2021年4月27日推出的“沪惠保”是上海市首款普惠型商业补充医疗险。“沪惠保”的投保门槛非常的宽松，没有年龄、户籍限制，对被保险人也没有健康状况的限制，可带病投保，还能赔既往症。唯一的要求必须是参加上海市基本医保参保人才能投保。“沪惠保”支持市民通过“随申办”APP在线投保，并支持使用个人医保账户余额、支付宝、微信、云闪付的方式支付保费。

新一轮的“沪惠保”即将开启。最近有不少市民针对“沪惠保”理赔事宜提出疑问，什么病支持申请理赔？符合理赔条件的可以获得多少理赔金？去年最高获赔多少？如果这些问题，也正是你所关注的话，不妨一起来看看吧。

2021年“沪惠保”在投保期内获得最高赔付案例，是一位47岁的齐某（男性）投保人。

该投保人患有急性复发性胰腺炎住院治疗，2021年参与了“沪惠保”投保，在投保期间申请特定住院自费医疗费用责任，获赔58.71万元。“沪惠保”为该投保人解决高额治疗费用的后顾之忧。

除此以外，一位年近4岁的朱某小朋友，也是“沪惠保”的获益人。

该孩童患有脊髓性肌萎缩症，属于罕见病，治疗这个疾病需要使用昂贵药品，一针要花费55万。在“沪惠保”投保期间，家人为其申请了特定住院自费医疗责任，已获赔30多万元，由此大大减轻了患者家庭的经济负担。

一位女士为家中老母亲投保了“沪惠保”。在投保期内，老母亲因心脏不适就医，当时医生建议安装起搏器。做子女的，当然希望母亲能用上好机器。（注：根据功能不同，起搏器的费用从几千元到几十万元不等）

在2022年3月，这位母亲安装上了质量较好的机器，使用年限长，还可以做磁共振。这位母亲在就医期间，住院8天，总共花费了11万元，农村医保报了2万多元，后子女为其申请了“沪惠保”理赔，并成功报销了3万多！

一位76岁的顾先生，在20年前诊断有甲肝。2021年8月医院就诊，超声示肝癌伴肝内多发转移，次月住院行穿刺活检，确诊为肝癌。2021年9月医生开具处方用药泰圣奇，费用32800元。

由于顾先生在2021年已参与“沪惠保”投保，根据“沪惠保”责任二的特定高额药品费用保险金，按保单约定非既往症患者70%赔付，顾先生总计获得赔付22960元。

（为保护客户信息，案例部分文字有调整。本文中的先生、女士均使用了化名。）

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“沪惠保”相关理赔流程与问题，请阅

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可以通过实名登录“随申办”AAP，进行线上理赔申请。

以“随申办”APP为例。实名登录“随申办”APP→搜索“沪惠保”→“沪惠保理赔”。

了解理赔的类型与申请流程：

▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁自己不会操作，可以代理赔吗？

①如果您有信任的亲友，可以请他们通过“代办”模式，进行理赔申请。

②您也可以拨打客服电话，申请至线下营业网点协助理赔。

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申请住院理赔责任，是否需要将所有和本次住院相关的病史记录全部拍照上传？

针对特定住院自费医疗保险责任，建议客户在出院结束3-5天后通过随申办“沪惠保”理赔申请相关模块发起理赔申请，可以免去上传住院材料，发票等繁琐步骤，可以通过调取客户的电子诊疗数据进行核定责任和保险金，让客户体验便捷快速的理赔服务。

在申请过程中，如果没有查询到电子诊疗数据，需要上传的资料如下：

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什么时候能看到理赔结果？进度如何查询？

收到了“本次理赔申请不予受理”的短信，怎么查看原因？

保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内（需要投保人、被保人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。

“随申办”APP→搜索“沪惠保”→沪惠保理赔→查看理赔记录。

可在“理赔结论说明”中查看不予受理的原因。

2021“沪惠保”的保障期间为2021年7月1日-2022年6月30日，在接下来的时间里，“沪惠保”仍持续为您和家人的健康保驾护航。

新一轮“沪惠保”投保通道即将开启。请市民朋友们提前关注官方信息，及时了解更多2022版“沪惠保”详情。

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