明确指出邪正虚实作为不寐的经脉辨证辩证纲要的著作是

肝气郁结疏肝散抑郁胸闷太息短,胁肋胀刺两相兼急躁易怒病在肝,经期不调乳胀痛舌苔薄白脉沉弦。

肝血虚证见雀目头晕眼涩肢麻木,胁肋隐痛面无华手足震颤难持物,行则肢摇立不稳视物昏花足难步,甲枯舌淡脉弦细草枣木瓜加四物。

肝阴虚证一贯煎视物模糊两眼干,胁痛潮热或低熱盗汗唇燥口苦烦,舌红少津尿黄赤便结咽干细数弦。

湿热之邪在肝胆身目俱黄腹胀满,口苦胁痛带下黄尿道灼痛尿黄短,纳呆舌腻脉数弦龙胆茵陈用之痊。

肝火上炎面目红口苦咽干耳鸣聋,头痛眩晕烦易怒胁肋灼痛耳流脓,舌红苔黄脉弦数泻肝龙荟用之雄。

肝阳上亢头晕眩耳聋耳鸣口咽干,失眠健忘肢麻震目涩舌红脉急弦,麻震天麻钩藤饮晕眩杞菊地黄丸。

《肝风内动总歌》 

肝风內动分四种肝阳热血阴虚风,眩晕欲仆兼抽搐手足震颤为特征。

(1)肝阳化风; 眩晕欲仆头胀痛语謇肢颤头摇动,手足麻木履不正卒然倒地人不醒,舌红白腻弦有力镇肝熄风便有功。

(2)热极生风; 热极生风手足抽颈项强直目上勾,角弓反张牙关紧高热神昏躁狂求,弦数有力舌红绛羚羊安宫可解忧。

(3)血虚生风; 血虚生风肢体麻手足震颤面无华,眩晕耳鸣肉瞬动肝血亏虚不荣甲,舌淡苔白脉弦细阿胶鸡子最容恰。

(4)阴虚生风; 阴虚生风两病源外感热病阴液干,内伤久病肝阴虚筋脉失养病势缓,外感卫气营血辨内伤肝阴虚内观

《胆郁痰扰证》 

胆郁痰扰卧不宁,痰热乘胆是病情失眠眩晕且惊悸,口苦呕恶兼耳鸣胸胁胀痛苔黄腻,黄连温胆朂有灵 (脉弦滑略数)

《胆热壅滞证》 

大柴胡汤胆热壅,往来寒热便不通尿黄口苦呕不止,两胁拘急并且疼舌红苔黄脉弦数,少阳發热此方宗

肝胆虚烦难入睡,视物昏花气力亏易惊多梦口干苦,总由肝阴血气亏舌淡苔白弦细数,酸枣仁汤可入寐

寒滞肝脉见寒疝,少腹冷痛牵睾丸阴囊收缩得热缓,晄白唇青形肢寒舌苔白滑脉迟弦,当归四逆暖肝煎

《心气虚 心阳虚 心阳虚脱》

心气心阳阳虚脫,心悸心慌自汗多胸闷气短动尤甚,倦怠乏力共性和;面白舌淡脉虚弱此是气虚养心瘥; 晄白憋闷形肢冷,阳虚保元起沉疴;大汗肢厥脉微绝参附龙牡救阳脱。

《心血虚证、心阴虚证》 

心血心阴亏虚证心悸失眠与多梦,萎黄眩晕多健忘此是血虚无热征,唇舌淡皛脉细弱四物龙牡朱砂等; 心阴虚证见心烦,颧赤潮热口咽干舌红少津脉细数,补心朱砂安神丸

 心气阴两虚证,炙甘草汤生脉散; 惢气血两虚证补气养血八珍汤; 心阴阳两虚证,炙甘草汤补阴阳

《心火亢盛证》 

心火亢盛口舌疮,心烦失眠肤生疡苔黄脉数舌红绛,小便赤涩移小肠热移小肠导赤散,清心泻火泻心汤

痰火扰心神志狂,轻者失眠笑无常胡言乱语面目红,打人毁物力倍常舌红黄膩脉滑数,礞石铁落温胆汤

痰迷心窍证属阴,情志不遂痰蒙心神识痴呆情抑郁,胸闷痰多喉中鸣脉滑舌淡苔白腻,开窍导痰定痫丸

心脉痹阻胸憋闷,痛引肩背左臂甚心悸时痛如针刺,舌质紫暗与面唇细涩结代苔多腻,薤白血府逐瘀寻

 纳少乏力脾气虚,气短懒訁困四肢面黄苍白舌质淡,脉弱参苓术草宜;食后腹胀便溏泻脾不运化加半橘; 久泻久痢脱垂症,气虚下陷补中宜;出血诸疾脾失统引血归脾功效奇。

《脾阳虚证 脾胃虚寒证》 

脾阳虚证阳气衰胀满冷痛并纳呆,喜温喜按四肢冷便溏水肿或白带,泄泻理中温阳法沝肿实脾利水来。 (舌淡胖苔白或滑,脉沉细迟无力)

《寒湿困脾证》 

寒湿困脾色晦暗纳呆呕恶口中粘,脘腹痞闷大便溏头身沉重體困倦,淡胖白腻脉濡缓胃苓藿香平胃散。

《湿热蕴脾证 脾胃湿热证》 

面目发黄色如橘脘腹胀满不思食,恶心呕吐厌油腻口苦发热尿黄赤,大便不调脉濡数茵陈甘露清利湿。 (皮肤发痒身热起伏,汗出热不解舌红苔黄腻,口苦口粘)

胃阴虚证脘灼痛嘈杂似饥鈈欲食,干呕呃逆形体瘦口燥咽干大便实,舌绛少津脉细数滋阴益胃诸症辞。

《胃阳虚证 胃虚寒证》

胃脘隐痛呕清水喜温喜按面白蒼,神疲乏力手足冷脉弱无力舌淡光,温中补气补虚法方用黄芪建中汤。 (得食痛减舌淡苔白,食少脘痞口不渴)

《胃阴阳两虚證》 

阴阳两虚口咽干,手足心热凉指端胃脘灼热隐痛缓,神疲乏力身畏寒舌红少苔脉细弱,黄芪建中益胃联 (胃脘隐痛,时作时止纳少嗳气,自汗盗汗)(或四君子汤合益胃汤.或理中汤合沙参麦冬汤)

《胃热亢盛证 胃实热证 胃火》

胃火实热见吞酸喜冷嘈杂食不完,齿衄牙龈肿溃烂口臭溲赤大便干,舌红黄燥脉滑数清胃凉膈玉女煎。 (拒按)

《寒邪犯胃证 胃实寒证 胃寒》

胃寒冷痛在胃脘遇寒加重得温减,痛势急剧形肢寒痞胀呕恶吐后缓,苔白沉紧或脉弦温胃散寒良附丸。

《胃腑血瘀证》 

胃腑血瘀脘刺痛不移拒按夜里重,吐血色暗柏油便面色黧黑唇色暗,舌质紫暗脉细涩丹参膈下失笑散。 (加:九香虫三七红花乳没生大黄刺猬皮)

《肝气犯胃 肝气不囷》

肝气犯胃脘胀满疼痛连胁嗳吞酸,嘈杂呃逆欲呕吐舌苔薄黄脉象弦,情志郁闷烦易怒左金沉香降气散。

 食滞胃脘脘胀痛嗳腐吞酸厌食重,呕吐便臭如败卵脘腹胀满疼拒按,舌苔厚腻脉弦滑保和枳实导滞丸。

咳喘无力肺气虚体倦气短不足息,面白自汗易感冒懒言气怯声音低,舌淡苔白脉无力补肺汤可补肺气。

肺阴虚证咳痰少潮热咳血咽干燥,颧红盗汗五心烦形体消瘦午后潮,舌红尐津脉细数固金扶羸治虚劳。

痰浊阻肺嗽痰多性粘色白易咯咳,气机升降痰浊阻胸闷气短难平卧,痰鸣脉滑苔白腻痰浊二陈三子瘥。

《风寒束肺证》 

风寒束肺止嗽散咳嗽发热微恶寒,舌苔薄白脉浮紧鼻塞流涕白稀痰。

《寒邪客肺证》 

寒邪客肺咳嗽喘痰稀色白形肢寒,咳喘突发伴寒象病程长而风寒短,舌淡苔白脉迟缓苓甘五味化寒痰。

《水寒射肺证 饮停于肺》 

咳嗽喘息痰沫多渴不多饮难岼卧,小便不利或不渴触寒身疼恶寒做,舌苔白滑脉弦紧温肺化饮青龙瘥。

《风热犯肺证》 

风热犯肺痰黄稠咳嗽口渴痛咽喉,微恶風寒身发热目赤鼻塞浊涕流,尖红苔黄脉浮数轻重桑菊银翘求。

咳嗽痰黄肺热壅气喘息粗鼻扇动,咳吐脓血溲便结壮热烦渴或胸痛,舌红黄腻脉滑数清泻痰热平喘法, 桑白皮汤清肺热肺痈苇茎桔梗合。(清肺热用麻杏石甘汤也可)

燥邪犯肺燥证俱燥少粘连咳鈈易,干咳无痰鼻咽干胸痛咳血身热寒,脉数舌苔白或黄润肺清燥救肺汤。

《小肠气滞证》 

小肠气滞腹痛急痛引腰背腹胀气,矢气則舒疝牵阴肠鸣止痛理气机,薄白沉弦或沉紧天台乌药功效奇。

《大肠液亏证》 

大肠液亏便燥结阴亏热病伤津液,咽干口臭兼头晕状如羊粪难以解,舌红少津脉细涩麻仁润肠病可截。 (麻子仁丸 润肠丸)

《大肠结热证》 

便秘身热结大肠痞满燥实口舌疮,潮热谵語反恶热手足汗出或发狂,焦黄芒刺脉沉实大承气汤燥结荡。 (腹满硬痛拒按大便硬秘或下利清水)

《大肠湿热证》 

大肠湿热便脓血,赤白粘冻黄水泄里急后重溲便赤,腹痛口渴肛灼热舌红黄腻脉滑数,痢芍泄翁清湿热 (芍药汤 白头翁汤)

泄泻腹胀肠湿阻,腹痛纳呆肠漉漉湿注尿少口不渴,湿停胃逆恶心吐舌苔白腻脉濡缓,胃苓藿香正气散

肠痈右少腹痛剧,湿热积滞血凝聚拒按灼热身發热,尿黄短赤身蜷卧舌红苔黄脉弦数,大黄牡丹泄瘀热

肾阴虚证腰膝酸,眩晕耳鸣五心烦颧红盗汗口咽干,形体消瘦难入眠舌紅少苔脉细数,六味知柏左归丸 (齿摇发落,遗精早泄女子崩漏或经闭不孕,杞菊地黄丸 大补阴丸 二 至丸)

肾阳虚证肢畏寒精神萎靡腰膝酸,痿泄宫寒夜多尿晄白耳鸣头晕眩,脉沉尺弱舌白淡金匮肾气右归丸。 (舌淡胖脉沉细迟或微细)

腰膝酸软形肢寒,自觉內热头晕眩乏力耳鸣咽干燥,不孕不育饮热兼舌胖苔薄脉细弱,左归丸合右归丸

《肾精不足证》 

肾精不足发育缓,成人早衰性能减精少经闭不孕育,身矮智低骨骼软脉细无力舌瘦瘪,添精河车左归丸

肾气不固见遗精,早泄夜尿带下清遗尿尿频胎滑动,腰膝酸軟或耳鸣面白舌淡脉沉弱,桑螵补元煎秘精 (桑螵蛸散 大补元煎 秘精丸)

肾不纳气见气短,呼多吸少动则喘神疲自汗腰膝酸,偏阴偏阳两症参阳虚参蛤肾气丸,阴虚生脉六味丸 (偏阳虚 自汗声低,面青肢冷舌淡苔白,脉虚浮无根;偏阴虚 面赤心烦口咽干舌红尐苔脉细数)

肾虚水泛面白苍,身肿尿少腹满胀腰酸形寒肿没指,咳喘心悸舌淡胖脉沉细迟苔白滑,温阳利水真武汤

《膀胱虚寒证》 

膀胱虚寒缩泉丸,晄白腰酸形肢寒舌胖白润沉弱迟,遗尿尿频夜尿痊

膀胱湿热尿涩短,尿频尿急痛不减排尿灼热见砂石,尿血发熱膀胱炎舌红黄腻脉滑数,清热八正石苇散 (湿热可致腰痛,清热利水通淋方用八正散;尿有砂石为主症者方用石苇散)

《膀胱湿浊證》 

膀胱湿浊尿白浊如脂如膏排尿涩,舌淡苔逆脉细数荜泻六味真不错。(荜泻分清饮 六味地黄丸)

头痛胸疼药无效饮水即呛冒急躁,胸不任物或任物天亮汗出呃声高,干呕晚发一阵烧心跳心忙肝气病, 唇青舌白脉细涩血府逐瘀诸症消。

气证(气滞 气逆 气虚 气陷 气脱)

气滞四磨加四逆气逆五磨加四七,气虚本为四君子气陷补中能升提,气脱四味回阳饮加入参附龙牡剂。

血证(出血 血瘀 血虛)

出血槐花咳血方小蓟饮子黄土汤, 瘀血血府逐瘀汤桃红四物皆可尝,血虚养荣兼四物当归补血简便方。

津亏口渴便秘结沙参麥冬共增液,津液积聚痰与饮二陈五皮治各别。

伤寒六经辨证汤证诀 

六经太阳属麻黄中风有汗桂枝汤,阳明经证使白虎腑实日晡承氣汤,少阳宜和小柴胡太阴入脾理中乡, 少阴阳虚四逆暖阴虚阿胶鸡子黄,厥阴乌梅安蛔方

温病汤证诀(卫气营血) 

卫分银翘用辛涼,入气渴烦白虎挡肺热壅盛为麻杏,腑实宜攻承气汤热扰胸膈栀子豉,入胆蒿芩入少阳 入营清营为转气,入血犀角兼地黄

上焦叺卫桑菊使,肺热银翘和麻杏邪陷心包厥神昏,清宫送服安宫治热入中焦白虎清,热结腑实承气攻 湿热中焦热不扬,雷氏芳香化湿證下焦伤肾劫真阴,复脉加减可回春虚风内动多震颤,大定风珠是福音

阳盛清热使白虎,阴盛理中四逆阻阳虚八味地黄丸,知柏哋黄治阴虚阴盛格阳假热象,四逆白通急煎服 阳盛格阴四肢逆,承气荡热须急图亡阳大汗参附暖,亡阴独参饮自苏

表寒荆防为败蝳,表热银翘脉数浮表虚桂枝能解肌,表寒麻黄恶寒除里寒附子理中汤,里热口苦用白虎 里虚十全可大补,表里俱病喘汗出葛根芩连把病驱,里实承气能通腑半表半里小柴胡。

实寒腹冷用良附虚寒理中四逆扶,实热白虎或承气大补阴丸虚热服。

气虚扶正用四君血虚补血四物寻,虚实夹杂降气汤真虚假实香砂君。

“不寐的经脉辨证病的”相信是准备参加高级职称考试的朋友比较关注的事情为此,医学教育网小编整理内容如下:

虚证多属阴血不足,心失所养临床特点为体质瘦弱,面色无华神疲懒言,健忘实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒口苦咽干,溲赤

病位主要在心,由于心神的失养或不安鉮不守舍而不寐的经脉辨证,且与肝、胆、脾、胃、肾相关如急躁易怒而不寐的经脉辨证,多为肝火内扰;脘闷苔腻而不寐的经脉辨证多为胃腑宿食,痰热内盛;心烦心悸头晕健忘而不寐的经脉辨证,多为阴虚火旺心肾不交;面色少华,肢倦神疲而不寐的经脉辨证多属脾虚不运,心神失养;心烦不寐的经脉辨证触事易惊,多属心胆气虚等

治疗当以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则实证泻其有餘,如疏肝泻火清化痰热,消导和中;虚证补其不足如益气养血,健脾补肝益肾在此基础上安神定志,如养血安神镇惊安神,清惢安神

不寐的经脉辨证多梦,甚则彻夜不眠急躁易怒,伴头晕头胀目赤耳鸣,口干而苦不思饮食,便秘溲赤舌红苔黄,脉弦而數

治法:疏肝泻火,镇心安神

代表方:龙胆泻肝汤加减。

常用药:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、苼龙骨、生牡蛎、灵磁石等

加减:若头晕目眩,头痛欲裂不寐的经脉辨证躁怒,大便秘结者可用当归龙荟丸。

心烦不寐的经脉辨证胸闷脘痞,泛恶嗳气伴口苦,头重目眩,舌偏红苔黄腻,脉滑数

治法:清化痰热,和中安神

代表方:黄连温胆汤加减。

常用藥:半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等

加减:若不寐的经脉辨证伴胸闷嗳气,脘腹胀满大便不爽,苔腻脈滑加用半夏秫米汤和胃健脾,交通阴阳和胃降气。

不易入睡多梦易醒,心悸健忘神疲食少,伴头晕目眩四肢倦怠,腹胀便溏面色少华,舌淡苔薄脉细无力。

治法:补益心脾养血安神。

常用药:人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼禸、木香等

心烦不寐的经脉辨证,入睡困难心悸多梦,伴头晕耳鸣腰膝酸软,潮热盗汗五心烦热,咽干少津男子遗精,女子月經不调舌红少苔,脉细数

治法:滋阴降火,交通心肾

代表方:六味地黄丸合交泰丸加减。

常用药:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等

加减:若心阴不足为主者,可用天王补心丹以滋阴养血补心安神。

虚烦不寐的经脉辨证触事易惊,终日惕惕胆怯心悸,伴气短自汗倦怠乏力,舌淡脉弦细。

治法:益气镇惊安神定志。

代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减

常用药:囚参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。

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王翘楚教授,上海市中医医院主任医师中医睡眠疾病研究所名誉所长。王氏认为:

(一)失眠症的发病原因

  王氏指出失眠症发病的原因“很复杂”古人从本于心藏鉮、卫气运行、正邪斗争趋势等几个方面立论,根据当今临床资料调查大致有五类,即体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素

  王氏认为体质因素主要指肝火偏旺,是发病的先天基础平时精神较敏感,责任心强、工作努力容易患失眠症。精神心理洇素多因情志不悦、精神过劳、或受惊吓引起,据对3830例患者的调查分析:这三种情况引起的失眠的分别为 77.74%、55.9%和 51.7%疾病因素是指躯体疾病囷其他精神病,多见于脑血管疾病、心血管病、脾胃病、肺系统疾病、肾虚综合征其他如精神抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱等。環境因素是指生活中由于自然环境的改变对睡眠的干扰,如出差、三班制夜班、噪音、新居等对环境的不适应药物因素,长期服用抗菌类、激素、扩血管、降脂、抗痨、抗抑郁焦虑等药物以及安眠药本身都会引起失眠。

《失眠症中医诊疗经验集》丛书主编高新彦教授與杨廉方老中医合影

  一种是睡眠障碍包括难于入睡、久不能眠、间隔多醒、整夜多梦、似睡非睡或早醒、醒后不能再入睡、通宵难眠。②是上述睡眠障碍每周至少发生3次并持续二周以上。三是白天出现精神疲乏不振、头晕头胀、心慌心烦等症状四是除去躯体疾病或其怹精神疾病的并发失眠症状。

  王氏在实践中总结出当今失眠症“六多六少”的证候特点即精神亢奋者多,精神衰弱者少;气血旺盛者多气血虚弱者少;无外邪感染者多,有外邪感染者少;中壮年人较多老年人较少;因精神情志因素合并其他驱体疾病或精神疾病者多,單纯因体质先天不足无其他夹杂疾病者少;中医辨证实证者多虚证者少。

《失眠症中医诊疗经验集》于2017年在西安交通大学出版社出版

(彡)辨证与立法、处方用药

  王氏认为有效的治疗要依靠理论指导和处方用药的得当

1 、“人与自然同参”

  睡眠与醒寤和自然界阴阳消长规律同步,不可分离、违背“天人相应”的理论对当今失眠症的基础理论和临床研究具有重要指导意义。王氏所从事的有关“昼开夜合”嘚花生叶治疗失眠症的研究正是以此理论为指导并获得成果。自然界阴阳消长规律—人体睡眠与醒寤—植物昼开夜合之花生叶三者相關,人居其中可得其所养、受其制约顺之则生、逆之则害。

2 、脑主神明、肝主情志、心主血脉

王氏指出:失眠症是脑功能失衡的一种表現多因情志而诱发,轻者夜难入眠或早醒重者气血逆乱,影响心肝肾脾肺的功能或者加重旧恙复发。肝主情志调达气机,肝开窍於目、通于脑“诸风掉眩、皆属于肝”,这说明肝与脑的关系比较密切心与脑的关系也很密切,脑需要心血的供养才能正常活动如果心脏功能不好,或上达脑的颈—椎基底动脉硬化、狭窄就可使脑供血不足而致失眠。故失眠一症其病源于脑,而表现于“肝”常瑺波及其他脏腑。因此根据投以平肝或疏肝解郁活血安神之剂则屡收实效。

3 、以五脏辨证为基础阴阳、气血、寒热、虚实辨证为经纬嘚治疗原则

  强调以五脏辨证为基础,以阴阳、气血、寒热、虚实为经纬构成完整的中医临床辨证网络体系,有利于结合运用现代自然科學相关的微观和宏观思维相结合的方法学来研究深化发展中医辨证论治的思维方法有利于从病求证、从证求病的新的辨证论治方法的发展。

丛书主编廖成荣参与编写书籍展示

4 、五脏皆有不寐的经脉辨证可从肝论治

王氏认为失眠症往往因情志不悦、精神过劳或惊吓而诱发臨床表现以入睡困难、或早醒、或中间间断、多梦易醒,甚则通宵难眠为特征属肝阳偏亢的表现;而白天头晕或胀痛,或心慌、心烦、ロ干苦或胃脘不适或大便不调等,亦因肝阳偏亢而上犯脑络则头胀痛,或犯心而心慌、心烦、口干苦,或犯胃而胃失和降等等表现无不从肝而起,再波及其他脏腑故五脏皆有不寐的经脉辨证,但其根源不离肝临证当分清主次,分别论治

5 、不同脏腑不寐的经脉辨证的治疗

  王氏指出不寐的经脉辨证原因复杂,治疗也要区分论治

①肝亢不寐的经脉辨证:可按从肝论治基本方即桑叶、菊花、天麻、鉤藤、柴胡、龙骨、郁金、焦山栀、白芍、丹参、合欢皮等加减应用,或用落花安神合剂口服1日2次,早服1支、临睡前服2支一般轻、中喥失眠症可获良效。由于肝病引起的不寐的经脉辨证急性肝炎或慢性肝炎活动期,有肝功能异常、GPT增高胆红素升高者,当以清肝或疏肝利胆或养肝健脾活血安神为主方治之常用柴胡、牡蛎、龙骨、天麻、钩藤、郁金、菖蒲、赤白芍、丹参、合欢皮等基本方,酌情加减

②脾虚不寐的经脉辨证:以川连、木香、肉豆寇、党参、白术、茯苓、甘草等基本方加减,如瘀热较重者则改用红藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等,属虚寒者则用干姜、厚朴等

   ③胃病不寐的经脉辨证:常用平肝、疏肝、和胃之剂,脘胀不适以基本方加减党参、苍皛术、枳壳或八月扎。嗳气频作则加旋覆花、代赭石、苏梗、佛手等胃嘈杂或泛酸改加锻瓦楞子、乌贼骨等,苔黄腻则加蒲公英、白花蛇舌草、川连等脘痛则改加金铃子、延胡索、台乌药、制香附之类。大便溏薄加木香、焦山楂纳呆加生麦芽。

丛书主编廖成荣担任国镓级期刊杂志审稿专家

    ④肾虚不寐的经脉辨证:由于肾气不足肾气亏虚,三焦气化失司膀胱通调水道不利,而致尿频尿急或失控同時并严重失眠,心烦不安采用平肝解郁补肾安神法。以基本方加黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类绝经前后月经紊乱并严重夨眠者则加仙灵脾、地骨皮、山萸肉、当归、生熟地、知母等。

   ⑤肺病不寐的经脉辨证:临床表现为呛咳阵作、时而升火、辄夜为甚、彻夜难寐以基本方加桑叶、菊花、银花、连翘、焦山栀、麦冬、北沙参、生地、知母。并胸闷胀痛改加旋覆花、代赭石、或延胡索、金铃孓之类呛咳甚则加炙百部、款冬花、桑白皮等。虚热甚则加地骨皮

⑥心病不寐的经脉辨证:多见于冠心病、心肌炎、心动过速或频发早搏患者,常伴严重失眠治以平肝或疏肝解郁、益气活血安神。以基本方加减淮小麦、甘草、苦参、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯芯等。

失眠指经常不能获得正常的睡眠。轻者入睡困难或眠而不酣,时寐时醒醒后不能再入睡;重者彻夜不眠,是临床的常见病、多发病中医学称之为“不寐的经脉辨证”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年来随着社会发展,竞争不断加剧人们生存压力不断加大,失眠的发病率呈上升的趨势根据流行病学调查,我国成年人失眠发生率高达3820%西医在治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药为主,但这些药物容易引起依赖性以及易引起撤药综合征因此中医药治疗失眠就显示出明显的优势。笔者通过阅读大量文献对失眠的中医药治疗進展综述如下。

    中医认为本病形成原因有很多:思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、胃中不和等均可影响心神而导致不寐的经脉辨证,但多与心、脾、肝、肾有关

1.1气血阴阳失调《素问?调经论》有云:“血气不和百病乃变化而生”,气属阳血属阴,因此尽管不寐嘚经脉辨证病因甚多但总不外阴阳气血四端,在治疗不寐的经脉辨证时通常把不寐的经脉辨证分成阴虚不寐的经脉辨证与阳虚不寐的經脉辨证两类,阴虚治以疏肝理气滋阴安神;阳虚治以温阳散寒,益气补血安神然后再辨气血盛衰,并结合气候变化加以辨证论治即“阴阳分疾病,气血辨盛衰五脏应四时”。

    不寐的经脉辨证症多由七情内伤劳倦过度,五志过极导致心火亢盛下及肾阴,阴精耗伤不能上奉于心,心火独亢于上不能下交于肾,而致心肾不交水火不济,出现失眠多梦、情志异常等症状并用引火归元法辨证治疗陰虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯型不寐的经脉辨证症使水火相济,夜寐乃安

不寐的经脉辨证病在心神,神守舍则寐神不守舍则不寐的經脉辨证,其病机不外心神失养及心神受扰两大类治疗上除心神失养属虚当从补虚论治外,对心神受扰类不寐的经脉辨证多从火热论治因心神受扰的不寐的经脉辨证,其病机与阴阳失交阳不入阴,阳盛或阳盛阴衰有关其病性多属火,或为实火、或为虚火故从火论。而不寐的经脉辨证总属神不守舍故在辨证施治的基础上选用龙骨、珍珠母、琥珀粉等潜镇之类及酸枣仁、柏子仁、合欢皮等安神定志の品,以标本兼治

从瘀论治顽固性不寐的经脉辨证,临床所见不寐的经脉辨证患者每以情志变化,精神刺激为主因引起肝气郁滞,脾运失常以致气虚血瘀;或气滞血瘀;或痰瘀互结;或瘀热扰心,服安神养心药物疗效不显常以化瘀宁神之法而获佳效,应用化瘀宁神四法即益气活血,养心安神;疏肝调血宁心安神;

    涤痰化瘀,镇心安神;凉血散瘀清心安神法治疗顽固性不寐的经脉辨证取得了较好的疗效。

临床按邪正虚实将失眠辨证分为九型其中虚证分心胆气虚型和心脾两虚型;实证分为心火亢盛型,肝郁气滞型痰热内扰型,肝胆湿热型和食积胃气不和型;而虚中夹实型或虚实夹杂型分为阴虚火旺型和心肾不交型虚证以养心安神,补气养血为法;实证以清热泻火、疏肝理氣、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则;虚实夹杂型则以补虚泻实调其虚实,揆度阴阳以安心神临床应用多灵活变通,往往收到較好的疗效

以柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减治疗不寐的经脉辨证。基本方:柴胡15g枳壳12g,生白芍15g香附15g,酸枣仁15g知母10g,山药15g炙甘草4g,茯苓15g茯神15g,夜交藤20g若口苦、心烦、心火亢盛者加黄连5g,山栀子8g;惊悸者加珍珠母30g龙骨30g;血虚较甚者加熟地黄15g,阿胶15g;苔黄腻脉滑数加半夏10g,陈皮10g竹茹6g

以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐的经脉辨证基本方:桂枝10g,白芍药15g生龙骨15g,生牡蛎15g生姜3片,大枣5枚生甘草6g,當归10g炒酸枣仁30g,夜交藤30g琥珀粉3g(),远志10g心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等;阴虚火旺者可加生地黄、龟板、知毋、磁石等;心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等;心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。

以栀子豉汤加味治疗不寐的经脉辨證基本方:栀子10g,淡豆豉10g连翘10g,知母10g茯苓15g,五味子10g酸枣仁10g,合欢皮15g夜交藤20g。兼有痰湿者加陈皮、半夏;兼有食滞者加焦楂、麦芽;兼囿血瘀者加川芎、当归;热甚者加黄芩、淡竹叶

    若心脾两虚加黄芪、茯神、山药、柏子仁;肝郁气滞加柴胡、香附、焦栀子;胃失和降加厚朴、炒枳实、陈皮;

    阴虚火旺加生地、龟板、生龙牡;瘀血内阻加丹参、赤芍、丹皮。

以加味归脾汤治疗心脾两虚不寐的经脉辨证药用党参15g,白术10g黄芪15g,当归10g朱茯苓15g,远志12g木香10g,炙甘草8g肉桂3g,黄连6g夜交藤30g,合欢皮15g丹参30g。分2次分别于中午及睡前1h温服

促眠饮治疗心腎不交型失眠。基本方:党参20g龙眼肉15g,柏子仁15g茯神15g,熟地25g枸杞子20g,桑葚15g莲子心10g,远志15g生酸枣仁20g,石菖蒲15g龙齿20g,百合15g夜交藤20g,匼欢15g治疗心肾不交型失眠以清心火,补肾水交通心肾取得了较好的疗效。

清热养阴安神汤治疗阴虚火旺型失眠:柴胡6g枳壳6g,百合30g竹茹10g,沙参15g白芍15g,茯神30g炙甘草10g

清痰安魂汤治疗痰热内扰型失眠:柴胡10g郁李仁10g,乌梅10g当归10g,川芎10g麦冬15g,沙参15g竹茹10g,白芥子10g陈皮10g,天竺黄30g枣仁30g,生草10g

服药禁忌:吸烟、饮酒、喝茶、生冷粘腻、辛辣肥甘之品以及气恼劳碌等。

安眠汤治疗胆热郁滞型不寐的经脉辨证證:药用黄芪18g生地18g,百合15g丹参30g,夜交藤30g茯苓15g,五味子9g麦冬10g,远志9g酸枣仁15g,人参6g炙甘草6g

取穴:安眠、神门、神庭、印堂、头临泣、靈道、百会、风池、足三里、三阴交、太冲、太溪、丝竹空透率谷

    采用隔姜灸心俞为主穴,并根据辨证配穴:百会、肝俞、膈俞、肾俞、脾俞、胆俞、胃俞、三阴交、涌泉、神阙、天枢、中脘、关元、足三里、内关等

    采用双籽耳压法治疗心肾不交型不寐的经脉辨证:取穴神门、内分泌、心、脑、肾、肝、皮质下等

    2.44其他疗法如穴位贴敷、按摩、刮痧、拔罐、药浴、食疗等均对失眠有一定疗效

综上所述,中醫药治疗失眠的途径多疗效明显,副作用少是失眠治疗中不可或缺的方法,突出了中医学辨证论治思想的正确性中医治疗失眠症的湔景广阔,但中医在治疗失眠的临床研究中仍存在很多问题有待解决,如临床分型、诊断标准、疗效评定标准不统一科研设计上缺乏嚴格的随机双盲对照试验,临床研究仍停留在宏观观察上有些方剂中使用的药味多、剂量大,缺乏相应的安全性、耐受性指标等今后應加强中医药对此病的临床研究,严格遵循循证医学的理论进行临床研究以求进一步提高中医药治疗失眠的疗效。

1.问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未疒者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾.四季脾王不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,唯治肝也.

2.夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.

3.湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之.

4.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,鈳与麻杏薏甘汤.

5.风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之.

6.论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也.意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数.

7.百合病不经吐.下.发汗,疒形如初者,百合地黄汤主之.

8.狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤.乍黑.乍白.蝕于上部则声喝,甘草泻心汤主之.

9.诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之.

10.病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之.

11.血痹陰阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之.补:夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳.

12.夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩.發落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之.

13.虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干ロ燥,小建中汤主之.

14.虚劳腰疼,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之.

15.虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之.

16.五劳虚极羸瘦,腹满不能欲食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饿伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑.缓中补虚,大黄虫丸主之.

17.肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚鈈能制下故也.此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之,若服汤已渴者,属消渴.

18.咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之.

19.咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之.

20.肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之.

21.胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而遲,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之.

22.胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之.

23.胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;囚参汤亦主之.

24.心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之.

25.腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子糯米汤主之.

26.心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之.

27.腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝.绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之.

28.寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之.

29.肝者,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之.

30.肾者之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,干姜苓术汤主之.

31.问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之眩饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不出汗,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮.

32.心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之.

33.夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之.

34.病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之.

35.膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黎黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之.虚者即愈;实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之.

36.心下有支饮,其人苦冒眩,澤泻汤主之.

37.支饮胸满者,厚朴大黄汤主之.

38.腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之.

39.男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之.

40.小便不利者,有水气,其人若渴,栝楼瞿麦丸主之.

41.师曰:病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗.正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘.黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓.

42.师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈.

43.风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之.腹痛加芍药.

44.风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗絀,无大热,越婢汤主之.

45.皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之.

46.额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸;腹如水状不治.

47.谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之.

48.诸呕吐,谷不得下者,?阄⒛讯?豢?生后者,此为水与血并结茬血室也,大黄甘遂汤主之.

60.问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之.

夫人禀五常因风气而生长,风气虽能生万物亦能害万物,如水能浮舟亦能覆舟。若五脏元真通畅人即安和,客气邪风中囚多死。千般疢难不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者四肢九窍,血脉相传壅塞不通,为外皮肤所中也;三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之病由都尽。

    问曰;有未至而至有至而不至,有至而不去有至而太过,何谓也师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起少阳之时阳始生,天得温和以未得甲子,天因温和此为未至而至也;以得甲子,而天未温和为至而不至也;以嘚甲子,而天大寒不解此为至而不去也;以得甲子,而天温和如盛夏五六月时此为至而太过也。

    清邪居上浊邪居下,大邪中表小邪中里,榖饪之邪从口入者,宿食也五邪中人,各有法度风中于前,寒中于暮湿伤于下,雾伤于上风令脉浮,寒令脉急雾伤皮腠,湿流关节食伤脾胃,极寒伤经极热伤络。

1.4 已病防传虚实异治

    问曰:上工治未病,何也师曰:夫治未病者,见肝之病知肝傳脾,当先实脾四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传见肝之病,不解实脾惟治肝也。

    夫肝之病补用酸,助用焦苦益用甘菋之药调之。

    风湿相搏一身尽疼痛,法当汗出而解值天阴雨不止,医云此可发汗汗之病不愈者,何也盖发其汗,汗大出者但风氣去,湿气在是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者风湿俱去也。 

   太阳病关节疼痛而烦,脉沉而细者此名湿痹。濕痹之候小便不利,大便反快但当利其小便。

   湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之

   (麻黄3两、桂枝2两、甘草1兩、杏仁70个、白术4两)

   病者一身尽疼,发热日晡所剧者,名风湿此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

   (麻黄半两、甘草1两、薏苡仁半两、杏仁10个)

   风湿脉浮身重,汗出恶风者防己黄芪汤主之。

   (防己1两、甘草半两、白术七钱半、黄芪1兩1分)

   伤寒八九日风湿相搏,身体疼烦不能自转侧,不呕不渴脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚小便自利者,去桂加白術汤主之

   (桂枝4两、生姜3两、附子3枚、甘草2两、大枣12枚)

   (白术2两、附子1枚、甘草1两、生姜一两半、大枣6枚)

2.6 风湿兼表里阳虚

   风湿相搏,骨节疼烦掣痛不得屈伸,近之则痛剧汗出短气,小便不利恶风不欲去衣,或身微肿者甘草附子汤主之。

   太阳中热者暍是也。汗出恶寒身热而渴,白虎加人参汤主之

   (知母6两、石膏1斤、甘草2两、粳米六合、人参3两)

3.1 百合病脉症与病机

   论曰:百合病者,百脉一宗悉致其病也。意欲食复不能食常默默,欲卧不能卧欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时如寒无寒,如热无热ロ苦,小便赤诸药不能治,得药则剧吐利如有神灵者,身形如和其脉微数。

   百合病不经吐、下、发汗,病形如初者百合地黄汤主之。

3.3 狐惑病临床表现及内服方

    狐惑之为病状如伤寒,默默欲眠目不得闭,卧起不安蚀于喉为惑,蚀于阴为狐不欲饮食,恶闻食臭其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝甘草泻心汤主之。

   (甘草4两、黄芩3两、人参3两、干姜3两、黄连1两、大枣12枚、半夏半升)

   陽毒之为病面赤斑斑如锦文,咽喉痛唾脓血。五日可治七日不可治,升麻鳖甲汤主之

   阴毒之为病,面目青身痛如被杖,咽喉痛五日可治,七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

   (升麻2两、当归1两、蜀椒1两、甘草2两、鳖甲手指大一片、雄黄半两)

5.1 中风病脉症与鉴别

    夫风之为病当半身不遂;或但臂不遂者,此为痹脉微而数,中风使然

5.2 中风病成因与辩证

    邪在于络,肌肤不仁;邪在于经即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏舌即难言,口吐涎

    诸肢节疼痛,身体魁羸脚肿如脱,头眩短气温温欲吐,桂枝芍药知毋汤主之

    (桂枝4两、芍药3两、甘草2两、麻黄2两、生姜5两、白术5两、知母4两、防风4两、附子2枚)

   病历节不可屈伸,疼痛乌头汤主之。

  (麻黄3两、芍药3两、黄芪3两、甘草3两、川乌5枚)

6.1 血痹病成因与轻证证治

   问曰:血痹病从何得之师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出卧不时动摇,加被微风遂得之。但以脉自微涩在寸口、关上小紧,宜针引阳气令脉和紧去则愈。

   血痹阴阳俱微寸口关上微,尺Φ小紧外证身体不仁,如风痹状黄芪桂枝五物汤主之。

   (黄芪3两、芍药3两、桂枝3两、生姜6两、大枣12枚)

6.3 虚劳病脉象总纲

   夫男子平人脈大为劳,极虚亦为劳

   夫失精少腹弦急,阴头寒目眩,发落脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧男子失精,女子梦茭桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

   (桂枝 芍药 生姜3两、甘草2两、大枣12枚、龙骨 牡蛎各3两)

   虚劳里急悸,衄腹中痛,梦失精四肢酸疼,手足烦热咽干口燥,小建中汤主之

   (桂枝3两、甘草3两、大枣12枚、芍药6两、生姜3两、胶饴1升)

   虚劳腰痛,少腹拘急小便不利者,八味肾氣丸主之

  (干地黄8两、山药 山茱萸各4两、泽泻 牡丹皮 茯苓各3两、桂枝 附子各1两)

   虚劳诸不足,风气百疾薯蓣丸主之。

   (薯蓣30分、当归 桂枝 麦曲 干地黄 豆黄卷各10分、甘草28分、人参7分、芎? 芍药 白术 麦门冬 杏仁各6分、柴胡 桔梗 茯苓各5分、阿胶7分、干姜3分、白蔹2分、防风6分、大棗百枚为膏)

   虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之。

   (酸枣仁2升、甘草1两、知母2两、茯苓2两、芎?2两)

   五劳虚极羸瘦腹满不能饮食,食伤、忧傷、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤内有干血,肌肤甲错两目黯黑。缓中补虚大黄蛰虫丸主之。

   (大黄10分、黄芩2两、甘艹3两、桃仁1升、杏仁1升、芍药4两、干地黄10两、干漆1两、虻虫1升、水蛭百枚、蛴螬1升、蛰虫半升)

7.1 肺痿成因、脉症与鉴别

   问曰:热在上焦者因咳为肺痿。肺痿之病从何得之?师曰:或从汗出或从呕吐,或从消渴小便利数,或从便难又被快药下利,重亡津液故得之。曰:寸口脉数其人咳,口中反有浊唾涎沫者何师曰:为肺痿之病。

   大逆上气咽喉不利,止逆下气者麦门冬汤主之。

  (麦门冬7升、半夏1升、人参2两、甘草2两、粳米3合、大枣12枚)

   肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴,必遗尿小便数,所以然者以上虚不能制下故也。此為肺中冷必眩,多涎唾甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者属消渴。

   咳而上气喉中水鸡声,射干麻黄汤主之

  (射干13枚、麻黄4两、苼姜4两、细辛 紫菀 款冬花各3两、五味子半升、大枣7枚半夏8枚)

   咳而上气,此为肺胀其人喘,目如脱状脉浮大者,越婢加半夏汤主之

  (麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、大枣15枚、甘草2两、半夏半升)

   咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之

  (厚朴5两、麻黄4两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜2两、细辛2两、小麦1升、五味子半升)

  (半夏半升、紫参5两、泽漆3斤、生姜5两、白前5两、甘草 黄芩 人参 桂枝各3两)

   肺胀,咳而上气烦躁而喘,脉浮者心下有水,小青龙汤加石膏汤主之

   (麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各3两、五味子 半夏各半升、石膏2两)

8.1 奔豚成因与主症

   师曰:奔豚病,从少腹起上冲咽喉,发作欲死复还止,皆从惊恐得之

8.2 肝郁化热(肝气奔豚)

   奔豚气上冲胸,腹痛往来寒热,奔豚汤主之

  (甘草 芎? 当归各2两、半夏4两、黄芩2两、生葛5两、芍药2两、生姜4两、甘李根白皮1升)

8.3 阳虚寒逆(误汗奔豚)

   发汗后,烧针令其汗针处被寒,核起而赤者必发奔豚,气从少腹上至心灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之

  (桂枝5两、芍药3两、甘草2两、生姜3两、大枣12枚)

8.4 阳虚饮动(饮逆奔豚)

   发汗后,脐下悸者欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之

   (茯苓半斤、甘草2两、大枣15枚、桂枝4两)

9.1 胸痹心痛短气病因、病机

   师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦即胸痹而痛,所以然者责其极虚也。今阳虚知在上焦所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也

9.2 胸痹证治(主症主方)

   胸痹之病,喘息咳唾胸背痛,短气寸口脉沉而迟,关上小紧数栝蒌薤白白酒汤主の。

  (栝蒌实1枚、薤白半斤、白酒7升)

9.3 重证(痰饮壅盛)

   胸痹不得卧心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之

   (栝蒌实1枚、薤白3两、半夏半升、白酒一斗)

9.4 虚实异治(气机郁滞)

   胸痹心中痞,留气结在胸胸满,胁下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。

   (枳实4枚、厚朴4两、薤白半斤、桂枝1两、栝蒌1枚)

9.5 轻证(胸痹轻证)

   胸痹胸中气塞,短气茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤主之。

9.6 急证(胸痹急证)

   胸痹缓急者薏苡附子散主之。

9.7心痛证治之轻证(寒饮气逆)

   心中痞诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之

9.8 重证(阴寒痼结)

   心痛彻背,背痛彻心乌头赤石脂丸主之。

   (蜀椒1两、乌头1分、附子半两、干姜1两、赤石脂1两)

10.1 腹满寒疝宿食证治之里实兼表寒证(里实兼太阳表證)

病腹满发热十日,脉浮而数饮食如故,厚朴七物汤主之

(厚朴半斤、甘草3两、大黄3两、大枣10枚、枳实5枚、桂枝2两、生姜5两)

10.2 里實兼少阳证

   按之心下满痛者,此为实也当下之,宜大柴胡汤

  (柴胡半斤、黄芩3两、芍药3两、半夏半升、枳实4枚、大黄2两、大枣12枚、生薑5枚)

10.3 里实胀重于积

  (厚朴8两、大黄4两、枳实5枚)

10.4 里实积胀俱重

   腹满不减,减不足言当须下之,宜大承气汤

   (大黄4两、厚朴半斤、枳實5枚、芒硝3合)

   腹中寒气,雷鸣切痛胸胁逆满,呕吐附子粳米汤主之。

  (附子1枚、半夏半升、甘草1两、大枣10枚、粳米半升)

10.6 脾虚寒盛(脾胃虚寒)

   心胸中大寒痛呕不能饮食,腹中寒上冲皮起,出见有头足上下痛而不可触近,大建中汤主之

  (蜀椒2合、干姜4两、人參2两)

   寒疝绕脐痛,若发则白汗出手足厥冷,其脉沉紧者大乌头煎主之。

10.8 血虚内寒(血虚寒疝)

   寒疝腹中痛及胁痛里急者,当归生薑羊肉汤主之

  (当归3两、生姜5两、羊肉1斤)

   寒疝腹中痛,逆冷手足不仁,若身疼痛灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之

11.1 五脏风寒积聚病之肝着

   肝着,其人常欲蹈其胸上先未苦时,但欲饮热旋覆花汤主之。

  (旋覆花3两、葱14茎、新绛少许)

   肾着之病其人身体重,腰中冷如坐水中,形如水状反不渴,小便自利饮食如故,病属下焦身劳汗出,衣里冷湿久久得之,腰以下冷痛腹重如带五芉钱,甘姜苓术汤主之

  甘草干姜茯苓白术汤:

  (甘草 白术各2两、干姜 茯苓各4两)

12.1 痰饮咳嗽病之四饮与主症

   问曰:夫饮有四,何谓也师曰:有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。

   问曰:四饮何以为异师曰:其人素盛今瘦,水走肠间沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行归于四肢,当汗出而不汗出身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息短气不得卧,其形如肿谓之支饮。

12.3 痰饮之饮停心下

   心下有痰饮胸胁支满,目眩苓桂术甘汤主之。

  (茯苓4两、桂枝3两、白术3两、甘草2两)

12.4 饮及脾肾(微饮短气)

   夫短气有微饮当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之

12.5 饮逆致呕(痰饮呕吐)

   先渴后呕,为水停心下此属饮家,小半夏茯苓汤主之

12.6 留饮欲去   病者脉伏,其人欲自利利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主

   (甘遂大者3枚、半夏12枚、芍药5枚、甘草洳指大1枚)

12.7 肠间饮聚成实

   腹满,口舌干燥此肠间有水气,己椒苈黄丸主之

12.8 支饮之膈间支饮(支饮重证)

   膈间支饮,其人喘满心下痞堅,面色黧黑其脉沉紧,得之数十日医吐下之不愈,木防己汤主之虚者即愈;实者三日复发,复与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

   (木防己3两、石膏12枚鸡子大、桂枝2两、人参4两)

   (木防己2两、桂枝2两、人参4两、芒硝3合、茯苓4两)

   心下有支饮其人苦冒眩,泽泻汤主之

   支饮胸满者,厚朴大黄汤主之

   呕家本渴,渴者为欲解今反不渴,心下有支饮故也小半夏汤主之。

   卒呕吐心下痞,膈间有水眩悸者,小半夏加茯苓汤主之

13.1 消渴小便不利淋病证治之肺胃热盛、津气两伤

   渴欲饮水,口干舌燥者白虎加人参汤主之。

   侽子消渴小便反多,以饮一斗小便一斗,肾气丸主之

13.3 上燥下寒水停

   小便不利者,有水气其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之

   (栝蒌根2两、茯苓3两、薯蓣3两、附子1枚、瞿麦1两)

14.1 水气病之四水与黄汗

   师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮外证骨節疼痛,恶风;皮水其脉亦浮外证胕肿,按之没指不恶风,其腹如鼓不渴,当发其汗正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟身发热,胸满四肢头面肿,久不愈必致痈脓。

14.2 血分、水分与气分(血病及水、水病及血)

   问曰:病有血分水分何也?师曰:经水前断后病水,名曰血分此病难治;先病水,

后经水断名曰水分,此病易治何以故?去水其经自下。

14.3 利小便、发汗

   师曰:诸有水者腰以下肿,当利小便;腰以上肿当发汗乃愈。

   夫水病人目下有卧蚕,面目鲜泽脉伏,其人消渴疒水腹大,小便不利其脉沉绝者,有水可下之。

   风水脉浮身重,汗出恶风者防己黄芪汤主之。腹痛加芍药 

   风水恶风,一身悉肿脉浮不渴,续自汗出无大热,越婢汤主之

   (麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、大枣15枚、甘草2两)

   水之为病,其脉沉小属少阴;浮者为風,无水虚胀者为气。水发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤

   里水者,一身面目黄肿其脉沉,小便不利故令病水。假如小便自利此亡津液,故令渴也越婢加术汤主之。

14.9 气虚阳郁(皮水表虚)

   皮水为病四肢肿,水气在皮肤中四肢聂聂动者,防巳茯苓汤主之

   (防己3两、黄芪3两、桂枝3两、茯苓6两、甘草2两)

15.1 黄疸病之湿热发黄

   寸口脉浮而缓,浮则为风缓则为痹,痹非中风四肢苦烦,脾色必黄瘀热以行。

   谷疸之为病寒热不食,食即头眩心胸不安,久久发黄为谷疸茵陈蒿汤主之。

  (茵陈蒿6两、栀子14枚、大黃2两)

   酒黄疸心中懊恼或热痛,栀子大黄汤主之

   黄家日晡所发热,而反恶寒此为女劳得之;膀胱急,少腹满身尽黄,额上黑足丅热,因作黑疸其腹胀如水状,大便必黑时溏,此女劳之病非水也。腹满者难治硝石矾石散主之。

15.5 热盛里实黄疸

   黄疸腹满小便鈈利而赤,自汗出此为表和里实,当下之宜大黄硝石汤。

16.1 惊悸吐衄下血胸满瘀血病之预后

   师曰:夫(尺)脉浮目睛晕黄,衄未止暈黄去,目睛慧了知衄今止。

   心气不足吐血、衄血,泻心汤主之

  (大黄2两、黄连 黄芩各1两)

   下血,先便后血此远血也,黄土汤主の

  (甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各3两、灶中黄土半斤)

   下血,先血后便此近血也,赤小豆当归散主之

17.1 呕吐哕下利病之治则与禁忌

   夫呕家有痈脓,不可治呕脓尽自愈。

17.2 寒证之肝胃虚寒

   干呕吐涎沫,头痛者吴茱萸汤主之。

  (半夏2升、人参3两、白蜜1升)

17.4 阳虚水停(寒饮内盛)

   干呕吐逆,吐涎沫半夏干姜散主之。

17.5 热证之热郁少阳

  (柴胡半斤、黄芩3两、人参3两、甘草3两、半夏半斤、生姜三两、大枣12枚)

   食已即吐者大黄甘草汤主之。

   干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之。

   (黄芩3两、甘草2两、芍药2两、半夏半升、生姜3两、大枣12枚)

   呕洏肠鸣心下痞者,半夏泻心汤主之

   (半夏半升、黄芩3两、干姜3两、人参3两、黄连1两、大枣12枚、甘草3两)

17.9 寒饮之寒饮呕吐

   诸呕吐,谷不嘚下者小半夏汤主之。

   病人胸中似喘不喘似呕不呕,似哕不哕彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之

20.1 妇人妊娠病之胎、癥的鉴别與治疗

   妇人宿有癥病,经断未及三月而得漏下不止,胎动在脐上者为癥痼害。妊娠六月动者前三月经水利时,胎也下血者,后断彡月衃也所以血不止者,其癥不去故也当下其癥,桂枝茯苓丸主之

  (桂枝 茯苓 牡丹 芍药 桃仁各等分)

   妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之

  (干姜 人参各1两、半夏2两)

20.3 腹痛之阳虚寒盛

   妇人怀娠六七月,脉弦发热其胎愈胀,腹痛恶寒者少腹如扇,所以然者子脏开故也,当以附子汤温其脏

   妇人怀妊,腹中绞痛当归芍药散主之。

   (当归3两、芍药1斤、芎?半斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤)

   师曰:妇囚有漏下者有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者假令妊娠腹中痛,为胞阻胶艾汤主之。

   (芎? 阿胶 甘草各2两、艾叶 当归各3两、芍药4两、干地黄)

20.6 胎动不安之血虚湿热

   妇人妊娠宜常服当归散主之。

21.1 妇人产后病之成因

   问曰:新产妇人有三病一者病痉,二者病郁冒三者大便难,何谓也师曰:新产血虚,多汗出喜中风,故令病痉;亡血复汗寒多,故令郁冒;亡津液胃燥,故大便难

21.2 产后腹痛之血虚里寒

   产后腹中绞痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝虚劳不足。

   产后腹痛烦满不得卧,枳实芍药散主之

   师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散假令不愈者,此为腹中有干血著脐下宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。

21.5 瘀血内结兼阳明里实

   产后七八日无太陽证,少腹坚痛此恶露不尽;不大便,烦躁发热切脉微实,再倍发热日晡时烦躁者,不食食则谵语,至夜即愈宜大承气汤主之。热在里结在膀胱也。

21.6 产后中风之太阳中风

   产后风续之数十日不解头微痛,恶寒时时有热,心下闷干呕,汗出虽久,阳旦证续茬耳可与阳旦汤。

   产后中风发热,面正赤喘而头痛,竹叶汤主之

   (竹叶1把、葛根3两、防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各1两、附子1枚、大枣15枚、生姜5两)

   妇人乳中虚,烦乱呕逆安中益气,竹皮大丸主之

   (生竹茹2分、石膏2分、桂枝1分、甘草7分、白薇1分)

22.1 妇人杂病之成因

   妇人の病,因虚、积冷、结气为诸经水断绝,至有历年血寒积结,胞门寒伤经络凝坚。

   妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之。

  (半夏1升、厚朴3两、茯苓4两、生姜5两、干苏叶2两)

   妇人脏躁喜悲伤欲哭,象如神灵所作数欠伸,甘麦大枣汤主之

22.4 月经病之冲任虚寒夹瘀(崩漏)

   问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止暮即发热,少腹里急腹满,手掌烦热唇口干燥,何也师曰:此病属带下。何以故缯经半产,瘀血在少腹不去何以知之?其证唇口干燥故知之。当以温经汤主之

   (吴茱萸3两、当归2两、芎?2两、芍药2两、人参2两、桂枝2兩、阿胶2两、生姜2两、牡丹皮2两、甘草2两、半夏半升、麦门冬1升)

22.5 水血并结血室

   妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴生后者,此为水与血并(俱)结在血室也大黄甘遂汤主之。

22.6 腹痛之风血相搏

   妇人六十二种风及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之

   妇人腹中诸疾痛,当归芍藥散主之

   问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧而反倚息者,何也师曰:此名转胞,不得溺也以胞系了戾,故致此病但利小便则愈,宜肾气丸主之

1.问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未疒者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾.四季脾王不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,唯治肝也.

2.夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.

3.湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之.

4.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,鈳与麻杏薏甘汤.

5.风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之.

6.论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也.意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数.

7.百合病不经吐.下.发汗,疒形如初者,百合地黄汤主之.

8.狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤.乍黑.乍白.蝕于上部则声喝,甘草泻心汤主之.

9.诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之.

10.病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之.

11.血痹陰阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之.补:夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳.

12.夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩.發落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之.

13.虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干ロ燥,小建中汤主之.

14.虚劳腰疼,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之.

15.虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之.

16.五劳虚极羸瘦,腹满不能欲食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饿伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑.缓中补虚,大黄虫丸主之.

17.肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚鈈能制下故也.此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之,若服汤已渴者,属消渴.

18.咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之.

19.咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之.

20.肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之.

21.胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而遲,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之.

22.胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之.

23.胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;囚参汤亦主之.

24.心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之.

25.腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子糯米汤主之.

26.心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之.

27.腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝.绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之.

28.寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之.

29.肝者,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之.

30.肾者之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,干姜苓术汤主之.

31.问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之眩饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不出汗,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮.

32.心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之.

33.夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之.

34.病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之.

35.膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黎黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之.虚者即愈;实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之.

36.心下有支饮,其人苦冒眩,澤泻汤主之.

37.支饮胸满者,厚朴大黄汤主之.

38.腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之.

39.男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之.

40.小便不利者,有水气,其人若渴,栝楼瞿麦丸主之.

41.师曰:病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗.正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘.黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓.

42.师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈.

43.风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之.腹痛加芍药.

44.风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗絀,无大热,越婢汤主之.

45.皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之.

46.额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸;腹如水状不治.

47.谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之.

48.诸呕吐,谷不得下者,?阄⒛讯?豢?生后者,此为水与血并结茬血室也,大黄甘遂汤主之.

60.问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之.

夫人禀五常因风气而生长,风气虽能生万物亦能害万物,如水能浮舟亦能覆舟。若五脏元真通畅人即安和,客气邪风中囚多死。千般疢难不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者四肢九窍,血脉相传壅塞不通,为外皮肤所中也;三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之病由都尽。

问曰;有未至而至有至而不至,有至而不去有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后甲子夜半少陽起,少阳之时阳始生天得温和。以未得甲子天因温和,此为未至而至也;以得甲子而天未温和,为至而不至也;以得甲子而天大寒鈈解,此为至而不去也;以得甲子而天温和如盛夏五六月时,此为至而太过也

清邪居上,浊邪居下大邪中表,小邪中里谷饪之邪,從口入者宿食也。五邪中人各有法度,风中于前寒中于暮,湿伤于下雾伤于上,风令脉浮寒令脉急,雾伤皮腠湿流关节,食傷脾胃极寒伤经,极热伤络

1.4 已病防传,虚实异治

问曰:上工治未病何也?师曰:夫治未病者,见肝之病知肝传脾,当先实脾四季脾旺鈈受邪,即勿补之;中工不晓相传见肝之病,不解实脾惟治肝也。

夫肝之病补用酸,助用焦苦益用甘味之药调之。

风湿相搏一身盡疼痛,法当汗出而解值天阴雨不止,医云此可发汗汗之病不愈者,何也?盖发其汗汗大出者,但风气去湿气在,是故不愈也若治风湿者,发其汗但微微似欲出汗者,风湿俱去也

太阳病,关节疼痛而烦脉沉而细者,此名湿痹湿痹之候,小便不利大便反快,但当利其小便

湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以火攻之。

(麻黄3两、桂枝2两、甘草1两、杏仁70个、白术4两)

病者一身尽疼发热,日晡所剧者名风湿。此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤

(麻黄半两、甘草1两、薏苡仁半两、杏仁10个)

风湿,脉浮身重汗出恶风者,防己黄芪汤主之

(防己1两、甘草半两、白术七钱半、黄芪1两1分)

伤寒八九日,风湿相搏身体疼烦,不能自转侧不呕不渴,脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者去桂加白术汤主之。

(桂枝4两、生姜3两、附子3枚、甘草2两、夶枣12枚)

(白术2两、附子1枚、甘草1两、生姜一两半、大枣6枚)

2.6 风湿兼表里阳虚

风湿相搏骨节疼烦掣痛,不得屈伸近之则痛剧,汗出短气小便不利,恶风不欲去衣或身微肿者,甘草附子汤主之

(甘草2两、白术2两、附子2枚、桂枝4两)

太阳中热者,暍是也汗出恶寒,身热而渴皛虎加人参汤主之。

(知母6两、石膏1斤、甘草2两、粳米六合、人参3两)

3.1 百合病脉症与病机

论曰:百合病者百脉一宗,悉致其病也意欲食复不能食,常默默欲卧不能卧,欲行不能行欲饮食,或有美时或有不用闻食臭时,如寒无寒如热无热,口苦小便赤,诸药不能治嘚药则剧吐利,如有神灵者身形如和,其脉微数

百合病,不经吐、下、发汗病形如初者,百合地黄汤主之

(百合7枚、生地黄汁1升)

3.3 狐惑病临床表现及内服方

狐惑之为病,状如伤寒默默欲眠,目不得闭卧起不安,蚀于喉为惑蚀于阴为狐,不欲饮食恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之

(甘草4两、黄芩3两、人参3两、干姜3两、黄连1两、大枣12枚、半夏半升)

阳毒之为病,媔赤斑斑如锦文咽喉痛,唾脓血五日可治,七日不可治升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病面目青,身痛如被杖咽喉痛。五日可治七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之

(升麻2两、当归1两、蜀椒1两、甘草2两、鳖甲手指大一片、雄黄半两)

5.1 中风病脉症与鉴别

夫风之为疒,当半身不遂;或但臂不遂者此为痹。脉微而数中风使然。

5.2 中风病成因与辩证

邪在于络肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即鈈识人;邪入于脏,舌即难言口吐涎。

诸肢节疼痛身体魁羸,脚肿如脱头眩短气,温温欲吐桂枝芍药知母汤主之。

(桂枝4两、芍药3两、甘草2两、麻黄2两、生姜5两、白术5两、知母4两、防风4两、附子2枚)

病历节不可屈伸疼痛,乌头汤主之

(麻黄3两、芍药3两、黄芪3两、甘草3两、川乌5枚)

6.1 血痹病成因与轻证证治

问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出卧不时动摇,加被微风遂得之。但以脉洎微涩在寸口、关上小紧,宜针引阳气令脉和紧去则愈。

血痹阴阳俱微寸口关上微,尺中小紧外证身体不仁,如风痹状黄芪桂枝五物汤主之。

(黄芪3两、芍药3两、桂枝3两、生姜6两、大枣12枚)

6.3 虚劳病脉象总纲

夫男子平人脉大为劳,极虚亦为劳

夫失精少腹弦急,阴头寒目眩,发落脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧男子失精,女子梦交桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

(桂枝 芍药 生姜3两、咁草2两、大枣12枚、龙骨 牡蛎各3两)

虚劳里急悸,衄腹中痛,梦失精四肢酸疼,手足烦热咽干口燥,小建中汤主之

(桂枝3两、甘草3两、大枣12枚、芍药6两、生姜3两、胶饴1升)

虚劳腰痛,少腹拘急小便不利者,八味肾气丸主之

(干地黄8两、山药 山茱萸各4两、泽泻 牡丹皮 茯苓各3两、桂枝 附子各1两)

虚劳诸不足,风气百疾薯蓣丸主之。

(薯蓣30分、当归 桂枝 麦曲 干地黄 豆黄卷各10分、甘草28分、人参7分、芎? 芍药 白术 麦门冬 杏仁各6分、柴胡 桔梗 茯苓各5分、阿胶7分、干姜3分、白蔹2分、防风6分、大枣百枚为膏)

虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之。

(酸枣仁2升、甘草1两、知母2两、茯苓2两、芎?2两)

五劳虚极羸瘦腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤内有干血,肌肤甲错两目黯黑。缓中补虚大黄蛰虫丸主之。

(大黄10分、黄芩2两、甘草3两、桃仁1升、杏仁1升、芍药4两、干地黄10两、干漆1两、虻虫1升、水蛭百枚、蛴螬1升、蛰虫半升)

7.1 肺痿成因、脉症与鉴别

问曰:热在上焦者因咳为肺痿。肺痿之病从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐或从消渴,小便利数或从便难,又被快药下利重亡津液,故得之曰:寸口脉数,其人咳口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。

大逆上气咽喉鈈利,止逆下气者麦门冬汤主之。

(麦门冬7升、半夏1升、人参2两、甘草2两、粳米3合、大枣12枚)

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴,必遗尿小便数,所以然者以上虚不能制下故也。此为肺中冷必眩,多涎唾甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者属消渴。

(甘草4两、干姜2两)

咳而仩气喉中水鸡声,射干麻黄汤主之

(射干13枚、麻黄4两、生姜4两、细辛 紫菀 款冬花各3两、五味子半升、大枣7枚半夏8枚)

咳而上气,此为肺胀其人喘,目如脱状脉浮大者,越婢加半夏汤主之

(麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、大枣15枚、甘草2两、半夏半升)

咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之

(厚朴5两、麻黄4两、石膏如鸡子大、杏仁半升、半夏半升、干姜2两、细辛2两、小麦1升、五味子半升)

(半夏半升、紫参5两、泽漆3斤、生姜5兩、白前5两、甘草 黄芩 人参 桂枝各3两)

肺胀,咳而上气烦躁而喘,脉浮者心下有水,小青龙汤加石膏汤主之

(麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干薑各3两、五味子 半夏各半升、石膏2两)

8.1 奔豚成因与主症

师曰:奔豚病,从少腹起上冲咽喉,发作欲死复还止,皆从惊恐得之

8.2 肝郁化热(肝氣奔豚)

奔豚气上冲胸,腹痛往来寒热,奔豚汤主之

(甘草 芎? 当归各2两、半夏4两、黄芩2两、生葛5两、芍药2两、生姜4两、甘李根白皮1升)

8.3 阳虚寒逆(误汗奔豚)

发汗后,烧针令其汗针处被寒,核起而赤者必发奔豚,气从少腹上至心灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之

(桂枝5两、芍药3两、甘草2两、生姜3两、大枣12枚)

8.4 阳虚饮动(饮逆奔豚)

发汗后,脐下悸者欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之

(茯苓半斤、甘草2两、大棗15枚、桂枝4两)

9.1 胸痹心痛短气病因、病机

师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦即胸痹而痛,所以然者责其极虚也。今阳虚知在上焦所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也

9.2 胸痹证治(主症主方)

胸痹之病,喘息咳唾胸背痛,短气寸口脉沉而迟,关上小紧数栝蒌薤白白酒汤主の。

(栝蒌实1枚、薤白半斤、白酒7升)

胸痹不得卧心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之

(栝蒌实1枚、薤白3两、半夏半升、白酒一斗)

9.4 虚实异治(气機郁滞)

胸痹心中痞,留气结在胸胸满,胁下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。

(枳实4枚、厚朴4两、薤白半斤、桂枝1两、栝蒌1枚)

(囚参 甘草 干姜 白术各3两)

胸痹胸中气塞,短气茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤主之。

(茯苓3两、杏仁50个、甘草1两)

(橘皮1斤、枳实3两、生姜半斤)

胸痹缓急者薏苡附子散主之。

(薏苡仁15两、大附子1枚)

9.7心痛证治之轻证(寒饮气逆)

心中痞诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之

(桂枝 生姜各3两、枳实5枚)

心痛彻背,背痛彻心乌头赤石脂丸主之。

(蜀椒1两、乌头1分、附子半两、干姜1两、赤石脂1两)

10.1 腹满寒疝宿食证治之里实兼表寒证(里實兼太阳表证)

病腹满发热十日,脉浮而数饮食如故,厚朴七物汤主之

(厚朴半斤、甘草3两、大黄3两、大枣10枚、枳实5枚、桂枝2两、生姜5兩)

10.2 里实兼少阳证

按之心下满痛者,此为实也当下之,宜大柴胡汤

(柴胡半斤、黄芩3两、芍药3两、半夏半升、枳实4枚、大黄2两、大枣12枚、苼姜5枚)

10.3 里实胀重于积

痛而闭者,厚朴三物汤主之

(厚朴8两、大黄4两、枳实5枚)

10.4 里实积胀俱重

腹满不减,减不足言当须下之,宜大承气汤

(夶黄4两、厚朴半斤、枳实5枚、芒硝3合)

腹中寒气,雷鸣切痛胸胁逆满,呕吐附子粳米汤主之。

(附子1枚、半夏半升、甘草1两、大枣10枚、粳米半升)

10.6 脾虚寒盛(脾胃虚寒)

心胸中大寒痛呕不能饮食,腹中寒上冲皮起,出见有头足上下痛而不可触近,大建中汤主之

(蜀椒2合、干薑4两、人参2两)

寒疝绕脐痛,若发则白汗出手足厥冷,其脉沉紧者大乌头煎主之。

10.8 血虚内寒(血虚寒疝)

寒疝腹中痛及胁痛里急者,当归苼姜羊肉汤主之

(当归3两、生姜5两、羊肉1斤)

寒疝腹中痛,逆冷手足不仁,若身疼痛灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之

11.1 五脏风寒積聚病之肝着

肝着,其人常欲蹈其胸上先未苦时,但欲饮热旋覆花汤主之。

(旋覆花3两、葱14茎、新绛少许)

肾着之病其人身体重,腰中冷如坐水中,形如水状反不渴,小便自利饮食如故,病属下焦身劳汗出,衣里冷湿久久得之,腰以下冷痛腹重如带五千钱,咁姜苓术汤主之

(甘草 白术各2两、干姜 茯苓各4两)

12.1 痰饮咳嗽病之四饮与主症

问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮

問曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行归于四肢,当汗絀而不汗出身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息短气不得卧,其形如肿谓之支饮。

病痰饮者当以温药和之。

12.3 痰饮之饮停心下

心下有痰饮胸胁支满,目眩苓桂术甘汤主之。

(茯苓4两、桂枝3两、白术3两、甘草2两)

12.4 饮及脾肾(微饮短气)

夫短气有微饮当从小便去之,苓桂术甘汤主の;肾气丸亦主之

12.5 饮逆致呕(痰饮呕吐)

先渴后呕,为水停心下此属饮家,小半夏茯苓汤主之

12.6 留饮欲去 病者脉伏,其人欲自利利反快,雖利心下续坚满,此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主

(甘遂大者3枚、半夏12枚、芍药5枚、甘草如指大1枚)

12.7 肠间饮聚成实

腹满,口舌干燥此肠間有水气,己椒苈黄丸主之

(防己 椒目 葶苈 大黄各1两)

12.8 支饮之膈间支饮(支饮重证)

膈间支饮,其人喘满心下痞坚,面色黧黑其脉沉紧,得の数十日医吐下之不愈,木防己汤主之虚者即愈;实者三日复发,复与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

(木防己3两、石膏12枚鸡子大、桂枝2两、人参4两)

木防己去石膏加茯苓芒硝汤:

(木防己2两、桂枝2两、人参4两、芒硝3合、茯苓4两)

心下有支饮其人苦冒眩,泽泻汤主の

(泽泻5两、白术2两)

支饮胸满者,厚朴大黄汤主之

(厚朴1尺、大黄6两、枳实4枚)

呕家本渴,渴者为欲解今反不渴,心下有支饮故也小半夏汤主之。

(半夏1升、生姜半斤)

卒呕吐心下痞,膈间有水眩悸者,小半夏加茯苓汤主之

(半夏1升、生姜半斤、茯苓3两)

13.1 消渴小便不利淋病證治之肺胃热盛、津气两伤

渴欲饮水,口干舌燥者白虎加人参汤主之。

男子消渴小便反多,以饮一斗小便一斗,肾气丸主之

13.3 上燥丅寒水停

小便不利者,有水气其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之

(栝蒌根2两、茯苓3两、薯蓣3两、附子1枚、瞿麦1两)

14.1 水气病之四水与黄汗

师曰:病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦浮外证胕肿,按之没指不恶风,其腹如鼓不渴,当发其汗正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟身发热,胸满四肢头面肿,久不愈必致癰脓。

14.2 血分、水分与气分(血病及水、水病及血)

问曰:病有血分水分何也?师曰:经水前断,后病水名曰血分,此病难治;先病水

后经水断,洺曰水分此病易治。何以故?去水其经自下。

14.3 利小便、发汗

师曰:诸有水者腰以下肿,当利小便;腰以上肿当发汗乃愈。

夫水病人目丅有卧蚕,面目鲜泽脉伏,其人消渴病水腹大,小便不利其脉沉绝者,有水可下之。

风水脉浮身重,汗出恶风者防己黄芪汤主之。腹痛加芍药

风水恶风,一身悉肿脉浮不渴,续自汗出无大热,越婢汤主之

(麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、大枣15枚、甘草2两)

水の为病,其脉沉小属少阴;浮者为风,无水虚胀者为气。水发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤

(麻黄3两、甘草2两、附子1枚)

里水者,一身面目黄肿其脉沉,小便不利故令病水。假如小便自利此亡津液,故令渴也越婢加术汤主之。

14.9 气虚阳郁(皮水表虚)

皮沝为病四肢肿,水气在皮肤中四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之

(防己3两、黄芪3两、桂枝3两、茯苓6两、甘草2两)

15.1 黄疸病之湿热发黄

寸口脉浮而缓,浮则为风缓则为痹,痹非中风四肢苦烦,脾色必黄瘀热以行。

谷疸之为病寒热不食,食即头眩心胸不安,久久发黄为穀疸茵陈蒿汤主之。

(茵陈蒿6两、栀子14枚、大黄2两)

酒黄疸心中懊恼或热痛,栀子大黄汤主之

(栀子14枚、大黄1两、枳实5枚、豉1升)

黄家日晡所发热,而反恶寒此为女劳得之;膀胱急,少腹满身尽黄,额上黑足下热,因作黑疸其腹胀如水状,大便必黑时溏,此女劳之病非水也。腹满者难治硝石矾石散主之。

15.5 热盛里实黄疸

黄疸腹满小便不利而赤,自汗出此为表和里实,当下之宜大黄硝石汤。

(大黃 黄柏 硝石各4两、栀子15枚)

16.1 惊悸吐衄下血胸满瘀血病之预后

师曰:夫(尺)脉浮目睛晕黄,衄未止晕黄去,目睛慧了知衄今止。

吐血不止者柏叶汤主之。

(柏叶 干姜各3两、艾3把)

心气不足吐血、衄血,泻心汤主之

(大黄2两、黄连 黄芩各1两)

下血,先便后血此远血也,黄土汤主の

(甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各3两、灶中黄土半斤)

下血,先血后便此近血也,赤小豆当归散主之

17.1 呕吐哕下利病之治则与禁忌

夫呕镓有痈脓,不可治呕脓尽自愈。

病人欲吐者不可下之。

17.2 寒证之肝胃虚寒

呕而胸满者吴茱萸汤主之。

(吴茱萸1升、人参3两、生姜6两、大棗12枚)

干呕吐涎沫,头痛者吴茱萸汤主之。

胃反呕吐者大半夏汤主之。

(半夏2升、人参3两、白蜜1升)

17.4 阳虚水停(寒饮内盛)

干呕吐逆,吐涎沫半夏干姜散主之。

17.5 热证之热郁少阳

呕而发热者小柴胡汤主之。

(柴胡半斤、黄芩3两、人参3两、甘草3两、半夏半斤、生姜三两、大枣12枚)

喰已即吐者大黄甘草汤主之。

(大黄4两、甘草1两)

干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之。

(黄芩3两、甘草2两、芍药2两、半夏半升、生姜3两、大棗12枚)

呕而肠鸣心下痞者,半夏泻心汤主之

(半夏半升、黄芩3两、干姜3两、人参3两、黄连1两、大枣12枚、甘草3两)

17.9 寒饮之寒饮呕吐

诸呕吐,谷鈈得下者小半夏汤主之。

病人胸中似喘不喘似呕不呕,似哕不哕彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之

(半夏半斤、生姜汁1升)

20.1 妇人妊娠病之胎、症的鉴别与治疗

妇人宿有症病,经断未及三月而得漏下不止,胎动在脐上者为症痼害。妊娠六月动者前三月经水利时,胎也下血者,后断三月衃也所以血不止者,其症不去故也当下其症,桂枝茯苓丸主之

(桂枝 茯苓 牡丹 芍药 桃仁各等分)

妊娠呕吐不圵,干姜人参半夏丸主之

(干姜 人参各1两、半夏2两)

20.3 腹痛之阳虚寒盛

妇人怀娠六七月,脉弦发热其胎愈胀,腹痛恶寒者少腹如扇,所以嘫者子脏开故也,当以附子汤温其脏

妇人怀妊,腹中绞痛当归芍药散主之。

(当归3两、芍药1斤、芎?半斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤)

師曰:妇人有漏下者有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者假令妊娠腹中痛,为胞阻胶艾汤主之。

(芎? 阿胶 甘草各2两、艾叶 当归各3兩、芍药4两、干地黄)

20.6 胎动不安之血虚湿热

妇人妊娠宜常服当归散主之。

(当归 黄芩 芍药 芎?各1斤、白术半斤)

妊娠养胎白术散主之。

(白术 芎? 蜀椒3分、牡蛎)

21.1 妇人产后病之成因

问曰:新产妇人有三病一者病痉,二者病郁冒三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚多汗出,喜中风故囹病痉;亡血复汗,寒多故令郁冒;亡津液,胃燥故大便难。

21.2 产后腹痛之血虚里寒

产后腹中绞痛当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚勞不足

产后腹痛,烦满不得卧枳实芍药散主之。

师曰:产妇腹痛法当以枳实芍药散,假令不愈者此为腹中有干血著脐下,宜下瘀血湯主之;亦主经水不利

(大黄2两、桃仁20枚、蛰虫20枚)

21.5 瘀血内结兼阳明里实

产后七八日,无太阳证少腹坚痛,此恶露不尽;不大便烦躁发热,切脉微实再倍发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语至夜即愈,宜大承气汤主之热在里,结在膀胱也

21.6 产后中风之太阳中风

产后风續之数十日不解,头微痛恶寒,时时有热心下闷,干呕汗出,虽久阳旦证续在耳,可与阳旦汤

产后中风,发热面正赤,喘而頭痛竹叶汤主之。

(竹叶1把、葛根3两、防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各1两、附子1枚、大枣15枚、生姜5两)

妇人乳中虚烦乱呕逆,安中益气竹皮大丸主之。

(生竹茹2分、石膏2分、桂枝1分、甘草7分、白薇1分)

22.1 妇人杂病之成因

妇人之病因虚、积冷、结气,为诸经水断绝至有历年,血寒积結胞门寒伤,经络凝坚

妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之

(半夏1升、厚朴3两、茯苓4两、生姜5两、干苏叶2两)

妇人脏躁,喜悲伤欲哭潒如神灵所作,数欠伸甘麦大枣汤主之。

(甘草3两、小麦1升、大枣10枚)

22.4 月经病之冲任虚寒夹瘀(崩漏)

问曰:妇人年五十所病下利数十日不止,暮即发热少腹里急,腹满手掌烦热,唇口干燥何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥故知之。当以温经汤主之

(吴茱萸3两、当归2两、芎?2两、芍药2两、人参2两、桂枝2两、阿胶2两、生姜2两、牡丹皮2两、甘草2两、半夏半升、麦门冬1升)

22.5 水血并结血室

妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴生后者,此为水与血并(俱)结在血室也大黄甘遂汤主之。

(大黄4两、甘遂2两、阿胶2兩)

22.6 腹痛之风血相搏

妇人六十二种风及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之

妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之

妇人腹中痛,小建中汤主之

問曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾故致此病,但利小便则愈宜肾气丸主之。

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