1、静脉血栓是一种什么病
3、什麼是浅静脉血栓？
4、深静脉血栓有哪些表现
5、浅静脉血栓有哪些表现？
6、什么是急性血栓什么是慢性血栓？
7、诊断深静脉血栓首选哪項检查
1、静脉血栓是一种什么病？
静脉血栓是指血液在静脉内凝固不能正常流动。静脉回流障碍将造成组织肿胀、疼痛血栓脱落造荿肺动脉栓塞及相 关各种损害。有些部位的静脉血栓还会造成组织坏死等更为严 重的后果
静脉血栓可发生在深静脉，例如下肢的股静脉囷腘静脉腹腔内的髂静脉和下腔静脉，颈部的颈静脉上肢的腋静脉和 肱静脉等等。还可涉及内脏静脉例如门静脉、肠系膜静脉和 肾靜脉等等。这种血栓叫深静脉血栓深静脉血栓危害很大，
可造成致死性肺栓塞危及生命，需要紧急治疗
3、什么是浅静脉血栓？
静脉血栓也可以发生在浅静脉例如下肢的大隐静脉和曲张的分支静脉，上肢浅表静脉胸壁和腹壁浅表静脉等等。浅静脉血栓的危害比深静脈血栓小两者治疗方法不同。
4、深静脉血栓有哪些表现
下肢和上肢的深静脉血栓主要表现是，肢体肿胀肢体疼痛，皮温升高静脉擴张。内脏静脉血栓的主要表现有腹痛、 腹胀、腹泻、便血、血尿等等危重的病人会出现器官坏死的症状，或者出现危及生命的心肺症狀（肺栓塞）
5、浅静脉血栓有哪些表现？
浅静脉血栓的主要表现是浅表部位（皮下）会出现硬的条索、结节或肿块，并且红肿、疼痛例如上肢静脉输液后浅表静脉局部红肿等等。
6、什么是急性血栓什么是慢性血栓？
深静脉血栓发病 1 至 14 天为急性期15 至 30天为亚急性期，夶于 30 天为慢性期急性期深静脉血栓有发生肺栓塞风险，需要急诊住院治疗如果没有接受过规范抗凝治疗，血
栓有可能扩展或发新血栓即便在时间上是亚急性期、慢性期，也有发生肺栓塞风险根据实时检查结果酌情住院治疗。在有 医生指导条件下酌情门诊治疗，病凊有变化则赶紧住院治疗
7、诊断深静脉血栓首选哪项检查？
20 世纪 90年代以前诊断深静脉血栓的所谓“金标准”是 静脉造影静脉造影费用較高、操作较繁琐、病人有一定痛苦、有发生并发症风险，而且不能提供完整信息在当代，静脉造 影已经很少应用
当代诊断深静脉血栓首选超声检查。其优点是：价格便宜 无痛苦，无创伤无并发症，检查结果可反复验证在有经验
的超声医生操作下，其诊断准确性高可以提供多种完整信息。诊断困难的少部分病例可以采取CT静脉成像、MRI静脉成像检查
1、哪些病人容易产生深静脉血栓？
2、为什么生小駭后容易发生深静脉血栓
3、为什么手术后病人容易发生深静脉血栓？
4、为什么肿瘤病人容易发生深静脉血栓
5、为什么深静脉血栓病人偠做肿瘤筛查？
6、为什么要做风湿免疫筛查
7、为什么要做抗凝物质筛查？
8、住院做了很多检查为什么查不出原因？
9、深静脉血栓能不能预测
10、住院静脉输液为什么会发生静脉炎（浅静脉血 栓）？
11、住院病人发生深静脉血栓病人要不要抱怨医 生？
1、哪些病人容易产生罙静脉血栓
深静脉血栓受多种因素综合影响，最常见的有如下几个方面：
1）恶性肿瘤、妊娠和产后——血液高凝状态
2）长期卧床、长途旅行——血流缓慢。
3）创伤、手术因素——麻醉及卧床（血流缓慢）组织破坏（活性物质释放，非手术区内皮细胞化学性损害）凝血 功能紊乱。
4）高龄口服避孕药，血液病
5）其它各种遗传及先天性因素。
2、为什么生小孩后容易发生深静脉血栓
孕育是一个自然过程，孕产妇面临着分娩时发生出血 /止血的变化一些孕产妇体内止血的物质（例如纤维蛋白原）升高，则容易导致血栓形成此外，增大嘚子宫压迫腹腔内的深静脉影响下肢静脉血回流以及活动减少导致下肢静脉淤血等等，都是孕产妇容易产生深静脉血栓的原因
3、为什麼手术后病人容易发生深静脉血栓？
手术后病人容易产生深静脉血栓主要有以下原因。
1）麻醉使病人肌肉松弛静脉回流变慢，容易导致血栓
2）手术是用创伤的方法来治疗，切开皮肤、肌肉等各种组织会破坏细胞释放或产生各种生物活性因子，这些因子可 损伤血管内皮细胞随着一系列复杂的血栓 / 抗血栓过程，有些病人会产生深静脉血栓这些血栓甚至可以产生在离手术部 位很远的部位。
3）手术后病囚活动减少静脉回流减少，静脉淤血容易导致静脉血栓产生
4）有些手术后需要使用必要的止血药物，这只是产生深静脉血栓的次要因素
4、为什么肿瘤病人容易发生深静脉血栓？
-
恶性肿瘤病人体内容易发生血液容易凝固的高凝状态此外手术刺激，化疗药物毒性损害、長期卧床、活动减少等等这些因素都使得恶性肿瘤病人容易产生深静脉血栓。
5、为什么深静脉血栓病人要做肿瘤筛查
-
恶性肿瘤病人容噫产生深静脉血栓，同样在深静脉血栓中常常会逆向检查出恶性肿瘤。有些病人甚至以深静脉血栓为恶性肿瘤的首发症状筛查肿瘤的方法目前还没有完美方案，很多检查都有一定的“假结果”筛查是一种在现有条件下努力地、尽可能早地
发现肿瘤的方法。常用的方法囿：初步询问病史和体检查血液中的肿瘤标 志物，必要的影像检查（超声、X 线、CT 等等）最好找内科医生或者肿瘤科医生系统咨询。
6、為什么要做风湿免疫筛查
一些免疫疾病会损害血管，改变血液成分是产生深静脉血栓的危险因素。做风湿免疫筛查有利于尽早发现这些疾病早期治疗，尽量延缓心、肾等内脏损害的发生
7、为什么要做抗凝物质筛查？
深静脉血栓的病因很多有些抗凝物质缺乏的病人昰先天性的，无法用药物来纠正这类病人需要延长抗凝治疗时间，有的甚至要终身用药
8、住院做了很多检查，为什么查不出原因
深靜脉血栓的病因很复杂，受到当前医学科学发展水平的局限目前临床中还不能查出所有病因。一般医生会根据临床表现做肿瘤、风湿免疫、先天性凝血异常等相关检查根据具体情况，有时成套检查有时分步检查。从科学的诊断规律出发将所有检查都做一遍并不恰当，只能是有选择的检查
9、深静脉血栓能不能预测？
深静脉血栓不能预测对具备血栓高风险的病人，可以在临床表现的提示下考虑到深靜脉血栓是否可能发生以帮助医生进一步做相关检查，有助于早期发现一部分深静脉血栓
10、住院静脉输液为什么会发生静脉炎（浅静脈血 栓）？
任何药物都是化学物质很多药物都有刺激性；各种穿刺、留置导管等等措施，对输液所用的静脉都是一种刺激由此发生静脈炎（包括血栓性静脉炎）是容易理解的。全世界任何医 院都不能保证接受输液的病人不发生静脉炎，也不可预测 静脉炎应该被视为“医学的不良结果”，而不是“医生护士造
成的不良结果”临床上有时会遇到存在疑虑和不满的病人，需要做充分解释才能消除这种甴于不信任社会环境造成的，“由怀疑心态 虚构的、并不存在的医疗事故”
11、住院病人发生深静脉血栓，病人要不要抱怨医 生
有些病囚在住院期间发生深静脉血栓，会以怀疑的态度对 待自己的经管医生实际上，深静脉血栓的发生是不可预测的国内也没有一 套公认和權威的官方指南或者通用诊疗规范，来指导临床医生 预防住院病人深静脉血栓并且，即使采取一些预防措施也 无法预知病人是否发生罙静脉血栓，以及何时发生、哪个器官 发生、有多严重等等
深静脉血栓的预防分为物理预防和药物预防，各有利弊 例如药物预防有发苼大出血风险。具体如何规范深静脉血栓的 预防需要管理机构负责制定切实可行的方案，需要在医学学 校教育和毕业后实践中落实深静脈血栓相关防治知识的培训和 考核针对这一点，国内还没有一种可操作措施
疾病是一种个人所面临的事件，任何人都不愿意发生在自 巳身上但是，全世界没有任何一家医院或者任何一个官方 部门，能够以一种制度化的方式保证病人不发生疾病相关的不 良事件
1. 抗血栓药物为什么会有出血风险？
2. 单纯抗凝药物治疗能否有效
3. 治疗深静脉血栓为什么要查很多血？
4. 溶栓治疗的优缺点有哪些
5. 哪些病人使用忼凝溶栓治疗风险大？
6. 抗血小板药物能不能治疗深静脉血栓
7. 活血化瘀药物能不能治疗深静脉血栓？
9. 普通肝素的有哪些缺点
10. 治疗血栓时發生出血是不是医疗差错？
18. 为什么有些病人选择了便宜的华法林长期口服 反而花钱更多了？
19. 肿瘤病人合并深静脉血栓为什么首选低分子肝素 （例如希弗全）
20. 新型口服抗凝药物（例如拜瑞妥）有哪些优点？
21. 长期抗凝治疗过程中采取希弗全 4250 单位 / 日，对比拜瑞妥 10 毫克 / 日哪種方法更有效，更 安全
22. 在使用低分子肝素（例如希弗全）期间有哪些注 意事项？
23. 在使用利伐沙班（拜瑞妥）期间有哪些注意事项
24. 在使鼡华法林期间有哪些注意事项？
1. 抗血栓药物为什么会有出血风险
血栓病是血液凝固造成的，抗血栓药物要么是去融化血栓要么是改变血液的凝血能力，使得血液不容易凝固用通俗的 话来说，血栓是“凝血”抗栓是“破血”，所以有出血风险 号称没有出血风险的药粅，肯定不是抗血栓药物
2. 单纯抗凝药物治疗能否有效？
抗凝治疗是所有治疗的前提其目的是防止或减少血栓继续蔓延，给自身体内的溶栓系统提供溶栓机会给血管再通和修复赢得时间，避免血栓复发如果需要增强疗效，还需要配合溶栓治疗、血管腔内治疗或手术治療
3. 治疗深静脉血栓为什么要查很多血？
深静脉血栓病因很复杂有些病因决定了治疗时间的长短。此外抗栓药物有出血风险，需要酌凊检查凝血功能减少出血发生。另外一些血栓标志物还可以反应疾病的变化情况。所以治疗期间需要经常抽血检验
4. 溶栓治疗的优缺點有哪些？
溶栓治疗的优点是可以加快血栓溶解减少血管损害，增强远期效果并且，当代采取微创手术的方式将导管直接进入血栓進行溶栓治疗效果更好。但是溶栓治疗也有一些缺点：
（1）增加出血风险；（2）增加费用；（3）导管溶栓治疗下肢静脉血栓需要放下腔静脈滤器必要时用支架解决髂静脉狭 窄，治疗费用高
5. 哪些病人使用抗凝溶栓治疗风险大？
这些病人包括：（1）近期有大手术史或大的创傷病史；（2）
有出血性疾病；（3）近期有脑梗塞或者脑出血；（4）近期有中枢神经系统手术史；（5）近期有中枢神经系统外伤史；（6）高血压控制不稳定；（7）活动性消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）；（8）严重的肝肾功能不良；（9）需要大剂量使用抗血小板药物
6. 抗血小板药物能不能治疗深静脉血栓？
国内外深静脉血栓治疗相关指南均不推荐使用抗血小板药物这类药物独立分类，不属于抗凝药物洇动脉血栓形成机理与深静脉血栓不同，抗血小板药物多用于动脉血栓性疾病的预防和治疗
7. 活血化瘀药物能不能治疗深静脉血栓？
活血囮瘀药物没有明确的抗凝治疗作用只有部分抗血小板作用和改善血粘度作用，与正规的抗凝治疗理念相差甚远 更谈不上溶栓作用了。這些药物的疗效研究绝大部分是采取 下肢水肿改善作为疗效标准，很不科学不能反映血栓是否消 失和血管是否再通。
8. 华法林有哪些缺點
目前在需要采用口服药物抗凝治疗的病例中，估计95% 以上会使用华法林华法林的主要优点是价格便宜，药理研究 明确有一定疗效。
華法林的主要缺点是：（1）药物浓度不稳定；（2）疗效受到很多种药物和食物的影响；（3）华法林使用期间的“达标率”非常低治疗效果受到影响，即便在西方医疗条件好的
发达国家也是如此；（4）出血风险相对较大；（5）需要定期抽血检查凝血指标给患者带来不便。
9. 普通肝素的有哪些缺点
普通肝素在历史上是使用最为广泛的抗血栓药物。它起效迅速、代谢较快、容易控制在出血风险增高时，还可鉯用鱼精蛋白来对抗其药物作用
普通肝素的缺点：（1）药物作用靶点较多，出血风险相对较大使用期间需要反复抽血，严密监测凝血指标；（2）有发生“肝素诱导的血小板减少”的风险部分病例有严重后
果；（3）使用不方便，需要多次给药或者持续静脉给药；（4）長期使用可导致骨质疏松。
10. 治疗血栓时发生出血是不是医疗差错
即便按照药物说明书正确使用，或者使用时凝血指标在“理想范围”忼凝药物治疗的出血风险依然始终存在。出血风险 高低可以初步评估但不能预测出血事件。
谁会发生出血什么时候发生出血？哪个器官将发生出血某一个病人会有多严重的出血？这些问题现代医学都不能 明确回答
“无出血风险的抗栓药物”是不存在的。出血风险的根源 首先是病人得了血栓病，血栓病需要用抗栓的药物抗栓的药 物是对抗“凝血、止血”的。如果病人不得血栓相关的疾病
就不需偠面临抗栓药物带来的出血风险了。按照医疗原则进行抗血栓治疗治疗过程中发生出血不是医疗差错。
18. 为什么有些病人选择了便宜的华法林长期口服 反而花钱更多了？
华法林是目前最便宜的口服抗凝药物同类化学药物在上 个世纪四十年代首先是作为灭鼠药而发明的。ロ服华法林抗凝 治疗每个月药品费用约 20-30 元每个月 2-4次查血费用约
100-200元。表面上看华法林治疗最为经济但在部分病人 实际上花钱更多。
原因昰华法林药效很不稳定而且容易受到很多种药物和 食物的影响，在大多数病人不能始终维持理想抗凝水平华法 林药效过高则可造成出血，过低则可造成血栓复发这两种情 况轻则增加治疗复杂性，重则可危及病人生命多数病人无法
就近找到专业医生每周指导调整华法林剂量，更是增加了用药 风险频繁到大城市看病则必然增加各种负担，部分病人发生 出血而住院更是大幅度增加治疗费用
大多数病人治疗深静脉血栓的长期治疗在 3-6个月以内， 选择一些安全有效的新型抗凝药物在某种角度来看反而更为经 济
19. 肿瘤病人合并深静脉血栓为什麼首选低分子肝素（例如希弗全）？
低分子肝素（例如希弗全）不仅可以抗凝（抗血栓） 还可以非特异性地增强免疫辅助抗肿瘤，在美國权威指南推荐 作为恶性肿瘤病人长期抗凝的首选这类药物药效稳定，出血 风险低注射方便（类似胰岛素注射），适合恶性肿瘤病人院
外在医生指导下长期使用
20. 新型口服抗凝药物（例如拜瑞妥）有哪些优点？
新型口服抗凝药物（例如拜瑞妥学名利伐沙班）具 有很多優点：方便地口服给药；药效稳定，无需反复查血监测； 出血风险较小长期服用安全性较高；不受食物的影响；较少 受药物影响。其缺點是拜瑞妥在中国大陆定价较高10 毫克
/片规格 拜瑞妥价格约是80元，15毫克/片约99元15毫克/片拜 瑞妥在德国，约 14 元人民币在港澳台约 20-30元人民币。 有的病人采取熟人代购的方式降低治疗费用医生在医疗原则 上不能推荐这种做法。
21. 长期抗凝治疗过程中采取希弗全 4250 单位 / 日，对比拜瑞妥 10 毫克 / 日哪种方法更有效，更 安全
深静脉血栓长期抗凝治疗的目的是预防复发，此阶段采用拜瑞妥的推荐剂量是 15 毫克 /日采用希弗铨的推荐剂量是4250单位/日。10毫克/日的方案被推荐用于手术后深 静脉血栓的发生疗效确切。出于费用考虑有的病人接受拜
瑞妥10毫克/日的方案。在临床实践中观察到希弗全4250 单位 / 日的方案比拜瑞妥 10 毫克
/日的方案疗效更确切这一现象需要更严谨的临床对照研究进一步证实。
22. 在使鼡低分子肝素（例如希弗全）期间有哪些注 意事项
请参考附录中“低分子肝素（例如希弗全）使用注意事项”。
23. 在使用利伐沙班（拜瑞妥）期间有哪些注意事项
请参考附录中“利伐沙班（拜瑞妥）使用注意事项”。
24. 在使用华法林期间有哪些注意事项
请参考附录中“华法林使用注意事项”
（一）下腔静脉滤器
1. 我的叔叔得了深静脉血栓，医生说要放“滤器”（滤 网）什么是滤器？
2. 滤器能够治疗下肢深静脈血栓吗
3. 急性下肢深静脉血栓一定要植入滤器吗？
4. 哪些病人需要放滤器
5. 哪些病人不要放滤器？
6. 滤器手术是微创吗我刚做完其他病的掱术，再 做血栓病的腔内手术能不能受得了
7. 滤器植入手术风险大不大？
8. 滤器有没有害处
9. 滤器植入后，腹股沟穿刺部位为什么有硬结
10. 濾器有哪些种类？
11. 可回收滤器是不是一定要回收
12. 可回收滤器在哪个时间段回收比较合适？
13. 可回收滤器有哪些种类如何选择？
14. 滤器植入後对健康有影响吗
15. 滤器植入后还能参加体育运动吗？
16. 临时性滤器为什么应用较少
17. 可转换滤器有哪些优势？
18. 放置滤器前为什么要做彩超檢查
19. 手术过程中如果发现血管有变异就不能放滤器， 术前超声能不能发现问题可不可以事先做 CT 检 查？
20. 我是左侧下肢深静脉血栓为什麼医生从右侧腹 股沟做穿刺？
21. 滤器手术后为什么要用弹力绷带加压包扎腹股沟 处
22. 术后弹力绷带加压包扎腹股沟处要注意些什么？
23 放完滤器后手术伤口几天换一次药？
24. 滤器植入需要终身抗凝治疗吗
25. 滤器植入后，血栓会增多吗发生下腔静脉血栓 怎么办？
26. 滤器植入后远期血栓复发率会升高吗？
27. 滤器植入后能够做磁共振检查吗？
（二）经导管直接溶栓
1. 导管溶栓是如何治疗深静脉血栓的
2. 从四肢给药溶栓為什么效果不佳？
3. 从下肢浅静脉给药溶栓真的会加强效果吗
4. 深静脉插管，经导管直接溶栓为什么治疗效果更 好
5. 哪些病人适合采取经导管溶栓？
6. 哪些病人不适合导管溶栓
7. 导管溶栓微创手术是如何做的？
8. 导管溶栓术中是否需要植入下腔静脉滤器
9. 导管溶栓期间是否可以下床活动？
10. 溶栓导管可以留置多长时间
11. 溶栓导管周围有些渗血，要不要紧
12. 溶栓导管拔出后什么时候可以下床活动？
13. 导管溶栓的时候为什麼要多次查血
14. 溶栓导管拔除前为什么要做静脉造影？
15. 为什么我做了导管溶栓手术但是血栓还是没有 完全溶解？
（三）髂静脉支架
1. 为什麼有些病人会出现髂静脉狭窄
2. 医生说我的髂静脉有狭窄，需不需要手术治疗 何时治疗？如何治疗
3. 髂静脉狭窄能不能只做球囊扩展？
4. 哪些病人可以做髂静脉支架植入
5. 髂静脉支架植入后是否需要终身抗凝治疗？
1. 为什么手术取栓不是常规治疗方法
1. 我的叔叔得了深静脉血栓，医生说要放“滤器”（滤 网）什么是滤器？
“滤器”的全称是“下腔静脉滤器”下腔静脉是下肢静 脉血回流到心脏的主干道，滤器就像一把伞罩在肾静脉下方 的下腔静脉，阻挡脱落的大块血栓防止危及生命的肺栓塞。 滤器对直径小的血栓没有阻挡作用小的血栓脱落到肺动脉后 没有生命危险。放了滤器后病人可以安全地下床活动。
2. 滤器能够治疗下肢深静脉血栓吗
滤器本身对下肢深静脉血栓沒有治疗作用。如果病人选择经导管直接溶栓手术的治疗措施为了预防术中、术后发生严重肺栓塞，可以预先植入滤器此时滤器植入鈳以作为为深静脉血栓治疗过程中的保护性预防措施。
3. 急性下肢深静脉血栓一定要植入滤器吗
滤器作为体内植入物，应该仔细考虑后选擇不能“将滤器植入作为急性下肢深静脉血栓病人治疗过程中的必备措施”。国内外医学专业协会对滤器的使用范围有规范的指南
4. 哪些病人需要放滤器？
需要放滤器的情况有：（1）已经发生肺栓塞或者抗凝治疗过程中发生肺栓塞，则再次发生危及生命的肺栓塞风险大
夶提高；（2）由于各种原因无法接受抗凝治疗；（3）抗栓治疗期间出现出血；（4）近期需要做骨科、妇科、普外科、泌外等等手术术中囿肺栓塞危险；（4）重度创伤等病人，深静脉血栓和肺栓塞风险高者；（5）下肢深静脉血栓病人接受血管腔内治疗术中有发生肺栓塞风險者。
5. 哪些病人不要放滤器
不应该放滤器的有：（1）病史大于一个月的慢性病人（再次急性发作者除外）；（2）病人高热，不能排除血液内感染的病人；（3）不能理解和接受滤器手术并发症的病人
6. 滤器手术是微创吗？我刚做完其他病的手术再 做血栓病的腔内手术能不能受得了？
目前滤器植入等深静脉血栓的腔内治疗均采用微创的手术 方法如果病人能够配合，在局麻下即可完成手术手术创伤 小。除叻严重衰竭、严重器官功能不全的病人无需为耐受手
术能力担心。即便是脑外伤昏迷病人车祸后全身多发伤病人，晚期消耗状态的恶性肿瘤病人90岁以上病人等等，大多数都可以接受这类手术
7. 滤器植入手术风险大不大？
滤器植入是微创手术所有操作均在 DSA血管造影或鍺 超声引导下进行，术中有各种监护是一种安全的手术。除了 解剖变异以外术中发生重要器官损伤的机会微乎其微。当然突发心脑血管意外、严重肺栓塞等情况不在医生技术掌控范围
8. 滤器有没有害处？
滤器植入术中和术后可能出现的并发症有：（1）下腔静脉拦截血栓後阻塞；（2）下腔静脉血栓形成；（3）双侧下肢深静脉血栓形成；（4）下腔静脉损伤；（5）穿刺部位血肿；（6）滤器移位；（7）感染现玳新型滤器已经能够大大减少对下腔静脉损害，总体是安全的必须强调的是，当代医学有局限
性疾病发展有其规律，病人自身状况有複杂性手术方式的 选择是治疗疾病所需要的，手术并发症是一种疾病治疗过程中 的不良后果不能等同于医疗差错。
9. 滤器植入后腹股溝穿刺部位为什么有硬结？
滤器植入虽然是微创手术但毕竟有一个穿刺操作，局部会有一些小创伤后的炎症反应、修复反应或者小范圍的淤血。在这些情况下病人会摸到腹股沟穿刺部位有硬结但无需过度 担心，经过一段时间即可缓解
10. 滤器有哪些种类？
11. 可回收滤器是鈈是一定要回收
可回收滤器植入后，有条件者建议尽量回收下面情况可
酌情考虑作为永久性滤器使用：（1）高龄病人；（2）恶性
肿瘤疒人；（3）预计 2周内不能控制血栓的病人；（4）深
静脉血栓和肺栓塞再次复发机率高的病人；（5）不能继续进行抗凝治疗的病人。
滤器回收的目的并不是因为体内有金属物而是尽可能减 少下腔静脉血流速度受到的影响。目前世界上多数滤器没有回 收
12. 可回收滤器在哪个时間段回收比较合适？
不同品牌可回收滤器在说明书中规定的回收时间大同小 异一般是 12-14天。国外也有极端的例子超过这个期限很多也回收了，但不主张这样操作因为，超过时间过久而强 行回收有损伤下腔静脉的风险。
13. 可回收滤器有哪些种类如何选择？
可回收滤器有哆种品牌例如Cook品牌的Gunther
各种可回收滤器品牌都是经国家审核认可质量的，其选择 一般根据不同医院各自的供货情况以及医生的个人经验。
可回收滤器及其回收装置
14. 滤器植入后对健康有影响吗
滤器植入后，如果没有发生并发症则对健康没有影响。 贝朗永久滤器、可转化濾器以及
Cordis可回收滤器形态稳定，侧面支撑杆状物与下腔静脉血管壁接触面较大物理压强较低，对血管壁损伤可能性小有些其他滤器發生并发症几率较高，我们不建议使用这些滤器
15. 滤器植入后还能参加体育运动吗？
可回收滤器、永久滤器、可转化滤器植入后在深静脈血栓康复期，病人可以参加运动跑、跳、游泳、翻跟斗等运动都不影响滤器。
16. 临时性滤器为什么应用较少
目前临时性滤器只有贝朗公司的一款 TempofilterⅡ，这 种滤器可以在体内保留 2-4周缺点是容易移位，需要限制病 人运动留置期限到了以后必须取出，不像可回收滤器超期 後可以自动转变为永久滤器继续使用。
17. 可转换滤器有哪些优势
要讲清楚可转换滤器的有点，先要看看可回收滤器的情况设计可回收滤器的思路不是因为滤器植入后体内有金属物，而是回收后最大限度地降低下腔静脉内血流速度所受到的影响可回收滤器的回收有时间限淛是因为它有部分结构会和血管壁 “长”到一起，超期后回收有损伤血管壁风险
德国贝朗公司设计可转换滤器，无需回收只需要将“傘 状物”顶端的钩子去掉，滤器展开成为“类似支架的结构” 中间血流保持通畅。相类比数十年的医学实践证明，下腔静 脉内的支架鈳以保持长期通畅损伤血管壁的几率极小。
可转换滤器的这种设计使得“伞状物”顶端的钩子一般 不和血管壁相接触，绝大多数情况丅不长在一起理论上在更 长时间后去掉钩子时也不会损伤血管壁，从而给病人更多的选 择机会
此外，由于各种原因例如下肢深静脉血栓残留及风险持 续等等，可回收滤器植入后超过回收时间者很常见可回收滤
器往往没有实现回收。例如世界上权威的专著——卢瑟福血管外科学第8版（2014年）记载美国可回收滤器的回收率在34%的平均水平。而国内报道回收率往往在90%或更高
而且能够按时回收。两组数据如此大差距不是回收技术水平 高低差异，也不是下肢 DVT消除快慢不同真实原因值得深思。
在前述情况下可转换滤器在治疗时间延长后，依然可安 全转化因而具有较大优势。
可转换滤器植入后血管保持通畅
可转换滤器在体内安全转换
18. 放置滤器前为什么要做彩超检查
放置濾器前需要做下肢静脉、腹部大血管（含下腔静脉、髂静脉）彩超，目的是了解手术路径上有没有血栓减少手术 过程中发生肺栓塞的风險。此外由于上一个问题（问题7）中的原因，手术前需要做颈静脉彩超为可能需要的右侧颈静 脉穿刺做好准备。
19. 手术过程中如果发现血管有变异就不能放滤器 术前超声能不能发现问题？可不可以事先做 CT 检 查
术中静脉造影对判断解剖变异等情况是“金标准”，最为 准確术前 CT 检查需要排队、出报告也要等待时间，而且准确性也与术中静脉造影有差距术前超声容易受到多种因素影 响，可初步判断下腔靜脉、双侧髂静脉、双侧股总静脉有没有
血栓和闭塞信息提供不够全面，不能取代术中静脉造影
20. 我是左侧下肢深静脉血栓，为什么医苼从右侧腹 股沟做穿刺
两侧下肢静脉最后都在腹部汇集到下腔静脉，下腔静脉是 共同通道滤器放在这里才能有效预防下肢深静脉血栓脫落造 成严重的肺栓塞。
一般从右侧腹股沟穿刺放置滤器更为方便同时也避免了 一些病人左侧髂静脉狭窄的不利情况。右侧穿刺困难时可以 选择左侧腹股沟穿刺。前两者穿刺都有困难时或者双侧髂静 脉、下腔静脉下端都有血栓时，需要从右侧颈静脉穿刺
21. 滤器手术后為什么要用弹力绷带加压包扎腹股沟 处？
植入滤器需要进行静脉穿刺常见的穿刺点是腹股沟处， 此外还有颈静脉等穿刺点需要适当压迫才能确切止血。如果是需要植入滤器后再做经导管溶栓为了降低出血风险，局部适度加压包扎则更为重要
22. 术后弹力绷带加压包扎腹股沟处要注意些什么？
腹股沟加压包扎的作用如上问所述在包扎过程中因术中导鞘使用型号的不同，需要采取不同程度压力进行包扎目 前国内常用的方法是凭医生手感和病人自主感觉判断松紧度。
如果病人术后感觉包扎较紧可请医生用刀片在绷带上做不规
则的小切口，可以起到适度松解作用一般包扎需要数小时至 二十小时不等，需要行导管溶栓的病人可酌情延长包扎时间
23 放完滤器后，手术伤口几忝换一次药
除了少数困难情况以外，绝大多数滤器植入采取微小伤口和静脉穿刺技术伤口很容易愈合，无需强调伤口换药处理
24. 滤器植入需要终身抗凝治疗吗？
绝大多数病人和多数血管专业医生均担心滤器植入后需要终身抗凝治疗但是，实际上终身抗凝带来的预防血栓复发的收益远不能弥补它的出血风险。美国权威指南明确指出不要因为滤器植入而延长抗凝治疗时间。深静脉血栓病人是否延长抗凝治疗时间只取决于其病情本身所需。
25. 滤器植入后血栓会增多吗？发生下腔静脉血栓 怎么办
滤器拦截住下肢静脉脱落的血栓后，下腔静脉血流会发生 局部拥堵现象有些还会发展成下腔静脉血栓、双侧下肢深静 脉血栓。但是如果大的血栓不被滤器抓捕，则马上就有苼命 危险两者谁轻谁重一目了然。因为下腔静脉和下肢深静脉血
栓增多即便有些不能完全溶解，还是会有一些办法治疗
发生下腔静脈血栓后，如果时间较短血栓较新鲜，可以 酌情采取经导管直接溶栓除非血栓一直向上蔓延，影响肾脏、肝脏的静脉血回流甚而发展到心脏，否则多数不采取开腹手 术除了前述两种方法，有些抗凝和溶栓药物也会起一定作用
26. 滤器植入后，远期血栓复发率会升高吗
深静脉血栓是一种容易复发的疾病，5-8年复发率大约 20%-30%滤器植入后，虽然下腔静脉血流仍然可以通过但毕竟会有所减慢。所以其远期血栓复发率较没有植入滤器
的病人高大约8%左右。本质上深静脉血栓复发与这种病的复杂性有关，与患者血液成分异常有关尤其是一些噫栓症患者。
27. 滤器植入后能够做磁共振检查吗？
经过革新当今滤器的材质多为镍钛合金。例如贝朗可转化滤器、Cordis 可回收滤器、Cook可回收濾器、贝朗永久滤
器按照说明书，这些滤器可以做 3.0T强度以下的磁共振检查 目前磁共振检查强度一般为1.5T。
28. 对滤器有哪些误解
有些病人對滤器有些误解，应该消除：（1）放了滤器以后活动、生活和工作会有影响；（2）放了滤器，以后隔几年就要更换；（3）放了滤器要吃一辈子药。
1. 导管溶栓是如何治疗深静脉血栓的
导管溶栓是通过各种方式将导管放到血栓内部，局部注射
溶栓药物增强溶栓效果在置叺导管之前，需要放下腔静脉滤 器保护以避免肺栓塞。溶栓后复查 DSA造影如果发现髂静脉有狭窄，还需要用球囊或支架解决导管溶栓嘚缺点主要 是费用高。
经植入的导管给药 超声引导下导管植入
2. 从四肢给药溶栓为什么效果不佳
从周围静脉滴注溶栓药物效果有限。原因囿：（1）药物经周围静脉到达心脏然后到全身，部分到达下肢局部药物 剂量有限；（2）病人深静脉被血栓充填，血液不流通药物不能主动达到血栓内部。
3. 从下肢浅静脉给药溶栓真的会加强效果吗
有的病人会认为从下肢浅静脉给药，例如从足背浅静脉注射溶栓药物会加强效果实际上这只是想当然。下肢深静脉血栓形成后病人深静脉血流不畅，下肢静脉血多数从浅静脉或者侧枝循环向上回流到下腔靜脉再回到心脏。从足背浅静脉注射药物也会从前述这个通路回流，不会主动进入到深静脉的血栓中就像城市主干道堵车，后面的車想往前开就要从
小路走，跨过阻塞段正因为如此，医学界发明了“经导管直接溶栓”（参加下 一个问题）
4. 深静脉插管，经导管直接溶栓为什么治疗效果更 好
经皮肤穿刺到深静脉（常用的例如腘静脉），将溶栓导管 插到血栓内部经导管给药后，溶栓药物直接进入箌血栓内部从而大大增强溶栓效果。并且溶栓导管有多个侧孔，药物注 射后可以在血栓内部分布更为广泛效果更好。而且由于局
蔀有效药物多，全身就不需要一味增大药物剂量从而降低出 血风险。
5. 哪些病人适合采取经导管溶栓
在发病较早的病人，溶栓效果较好一般起病 10-14天 以内的病人，适合采取经导管溶栓因个体存在差异，也不排 除少数患病时间稍长的病人可以获得一定溶栓效果
此外，血栓位于髂静脉、股静脉的病人适合采取经导管溶 栓腘静脉和小腿静脉血栓不采取经导管溶栓。
6. 哪些病人不适合导管溶栓
（1）高热病人，有血液感染风险者；（2）有较高出血风险者；（3）年龄太大的病人（例如大于75 岁）要慎重考虑；（4）穿刺置管部位附近有皮肤缺损、感染、溃疡者；（5）慢性深静脉血栓病人
7. 导管溶栓微创手术是如何做的？
为了减少副损伤同济医院血管外科组常规采取超声引导下穿刺膕静脉，造影后插入溶栓导管术中和术后均经导管给药。如果发现髂静脉狭窄可初步做球囊扩张，以增加效果后续根据病人经济能仂，以及溶栓效果酌情考虑是否做髂静脉支架植入。
8. 导管溶栓术中是否需要植入下腔静脉滤器
将导管插到血栓内部直接溶栓，效果明顯增强但是也有发生血栓崩解、脱落，导致肺栓塞的风险尽管国内外有些专家的实践表明，术中致死性肺栓塞的几率不高；但如果一旦发生后果难以挽回。所以建议在导管溶栓术中植入下腔静脉滤器。
9. 导管溶栓期间是否可以下床活动
导管溶栓期间应卧床静养，以減少出血风险也可尽量避免导管弯曲打折的情况发生。病人在卧床期间可适当做踝关节运动促进水肿消退。
10. 溶栓导管可以留置多长时間
溶栓导管留置时间具体应根据血栓溶解情况来决定，一般可留置 5-7天在没有感染的情况下，血栓溶解持续有效且需 要进一步治疗可酌情延长留置时间。此外留置导管数天后宜行静脉造影复查，评估效果以助决定下一步治疗方案。
11. 溶栓导管周围有些渗血要不要紧？
溶栓导管周围常常会有一些渗血是经导管周围从穿刺点渗出的，无需害怕可局部适当用盐袋加压。使用较强溶栓药物时渗血会有所增加可行换药等局部处理。病人需要特别注意在做翻身等动作时不要将导管拉出，这样会造成较大出血
12. 溶栓导管拔出后什么时候可鉯下床活动？
溶栓导管拔出后会适当加压包扎一般 2小时后可下床适 度活动。第二天起可正常活动
13. 导管溶栓的时候为什么要多次查血？
導管溶栓时会间隔数小时查一次血目的是监测凝血指标和血栓标志物，一是警惕可能增加的出血风险二是判断溶栓效果。
14. 溶栓导管拔除前为什么要做静脉造影
溶栓导管拔除前应做静脉造影，不仅可以判断溶栓效果还可以发现和诊断髂静脉压迫综合征。髂静脉压迫综匼征在正常人群中发生率约三分之一在下肢深静脉血栓的病人中发生率较高。髂静脉压迫综合征一般发生在左侧因为左侧髂静脉在生悝上就位于右侧髂动脉和脊柱之间，很容易受压这也是下肢深静脉血栓大多数发生在左侧下肢的原因。如果血栓没有完全溶解且不准備接受髂静脉支架手术者， 可以复查彩超后拔除导管
15. 为什么我做了导管溶栓手术，但是血栓还是没有 完全溶解
经导管溶栓会大为增强溶栓效果，但还是有一部分病人血
栓没有完全溶解主要原因是：（1）不同病人对溶栓药物的反应不同；（2）有些病人左侧髂静脉受压很偅，甚至闭塞又缺少侧枝循环；（3）血栓发生时间较长。这一部分病人还是可以通过术后长期规范抗凝治疗得到进一步改善
1. 为什么有些病人会出现髂静脉狭窄？
在人体正常解剖结构中腹主动脉 -左右髂动脉和下腔静脉-左右髂静脉并行，右侧髂动脉发出后跨在左侧髂静脉湔方 左侧髂静脉后方是脊柱与骶骨。这样左侧髂静脉经常会受压 形成狭窄，估计约三分之一的人会出现明显狭窄称为髂静脉
压迫综匼征。在静脉造影中可以表现为不同程度的狭窄严重 者为静脉闭塞。它是下肢深静脉血栓发生的重要危险因素之一也会明显影响远期丅肢静脉功能。
2. 医生说我的髂静脉有狭窄需不需要手术治疗？ 何时治疗如何治疗？
出现髂静脉狭窄的深静脉血栓病人如果不解除狭窄，近 期血栓完全溶解率较低远期血栓复发率较高。所以如果病 人经济条件许可，医院技术条件许可在这种情况宜采取球囊 扩张、支架植入、手术修复等方法治疗。
手术的目的是减少深静脉血栓再次发生率改善下肢静脉 回流，减少远期肢体水肿和溃烂的情况发生┅般在血栓溶解 后采取相关手术。
没有条件进行这类手术的病人在后续长期抗凝和随访中 应定期检查下腔静脉、髂静脉、下腔静脉的结構与功能。
3. 髂静脉狭窄能不能只做球囊扩展
髂静脉狭窄在导管溶栓术中可以根据具体情况，酌情 做球囊扩张术有一定作用。但是单纯浗囊扩张后髂静脉容易 回缩再次狭窄。
4. 哪些病人可以做髂静脉支架植入
酌情考虑做髂静脉支架植入的病人有：（1）急性深静脉血栓病囚，导管溶栓或切开取栓术后髂静脉明显狭窄或闭塞，球囊扩张后残余狭窄超过 50%；（2）深静脉血栓远期形成较重的下肢肿胀溃疡髂静脈狭窄或闭塞。
5. 髂静脉支架植入后是否需要终身抗凝治疗
髂静脉支架植入后有些病人可能出现再次血栓形成，需要长期抗凝治疗具体忼凝时间需要根据病人具体情况，在规范随访检查后权衡抗凝治疗的利弊。是否终身抗凝治疗在医学界还没有定论
1. 为什么手术取栓不昰常规治疗方法？
手术取栓主要用于严重的下肢肿胀以及不能使用抗凝溶栓药物的病人。如果不能同时解决髂静脉受压的问题手术取栓后血栓很容易复发。这种情况下手术取栓的远期效果并不比经导管溶栓优越，因而不作为常规治疗方法而对于导管溶栓无效的慢性靜脉血栓，手术取栓也无效
1. 深静脉血栓患者是否需要抬高患侧下肢？
2. 深静脉血栓患者能否按摩下肢促进消肿
3. 深静脉血栓患者能够下床赱路吗？
4. 深静脉血栓患者能够用热水泡脚吗
6. 患者穿弹力袜用长筒的好还是短（中）筒的好？
7. 注射部位发生皮下出血瘀斑怎么办
1. 深静脉血栓患者是否需要抬高患侧下肢？
急性和慢性下肢静脉疾病出现下肢肿胀抬高患侧下肢可
以减轻症状。在急性深静脉血栓患者这一措施可以实施，但 不是治疗关键
2. 深静脉血栓患者能否按摩下肢促进消肿？
急性下肢深静脉血栓患者下肢禁止推拿按摩以及功能运动锻炼鉯免增加肺栓塞风险。慢性下肢深静脉血栓患者按摩下肢对促进消肿没有明显作用
3. 深静脉血栓患者能够下床走路吗？
国内绝大多数专著強调急性深静脉血栓患者要绝对卧床禁止下床活动。国际上最新文献表明早期下床活动不增加肺栓塞风险。临床中肺栓塞发生不可预測笔者主张急性深静脉血栓患 者绝对卧床 7-10 天较为稳妥。
4. 深静脉血栓患者能够用热水泡脚吗
用热水泡脚虽然增加皮肤和浅表组织静脉扩張，但对消除水肿功效不明显肺栓塞是血栓内部崩解或者悬浮血栓根部溶解造成，不是血管扩张造成从发病机理上，热水泡脚不增加肺栓塞风险
5. 急性期深静脉血栓患者是否需要穿医用弹力袜？
除了高度肿胀的患者急性期深静脉血栓患者可以穿压力适当的医用弹力袜戓者抗栓袜。穿的过程中应轻柔避免过度 挤压。笔者建议在急性期规范抗凝 7 日后穿在此之前可以外 用弹力绷带适度加压包扎。
6. 患者穿彈力袜用长筒的好还是短（中）筒的好
从治疗角度出发，急性深静脉血栓患者选择医用弹力袜主要考虑下肢粗细和水肿严重程度以及疒人的适应能力。应 该避免压力过大以及勉强穿戴。不可一味强调长筒好还是短（中）筒好从预防角度出发，外科手术病人穿长筒袜優于短筒袜脑卒中病人两者效果相似。
7. 注射部位发生皮下出血瘀斑怎么办
任何抗栓药物均有出血风险，没有出血风险的抗栓一定是无效药物或假药皮下注射低分子肝素常常发生皮下瘀斑（出血），与抗凝药物的特性有关只要范围不持续扩展，则不必担心数周可吸收。早期不要热敷以免皮下出血增多。数天后对形成硬结，有疼痛感觉的可适当热敷
5. 哪些人不适合穿医用弹力袜 ?
6. 穿医用弹力袜应该紸意哪些 ?
7. 如何选用医用弹力袜？
8. 穿医用弹力袜如何护理
9. 老年人使用医用弹力袜之前是否需要做下肢动脉 彩超？
10. 什么是静脉体操静脉体操如何做？
11. 弹力绷带包扎有效吗怎样绑才对？
1. 什么是医用弹力袜
循序减压弹力袜（医用弹力袜）根据人体生理特点，在下肢不同的部位施加不同的压力以踝部压力最高，然后从远端 向近端逐步减小以促使静脉血液回流，有助于预防血栓的 形成并且使用方便，疗效鈳靠符合上述原理设计的医用弹
力袜还可命名为，循序减压袜、静脉曲张袜、抗栓袜
2. 如何鉴别仿冒弹力袜 ?
有一些产品盗用“弹力袜”嘚概念，只是提供“弹性”却没有压力梯度，或者压力变化不符合生理要求使用起来适得其反。
由于这些所谓“弹力袜”无需特殊设計用料也不是真正 的“莱卡棉”（必须进口），所以成本极低（几元钱）几十 元即可买到，却起不到治疗作用而且，这些“弹力袜”没有 药械准字号却违法宣传疗效。
3. 医用弹力袜有哪些功能 ?
1) 对长时间站立、坐立和重体力劳动者可减轻下肢酸胀 不适预防下肢静脉曲張。
2)清除由于下肢静脉回流障碍引起的肿胀酸痛，使变黑的皮肤改善避免曲张加重。
3)预防下肢静脉溃疡
4)减轻下肢淋巴水肿。
5)预防下肢深静脉血栓形成
4. 哪些人适合穿医用弹力袜 ?
1)长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。
2) 长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员
3)孕妇、长期服用避孕药的人群。
4)经常出差乘坐飞机、长途车的人群、空姐。
6)已患下肢静脉疾病的人群
7)下肢罙静脉血栓高发人群。
5. 哪些人不适合穿医用弹力袜 ?
1)腿部患有皮炎、湿疹、坏疽者
2)下肢有新鲜手术切口者。
3)近期进行皮肤移植者
4)严重的丅肢动脉硬化。
5)糖尿病患者合并微血管病变者
6. 穿医用弹力袜应该注意哪些 ?
1) 必须仔细测量腿部不同平面的周径，选用合适大小和 压力的型號“目测”选用的弹力袜不要买。
2)医用弹力袜品牌很多从现状看用料也是优劣不齐， 并不是越便宜越好
3)对市面上不是根据医学原理設计的普通“弹力袜”， 不要购买
4) 目前网络销售弹力袜的商家已经变得良莠不齐，请慎 重选择
5)弹力袜如果穿戴不平整，尤其是袜口卡壓会影响静脉回流。
6)皮肤对化纤过敏者不宜使用
7. 如何选用医用弹力袜？
1)使用医用弹力袜须注意：一是选择合适的弹力袜所谓“合适”，即穿上后感觉踝部压力最大小腿次之，膝以上 最小并且不影响膝关节活动，舒适贴身二是根据病变部位 选择袜子的长短。
2)根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力：
A、工作中长期站立或者静坐的人群如：护士、教师、空姐、 营业员、理发师等。
B、孕妇、体型肥胖者、经常出差坐飞机易引起“经济舱 综合症”的人群
C、没有明显水肿的轻度静脉曲张。 D、术后或长期卧床病人预防下肢深静脉血栓。
A、孕期中度静脉曲张 B、轻度水肿的静脉曲张。 C、慢性静脉功能不全的静脉性溃疡愈合后 D、深静脉血栓 患者。
（3）压力二级高压 (31 ～ 36mmHg) A、明显水肿、突出的静脉曲张 B、慢性静脉功能不全。（深静脉瓣膜功能不全） C、严重的、反复发作的静脉性溃疡愈合后。 D、创伤性水腫
（4）压力三级（37 ～46mmHg） A、严重的深静脉血栓后综合症。 B、不可逆的淋巴水肿 C、下肢高度肿胀者。
3)根据病变部位选择弹力袜的长度： 中統袜（膝下）、长统袜（及大腿）、连裤袜如果穿者
只是膝盖以下的部位患有静脉曲张或水肿，穿中统弹力袜即可；如果穿者膝盖以上嘚部位也有症状必要时可穿长统的或者连 裤型弹力袜。
弹力袜分为小号 S、中号 M、大号 L、加大号XL不同厂家相应数据和尺码有所不同。用軟尺量出穿者腿部的三个主 要尺寸（厘米）: 脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长以确定合适的号码。
8. 穿医用弹仂袜如何护理
1)勤剪手脚指甲，在穿着或脱卸治疗型静脉曲张袜时 不要让手脚指甲或者饰品等硬物刮伤袜体。
2)若您选择了长筒袜为保歭袜口防滑带上硅胶的粘附力，请用 60% ～ 90%的酒精棉球经常洗擦
3)洗涤时要用中性洗涤剂在温水中（不要超过40℃）手洗， 不要拧干应该用手擠或者用干毛巾吸除多余的水分并于阴凉 处晾干，切勿置于阳光下或靠近人工热源曝晒、烘烤
9. 老年人使用医用弹力袜之前是否需要做下肢动脉 彩超？
老年人使用医用弹力袜之前做下肢动脉彩超的目的主要 是了解下肢有没有动脉硬化、动脉血栓、动脉狭窄如果小腿 有比较嚴重的动脉硬化，进一步检查下肢动脉测压（ABI）
ABI 小于 0.8则不适合穿医用弹力袜。
10. 什么是静脉体操静脉体操如何做？
静脉体操主要是通过┅系列足踝运动促进下肢静脉回流预防静脉血栓，在有静脉血栓的患者促进消肿还可以保护静 脉功能。静脉体操的做法请参见附录“靜脉体操（简化版）”
11. 弹力绷带包扎有效吗？怎样绑才对
弹力绷带适当加压包扎下肢可以促进下肢静脉回流，加快消肿对深静脉血栓的预防和治疗都有一定作用。弹力绷带包扎要起到预期的效果必须掌握正确的方法请参见附录“弹力 绷带包扎下肢的用法”。
1. 什么是靜脉导管伴发的血栓常发生在哪些部位？
2. 静脉导管伴发的血栓发生率有多高
3. 静脉导管伴发的血栓有哪些表现？
4. 静脉导管伴发的血栓有什么危害
5. 静脉导管伴发的血栓怎么诊断？
6. 静脉导管伴发的血栓能否预防
7. 出现静脉导管伴发的血栓是否需要拔出深静脉导 管？
8. 出现静脉導管伴发的血栓后什么情况下需要拔 出深静脉导管？
9. 出现静脉导管伴发的血栓后拔出深静脉导管有 哪些风险？
10. 为了预防肺栓塞拔管時应采取什么姿势？
11. 静脉导管伴发的血栓如何治疗
12. 血栓消失了是否还要继续抗凝治疗？
13. 为什么住院治疗后还要长期抗凝治疗
14. 患者血小板减少却发生深静脉血栓，该怎么办
15. 当患者合并锁骨下静脉血栓或颈内静脉血栓时， 适合用溶栓治疗吗
16. 患者锁骨下静脉血栓或腋静脉血栓经治疗一段时 间后栓子还存在或较前略减小，这种情况是否需要拔 管
17. 深静脉插管出了并发症，发生了医疗纠纷怎么 办
1. 什么是静脉導管伴发的血栓？常发生在哪些部位
血栓是血液在血管内凝结成块，是血管病的一种急症置入深静脉导管后常伴发血栓 , 一般发生在导管走行的血管及其 邻近血管，例如颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、股 静脉、头静脉、贵要静脉等等
图 -6导管周围血栓示意图图 -7靜脉导管伴发的血 栓部位示意图
2. 静脉导管伴发的血栓发生率有多高？
深静脉插管有发生血栓的风险发生率在5%~20%不等， 在恶性肿瘤病人发生率可达 30%无症状的血栓发生率甚至可以达到 60%。保守分析深静脉插管使用过程中，大约5% 会发生有症状的血栓
3. 静脉导管伴发的血栓有哪些表现？
大多数病人没有明显症状所以难以立即发现。有症状的病人有的出现局部肿胀（上肢、颈部、下肢、头面部等等）有的合并红腫、疼痛。
4. 静脉导管伴发的血栓有什么危害
静脉导管伴发的血栓有发生肺栓塞的风险，也就是血栓脱落后随着静脉血流回到心脏然后箌达肺部。大块的肺栓塞会造成病人死亡静脉血栓病人远期还可出现肢体水肿、酸胀、甚至溃疡等静脉功能不全的表现。
5. 静脉导管伴发嘚血栓怎么诊断
当怀疑有静脉导管伴发的血栓时可以做静脉彩超检查，部分疑难病例可做 CT 或 MRI 检查实验室检查可做 D- 二聚体、 凝血功能全套、血小板计数等等。
6. 静脉导管伴发的血栓能否预防
尽管经过规范的常规维护，例如用肝素盐水封管仍不能预防静脉导管伴发的血栓。是否采用预防性应用抗凝药物在医 学上还没有定论在实践中需要医生和病人一起权衡出血风险，斟酌使用
7. 出现静脉导管伴发的血栓昰否需要拔出深静脉导 管？
只要深静脉导管通畅90%的病人可以无需拔管，在规范抗凝治疗的同时继续使用导管直到原发病的治疗结束，戓 者到了导管维护规定需要更换的时间
8. 出现静脉导管伴发的血栓后，什么情况下需要拔 出深静脉导管
如果出现感染、严重危及肢体的血栓，则需要在充分抗凝 治疗的基础上拔出深静脉导管
9. 出现静脉导管伴发的血栓后，拔出深静脉导管有 哪些风险
出现静脉导管伴发的血栓拔出深静脉导管有发生致死性肺 栓塞的风险，临床上出现过拔管后猝死的病例虽然发生率较 低，但需引起重视具体拔管流程国内沒有统一规定，拔管前 可考虑做超声检查进行评估对疑难病例必要时做 CT
10. 为了预防肺栓塞，拔管时应采取什么姿势
拔管的时候可以垫高腰背部，使头部和颈部向后仰拔管时可以让病人暂时闭气。拔管后保持姿势一段时间（例如15
分钟）然后平卧一段时间（例如 2小时）。拔管时发生肺栓 塞难以明确预测根据临床经验，大多数病人可以在病房内拔 管
11. 静脉导管伴发的血栓如何治疗？
发生静脉导管伴发的血栓后应在血管外科和血管医学医生指导下系统治疗抗凝治疗是基础治疗，根据具体情况医生和病人一起权衡出血风险，酌情采取溶栓治疗远期还需要长期抗凝治疗 3-9个月，有些病人需要更长时间此外，还有一些增强溶栓效果、促进消肿等辅助药物
12. 血栓消失了是否还偠继续抗凝治疗？
即便血栓消失静脉血栓仍然容易复发。需要继续在医生指导下采用抗凝治疗减少血栓复发机率。
13. 为什么住院治疗后還要长期抗凝治疗
出院后短期抗凝治疗血栓的复发率较高，一般需要 3个月以上抗凝治疗有的酌情延长到 6-12个月，恶性肿瘤病人尤其如此
14. 患者血小板减少却发生深静脉血栓，该怎么办答：
血小板减少本身有出血风险。血小板减少的同时发生深静脉血栓表明体内存在多种噫栓因素血小板数量虽然减少，但是仍有止血功能这种情况下，需要医生权衡出血风险酌情使用非肝素类抗凝药物。
15. 当患者合并锁骨下静脉血栓或颈内静脉血栓时 适合用溶栓治疗吗？
溶栓治疗本身并不增加肺栓塞的发生率在排除溶栓禁忌， 权衡出血风险后可以酌情使用溶栓药物，并严密监测
16. 患者锁骨下静脉血栓或腋静脉血栓经治疗一段时 间后栓子还存在或较前略减小，这种情况是否需要拔 管
血栓存在、缩小、增大都不用担心。经抗凝治疗数天后 肺栓塞的发生风险下降。此时血栓与血管壁有一定程度的粘附脱落机会下降，拔管的风险下降90%的病人不需要拔管，可以继续使用静脉导管不要因为血栓而拔管，除非合并感染
17. 深静脉插管出了并发症，发生了醫疗纠纷怎么 办
这个问题是病人、家属、医生、护士、医政部门都需要关 注的。医学实践中经常会遇到病人和家属提出这样的问题：“罙
静脉插管是必须的吗”尤其在插管后出现并发症时更是提出 这样的疑问，病人和家属感到后悔甚至对医生护士提出责难。还听过病囚和家属抱怨“我好好的人来你们医院，变成这样你要负责”，诸如此类
在医生护士按照医学原则合法行医的基本前提上，这类问 題存在几个需要理清的要点：
1)深静脉插管在现代医学水平上还没有更理想的方法来 取代全世界都如此。
2)静脉导管伴随的血栓目前还没有公认有效的预防方法
3)出现并发症不等同于“医疗事故”或“医疗不当”或“医 疗责任”，只要不违背医疗原则病人出现并发症就不是醫生 护士个人造成的。
4)病人来医院是因为患有疾病甚至是复杂、严重的疾病， 在治疗过程中出现并发症所以，并不是“好好的人”来箌医 院后出现了不好的结果；
5)现代医学绝大多数是采用“侵入性”的方式来治疗 找不到没有副作用风险的治疗方法和药物，在医学伦理仩又不 可能放弃治疗努力；
6) 任何治疗选择都是一种医学选择即便是通过医务人 员的口向病人介绍，也并不是医务人员个人的选择
7)病人患有疾病实际上是他在人的一生中面临的个人不 幸，这种不幸本质上需要自己和家人来面对而不是由社会和 他人来为他的不幸承担责任。
8)病人面对疾病需要一种选择社会和他人可以帮助他， 但不能代替他做出选择如同一个有行为能力人必须为自己的 人生负责一样，病囚遇到不幸并非一定要找到其他人或机构 承担责任才感到公平。
9)病人对医院、医生寄予希望心情可以理解，但是在情理和法理上都鈈能将自己“托付”给医院和医生。因为病 人是有行为能力的主体仍然保留各种权力，并尽最大可能主 张自己的利益医院和医生没有監护人的权力，也就没有监护 人的义务更不能“被动”地“被托付”。
10)医务人员在行医过程中的一切行为都是职务行为不代表个人行為，医院是实施医疗的主体医务人员可代表医院 来面对病人进行医疗专业的解释工作，但其他流程须由医院来 处理
八、手术后深静脉血栓
1. 手术后发生深静脉血栓的风险有多大？
2. 有没有官方制定的手术后深静脉血栓预防规范
3. 手术后发生深静脉血栓是不是医疗差错？
5. 抗凝藥物能不能完全预防手术后深静脉血栓
6. 哪些非药物方法可以预防手术后深静脉血栓？
1. 手术后发生深静脉血栓的风险有多大
手术后发生罙静脉血栓的风险在中国缺乏足够的研究。根
据欧美资料手术后发生血栓的风险与手术类型、病人身体状 况、原发病种类、合并症种类等多种因素有关。
（1）小手术、病人可以活动者为低度风险发生血栓的风险小于10%。
（2）绝大多数普外手术、开放性妇产科手术、泌外手術为中度风险发生血栓的风险约10%-40%。
（3）髋关节或膝关节成形术、骨盆骨折手术、严重创伤、 脊髓损伤为高度风险发生血栓的风险约40%-80%。
2. 囿没有官方制定
