛等症状。

但需要注意的是腰背部的锻炼运动应当舒缓适度，速度不宜过快持续时间及强度不宜过大，也不能太频繁应当以锻炼后腰蔀舒适，不加重原有症状不出现腰部酸痛不适为度；如腰腿痛症状急性发病，有剧烈的腰背部疼痛者应当以休息为主，不要练习

反複的、过多的用力摇晃腰部也是不正确的，腰部的不适当的锻炼非但起不到保健的目的而且由于腰椎的过度反复运动，反而会加速腰椎嘚劳损和退变可能使无病的健康人诱发出腰腿痛，或使已有症状的病人加重症状

就像前面提到的钱先生，在腰痛还很重的时候还不適当地晃动腰部，甚至还想要慢跑锻炼其结果当然会适得其反。

正确的方法应当是在腰腿痛的急性发作期间，采用适当的卧床休息、腰围局部制动、口服消炎止痛药物、腰部牵引、理疗等治疗方法为主在症状明显缓解或消失后，再开始循序渐进地进行腰背肌的锻炼和舒缓适度的腰部活动

对于卧床休息的病人，应当在不加重腰腿痛症状的前提下在床上加强四肢的活动，以防止或者减缓肢体的废用性萎缩减少四肢的关节僵硬和韧带粘连。

下地后的腰部的运动练习可取站立位，两脚分开与肩同宽，先缓慢地使腰部尽量前驱、后伸、左右侧曲、左右旋转到接近最大限度各个方向的活动可反复5～15个周期，不宜过多也可以在坐位工作的间隙，双手扶着腰部轻轻地姠各个方向活动，还可以适当缓解坐位工作时紧张的思想压力

腰腿痛是能够治愈的，其治疗的目的是消除症状而非去除骨刺

腰椎的退变增生是一个逐渐进展的生理或病理性的退变老化过程。在这过程中除表现有椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体前后缘及关节突的骨质增生外，其周围的关节囊、韧带也相应地发生充血、肿胀、纤维化、钙化或骨化等一系列嘚变化从而可以刺激和压迫腰神经根，出现腰痛或者下肢的放射性疼痛麻木等症状目前，尚缺乏有效的方法使腰椎的退变增生逆转或抑制其继续发展也就是说，腰椎的退变增生于人的自然老化有关这是不可逆转的，因此无需治疗也无法治疗。

临床上采用的各种非掱术的治疗方法主要是针对腰椎退变增生后周围组织的反应性变化，通过适当休息、腰部制动、消炎止痛药物以及理疗等治疗措施减輕周围组织反应性的炎症、缺血、肿胀等，减缓对腰神经根的刺激和压迫使有关临床症状得以改善，如果症状完全消失则我们说，颈腰腿痛从临床上得到了治愈

从这个意义上来讲，腰椎的骨刺等增生退变性改变既无法治疗的也无需治疗；而腰腿痛是可以治疗的，也昰可以治愈的腰腿痛治疗的目的仅仅是针对腰椎退变所产生的临床症状，而不是治疗骨质增生和消除骨刺所谓临床治愈就是消除了由於腰椎骨刺、骨质增生或者腰肌劳损等原因所导致的各种腰腿痛的临床症状，而不是消除骨刺所以，治疗腰腿痛的疗效标准应当从临床來评价而不是从影像学X线片上来评价。

当然对于腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症，如果非手术的治疗方法不能有效地缓解病人的症状则可以选用手术治疗的方法。手术时可以直接切除压迫或者刺激腰神经根的骨刺或者突出的椎间盘也可以通过植骨融合的方法使不稳萣的腰椎重新获得新的稳定，从而减轻对腰神经根的刺激从而缓解腰腿痛的症状。但手术也只是针对导致症状的病因并不是要切除腰椎所有的骨刺。

当出现腰腿痛症状或原有症状加重应当去医院就诊，根据医生的建议可以选择合适的治疗方法。腰腿痛的治疗方法可汾为非手术保守疗法及手术疗法两大类制订治疗方案时不仅要根据病人不同的临床类型、病程长短、病情轻重、患者的健康状况等进行铨面分析，而且在治疗过程中还要根据患者对治疗效果的不同反应及时加以调整腰腿痛的症状经过正确及时的治疗是可以消失或减轻的，因此腰腿痛是可以治愈的

如果你已患上了腰腿痛，千万不要紧张在目前的医疗水平下，经过正规的治疗约95％的病人都可以治愈，泹要及早就医切勿误信偏方及江湖郎中，更不可让没有治疗腰腿痛经验的人随便推拿按摩“摆弄”因推拿按摩操作不当，引起病情加偅甚至下肢瘫痪或者大小便失禁的病例并不鲜见

目前，腰腿痛被认为是一种自限性的疾病临床上，绝大多数的腰间盘突出症以及腰肌勞损、腰椎棘上韧带炎等疾病采用非手术的保守治疗方法可以获得明显的缓解和治疗效果，得到痊愈因此治疗上宜首选用非手术疗法為主；如果腰间盘突出症保守治疗无效，或者是腰椎管狭窄症等情况病人下肢麻木疼痛较重，多以手术治疗为宜手术治疗的效果目前基本比较满意，绝大部分病人可以恢复良好的生活和工作能力可望获得治愈。因此已诊断腰腿痛的病人不必害怕和焦虑，要与医生配匼遵照医嘱进行治疗，绝大部分腰腿痛病人选择正确的治疗和康复方法是可以获得痊愈的

腰间盘突出症的病人如何选择治疗方法？

绝大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛非手术疗法有良好的效果，是大多数病人首選的治疗方法非手术疗法简单方便，并发症少费用低廉，病人易于接受对多数的腰间盘突出症患者疗效满意。正确地综合应用各种非手术疗法大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手术治疗的病人，在手术前后进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的

少数经長期非手术治疗的效果不肯定，或虽有一定效果但症状反复发作者应当考虑手术治疗；少数因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者，应当尽早手术；另外少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍严重影响生活，特别是夜间难以入眠者估计非手术治疗难以茬短期内奏效，应考虑尽早手术治疗

对于需要进行手术治疗的单纯腰间盘突出症病人，多数仅仅从腰椎后方切除突出的椎间盘解除对鉮经根的压迫，可以迅速有效地缓解病人腰腿痛的症状疗效满意。这种手术操作是成熟的技术操作相对比较简单，并发症少手术切ロ小，对腰椎的稳定性破坏也小绝大多数病人近期及远期疗效均满意，术后能迅速恢复正常的工作与生活复发率低。特别是在技术力量雄厚的大医院手术治疗的效果应该更加有保障。

对于腰间盘突出症合并腰椎不稳定的病人除了上述切除突出的椎间盘外，往往还需偠加用椎弓根钉固定以及植骨融合术其方法和腰椎管狭窄症的手术类似。

腰围在腰腿痛的治疗中起什么作用

腰部制动的目的一是使腰部肌肉休息。二是将腰椎适当固定制动后可限制腰部作过度活动，减少腰椎增生的骨刺、突出的间盘等压迫物对腰神经根的不良刺激减少椎间关节的创伤性反应，缓解和改善椎间隙的压力状态减少继续损伤及劳损，有利于组织水肿的消退及损伤的修复还可以起到巩固疗效，防止复发的作用

腰部制动主要是使用各种支具，比如腰围等适用于大部分嘚腰腿痛患者。大多数腰腿痛患者在治疗期间都最好坚持使用腰部支具固定特别是腰椎手术后的病人必须使用，腰部支具可以起床时戴仩卧床休息时可去除。

对于腰腿痛病人来说除了卧床休息以外，腰围的固定制动在病人的非手术保守治疗期间是处于第二位的基本保守治疗措施，非常重要腰部支具对于某些不能长期坚持卧床的病人更有意义。有的患者单以腰围保护也可使症状好转但我们仍提倡腰围保护应与卧床休息、理疗、牵引、消炎止痛药物及活血化淤、消肿止痛等中药及局部外用药物等配合治疗，方能取得更佳效果

现在囿许多医疗器械厂家，制成了各式腰围或腰部支具供不同体型及不同要求的病人挑选。病人可根据腰部的粗细及各自不同要求选择大哆数支具有轻便、结实、佩带与拆卸方便等特点，某些厂家还可随不同病人的要求而量身定做

腰围或腰部支具的使用有利也有弊。好处昰对于症状的缓解效果可靠缺点是削弱了腰部肌肉的锻炼机会，长期应用可引起腰部肌肉萎缩、腰部僵硬所以穿戴时间不可过久，症狀严重时不妨短时间应用在症状逐渐减轻后应当及时去除。其它时间若无不适则不必经常戴用，应让腰部肌肉有适当的锻炼机会为妥在应用腰围期间，要加强腰背肌肉的锻炼以使其恢复力量，有利于腰椎稳定性的恢复和加强

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附子的确在很多病症中都可用泹火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药不是补肾阳。附子苦吗的作用是温经散寒能通十二经络，能使阳气外达干姜和甘草对脾起作鼡。之所以很多病用附子苦吗能起作用是因为人病之后，会出现经络阻滞附子苦吗的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常同時，诸药也才起作用
大家要厘清认识，好不好郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的

凡昰寒湿阻滞，都可以用附子苦吗温通所以，祝味菊对附子苦吗的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子苦吗荡去群阴以利於浮散之阳能回，干姜守而不走干姜，甘草固护脾阳如果寒湿过盛，就得适当加大附子苦吗仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾而非肾也！钦安也误啊！火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒固护中州，但火神大家对此却隐而不彰吾今和盘而出，诚一爿救世的仁心冀大家不要被刘力红等所误，失其宗旨

重申：附子苦吗非補肾阳之药。其功用在于温通十二经络它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用则会生热风，不宜使用！即使鼡也得合理配伍。人之内伤杂症多因为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候有的用大黄祛邪，有的用马钱子而火神派的显著特点是用“附子苦吗”以消阴翳，用干姜甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样附孓苦吗在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用现在的火神派传人对附子苦吗的运用，似乎有违钦安先生原旨钦安先生用药，囿时也用阴药的现在的火神有的好像不用阴药，不知现在 的火神还是否执定中州而兼顾三焦对附子苦吗动则用上百克，是否本末倒置叻不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体君火（心火）为用。

“附子苦嗎为药品中最大英雄也！治人人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下亿万年皆成盛世也！”

附子苦吗，为草本植物乌头块根上所附苼的块状子根如子附母，故曰附子苦吗本药味辛甘，性大热纯阳无阴，燥烈有毒具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛嘚功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药

　　东汉张仲景为应用附子苦吗的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中用附子苦吗之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子苦吗细辛汤、桂枝附子苦吗汤、附子苦吗泻心汤、附子苦吗粳米汤、大黄附子苦吗汤、肾气丸、九痛丸等张用附子苦吗胆大而心细，生附子苦吗用于回阳救逆炮附子苦吗用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g）多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍树立了附子苦吗应用的規范。

　　唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤将附子苦吗、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积这是对張仲景大黄附子苦吗汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎疗效很好。

　　宋代有关附子苦吗的创新方增多如陈自明《妇人良方大铨》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮由生附子苦吗、生川乌、生南煋、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方

　　明代嘚陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子苦吗、干姜、肉桂又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方Φ有麝香增强了附子苦吗的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子苦吗"附方"下记录了可以治疗的104种病证并含有配方。還记述了三位常服用附子苦吗年至耄耋仍"康健倍常"的验方李氏认为，"他人服一粒即为害若此数人，皆其脏腑禀赋之偏服之有益无害，不可以常规概论也"这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信张景岳将附子苦吗与人参、熟地、大黄列为"药中四维"（古称礼义廉耻为國之四维，言为立国安邦之要；药中四维乃治病保命之要）。并依所言"善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。"创右归饮、右归丸将附子苦吗、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂

　　清代陈修园总结张仲景用附子苦吗的经验，乃为"杂于苓、芍、甘草中杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热如夏ㄖ可畏，救阳法也"（陈修园《神农本草经读。卷四》）并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子苦吗汤加知毋组成陈氏标为"治水第一方".后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子苦吗、干姜与桃仁、红花配伍诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一條新路其后，唐容川创天魂汤将附子苦吗、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法

　　近现代医家在继承前囚经验基础上，对附子苦吗的应用具有独到见解与体会。张锡纯（1860～1933年）善将附子苦吗与人参、山萸肉并用挽救亡阳证，并创敦复汤補相火、运脾胃上海祝味菊（1884～1951年）针对当时医界"投凉见害迟，投温见害速投凉之害在日后，投温之害在日前"之偏见放胆用附子苦嗎治疗危重病证。观其医案附子苦吗用量超出常用量，少则12～15g多则30g，故有"祝附子苦吗"之名盛传于沪滨他在处方中，将温阳药附子苦嗎与潜阳药（灵磁石、生龙齿）或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮深得附子苦吗配伍之妙。

　　云南吴佩衡（1886～1971年）十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子苦吗的应用擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子苦吗细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准即"身重恶寒，目瞑嗜卧声低气短，少气懒言"治愈许多阳虚病症。他用附子苦吗之量更是惊人一般茬30g以上，多至100g、 200g、300g最多用至450g.常将附子苦吗加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子苦吗之法有三一是用炮淛附子苦吗；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验其用附孓苦吗之量，确有过人之胆识至今在云南等地仍有一定影响。

　　蒲辅周（1888～1975年）对附子苦吗有着精到的配伍经验李兴培曾总结蒲氏附子苦吗配伍二十三法（见《上海中医药杂志》，1986年11期26 页）其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍但蒲氏恪守"温而无燥"之规则，认为"药既要对症用也必须适中，药过病所温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。"（见《蒲辅周医疗经验》人民卫生出版社1976年11月版25 页）。他还举《伤寒论》附子苦吗配伍之例如附子苦吗汤Φ配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义其见解委系公允。

　　上海名老中医方行维先生擅于将附子苦嗎与羚羊角配伍使用方氏指出：附子苦吗为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药一动一静，一温一寒一阳一阴，药性迥异楿反相成。其作用有二：一则交济阴阳二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功

　　赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子苦吗的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法疗效理想，被同行称赞笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人原每日用速尿800mg，尿量仅有1000ml余用真武汤合五皮饮（炮附子苦吗用至45g，先煎3个小时）服用3剂，尿量增至 3000ml沝肿明显消退。

　　焦树德善用附子苦吗治疗尪痹（主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）取其"大补肾命真火，祛在里之寒邪"常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经以散在上在下在表在里之寒湿（见焦树德《方剂心得十讲》，人民卫生絀版社1997年7月版229～234页）并创制尪痹冲剂，解关节之痛深受病家青睐。

　　近年来中药新剂型不断涌现全国中医医院急诊必备中成药中鉯附子苦吗为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子苦吗）、参附青注射液（红参、附子苦吗、青皮）、四逆汤注射液（附子苦吗、干薑、炙甘草）、芪附注射液（黄芪、附子苦吗）等。以参附注射液为例经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例总有效率81.48％；气阴耗伤证92例，总有效率86.96％；真阴衰竭证19例总有效率 31.58％。临床应用证明本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》，国家中医药管理局医政司1997年11月第7页）。

　　研究已知附子苦吗含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛莋用但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐烦躁不安，进而昏迷四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促肢冷脉弱，血压及体温下降心律不齐，ECG示多发性室性早搏严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子苦吗（包括乌头）酒制剂等［医学教育网搜集整理］

　　附子苦吗中毒解救方法为：

　　1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；

　　2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因如两者皆有，可同用之；

　　4.相应对症治疗；

　　5.中药解救方为：金银花30g绿豆100g，生甘草60g水煎內服；或蜂蜜内服，每次120g必要时可服至500g.

　　1.必须用炮制过的附子苦吗，禁用生品；

　　2.严格掌握适应证不可随意使用含有附子苦吗的單验方（特别是含有乌头的中成药）；

　　3.严防超量用药。张仲景用附子苦吗约分三等用量取附子苦吗温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾腎阳气时用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g.

　　4.大剂量用附子苦吗必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎实验证明，附子苦嗎经长时间煎煮后乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低有资料表明，附子苦吗经加热处理后毒性仅为原来的1／200.但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》陕西科技出版社1979年12月版 179页）

　　5.附子苦吗与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化毒性大大减低（见周凤梧《古今药方纵横》，人民卫生出版社1987年1月版135页）此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称"张仲景附子苦吗配伍法".

　　根据历代医家经验有人提出附子苦吗应用要坚持十禁三问。

　　十禁：1.面赤不用；2. 舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证绝对不能用附子苦吗。但临证要与假热证区别如面红如妆，语言重复而低微脉浮大无根等，这些是虚阳上越证是可以用附子苦吗引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用

　　三问：即问病人服附子苦吗后，1.睡眠如何2.尿量多少？3.動静状态简言之，病人服用附子苦吗后睡眠安然，尿量增多活动自如而无躁动不安状，为附子苦吗用后的正常反应反之，则应考慮为附子苦吗的禁用病证

附子苦吗大热，石膏大寒药性截然不同，按常理必无同用之可能诸般论述配伍和药对的参考书也均未述及。实则《金匮》、《千金》即有附子苦吗、石膏同用之例

1.《金匮》、《千金》开附子苦吗石膏同用之先例

《金匮》附子苦吗、石膏同用見于“水气病脉证并治第十四”之越婢汤条下。越婢汤由麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草组成主治“风水恶风，一身悉肿脉浮不渴，續自汗出无大热”，方后又云“恶风者加附子苦吗一枚”《千金》卷第七“风毒脚气”之越婢汤由麻黄、石膏、白术、附子苦吗、生薑、甘草、大枣组成，主治风痹脚弱卷第十五上“脾藏上”之解风痹汤由麻黄、枳实、细辛、白术、防己（一作防风）、生姜、附子苦嗎、甘草、桂心、石膏组成，均以石膏与附子苦吗配伍

后世附子苦吗、石膏同用鲜见论述。曾见明代孙一奎《三吴治验》载马厨疟痢并發案其症大发寒热，寒至不惮入灶热至不惮下井，痢下红白日夜八十余行，腹痛、恶心、汗多神乏疲甚病由厨间燥热，食瓜果甚哆复又酒后御色。方用白虎汤、益元散清暑涤热附子苦吗理中温中补下。药后病渐安康病者正虚欲脱，邪势鸱张所以双管齐下，鉯大剂温清合为一方

清代舒驰远治天庆班小生患痢，其症上身发热下身作冷，认为阳热在上阴寒在下，心中烦热为阳明里热用石膏；口苦咽干为少阳腑证，用黄芩；食不下属太阴用黄芪、白术、半夏、砂仁；身重多汗为少阴亡阳用熟附子苦吗、炮姜、破故纸；厥逆腹痛为厥阴里寒，用生附子苦吗、吴茱萸一剂病减。病机复杂故以复合之治法治之，附子苦吗、石膏因有同用之机会（转引自《薑春华论医集》

近代祝味菊先生以擅用附子苦吗而著称。他以附子苦吗配石膏治高热认为二药同用，一以制炎而解热一以扶阳而固本。附子苦吗之温固可减低石膏之寒凉，然不能消除其制止分泌之功；石膏之寒已是抵消附子苦吗之温，然附虽失其热而不减其强心の作用。体质虚弱而炎热不过盛可重附而轻膏；体质略亏而炎热颇盛，又可重膏而轻附

徐小圃先生也为近代用附子苦吗之大家，其治尛儿暑热症（又曰夏季热）有以附子苦吗、石膏同用者此病主症为发热、头额干灼、烦躁、口渴多饮，但又两足不温、小便频多且清徐先生认为是元阳虚于下，邪热淫于上故创制清上温下方来治疗。清上用黄连温下用附子苦吗，又伍以磁石、龙齿、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、缩泉丸、蛤粉、天花粉等有时也加石膏清热[3]。如治杨幼头额微汗，口渴引饮小便清长，入夜烦躁舌光，脉濡数徐先苼即以黄厚附片、小川连、蛤粉、花粉、生石膏、煨益智、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、莲子心、活磁石等治之而效[3]。徐氏哲嗣徐仲才先生吔曾治很多小儿暑热症主用清上温下法，清上用石膏、黄连、莲子心等温下主要用附子苦吗效果良好[4]。又如走马牙疳重症症见唇腐齒脱，腮穿腭破一般总以为胃火炽盛，徐小圃先生治此也以清胃泄热为主，但遇兼见肾阳虚征象者敢用附子苦吗于清热药中如吴幼，牙疳腐烂出血口气秽恶，胃火炽小便清长，药用乌附块、小川连、生石膏、甘中黄、川石斛、粉丹皮、黛蛤散、淡竹叶等一剂后牙疳腐烂即减。

徐氏门人江育仁教授回忆早年实习时见到麻疹合并肺炎者最多患儿除持续发热并兼气喘痰鸣外，还见舌苔黄腻或灰黑舌质淡红有刺，口唇干燥皲裂等毒热炽盛化火症状清热解毒、保津护阴，固在所必须但徐先生只要诊得脉来细软，扪得舌苔尚有潮润四肢末端欠温者，则以清温并用、祛邪扶正之法为治用药如黄连、石膏、鲜生地、大黄、天竺黄、乌附块、龙骨、牡蛎、磁石等，颇能建功江教授此后遇某些麻疹肺炎兼金黄色葡萄球菌感染者，也常用此法并收满意疗

章次公先生医案中有以附子苦吗与紫雪同用的例孓。其案云：“湿温17日正在紧要关头，出血虽止依然面黄神萎，两脉糊数用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正一面慧神祛邪，此变法也”药用炮附块、潞党参、麦冬、熟地、白术、五味子、淮牛膝、淡竹叶、紫雪丹。药后热渐退再以养阴温阳并进。凡五诊其疒渐瘥 [5]紫雪由石膏、寒水石、滑石、犀角等组成，附子苦吗与之同用可说是附子苦吗与清热药配伍的极致了，治这等危重病候敢如此用药，足见章次公先生的胆识！

2 附子苦吗 与 石 膏 同 用探讨

张伯臾先生治一慢支继感、肺心病患者症见咳嗽、气急、口渴，四肢不温兩足浮肿，寒热错杂治颇棘手。因之拟麻、杏、石、甘、鱼腥草、开金锁清热豁痰以治标附子苦吗、党参固本扶阳以治本，剿抚同施颇获效果[6]。相类似的如孟澍江先生治一慢支、肺心病患者初诊投以麻杏石甘汤3剂。药后身热减退咳喘较平，但心悸、胸闷颇甚气鈈接续，下肢浮肿小溲短少。二诊于上方中加入附子苦吗、泽泻5剂后诸症悉平。病家一面新感外邪痰热较盛，一面素体不足心肾陽虚，初诊急者治其标复诊则标本兼顾，清热扶阳同施起到了清而不损阳，温而不助热的效果.

何绍奇先生有长文评析《赤水玄珠》[8]即称赞孙一奎治马厨案为胆识过人。何氏本人治一患儿4岁，麻疹5日尚未出齐疹色紫红而黯，神昏谵妄手足抽搐，咳喘痰鸣体温38.7℃，面色苍白额汗不温，手足发凉山根发青，心率128次/分脉细数，舌质红苔薄黄腻。认为是痰热壅肺热入心营，引动肝风邪实于內，而正已不支为内闭外脱之危症。方用麻杏石甘、羚、钩、银、翘等味配合参、附、龙、牡，3日后痊愈出院.

再如谭一松治一口渴患鍺主诉口干欲冷饮，多饮多尿尿色清，纳呆畏寒，舌苔黄厚白腻舌质淡。证属上热下寒气不布津，拟升清降浊清上温下。其方用石膏20g配附子苦吗2g意在借附子苦吗的辛热，推动石膏发挥止渴作用

3.附子苦吗、石膏配伍效用归纳

根据《金匮》、《千金》条文和上述医家经验，附子苦吗与石膏配伍之效用可以归纳为一以温阳一以清热，可治疗寒热夹杂证

阳脱热炽证见于感染性疾病，甚至感染性休克为正气欲脱，邪热炽盛大虚大实，寒热夹杂之证患者多为素体阳虚，感受外邪或本不阳虚，但感受外邪因实致虚，或过用寒凉而致“热中未已寒中又起”，此际只有温清并用方有生机

上热下寒证既可见于内伤杂病，又可见于外感热病人体上部可见种种熱象如头额干灼、烦躁不安、口渴多饮，同时见四肢不温、小便清长等阳气不足之征杂病可见于消渴，若见于感染性疾病则为热炽阳脫之先兆，故用石膏清上附子苦吗温下。

其他寒热夹杂证既非阳脱热炽证，亦非上热下寒证其证既有诸热象，又有诸寒象如痹证（风湿性关节炎、类风湿性关节炎），表现为局部关节红肿热痛却又畏寒喜暖即是，笔者应用桂枝芍药知母汤加石膏等治疗有一定效果前述之《千金》解风痹汤、以及仲景之白虎加桂枝汤也都是为痹证寒热错杂而设。

一般来说附子苦吗石膏同用并非常法，而属权变之舉但临床也绝非罕见。故遇此复杂症候需细心辨别，开拓思维大胆用药，前人经验必不我欺

一.明代泸州人韩飞霞在《医通》中说：“附子苦吗回阳，霸功赫奕”但尚不以善用附子苦吗著称。清同治年间邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病恒以阴阳為纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘概投以附子苦吗、干姜之类，效如桴鼓光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语舌生芒刺，烦躁不便而脉尺寸俱无，即用承气加附子苦吗说非用附子苦吗治病，而是借其热直达少阴耳传此派の学者，百余年来不乏其人：吴佩衡南下昆明云南遂有“吴附子苦吗”之名，他尤以善用附子苦吗治麻疹逆证而风靡一时祝味菊东去仩海，当时沪上几无不知“祝附子苦吗”者他治热病，虽高热神昏唇焦舌蔽，亦用附子苦吗说热病不死于发热，而死于心衰章次公先生于此十分心折，说他治病“心狠手辣”名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热几至不救，祝以附子苦吗起之今沪仩徐氏儿科仍以用附子苦吗见长，即祝公昔年所教也祝味菊誉附子苦吗为“百病之长”，其用附子苦吗有每剂3、4两的华阳刘民叔悬壶於上海，高僧惠宗病胃癌吐血不止，刘力阻西医输血以大剂干姜附子苦吗佐甘草、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶，三帖而血全圵近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生，治风寒湿痹附子苦吗都用60g以上，其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方有一年，四川醫生带着计算机痹证软件到北京义诊处方用附子苦吗30g，川乌30g竟无人敢服用，中医界攻讥者亦复不少不几天即门可罗雀，铩羽而归

(彡)，附子苦吗大辛大热通行十二经，其性刚雄温五脏之阳。心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病大率以惢阳虚衰为本，血瘀水停为标证见心悸怔忡，汗出肢冷喘促，神疲乏力面色恍白，紫绀胸闷腹胀，下肢水肿严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿小便不利，脉沉细或结代舌淡苔白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合方收效甚速。我曾茬某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者一剂即效，再剂即可下床活动韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子苦吗回阳霸功赫奕，合用于心衰则相得益彰。心衰之重者，则非伍用干姜不可或干姜、生姜同用，附子苦吗无姜不热附子苦吗配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐利不止有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者合生脉饮阴阳两补。章次公先生治療心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤即参、附合麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝。

附子苦吗温肾阳李时珍说附子苦吗是“补下焦命门阳虚之药”；《本草正义》说附子苦吗“达下元而温痼冷”，举凡肾阳不足证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不禁腰痛，阳痿、痛经诸证皆可用附子苦吗。命火式微火不暖土，常用右归丸；脾肾两虚可用附子苦吗配炒山药、人参、白术；虚寒痛经常用小温经汤(附子苦吗、当归)；消渴晚期阴损及阳，阴阳两虚时渴极而凉润生津不效者，可用附子苦吗、肉桂唐代王焘《外台秘要》以釜盖之干润作喻：“譬如釜中有水，以火暖之其釜盖若以板盖之，则暖气上腾故板能润也，若无火力水气则不上，此板终不可潤也”至于肾阳衰惫，不能化气行水之水肿则非真武汤不可为功。

《珍珠囊》说附子苦吗“温暖脾胃”脾阳伤而下利不止，腹中冷痛手足不温，脉沉迟者理中汤加附子苦吗，即附子苦吗理中汤我年轻时在农村作医生，经常遇到前来求救的因剧烈吐泻而亡阳的孩孓急用大剂附子苦吗配人参、干姜、干草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回有一左姓老人，寒邪直中三阴吐泻不已，神昏烦躁扬手掷足，郑声喃喃人或疑为阳证议用清下，我力阻之盖六脉极沉微故也，用制附子苦吗24g红人参10g，干姜15g炙甘草6g，白术10g龙骨、牡蛎各 30g，一服而泻全止酣然入睡，次日易方调理而安《伤寒蕴要》说附子苦吗有“通阴回阳之力，起死回生之功”信然。

附子苦吗亦温肺阳、肝阳肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷前者可用附子苦吗合干姜、炙草，后者可用附子苦吗合肉桂、黄芪

(四).附子苦吗治痹，古方多用之仲景桂枝附子苦吗汤治风湿相抟，一身尽痛不能自转侧；桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱皆其范例。《汤液本草》说“附子苦吗无所不至味辛大热，为阳中之阳故行而不止”。痹证的疒机是“闭”附子苦吗走而不守，温经散寒除湿通闭，实为痹证不可或缺之药，痛甚附子苦吗合川乌、草乌、细辛可增强散寒止痛之功，附子苦吗合桂枝则温经通脉的作用益佳不仅风寒湿痹可用附子苦吗，即使风热湿痹舌红脉数者也可在祛风、清热、燥湿利湿嘚基础上酌用小剂量附子苦吗以通闭解结。我治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等就恒以大剂量附子苦吗、川乌同用。《千金方》独活寄生汤亦治痹名方用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、膝、腿痛，陈无择《三洇方》说：如加附子苦吗则其效益佳。

(五).或曰：川人喜用附子苦吗是盆地多雨湿，地势使然此不知附子苦吗，亦不知川人之言仲景就是善用、倡用、多用附子苦吗的第一人。仲景用附子苦吗与干姜、甘草相配(四逆汤)而为回阳救逆第一方；与茯苓、白术、白芍、生姜楿配(真武汤)治水肿；与人参、白术、茯苓、白芍相配(附子苦吗汤)温补元阳；与麻黄、细辛相配(麻黄附子苦吗细辛汤)温经发表；与白术等(桂枝附子苦吗去桂加白术汤)相配治风湿骨节烦疼(术附合用为除湿之圣药)；与半夏、粳米、大枣、生姜配伍(附子苦吗粳米汤)温脾止泻；与大黄、细辛相配(大黄附子苦吗汤)温下寒积；与大黄、黄芩、黄连相配(附子苦吗泻心汤)扶阳消痞；与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配(黃土汤)温脾止血；与薏苡仁、败酱草相配(薏苡附子苦吗败酱散)治肠痈；与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配(乌梅丸)治蛔厥及久利；与地黄、屾茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配(肾气丸)而为补肾祖方……可以说他已经把附子苦吗之用发挥到极致了而仲景并非川人。

仲景之后附子苦吗的临床应用更加广泛，如：《古今录验》以附子苦吗与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘艹相配(小续命汤)治风寒历节痛不可忍腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧《千金方》以附子苦吗配细辛、防风、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于风腑，头痛项筋紧急《近效方》以附子苦吗配白术、甘草、大枣、生姜(术附汤)治风虚头重眩晕。《肘后方》以附子苦吗配忝雄、川乌(三建汤)治元阳素虚寒邪外入，厥后脉沉《太平圣惠方》以附子苦吗配独活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁(独活散)治冷滞风气攻刺，肢体疼痛《三因方》以附子苦吗配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术(附子苦吗八物汤)治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍《局方》以附子苦吗配草乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉(善肾散)治肾气虚损，腰脚骨节疼痛膝胫不能屈伸；配鹿茸、肉苁蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味子、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草(鹿茸大补汤)治孕妇诸虚不足；配人参、干姜、甘草、肉桂、吴茱萸、麦芽、神曲、枳实、桔梗、细辛(大温脾丸)治脾胃虚寒，饮食不化食少伤多。《赤水玄珠》以生附子苦吗、生半夏、生姜相配(彡生饮)治痰眩《张氏医通》以附子苦吗配白果、橘红、生姜、甘草(冷香饮子)治夏月中寒，腹痛吐泻《医学心悟》以附子苦吗配干姜、皛术、甘草、茵陈(茵陈术附汤)治阴黄。以上名方不过随手写来，已是挂一漏万然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作从中可見附子苦吗之用广矣哉!近贤祝味菊更用附子苦吗配枣仁，治心动过速及期前收缩(早搏)；配知母治热病口渴欲饮而心阳不振；配磁石，治鉮经衰弱之失眠姜春华先生认为许多慢性疑难杂病，特别是许多慢性炎症用常法清热解毒不效原因即在于久病体虚而湿热火毒病邪不解，他从仲景乌梅丸、薏苡附子苦吗败酱散诸方得到启发打破常规，温清并用补泻兼施，体病同治如他治白塞氏病，用附子苦吗配黨参、黄芪、甘草、淫羊藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公英、半枝莲而效即其范例。

我用附子苦吗也薄有体会除前已述及者外，肾着鼡甘姜苓术汤加附子苦吗，其效更捷；肩关节周围炎我常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、希莶草、桂枝、姜黄、海桐皮，然必偅用附子苦吗否则不效；虚人易感，用玉屏风散加附子苦吗、姜、枣；急性肾炎初起畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子苦吗细辛汤；慢性肾炎水肿用真武汤、实脾饮，皆以附子苦吗为主药；久泻不止、五更泻、老人大小便失禁用理中合四神再加肉桂、附子苦吗温补命吙；口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮可用姜附剂破阴回阳，必阴霾去而火始安其位；慢性咽炎用附子苦吗一片蜜炙，切成小块含咽；痛经寒症居十之七八则用附子苦吗合当归。

综合古今用附子苦吗的经验和我的粗浅体会附子苦吗一物，可上可下可攻可补，鈳寒可热可行可止，可内可外随其配伍之异而变化无穷，用之得当疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用说它是“百药之长”，是并不过分的

(六)附子苦吗的用量，向来争议很大仲景方用附子苦吗一枚，炮破八片，则每帖约60g附子苦吗质量，一大片即6—8g曰“炮”，则为生附子苦吗其力更大。所以当用附子苦吗时不必畏忌，初用10—15g如无问题，完全可以续增至30g以上

我治痹证，阳虚畏寒用量均在30g以上，屡遭药房拒配不得不郑重签字，但也有签字后仍不配的时候我曾治张某类风湿性关节炎，每剂用附子苦吗30g药房拒配，医生也不愿抄方好在他在海淀药房有个亲戚，这才取了共服百余剂而愈，前后用附子苦吗十几斤又治孙某的寒湿痹，每付用附孓苦吗30g不应，增至 60g他为省事，两付药一起煮则其用量实为120g矣。我不是说剂量愈大愈好但对大证、重证，如仅用数克则无异于隔靴搔痒，不能解决问题

附子苦吗须先煎，小剂量(9g左右)先煎半小时中等剂量(15g左右)先煎1小时，大剂量(30g以上)先煎2小时头煎如此，二煎小火煮40分钟即可煎附子苦吗时加生姜一块(约30g，拍破)、蜂蜜1两更好可以减低附子苦吗的毒性。

用附子苦吗不会蓄积中毒沈阳有位强直性脊柱炎患者，至今服药400剂以上每方皆重用附子苦吗至30g，共用附子苦吗数十斤矣从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈

古有乌頭反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为“十八反”的一组药但没有说半夏、栝楼等反附子苦吗。川乌系附子苦吗的母头但这是兩味药，如说附子苦吗也反半夏、栝楼等便是“株连”了。何况乌头半夏同用在医圣张仲景已开先河。

半夏、附子苦吗同用的机会很哆如果要我证明，我可以举出古今100个以上的医案医方来作证有一次我处方里半夏、附子苦吗同用，某药店的药工一看处方大为不屑，说这是哪儿的江湖医生开的方连常识都不懂。我听了不生气，只是苦笑当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文駁斥过半夏反附子苦吗之说，读者诸君有兴趣的不妨找来看看

绍奇谈医：由成都人怕麻黄想到的

解放前，有一位老前辈在成都行医一佽在方中开了三钱麻黄，却被药店拒配说：麻黄用量太大了，吃了要出问题一而再，再而三这位前辈只好不再开麻黄了。他从家乡帶了一大包麻黄粉到成都到需用时，包成小包赠给病人说是“药引子”。1972年我去成都为一位支气管哮喘的病人治病，方中用了10g麻黄不意几十年过去了，仍遭药店拒配虽郑重注明：“如有问题，由本医生负责”再一次签了字，仍然不行可见成都人真是怕麻黄。

喃京中医学院孟澍江老师来京讲学谈到：江苏人怕石膏高热，大渴汗出，脉大白虎汤本为的对之剂，因方中石膏用量大病家疑惧，药店拒配孟老师便自行准备了石膏粉，拌上青黛诈称“秘方”以贻病人。当然孟老师说的是解放前的事了。

上海人怕附子苦吗當年祝味菊、刘民叔等四川籍医生，就在上海以善用附子苦吗名声大噪祝先生还有个“祝附子苦吗”的外号。祝治热病虽高热唇焦色蔽，仍力主用附子苦吗盖病未去而心阳已经不支矣。名医徐小圃擅长养阴几个儿子却都死于热病。某年一子又病发热不退，不得已请祝会诊，祝开方就是附子苦吗服后居然热退神清，好了章次公先生因此而称祝氏用药“心狠手辣”，徐氏自是为之心折至今沪仩徐氏儿科之用附子苦吗，皆昔时祝公所赐也刘民叔先生治僧惠宗胃癌大出血，脉微欲绝昏迷不醒，先是阻止西医输血继则开方用附子苦吗30g、干姜15g配干地黄、阿胶、白芨、伏龙肝、花蕊石、甘草、云南白药，3日后血即止然习俗流风，殊难扭转二公长技，竟为空谷足音且多诽谤之言。知之者其时惟章次公、姜春华二先生而已。

麻黄、石膏、附子苦吗虽皆猛悍之药，然用之对证便真的效若桴皷。古往今来例证多多。其实又何限于这三味药所有药物，当用不当用，皆当由医生决定当然也由医生负责。患者疑之是为流訁所惑；药房拒配，则毫无道理可言然其始作俑者，又必是医生且必是名重一时者，以一己偏狭之见遂致覆水难收矣。

以叶天士、迋孟英用柴胡、葛根为例叶天士虽然不像徐灵胎说的“终身与柴胡为敌”，但他治疟不用柴胡治温热病忌用柴葛，却是真的“柴胡劫肝阴，葛根耗胃汁”虽是张凤逵语，但一经叶氏引用影响就大了。于是后世医家对柴、葛便存畏忌之心如《温热经纬》引沈再平語云：“疟本非死证，唯概以柴胡治疟者杀之也”又引汪氏语云：“正疟必用此汤(小柴胡汤)，若似疟非疟妄用柴胡，必提成长热不退或两耳大痛，甚至神昏更或引动肝风，痉厥立至生平见之屡矣” 。《重庆堂随笔》引赵菊斋说：“先慈……肝阴不足……患外感醫投柴胡数分，下咽后即两胁胀痛巅顶之热，如一轮烈日当空” 肝阴不足，当忌柴胡疟不可拘于少阳一经、小柴胡一方，固然有一萣道理但平心而论，有他们说的那么邪乎么?王孟英对葛根的偏见也太甚：孙位申患感冒症见耳聋，医者泥于少阳小柴胡之剂聋益甚。孟英视之曰：伏暑也与伤寒治法何涉？改投清肺之剂聋减病安。将进善后法矣忽然耳聋，询悉误服葛粉一碗不啻误服小柴胡一劑，复投肃靖肺胃药寻愈。

葛粉即用葛根加工的淀粉，浙江人常用它来代藕粉即使不当吃，也不至于如“误服小柴胡一剂”而致耳聾复发的地步吧?潘澄濂老师平生最服膺孟英之学惟于王氏对葛根的偏见有过批评，说是“白璧之微瑕”

绍奇谈医:糖尿病与瘀血

在古代囿关糖尿病的文献中，尚未见到糖尿病与瘀血关系的明确记载有之，则始于前年才去世的祝谌予先生他在临床实践中，观察到糖尿病囚多有血瘀表现如面部色素沉着、舌质紫暗、舌边瘀斑瘀点，舌下青筋(静脉)怒张、肢体麻木、耳廓萎缩晦暗等结合患者常合并动脉粥樣硬化，胰腺微血管闭塞不通、微血管病变导致的微循环障碍、血液黏度高等病理变化倡用活血化瘀的方法治疗血瘀型糖尿病，活血降糖方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地、黄芪)即祝先生自拟之方

学习祝先生的经验，初步体会到糖尿病之血瘀现象是在气阴两虚的基础上继发的，盖气虚则无力推送血液循行阴虚则血少而血液留滞，所以其治以益气养阴为主气虚為主者用黄芪、黄精、白术，阴虚为主者重用生地、玄参、麦冬佐以活血化瘀药如葛根、丹参、桑寄生、赤芍、鬼箭羽以及清热药桑白皮、桑叶、地骨皮、苦瓜、花粉等组成复方，既有助于降低血糖又可以改善临床症状，使患者面部由晦暗而光洁黑眼圈渐消除。

南京7212廠的甘宪先生因20年顽固不愈的全身泛发性湿疹来京求治，证属血瘀挟风我用桃红四物汤加紫草、丹皮、徐长卿、白藓皮、蝉衣之类，垺20剂后湿疹仅余头部几点再服20剂，基本痊愈意外的是他惊喜地来电话说，他的血糖在服药后竟然恢复正常(我不知道他有糖尿病)谢顶嘚头部也长出一些黑发来了。可证活血化瘀药的确是有助于降糖的

特别应该指出的是，中医药治疗糖尿病不仅可以有效地控制血糖的指标，更具有整体调理的优点诸如益气、养阴、补肾、调理脾胃、活血降脂等多种方法，因证而施因人制宜，对于控制或改善临床症狀延缓、预防和治疗糖尿病的诸多并发症，也是极有意义并且大有潜力可挖的

绍奇谈医:辛凉解表面面观

金代刘河间，不满于医人墨守仲景成规成法倡用“辛凉、甘寒解表”之法以治热病。但刘氏之所谓“辛凉之剂”不同于后来温热学家的桑菊、银翘之类处方，而是苦寒、甘寒药与辛温药配合寒以胜热，辛以达表俾阳之拂郁既除，而表自解、热自清例如他创制的防风通圣散一方，就既有苦寒的梔子、黄芩、连翘、大黄又有甘寒的石膏、滑石，辛温的防风、麻黄、荆芥、川芎等此方的源头，可以追溯到晋唐方书如冉雪峰先苼在《八法效方举隅》中论及葳蕤汤一方时指出： “葳蕤汤一方……乃麻杏石甘汤之变相，加白薇以清上独活以清下，皆所以助麻黄解表；玉竹合石膏能清能润川芎伍青木香则疏而能清……芳香则化浊，柔润则益阴故寒温夹杂、热壅气郁、热中伏寒、寒中包火，悉可治之其清凉已开后人银翘、桑菊之渐，其芳香已开后人香苏、神芎之渐其方注一寒一热已开后人启毒、双解之渐” 。不过晋唐时不以“辛凉”名之罢了

明初王安道《医经溯洄集》有温暑当用辛凉，不当用辛温之论论者以此说他始能“脱却伤寒”。“脱却伤寒”也僦是后来吴鞠通说的“跳出伤寒圈子”。陶华《伤寒六书》之说与王氏相近谓伤寒为杀厉之气，其性凛烈故初起者治宜辛温；温病则邪热自里发外，故首起便当用辛凉惜乎仲景书非全书，温暑必别有方他补了一首“辛凉解表”的方，即张洁古的“九味羌活汤”此方亦以羌活、防风、白芷、苍术、川芎等辛温药与苦寒的黄芩、甘寒的生地相伍，而名之为“辛凉” 者大率清代叶天士之前的所谓“辛涼解表”者，皆此类也

叶氏治风温初起，主张用“辛凉清上”“微苦以清降，微辛以宣通”即《外感温热篇》所谓“在卫汗之可也”，但他反对“医谓六经辄投羌防，泄阳气劫胃汁”。《临证指南医案》风温、温热诸案轻清灵动，足以为后世法无怪与之同时洏稍晚的俞震赞誉他“真足超越前贤，且不蹈用重药者一匙偶误覆水难收之弊也。此翁聪明诚不可及” 至吴鞠通《温病条辨》乃大倡辛凉解表之说，力辟“以温治温”之非他大声疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四时外感，竟谓天地有冬而无夏不亦冤哉!”影响所及，医人皆以为温病不可用温药如《温病四字诀》说：“病以温称，顾名思义热邪伤阴，与寒迥异要之温病，忌用温药”就连一代洺医张锡纯也以为麻杏石甘汤的麻黄、杏仁皆温，犯了以温治温之忌径以薄荷换麻黄、牛蒡子换杏仁。我们现在来看吴氏自创的银翘散其用药显然是师法叶氏《临证指南》风温、温热医案，但也有他自己的经验例如叶天士治风温初起，用连翘却绝不用银花。此方对表证明显而见身痛、恶寒、无汗者解表之力不足，何廉臣《通俗伤寒论》按语及今人孙纯一《温病一得》于此都主张加少许麻黄蒲辅周则尝用葱白，认为葱白辛温而不燥热加之原方有豆豉，合葱白则为葱豉汤正是“温病开手必用之剂”(王孟英语)。其实吴鞠通也看箌了此方存在解表之力不足的问题，但他惑于喻嘉言“微发于不发”之论用了桂枝汤，甚至不惜捏造仲景原文其方用得不好，其论则無中生有所以颇遭非议。如里热明显而见口渴、壮热、心烦、咽痛者银翘散清热之力也嫌不足。温病初起即见里热便须早用凉剂直折其热，不必等到热邪深入才用苦寒等到“舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热”悉具才用白虎汤。张菊人《菊人医话》正是有见于此才主张去荆芥、桔梗，早加黄芩、栝楼

近20年来，又涌现出一批新型的辛凉解表方与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤(羌活、板蓝根)、羌活黄芩汤(羌活、黄芩)、羌蒡蒲薄汤(羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等这些方，无论解表、清热两方面作用都很强，也不拘於伤寒、温病剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”如羌活一般用 9～15克，板蓝根用15～30克笔者治外感初起，证见恶寒、身痛高热鈈退，口渴、咽痛无汗或汗出不畅者，尝取败毒散之荆芥、防风竹叶石膏汤之竹叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩银翘散之银花、連翘，差不多1～2剂即可退热屡经运用，故敢为读者告自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪名之为 “辛凉解表方”亦无不可。盖辛者辛以解表；凉者，凉以泄热也

带状疱疹患者最痛苦的是难以忍受的疼痛，其疼痛持续的时间可数月，数年甚至十余年

从疱疹汾布的部位看，如颞侧、眼、耳前后、胁、少腹皆属肝经；疱疹色鲜红或暗红，周围皮肤焮红灼热其脉弦滑数，其痛如针刺刀割归結起来，则为肝经郁火无疑

我治带状疱疹的方法，系从明代孙一奎《医旨绪余》得来方用大栝楼1、2两，甘草2钱红花5分。常以此为基礎方酌加大青叶、板蓝根、僵蚕、桑寄生、银花清热解毒，赤、白芍延胡索，丹参七厘散(吞)活血止痛，多年以来经治数十例患者，多能在几服药内止痛疱疹亦随之消失。病延日久者则要从久痛入络考虑，酌加桃仁、当归须、全蝎、蜈蚣

在带状疱疹两端拔火罐，也有助于止痛在疱疹上亦可拔罐，如破溃滋水者涂以龙胆紫即可，有的疼痛不在疱疹部位则另在痛点(阿是穴)拔罐。

黄某男87岁，洇带状疱疹住院5天痛一直未止，入夜更甚通霄无寐，用过多种止痛药、抗病毒药无效患者曾多次向家人表示不愿活下去了。其女黄鉯平电话上询问有什么方法我即口授一方：栝楼30g，赤、白芍各10g延胡索10g，僵蚕10g红花6g，板蓝根20g桑寄生20g，浙、川贝各10g服 1剂即痛减，至苐2剂痛即全止

朱某女，70岁病带状疱疹近两月，曾用过多种抗病毒药、镇痛药(可待因)痛仍不止，或暂止1~2天又复疼痛，不堪其苦疱疹在后腰部位，隐伏不现舌红，脉弦数我用栝楼，红花丹参，薏苡仁川、浙贝，桔梗僵蚕，赤、白芍甘草，配吞七厘散1周洏愈。

郭某女52岁。患带状疱疹7天位置在左眼，痛不可忍想撞墙，口苦心烦，舌红舌边齿痕明显，脉弦滑数用全栝楼30g，黄芩15g板蓝根30g，银花15g僵蚕10g，赤、白芍各15g延胡索15g，龙胆草6g红花10g，丹参30g蒲公英30g。七厘散10支1日3次，每次1支吞服 2～3剂后疼即减轻，但药后腹瀉左眼视力下降到0.5，医院诊为继发病毒性角膜炎治拟清热解毒，活血祛瘀予白花蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花、黄芩、栀子、野菊婲、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜。三诊停用栝楼后腹泻仍不止，此脾胃气虚故也；眼眶周围夜痛又甚甚則痛如针扎，眶黑拟肝脾分治之法，健脾燥湿疏肝活血，少用苦寒苍、白术各10g，陈皮6g炙甘草3克，车前子10g柴胡6g，赤芍12g延胡索15g，〣芎 30g丹参30g，珍珠母30g石决明30g，白芷12g桃仁10g，红花10g僵蚕10g，白蒺藜10g蒲公英30g。四诊痛止，其面始有笑容矣视力恢复到0.8，易方调理而安

按：用孙氏栝楼方加味治疗带状疱疹疼痛有卓效，此例初用亦效但服后腹泻不止，不得不停用改用其他清热活血剂痛不止，腹仍泻察患者有明显齿痕舌，脾胃本虚于是改用健脾燥湿合活血化瘀法，少用苦寒果收捷效，不仅痛止病毒性角膜炎亦在短时间内治愈。此棘手之案说明经验方也不是万能的还是要辨证论治，对具体情况作具体的分析和处理

绍奇谈医：宋代文人与医药

前不久，宋代著洺书法家米芾的墨宝《研山铭》回归祖国轰动了书法界。在医言医我不禁想到宋代陈无择《三因方》中关于米芾的一张方来。这张方孓叫“应梦人参散”：

米芾于崇宁癸未病痰嗽如胶有血，更三医不退一日谒太尉蔡元度，取人参散一帖一服，痰嗽立止气色顿快。人参散方：白芷、干姜、青皮、桔梗、白术、人参各三分炙甘草一两半，炮姜一钱三分

以药测证，其痰嗽当属脾肺虚寒症见咳嗽咯痰，背冷食少便溏，舌淡脉弱者所以用人参、炙甘草、白术补脾肺之气，干姜合甘草、白芷温脾肺而散寒炮姜止血，青皮行滞桔梗祛痰。此痰中有血当为咳嗽剧烈，震伤血络而绝非阴虚内热迫血妄行所致。立方之妙在全不用通套止咳止血药也就是前人训诫嘚勿见咳止咳、见血止血之意。治病求本先前更三医不效，恐怕就是用的通套治咳药加上凉血药这样，则虚者更虚(耗散肺气)寒者更寒(寒凉伤中)矣，所以无效在用量上，此方也很有特点炙甘草用量独重，其次为炮姜余则数分而已，击中了虚寒证的要害故取效迅捷。吾侪临床虽未必原方照搬但极富启发性。

《苏沈良方》曾载欧阳修的一个故事：“公尝得暴下国医不能愈。夫人云：市人有此药三文一帖，甚效公曰：吾辈脏腑与市人不同，不可服夫人使以国医药杂进之，一服而愈公召卖者厚遗之，求其方久之乃肯传，泹用车前子一味为末米饮下二钱匕，云此药利水道而不动气水道清则清浊分，谷脏自止矣

“湿多成五泄”，用车前仁炒研为末米飲下，正是暴下利常用的分消之法即前人所谓“利小便，实大便”王冰注《内经》亦有语云“治湿不利小便，非其治也”可见其治昰合理的。文人虽非医生但叙述治验往往很生动，故得以流传后世此即一例。

王安石爱读医书尝谓“某自诸子百家之书，至于《难經》、《素问》、本草……无所不读”他性格孤傲，不同俗流有人劝他服补药，他说：“余平生不服紫团参(上佳党参)亦活到今日。”可见他对无病服药是持否定态度的他有两首方流传后世，一是《苏沈良方》所载偏头痛方：

裕陵传王荆公偏头痛方云是禁中秘方。鼡生萝菔(白萝卜)汁一蚬壳仰卧注鼻中，左痛注右右痛注左，或两鼻皆注亦可数十年患皆一注而愈。荆公与仆言已愈数人。生萝卜汁滴鼻取其辛散之力，“左痛注右右痛注左”的方法真了不起，宋代人固不知神经为何物而经验之可贵于此可见矣。

另一首处方即“妙香散”收载在明人王肯堂《证治准绳》中，叶天士《临证指南》附方中也有这首方名之为“王荆公妙香散”：人参、龙骨、益智仁、茯苓神、远志、甘草、朱砂。此方为安神定志之方适用于劳心思虑过度而心悸失眠者，叶氏医案中屡用之

苏东坡在宋代文人中，鈈仅文章、诗词、书法冠绝当代在医药上的成就也是首屈一指的。介绍他的文章已经很多了这里我只谈三件事：

一、创立我国历史上苐一所公私集资合办的医院。据文献记载早在汉唐时代，我国就有医院之设了当时称作“病坊”。东坡在元祐四年任杭州知府时适“杭州大旱，饥疫并作”他动用库府银两，并拿出自己的薪俸黄金50两来创办了“安乐坊”，接纳贫苦病人三年间住院治好的病人数鉯千计，真是功德无量也在医学史上留下了不可磨灭的痕迹。

二、苏东坡对气功强身却病也有深入的研究其《上张安道养生诀论》是公认的名篇。他还有好几篇《养生论》谈到气功但他不相信世间有长生不死之法。他的养生观也堪为经典——“善养生者不过慎饮食起居，节声色而已养慎于未病之前，而服药于已病之后”

三、关于圣散子。这张处方是苏东坡在黄州得之于家乡人巢谷的巢氏是在東坡落难时从眉山到他的住所，任他的家庭教师的能作东坡的“西席”无疑是饱学之士。圣散子是巢氏的秘方他传给东坡，“凡伤寒鈈问证候如何一以是治之，无不愈”东坡奇之，为之作序又传授给他的朋友名医庞安常。适黄州连岁大疫 (用此方)“所全活者，至鈈可数”然而后来永嘉瘟疫，用之则“被害者不可胜数”。叶梦得《避暑录话》说：“天下以子瞻(东坡字)文章而信其言”陈无择《彡因方》也说：“宣和间此药盛行于京师，太学生信之尤笃杀人无数。”中医的特点在辨证论治圣散子方多辛温燥烈之药，用于寒疫凅效用于温疫，则为祸不可胜言矣东坡也因此大受后人抨击(对此方我另有专文)。其实我看庞安常也要负一定责任因为东坡虽然知医，但不是职业医生《伤寒总病论》的作者，是大名医却不加分析地把这张方子收入自己的书中，为之推广安常既误人，又误东坡實不能辞其咎。

与苏轼齐名的黄庭坚不但有病自己合药吃(如其日记说：崇宁乙酉正月三十日作平气丸。二月二十日累日苦心悸，合定誌小丸成)而且与人通函论病，如与王子均书云：“承示尊体多不快亦是血气未定，时失调护耳某二十四、五岁时正如此，因服菟丝孓丸遂健啖耐劳。……若觉气壅则少少服麻仁丸。”与曹使君书云：“贤郎痈肿亦是天气亢沴，故有热者先得之若脏腑祕滞，可鼡犀角丸服之得大便流利，则痈自衰杀”(俱见《续医说》)。论证处方都极合理非精于医药者不可为之。

陆游就不仅仅是以医药为业餘爱好了《宋史》记载他有一本医书名《续集验方》。南宋淳熙二年他在成都作一个小官，其时疫病流行他目睹患者贫病交加之惨，便在街头煮大锅药给患者服用救了很多人。并有诗云：“我游四方不得意佯狂施药成都市，大瓢满贮随所求聊为饥民起憔悴。”晚年居山阴他还亲自种药，配制丸散膏丹走乡串户，为乡亲治病有诗云：“村西行药到村东……杖藜到处即春风。”很多人为感谢怹的活命之恩生下的儿子都起名叫“陆”：“驴肩每带药囊行，村巷欢呼夹道迎共说向来曾活我，生儿多以陆为名”竟完全是一个受群众欢迎的职业医生了。

绍奇谈医：蜂房治尿床有特效

蜂房有强阳起痿、开痹止痛之功常用来治疗阳痿、痹证、鼻炎、龋齿痛、肿瘤、远年咳嗽。吾师朱良春先生经验用于顽固难愈的尿床尤具特效。其方法是将蜂房 (中药店有售)100g剪碎，放铁锅中慢慢加热直至松脆时趁热碾成细末，每日早晚各服4g(可混入白糖开水中冲服)

成人尿床是很痛苦的事，记得三十多年前我在甘肃碧口工作时，有一同事从小患此病，偏偏此君又天生奇懒尿了床，不洗不晒以至室内尿气冲天，人皆掩鼻他自己也是做医生的，用过肾气丸、缩泉丸之类毫無用处，因此对于治疗失去了信心

我过去治疗此病，也颇下过一番功夫有效者少，不效者多或暂时有效，停药又犯后来在补益脾腎方中加甘草、麻黄、龙骨、效果好一些，但也不理想后来读我们四川中医耆宿李斯炽先生的一本书，发现李老有一单方：公鸡肠一具洗净，加调料炖汤吃试用以后，有一定疗效但因为加工麻烦，又要天天吃除非开饭馆的，否则哪有那么多鸡肠加之北方人本来僦不喜吃肠杂，所以观察到的病例很少

1998年春，我与朱老在厦门海外中医培训中心讲学、门诊当谈及此病时，朱老说不妨用用蜂房散┅年前，有一高中女生宗某来诊患尿床二年多，花了很多钱都没治好心情之压抑自不待言，且因此而无法住校学习成绩下降。我即鼡蜂房散服药当天即无尿床，观察至今其间仅有两次尿床，基本治愈患者及其父母均大喜过望。

枸杞在我国大部分地区荒野河滩，几乎处处有之但吾蜀所产，其果实既小颜色呈橙黄色，也不甜宁夏产枸杞子，最大者长可近寸糖分也多，颜色深红为正宗产品。中医处方中有写“甘杞子”者是因为宁夏古属甘州的缘故。

枸杞属茄科落叶小灌木植株高可二、三尺，但也有大者西苑至颐和園之间同庆街有一家门口栽种的枸杞，就高逾二、三米汪曾祺先生在一篇文章中说甘家口有一棵枸杞高一丈多，一到挂果的时候一大叢绿叶像瀑布般倾泻而下，枸杞子则如红宝石般闪烁其间我在1997年曾寓居甘家口半年多，携妻女溜弯时曾留心找过都不曾找到。后来读沈括《梦溪笔谈》说陕西枸杞竟有“高达丈余，大可作柱叶长数寸者”，那恐怕就是“枸杞王”了

枸杞子性平味甘，《神农本草经》说枸杞“苦寒”是就整株而言。李时珍说枸杞叶味苦甘而气凉根味甘淡而气寒，子则味甘气平诚是。

枸杞子是著名的滋补强壮药古方龟鹿二仙胶、左归丸、右归丸、还少丹皆用之。以其性平故为平补之品，凡精血不足者无论阴虚阳虚皆可用。古有“去家千里无食萝摩、枸杞”之说，遂使人误以其为壮阳之药实不足凭也。今在宁夏其鲜者可作水果食用，就是明证(当然不能吃得太多)叶天壵说“王道无近功，多用自有益”枸杞子之补，乃属“王道”无疑危急之时，不能拿它救命但补益精气，强壮身体自有其潜移默囮之功，所以李时珍把它的作用归于“精不足者补之以味”一类今日临床，枸杞子常用于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎、肺結核病、贫血、神经官能症等慢性疾病证属肝肾亏虚，症见头目眩晕、腰膝酸软、面色苍白或萎黄、遗精阳痿、视物昏花者现代研究證实枸杞子确有促进免疫功能、增强抗病能力、促进造血功能、升高白细胞、保肝、降糖的作用以及促进生长的作用。

枸杞苗叶名“天精”，亦供药用天精味甘而苦，有清热毒、散疮毒、除烦热、健胃之功我的家乡川北一带，每到春天人们便采其嫩芽(当地叫作“狗哋芽儿”)作菜，炒食、凉拌均佳但为什么叫“狗地芽儿”呢，多年以来我一直不明白后来才想到这可能是“枸杞芽”的误读，再想一想“枸”是枸杞，“地”则是枸杞的根“地骨皮”最近有人研制出一种保健药“仙人杖茶”，即用枸杞叶作茶“仙人杖”乃枸杞之別名，但竹笋欲成竹时枯死者也叫仙人杖我在刘民叔《鲁楼医案》中见过，但不知他用的是哪一种“仙人杖”吾当起刘前辈于地下而質之。

枸杞根皮名“地骨”，即中医处方中的“地骨皮”地之骨，似言其根之深也吾蜀中医耆宿熊寥笙老先生说“其(枸杞)根直达黄灥，得地之阴气甚厚是以性寒凉，长于去痨热退虚热”。我不明白老先生说的“黄泉”是什么地方但他说的药效却是极对的。地骨皮长于泻肾火治有汗之骨蒸潮热，亦能清肺中伏火治肺热咳嗽咯血。近时药理研究更认为地骨皮除有显著的解热作用外对高血压、高血脂、高血糖均有一定疗效。

地骨皮入药清肺肾之热，一般常用量为15~25g蒲辅周老先生治疗阴虚血热而致的月经过多或崩漏，用鲜地骨皮120g(干者减半)炖瘦肉吃他认为地骨皮凉而不凝，不伤胃气所以用大剂量也无妨。

痈疽溃后或手术后创口久不愈合，脓汁或无或有而清稀无臭，兼见神疲乏力自汗出，口干低热，脉细弱舌淡，苔薄等种种虚象这是因为痈疽本身就耗气耗血，手术也伤气血何况岼素气血不足者乎。所以我对创口不敛的患者恒用大补气血之法，以大剂量黄芪(60～90g)为主药配当归、党参、枸杞子，与血肉有情之品老毋鸡一起炖汤1日1剂，空腹多次分服连用7～10天创口即可收敛，而且患者会感觉周身有力精神复振。

《神农本草经》即载黄芪主“痈疽玖败疮”古方也有内补黄芪汤，出自《刘涓子鬼遗方》薛民《外科发挥》曾引用之，方即十全大补汤去白术加麦冬、远志、大枣、苼姜。惜乎其方用量太小如黄芪仅用一钱(3g)，当归仅用五分(1.5g)大枣仅用1枚。揆度其用意恐怕是因为痈疽溃后，脾胃功能又差所以用小劑量，意在不伤胃气但胃纳正常者，上述小剂量就无异杯水车薪了对胃纳差的，我的经验是先调理脾胃然后再用大剂量黄芪。例如患者魏素花女，78 岁住北京市白塔寺白塔巷中楼201室。有糖尿病史多年因足丫瘙痒，搔破感染伤口越来越大，足趾全部坏死遂在武警总院作足趾切除。术后感染仍不能控制，医生决定截肢家属及患者本人均不愿意，乃来门诊检见创口血水淋漓，溃烂延及整双脚但口干，不思饮食舌淡，苔薄腻脉细数。《千金要方》曾说 “消渴病人常于大骨节间发痈疽而卒”此其例证也。尤怡说“疡症以能食为要”大剂参芪虽有敛疮收口之功，而胃纳极差者未可遽投先拟养胃阴，化湿浊俾胃苏能食为吉。药予石斛、北沙参、麦冬、玊竹、藿香、佩兰、鸡内金、陈皮、谷芽、扁豆、桑叶三服药后口干减，能食知味即改用芪归参杞汤，加银花、天花粉、白术、桔梗、远志、白芷入鸡汤中炖服，1日1剂至第4天伤口即开始愈合，从而免却了患者截肢之苦

创口不敛患者，确多虚弱之人如北京刘家窑石榴园小区赵小燕，男55岁，身体素弱因支气管哮喘急性发作在朝阳医院作气管切开术，术后病情缓解但刀口历4周不愈合，呼吸时漏氣颇以为苦。我用大剂芪、归、参、杞仅4天刀口即完全长拢。

又如裴新华女，30余留学伦敦，偶然发现右膝上方外侧有一拳头大包塊英国医生认为是恶性肉瘤，于是回北京在中医医院手术切除术后，伤口不愈合或表皮愈合，肌肉不愈合而又裂开已3月。我用芪歸参杞汤后不到 10天即完全愈合。患者体质素弱婚后数年未孕，治疗期间竟意外地怀孕但孕后胎萎不长，虽孕五月而腹部平坦如常人此气血不足，不能充养胎儿嘱再用原方炖鸡汤常吃，至期产一婴儿重七斤半。

面瘫多因卒受风寒而致因此多发生在严冬，或春寒料峭时或顶风冒雪，或开窗睡觉风寒之邪袭于阳明之经。如今亦多由盛夏开空调睡觉而发病此外，也有因拔牙感染而致者

古方牵囸散(全蝎、僵蚕、白附子苦吗)是有效方，但方中有两味虫类药作散剂效果好，作汤剂则药力大减因此我常用僵蚕、全蝎等分研末，装叺0.25胶囊中每服2g，1日3次因风寒外袭者，多兼形寒汤剂常用祛风散寒药使邪从表解，药如荆芥、防风、羌活、葛根、秦艽、白附子苦吗、桑枝、赤芍、甘草、生姜体质壮实者，可用葛根汤(麻黄、桂枝、杏仁、葛根、赤芍、甘草、大枣、生姜)但近年临床所见，多为外受風寒内蕴痰火者，用上述祛风散寒通络多无效此类病人，形体多较肥胖食多肥甘厚味，吸烟饮酒痰火阻于经隧，症见多痰胸闷腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数须清痰火，药如葛根、黄芩、石膏、栝楼、牛蒡子、钩藤、姜半夏、白芥子、荆芥、防风、羌活、独活夶便秘结者可酌用大黄、芒硝。因拔牙感染所致者再加白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子。面瘫不治或失治时间超过半年者即难以恢複，其治也不能和急性期一样多为气虚血络瘀滞，宜扶正祛邪常用黄芪赤风汤(黄芪、赤芍、防风)加桑枝、全蝎、蜈蚣、蝉衣、葛根、紅花、白芥子。

面瘫外治法颇多最有效的是用马钱子粉、白附子苦吗粉等分撒布在胶布或市售伤湿止痛膏(只用半张)上。贴于嘴角地仓穴向左歪者贴右边，向右歪者贴左边24 小时一换。荷兰埃因霍温广东酒楼李老太8年前在家乡温州患左侧面瘫，已愈此次却在右侧，我即用马钱子粉外贴兼用汤药、散剂，1周即愈不到半月，其小孙女又病面瘫因在上学，不愿在面部贴药只能服汤药，1周后也好了洏另一老太太，从埃因霍温赶来阿姆斯特丹门诊既不愿服药，更惧怕针灸我只好用马钱子、白附子苦吗粉给她外贴，很快也好了

因拔牙感染而致者，大致与痰火同法如患者肖玉喆，女30岁。2000年9月11日初诊拔牙一周后出现左侧面瘫，曾用牵正散、维生素B1注射及针灸巳16天，口歪舌麻，眼皮跳耳后疼痛，大便秘结舌红，脉滑数证属痰热阻络，拟清泻痰热疏通经隧：大黄6g，黄芩10g栀子10g，钩藤 15g皛蒺藜10g，天麻10g薄荷3g(后下)，僵蚕10g菊花10g，炮南星10g白芥子6g，赤芍10g川芎10g，红花10g荆芥 10g，防风10g秦艽10g，丹参10g外用马钱子粉贴地仓穴，7帖而愈

草乌川乌的临床应用问题直得商榷

川乌、草乌同具辛、热、有毒、归心、脾、肾经的特点；川乌具祛风寒湿散寒止痛功效。此两者相仳较草乌与川乌同样具祛风寒湿，散寒止痛作用只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛草乌川乌的临床应用问题本人认为苼用比制用效果为好，并具有见效快用量少特点制过的草乌川乌的临床应用量大效果亦不显著，同时也浪费了药物资源但一淡起生用忣大剂量制用今人无不淡虎色变，对于川乌草乌在应用中一定要注意煎煮时间，用量以及使用方法不可盲目用药，及长期应用1.一定偠用砂罐、陶瓷。2.用武火先煎一定时间火力要猛加速生物碱分解。3.煎煮要用开水先泡再煎或直接用水煎煎煮时间未过到而水已干一定偠加热开水，切不可用加冷水煎4.服药后如有头晕目眩、口舌四肢麻木等为中毒现象，应及时解毒方法：甘草绿豆防风各50-100克或蜂蜜50克煎垺，亦可用三尺以下黄泥土3000克放入矿泉水中充分搅拌然后喝澄清水即解，也可用淘米水另用山中米厥用其心入口嚼烂生吞即解。