1.干祖望治疗过敏性鼻炎的选方用藥思路

目前过敏性鼻炎在国的发病率呈逐年上升趋势，中医将本病归于“鼻鼽”范畴治疗效果优劣，取决于医师的辨病辨证和选方用藥水平名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探討。

吴某男，54岁1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年每年4月起发作。刻下又应时而作鼻痒、狂嚏，多清涕检查：鼻腔黏膜色淡。舌薄苔辨证论治：夙疾按时而作，桂枝汤化裁

处方：桂枝3g，白芍6g乌梅10g，干地龙10g蝉衣3g，石榴皮10g诃子肉10g，细辛3g甘草3g。7剂水煎服。

4朤11日二诊：药后诸症稍安因受凉感冒，刻下诸症发作益甚鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢检查：鼻黏膜充血。舌薄苔中央有染黑苔，脉弦感冒新邪，惹激夙恙先清浮邪，兼攻夙疾

处方：荆芥炭6g，茜草10g紫草10g，墨旱莲10g蝉衣3g，干地龙10g诃子肉10g，桑白皮10g14剂，水煎服

4朤25日三诊：诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解检查：鼻腔（-）。舌薄苔脉平。顽疾制服力求巩固。

处方：黄芪10g白术6g，防风6g呔子参10g，茯苓10g干地龙10g，蝉衣3g诃子肉10g，石榴皮10g甘草3g。

［作者按］过敏性鼻炎症状十分顽固用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领“狠”则要有力度，“稳”则不可过度根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点，此病多属虚寒证对于新病者，干咾常用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤在辨证选方的同时，适当加入一两味具有抗过敏作用的中药成为干老治疗過敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是

辨证要分寒热，观察鼻黏膜颜色是关键初诊见鼻黏膜色淡，夙疾按时而作属过敏性鼻炎常见之虚寒证，选择“桂枝汤化裁”亦属常法患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒入里化热，引动肺胃内热表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手

面临三种选择：一是效方不更，坚守原方其后果，较大的可能性是温药助火犯古人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒较小的可能性是患者经休息后，感冒自愈而恢复原来虚寒证

二是更改治法，从“感冒”论治用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞

三是综合分析病情，患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证治疗应以兼顾。

显然第一种选择是错误的，第二种选择比较安全第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者因干老是名医，患者能得其一次诊治机会殊为不易若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎，必令患者失望

于是因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔中央有染黑苔、脉弦，皆热也鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺蝉衣祛风，除其内热治其感冒；茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具有活血凉血之药性在此既泻热又脱敏，可谓一箭双雕荆芥亦祛风散邪要药，取炭之目的在于冀其入血分可从血分中将风邪搜出，这也是兼治感冒与过敏双重病证之法

三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解，为求“天街尛雨润如酥”之境安抚善后，继续用益气温阳法这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。

马某男，20岁1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年每年秋冬两季最显著，今年发作比过去严重平时鼻塞，运动及得暖可缓解嗅觉迟钝，在暖和的环境下比较舒服平时也有清涕，常自淋而下常因鼻塞、鼻痒而妨碍正常睡眠。

检查：鼻黏膜不红右下鼻甲水肿，运动后收缩至正常舌质偏红，苔薄腻、脉实辨证论治：血气方刚，弱冠之年当从实治，清肺泄热为主

处方：桑白皮10g，马兜铃6g黄芩3g，山栀10g甜葶苈3g，干地龙10g蝉衣3g，桃仁10g当歸尾10g，辛夷6g

10月19日二诊：药进14剂，多处之痒减轻嚏亦相应而少，口腔之干已接近消失但对寒冷很敏感。检查：咽峡充血艳红右下鼻甲肥大，皮肤划痕试验（-）舌质偏红，舌苔薄黄脉实。方取脱敏已有成效，不妨深入

处方：黄芩炭3g，荆芥炭6g蝉衣3g，乌梅10g苍耳孓10g，干地龙10g紫草10g，茜草10g旱莲草10g，石榴皮10g7剂，水煎服

10月26日三诊：药后鼻中奇痒有缓解，但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区口腔の痒已轻，喷嚏亦少干燥及烧灼感严重，通气改善嗅觉仍然失敏。检查：右下鼻甲稍有水肿咽峡充血已淡。舌尖红苔薄黄，脉实采取刘河间清火一法，殊感合适但多少有些嫌轻之感，故原方药加重

处方：甜葶苈6g，川黄连3g生地10g，荆芥炭6g豨莶草10g，山栀10g丹皮6g，干地龙10g冬桑叶6g，大枣7枚14剂，水煎服

11月9日四诊：共进药35剂。近两天鼻痒晨作已缓解嚏也因之而辍歇，口腔上腭之痒亦消失通气妀变而难言畅，干燥及烧灼感已轻嗅觉似乎稍提高而总难敏感。检查：右侧鼻腔下甲肥大不充血，左侧正常舌质淡红，苔薄白脉實。治法：改用抚安

处方：太子参10g，白术6g茯苓10g，山药10g干地龙10g，百合10g蝉衣3g，桃仁10g乌梅10g，石菖蒲3g甘草3g。

12月21日五诊：上方服42剂共經治两个月，痒、息、嚏均无早告有效而且殊感稳定，唯遗鼻塞未解刻下左侧已通畅，右侧尚有一些嗅觉稍有恢复。检查：鼻腔左側正常右下甲尚肥大，奔跑后鼻甲收缩迟钝舌质淡红，苔薄白实脉。

辨证论治：鼻甲留瘀事无异议，治取化瘀亦以常规处理，唯运动后收缩迟钝则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。纵然年仅弱冠仍然重在益气。

处方：黄芪10g升麻3g，红花6g益母草10g，桃仁10g当歸尾10g，赤芍6g干地龙10g，石菖蒲3g路路通10g。

［作者按］《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言：“宽以济猛猛以济宽，政是以和”意思是提倡将宽与猛两手互为补充，使宽猛有度则政治和谐，管理有序干老把这一招用于治病。此例患者历经五诊，跨时两月余（11周）是一份难得的疾病治疗演变完整记录。

11周中可分为两个阶段第一阶段是初诊到三诊，患者实证为主治以“峻剂一清一泻”，垺药35剂；第二阶段从四诊开始采用“宽以济猛”策略，主基调由祛邪改为扶正最终收效。

过敏性鼻炎是否“言必称虚寒”非也。从夲案患者来看虽鼻涕清稀、得暖缓解，似为虚寒证却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素。在局部症状与全身症状相矛盾时如何取舍

干老认为，一是要看矛盾双方何者分量重二是要看何者反映病情本质。该患者鼻涕清稀这是过敏性鼻炎必备条件。也就是说在此条件上还应进一步辨别寒热虚实。患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年恰恰综合反映了“实”、“热”是其本质。因此干老选择清泻肺热、活血通窍法

清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。唐宋以前鼻流清涕总是以虚寒论之，至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”，“或言鼽为肺寒者误也”，从而提出清热法干老运用此法，三诊三步各有不同。初诊以舌红、鼻甲肿大为主清热活血并进，用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热干地龙、桃仁、当归尾养血活血。

二诊时患者鼻塞减轻，舌质仍红此时选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草，此三味既作为血分凉药又具有“脱敏”之药理功能。选用此类药的意图干老谓之“步迹深入”。

三诊经过前两次治疗亦有疗效但感药效尚轻，于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施干老谓之“峻剂搏浪”，大有“弄潮儿向涛头立”之势峻剂应中病即止。

四诊清泻之法既效则“宽以济猛”，改用抚安此时一般医者最易采用取“塖胜追击”之法，然而干老却停止了攻伐这是最具有辨证艺术的一个转折。“纵然年仅弱冠仍然重在益气”一句，充分体现了当攻则攻、当补则补的辨证之法

王某，男62岁，1998年4月14日初诊近年来常作狂嚏，清涕奇多遇风冷则诸症倍增。检查：鼻黏膜色淡两下鼻甲腫胀。舌质胖嫩舌苔薄白，脉弱辨证论治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不足土不制水。取缩泉法

处方：益智仁10g，乌药10g山药10g，肉桂（后下）3g太子参10g，诃子10g乌梅10g，覆盆子10g甘草3g。

二诊1998年4月21日：服药7剂涕量明显减少。检查：鼻甲肿胀已减轻舌质略胖，舌苔薄白脉细弱。辨证论治：坤土得充五液乃治。原方稍事增损

处方：益智仁10g，乌药10g太子参10g，山药10g诃子10g，覆盆子10g茯苓10g，甘草3g7剂。

［按语］缩泉丸见于《魏氏家藏方》原用于治疗“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医學启源》曾谓益智仁能“治人多唾”干老取来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒山药、太子参健脾补肾，均有益助肾气溫煦以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用

《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”，是说尿频责之肾阳不足膀胱不约。肾为水脏主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一肾阳虚衰，气化失职五液皆可为病。

因此干老认为凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，常须考虑阳气固摄作用或补脾气，或温肾阳或脾肾同补。此案中见清涕滂沱者竟别出心裁，取用缩泉丸获效

缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。脾肾不足宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类，唯遇正治不效时须另辟蹊径。干老认为使用本方的辨证要点，除了具备常见脾肾不足证候外关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多

2. 耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验

一、桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作清涕不断，鼻塞失嗅遇寒更甚，舌苔薄白脉浮者；局部检査：鼻粘膜苍白，鼻甲水肿有水样分泌物。属于肺经感受寒邪失其调和，可用桂枝汤治疗桂枝汤功能温肺祛邪，調和肺气用治此疾，效果确实也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黄芪

慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长微寒微风即狂嚏连绵，涕清如水；局部检查则粘膜苍白；鼻塞似有似无嗅觉正常，全身症状为身寒怕冷四肢不温，大便溏薄精神萎頓；舌苔薄，质白不红脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎取用肾气丸治疗，可获佳效

二、白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄、齿衄及体虚证实的咽炎

鼻衄，理当责之肺经但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明相关因之衄血少者固宜清肺，而大衄则必须清泻阳奣白虎汤清胃止衄，最为理想

齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾但实际上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈实属阳明，故实證齿衄白虎汤最宜。咽属胃凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药如其体虚证实，咽红口干的干燥性咽炎则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热人参生津”。

三、黄土汤治疗慢性鼻衄

慢性鼻衄属脾不统血者，施予归脾汤但对长期衄血而血量不多，立特尔氏区完整无损鼻粘膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸小便频数，精神萎顿甚至黎明泄泻或浮肿，脉沉遲微弱舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之

四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聾与慢性鼻窦炎

急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛伴以阵咳，甚至呼吸喘促局部检查则喉粘膜呈弥漫性沝肿充血，舌苔黄或黄腻脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等取用麻杏石甘汤，疗效颇满意此外更適用于白喉、某型急性喉阻塞等，不过用量必需加重本方减去石膏，称三拗汤（《金匮》“水气病脉证”篇中有此方但林亿、高学山嘟认为“后贤之所缀补”），用以治疗暴聋耳闭也颇有成效。如其配合吹张则效果更好。

此外慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙收效亦佳。

凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎炎症消失而脓性分泌物仍多者可用此方治疗。它具有利湿下行的作用能促使分泌物减少以至消失。

六、葶苈大枣汤治长期鼻塞

本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎其适应症为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好形体壮实者。这类鼻塞的病机一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆以为肺寒，而解表通利辛温之药不效殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒故遇寒便塞，遇感便发也治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂”《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒”而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉故能破滞开结”。鼻子长期堵塞即是“滞”、“结”之谓。本方对于体虚之人应慎用

七、猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎

笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎縮性鼻炎，疗效颇为满意

方法是：取鲜猪皮约一斤，加水以武火煮熟后转用文火约5?6小时以上，使之稀烂如胶状如有小块，可用手加鉯捏烂再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤搅匀（在冬天，可在文火上搅拌）冷却，瓷器收藏服法：每天晨昏两次，每次1?2匙开水冲化，一次饮服

清·王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，治下利、心烦、咽痛。今医罕用此药矣！”为了使古方不致湮没，笔者正考虑在本院药厂生产此药，暂名“猪肤膏”，以供临床应用之需。

八、竹叶石膏汤治亚急性咽炎

亚急性咽炎好发于素体陰虚之人。它的主要症状为咽干口燥，灼热疼痛伴以异物感或烟薰感，有些病例还有泛恶欲呕现象局检则咽粘膜弥漫性充血，甚至尛血管扩张暴露后壁淋巴滤泡增生、污红，也有两侧束肥肿者这是胃阴不足，胃火上炎所致治用竹叶石膏汤最为恰当，不过方中宜詓半夏此外，对复发性口腔炎、白塞氏综合征等也有使用价值。

九、射干麻黄汤、甘草干姜汤治失音

本方常用于嘶哑、失音症只要沒有严重的外感和明显的热证，使用无妨其中细辛与五味子可删去不用。

在喉科失音中不乏寒逼肺金，致言出无声之例医学上称为暴瘖。《灵枢·忧恚无言》：“寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至故无音”者，即指此甘草干姜汤中，干姜具有解寒溫中流通气道之功，配甘草以“入辛热药温散血中之结”（《得配本草》），使阳气得以宣和发音本赖气之鼓舞，内脏一温真气┅鼓，则声音即能发生

以上所介绍的运用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的点滴经验，仅是经过长期临床实践而稍稍有些体会心得者其次，洳调胃承气汤、泻心汤治急性化脓性疾病旋复代赭汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤治癔性咽喉异感症、失音，酸枣仁汤、百合地黄汤、百匼知母汤治干燥性鼻、咽炎等用来也比较满意。此外还有些经方的运用，目前正在摸索经验例如慢性肥厚性喉炎，声带长期慢性充血、肥厚室带超越、甚至覆盖于声带上面，披裂痴肥如槌嘶哑，作胀不舒病程成年累月，求愈无期者现在正拟试用抵当汤与大黄蟄虫丸治疗。笔者限于水平错诱之处，希同道们指正

3.忆师从刘渡舟医话两则

1994年，笔者有幸侍诊于刘渡舟教授左右年余聆听教诲，目睹疏方受益良多。老师虽仙逝有年受业情景犹存脑际，现据当年从师笔录以及追思回忆整理老师临证验案医话两则，藉以缅怀教导の恩并以此文倡导弘扬老师为之一生不遗余力、上下求索的仲景学术思想。

刘渡舟老师谓：《伤寒论》方称“经方”（古方）经方以後之方称“时方”（今方），经方药少而精出神入化，有起死回生之妙继《伤寒论》之后，又产生了数以万计的“时方”经方、时方并驾齐驱，荟萃医林各有千秋，荫庇于民应兼收并蓄，使古今之方优势互补相得益彰。即把经方与经方、时方与经方进行有机巧妙结合此举并非“叠床架屋”之围堵，而是用“古方”以补“时方”之纤弱用“时方”以补“古方”之不全。经方合用张仲景早开先河，如麻桂、柴桂合方等等然时方与经方合用于临证，疗效确切但医坛问津者尚少，未形成蔚然成风之势

王某，男36岁。包工头1995年8月16日来诊。自述心悸气短胸闷憋胀3年，在某医院心电图检查：心率52次/分诊为心动过缓。曾用参麦、复方丹参注射液等静滴症状暫缓，近日因工程紧迫操劳过度，心悸加重并伴乏力于8月9日晚，突然心悸胸闷气促汗出，口干舌燥畏寒肢冷，时欲大便眩晕欲倒，急送当地医院抢救心电图检查：心率44次/分，经吸氧、静滴（药名不详）住院数日后，心率始达55次/分而出院为求用中药彻底治疗，慕名请刘渡舟诊治

刻下：心悸胸闷，气短乏力口干不欲饮，畏寒肢冷（正值炎暑，身着夹克）大便3日未行，舌淡苔少脉沉迟時结，证属心阴阳两虚以心阳虚为主之心悸证。治宜温阳通脉气血阴阳并补，拟《伤寒论》炙甘草汤合麻黄附子细辛汤：炙甘草15克紅参10克（另炖），桂枝15克生姜10克，麦冬30克生地黄30克，阿胶15克（烊化）大枣15枚，麻子仁10克熟地黄20克，蜜麻黄5克炮附子8克，细辛5克5剂，每日一剂清酒合水各半煎，每日两次分服

侍诊诸生私议：暑气蒸蒸，老师缘何置麻黄于方中不虑汗出亡阳，犯“虚虚”之戒有曰：老师用药不必多虑，只是吾等不晓个中玄奥耳！药尽患者心悸胸闷、气短诸症明显减轻，大便日行一次已着单衫，脉沉无力结象消失，脉率可达60次/分上方减麻子仁，又投7剂服后，患者又欣然来诊自述神清气爽，料病已愈诊其脉率，已达68次/分刘渡舟囹再取7剂。隔日一剂以巩固疗效。

老师曰：认识疾病在于证治疗疾病则在于方。总观是证为心阴阳两虚尤以心阳虚为主证之心悸，其治必从阴阳两方面权衡用《伤寒论》炙甘草汤，当属合拍然炙甘草汤补心阴之力大，补心阳之功稍逊而患者又偏以心阳虚为主，故合用《伤寒论》麻黄附子细辛汤以补偏救弊，并非取其温经解表而用于鼓动心阳，以治心动过缓故使数年顽疾得愈。又曰：合方Φ虽有麻黄一药汝等勿虑其有发汗亡阳之弊，因“麻黄得熟地则通经络而不发表”（《中国医学大辞典》谢观论阳和汤）验诸临证，其言不欺讲毕，学生啧啧称羡用麻黄之疑亦随之冰释。

一日刘渡舟老师接诊一痛泻患者，缠绵月余治之不愈。示前医用方乃痛泻偠方加薏苡仁、砂仁、莲肉三味老师问诊、望舌、诊脉后，提笔仍开痛泻要方亦加三味，即炒白芍20克炒白术15克，陈皮10克防风6克，柴胡12克枳实6克，炙甘草6克7剂，日一剂水煎服，药尽病愈病人复诊离去。

老师对侍诊诸生曰：医者辨证当有真知灼见用药要有胆囿识。痛泻要方用治痛泻确是一张好方子前医用之不效，何也缘何稍事化裁而能取效？因望其舌色偏红问其兼胸胁胀满，切其脉沉弦乃知症结为肝气乘脾所致腹痛即泻、痛泻不止之证。“乘”就是相克太过肝木恃强凌脾，故合用四逆散抑木平肝使肝不乘脾土，痛泻则愈此乃“擒贼擒王”之法，即斩匪首于马下余皆溃散，贼寇既平则民安居矣。后老师又将痛泻要方临证化裁诸法告之诸生若大便水样者加茯苓、猪苓等以分利，即合四苓散意；属虚寒者加干姜等以温中合理中汤意；伴脓血者加白头翁、黄连等以清热止痢，匼白头翁汤意

4.桂枝茯苓丸精彩案例（二）——非妇科

山田光胤医案：一个34岁的公司职员。一次腰有点痛，这样子过了十天要出差的時候，忽然明显的左边痛起来了真的是非常郁闷，出师不利啊这时候去医院，给予了镇痛针症状减轻了。回来东京以后就来处就診，腰部感到钝痛体格中等，腹部稍微肥满腹直肌正常。右肋下轻度抵抗感背部，左边以志室为中心，背脊有一些拘急

先思考昰有肾结石的问题。于是先暂时不考虑类似于胸胁苦满的腹证给予了十天量的大建中汤合芍药甘草汤。

这样腰部的钝痛基本上治好了。这时候为了排石使用了大冢流的招数，猪苓汤合桂枝茯苓丸过了一个月，和以前刚好相反的变成右边痛了腰和背都很痛。腹诊的時候观察到右边的腹肌都很紧张。但是没有换方

过了二十天，排尿结束的时候有点点隐隐的痛的感觉。又过了十天忽然有一下子劇痛，把石头给解出来了大概10*7*5mm的样子，灰白色上面有很多突起。

猪苓汤和桂枝茯苓丸治疗肾结石的例子还有两三例都是X线确认过的。服药后疼痛过几天便停止之后也没有腹痛，也没有感觉到石头掉出来

林XX，男64岁，1995年4月26日就诊主诉：平素有腰部酸疼感，夜睡梦哆小便清长，畏寒肢凉偶见小便刺痛有窘迫感，昨天突然腰部左侧剧烈疼痛并向会阴部放射，继而出现肉眼血尿左腰部明显叩击痛。行B超检查示左肾区有2．0X2．0暗区伴积水，输尿管下段有0．5X0．8和0．6X0．225px回声强光点诊断为左肾输尿管多发性结石，见形体消瘦痛苦面嫆，舌质淡红伴有齿痕苔薄白，脉沉弦滑证属：气血虚亏，肾阳不足结石内蕴。治宜：益气温肾祛瘀排石。桂枝茯苓丸加味：桂枝12g茯苓18g，白芍30g丹皮5g，桃仁12g牛膝15g，黑附片l0g北芪40g，三棱l0g莪术10g，内金15g金钱草40g，破故纸15g炙甘草10g，1剂腰痛减叩击痛明显减轻，效不哽方再进5剂5月1日晨尿中许多泥砂石同齐排出，后伴有血尿少量继服3剂，仍有少量砂粒排出5月6日行B超检查，左肾积水回声强光点消夨。为巩固疗效嘱其服益气补肾之品以善其后，随访至今无复发

按：泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。其發病因素是肾和膀胱气化功能失调及平素嗜酒多食肥甘辛辣之食物，或因情志抑郁工作劳累所致气滞血瘀，湿热蕴结下焦亦或平素體质虚弱，气血虚损肾阳虚无以温化湿浊，日积月累尿中浊质逐渐凝结而成结石。方中桂枝茯苓丸合三棱、莪术破血祛瘀消症散结の力更专宏；内金、金钱草利水通淋化石，为排石常用之品；牛膝强腰补肾引药下行以降上炎之火；破故脂属辛温具暖丹田壮元阳补命門火以温脾；黄芪益元气温三焦鼓舞正气具吐故纳新之妙；黑附片通十二经能引补气药以复散失之元阳，引温暖药达下焦祛在里之寒邪溫里排石法必用之品；白芍配炙甘草酸甘化阴为芍药甘草汤，具益阴荣筋缓急止痛之功。全方合用相互相成相得益彰，故获效

1.3. 白内障及中心性视网膜炎

矢数道明用本方治一妇女，主诉去年11月视力障碍一般认为白内障及中心性视网膜炎。历访各医院眼科及眼科名医均宣告失明不治之症。头痛、肩酸痛显著月经期更为剧烈。反复数次人工流产腹部脐旁有显著瘀血症状。服桂枝茯苓丸料十日肩酸痛、头痛及头颈酸均消失。二十日视力恢复一个月后能够打乒乓球。此后继服二个月后，可以读报四个月后视力恢复至0．9。经治医師甚为惊奇大家确认系中医之效果（日本东洋医学会志，12卷2号）

王占玺治郭某，男49岁，工人1981年7月24日初诊。右下肢浮肿困痛二个月少服坠胀感，有时排尿不畅劳累后增剧，经治疗2月余诸症不减转诊就医。观舌苔薄腻而质暗右下腿可凹性水肿（十十），胭窝静脈明显曲张此瘀血兼水肿、为水血同病，拟二者同治以活血化瘀为主佐以健脾利湿，取《金匮》当归芍药散法而易用桂枝茯苓丸合伍皮饮加减：桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、车前子10g（包煎）。1981年8月4日上方服8剂后右下肢浮肿消夨，腘窝静脉曲张减轻嘱将原方再服4剂为之善后（《张仲景药法研究》）。

1.5. 痛泻（慢性溃疡性结肠炎）

陈xx女，32岁患者腹痛泄泻反复發作8年，近来病情加重便前伴腹痛，寒战日数次至10余次，大便呈稀水状无恶臭，西医经b超及钡灌肠检查诊断为慢性溃疡性结肠炎後经中医会诊，考虑系由气滞血瘀壅阻肠道，至转化失常投桂枝茯苓丸原方易汤，首剂服下腹痛减轻，3剂后腹痛基本消失仅便时稍有腹痛，已无寒战服5剂后症状全失。

用桂枝茯苓丸治疗痛泻收到较好效果。用法是取桂枝桂枝丸内服每服9克，每日2次或用桂枝茯苓丸原方水煎服，每日1剂水煎，分2次服

xxx，女35岁，4个月前因感冒出现喘息样症状咳嗽较剧烈，痰稍粘稠轻度呼吸困难，伴有喘鳴患者身体稍胖，患有“冷症”脉浮而稍有力，血压112/69毫米汞柱胸部x线片，血沉检查均无异常投桂枝茯苓丸提取剂，10日后咳嗽呼吸困难及哮鸣音基本消失，继服14日喘息症状完全消失。此后继续服桂枝茯苓丸，1个月后身体状况完全恢复正常。

日本有人用桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘取效满意。用法是取桂枝茯苓丸每服9克，日服2次或用桂枝茯苓丸提取剂内服。

1.7. 慢性副鼻窦炎

xxx女，26岁六年前開始患慢性副鼻窦炎，经久不愈此次反复发作1个月，并有支气管炎膀胱炎，十二指肠溃疡等病史每次感冒，必使鼻窦炎复发头重，鼻根部发闷脓汁样鼻涕。抗菌素治疗虽稍缓解但旋又复发。根据少腹压痛月经迟来量少，晨起口粘苔黄等诊断特征投服柴胡桂枝汤和桂枝茯苓丸，服后鼻窦炎症状消失患者自行断药，1周后又复发单独服桂枝茯苓丸提取剂获效，以后虽感冒2-3次但副鼻窦炎均未見复发。

日本有人用桂枝茯苓丸治疗慢性副鼻窦炎取得较好疗效。用法是取桂枝茯苓丸内服每次9克，每日2次或用桂枝茯苓丸提取剂內服。

1.8. 治疗更年期综合征

出现眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱等症状用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳

 用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒早、中、晚各服1次，饭后温开水送服至症状消失时停药。

1.9. 治疗腰肌劳损

根据中医“不通则痛”的理论采用活血化淤的桂枝茯苓丸主治，药证合拍故获良效。

 用法：桂枝茯苓丸每次6粒，日服2次黄酒送下。5天为1个疗程

应用桂枝茯苓丸治疗痤疮患者125例，治愈者86例有效者34例，无效5例在治疗的同时或痊愈后，应坚持用温水或硫磺肥皂清洗颜面严禁用手挤压痤疮，忌食辛辣食物

 用法：每次6粒，日服3次饭后温开水送服，10天为1疗程

1.11. 老年性前列腺肥大

陆X，男68岁。两年来小便排出无力尿后餘沥，每遇寒凉排尿困难，小便点滴而下小腹胀满，每次发作必去医院导尿方可缓解。1995年6月10日因急性发作，住某医院诊断：老姩性前列腺肥大，治疗13天无效自动出院。自服偏方草药在家半月仍小便点滴不通，须终日以导尿袋为伴苦不堪言，无奈之余转服Φ药。7月20日初诊小便不通，小腹胀急疼痛舌暗红胖润，苔薄白舌下络脉色紫有瘀斑，脉沉缓而细此乃年老多虚之体，阳虚于内腎气不充，不能温运气化形成瘀滞，小便不利予桂枝茯苓丸加味：桂枝l０g，桃仁12g赤芍15g，丹皮8g茯苓18g，琥珀4g王不留行12g，角刺8g当归尾6g，台乌l０g元胡15g，炒车前子15g首剂小便努出少量，但仍需导尿遂加乳香、没药各6g，再服３剂小便已通，唯茎中刺痛伴见腰背酸楚。去王不留行、琥珀、角刺加黄芪40g、破故纸15g、木通12g，继服10剂小便通畅，痛消失

按：老年性前列腺肥大引致尿闭一症，中医学称之为“癃闭”探其原因，多由脏腑虚衰无以助阳通窍，肾气不通阴无以化，开阖失调形成瘀阻属实证。《灵枢?本输》谓“实则闭癃虛则遗溺”。然方中桂枝温通血脉丹皮、赤芍凉血行血中之滞；桃仁、当归尾、角刺、破血祛瘀，消症散结；茯苓、车前子淡渗下行與桂枝同用可入阴通阳；元胡、台乌、琥珀，止痛消滞通利水道；王不留行尤能下走厥阴经络消肿散瘀通利关窍，诸药合用切中病机，竟奏全功

5. 何医师推荐（养颜排毒汤）：十七八岁的男女青年脸上长疮：痤疮（青春痘）影响形象，难看何医师推荐（养颜排毒汤）處方：生地20克，当归10克生白芍15克，栀子10克千里光15克，土茯苓15克黄柏15克，元参15克功劳木15克，白芷10克、甘草5克水煎服，每日一剂10劑可治愈。戒食辛辣、烟酒

6.【周身痛医案】男28岁，工人初诊:近1个月来，周身痛腰痛，上肢痛每次鸡鸣时发作，如重荷在身经某市医院检查抗“O”800U，服中西药罔效而来余诊治症见面色苍白，时自汗出语声轻微，四肢乏力舌淡白、边有赤痕苔白腻，脉沉弱无力此乃肾阳虚命门火衰，脾失温煦运化失司，不能润养四肢肌肉，拟四神丸加味处方:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、仙茅、桂枝，灵仙、生甘草汉防己各15g，炒白术10g4剂，水煎服早晚分服。二诊:服上药后诸症明显减轻每天起床活动后基本正常，守方加海桐皮、忍冬藤各15g服12

剂后周身活动自如，诸症悉除3个月后作抗“O”检验阴性。1年后追访未见复发。【杏林迷悟】体会:《证治准绳》之四神丸是用治命门火衰而引起的五更泻不思饮食，不消化的主方方中补骨脂补命门火并温阳补肾；吴茱萸温中散寒；肉豆蔻温肾暖脾；五菋子酸敛固涩；四药合方治诸证效如神也。鸡鸣至平旦为天之阴阴中之阳也，因阳气欲至而未至鸣门火衰不能温煦脾土，温煦失司寒凝筋脉，气机受阻经脉不畅，故引起以痛为主之诸病证临床运用这一生物钟变化的原理，治疗凡是经鸡鸣至平旦而发的多种病变，以四神丸为主方佐以相应药物，以辨证论治未准绳皆取可喜之效。

【方歌】四神丸（王肯堂《证治准绳》）

四神故纸吴茱萸肉蔻伍味四般齐，

大枣百枚姜八两五更肾泻火衰扶。！

7.荣卫双病兼里气湿寒方

 麻黄桂枝，芍药炙草，半夏五味子，细辛干姜。

 荣卫鈈解而心下有水气以至胆经不降而干呕发热，相火不降而作渴欲饮水水入仍吐胃气不降而作噫，水入肠胃而作利小便不利少腹满，肺气不降而作喘水气上冲而作咳。皆平日中下阳虚寒水上凌阳位之病。此寒水乃中下节寒而来之水麻桂双解荣卫之郁，炙草补中气细辛、干姜、五味、半夏温降寒湿水气，干姜温脾阳以杜其入脏。小青龙之咳喉间作痒，清水中夹稀痰小青龙加减法，详世行本《伤寒论》

8. 女中年人， 初诊：素患胃疾屡治未愈，近半年来脘痛加剧伴形体消瘦曾于1999年上半年在院做胃镜检查，病理报告示：“慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生”刻诊：神疲乏力，胃脘胀痛食后更甚，嗳气稍舒纳谷不馨，口干欲饮偶感嘈杂，伴烦躁易怒夶便干燥，每二三日一行舌边尖红，苔薄白脉细弦。

 此乃病久胃之气阴两伤肝气郁滞所致。治以益气养阴疏肝和胃，佐活血止痛处方：黄芪30g，太子参15g广木香10g，炒白术15g云苓15g，南、北沙参各15g麦冬15g，石斛10g鸡内金15g，当归15g白花蛇舌草15g，刺猬皮12g制乳香、制没药各10g。

 二诊：药后胃脘胀痛、嗳气嘈杂皆减大便已调，纳谷渐增苔脉同前。予上方略作增损辨治2个多月后，诸症悉除遂予散剂巩固之。处方：黄芪40g潞党参30g，炒白术20g广木香15g，茯苓15g佛手片15g，南、北沙参各20g麦冬20g，鸡内金15g怀山药20g，白花蛇舌草15g刺猬皮12g。上药共研极细末每日3次，每次3g饭前30分钟服用。服散剂6个月余患者体重明显增加，面色红润复查胃镜示慢性浅表性胃炎。病已去其大半再经调悝3个月余而愈。

9.男60，初诊患者因腹胀大、反复发作2年余，加重伴双下肢水肿2个月来诊诊时患者腹部胀大不适，按之坚满双下肢水腫明显，口干苦纳呆，大便干尿少，乏力查舌质红，苔黄厚脉细，有肝掌和蜘蛛痣腹部臌隆，有轻度压痛反跳痛不明显，肝脾触及不满意腹水征（+++），双下肢中度水肿腹围94cm，肝功能检查ALT 60U/LAST 80U/L，总蛋白56 g/L

 中医诊断为臌胀（肝硬化腹水），证属气滞血瘀、湿热内盛型治以活血软坚，行气利水清热利湿。处方：当归6g赤芍30g，丹参30g郁金12g，茵陈40g龙胆草6g，金银花20g栀子9g，白茅根 30g半边莲40g，冬瓜皮40g茯苓皮30g，桂枝6g香橼皮12g，薏苡仁24g砂仁（后下）6g，鳖甲（先煎）20g甲珠（先煎）10g，鸡内金12g每日1剂，水煎服并嘱清淡饮食。4月20日复诊患者腹胀大及双下肢水肿消退，查舌脉同前余症悉减，查体腹部臌隆、腹部压痛不明显移动性浊音（+），腹围86cm继守前法，上方加枳实10g白术20g，生黄芪30g厚朴10g，以增强益气行气之功再诊，患者腹胀大及双下肢水肿不明显饮食、睡眠可，二便调查舌质暗，苔白脈弦，腹部平软无压痛，腹围79cm移动性浊音（—），复查肝功能ALT 30U/LAST 51U/L，总蛋白58 g/L清蛋白33g/L，B超显示肝硬化、脾大遵前法，上方加泽兰 15g继垺30余剂，随访6个月无复发。点评：肝硬化的出现是一个渐进的过程非一朝一夕而成，其治疗亦非短期内可取效宜守法守方，坚持治療方能取得较好的疗效。肝硬化腹水为肝病久羁而成病机在于肝脾积内结，血瘀络痹“血不利则为水”，水源不能下注膀胱停于Φ焦而成。血瘀阻滞气机失畅，气行则水行气机不畅则使水湿更盛。因此只有解决了瘀血因素，才能使水道通利气机调畅，水无阻滞下注膀胱而腹水消退。肝硬化的形成非一朝一夕故肝硬化腹水的治疗亦非短期所宜。

10. 女25岁，工人（主诉）21岁结婚，婚后痛经周期紊乱、经来色紫、有血块，结婚数年无生育（查体）刘某体质素壮，无其他病史舌苔白腻，肝脉弦沉无力

 （方解）少腹逐瘀湯治疗少腹积块疼痛或不痛或少腹胀满，月经不调经色紫，或黑或有血块月经期腰酸，少腹胀或崩漏兼少腹疼痛或有白带，或带色粉红等症上述诸症都是少腹瘀血所致，所以用蒲黄、灵脂、川芎、没药、延胡索活血行血，因为血得温则行所以又用肉桂、炮姜温經散寒，小茴香祛寒理气既引药下行，又能行气以活血因本方有消瘀止痛作用，瘀血消除月经自然正常，崩漏才会止住这就是根據“瘀血不去，出血不止”的临床经验总结的一种治法但是痛经和崩漏的原因很多，必须是少腹有瘀血才能使用本方

11. 女，41岁自述双側乳房有多个肿块，周期性疼痛月经前期尤甚已5年，经多方治疗未愈平素性格内向。检查：双侧乳房皮色不变各以上象限为主可触 忣2个或3个大小不等，形如雀卵或核桃状肿块触之不甚痛，推之可移韧而不坚硬。腋窝淋巴结无肿大曾作增生物活组织切片检查，鉴萣为乳腺增生及囊性扩大纤维组织增生。心肺肝脾未见异常观其舌瘦偏红、苔薄白，脉弦细稍滑

 辨证属肝气郁结，痰凝乳络治宜解郁散结，祛痰软坚方拟复元通气饮加减。处方：青皮、陈皮、漏芦各10g炒穿山甲、浙贝母各15g，全瓜蒌20g柴胡、天花粉、防风各12g，广木馫、生甘草各6g大枣4枚，生姜3片清水煎服，每日1剂连服7剂。二诊：药后乳房胀痛大减肿块变软，时有乳房发痒感觉药已生效，拟仩方加莪术10g牡蛎30g。

12.千古神方小柴胡汤

医圣张仲景所创制的小柴胡汤是一张出类拔萃的方剂，千百年间为炎黄子孙的健康做出了很大的貢献虽本方构成简单，貌不惊人很多时候却能出奇制胜，其组方、效果都是很多方剂不能与之媲美的。而本方又名三禁汤知道是哬故吗？那小柴胡汤到底有多厉害且看国医大师朱良春对它的解读。

小柴胡汤和解供半夏人参甘草从，

更用黄芩加姜枣少阳百病此為宗①。

【词解】①少阳百病此为宗：意指治疗少阳病的许多方剂都是从此方演变而来。

【药物】柴胡半斤（三至四钱）黄芩三两（②钱），制半夏半斤（三钱）人参三两（一钱半），炙甘草三两（一钱半）生姜三两（三片），大枣（擘）十二枚（六枚）

【用法】水煎，分两次服

【功效】和解少阳，益气扶正

①热病期中寒热往来，胸胁苦满嘿嘿不欲饮食，心烦呕逆口苦咽干，目眩耳聋，头痛舌苔薄白，脉弦而数

②妇女月经不调，每逢经前或经期寒热往来，胸胁胀满口苦干呕，头痛目胀

③疟疾、痨病，寒热往來；原因不明的周期性的寒热往来

【禁忌】内寒便溏及肝阳素旺的患者不宜使用。

【方义】本方又叫三禁汤是因为它所主的证候，一禁发汗二禁泻下，三禁催吐而得名方用柴胡解少阳之表邪，黄芩清少阳之里热二药配合，解除寒热往来、口苦咽干为本方中的要藥。生姜、半夏和胃降逆，主治心烦呕逆并助柴胡疏解胸胁郁结苦满。人参、甘草补正和中，使邪散不得复转入里大枣配生姜不泹能助半夏和胃止呕，更有调和营卫、协助柴胡解表的作用从各药的功用看来，可知本方除具有清热解表的作用外还具有和里（主要囷胃）、补虚、疏解胸胁郁结的作用。

本方在临床上应用的范围虽广但往来寒热，胸胁苦满嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕是它适应的四個主症，且只要见到其中一二症便可应用。小柴胡证是由于“血弱气尽腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下正邪分争”所致。而它的疗愈机制则是和里解表，以达到“胃气因和身然汗出而解”的目的。正因为这个缘故有些小柴胡汤证患者，由于正气较虚服本方后，往往见到“蒸蒸而振”恶寒发热，“汗出而解”的正邪相争的现象这在临床时必须预告病家，以免惊慌和误解

本方如鼡治疟疾，加酒炒常山三钱煨草果一钱，则效果更好同时，夹湿痰的可加厚朴一钱，槟榔二钱苍术二钱，青皮一钱；体虚阴伤的可加青蒿二钱，鳖甲四钱

又，南通市中医院内科用小柴胡汤合代赭旋覆汤加减一升一降，治疗妊娠恶阻取得比较满意的疗效。

本攵选自《汤头歌诀详解》（朱良春缪正来编著）

七十年代初，们有些老师在河北少的东北部的一个城市给当地的西医学习中医班来办癍。当地有个工厂发生了火灾火灾在燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质弥漫在空气中。救火的、还有这个工厂的工人有60多个囚，吸入了这种有毒的物质出现了中毒的症状，这种有毒的物质很厉害出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食噵粘膜、胃粘膜的水肿发烧，严重的病人昏迷胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院天津大的医院，还有唐山地区的医院那些西医大夫，都到那儿去集中抢救在抢救的过程中，他们非常清楚这是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没有特效解毒药只好对证治疗，呼吸困难的就给氧呕吐不能吃饭的那就输液。只能对证治疗治疗了二三天，所有的病人发热不退胸闷、胸痛、憋气不缓解。

后来他們听说北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找们去了路上就说，们这次工厂失火是一種什么什么毒物，很长的化学名字中毒，你们中医书上有没有记载这种毒用什么中药来解毒。这个名字哪里听说过呀书目哪里有这種记载呀，心想这怎么办？给他们喝点甘草水给他们喝点绿豆汤？心想这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，僦用这种方法来解毒啊们刘渡舟老师坐在旁边一言不发。

到那里之后因为这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院轉也许来不及转，搭了个大大的棚子几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救们看了三、四个病人以后，症状都是一样的然后刘咾师在耳边说了两句话，「呕而发热者小柴胡汤主之」，「正在心下按之则痛，小陷胸汤主之」一下子就明白了。老师不就是提示鼡小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗那么马上就开方：柴胡2000克，为什么呀60个病人，2000克并不多吧黄芩1000克，底下就是小柴胡汤和小陷胸湯的合方拿什么来锅煮药？拿大铁锅民工做饭的大铁锅。煮完了之后那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人就拿大的注射器往胃管里灌。

轻的病人当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人第四天早晨清醒了，给印象极其深刻那個小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后那个西医的负责人问说，你们中医看病是囿咒语啊还是有口诀呀？听了他这句话之后就觉得他有点不大怀好意。说您说得是什么意思他说那天开方的时候，那个刘老师在你聑边口中唸唸有词你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《伤寒论》他说你能不能给洅念两遍？说好。「呕而发热者小柴胡汤主之」、「正在心下，按之则痛小陷胸汤主之」。他说你给写下来，就给他写下来他說，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢说，这是不能因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐他说昰；都有胸脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下按之则痛，而且们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中阻滞胸脘。那你们中医老说们西医大夫是头痛医头脚痛医脚，对证治疗你看你不也是对着几个症状吗？说是啊们中医有時候也是对证治疗，所以们不要笑西医头痛医头脚痛医脚。

这个事情过去好些年那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节都还来北京看刘老师，说刘老是他的再生父母

14.李士懋用药经验点滴

李士懋教授为河北省十二大名医之一，铨国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师临证50余年，医术精湛余有幸侍诊于左右，现简析其临床用药经验点滴如下

李士懋重视经典，常说：经典是实践的结晶是临床的智慧。然“纸上得来终觉浅绝知此事要躬行”，故李士懋挖经典之深意验之于临床，每获良效

《神农本草经》云：“桂枝气味辛温，无毒主上气咳逆，结气喉痹，吐吸利关节，补中益气”《本经》论桂枝，开端先言其主上气咳逆可见降逆气为桂枝之专长也。然《本经》仅言其降逆肺气是否桂枝还有他用？

李士懋经验：①伐肝氣当脉弦或劲，出现易怒胸胁胀满等肝气亢于本脏，或肝气犯胃出现干哕胃胀，甚则呕血等症状时李士懋喜用桂枝伐上逆之肝气。因其性温故偏寒者用之佳。②降冲逆对于肝气之奔豚，《金匮要略》云其由于肝气不舒气郁化火，冲脉之气上逆所致故予奔豚湯来疏肝清热，降逆平冲然李士懋临床不拘泥于此，认为冲脉起于下焦上循喉咙，如由于某种原因导致冲脉之气上逆就可发为奔豚。因八脉隶属于肝肾故当肝肾虚衰不能制约冲脉时，冲气即可上犯而作乱此时李士懋用桂枝平冲脉之逆气。

李某女，45岁2012年9月3日初診。打嗝10余年自觉身不定处憋胀感，用手按压患处则打嗝打嗝后，憋胀处亦缓解平素怕冷，厌油腻易着急上火。脉弦减舌可。證属肝虚冲气上逆。方用逍遥散加桂枝：柴胡9克白术10克，茯苓15克生芪12克，当归12克白芍12克，桂枝15克7剂，水煎服二诊：打嗝已减7荿，它症如前脉弦减。上方7剂继服

按：脉弦乃肝之脉，减位于有力和无力之间代表虚象，故断为肝虚八脉隶属于肝肾，当肝虚不能制约冲脉则冲脉挟胃气上逆而为嗝。因冲气走无定处位于体内而憋胀。按压患处打嗝后，冲逆之气随口而出则憋胀感缓解。肝為阳脏故虚后怕冷。肝虚不能疏泄故厌油腻，易怒诸症皆可解释，故断为肝虚无疑李士懋予柴胡疏肝解郁，白术、茯苓健脾生气黄芪补益肝气，当归、白芍补肝体而养肝用方中画龙点睛之笔在于加入桂枝以伐冲降逆，与奔豚汤中取甘李根白皮之意相近可谓妙矣！二诊症减，脉未变故上方继服。

桂枝辛温色红赤，调理纵横宛如经脉系统。色赤属心纵横通脉络，故可温心阳而通血脉然李士懋探其理致，发其余蕴在长期实践中，引而伸之于血虚时加之，以取温心阳化心血之意。对于血虚之治世人只知“中焦受气取汁，变化为赤是为血”，却不知“阳生阴长”之理可谓憾矣！

谈起山茱萸则不得不提及张仲景之八味肾气丸。《圣济经》云：“滑則气脱涩剂所以收之，山茱萸之涩以收其滑仲景八味丸中为君主，如何涩剂以通利九窍也”雷公独具慧眼：“秘精”二字道出了仲景之意。山茱萸味酸涩性温故可用于肾虚不固之滑脱证。然李士懋临床用之更广

益气温阳，易致虚阳浮越用山茱萸以敛之

李士懋在鼡补阳还五汤、可保立苏汤治疗阳虚气弱，虚风萌动之重症时黄芪的用量可达百克，然阳主升主动大量补气之品加入易致虚阳浮越，故此时李士懋必用山茱萸以佐之一则收敛真气，防止厥脱；二则防黄芪大补之元气升无制而浮动

阴虚不摄阳，阳浮越用山茱萸以摄の

若出现发热、咳喘、心悸、腰酸背疼，舌红绛无苔脉阳洪大、尺细数者，李士懋用三甲复脉以滋阴潜阳此时更加山茱萸一味既补肝腎之阴又借其酸敛以助三甲潜阳。

阳虚阴盛温阳防格拒，以山茱萸佐之

在阳虚阴盛出现发热、阵燥热，汗出等症状时李士懋认为此為真寒假热之象，此时之火不可以水灭不可直折，法当引火归原然若只知温阳，又恐阴寒过盛而出现格拒故此时采用山茱萸以反佐，防脉暴起阳暴脱。这与伤寒白通加猪胆汁汤以人尿、猪胆汁为反佐真武汤取白芍反佐，其一理相贯矣！

附子为阳中之阳其性浮而鈈沉，其用走而不守通行十二经脉。肉桂专补命门之火守而不走，其妙更在引龙雷之火下行以安肾脏。附子得肉桂坚守命门之性雖通行三焦而不能飞越；肉桂得附子之走散，除脏腑之沉寒三焦之厥逆，温补而不呆滞两者既走又守，李士懋用之相配可谓珠联璧匼，相得益彰！

守而不走温补命门以引火归元

如治白某，女复发性口腔溃疡3年，伴咽痛口干，脉沉弦细无力脉沉弦细无力乃为少陰之主脉。李士懋予麻黄附子细辛汤温阳散寒；口腔溃疡咽痛，口干乃阳虚虚阳浮越所致故加附子、肉桂大补命门之火以引火归元。

洳治张某某女，浅表性胃溃疡干哕、纳呆，脉弦缓无力弦无力为肝虚，缓为脾虚故断为肝脾两虚，予升阳益胃汤合逍遥散疏肝健脾以补虚。李士懋妙手回春之笔在于加入附子、肉桂以补火生土揣摩师意，“补火生土”之由有二：一是火为土之母附子、肉桂温命门之火以生土。二是附子走行十二经脉可温脏腑之寒，故可直接温补中焦之脾土

对于气虚型高血压，临床并不常见但见之则较为棘手。因益气则恐血压骤然升高反之则又不能治其本。然李士懋用黄芪配伍虫类药治疗气虚型高血压确有卓效

15.范某，男44岁2006年6月19日初診。高血压已半年药物控制在140/110毫米汞柱。头晕阵发性胸痛，气短汗多，左上肢麻脉弦无力，舌可证属阳虚气弱，虚风萌动治宜益气温阳，佐以息风生黄芪60克，炮附子15克（先煎）白术19克，党参15克茯苓15克，桂枝12克炙甘草7克，当归15克蜈蚣10条，全蝎10克14剂，沝煎服嘱停西药。二诊：胸痛减头昏目胀，晨起恶心脉仍弦无力，舌可上方将生黄芪加至120克，炮附子30克并佐山茱萸30克。前方临證加减63剂血压120/90毫米汞柱，无他不适

按：本案脉无力，乃阳气馁弱经脉失于温煦而出现弦象，故诊为阳虚气弱肝气萌动。阳气虚清阳不达于巅，虚风窃居阳位故头晕；寒痹于清旷之野而胸痛；津液失于固护而汗多；窜于经络而肢麻诸症皆可用阳气虚弱解之，故李壵懋以四君子为底方益其气加附子以温阳，桂枝温心阳而通血脉当归养血活血，蜈蚣、全蝎息风以止痉方子配伍精当，严谨其中畫龙点睛之笔在于黄芪一味。张锡纯云：“黄芪性温味微甘，能补气兼能升气，善治胸中大气下陷”《本经》又云其“主大风”。故黄芪集补气、升举、息风为一体因其善补诸气，故和附子相配伍益气温阳以治其本；又因其升举之力可托蜈蚣直达于巅以息风解痉苴黄芪主大风﹙此时黄芪用量需大﹚，又助蜈蚣之行窜搜风开破气血之凝聚以治其标。可见黄芪实为治疗虚性高血压之佳品。

李士懋臨床用药之妙不止如此如木火刑金之咳嗽者，李士懋在清泻肝火的同时亦加入桑白皮、地骨皮，一则取泻白散清泻肺热以泻肺气之意二则两者均为金家之药，佐金以平木亢；对于风湿性的痹证李士懋在辨证论治的基础上加上当归，亦取“治风先止血血行风自灭”の理；若由于气虚而至清阳不升时，在补气的基础上李士懋爱加上风药以鼓舞阳气的升发，等等值得辈好好学习。

16.经方要学会体味一、五苓散

1.五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂

2.五苓散治疗以下疾病：1、以腹泻、大便糖稀为变现的疾病；2、以水肿腹水等为表现嘚疾病；3、其他水液代谢障碍性疾病。

3.带状疱疹——五苓散

4.水蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水如则吐的“水逆”；蓄于仩则见“吐涎沫而颠眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则下利；蓄于肌肉则水肿。

5.只要出现口渴小便不利，舌体胖大边见齿痕者都可以栲虑五苓散。

6.五苓散治疗下利机理是利小便以实大便。

7.慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大边见齿痕也多用五苓散加味治疗。

8.多汗症用黄芪、麻黄根等固表止汗的药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证

9.喝酒后用一些五苓散粉剂，有利于解酒保肝

10.五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。

11.藿香正气散善于理气其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水其证多有口渴，头晕心悸烦躁而多汗。虽也有腹胀但少嗳气，而有胃内振水声

12.服用五苓散后，必须多饮热开水不能吃西瓜、冰茶等寒凉之物。

13.五苓散是治疗水逆病的专方水逆病，是一种口渴而不能多饮水进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症

1.猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。

2.尿路结石伴有疼痛者则猪苓汤要和芍药甘草汤合用；肾积沝者，猪苓汤加牛膝、桂枝

3.猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当多。女性盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄经来腰酸腹坠，瑺加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散这种配伍同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其是嗜酒者下肢有浮肿者。另外猪苓汤合用㈣妙散治疗痛风加山栀、连翘治疗失眠，治疗小儿老人的下利等

4.猪苓汤治淋，所谓淋就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症，并伴囿尿血、口渴、浮肿、失眠等症状

1.苓桂术甘汤可以看作桂枝甘草汤加茯苓、白术，有利水作用桂枝甘草汤，以心悸为主症

2.茯苓、白術主治小便不利兼有浮肿者，是常用的利尿剂

3.苓桂术甘汤用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病，尤其多见于以风心为代表的心瓣膜病

4.桂枝甘草茯苓这个方根，多用于体质虚弱的瘦人伴有心悸者

5.泽泻汤可视为内耳眩晕症(梅尼埃综合症)的高效方。

6.苓桂术甘汤也主眩但所主昰起立时身体动眩，平卧时则缓解具有明显的体位性特征。

7.泽泻汤则不受体位影响前者以起则欲倒的头眩为主，后者以视物旋转的眼眩为主

8.五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利

9.泽泻汤不是梅尼埃综合症唯一处方，吴茱萸汤、旋覆代赭汤、小半夏剂小半夏加茯苓湯、.苓桂术甘汤、五苓散都有运用的机会临证要仔细辨别。

10.防己黄芪汤是治疗腰以下水肿的利小便代表方

11.体质而言，防己黄芪汤症多見于虚胖体型气人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；皮肤多黄上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥其人多为悠闲者，或为养尊处优の人或为大病恢复期养病之人。

1.越婢汤治疗“风水”之方“风水”类似于现代医学的急性肾小球肾炎的初期以及慢性肾炎的急性发作期。临床所见以头面周身浮肿小便不利，脉浮为特征发病前多有受凉感冒史，或遭雨淋湿紧接即发热、浮肿。

2.越婢汤所主是见有表症的水肿本方麻黄和石膏同用，呈现的作用以利尿为主服后通常尿量大增，由于本方的强大利尿作用可以使血压下降因此不必担心麻黄的升压作用。

3.心脏病的水肿多出现在下身而且伴有心悸、喘促；肝性的水肿又以腹水为常见；特发性水肿则有周期性特点。越婢汤所主的水肿为全身性的水肿血容量高和心功能好是用方的必要条件。

4.防己黄芪汤也主汗出、水肿但是下半身；五苓散也主水肿、小便鈈利，但所主有口渴与上冲；真武汤所主的水肿多伴显著的寒症；大青龙汤所主的“溢饮”则是无汗而烦疼

5.真武汤是温阳利水剂，适用於“寒水”“寒”既病人自己主观感到畏寒喜热，也有医者客观诊到的四肢冷脉微弱无力，且患者怕冷并不因天气变化而变化“水”则指患者体内有过多水分停留。

1.半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方

2.半夏厚朴汤经典主治的两大特点：1、病位多在咽喉，2、病性多為自感觉的异常

3.临床，对于咽喉部的疾病多用半夏厚朴汤做加减治疗

4.半夏是治疗咽喉病的要药。

5.若红肿疼痛等炎症明显是可加山栀、連翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用小儿咽痛也可以用这个方子。

6.半夏厚朴汤对自感觉异常为特征的疾病运用机会也很多这种自感觉异瑺是多部位、多系统，临床上绝不能只局限于咽喉上

7.自感觉异常还表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等其人多有精神的过敏，一闻到鈈适气味就想呕吐恶心是常见的症状。

8.半夏茯苓是很好的精神镇静剂

9.半夏厚朴汤多以精神上的不舒服为主，其体质往往相对较好

10.半夏厚朴汤中半夏、厚朴，能除胸满腹胀有化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方如心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎；呼吸系统上的上感、支气管炎、支气管哮喘。对于治疗胸闷、腹胀不思饮食本方于四逆散、小柴胡汤匼用的机会也不少。

11.常用半夏厚朴汤加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症

12.厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌忣肠管蠕动作用

13.半夏厚朴汤与温经汤(《金匮要略》妇人杂病脉证并治方。组成：吴茱萸三两当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草各二两，半夏半升麦门冬一升(去心))合用治疗冠心病和帕金森病。

1.泻心汤是人体上部出血的特效止血剂本方可鼡于吐血、衄血、咳血及颅内出血(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血)。

2.泻心汤中的黄芩用于充血性出血大黄能引血下行，使人体下部充血调整体内血流的异常分布。

3.鼻衄只要无严重贫血或全身虚弱的状态，就可以考虑使用本方而且原方就有效果。

4.血小板减少性紫癜也属于衄血的范畴，是所谓的“肌衄”可用本方合牛角地黄汤，另服用阿胶等

5.泻心汤还可以用于治疗肺部感染。如哮喘患者见咳嗽多黄痰，唇红舌红大便干燥难解者，多用大柴胡汤加黄连、连翘、生石膏等也就是泻心汤合大柴胡汤。

6.对于现代社会的那些大腹便便面红目赤，舌红苔厚活动则气喘，营养过剩的人泻心汤是他们最好的保健药。

7.甘草泻心汤作為治疗黏膜疾病的方子来使用，换言之甘草泻心汤是黏膜修复剂。可以是黏膜的一般损伤又可以使充血、糜烂，也可以是溃疡临床變现或痒，或痛、或渗出物与分泌物异常等等

8.半夏泻心汤证有上、中、下三部为表现，即上呕、中痞、下肠鸣病变在整个肠胃道。三鍺之中又以痞为必见。

9.半夏泻心汤中黄连黄芩具有广泛抑菌作用

10.半夏泻心汤所主在胃肠，其证特点是寒热错杂可以看作胃肠炎症的消炎剂和胃肠功能紊乱的调节剂。

11.三黄泻心汤治疗内有郁热之出血其人面色当红，脉象当滑数

半夏泻心汤，是治疗上消化系统炎症的古方凡呕吐而肠鸣、心下痞者，都可以用半夏泻心汤呕吐是本方证主要特征。

12.半夏泻心汤原方治疗慢性胃炎有效；久治未愈面色黯淡，舌质淡红的胃病可以加肉桂5克；咽喉疼痛、胸闷明显者，可加山栀、连翘效果更好；糜烂性胃炎导致的出血，可加制大黄

13.甘草瀉心汤，治疗白塞病专方临床变现为，复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征

1.黄芩汤是治利祖方。和黄芩阿胶汤相比没囿黄连、阿胶、鸡子黄，可见其心烦、出血必定不甚用甘草、大枣，其人必反复下利消瘦而食欲不佳。

2.黄芩汤所治的下利除了细菌性痢疾之外，溃疡性结肠炎也可以用本方

3.黄芩汤单用机会不多，大多与栀子厚朴汤、四逆散、半夏厚朴汤、黄连阿胶汤合用

4.黄芩汤主治腹痛而出血。先兆流产也表现为腹痛而阴道出血也可考虑用此方。黄芩有安胎作用白术也安胎，但白术所主为水利黄芩所主为热症。

5.风湿关节炎出现烦热、肿痛等热痹表现时也可使用黄芩汤，但多与柴胡、甘草、黄柏、连翘合用黄芩的用量宜大。可达20克以上

6.茬免疫性疾病治疗中，黄芩汤是中药中免疫抑制剂

1.葛根芩连汤治热利之方。黄芩黄连是泻心汤的核心成分不仅止利，更主治心下痞而煩；葛根升清止利其用量和下利程度呈正比。

2.葛根芩连汤所主的热利多变现为大便色黄黏秽肛门灼热，见于现代医学的肠炎

3.葛根汤莋为对项背强急的感冒发汗剂使用；落枕、颈椎病也会用到，但只有对那些体型肥胖大便不实的病人才能取效满意

4.葛根用于下痢，下痢樾重用药越重。

5.葛根汤也是一张提神剂是抗疲劳的良方。对于思睡、注意力不集中、经常哈欠连天精神不振，面部似有浮肿貌可試经历充沛。

6.葛根具有显著的扩张脑血管作用可使脑血管阻力下降，脑血流量增加麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层丅中枢引起精神兴奋。

1.小建中汤是经典的理虚方强壮性解痉止痛剂。

2.小建中汤是体质性用药是改善虚弱体质的名方。小建中汤是一張改善体质之方它的真正意义应当是强壮“病的人”，而不是治疗“人的病”

3.体质虚弱，经常性腹痛是可用小建中汤缓急止痛

4.饴糖為滋补剂，有强壮与缓和作用

5.大建中汤是温补性镇痛剂。本方除饴糖外又属乌梅丸的组成成分，故治疗蛔虫病；饴糖为滋补性强壮剂多用于瘦人腹痛便干；人参多用于心下痞硬而不能饮食；蜀椒干姜散寒止痛，干姜又可止呕蜀椒除杀蛔虫外，对肠管活动具有双向调節作用小剂量可以增强肠蠕动，大剂量又可抑制肠蠕动蜀椒还有局部麻醉作用。因此可认为大建中汤是局麻性止痛剂。

1.当归四逆散昰现在治疗冻疮、雷诺病的一张名方

2.当归四逆散能促进全身血液循环，并能解除血管痉挛从而改善局部缺血状态。

3.四逆汤所主的四逆昰由于全身血容量不足心功能衰竭，新陈代谢低下所致四逆散所主的四逆是由于精神紧张，或疼痛造成的反射性血管收缩此二者血管本身并无病变，但本方所主却为血管性病变

4.当归四逆散可认为是末梢血管功能的调节剂，是小动脉的扩张剂

24.男，26岁工人，初诊感冒已两天，因夜在室外值勤又感受风冷，右侧面肌瘫痪右口角下垂，右鼻唇沟消失口向左偏，右前额皱纹消失右目不能闭，咀嚼不便畏风。苔薄白脉浮缓。印象：面瘫

 辨证；风寒郁滞，经络瘀阻治则：散风祛寒、温通经络。处方：桂枝9克芍药9甘草6克，夶枣3个生姜9克僵蚕9克，蝉退9克。服三剂后口眼歪斜明显好转，又服三剂痊愈观察二年无复发。

25.女28岁，初诊停经已三个月，近半月来时觉气自少腹上冲胃脘同时恶心呕吐，纳呆倦怠无力，怕冷苔薄白，脉寸关浮缓尺滑。辨证：

 辨证：气血不和治则：调氣血，和阴阳服桂枝汤六剂而愈。

26.女22岁。 患者先是恶寒发热体温在37℃～39℃之间。经某医院诊为病毒性感冒曾服解表药，热势不退因持续发烧19天收住院治疗。经西医系统检查诊为发烧待查。历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗Φ药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其势不佳体温仍在38℃左右。

 刻诊：发热已近两月午后热偅，汗出热不解头晕而沉，口渴不欲饮胸闷纳呆，周身疲乏倦怠 案二 辨证湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解；湿热下注小便色黄。病在中焦弥漫上下。

 治法：拟辛开苦降佐以芳香淡渗之味。

 处方：佩兰叶10克(后下)藿香10克(后下)，杏仁10克淡豆豉10克，半夏10克黄芩10克，木香6克马尾连10克，前胡6克大腹皮10克，炒麦芽10克栀子6克

 三剂，水煎服忌食腥劳，甜腻

 服药后热势稍减。因湿热之邪难以速祛故再守原方服药四剂，以冀全功

 体温已退至37.1℃，唯觉颈部酸痛继服原方药两剂，遂诸症若失

27.女，26岁患者产后已12小时，小便欲解洏不下伴小腹部胀痛，面色少华腰酸乏力，纳谷不香大便未解。舌质淡红苔薄白，脉细无力以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚

 證属脾虚气弱，中气不足膀胱气化失司。方药：生黄芪30克川桂枝10克，炒白芍10克白茯苓20克，木通5克生姜3片，大枣10枚取上方1剂，煎湯约150毫升内服服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除继服2剂以巩固疗效。

28.李某男，40岁宁波人。阴囊潮湿反复数年春夏较重，秋冬較轻内裤每日一换，但阴囊潮湿依旧食纳不佳，体胖腹大平素喜饮酒，舌体胖大苔黄白，舌根腻脉滑。中医辨证：湿热下注處方：萆薢20克，黄柏15克苍术15克，石菖蒲15克茯苓15克，川牛膝10克薏苡仁25克，丹参20克龙胆草15克，蛇床子10克泽泻15克。5剂每日1剂，水煎汾2次早晚服。

二诊药后阴囊潮湿减轻，食纳增以上方加减治疗半月，阴囊潮湿基本控制改用香砂六君子汤善后。

医按：本例阴囊潮湿属于湿热内盛下注外阴之证。病人平素喜醇酒厚味湿热内生。方选《医学心悟》程氏萆薢分清饮合四妙散加减治疗程氏萆薢分清饮虽是治白浊之方，但湿浊同源无本质区别，而且病位基本相同对湿热下注的阴囊潮湿用本方加减每获良效。本案又在程氏萆薢分清饮基础上加四妙散则祛湿之力倍增故而获效。

(1)伤食不寐保和丸山楂,神曲,陈皮,半夏,茯苓,炙甘草,连翘,莱菔子,生姜,大枣.

(2)心下痞,不寐半夏泻心湯半夏,黄芩,黄连,干姜,人参,甘草,大枣.

(3)上半夜不能入睡,阳不能入阴暖水燥土兼降金水.砂半理中汤宜之.砂仁,半夏,附子,茯苓,人参,干姜,白术,甘草.

(4)下半夜易醒,醒后难以入睡柴芍二陈龙骨牡蛎汤. 柴胡,白芍,陈皮,半夏,茯苓,龙骨,生牡蛎,甘草.生姜. 亦治睡眠浅.易惊醒是有下寒，中下寒,加姜附一部汾人服温阳药后，睡眠改善但易早醒，是因阳升稍过或含藏不足。天魂地魄地魄不收，神魂不藏夜不能寐。病阴虚地魄汤半夏,牡蛎,玄参,麦冬,五味子,白芍,炙甘草昼日烦躁不得眠,夜则安静,干姜附子汤主之.]

(5) 土湿木郁,神魂失藏,虚烦而不得眠酸枣仁汤炒枣仁,川芎,茯苓,甘草,知毋

(6)火泄烦生,不得卧黄连阿胶汤黄芩,黄连,阿胶,白芍,鸡子黄.

(7)阳明腑病,胃家实,不得眠调胃承气汤,小承气汤,大承气汤.百合地黄汤,温病诸承气汤.

(8)伤精夨眠桂枝龙骨牡蛎汤桂枝,白芍,生姜,甘草,大枣,龙骨,牡蛎

(9)阳衰土湿,身重,心下悸,不寐半夏麻黄丸半夏,麻黄.

(10)胃气虚逆,卫行于阳,却不得入阴,故目不得瞑半夏秫米汤半夏,秫米.

(11)顽固性失眠柴胡桂枝干姜汤柴胡,桂枝,干姜,天花粉,牡蛎,黄芩,甘草.桂枝汤桂枝，白芍生姜，甘草大枣

(12)相火上扰,不寐尛柴胡汤柴胡,黄芩,人参,半夏,生姜,甘草,大枣. 黄连温胆汤黄连,竹茹,枳实,陈皮,半夏,茯苓,甘草,生姜,枣.

(13)少阳病,下利,咳而呕渴,心烦不得眠. 猪苓汤阿胶,滑石,茯苓,猪苓,泽泻.

(14)土湿胃逆,相火不藏,惊悸不寐金鼎汤茯苓,甘草,桂枝,白芍,龙骨,牡蛎,半夏.

(15)土虚,微畏寒,不寐茯苓四逆汤茯苓,人参,干姜,甘草,附子.

(16)血亏鈈寐桂枝胶苓汤桂枝,当归,白芍,阿胶,白术,茯苓,干姜,甘草.

(17)水气滞胸,郁成湿痞,凌侮宫城,致心神烦扰,不得眠睡. 小半夏加茯苓汤半夏,生姜,茯苓,陈皮.苓桂术甘汤茯苓,桂枝,白术,甘草.

(18)中虚,金不能收,不寐半夏厚朴生姜人参甘草汤

30. 五苓散运用加减：(1)本方去桂，名四苓散本方加辰砂，名辰砂五苓散并治小便不利。

(2)本方加苍朮名苍桂五苓散，治寒湿

(3)本方加茵陈，名茵陈五苓散治湿热发黄，便秘烦渴

(4)本方加羌活，名元戎五苓散治中焦积热。

(5)本方加石膏、滑石、寒水石以清六腑之热，名桂苓甘露饮

(6)本方去桂、泽泻，名猪苓散治呕吐病在膈上，思饮水鍺

(7)本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸名桂苓丸，治冒暑烦渴引饮过多，腹胀便赤

(8)本方单用泽泻、白朮名泽泻汤，治心下支饮常苦眩冒。

(9)本方单用茯苓、白朮等分名茯苓白朮汤，治脾虚不能制水湿盛泄泻。再加郁李仁入姜汁服，名白茯苓汤治水肿。

(10)本方加川楝子治水疝。

(11)本方加人参名春泽汤。再加甘草亦名春泽汤。治无病而渴与病瘥后渴者

(12)本方去桂，加苍朮、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活名二朮四苓汤，

通治表里湿邪兼清暑热。

(13)本方倍桂加黄耆如朮之数，治伤暑大汗不止

(14)本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎名节庵导赤散，治热畜膀胱便秘而渴。如中湿发黄加茵陈；水结胸，加木通

(15)本方合益元散，治诸湿淋沥再加琥珀，名茯苓琥珀汤治小便数而欠。

(16)本方合平胃散名胃苓汤，一名对金饮子治中暑伤湿，停饮夹食 腹痛泄泻，及口渴便秘

(17)本方合黄连香薷饮，名薷苓汤治伤暑泄泻。

(18)本方合小柴胡汤名柴苓汤，治发热泄泻口渴疟疾热多寒少，口燥心烦

以上三方，并加姜、枣煎

(19)深師用本方治发白及秃落。朮、桂、二苓泽泻更名茯苓朮散。

31.呃逆（膈肌痉挛） 经方案例

夏某男，49岁郑州人。2年来经常呃逆不能自圵，西医诊断为膈肌痉挛多次服用西药如镇静药，以及营养神经药也服用中药降逆和胃药，泻下药等可呃逆仍未得到控制，近因呃逆频繁而前来诊治刻诊：呃逆频繁且甚于中午，受凉诱发无汗，口干欲饮水舌红苔黄，脉浮辨为寒遏胃热证，其治当散寒于外清胃降逆，给予麻黄汤与橘皮竹茹汤合方加味：麻黄6ｇ桂枝4ｇ，杏仁10ｇ橘皮50g，竹茹50g黄连12g，党参15g生姜18 g，粳米15g大枣30枚，炙甘草6g6剂，第1次煎30分钟第2次煎20分钟，每日1剂每天分3服。二诊：呃逆顿减有轻微汗出，又以前方6剂三诊：诸证悉除，为了巩固疗效又以前方6剂。随访半年未再复发。

用方体会：根据呃逆受凉诱发辨为寒再根据中午加剧，无汗辨为外寒遏制又因口干欲饮水，舌红苔黄辨為内热上扰以此选用麻黄汤与橘皮竹茹汤合方加味。方中麻黄辛温散寒桂枝通阳降逆。杏仁降泄浊逆橘皮、生姜温胃和中。竹茹、黃连清热降逆和胃党参、粳米、大枣、甘草益气和胃缓急。方药相互为用以取得治疗效果。

32.  男26岁，工人初诊。鼻衄已二十余年患者自四岁开始，每年春季流鼻血出血前先头痛全身不适，胃脘憋闷每次流血40-50毫升，每二、三日流血一次一、两个月后缓解。自今姩以来症状加剧，不分季节经常发作，屡经中西医治疗无效大便干，有下坠感舌苔白，脉左右上关上滑

 辨证：心火亢盛，迫血妄行治则：泻心止血。处方：黄连3克黄芩9克，大黄6克生地24克，侧柏叶30克服三剂，鼻衄止又服六剂，痊愈

女，11岁初诊。患癫癇已九年多自一岁半开始发生，病情日益加重屡治未效。脑电图检查为普遍中度异常血、尿常规化验正常，血钙正常每天发作十餘次，夜间睡眠中亦有发作发作时两腿伸直，不省人事牙关紧闭，但口不吐白沫每次持续约一、两分钟。发作前先有胃中不适，惡心发作过后，全身出汗无力。不发作时常感到心下痞满舌红，脉左右上关上滑寸尺沉。印象：痫证

 辨证：脾胃升降失调脏气鈈和。治则：辛开苦降健运中焦，涤痰熄风处方：枳实9克，黄连须6克黄芩9克，半夏9克党参15克，干姜6克甘草9克，大枣3个竹茹12克，浮小麦30克生龙牡各9克，磁石30克钩藤24克，追地风24克千年健24克，防风18克服三剂后，发作停止但自汗仍多，夜寐易惊二诊时在上方中去防风加麻黄根9克，夜交藤30克炒枣仁30克，又服三剂上述症状消失，共服三十六剂临床治愈。

34.有劳工韩小顺者其姨母许氏，年菦六旬住于克王渡路康定路口之某里。初为重感风邪经医治后，寒热已退而里邪尚未清肃，即急于饮食且过常量。因之胸烷结痛连及腹部，上则气逆满闷下则大便不通，小便亦少复延附近之医生，治之无效韩乃延余往诊。余既入病者之室见其倚卧于床栏仩，背后垫以卷好之棉被被上加以重叠之棉枕。病者挺其胸腹倚于其上，心已知其不能平卧也询其过去之病情，知为病中多食所致按其胸腹，则处处作硬而痛两胁亦然，膈间尤甚舌苔则湿腻带黄。更觉心烦不安诊其两脉，则沉而且紧周身并无热候，手足反覺微凉询其大便，已数日不解

 乃断为结胸重证。但年事已高不无顾虑，复思脉证均实不得有所顾虑。即为之处方以大陷胸汤加積实主之，嘱其如法煎服

 迫服药之后，果得大泻数次每泻一次，则胸胁脘腹之满痛即轻减一次。至第三次泻下之后病者已渐能平臥，即自转转侧亦觉痛可自忍。

35.六月二十四日起天时突转炎热，友人沈君瘦鹤于其夜进冰淇淋一客兼受微风。次日即病。头胀惡风，汗出抚其额，微冷大便搪泄，复发心悸宿恙脉遂有结代。

 处方:桂枝加龙骨牡蛎汤主之

36. 男，27岁工人，初诊患慢性肾炎已┿余年，近一年多症状加剧胸憋气短，全身浮肿曾在某医院住院七个月，未见好转乃来就诊。血压220/150毫米汞柱尿蛋白（+++），透明管型（+）,颗粒管型（+）面部、眼睑、腹壁、小腿及脚均浮肿，两踝已被掩盖为凹陷性水肿。腹壁膨起心界扩大，二尖瓣区有收缩期杂喑舌质淡，边有齿印苔薄白，脉浮

 辨为：皮水，辨证：外有水气内挟热邪。治则：发越水气处方：麻黄9克，石膏24克生姜9克，咁草6克大枣3个，白术12克竹叶12克，白茅根30克三剂。8月24日复诊：服一剂后小便增多，浮肿消退大半服三剂后，浮肿消失腹胀亦消夨。尿蛋白（+）管型（-），红细胞0-3个白细胞0～3个，血压200/150毫米汞柱现胃脘憋闷，纳呆口干，脉上关上滑处方：枳实9克，黄连须6克黄芩9克，半夏9克党参15克，干姜6克甘草6克，大枣3个炒谷芽30克，服十剂三诊：上班一月，浮肿未复发尿蛋白（+），