使用序贯法研究罗库溴铵与顺阿曲库铵的临床应用--《延安大学》2015年硕士论文
使用序贯法研究罗库溴铵与顺阿曲库铵的临床应用
【摘要】：序贯法使用罗库溴铵和顺阿曲库铵,监测依次应用诱导肌松药-维持肌松药后肌松效果、临床作用时间、肌松恢复指数的变化趋势,剖析序贯法使用两种不同化学结构的非去极化肌松剂时,所出现的临床药效学改变,为进一步探索及讨论不同化学结构肌松药的相互作用机制,提供临床应用肌松药的理论依据,为循证医学研究提供相关数据。研究方法:选择60例在延安大学附属医院择期进行妇科腹腔镜手术治疗的患者,为避免受到其它麻醉药品的干扰,本研究选择全凭静脉气管内插管全麻,全部使用肌松药,美国麻醉医师协会ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级,年龄在25~65岁之间,体重指数介于19~25kg/m2。术前准备调整麻醉机:容量控制模式,并设定呼吸肌参数为——V:6~8ml/kg、F:12~14次/min、RR:1:2。用随机分配的方法,将所有患者分为四组:A组、B组、C组、D组。麻醉开始后依次给予:咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚1mg/kg。待患者意识消失后,肌松检测仪进行定标,A、B两组静脉注射诱导剂量罗库溴铵(2倍ED95即0.6 mg/kg);C、D两组静脉注射诱导剂量顺阿曲库铵(3倍ED95即0.15mg/kg),当T15%时,使用氧瞬得可视喉镜插管(表层涂抹5%利多卡因乳膏)。成功插入气管导管后,接麻醉呼吸机,进行容量控制呼吸。术中调节呼吸机参数使得PETCO2保持在35-45mm Hg之间,使用丙泊酚以5mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.5μg/(kg·min)速度泵输注维持麻醉深度。手术中采用TOF,持续监测患者的肌松情况,T1恢复至25%的时候,A组和C组间断静注罗库溴铵0.15mg/B组及D组间断使用顺阿曲库铵0.05mg/kg,综合分析病人肌松恢复情况以及手术进程,手术结束前10min中止输注瑞芬太尼和丙泊酚。采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应,设定为频率2Hz,间隔15s。观察并记录患者T(气管插管时间)、插管条件;T25(诱导肌松药临床作用时间);T25*(维持肌松药临床作用时间);T0(诱导肌松药无反应期);T0*(维持肌松药无反应期);RI(肌松恢复指数);患者插管前(T1)、插管时(T2)、插管后5min(T3)、手术进行30min(T4)、1h(T5)、结束时(T6)、拔管前(T7)、拔管后5min(T8)的平均动脉压及心率。实验结果:1.T(气管插管时间)——给予诱导肌松药至T1降至5%所用时间,A组、B组显著短于C组、D组,差异有统计学意义(P0.05);使用同种诱导肌松药物的A、B两组及C、D两组之间比较,差异无统计学意义(P0.05);气管插管条件比较,四组患者差异无统计学意义(P0.05)。2.T25(诱导肌松药临床作用时间)——给予诱导肌松药T1恢复至25%所用时间,A组、B组明显短于C组、D组,比较差异有统计学意义(P0.05);使用相同诱导肌松药物的A、B两组及C、D两组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。3.T25*(维持肌松药临床作用时间)——使用维持肌松药后T1恢复至25%的时间,A组明显短于B组、C组,差异有统计学意义(P0.05);D组明显短于B组、C组;A组明显短于D组,差异有统计学意义(P0.05)。4.T25*与T25比较,B组和C组的临床作用时间,分别增加29.47%、10.69%,组内比较差异有统计学意义(P0.05);A组、D组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。5.T0(诱导肌松药无反应期)——给予诱导使用肌松药后T1持续为0时间,A组、B组长于C组、D组,差异有统计学意义(P0.05);A组与B组、C组与D组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。6.T0*(维持肌松药无反应期)——使用维持肌松药后T1持续为0时间,A组、C组长于B组、D组,比较差异无统计学意义(P0.05);A组与C组、B组与D组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。7.T0*与T0比较,B组和C组相互作用期间无反应期,分别延长33.70%、22.07%差异有统计学意义(P0.05);A组、D组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。8.RI(肌松恢复指数),也就是T1恢复时其值从25%变化到75%所用时间,A组、B组、C组、D组,四组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。9.患者一般情况、MAP、HB、总出入量及手术时长,各组间比较差异无统计学意义(P0.05)。实验结论:1.序贯法应用罗库溴铵和顺阿曲库铵表现出协同作用,肌松阻滞程度增强,时效延长,但肌松恢复指数无明显变化;2.序贯法使用肌松药可安全应用于临床,且建议全麻诱导使用罗库溴铵,肌松维持使用顺阿曲库铵。
【学位授予单位】：延安大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R614
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400-819-9993七氟烷或异氟烷对米库氯胺临床药效影响的研究--《泰山医学院学报》2013年02期
七氟烷或异氟烷对米库氯胺临床药效影响的研究
【摘要】：目的观察研究1.0%七氟烷和0.7%异氟烷复合异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉下对米库氯胺临床药效学的影响,为临床合理用药提供依据。方法选择全麻择期手术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为三组,每组20例,随机分成七氟醚组(Ⅰ组),异氟烷组(Ⅱ组),异丙酚组(Ⅲ组)。诱导后,Ⅰ组用异丙酚2～5 mg/(kg.h)静脉输注,瑞芬太尼4μg/ml血浆靶控输注,维持呼出末七氟烷浓度为1MAC(浓度:1.7%);Ⅱ组用异丙酚2～5 mg/(kg.h)瑞芬太尼2μg/ml血浆靶控输注,维持呼出末异氟烷浓度为1 MAC(浓度:1.2%);Ⅲ组用异丙酚4～10 mg/(kg.h)静脉输注,瑞芬太尼4μg/ml血浆靶控输注维持麻醉。待上述指标稳定5分钟后,静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg。采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应。记录TOF观察以下指标:起效时间,作用时间,恢复指数,维持T1为1%～10%时肌松药的泵入速度。结果静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg后,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ的起效时间分别是(97.5±20.1)s、(101.3±23.4)s和(95.8±27.1)s(P0.05),作用时间分别是(26.8±7.6)min、(24.5±9.2)min和(19.9±6.5)min,维持90%～99%颤搐抑制所需米库氯胺的泵注速度分别为(5.71±1.83)μg/(kg.h)、(6.07±1.43)μg/(kg.min)和(8.23±1.62)μg/(kg.min),恢复指数分别为(10.6±2.2)min、(9.28±3.0)min和(6.61±1.6)min。结论临床麻醉中七氟烷和异氟烷能明显增强米库氯胺的临床肌松药效,减少维持90%～99%肌松所需的泵入速度,但二者之间的增强效应无显著差异。
【作者单位】：
【分类号】：R614【正文快照】：
米库氯胺是短时效双酯型苄异喹啉类非去极化肌松药,它可被血浆中的胆碱酯酶快速降解,所以作用时间短[1],它不因初次剂量增加而出现肌松效应恢复延迟,常规无需拮抗,无神经毒性,可广泛用于神经外科[2-3],作用时效短,特别适用于日间手术麻醉。吸入麻醉药可对米库氯胺有增效作用,
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顺式阿曲库铵与维库溴铵用于癫痫患者的肌松作用
作者单位：
清华大学第二附属医院麻醉科
母体文献：
2009年清华大学麻醉与镇痛研讨会论文集
会议名称：
2009年清华大学麻醉与镇痛研讨会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
在线出版日期：
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单项选择题下列关于肌松药的合理应用，错误的是（）
A.肌松药是全麻的重要辅助用药
B.用于全麻诱导插管和术中肌松维持
C.可避免深麻醉带来的危害
D.肌松药单与氧化亚氮合用不宜进行腹腔内大手术
E.给肌松药后，拇内收肌松弛早于咽部肌肉
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A.每个囊泡所含的乙酰胆碱量是一个递质量子
B.一个囊泡释放的一个递质量子产生终板微电位
C.终板微电位即激发兴奋，收缩耦联
D.终板微电位不足以激发兴奋，收缩耦联
E.数百个囊泡同时释放数百万个递质才能引起终板去极化
A.泮库溴铵
B.加拉碘铵
C.筒箭毒碱
D.二甲基简箭毒碱
E.哌库溴铵
A.二甲基简箭毒碱
B.泮库溴铵
C.维库溴铵
D.筒箭毒碱
E.哌库溴铵
A.罗库溴铵
B.加拉碘铵
C.筒箭毒碱
D.阿曲库铵
E.美维库铵
A.结合率改变
B.直接竞争
C.间接竞争
D.协同作用
E.代谢改变术后残存肌松药的思考--《国外医学.麻醉学与复苏分册》2000年03期
术后残存肌松药的思考
【摘要】：不同骨骼肌对非去极化松药的反应不一致,与拇内收肌相比,膈肌、喉肌表现为耐药,而上呼吸道肌肉为敏感。此,TOF T_4/T_1=0.7虽定为神经肌肉阻滞恢复的标准,此时上呼吸道肌肉仍有残存的肌松作用,以致病人可能发生呼吸道阻与误吸。近年的研究还表明,部分神经肌肉阻滞时,受试者缺氧下的通气反应明显受抑制。术后病人TOF T_4/T_10.7者,后肺部并发症的发生率也显著升高。因此,TOF T_4/T_1=0.7时,不能除外残存肌松作用。
【作者单位】：
【分类号】：R614【正文快照】：
全身麻醉复合一定量的肌松药,可免除麻醉对人的生理影响,也为胸腹部手术提供良好的松弛件,便于手术的实施。Lunn报道,手术后死亡病中,至少有1/5与术后残存的神经肌肉阻滞有关。有报道29 000例术后病人,在RR发生的早期术并发症为35%,其中呼吸系统并发症占18.4%,通气氧合不好者
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