（以下崔玉涛教授回答）

1、牛奶蛋白过敏的三大主要症状

怎么诊断牛奶蛋白过敏？

食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。

2、牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查

需要做什么检查来诊断呢？其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IgE，而对于非IgE过敏，就不一定测得到了。此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。

3、诊断金标准：食物回避加激发实验

如果孩子出现以上三种症状，就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗？

出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。

4、牛奶过敏的宝宝要喝特殊配方奶粉

诊断了牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么？

婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。

5、改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗

研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。基于这些原因，我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。

6、有家长问，不喝奶粉，只吃米糊或各种辅食，可以吗？

看孩子的年龄，如果一岁多或两岁了，当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月，胃肠道消化能力不够，辅食的营养不能有效吸收，所以完全用辅食替代牛奶，会影响孩子的生长发育。

7、喝母乳的宝宝为什么也会过敏？

牛奶蛋白过敏的孩子喝母乳会过敏吗？

这是一个很复杂的问题。孩子刚出生时，很多妈妈还没有母乳，为了怕饿坏孩子，比如怕出现高胆红素血症或低血糖，就会给孩子喂配方奶粉，这是特别糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果刚开始吃了配方粉，那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏？其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。

建议这类患儿的妈妈适当避食，起码避掉牛奶蛋白，看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。这种情况的发生率极低。

如果孩子出生时没有喝配方粉，只是母乳喂养，就不会过敏吗？过敏的机会极低极低。

毕竟母乳才是宝宝的最佳选择，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，会不会造成宝宝营养不良？

母乳喂养有很多优点，但如果孩子对母乳过敏很厉害，这时吃母乳就是弊大于利了。如果换用特殊配方粉，孩子便血等问题能够停止，体重增长可能会比母乳喂养时更快更好。

8、不同种类特殊配方粉的区别

好大夫在线：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在营养方面有什么区别吗？

崔玉涛教授：虽然从奶粉罐上的营养成分表来看，蛋白质含量是氨基酸配方<深度水解配方<部分水解配方，但从营养学角度来看三者没有任何区别。氨基酸配方是把大的蛋白质分子，分解到小的氨基酸水平，人体吸收率会提高；深度水解配方是把蛋白质水解成短肽，吸收率比氨基酸低一些；部分水解配方的短肽分子更大，所以吸收率就更低。根据含量和人体吸收率共同计算，三种配方吸收到体里的蛋白质是一样多的。

9、孩子长得慢 可能是喝的量不够

好大夫在线：这些特殊配方奶粉对于宝宝来说营养够不够？

崔玉涛教授：从营养学来说是百分之百够的，但是很多家长觉得宝宝吃了配方粉之后长得不太好，其实原因不是配方粉里的营养不够，而是宝宝吃的量不够。如果能吃足够的量，保证生长发育是没有任何问题的。有些家长希望再额外添加一些营养，其实没有必要，特殊配方粉已经把孩子需要的所有营养成分都加进去了。

如果发现孩子长得慢，很可能是因为没有喝够量。配方粉的味道本来就跟母乳不一样，而且因为牛奶蛋白的结构改变了，所以特殊配方粉还会有苦涩的味道，宝宝更不容易接受。

10、如何从普通配方奶粉转换成特殊配方粉？

提醒家长，在换用特殊配方粉的初期不要添任何东西来调味，这样反而会让孩子更加抗拒特殊配方粉。第二，到孩子能够吃辅食的时候，可以把苹果、香蕉等水果榨汁，添加到配方粉里。但一定注意要选择孩子不过敏的水果。

您提到换用配方粉的初期不要添加任何东西，这个阶段有没有一个时间限制，多长时间内不要添加？

每个孩子不一样，要根据孩子的接受度，一般三天到七天不等，有些孩子三天就全部接受了，有的要等到七天。家长一定要忍耐，如果因为孩子不肯喝，中途加了调味的东西进去，就更难让孩子接受了。

有些家长说，孩子宁肯饿着也不喝特殊配方粉，或者喝了之后就溢奶，问能不能把特殊配方粉跟普通奶粉或母乳搀在一起喂？

确定孩子牛奶蛋白过敏，必须换用特殊配方粉的时候，中间有两周的转换期。不能从某一时刻开始突然断掉以前的食物，需要有一个混搭的过程。比如吃普通配方粉过敏，要换成深度水解配方，可以这样过度：把一次进食的量算作十份，先用九份普通配方粉加一份深度水解配方粉，再逐渐过渡到八二、七三这样的比例，两周的过渡期是最长的，很多孩子三到七天都能转换过来。

11、牛奶蛋白过敏宝宝需要喝特殊配方粉多长时间？

特殊配方粉要喝多长时间？

特殊配方粉推荐最少喝一年，一年后能不能换成普通配方，要看这一年里喂养的情况。很多家长觉得等到孩子一岁了就能换回普通配方粉，其实不一定。换用深度水解或氨基酸配方粉后，如果六个月内没有出现新的过敏，叫做“有效六个月”。实现“有效六个月”需要孩子在这其间绝对不接触牛奶，但有时并不能成功，因为做起来不是很容易。牛奶蛋白过敏不只是对喝的牛奶过敏，所有含牛奶的食物都会过敏。家长给孩子吃的一些营养品里可能含牛奶，益生菌里可能含牛奶，辅食里也可能含牛奶。家长不知道所以喂给了孩子，结果又出现了过敏，这样治疗只能重新开始。

有些家长觉得，宝宝已经用了一年特殊配方粉了，为什么还不好，断断续续老有过敏出现。其实牛奶蛋白过敏的治疗，不能全部依赖特殊配方粉，这只是个基础，关键是家长给孩子添加的所有辅食中都不能含有牛奶，否则又得重新计算时间。

就是说在这六个月当中，只要吃了含牛奶成分的食物，就等于前功尽弃，要从这个时间起再开始六个月的治疗。那么，不小心吃到的含牛奶食物，有没有一个量的概念？比如只吃了一点儿是不是没关系？

这就看个体的敏感度，如果特别敏感，脸上抹一点儿都会引起全身反应；如果不大敏感，吃一点没有问题。但家长没办法准确判断孩子的敏感度，所以要百分之百回避。临床中经常见到家长特别沮丧地说，“特殊配方粉吃了好几个月白吃了”，因为刚开始的时候家长都很严格，过了几个月发现孩子状态挺好的，就有点放松，一放松就又出现过敏，然后又开始严格控制，总是这样周而复始，之前的努力全白费了。

家长要是心疼孩子，就让他坚持六个月不过敏，不要觉得孩子眼巴巴看着想吃的东西不能吃，干脆让他吃一点吧，这种想法只会害了孩子。门诊经常看到几个家庭刚发现宝宝过敏时，情况很相似，但半年或一年以后情况就完全不一样了，区别就是家长怎么认识这个问题。

如果六个月不过敏，就可以换回普通配方粉了吗？

如果能够坚持六个月，就可以采取“下坡”的方式，让宝宝恢复到普通奶粉喂养了：刚开始用氨基酸或深度水解配方，满六个月可以换成部分水解配方，再六个月可以换成普通配方。因为部分水解配方粉的味道、性状比氨基酸或深度水解配方粉好一些，对过敏的影响又比普通配方好一些，处于二者的中间。

有的家长是觉得特殊配方粉吃到一岁就够了，还有的家长是觉得一岁之后再吃特殊配方粉会影响孩子发育。

发育不会有影响，但接受度会受影响，因为一岁以后孩子的味觉相对比较敏感。

12、没有腹泻症状的宝宝可以喝含乳糖的配方粉

含有乳糖的特殊配方粉，可以给牛奶蛋白过敏的宝宝吃吗？

配方奶粉里都含有的三种基本物质是：蛋白质、脂肪、碳水化合物。区分氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方和普通配方，是以蛋白质为中心的。但很多公司在生产深度水解和氨基酸配方粉的时候会把乳糖去掉，因为担心宝宝对乳糖不耐受。现在又有研究说，不是所有牛奶蛋白过敏的孩子都会不耐受乳糖，所以有的特殊配方粉又把乳糖加回来了。

乳糖不耐受和牛奶过敏是不同的两件事。葡萄糖和半乳糖两个分子结合在一块儿成为乳糖，这种双糖不能直接被人体吸收，必须有一个酶把它们切断，这个酶叫乳糖酶。乳糖酶位于小肠黏膜表面，如果小肠黏膜正常，乳糖酶就会存在，就可以把乳糖分子切成一个葡萄糖分子和一个半乳糖分子，然后被小肠黏膜吸收到血液中，产生能量。如果过敏引起了肠道损伤，就不能用含乳糖的配方粉。如果小肠功能正常，可以考虑使用。

如果孩子的过敏症状只是有湿疹等皮肤表现，或者哮喘等呼吸道表现，这样的宝宝可以喝含乳糖的特殊配方粉，但只要过敏的宝宝有腹泻或便血，就不可以喝。是这样吗？

是的乳糖有什么作用，为什么要添加？

乳糖是有甜味的，加了之后配方粉的味道会好一些。

13、宝宝大便颜色变绿或便秘怎么办？

有家长说宝宝喝了特殊配方粉之后大便变成墨绿色了，还有的宝宝出现了便秘，这种情况正常吗？

特殊配方粉的蛋白质是被水解过的，人体代谢后的残渣就会比较少，所以就容易便秘。换句话说，特殊配方粉在工厂里生产的阶段其实是进行预消化，这样过敏宝宝吃的时候才会比普通奶粉更好吸收。大便颜色变绿，也是这个原因。预消化程度越高，大便的颜色就越深：一般吃氨基酸配方粉，宝宝排便是墨绿色，甚至黑色的；吃深度水解配方粉，宝宝排便是深绿色到绿色；吃部分水解配方粉，宝宝排便是浅绿色。等换回普通配方奶粉后，宝宝大便的颜色性状就会完全正常。

出现便秘怎么办？便秘严重的话，可以用什么药？

如果能加辅食了，可以适当加一些纤维素类的食物，比如青菜。一般对青菜过敏的宝宝极少，青菜里的纤维素可以帮助解决便秘。

如果需要用药，首先要警惕所有药物都不能含有牛奶。现在很多儿童用药为了提高孩子的接受度，多少都会添加一些牛奶成分。第二，可以选用不含牛奶成分的益生菌和纤维素制剂，用来调整肠道功能，治疗便秘。

14、宝宝接受了换用的奶粉后再加辅食

宝宝一般什么时候开始添加辅食？过敏的宝宝有什么不同吗？

世界卫生组织推荐满六个月可以添加辅食，现在欧美一些先进国家推荐满四到六个月添加辅食。也就是说，四到六个月是个窗口期，在原有的喂养方式下，如果宝宝的生长情况非常好，辅食的添加在窗口期内可以尽量往后拖；如果原有喂养方式下，宝宝生长开始缓慢了，在窗口期内就要早加。

过敏宝宝的辅食添加有什么不同？重度和轻中度过敏，添加方式有区别嘛？

过敏，我从来不推荐用轻中重度来评价，因为很难找到一个客观的值去区分，容易误导家长。过敏是一个人体内的异常免疫过程，损害的器官不同，表现的症状看似也不同，但并不意味着过敏的轻重。

宝宝的食物有两类，一类是液体食物，一类是固体食物，固体食物就是指辅食。牛奶蛋白过敏的宝宝，一定要保证在液体食物稳定之后再添加辅食。比如给孩子换用了氨基酸配方粉，要等到孩子能够稳定地接受了，吃的量也足够了，在此基础上再开始添加辅食。不能一边换奶粉，一边加辅食，这样孩子接受起来就会出问题，而且出了问题还不知道是哪方面的问题。牛奶蛋白过敏宝宝的喂养原则是：液体食物稳定了，添加固体食物；固体食物加到几种，不再增加的时候，更换液体食物，比如氨基酸配方过渡到深度水解配方时，或者深度水解配方过渡到部分水解配方时。两种食物不能同时变化。虽然辅食添加的推荐时间是四到六个月，但前提是四到六个月时宝宝的液体食物已经稳定了。如果宝宝四个月才发现过敏，正在换用特殊配方粉，那辅食就要晚些再添加。如果两个月就发现过敏了，到四个月的时候宝宝已经对特殊配方粉接受得比较好了，但吃的量不太够，这时可以四个月就添加辅食。

添加辅食的种类，有哪些需要注意的？

有些家长给孩子添加辅食的时候，希望各种食物都试试孩子能否接受，这一定要限制。宝宝虽然诊断的是牛奶蛋白过敏，但不同食物之间的蛋白质是很相似的，很可能出现交叉过敏。

所以辅食添加的第一个原则是，只要怀疑过敏就要停下来，不能继续试，要等到六个月以后再加。比如加了胡萝卜之后孩子好像出疹子了，这时就不要加了，不要继续试宝宝是不是真的过敏。第二个原则，辅食添加的种类满足营养需求后，就要暂停。比如青菜加了两三种，宝宝吃了不过敏，就不要再试第四种第五种了。饮食结构中主要的营养包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素，配方粉里这些营养都有。加辅食的时候，按照这个结构每种都覆盖到就够了。维生素、纤维素主要来自于青菜，可以加两到三种；脂肪类主要是肉，只需要加一种；碳水化合物可以加米或面，只需选择其中的一种，相对来说面食过敏的可能性比米更大一些。对于过敏的宝宝，不要考虑食物种类是否丰富，而更该关注怎么能让食物的量保证孩子的正常生长。千万不要拿牛奶过敏的孩子当试金石，这是家长最容易犯的错误。

很多家长喜欢给孩子加蛋黄，牛奶过敏的宝宝能加吗？

我们不推荐辅食里早早加蛋黄，不只是为了避免过敏，正常孩子也建议八个月以后再加。其实蛋黄的营养并不均衡，过去因为蛋黄是最容易做成泥糊状的食物，所以常常被当成很好的辅食；现在能做成泥糊状的食物太多了，所以加蛋黄的时间可以晚一点。第二，蛋黄和牛奶蛋白的共同反应性很高。宝宝对普通配方粉过敏，是否就是对牛奶蛋白过敏呢？其实不一定。普通配方粉是以牛奶为基础的，但里面不只有牛奶，还包括鸡蛋、小麦等其它食物成分，所以对普通配方粉过敏的宝宝，很可能同时对牛奶、鸡蛋、小麦都过敏。所以，牛奶蛋白过敏的宝宝不要着急加蛋黄，小麦制品也是。

定期监测宝宝的身高、体重、头围

牛奶蛋白过敏的宝宝，需要定期监测哪些发育指标？跟普通宝宝一样吗？

跟普通宝宝一样，要监测最基本的发育指标：身高、体重、头围。希望家长能够在网上下载婴幼儿生长发育曲线图，把宝宝不同时间的身高、体重、头围的值都标在上面，来观察孩子的生长情况。

已经发现宝宝长得慢了，还能赶上去吗？

能赶上，但需要医生帮助合理安排孩子的饮食。医生会先评估孩子长得慢是什么原因，如果是进食状况不科学，可以调整一下饮食结构，孩子的生长发育就能追上来；如果孩子本身还有一些问题没有解决，就要解决问题。比如有个家长给孩子吃深度水解配方粉时，担心不添加任何东西孩子会长得慢，就给孩子吃了一种钙，而这种钙里面含有牛奶，所以孩子一直都在过敏的状态下。找到这个原因后，让家长把钙剂停掉了，孩子的情况就缓解了。

16、营养补充剂 过敏宝宝不能随便吃

很多家长会给宝宝吃一些营养补充剂，牛奶蛋白过敏的宝宝哪些可以吃，哪些不可以吃？

一定不能含牛奶，最好也不含鸡蛋的成分。

给宝宝补钙是最常见的，是不是所有的钙剂里面都含牛奶？

不一定。其实所有的孩子只要饮食量正常就不会缺钙，即便是过敏的宝宝。而且给宝宝补钙的原因是为了预防佝髅病，但佝偻病真正的名字是维生素D缺乏性佝偻病，不是缺钙性佝偻病，真要预防佝髅病，也不是补钙而应该补维生素D。

过敏宝宝可以吃鱼肝油吗？

同样，还是要看里面含不含过敏的东西。建议最好补纯维生素D，而且不要含有可能过敏的花生、芝麻或者鱼这等分，比如鱼油。

17、牛奶蛋白过敏宝宝如何注射疫苗？

牛奶蛋白过敏的宝宝还能接种疫苗吗？

可以，但有一个疫苗是绝对不能接种的，就是口服脊髓灰质炎疫苗，俗称糖丸。因为口服的糖丸里面含有牛奶，过敏的宝宝可以选择注射型的脊髓灰质炎疫苗。另外，如果宝宝对鸡蛋过敏，还要小心流感疫苗、部分狂犬疫苗，以及国内不常规接种的黄热病疫苗，这些疫苗都是鸡胚来源。

如果宝宝的过敏正在发作期，比如还在腹泻，这期间能接种疫苗吗？

如果确定这些症状只是过敏导致的，是可以接种的。

宝宝接种疫苗之后出现发烧、咳嗽、吐奶，是表示过敏了吗？

不是。疫苗本身就是加工过的细菌或病毒碎片，进入人体后，会有一个像得病一样的反应，只是没有得病那么严重。既然接种疫苗跟得病一样是感染疾病的过程，那发烧、咳嗽，有点胃肠道反应很正常，一般反应都不严重，48小时之内能完全自愈。其实从另外一个角度想，出现这些反应，说明疫苗在体内种植成功了。

18、过敏治疗是否有效 家长的配合很重要

除了饮食、疫苗，牛奶蛋白过敏的宝宝日常生活中还有哪些需要注意的？

第一，过敏宝宝真的不舒服，但又很难用言语表达，所以就会表现出脾气不太好：小婴儿会出现毫无原因的哭闹，大孩子可能会发脾气。家长对此一定要理解，并在医生的指导下解决问题，使孩子的舒适度提高。过敏好转的第一个征象往往不是湿疹、胃肠道症状的减轻，而是感觉舒服了，家长常说“宝宝昨天晚上睡得可好了”，这就是开始见效最早的指征。第二，一定要听从医生的建议，千万不要相信那些所谓的妙招绝招，以免耽误孩子的治疗。第三，过敏治疗开始得越早，整个治疗持续的时间就越短，反之，开始得越晚，需要治疗的时间就越长。因为孩子越小的时候发育越快，也越容易被引导到正常状态。第四，特殊配方已经考虑了孩子生长发育所需要的各种营养，只要吃的量足够，所有额外的营养素都是不需要添加的，最怕家长擅自加东西，导致过敏一直解决不了。第五，合理监测孩子生长，不是跟邻家的孩子比较，而是用生长曲线观察孩子的生长过程，这样家长就会有自信。跟别的孩子比，老觉得自己的孩子不如别的孩子重，就会担心治疗是不是有问题。

把这几点都注意到了，治疗牛奶蛋白过敏就不难。临床中所谓难治的过敏，都是家长在治疗过程中没有按照医生的要求去做，导致过敏总是反复出现，而且孩子越大治疗越难，最后发展到哮喘的时候，逆转的机会就很少了。