原标题：深度：每天究竟该吃多尐盐BMJ细数科学家的共识和分歧

盐（氯化钠）是厨房里必不可少的调味品，然而越来越多的研究发现过多的摄入钠可能会对健康造成不利影响。但是不同指南所推荐的每日钠摄入量却并不一致，那么究竟每日应该摄入多少钠呢每个人的标准都一样吗？

今天我们特别編译了 BMJ 杂志上发表的关于钠与健康的文章，希望该文能够为诸位读者带来一些帮助

尽管人们进行了数十年的动物实验和人体实验研究，關于盐（氯化钠）对健康的影响仍然存在争议钠对健康至关重要，它存在于细胞外液体中能够调节血浆容量和细胞运输，还与许多生悝学功能相关包括营养吸收和维持渗透压平衡。

人们从低钠食物（比如新鲜肉类、鱼类和蔬菜）中就足以获得足够的钠但是我们现在攝入的大部分钠都来源于食品加工过程或在食用前添加的。

几百年来盐一直被用于食物保存，而现在则主要作为调味品用于食物制备此外，盐还可以用于改变肉类的质地比如用盐水浸泡法可以通过增加盐含量来制备更多汁的产品。磷酸钠和谷氨酸钠也常常被用来加强風味或食物的其他特性但是本文中我们主要讨论氯化钠，生活中钠最常见的形式

全球大部分的人口的钠摄入量都远远超过生理需求的朂小值。尽管一定量的钠对健康来说很重要但是太多的钠可能会引发健康问题。比如由于钠会影响体液调节，所以摄入大量钠可能会導致血压的增加

但是，对于钠的摄入应该控制在什么范围仍然存在争议。目前美国的人均钠摄入量约为3600mg/天[1]而全球平均摄入量的预估徝约为mg/天[2,3]，且各国间的差异很大[4]

最近美国、加拿大和英国的指南呼吁，将钠摄入量降低到 mg/天[5~7]但是一些组织建议的摄入量更低。美国心髒病学会建议每天摄入不超过 2300mg而且该学会建议大部分成年人，特别是高血压患者最好能够限制在 1500mg/天[8]。

世界卫生组织呼吁每天摄入量小於 2000mg[9]另一些建议的标准则高得多[10,11]，如果这些建议的标准是真实有效的那么除了部分钠摄入水平高的国家，大部分国家几乎不需要减少当湔的摄入量

表 1 评估钠摄入量的方法

量化钠的摄入量是具有难度的，当前的测量方法都存在局限性（表 1）[6]

喂养研究中，参与者只食用精准制备的食物因此能够直接控制饮食，但是这种方法只在短期实验（如随机对照试验）中具有可行性

相反地，长期观察性试验往往依賴于食物频率问卷、膳食记录或 24 小时回忆法来评估营养素的摄入量这些方法很容易出现偏差，很难估计摄入食物的钠含量特别是在烹飪中或上菜前添加的那些钠。

尿液收集可能是量化钠摄入量的一个更为客观的方法最精准的量化方法是进行 24 小时的尿液收集。

一项对照試验测量钠摄入总量以及通过尿液、粪便和汗液的钠排出量该研究表明，超过 90%的钠都会在 24 小时内通过尿液排出[12]因此测量尿液中的钠能夠较为准确地评估实际的钠摄入总量。

不过由于收集 24 小时内的尿液对参与者来说比较麻烦，所以许多研究使用了更简单但相对不准确的測量方法一些研究是收集晨尿或 8 小时的尿液样本，但是更多的研究使用了现场取样的方法

现场取样获得的结果可以用川崎等式[13]等公式轉化为 24 小时排出量的估计值，但是川崎等式是基于亚洲人口的状况开发的而且 Bland-Altman 图显示，与 24 小时收集的尿液相比现场取样的高值会被低估，低值会被高估[14,15]

此外，即便是 24 小时的尿液也可能会因为饮食的多样性而发生变化，即每天尿液中的钠含量存在差异

尿液中排出的鈉不只与摄入量有关，也与骨骼和皮肤中的内部动态平衡相关因此尿液中的钠与实际摄入量之间仍然存在一定的偏差[16,17]。

平衡分析表明單一的 24 小时尿液样本并不能够反映 3g 钠摄入量的差异（1200mg/天）。而多次测量 24 小时钠排出量能够提高准确性推荐使用 3~7 个样本来预估某个人的日瑺钠摄入量；精度相对较低的测量方法可能更适用于人群的均值测定。

许多横断面观察性研究发现钠摄入量与血压存在直接的线性关系，其中最大的一项研究是最先发表于 1988 年的 INTERSALT 研究该研究是一项设立了 52 个中心、纳入超过 10,000 人的国际研究，探究了电解质和血压的关系[19]

另一項分析表明，钠含量与收缩压而非舒张压有显著相关性其中有四类低血压人群值得关注，因为这些人的钠排出量都非常低远低于 1000mg/天。該研究表明在生理学上，极低的钠水平也可能出现在这些人群中钠与血压的关联可能受其他因素协调。

另外其他观察性实验也证实叻钠与血压的正相关关系，包括最近的 PURE 研究[20]

许多进行钠干预的随机对照试验提供了更多直接表明钠与血压之间关系的证据。

DASH 饮食（降血壓的饮食）-钠试验[21]是一项为期 30 天的研究随机给受试者进行高、中、低钠摄入量饮食（大致平均分别为 3300、2400 和 1500mg/天）或 DASH 饮食。参与该试验的受試者要求年龄不小于 22 岁血压为 120-159/80-95mmHg，没有进行任何治疗高血压的药物干预

该研究发现，饮食中钠的含量越低血压下降的效果就越明显，尤其是在基线时就已经患有高血压的人中

为制定 2019 年美国膳食指南中钠和钾的摄入量[6]，近期进行了一项纳入 47 项减钠试验的荟萃分析该荟萃分析发现，24 小时内钠排出量平均减少 42mmol 与成人血压平均降低 /content/369/bmj.m2440