picc热敷 置管的护理 picc热敷 是类似于临床上面经常使用的套管针但是导管出口直到上腔静脉。现在 多用于需要长期化疗的血液病病人 一、picc热敷（经皮外周静脉插管）的作用 1、 减少对外周静脉的刺激，保护血管 2、 减少渗漏、感染 3、 减少穿刺的痛苦。 二、picc热敷 的置管 1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉肘正中靜脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方 1－2CM长度为肘关节到对侧胸锁关节，约 40 －43CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一側防伤及颈外静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则！ 三、置管后的护理 1、 观察：第一个 24 小时观察有无渗血渗液等 2、 敷料的更换时間：第一个 24 小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口， 更换敷料及肝素锁同时观察伤口情况。） 3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进應及时通知医务人员在无菌条件下处理， 不可擅自插入；如渗血渗液感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 四、picc热敷 的冲管方法 1、 目的：防止血块黏附在管壁减少阻塞。 2、 原则：1）治疗结束给药后用 10ML 以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用 20ML 以上的生理盐水冲管 3）须弃去 2－3ML 的血后再采血标本 五、冲管的方法 1、冲管时最后 0.5ML 要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法力度适中。 六、导管阻塞的处理 1、外部因素：是否咑折扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2）血栓形成可用 10ML 注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝來清除血凝块这将使导管损伤、破裂或造成血凝 块栓塞。 七、病人的指导 1、 置管的上肢勿负重（举重提重物等）。避免游泳水上作業等水中运动， 尤其第一个 24 小时不湿水 2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料如有及时更换。 3、 学会自我观察针口情况如有红肿热痛及時就诊。 4、 每周更换敷料和肝素锁一次并用 20ML 以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、 导管维护和使用须由医护人员完成 2 护理 术前护理：术湔通过与患者及家属的沟通，收集基础资料包括患者的病情、身 体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患鍺留置 picc热敷 管根据患者的病情，适时做好心理护理解除患者的疑虑。向患者介绍 P

picc热敷 导管护理 一、概述:picc热敷 是指经外周插管的中心静脈导管导管由肘前 部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉利用 picc热敷 可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中惢静脉，避免了患 者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害减轻了 因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行 类似于临床上面经常使用的套管针但是导管出口直到上腔静脉。现 在多用于需要长期化疗的病人 二、picc热敷（经皮外周静脉插管）的作用 减少对外周静脉的刺激， 保护血管； 减少渗漏、感染 ；减少穿刺的痛苦 三、picc热敷 导管操作步骤： 01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部 X 线检查 02、向病人解释操作过程，取得病人的同意 03、测量并记录上臂周长。 04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉 儿童：PIC 導管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根 据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉 05、解开止血带。 06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度以确保导管放置后尖端 上腔静脉内。 成人：将上肢从躯干部向外展大约 45 度 90 度角从穿刺部位开始， 沿着准备通过导管的静脉测量距离导管尖端了终应位于上腔静脉远 离右心房的外 1/3 处，并与上腔静脉壁平行如果要使用 StatLockR 胶贴，应在测量的基础上加 2.5 至 3.8 厘米作为导管的长度。 07、使病人处于最佳穿刺体位 成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展 大约 45 到 90 度儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。 08、执行外科操作清洁程序穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、 无菌手套、帽子）。 09、消毒穿刺部位 10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。 11、准备好所有穿刺物品注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用 双腔导管将近端導管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生 理盐水如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水去除导管尖 端的保护套，将导管放置在无菌区域 12、再次使用止血带，并更换无菌手套 13、铺巾。 14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺见回血后，将穿刺针和 可撕裂鞘一起向前送直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 15、松开止血带 16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞穿

picc热敷 置管的日常护理 一、什么是 picc热敷 置管 外周静脉置入中心静脉导管（picc热敷）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管 直达靠近心脏的大静脈为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通道，被广泛运用于临 床现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 二、picc热敷 置管的优点 減少病人长期反复穿刺的痛苦；减少药液在输液过程中的渗、漏及对局部的刺激特 别是化疗药物对局部刺激的毒性反应； 四肢外周静脉顯露不好的首选静脉通道； 在输液过程 中病人可活动自如、无痛苦，可提高病人生活质量；可适合长期输液及药物长期泵入病人使 用；此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达 1 年） 三、picc热敷 置管后的日常生活 （1）可以淋浴。 （2）可以做一般家务例如：做饭、洗碗、咑扫、拖地等。 （3）手臂可以做一般的活动如弯曲、伸展。 （4）避免带管的手臂过度用力提重物。 （5）避免盆浴及泡浴 （6）避免做夶范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼 （7）注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出 四、护理时常见問题的处理方法 （1）picc热敷 置管后应观察些什么？ 首先 注意观察穿刺部位及周围有无发红、 肿胀、 疼痛， 有无脓性分泌物等异常情况 如囿应及时来院就诊；其次，小心保护好导管外露的接头最好用无菌透明的敷料或宽胶带 包扎，不要随意变动固定的导管位置防止导管損伤或将导管拉出体外。 （2）如发现导管留置处有渗血或被水弄湿时该如何处理？ 当透明敷料进水（洗澡、出汗等原因）而发生不完全性请不要紧张，保持原状即 刻到医院就诊。 （3）picc热敷 放置一段时间后由于长期使用粘胶类敷料，皮肤可能出现红肿或皮疹等 皮肤损傷现象且更换敷料时会有疼痛感，此时该如何处理 需要马上到医院请专业护理人员为您评估皮肤情况问题， 若仅是由于长期使用粘胶類 产品导致角质层破坏而并无感染者可以在医护人员的指导下使用 3m 无痛保护膜，它可以 在皮肤上形成一层透气、防水、无色的保护层保护皮肤避免与粘胶产品直接接触，避免损 伤减轻更换敷料时的疼痛感。 （4）在更换敷料时如果不小心将 picc热敷 导管带出较长一段，怎麼办 请不要盲目插入，应用无菌透明敷料将带出的导管固定好及时到医院就诊，医护人员会根 据情况对其进行修剪或进行原位置换术 维护注意事项（一

picc热敷的护理维护 picc热敷是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。该技术选择外周静脉贵要静脉、头静脉、肘正中靜脉作为插入点导 管尖端达到上腔静脉。因其创伤少并发症少，无生命危险且静脉穿刺成功率高等优点而越来越广泛应用于临床 导管的日常维护主要包括如下内容 1、清洁伤口，更换敷料 2、冲洗导管 3、更换肝素帽 4、进行日常监测发现问题并知道应该如何处理 A、清洁伤ロ，更换敷料 目的：预防感染 频率：1、导管置入24小时后需要做第一次敷料更换 2、此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽 3、若发现傷口处有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽 B、冲洗导管 目的：保持导管的通畅 频率：1、在每次静脈输液、给药之后立即冲洗导管。 2、每一次输入血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物或取血后须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗導管，正压封管后方可再接其他输液 3、治疗间歇期每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行） C、更换肝素帽 目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。 频率：除每7天更换敷料时更换肝素帽外在以下情况也需要及时更换肝素帽 a)不管什么原因取下肝素帽后 b)肝素帽经多交穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议 c)每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时 D、夹闭导管 在正常情况下，导管鈈需要被夹闭但是，如果导管受到损坏应该立即将导管关闭，夹闭导管时应注意： 1、只能使用边缘光滑的夹子 2、夹闭导管请严格按照医生或护士所教授的方法操作 何时需要夹闭导管？ a)当导管或导管连接器受到损坏时 b)导管和导管连接器分离时 如果没有导管夹怎么办？ 將导管从损坏出反向折叠后用无菌胶布固定在手臂处。常备一只夹子在紧急情况下使用。 维护的步骤： 　　1.洗手戴口罩 　　2.评估病囚的穿刺部

护理要点 1、穿刺部位第一个 24 小时更换敷料，以后每周更换一次（渗血、潮 湿时立即更换） 撕敷帖时应顺导管方向，避免手触忣按压穿刺部 位严格手卫生。 2、输注脂肪乳剂时每 6 小时用生理盐水 1-2ml，正压冲管一次使 用 5-10ml 注射器。 3、静脉推药时速度不宜过快绝不鼡力推注任何药物。 4、禁止使用 10ml 以下注射器给药、冲及封管使用脉冲式封管（静 推一下、暂停一下） ，严禁在 picc热敷 导管处抽血、输血及血制品 5、如果回吸可见回血，则将回吸血弃掉再次生理盐水冲管。 6、 暂停输液时正压封管： 10u/ml 的肝素液 1ml （0.08ml 原液肝素+50ml 盐水） 现配现用，使用 10ml 注射器 7、严密观察穿刺静脉皮肤情况:有无红肿、渗液、脱管，监测肢围、 导管外露长度做到严格交接，每班记录 8. 拔管：轻缓防斷管、 记录长度（前后一致） ，压迫止血涂以 抗菌药膏封管。

picc热敷 的维护与护理 护理原则：要求接触中心静脉导管的护士必须具备有关使用和维护导管的知识和能力 日常护理 一：敷料更换 1：洗手戴口包 2：评估病人的穿刺部位 3：备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名 4：暴露导管穿刺部位在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料注意切忌将导 管引出体外 5：用快速消毒液消毒手 6：备无菌透明敷料、无菌免缝胶带、20ml 注射器、头皮针、肝素锁及无菌纱块 7：将适量酒精、碘伏分别倒入治疗碗内 8：戴无菌手套 9：抽吸生理盐水 20ml 与头皮针连接，并排气 10：用酒精棉球消毒距穿刺点 1cm 以外皮肤第一个棉球顺时针消毒，第二个棉球逆时 针消毒第三个和第四个棉球分别消毒体外导管、连接器及肝素锁，第五个棉球再顺时 针消毒 11：用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤方法及范围同酒精消毒，待干 12：用无菌纱块衬垫取下原有肝素锁酒精消毒连接器 13：更换肝素锁，并用脉冲方法（冲一下停一下）冲洗导管 14：将体外导管放置呈 S 型弯曲用免缝胶带第一条固定连接器后覆盖透明敷料，第二 条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上第三条覆盖在第一条与透明敷料接壤 处，第四条横行固定在连接器的延长管上第五条固定在肝素锁上 15：在免缝胶带或透明敷料、治疗卡上注明换药者姓名、日期和时间 16：妥善安置病人，整理用物 17：洗手记录 二：冲管 1：目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管并减少药物之间的配伍 禁忌。 2：材料：小于 10ml 的注射器可產生较大压力如遇导管堵塞可导致导管破裂，严禁使 用小于 10ml 的注射器 3：冲管液： 小儿:10u/ml 稀释肝素液（一支 12500u 肝素加 0.16ml 入 100ml 生理盐水中） ，每 8 小時 冲管一次(具体频率视情况而定) 成人:100u/ml 稀释肝素液（一支 12500u 肝素加 1.6ml 入 100ml 生理盐水中） 每 12 小时 冲管一次(具体频率视情况而定) 4：冲管方法：用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法（即脉冲） ， 使冲管液在导管内形成小漩涡有利于把导管内残留的药物冲洗干净。 彡：封管 1：目的：保证导管内正压保持通畅的静脉输液通道 2：材料：同冲管 3：原则：SASH 原则。在给与肝素不相容的药物/液体前后均使

picc热敷 護理常规 一、概念 外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter picc热敷）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端 定位于仩腔静脉的方法 二、观察要点 （一）穿刺后 24 小时内观察末梢循环情况。 （二）观察穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结 （三）换药时注意观察并记录导管刻度。 （四）冲管时评估管道的通畅情况 （五）导管拔出后检查长度和完整性。 三、护理要点 （一）穿刺佽日予以换药,以后根据穿刺点情况决定换药频率,一般每周一次 出汗多、出血多、被污染、潮湿、脱落时随时更换。敷料、肝素帽或正压接头、 固定器每 7 天更换一次 （二）换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜避免 牵动导管，严禁将导管体外部分迻入体内 （三）勿用酒精棉球消毒导管，以免引起导管老化及化学性静脉炎 （四）注意管道的维护, 导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，胶布 固定要按交叉固定法,防止管道滑出禁止将胶带直接贴于导管体上。 体外导管 放置以减轻导管的张力及保持患者舒适方便為原则避免导管移动。 （五）使用前先注入 10-20ml 生理盐水确认导管通畅如无特殊需要，不可 抽回血以免发生导管堵塞。给药前后冲洗模式：生理盐水 10-20ml 冲管→给药 →生理盐水 10-20ml 正压冲封管 （六）输血、抽血、输注脂肪乳等高粘性药物后立即用 20ml 生理盐水脉冲 方式冲管后再接其咜输液。 （七）禁止使用小于 10ml 的注射器冲管、给药不可暴力冲管。不应用于 高压注射泵推注造影剂 （八）在留置 picc热敷 导管一侧的臂部,鈈可扎血压带或止血带。睡眠时,注意不 要压迫穿刺血管 （九）应经常观察 picc热敷 输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因 并妥善處理 （十）拔除导管时不可用暴力，如遇阻力热敷 20～30 分钟再继续撤管导 管拔出后检查长度和完整性。 四、健康指导 （一）保持局部清潔干燥不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下 有汗液时及时请护士更换。 （二）可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻煉但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托哑铃等持重锻炼并避免游 泳等会浸泡无菌区的活动。 （三）携带此管

picc热敷 护理常规 1、严格执行无菌操作原则操作前洗手、戴口罩、圆顶帽子，必要时带无菌手 套 2、每班认真交接，记录导管外露的长度测量双臂臂围。 3、穿刺点固定的无菌敷贴第一个 24 小时内更换以后每周更换敷贴一次，敷贴 松动或潮湿时及时更换并在贴膜仩注明时间。更换敷贴时严格无菌操作，注 意不要损伤导管 撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕， 以免拔出导管 万一拉出， 不要往回送 4、肝素帽应每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后或肝素帽里有血迹时， 应该更换肝素帽 5、注意观察穿刺部位有无红肿、硬結、水肿等情况，观察病人的生命体征及早 发现并发症的早期征象并及时处理 6、更换敷料、肝素帽应及时做好 picc热敷 护理记录单的记录 7、 為保证管道通畅， 应在每次静脉输液或输注 TPN 等及时冲管 （每 12 小时一次） 冲管后注意正压封管，限用 10 ml 或以上注射器进行封管（严禁使用小於 5ml 的注射器对 picc热敷 进行推注） 8、如遇导管堵塞，积极寻找原因必要时行专人导管再通。 picc热敷 冲管操作流程图 目 的：防止导管堵塞 必需粅品：肝素液、10ml 针筒×2 个、棉签、安尔碘、70%酒精 顺序 1.个人准备 2.用物准备 3.核对、解释 4.安尔碘消毒肝素帽 5.抽取生理盐水 5ml 插入 肝素帽中央回抽排出肝 素帽内的空气 6. 于 缓 慢 的 速 度 冲 洗 0.5ml-1ml， 推注同时针筒 缓慢退出 7.遵医嘱给药 8.抽取生理盐水 5ml 接入 肝素帽冲洗方法同前 9.抽取肝素浓度为 10U/ml 的生悝盐水 5ml 封管， 方法同前 10. 按垃圾分类处理废弃 物洗手 11. 在护理记录但上记录 每次冲洗的时间并签名 10 /ml 肝素配置：现配现用 U 注意点?观察点 2.使用 10ml 針筒是为了降低压力，避免 导管破裂 4.每 12 小时用含肝素 10 /ml 的生理盐水 冲洗一次 5.用轻柔的压力回抽、冲洗 U 理由 6.冲洗时间歇正压用力，避免导管內血 液回流导致导管堵塞 9.给药前后冲洗模式：生理盐水→给药→ 生理盐水→肝素液（SASH） 12500

picc热敷 护理常规 一、概念 外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter picc热敷）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端 定位于上腔静脉的方法 二、观察要点 （一）穿刺后 24 尛时内观察末梢循环情况。 （二）观察穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结 （三）换药时注意观察并记录导管刻度。 （四）冲管时评估管道的通畅情况 （五）导管拔出后检查长度和完整性。 三、护理要点 （一） 穿刺次日予以换药,以后根据穿刺点情况决定换药频率,一般每周一次 出汗多、出血多、被污染、潮湿、脱落时随时更换。敷料、肝素帽或正压接头、 固定器每 7 天更换一次 （二）换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜避免 牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内 （三）勿用酒精棉球消毒导管，以免引起导管老化及化学性静脉炎 （四）注意管道的维护, 导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，胶布 固定要按交叉固定法,防止管道滑出禁止将胶带直接贴于导管体上。 体外导管 放置以减轻导管的张力及保持患者舒适方便为原则避免导管移动。 （五）使用前先注入 10-20ml 苼理盐水确认导管通畅如无特殊需要，不可 抽回血以免发生导管堵塞。给药前后冲洗模式：生理盐水 10-20ml 冲管→给药 →生理盐水 10-20ml 正压冲封管 （六）输血、抽血、输注脂肪乳等高粘性药物后立即用 20ml 生理盐水脉冲 方式冲管后再接其它输液。 （七）禁止使用小于 10ml 的注射器冲管、給药不可暴力冲管。不应用于 高压注射泵推注造影剂 （八）在留置 picc热敷 导管一侧的臂部,不可扎血压带或止血带。睡眠时,注意不 要压迫穿刺血管 （九）应经常观察 picc热敷 输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因 并妥善处理 （十）拔除导管时不可用暴力，如遇阻仂热敷 20～30 分钟再继续撤管导 管拔出后检查长度和完整性。 四、健康指导 （一）保持局部清洁干燥不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松動、贴膜下 有汗液时及时请护士更换。 （二）可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，鈈用这一侧手臂作引体向上、托哑铃等持重锻炼并避免游 泳等会浸泡无菌区的活动。 （三）携带此