杭州西湖联保怎么医保卡可以报销哪些费用这么交钱？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-12-11 11:29 标签： 医保卡可以报销哪些费用

“西湖益联保”2022年度保障责任概要。 杭州市医疗保障局供图

　　中新网浙江新闻12月30日电（张煜欢 张雨滴）30日，由杭州市医疗保障局、西湖益联保共保体联合召开的杭州市商业补充医疗保险“浙里医保·西湖益联保”（下称“西湖益联保”）媒体通气会在该市召开。记者从会上了解到，作为杭州首项政府指导的商业补充医疗保险，“西湖益联保”的2022年度投保期将延长，个人、团体投保分别延期至2022年1月10日24时、2022年1月15日24时，其总保额由300万元升至315万元。

　　投保延期 产品多方面优化升级

　　不同于普通的商保产品，“西湖益联保”是目前杭州唯一一个由省市医疗保障局指导支持的商业医疗保险项目。该项目不仅是杭州深化医保制度改革的重要举措，更是增进该市1100多万参保人员民生福祉的重大改革。

　　据统计，“西湖益联保”已守护470万杭州参保百姓近一年，总计赔付超44万人次。截至2021年12月29日，已有450万人搭上了第二年的“健康快车”，投保规模、续保人数均处国内前列。

　　按原定安排，“西湖益联保”2022年度投保通道本将于2021年12月31日关闭。但因特殊因素影响，部分有需求的百姓投保困难，为响应和满足百姓投保需求，西湖益联保共保体决定延长2022年度“西湖益联保”投保期。

　　据了解，今年以来，该产品进行了两轮重大优化升级，涉及保费、保额、起付线和保障范围4个方面。其中，“西湖益联保”总保额由300万元升至315万元。“责任一”起付线由2.5万元降至1.3万元后，1.3万元至2.5万元区间执行差异化报销，2022年度首次投保的报销30%，2021年、2022年连续投保的报销45%。

　　“新的一年，杭州市医疗保障局将继续指导督促承保公司动态优化产品方案，围绕90%以上理赔率的要求，进一步增强产品的惠民性。”杭州市医疗保障局局长石连忠说。

　　化解因病致贫、因病返贫 特药增至40种

　　医疗保障是减轻百姓就医负担、维护社会和谐稳定的重大民生事业。

　　“幸好投保了‘西湖益联保’，不然退休金只够用来买药了。”86岁的杭州市民吕先生说。吕先生患前列腺癌30多年，去年病情出现反复，需要服用治疗前列腺癌的创新药恩扎卢胺。今年年初，吕先生为自己和老伴投保了“西湖益联保”，药品目录中就有恩扎卢胺。年初的150元保费，一年下来为他节省了5万多元的药费。

　　“‘西湖益联保’在老百姓医疗负担方面发挥了梯次减负功能，缩小了不同人群、不同地域之间的医疗支出差距，为防止老百姓‘因病致贫、因病返贫’提供了强有力的保障。”石连忠说。

　　据了解，在2022年度国家医保目录准入谈判结束后，“西湖益联保”的“责任三”（特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗保障）原有的38种特殊药品中，有16种将进入医保目录。

　　针对上述情况，“西湖益联保”调出这16种特殊药品，同时新增18种，包括治疗白血病的“倍利妥”“唯可来”、治疗肺癌的“普吉华”“沃瑞沙”、治疗肝癌的“达攸同”等。2022年度“责任三”的特殊药品也由38种增至40种。

　　据悉，凡浙江省本级职工医保和杭州市基本医保参保人员，不限户籍、年龄、病史、健康状况、职业等，均可投保“西湖益联保”，每人每年150元（少儿/大学生医保100元，可用医保个账支付），即可获得最高315万元为期一年的医疗保障。（完）

记者获悉，“浙里医保·西湖益联保”又迎来好消息，2022保障年度责任一（大病保险补充医疗保障）起付线从25000元下调至13000元。

这是“浙里医保·西湖益联保”在前期“一升二降三扩”基础上对保障责任再次进行优化。此次优化预计惠及5万人以上，其中新增赔付约2.5万人，增加赔付金额1.2亿-1.5亿元。

此次升级包含了责任一的起付线和报销比例两个方面。来看升级详情：

升级前，责任一起付线与大病保险起付线一致，其中城乡居民医保和职工医保均为25000元，即参保人在住院或规定病种门诊期间发生的医保报销后的合规费用，超过25000元的部分按照80%的比例赔付。

升级后，责任一起付线降至13000元，实行分档累进报销，其中元区间内医疗费用报销比例不低于30%，25000元及以上部分报销80%。

西湖益联保共保体对外联系人、中国人寿杭州市分公司健康险部副经理朱爱民介绍，一些参保市民反馈，其大病医疗费用支出可能只有一两万元，达不到起付线，希望能够优化，切身感受“浙里医保·西湖益联保”的惠民福利。为积极回应市民呼声，在杭州市医疗保障局指导下，共保体决定降低责任一起付线。

经过此次优化，大病医疗费用支出在13000元-25000元之间的参保市民，按原方案不能报销，明年也可以报销了，至少能报30%。据测算，预计符合该段报销的参保市民达2.5万人，即增加2.5万人受益。

而原本就达到25000元原起付线的参保人，也可以多报销至少3600元，同样可以进一步减轻大病医疗负担。

据测算，优化后，两档报销总计将有超过5万人受益。

朱爱民表示，为了鼓励参保人连续投保，使保障不中断，针对连续投保客户，适当提高元之间的报销比例，具体比例将于12月底公布。

需要注意的是，此次优化针对的是城乡居民医保（含少儿医保和大学生医保）和在职职工医保，其他医保人员仍按原约定报销。

此外，责任一25000元以上部分及职工医保退休人员和持证人员继续执行“一站式”结算，即像医保一样报销。由于系统改造原因，此次优化的元部分暂不执行“一站式”结算，而是采用追补报销形式赔付，不过不需要参保人申请，也不需要提供发票等单据，系统会自动赔。

至此，2022年度“浙里医保·西湖益联保”已经进行两轮重大优化升级。

前期的“一升二降三扩”涵盖4项内容，分别为提高保额至315万元，降低少儿/大学生医保参保保费至100元/年，降低责任二起付线至0.7万元以及扩展责任二、三、四的保障项目。

朱爱民表示，“浙里医保·西湖益联保”持续优化升级，体现了作为普惠型医疗保险的宗旨：千方百计赔，切实减轻老百姓大病负担。按照相关规定，“浙里医保·西湖益联保”90%的保费用于赔付，即便当年略有盈余也要滚入下一年度，真正实现“取之于民，用之于民”。

作为杭州市唯一由政府指导支持的商业补充医疗保险，“浙里医保·西湖益联保”科学精准地分析老百姓就医减负需求，主动相应市民呼声，动态优化产品方案，能切实提升人民群众的幸福感和获得感，缩小城乡、职业之间不同人群的医疗费用支出差距具有积极作用，对促进我省共同富裕示范区建设具有重要意义。

2021年共有470万市民参保“浙里医保·西湖益联保”，截至11月底，累计赔付超过5.6万人、40万余人次，赔付金额4.8亿元，对医保未能覆盖的保障范围进行了有效补充，梯次减轻重特大疾病患者的就医负担。

2022年度“浙里医保·西湖益联保”参保缴费将于2021年12月31日17时截止。市民可以通过“西湖益联保”“杭州医疗保障”微信公众号、浙里办、支付宝、承保公司二维码、承保公司线下服务网点等6个渠道，为自己和家人投保续保，均支持用医保个账支付。

需要提醒的是，从2022年起，投保中断将有3个月的免责期。举个例子，2021年投保，2022年未投保，2023年再次投保时，2023年1-3月产生的相关医疗费用不纳入起付线累计和理赔。

但对于连续投保人，不仅没有免责期，责任一的报销比例还会更高，保障权益更优。

每天仅需花4毛钱，未雨绸缪保健康。“浙里医保·西湖益联保”作为政府民生项目，给全体杭州市民提供了一份可靠、实惠、公平的健康保障计划。患病得保障，无病做慈善，忘记参保的市民记得抓紧时间，错过不仅要等一年，理赔待遇要会打折扣。

举个例子：以30%报销比例计算

市民A，杭州市城乡居民医保人员，2022年2月发生责任一范围内医疗费用20000元，按2021年度责任，不能获得理赔；按2022年责任，报销金额为：

市民B，杭州市在职职工医保人员，2022年8月发生责任一范围内医疗费用100000元，按2021年度责任，报销金额为：

按2022年度责任，报销金额为：

比优化前多报销3600元

 如果A和B自2021年度以来连续投保，报销金额会更高。

先说结论，非常值得购买，杭州市政府和医保局做了一项大民生工程。尤其是有利于慢性病患者和重大疾病患者。

重点的特征:不限年龄，不限职业，无等待期，无健康告知，无既往症限制，医保账户支付，生效日追溯，医保结算直接理赔

这个产品投保日期是2021年1月20日到3月31日。生效时间是2021年1月1日-12月31日。这就意味着，有些患者现在已经生病了，他也可以投保，并且获得理赔。这就很变态了。

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