6步解决血脂异常患者的饮食指导（2017）
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作为一名社区医疗工作者，为患者提供符合实际且随时可用的，能够适应快节奏生活方式的营养学建议，是处理血脂异常饮食危险因素的关键。
我们的工作除了主观能动性外，还需不断强化、教育以及适当的随访评价危险因素改变情况，这些都是至关重要的。
本文的目的是为了社区的患者或社区健康教育工作者，提供执行或指导的血脂异常营养管理策略（方法）。
虽然血脂异常症有不同的分类（类型），但在整体的饮食执行过程上会存在一些营养的共性原则，因此对于血脂异常的患者均可执行以下饮食方案。
对于执行营养方案后，血脂控制不佳者，需要与自己的主治医生再次沟通治疗方案，同时预约营养师为您提供专业个性化的指导服务，根据您的血脂异常类型，制定个体化的营养方案。
血脂异常症是指血浆脂蛋白紊乱血症，是脂质代谢障碍的表现,属于代谢性疾病，其对健康的危害主要是导致心血管疾病。
如果您只学习血脂异常的饮食执行方案，可点击文末“阅读原文”查看。
您或者您的家人是不是其中的一员？
一项在2009年报告15省市3万余人的中国健康与营养调查（CHNS）基础上进行的预测研究显示，年，开展降脂治疗可以避免970例急性梗死、780例脑卒中、340万心血管死亡的发生。
国内外专家们给大家饮食上的建议是什么？
血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（I类推荐，A级证据）。
良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。
膳食、营养因素增加患心血管疾病风险研究的证据水平：
影响低密度脂蛋白胆固醇的营养因素：
降低总胆固醇和低密度脂蛋白的膳食模式：
那么我们究竟应该怎样去做？
虽然血脂异常症有不同的分类（类型），但在整体的饮食执行过程上会存在一些营养的共性原则，因此对于血脂异常的患者均可执行以下饮食方案。
第1步：以有益于心血管的方式做到低脂饮食
低脂是指：低饱和脂肪酸（重点）、低反式脂肪酸。
对降LDL-C的意义：
营养因素对血脂代谢的影响：
饱和脂肪酸对于LDL-C水平有最大影响的饮食因素：饱和脂肪酸供能占总能量每增加1%，LDL-C就会增加0.02-0.04mmol/L。
从量上讲，膳食反式脂肪酸对LDL-C的升高作用与饱和脂肪酸相似；但反式脂肪酸还会降低HDL-C的水平。
患者应该熟知高饱和脂肪的食物，并且应受到鼓励减少总体摄入量。
1.减少膳食中含饱和脂肪的食物
① 牛奶：选择低脂或脱脂牛奶（关注食物标签，点击标题直接查看：【营养师Oria】教你一图读懂：营养标签）。
② 肉类：瘦肉代替肥肉，去皮禽肉。
2.以不饱和脂肪代替饱和脂肪
① 食用油的替换：猪油、黄油、棕榈油、椰子油替换为菜籽油、橄榄油。
3.拒绝含反式脂肪酸的食物
① 标签配料表重点关注：氢化植物油、部分氢化植物油、氢化棕榈油、氢化大豆油、植物起酥油、人造奶油等；如威化饼干、奶油面包、派、夹心饼干等食物的反式脂肪酸含量相对较高，不宜过多食用。
② 尽可能减少加工食品的消费。
第2步：增加ω-3脂肪酸的摄入
ω-3脂肪酸（长链多不饱和脂肪酸）：二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）、α-亚麻酸。
营养因素对血脂的影响：
① 主要来源为海洋资源，如鲭鱼、金枪鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鲱鱼等。
② 每周2次食谱中安排上诉食物。
③ 深海鱼油补充剂（关注：纯度、补充剂量，请在专业人士的指导下补充。）。
2.α-亚麻酸的来源：
① 虽α-亚麻酸转化为EPA或DHA的转化率很低；但含α-亚麻酸的食物不仅是多不饱和脂肪酸的良好来源，还含有其他有利于心血管保护性营养元素，应鼓励选择摄入。
② 来源：亚麻籽油、亚麻籽、菜籽油、核桃、核桃油，日常食谱中增加这些食物的选择。
第3步：保证膳食纤维摄入，关注全谷物
每日摄入膳食纤维25g以上，无论是哪种纤维类型的食物局可以减少冠心病的全因风险及死亡率。在低SFA、低TFA、低胆固醇饮食基础上，可溶性纤维可以中度降低LDL-C水平。
膳食纤维对血脂的意义：
① 25g膳食纤维的来源：蔬菜（200g菠菜+200g芹菜+100g西兰花+100g金针菇）+水果（1个梨+1个苹果）+谷类（200g米饭+50g燕麦片+50g全麦面条）。
② 强调可溶性膳食纤维的摄入：豆类、燕麦、西兰花、全麦、胡萝卜、柚子、苹果、梨、亚麻籽等。
第4步：搭建坚实的饮食基础——增加水果、蔬菜和豆类摄入量
水果、蔬菜和豆类这些类的食物为营养素来源综合体，不仅是膳食纤维的最佳来源，还含有丰富的抗氧化植物营养素、维生素和矿物质，对心血管健康非常重要。
① 水果：每天可以餐前/两餐之间食用1-2个水果，不推荐服用果汁。
② 蔬菜：每餐摄入1-2份蔬菜，避免油炸蔬菜。
③ 豆类：大豆、豌豆、鹰嘴豆、扁豆、蚕豆都是不错的选择。
第5步：合理选择蛋白质
用植物蛋白代替动物蛋白有助于减少SFA、TFA和胆固醇的摄入，有益于降脂。
以植物来源而减少富含动物蛋白的食物可以减少大量饱和脂肪，同增加心脏保护成分，如膳食纤维、钾、维生素B族、抗氧化物和植物营养素。
① 对于血脂异常的患者每周至少1次素食（纯素）。
② 用大豆蛋白代替每天1份动物性蛋白，如：豆腐、青豆、纳豆、豆浆、黄豆芽。
③ 动物性食物尽可能选择瘦肉、去皮禽肉类。
第6步：增加其他有益于降脂的成分
1.植物固醇：可以降低TC和LDL-C的水平。
2.红曲米：降低血胆固醇效应与类他汀左右机制有关。
① 在专业人员的指导下服用。
营养师能带给血脂异常患者的作用及意义：
医学营养治疗（MNT）是通过调整饮食情况能达到降低总胆固醇、LDL-C和体重的有效方法。
营养师将结合患者的饮食情况和不同类型的血脂异常类型，调整饮食重点改善方案及相关执行步骤。
个性化的营养咨询对于长期建立/坚持健康的膳食模式是非常重要的。营养师为患者提供帮助能有效的改变他们的饮食从而降低CVD的危险因素。
第1次：45-90分钟的方案计划拟定。
随 后：每6周进行1次30-60分钟的计划随访及方案调整。
长 期：每6个月随访1次。
经过2-6次的计划随访，能有效的执行者。
