沪惠保适合什么人群购买?

沪惠保由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督,上海市大数据中心提供技术支持,上海市保险同业公会协调推动,联合多家保险公司共同推出的一款商业补充医疗保险。沪惠保根据上海的生活水平、医疗水平,紧密衔接社会医疗保险,旨在提升上海医保参保市民的健康保障水平。 

参保人每年只需缴纳115元即可以享受一整年最高230万元的健康保障。价格十分便宜,是每个家庭都能负担得起的一款商业补充医疗险。

2、不限户籍、职业、年龄

不管参保人是否持有上海户口,不管参保人是否从事高危职业,不管参保人的年龄大或小,只要参加了上海基本医保,包括上海市职工医保、城乡居民医保参保人员,即可投保,十分适合于家中有老人、小孩的家庭。

沪惠保不拒保既往症人群,对被保险人的健康状态没有要求,不管是健康人群,或是亚健康人群,亦或是有既往病史的人群,均可投保。

沪惠保可保障特定住院自费医疗费用、特定高额药品费用,以及质子、重离子医疗费用。《特定高额药品目录》包括21种特定高额药品,涵盖多种高发重疾,保障全面。

沪惠保的投保门槛十分宽松,不限户籍、职业、年龄,没有健康要求,只要参加上海基本医疗保险,包括上海市职工医疗保险、城乡居民医疗保险,便可购买。但需要注意的是,若是给小孩投保沪惠保,不仅需要小孩已参加上海市基本医保,还需由其法定监护人代为购买。

总而言之,沪惠保是上海市医保局、上海银保监局等相关部门指导上海保险行业,联合保险公司推出的一款专属商业健康保险产品。沪惠保于4月27日正式上线呢,想要投保的小伙伴可以在“沪惠保”微信公众号上投保。沪惠保投保门槛低,若要给小孩购买,只需参加了上海基本医保,便可由其法定监护人代为购买。


这应该是一个保险,可以关注公众号,也可以直接搜索随申办小程序,只要满足条件,就可以购买了。


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你好 充惠保可直接在公众号【充惠保】进行参保。参保流程如下:

· 万物皆可问,万物皆可答

可以去上海的金融机构来进行购买,也可以通过上海的金融机构官网来进行购买,都是非常靠谱的购买方式。

可以去当地的社保部门购买,也可以在公众号上进行购买,也可以通过 APP购买。

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只理赔医保目录外个人花费的,沪惠保的创新还真不一般。

2021年4月27日,上海城市普惠——沪惠保正式上线。

城惠险,鹏哥之前没少介绍,包括其发展史及各个城市的产品,但要说哪个城市把城惠保产品宣传做得最到位,到目前为止,应该是非上海莫属了。

沪惠保上线以后,在互联网上做了大量推广,甚至还专门买了一些APP的开屏广告位,不管是钱还是用心都是很到位的。

于是,据官方数据显示,沪惠保上线31小时,参保人数即突破200万。

这说明,一方面,城惠保产品确实受用户喜爱,另一方面,大面积推广的效果还是不错的。

今天我们就来看看沪惠保这款医疗险给上海人民带来了怎样的保障。

仅承保公司就有9家,并且每家知名度都杠杠滴,无怪乎沪惠保的声势如此浩大:

共同承保:中国人寿、新华保险、平安养老、中国人民保险、泰康人寿、平安健康、中国太平、建信人寿

我们先来看一下沪惠保的保障情况。

沪惠保同样不限投保年龄、不限职业,不限既往症,无需健康告知,只要在上海有社保的,就可以放心投保。

不过这里要说明一下,以既往症人群投保,赔付比例会低一些。

沪惠保对既往症人群的定义是:投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。

与之前推出的其他众多城惠保产品相比,沪惠保的保障还真不太一样。

我们先来看一下特定药品包括了哪些药品,然后再逐一分析沪惠保的特别之处。

特定药品一般都是癌症专用药,所以大多数药名我们没听说也是正常的,希望今生都不要熟悉这些药名才好。

上文说过,相比其他城惠保产品,沪惠保非常有特点:

投保宽松是所有城惠保产品的共同特点,沪惠保也不例外:

只要是在上海有社保的,不论是否有上海户口都可以投保。

投保时不需要健康告知,也没有性别、年龄、职业等各方面的要求,几乎和基本医疗保险门槛一致,只要你想投保,就能投保。

不过有一点要提前说明,想使用沪惠保理赔,一定要使用上海本地医保先报销才可以。

如果你没有上海本地医保,或者有但没有用的情况下,沪惠保是不予理赔的。

2. 报销医保目录外费用

大多数城惠保产品都是报销医保目录内、个人需承担的医疗费,少部分产品会承保医保目录外的医疗费,但也会有很高的免赔额。

沪惠保最大的特点是:只理赔医保目录外的医疗费,医保目录内个人需承担的医疗费不在报销之列。

这一点大家一定要清楚,切不可认为沪惠保既保医保目录内,又保医保目录外。

鹏哥专门将这一点拿出来说,是因为大多数不限医保目录的医疗险都是既可报医保目录内,又可报医保目录外,但沪惠保只报销医保目录外。

仝女士以非既往症人群的身份投保沪惠保,保单生效以后,不幸确诊为肺癌,住院接受治疗。

治疗期间,共计花费30万元,其中医保目录内费用17.3万元(医保报销12.4万元,自费4.9万元),医保目录外费用12.7万元。

医生同时建议仝女士出院后继续使用“多泽润”进行治疗,花费28万元。

共计花费:30万+28万=58万元

仝女士使用沪惠保能够报销的费用为:

医保目录外自费:(12.7万-2万免赔额)×70%=7.49万

所以通过沪惠保共计报销:7.49万+19.6万=27.09万元

如果算上基本医保报销的12.4万元,共计报销39.49万元,自费18.51万元。

通过实例看来,沪惠保的保障还是不错的。

可能有人会心生疑虑:不保障医保目录内的花费会不会很坑?

实际上并不会,如果真生了大病,很多药品都不在医保目录内。

3. 有质子重离子保障

质子重离子治疗是当下顶尖的癌症治疗手段,能明显提高癌症治疗效果,很多百万医疗险都会将质子重离子治疗作为产品卖点在宣传。

国内目前为数不多能做质子重离子治疗的医疗几乎都在上海,所以沪惠保很应景地将其纳入保障范围。

对于癌症患者来说,有质子重离子治疗保障再加上21种特定药品保障,经济压力可以缓解不少。

如果你一直关注城惠保产品就会发现,这类产品的特点是,每种不同的保障都有单独的免赔额,或者是1万,或者是2万。

沪惠保只是医保目录外自费药有2万元免赔额,特定药品和质子重离子治疗都是0免赔额,极大降低了理赔门槛。

如果与其他城惠保相比,沪惠保最高可报销70%,还是很不错的,而且一年只需要115块钱。

但对于身体健康,能够投保百万医疗险、癌症医疗险的人来说,仍然建议优先投保百万医疗险和癌症医疗险。

沪惠保仍然是针对无法投保其他任何商业医疗险的用户,通常以老人为主。

虽然原则上儿童和成年人也能投保,但这两类人群还是考虑百万医疗险吧,不要为一年省几百块钱保费让自己遗憾。

如果你已经购买过百万医疗险,沪惠保也不用考虑投保了,因为百万医疗险与沪惠保同是医疗险,不会重复理赔。

除了以上事情以外,还有一些常见问题可能也是你所关心的。

1. 人在外省,但社保在上海的,可以投保吗?

沪惠保唯一看的指标是在上海本地有没有医保,并不看户口所在地。所以只要在上海有医保就可以正常投保。

包括医保已由外地转入上海的,也可以投保。

但只将就医关系转到上海的不能投保。

2. 医保在上海,但处于断缴期,可以投保吗?

投保时必须确保在上海的基本医疗保险是正常的。

3. 明年续保怎么办?

答:目前尚不明确,具体投保政策需要等官方通知。

目前大多数城惠险都没有公布第二年的续保政策,估计也都是先跑一年看看数据情况再确定。

4. 只有在上海就医才能理赔吗?

在全国二级及以上医保定点医院普通部住院治疗都可以报销,但前提是,必须首先使用上海医保。

如果用上海医保卡实时结算的,可直接申请沪惠保理赔。

如果没用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算后,方可申请沪惠保理赔。

5. 理赔多久能到账?

如果理赔材料齐全,保险公司会在5个工作日内进行核赔。

说起上海,你们会想到什么?东方明珠、疫情,还是迪士尼……

作为保险行业资深测评人,除了这些,我们还会想到上海“沪惠保”

2022版“沪惠保”升级回归,上线31小时即吸引了超过200万人投保,总参保人数超739万,创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。

那这款惠民保有何吸引人之处呢?

一、上海「沪惠保」,保障怎么样?

沪惠保没有健康状况、年龄或职业的要求,不用体检,既往症可承保可赔付

只要你有上海市职工基本医疗保险、上海市城乡居民(包括原新农合)基本医疗保险,并处于在保状态,均可参保。

这版“沪惠保”延续了2021版中涵盖的三大保障责任:

  • 特定住院自费医疗费用保险金最高100万,2万免赔额;
  • 质子、重离子医疗保险金最高30万,0免赔;
  • 特定高额药品费用保险金最高100万,0免赔

在2021版的基础上,根据上海属地化特征,2022版沪惠保对药品目录进行了动态调整,

国内特定高额药品从去年的21种拓展至25种,覆盖更多高发病种,将更大程度地缓解参保人的医疗负担:

此外,治疗肿瘤的新型免疫疗法——

2种CAR-T治疗特药和15种海外特药费用也被纳入了保障责任,依旧是0免赔!

而且,无论是否为既往症人权,均按照100%赔付,最高可赔付50万元,这进一步提高参保人对创新药品的可及性。

要知道,CAR-T疗法目前还没有被纳入医保报销,需要个人自费,如果参保了这款惠民保,多多少少能减轻经济压力。

二、上海「沪惠保」有什么优势?

之前我们测评过多地的惠民保,综合这些年的经验,我们也研究制定出一套“惠民保测评标准”,给大家看看,一款优秀的惠民保,应该是什么样的。

我们把惠民保分为“优秀、一般和较差”三大类:

表格略显复杂,信息量也比较大,看不懂不要紧,我们给大家总结下:

  • 优秀的惠民保:医保内外住院医疗费、特药等都能报销,而且单项免赔额低于 1.8 万,报销比例高(80% 及以上),还能赔既往症,比如重庆渝快保升级版、珠海大爱无疆等。
  • 一般的惠民保:也是大多数惠民保的形态,医保内外住院医疗费、特药都能报,但各项免赔额在 2 万,报销比例为 60%~80%,约定某些既往症不赔或少赔。
  • 较差的惠民保:只保医保内,或者医保外只能报小部分,比如药品、材料费等,医保内外报销比例分别低于 70%、60%,比如梅州保尚保等。

这款「沪惠保」医保内的可以报销,医保外的可以进行再报销;免赔额除了特定住院自费医疗费用是2万,其余是0;还可以赔既往症,也算不错了。

不过,还是建议身体好的朋友,先考虑配置百万医疗险。

大部分惠民保只报销超过 2 万部分的费用,且还不是 100% 报销;

保障也不全,仅报销社保范围内的住院费,只有少部分可报销社保外的费用;

还都是一年期医疗险,合同中明确注明续保需要重新审核,如果买的人不够多或者参保人群都是老弱病残,保险公司会赔穿,第二年可能不给续保,或者涨价......

而百万医疗险虽然贵点、健康告知更严格,但它可以做到在重疾面前,报销绝大部分费用。

那买了百万医疗,还要买惠民保吗?

专心君觉得不需要,医疗险都是实报实销,报销费用不会高于实际医疗费,买多了也不会多报。

除非是你买的百万医疗险中有一些保障是它没有而惠民保有的,那可以考虑买份惠民保作补充。

但如果只买了防癌医疗,可以再补充一份惠民保,防癌医疗险只报销癌症治疗费用,而惠民保无论是癌症,还是其他疾病,都可以报销。

在网上,很多人吐槽惠民保:保险公司之所以愿意做这个“亏本买卖”,不就是想获客,卖他们自己的保险吗?

那又怎样呢!惠民保本来就是一个多方受益的产品,各取所需,没有冲突。

我们也期待惠民保能一直发展下去,给普通家庭提供更好的保障。

但是大家也别把保障都寄托在惠民保上,保险是个组合,只有不断完善搭配,把保障这张网织得越来越密才能更加安心。

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