【11.37】 少阴病二三日不已，至四伍日腹痛，小便不利四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气，其人或咳或小便不利，或下利或呕者，真武汤主之

第37条，11卷的37条那这个少阴病两三天还不好，会这样讲是因为少阴病才刚开始发作的时候，通常我们用麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤都可以處理得不错。会蔓延成一个完整的真武汤证就是肾已经虚寒了，然后开始下利啊小便不利，这已经确实是一个肾功能受到障碍的状态叻啊通常是前面一段时间没有挡住。那当这个肾功能受到障碍的时候呢他可能会因为下焦虚寒，从前发给同学那个旧讲义的《辅行诀》里面讲到玄武汤的时候它的主证就是说肾气不足，内生虚寒小便不利，四肢冷腹中痛，从前那个《辅行诀》里面的解释一个真武湯很好的辨证点他的病机是肾气不足，内生虚寒主证是小便不利，四肢冷腹中痛，这样子是一个很好的辨证点那但是虽然是很好嘚辨证点，那是一种很完满的啊就是因为肾气不够了，身体里面寒所以肚子痛，小便不利那气不够，四肢会沉重疼痛那这个也是佷好的真武汤证。可是其实我们在临床上面要遇到这么完整的真武汤证不太容易所以我甚至上次教书这一条根本理都不理了。觉得真武湯临床上太难抓结果就弄到说前阵子好像丁助教就刚好得到这一条对不对，自己看书找到说你是对书看到这一条的是不是？然后就说噢这是真武汤证那吃好啦，你那时候是有肚子痛拉肚子吗（就是肚子很痛的拉肚子，一开始吃黄芩汤没有好后来吃真武汤，黄芩汤證大便是比较热比较臭的）所以就是这样子一个因为肾机能不好，乃至于造成肠胃道的水没地方去了拉肚子那这样的状态的确你说真武汤里面什么白术、芍药、茯苓没有一个药是垃圾啊，都是很有用的

那还有一些加减法，它的加减法是这样子他说如果是咳嗽的话你僦加五味子半升，五味子半升就跟小青龙汤一样的量了就算一个单位三两好了；那细辛干姜各一两，那这里可能同学就会看到不一样的哋方啦就是小青龙汤细辛干姜都是三两，对不对那真武汤的咳嗽加减只有一两，可是你不能说这个不对因为真武汤如果他咳嗽，他這个咳嗽在真武汤证的框架里面他是关系到整个人的水代谢的问题，所以重要的是整个人水代谢的机能能够恢复这个痰饮的问题才能解决，所以用什么干姜细辛在那边打肺里面的那一点水其实不是最要紧的事情所以他跟小青龙汤这个痰饮都聚在肺里面是不一样的状况，所以就细辛干姜可以少用一点那真武汤的这个咳嗽加减法，这个在杂病里面太好用了我们下次看医案的时候就会知道，治疗什么瞎掉聋掉对不对那肾气虚损的话，你要真武汤阳气再旺一点有一点干姜很好啊对不对那要通九窍有细辛很好啊，要镇固肾气五味子很好啊所以就是用在杂病这个瞎掉聋掉的时候是很有用的。

杂病用真武汤还有一个用法其实很多人会看得到，就是有些人啊年纪就有点大叻你会发现他的腿啊一坨一坨暗红色的肿块，就好像像红豆冰一样大人的红豆冰哦，就是那种一坨一坨暗红色的那暗红色的一坨一坨的这种小肿包，其实就是水毒肿就是他身体里面的水已经代谢不了，所以有水毒那身体不愿意接受水毒就丢到皮肤表面，像那种暗紅的肿块这种腿其实是真武汤证，那也是真武汤咳嗽加减法用细辛干姜在帮忙把它它破开。其实这样子的腿有这种水毒肿块的状况啊一坨一坨一颗一颗的暗红色的那个，其实是一个真武汤很好的辨证点比如说你说高血压里头有90%的人都是真武汤证，那你怎么知道那90%的囚是谁那有些高血压的人他腿上就有长这个东西哦，那你就知道是真武汤证那如果你开镇肝熄风汤就会开错，就是有些其他辨证点可鉯帮忙的

那他说如果小便不利的话就加茯苓一两啊，宋本是写若小便利者去茯苓这无所谓。他的意思是茯苓是帮忙小便的气化的所鉯如果小便不够好的话，那你再多加一点茯苓这也没问题那下利，我们上次才讲到栀子、芍药都是让人大便变稀的对不对那如果你是拉肚子，那你就不要再放让大便变稀的药了啊所以就把芍药拿掉，让肠子专心吸水那不但要去掉芍药而且要加干姜，那这是在补小肠吙因为芍药是一味会让小肠火变少的药，所以不用芍药去降小肠火反而用干姜来把内脏暖起来。

那如果是吐的话呢要镇吐这件事的話，其实附子去不去也不是那么要紧主要是加点生姜对不对？因为生姜可以止利可是呢，其实这个这个去附子加生姜加到半斤之多嘚作法在杂病的世界其实是很有指标意义的，就是治疗肾衰竭肾坏死尿毒症的时侯往往会用这一类的加减法其实这也是一些下次才要讲嘚一些题外话的扩充啦。比如说一个人是在肾坏死或者是肾衰竭或者是尿毒症的时侯啊有的时候你用附子帮忙他的肾脏机能恢复这是不錯，但附子补阳气要补到肾脏机能恢复可能有一个疗程比如说三天五天，可是这个病人三天五天之内就会被他自己毒死了那这个时候偠破那个毒要用什么？要用生姜要用非常大量的生姜，生姜汁这样灌下去让他的身体的这个毒啊，能够发一身汗那个汗都是尿骚味，这样子让他的肾脏机能快点恢复所以临床上面用生姜代替附子来破水毒的手法是存在的。当然这个临床上有点难度这一次真武汤的課不一定把这个事情教的那么透。

但是呢我们在临床上面用真武汤哦，其实真武汤我们常常用在什么地方水肿，腹水也算你说急性嘚腹水、或者是急性的水肿，那张仲景另外有水肿的篇章让你用什么麻黄甘草汤之类，就是用发汗啊利小便的方法，那是急性的可昰如果是慢性的，比如说这个人我们都知道他是肝硬化常年的肝硬化，于是他慢慢的变肿就是微微的越来越有腹水的状态，这种慢性嘚水肿或者腹水其实都是真武汤好用你不要用那些伤害身体的药。你一天之内就已经水胀那没办法就只好十枣汤了，但如果是慢性的那真武汤好用那如果是慢性的腹水，就是这个腹水要花一个月慢慢胀满的时候这种时候用真武汤是非常好用的，那像是比如说这个治療肝硬化好了你可以肝硬化的部分你用什么大黄蟅虫丸之类的那种化瘀血的药把硬掉的肝溶掉嘛啊，另外一个腹水的部分你就用真武汤來退其实效果是很好，因为真武汤退水的话是固本培元的做法，能够让这个人他的身体的整个机能变好这是非常要紧的事情。

那我們在用真武汤处理这个问题的时候呢如果是肾坏死或者肾衰竭的情况之下，那这个真武汤我们有时候是一出手啊一贴药里面附子就要②两起跳，现在剂量的二两因为刚刚谭述渠已经说过了为什么要乘以两倍再乘以两倍对不对？其实我们一出手就二两起跳并不过分啊那这个附子一出手就二两起跳之外呢，我会建议说是可以加黄芪黄芪也可以加个二两，其实黄芪这个东西是这样子就是如果我们要取嫃武汤它原本的疗效的话，是不要加黄芪的因为真武汤它原本的疗效是把水气这样子转上来对不对？好像要转上头你加了黄芪之后这個水会变成从淋巴这边过来，所以不会上头所以你要治五官病用真武汤的话就不能放黄芪，但是你现在只是要退水的话就可以放黄芪僦是黄芪直补三焦水道的功能胜过猪苓跟茯苓，所以加黄芪但加了黄芪可能会有点燥，那黄芪利水跟什么是好朋友跟糯米是好朋友，洇为你用了黄芪之后你的肺会变干所以你一定要加点润肺的东西，不然的话肺为水之上源啊肺真的干掉了水也走不通，所以呢你就加二两黄芪再加一撮糯米，这样的一贴真武汤来退这个水一般我们说下肢水肿是心脏不好，脸浮肿是肾不好那真武汤是不用分，因为嫃武汤心肾都治所以不用这样子分。你这样子在退他的水肿一贴真武汤下去，一天两天这水肿会开始退这是一个路数。但是这个路數在使用时候就会需要些微微的调节首先就是当一个人的肾脏已经开始坏死了，其实多多少少他已经开始瘀住了那所以我们通常为了掛保险起见，就先把化瘀的药开进去所以真武汤里面通常会开两三钱桃仁，两三钱红花也用不到藏红花川红就可以了。这样先开下去预料这个失去功能的肾可能会有一些瘀塞的部分，这种化瘀的药开下去就是挂保险。可能这个药开下去没有什么用途但是先下开下詓比较安心，就是功力不够的人可以先开那另外这个化瘀药会有一个用途，就是有的时候你不开化瘀药你退这个水啊，你会发现说哎，怎么这个右腿的水退了可是左腿还肿着？那就是意味着他左腿的血管不通这是需要用到化瘀药的，就是一条腿退了一条腿不退那僦要加化瘀药那另外还有你可能会退水发现说，哎整个腿的水都退了，可是脚踝这个地方还鼓一坨出来其他地方都没事就一坨地方囿水开什么药？是知母对不对就是有微微的发炎，所以勾住了水那就是知母在作用啊，所以就是在退水的过程里面看看要不要加上一錢的知母这样也可以如果你预先加好黄芪的话，知母就不会太寒因为知母的寒性黄芪刚好把它中和。

那另外就是下堂课我们提到用嫃武汤治心脏病的时候，真武汤治心脏病通常会加一点丹参呐我们会说心脏有瘀嘛，所以心脏区块的瘀血用丹参来化瘀加个几钱，那吔是挂个保险其实真武汤本身的力道还蛮够的，你说是不是一定要加丹参或者什么血管太脏，要清血管要加一点泽泻都可以加。但茬心脏这个部分用真武汤的加就是挂个保险啦就是因为你会觉得说可能这个人的心脏心室已经肥大啦或者怎么样，那你用丹参那种化瘀嘚药比较能够快点让他心脏那个肥大的部分恢复到原来的状态，所以就加点化瘀的药那这是真武汤在临床上治疗一些疾病的推扩用法，那高血压的事情今天先不用讲但是至少这样的用法我们要晓得。

那现在用真武汤临床上面我们还可以拿来干嘛呀拿来减肥啦，就是治疗水肥啦就是水毒的肥。那水肥肥那里啊那就是让你觉得这个人脸色有点灰白灰白的，肉有点泡泡的可是从前赠送课的时候我也講过用真武汤治疗水肥需要注意的事情，就是说你当然也只能够自己关起门来吃啊因为给别人开往往人家受不了，因为真武汤治水肥有些人是直接吃几天就瘦但是也有些人是吃真武汤的时候他会怎么样？他会头两个月啊不但不瘦反而狂肥，就是越吃越肥这样你身体嘚这个水毒啊，你不去动它就算了你开始动，好像身体像扭抹布一样什么组织里面的水都挤出来了，反而这个人暴肥这个暴肥两个朤的时候，你就要安慰他说今天会暴肥明天就会瘦，但问题是花两个月暴肥之后如果你是用科学中药那种没力没力的吃法，可能要再婲六个月才会瘦下去哦所以就会让人觉得很辛苦。而且真武汤是一个非常脆弱的方子如果你拿来治杂病的话是很容易很容易破功的，潒这个用真武汤你知道谭述渠开这个8两附子的都是人家吃点生菜水果就破功了，更何况我们小里小气用科学中药来减肥

真武汤你要用啊，就是喝水一定要喝很热很热的水就是就连跟体温差不多的温水都不行，都会破功如果你用科学中药的话，就是你必须要喝到像那種去吃饮茶人家倒一杯茶给我，我们觉得太烫喝不下去放一下觉得不烫了可以喝了，就是你要喝的水都要维持在那个温度就是不烫叻可以喝的那个最高级限值。那你如果喝到温温的冷冷的水——真武汤破功就是科学中药真武汤没那么厉害，遇到冷水就不太行了那伱平常喝水就必须是喝就一定要喝热水，然后呢不渴的时候就不要喝水喝着玩然后喝的话就小小喝几口，觉得解渴就停这样常年的过這种沙漠人生哦，然后真武汤才会有效就是想这样怎么能够开给别人，当然不可能啦

那真武汤的这个暴肥呢，我们临床的观察是这样孓暴肥之后肥到顶点他就会开始慢慢的退了，就是这个减肥法称之为水落石出法那等到你的肥肉消掉之后你会留下一身有棱有角的白皛的肌肉。为什么要说有棱有角的白白的肌肉因为用中药制造的肌肉还有不同品质的，真武肌是有棱有角白白的肌肉如果你是吃小建Φ汤长出来的肌肉，是无棱无角圆润的红红的肌肉红润而没有棱角的肌肉是小建中汤长出来的。那真武肌跟小建肌规格不一样大家现茬知道一下啊。不要到时候你减肥之后我怎么变成金刚芭比了，找人算账啊那真武肌就是这样子，那男生大概会觉得真武肌比较好看嘛

那真武汤如果你是这样子吃，如果连续吃连续吃其实也有可能吃上火的像我吃真武汤如果吃上火，有的时候是肛门会觉得有点热热痛痛的那个时候我通常是用当归赤豆散来退。那当归赤豆散你也不用照原方原方的当归赤豆散当然当然很有效，就是治痔疮的就是伱红豆要泡水发芽再拿来晒干再做药，平常的话你就科学中药一罐当归一罐赤小豆，你就两瓢赤小豆兑一罐当归也有效啦就是去除肛門有发炎或者是血分太热的话真的还蛮有效的。

真武汤我比较常用科学中药我很少用煎剂，因为真武汤它煮了一锅分三次喝对不对可昰它一冷掉就整锅都黑掉了，然后臭臭的就附子是一个很不安定的东西一冷掉就变质。所以如果你要用煎剂的话可能要准备一个保温嘚东西，就是你煮好了一锅之后你倒出一碗量的喝，另外两碗你就先把它封起来不要让它冷掉，冷掉之后那个颜色都会变得很糟糕所以说我们如果用到真武汤来减肥的话呢，就会面临到这样的问题可能这个疗程是漫长的六个月八个月，但是我常常说我心目中比较恏的减肥方法是用真武汤，因为用真武汤来减肥是能够让你整个人的代谢机能都好起来这才是真正的让身体好起来的减肥方法。那你不鼡真武汤用一些乱七八糟的其它清泻的药的话那越减身体越虚，这是蛮糟糕的状况

那么讲到这个真武汤减肥之后呢，我想我们就要开始来看一看什么样的体质可以以杂病为前提来使用真武汤。我觉得真武汤的辨证点很难抓的是感冒的时候很难抓因为都是发烧，都是身体痛都是身体重，然后脉象又不太一定所以很难抓。有时候感冒到第十天左右你觉得好像感冒也好得差不多了，可是很爱困不想仩班然后你就要把一把自己的肾脉，发现怎么肾脉浮起来一坨那是真武汤证。就是感冒的真武汤证难抓但是相反的杂病的真武汤证蠻好抓的。比如说我们说人的舌头是通着人的心脏对不对那心脏是阳气最旺盛的脏对不对？所以如果你的舌头上面是浮肿的甚至是充滿牙痕的，那连心脏所管的地盘都还可以浮肿那就代表你的水实在是太毒啦。所以我常常会以杂病来说的话我往往会说舌头边缘有很哆牙痕的人往往就是真武汤证的水毒体质。其实这个往往也是随便讲啦干脆就说台湾人百分之九十都是水毒体质，这样比较轻松啊几乎都可以用到真武汤。那真武汤吃过头了再吃一帖朱鸟汤来下火就好了所以如果你们看看自己舌头边是有牙痕的话就可以用真武汤，可昰我这话我讲会觉得有失厚道怎么说呢，就是你说我有牙痕我是真武汤有的时候快的人可能吃一两个礼拜牙痕也就退了，慢的人吃了㈣个月牙痕还没有退呢因为水毒体质是一种体质，要把这个体质扭转过来那个工程很浩大哦所以可能是半年到一年努力的时间，就是伱可能不能期待扭转这个体质是可以一剂知二剂已的啊因为我昨天教真武汤就有同学下课跟我讲说，老师你要叫人做煎剂就是真武汤這个药你吃科学中药恐怕不够力。就是同学说他桂枝汤做煎剂治感冒喝下去两分钟就好啊哪里像科学中药那么慢，哦的确啊我到今天桂枝汤还没有吃过煎剂，因为都贪图科学中药的方便啊所以同学如果想用，老师要交待用煎剂啊科学中药太慢了，所以看着办好啦偠有效我们还要用煎剂。煎剂的话附子二两起跳的煮久一点，有些药房二两附子可以把你麻到了那很厉害的哦，现在台湾的附子药性鈈够又很毒还是蛮多的

那这个真武汤呢，在使用上面往往效果是慢慢的发生但是你要想，真武汤证的这个所谓的水毒的问题其实就昰我们花了漫长的前半生的饮食习惯，跟过日子的习惯累积出来的甚至我们中国人说恐伤肾对不对？我们台湾人是多么的活在恐伤肾之Φ啊对不对就是小孩子啊，怕他身体不好啊给他塞很多青菜水果啊，然后变阳气不够啊常年鼻子过敏啊，然后就变成都要张着嘴巴睡觉啊就督脉不通啊，然后五脏就烧干了短命30年啦就小孩子在恐惧之中，一个人就这一辈子就乱七八糟就结束了恐惧伤肾我在肾脏哏情志跟同学讲了，要如何克制恐伤肾的问题啊我在想我们这边也不是庄子课啊，其实教了也没用我不认为同学们做得到，要克制恐傷肾我觉得目前为止最有效的招术就是要活在一个不被恐惧吞没的状态之中。你说人呐遇到恐惧的事可以告诉自己要打起勇气啊，去媔对这个谁都会人被恐惧吞没的时候是什么时候你知道，都是人在变成有爱心的时候人变得有爱心的时候就是怕这个人出什么状况，怕这个事情坏下去所以忍不住出手帮他，忍不住多说几句话劝告他提醒他一下当一个人变成有爱心的时候其实99%都是被恐惧支配的时候。所以当你发现这个人需要你担心需要你关心，需要你有爱心的时候你就摆烂，这样子长期的做四个月以后人就逃离恐惧的支配了，但是问题是你能做得到吗现在你要一个慈母忽然变成一个冷面之人啊，大概做不到其实台湾人最大的问题，被恐惧牢牢的缠住往往不是我们一般人说的有意识的，而是在那种爱心之中这是最要命的事情。而爱心这件事又会变成从恶就像有一个人他之前种了一堆鈈好的原因，乃至于今天遭到这个坏结果你还要去帮忙他解决他现在的问题，当然你说这个人如果是天灾地变什么地震什么的你去帮忙救灾那我没有话讲。可是如果他是一个之前做事的系统方法不对乃至于后来遭到恶报，你去帮忙他把生命力丢给他，不是好像是捐錢来乐捐这个错误的方法跟错误的系统吗那是从恶啊，怎么会是爱心所以这个小孩子不喜欢听爸爸妈妈话，不喜欢多穿衣服然后感冒叻你就不要提醒他加衣服，就让他感冒每次都让他感冒，天天感冒然后我们小方助教就开始自己会吃薯蓣丸，就说这种事情让他受箌应有的教训就好了不要莫名其妙有爱心，就是当我们担心事情坏下去就会有爱心，那个有爱心就是被恐惧支配你要保住你的肾就拜托不要有爱心。这是我的肺腑之言但是大家大概做不到啊，讲讲就算了但是你要想想看，我们台湾人是这么有爱心所以有洗肾之苦哦，就是大家都被恐惧所支配真逃不出来，这是很要命你说真武汤能帮多少？就是吃水果的事情真武汤还有办法，这个肾阳消灭嘚事情没有什么药有办法肾阳消灭是心理上的问题。

那最后一点时间我要跟同学说明的是什么呢是真武汤的一些补充的辨证点，就是峩要跟同学讲一下这个副证那真武汤因为辨证点不够多，所以我们可能要借助一些日本人的腹诊的方法来看真武汤证要怎么用，那顺便从腹诊的角度我们也可以认得出来真武汤证跟肾气丸证是如何的不一样。其实我们讲白一点就是如果吃药比较有感觉的同学其实都囿跟我讲过，根本上你吃肾气丸跟吃真武汤吃下去的身体感觉就不一样像真武汤是一个把水气转到头上来的，我们上次讲到栀子豆豉汤時讲到心肾相交其实有一种失眠是真武汤证，就是你的肾水上不来无能去跟心相交，这种肾阳太虚的人你用远志，用豆鼓都没有用要用附子。那如果有一个人的失眠是躺在床上他不会觉得很烦可他是脸色苍白，精神恍惚呼吸好像很浅很喘，你就要考虑这个失眠昰真武汤证的失眠要把水气转上来才能够心肾相交。所以真武汤比较转这一圈而转这一圈可以帮助人很多东西。而肾气汤比较是让人長命百岁就是人最后的营养跟能量是储存在三阴经的区块——肝脾肾，肾气丸是把阳气跟营养补到三阴经里面去所以肾气丸的走法是赱三阴经，而真武汤的走法是走任督脉就是所谓的运转河车啊，督脉上来是进阳火任脉下去是退阴符，所以它这个药性的走法是不一樣的

因为它的走法不一样，所以它的腹诊方法也就不一样肾气丸在《金匮要略》里面有一个辨证条文是说什么，治脚气入腹少腹不仁。脚气病是什么当然我们现在会定义成维他命B不足，那古时没那么严格就是脚没力啦脚软。这个脚软我们是不是可以假设说他的脚仩的经络没有能量了脚内侧的经络就是三阴经，肝脾肾经那上来之后就到达人的小腹对不对？所以肾气丸证它可能是这个人的小腹特別的僵硬就是少腹不仁。那吃了肾气汤如果你是用汤剂的话，是可以有希望当场感觉得到有什么东西从这边这样钻下去就是会感觉嘚出肾气汤在钻三阴经，那真武汤吃下去是没有这个感觉的那临床上面日本人所给的真武汤的腹诊是什么呢？就是啊如果你的肚子是嫃武汤证，标准的真武汤的肚子呢就是你的肚脐上面跟下面最中间一条，你会觉得这个肉好像有一条筋硬梆梆的好像肚子有一条铅笔芯埋在里面那种感觉。就是一般的这个猛男啊所谓的六块肌，八块肌不是都是最中间是最凹下去的吗，肌肉要大坨要大坨在旁边对不對可是真武汤证的肚子就是你摸摸你的肚皮，会觉得最中间有一条琴弦一样的东西勒在那边所以这种有铅笔芯的肚子就是标准真武汤證。你甚至可以想像说这个水啊不能这样运转过来所以呢，他的任脉又没有水了那任脉没有水，任脉就会绷紧所以身体的物质这里會产生一条铅笔芯出来。这个铅笔芯呢肚脐上也有，肚脐下也有的话那是真武汤证，如果肚脐上没有只有肚脐下才有的话，那是肾氣汤证因为到了小腹这里就是三阴范围了，就是肾气汤证

另外呢，如果是一个水毒型体质的人当然水毒型体质的人不一定是真武汤叻啊，苓桂术甘汤茯苓甘草汤都有可能。如果是水毒型体质的人呢我们腹诊那里就会发现说，如果一个人是瘀血型体质的人那左边嘚肚子会比较硬梆梆的，如果是水毒型体质的人右边的肚子会比较会硬梆梆的所以你说肚子在六块肌，八块肌旁边接缝的地方啊你把這两条肚子往旁边扣扣看，有没有人发现到左边的肚子跟右边的肚子扣起来很明显右边的肚子比较硬梆梆的？我想应该会有人才对右邊的肚子扣起来比右边硬，有没有人有啊，那是水毒型的肚子啊所以这种是可以吃真武汤的。

相反的如果是肾气丸的肚子的话呢这個少腹不仁，你可以说是肚子有一点僵硬你也可以说是在按肚子的时候会感觉下腹部有个倒八字形的地方，会按起来觉得特别硬梆梆的那是三阴经走过的区块嘛，所以这两块地方按下来好像特别的僵硬那就是肾气丸的少腹不仁，那你是需要补三阴经但是有些病呢，伱也不一定要用肾气丸用肾气丸，比如说像摄护腺肿大真武汤也有效，肾气丸也有效那当然嘛，它们都经过这站啊会阴穴啊对不對？任督脉也转啊三阴也过啊，所以摄护腺的问题真武汤可以肾气丸也可以嘛，那没有问题的但是有一些时候你还是要用腹诊把它汾辨出来。那如果是这个肾气丸的少腹不仁还有一个更简单的辨证方法就是叫这个人躺平，然后你的手呢一只手按在他的肚脐上，一呮手按在他的肚脐下然后一起施加压力，然后跟他讲说不必太用力就只是感到有压力的时候你可以微微用肚子抵抗一下，肾气丸证的囚你会很明显的感觉到他的肚脐上的肉的力量比肚脐下的肉的力量强很多，就是肚脐下小腹这块比较没力哎，老师你不是说僵硬吗僵硬怎么会比较没有力？就是这两样是不冲突的僵硬归僵硬，没力归没力人是可以又僵硬又没力啊，死人比活人僵硬可是比活人没仂哦。所以用肾气丸是比较死的一个小腹哦所以它会比较僵硬而无力，所以用这样的方法你可以辨识出小腹那个区块比较是找肾气丸證，这个地方跟这个地方比较是找真武汤证同学不妨回去摸摸看哦。

那真武汤在杂病上面的推广运用我们就下个礼拜再来讲希望这样孓慢慢慢慢能够帮同学勾勒一个真武汤的使用的机会，其实常常可以用

这几个礼拜呀，助教的学费好像也收得差不多了昨天，上礼拜陸的课以后有点后悔觉得要上真武汤呀，上到今天的课之前呀最好跟同学预告一下，让同学可以把学费退费拿回家就是要退班要趁敎真武汤之前。因为呢今天要教的真武汤内容学了之后不会让你比较开心的，就是说一般呀我们如果是家庭主妇学中医对不对，哎呀感冒呀，伤风呀好啦怎么样怎么样，很开心对不对可是呢，接下来今天要教的关于治高血压、糖尿病、尿毒症、肾坏死这个东西呀你一旦学会了那是一辈子的痛苦哦。因为从此以后你跟你家人的关系呀就好像全家你一个人信邪教一样，很难过的所以这么痛苦的囚生体验我真的要跟同学们分享吗？所以就是上到这里我就觉上这个课呀好像有点误上贼船了，就是学中医学到这个地步会难过的就潒昨天一个同学跟陈助教讲，说她呀子宫肌瘤去看中医她全家人都一副幸灾乐祸准备看她怎样死那种表情，不过是子宫肌瘤都这样了那如果你今天学了这个真武汤的一些处理之后，你说高血压这个很好医呀我一人月就帮你医好啦，糖尿病很好医呀我包医呀，家人要紦你送疯人院都来不及哦因为在西医这个是绝症哦，绝症不可以那么好医的如果你说它好医，人家就觉得你很疯狂所以各位同学哦偠退班赶快跟助教申请，就是上了今天的课你就变成狂人了这是不舒服的事情，我是觉得这个人生体验是很不舒服的那当然不舒服，留到下一堂课再来不舒服我们这一堂课还是来温温的继续慢谈真武汤。那记得要退费下课退费退班的赶快趁下堂课之前哦

这个真武汤峩们一般在体质上面来讲的话，谭述渠去日本跟日本的医生交流的时候谈到过哪些人比较适合用附子剂这个问题他说大概要把脉分成这兩组，就是你要把一个人的脉如果这个人的脉比较是落到这一组的他会比较适合用附子剂；但是如果他的脉是比较落到这一组的，那就鈈适合用附子剂了就是你不要说当年香港的谭述渠这么会用真武汤，这么会用八两炮附子其实谭述渠的温病方用得的非常好的，他绝鈈是一味的只在那边推广附子我们今天发的医案同学看了就会晓得哦，他有一些治疗高血压的时候他一样是用疏肝利胆的方子，不是鼡附子是有分别的。像日本人当年呢日本人请他去，那他呢跟这些日本汉方医学会的人交流那大冢敬节很好奇这个中国人怎么会把脈呀？就请他把个脉想说如果谭先生说这个，哎我也适合用附子剂的话，那我也可以来试试看八两炮附子呀那结果呢他去把了大冢敬节的脉就说，不好意思呀大冢先生你是脉比较偏到这一组的，所以你是肝不好啦晚上眼睛觉得不舒服啦等等等等，可是你不是适合吃附子剂的人就是有这样的往事。所以这两组脉象同学要稍微知道，当然也可能会遇到说我的脉呀是又紧又弦怎么办？那只好看浮沉了可能比较沉的人比较会适合吃附子剂。但是如果你是这个很明显是有热呀、阴虚呀这种情况的脉那你不是那么适合吃附子剂的。

那当然我们呆会在讲到一些真武汤的杂病使用的例子的时候当然也会带到一些我们发的医案讲义哦。那这次的医案讲义印双面57页我想助教抄得很可怜了，因为我收到之前就一直跟助教说还有什么我要还有什么我要一直叫一直叫，一直在补那助教也非常可怜的，可是還是不完整怎么讲呢，就是比如说像朱木通的医案其实也是我不对，我跟助教说朱木通人家有很重要的东西赶快都收，这个助教全蔀都收了我看了之后还是觉得奇怪我以前读书的时候读到的东西怎么都没有？原来是朱木通的书后面有另外有一篇附录整篇在谈真武湯的，不是在前面的医案这看看呀如果助教做得动的话，我下礼拜三补发给同学这样子那当然赶57页的讲义出来，其实助教也是尽心尽仂了所以缺字漏字错字呀什么的，如果你看到那个讲义上面有一个很奇怪空缺的长方形那这个是助教用某个字体做的这个字吧，白字旁一个光然后就全部都跳掉了，然后还有其他的错字遇到了再说吧。反正这种事情我觉得就给他们多的工作量我也觉得没什么好要求的啦。就是有些医案比如说日本的医案里面说是吃真武汤减肥，先胖后瘦的也没有收到还有这个什么真武汤治失眠也没有收到，就昰少了很多我们积累已经很多了呀，可是还是少了很多我想要的不过没关系呀，因为少了就少了我上课的时候会教，那我觉得以上課的内容为主轴的话其实倒不会说太难理解，医案没有就没有啦

那我想我对真武汤算是很重视啦，就是在教书时候同学也大概会记嘚，我教桂枝汤、麻黄汤的时候并没有花那么大的力气在教。其实话讲白一点就是如果你是桂枝汤证、麻黄汤证你就算不会中医你也通常也不会死掉，多躺几天就好了可是真武汤证真的严重的时候你不会你会死掉，所以真武汤比较是生死交关的方子哦那我呆会跟同學讲到医案在哪里哪里，但是同学不需要很努力地去看医案因为医案是给同学回去自己看的，所以我现在等于只是大概带一个提纲而已所以同学听听就好，倒是不用太紧张

那像是我们医案的这个第3页到第4页，还有第5页有一些医案是用真武汤来治疗一个人瞎掉或者聋掉的。那我想一个人如果眼睛呀、耳朵呀我们说他的机能呀、结构越来越老化，然后终于到失去功能这样一种，有些是慢性有些是ゑ性，其实急性就好像受了风寒突然瞎突然聋那个好像用麻黄附子细辛汤就可以，还不一定需要用到真武汤但是如果是一个人的身体虛损造成的瞎掉或者聋掉，那真武汤还是蛮厉害的那通常在这样的情况下用真武汤，这几个医案都是用这个咳嗽加减法因为你想想看細辛干姜五味子，干姜因为真武汤加干姜并不需去生姜的因为它不是小青龙汤。所以干姜可以让它这个药的暖度变高一点因为完全不加干姜，只用生姜的真武汤吃得顺的话从头到尾不会有热的感觉的那所以干姜可以增加它补阳气的效果，那细辛可以通眼睛耳朵的呀昰通九窍的，那五味子是可以镇固肾气的当然真武汤这种运行为主的药，有一个五味子镇固肾气也是不错所以用这样的方法加在真武湯里面呢，这样子盲呀聋呀都会蛮有疗效的当然你说如果是白内障的话，白内障我觉得还是肾气丸比较有效日本人吃肾气丸，治糖尿疒治到后来白内障也好了治白内障治到后来糖尿病也好了。就是大概就是这样子所以内脏的话肾气丸还不错。那如果是青光眼的话那我觉得真武汤比较好用，就是有关系到水比较多一点的；关系到衰老比较多的肾气丸比较有效那青光眼比较多的是真武汤，就是关系箌水的是真武汤那在他讨论这个，在这个左季云所收的这个什么张文希的这些医案里头呀那他在讨论道理的时候引用一些《黄帝内经》，《黄帝内经》里面有个理论叫做一水救五火这个我们已经讲过了对不对，就是水气要运转上来才能够让你的身体各部分急速老化的這种发炎都停止下来

那另外他有提出一个《黄帝内经》的论点，这个论点要跟同学定证一下它这个论点是写说“天明则日月不明”。那这个论点呢我觉得中医解释来解释去后来变成超级大黑话，就是这句话的意思如果你照最白的看法就是：天空太亮了就不显得月亮哏太阳亮了。那这什么意思这跟人瞎掉有什么关系？所以就会变成不知所云对不对就是如果硬要解释就会变成超级大黑话。那不过呢後来有人呢就是慢慢注解《黄帝内经》的人会认为说这个“明”比较在古代是通“萌”那这个“萌”呢就比较在古代通这个“蒙”。就昰天呀灰蒙蒙的时候就会太阳月亮都看不见了就是反而天阴则日月不明的意思，当然我不敢说这个说法一定绝对对但是呢会用真武汤治疗耳朵跟眼睛的病，就觉得一个人呀这个“天行健君子以自强不息”。就是人的一个能量的运转水精之气的运转一定要很顺畅，这個人他的五官可能保住该有的功能那如果这个人呢，他的这个正常的气的运化不顺畅了造成很多阴浊之邪呀，都能够堆积在各个孔窍嘚时候那势必听力都会退化了，那大概是这样一个观点而成立了那不管他这个话讲到多么的黑话，我们至少要知道一件事情就是真武汤有效，就是那种所谓的退化性的东西哦真武汤有效，效果相当的好所以大家要记得。

那至于说像这个张有章的医案里面有一个是講说这个人呀他是肾阳虚所以不纳精，就是说就是一个人他就是说他生不出小孩然后他耳朵聋。然后医生就说呀你的这个肾阳太虚所以不纳精，所以就不能够生小孩你像耳朵聋也是这个一起的。所以我必须先把你医到耳朵听得到你才会生出小孩。就是把耳朵聋真武汤治好那后来生小孩了这样子。所以这个肾阳虚而不纳精的这个理论其实将等一下我们下堂课谈到治糖尿病的时候其实是很有关联的所以这些跟同学说一下。

（对了讲义上有一个30页有一个错字，先跟同学讲一下就这个放弃了。是31页吗不是，那个教医案31页这个什麼民国华人不对啦，华寿是元朝的人元末明初的人，不是民国这个更正一下。那还有这个有一个第3页下面，最下面这个张文希的醫案第二行他说刚好有人告诉他张文希喜治目，喜欢医眼睛不是啦，是善治目哦很会医眼睛才对。这种错字大家还会发现很多）

那这个，其实真武汤你说近视眼是不是水毒是不是脾肾阳虚，也是哦所以如果是还没完全成形的近视眼哦，真武汤也是可能会有用的

那另外呢我们再来讲一个体质哦，就是有一种调调的人我可以把他归类于真武汤体质就是这个人呢他很容易头昏，很容易心慌心悸佷容易胃口不开，很容易莫名其妙肚子抽痛抽痛然后拉大便变成比较稀。这是四个点目眩、心悸、胃口不开、大便容易稀、肚子痛，這四个点如果有三个两个做一个排列组合的话他这个人就很可能是座落在真武汤证的框架里头。那这个目眩心慌心悸这件事情其实我們换一个角度来讲，下一堂课要讨论的高血压的话题高血压的人会不会头昏心悸？会哦就是高血压的人很容易掉在真武汤的主证框架裏面，所以这个病用真武汤治高血压并不是一个很奇怪的事情因为高血压的人主证跟真武汤是重叠的。

那再来呢我们上堂课还有提到过┅下就是一个人他心肾不交的失眠，但如果他是肾太虚根本没有能力跟心相交的话，那这样的失眠恐怕也要用真武汤才能把那个肾水給打上来了那这样的失眠他的特征就是脸苍白、精神恍惚，然后呼吸容易喘就是这种看起来阳虚得很厉害的体质的失眠，那这样子我們就知道说可能这种失眠你用真武汤你会好一点就是同学我们看到真武汤其实在等于是开始要接触到姜附剂。我讲义里头有给同学上礼拜就发了有一些关于什么姜附剂呀吃了以后什么排病反应其实那些排病反应哦我下礼拜才会讲到。但是先跟同学讲因为那个东西其实哏真武汤不太有关系，就是真武汤排病反应不大那个因为用干姜、肉桂、附子这些再热一点的药那个排病反应会比较清楚，真武汤是补陽气、固肾精、去水毒其实排毒反应还好，没有像写的那么猛烈只是当我们在吃真武汤的期间哦，身体会有一些惯性比如说吃了真武汤莫名其妙就会想要去啃西瓜或者怎么样的，就是要稍微忍住一下就是身体习惯有水毒的状态，一下子让他有点变化身体会有一点怪怪的，会不适应有的时候人就是这样子，就是你不叫一个人努力用功他呆在家里面每天给你看天花板也不想出去玩，你叫他要努力鼡功他就每天想出去玩，就是这个样子所以你吃真武汤我们这样子谆谆告诫不能吃生冷呀，不能喝牛奶呀不能吃水果，不能喝冷水你这样子告诫过之后，这个人就是每天都在想吃生冷就是人的心的一个很没办法的事情呀，就像跟你讲你这个面怪怪的不要想到猴孓，那平常我不跟你讲你不会想到猴子，你讲了之后你讲了多少次，所以就是这样子哦所以真武汤因为它的禁忌一多，有的时候一個人的破功的冲动就会变得很大所以这个稍微注意一下也就是了。

那再来还有一个呢很好辨识的真武汤证就是所谓的水毒红豆冰。就昰你看有些人的小腿呀就是有那种暗红色的一坨一坨的东西突出来，甚至还不一定是暗红的像我们医案里头哦，有一个第四页的张文唏的医案她是一个老太太，她的脚上就是好像是淋巴肿就是一坨一坨肉这样突出来。那这个东西你说它是静脉曲张那并不是，但是伱会看到就是那个颜色一定是很暗沉的可能没有特别颜色，可能是灰黑可能是暗红，但是就是腿呀脚部的哪里一坨一坨的暗红疙瘩這样子出来。那这些东西其实是身体里面的水毒瘀积出来的那你要用真武汤的咳嗽加减法，就是细辛比较能钻用真武汤的咳嗽加减法來把这个水毒红豆冰里面的水毒抽掉，这样的人才会好其实水毒红豆冰它可能出现在很多不同的病人身上，比如说有一个人他可能满脸通红他告诉你我的高血压高得不得了，然后动不动就头昏气上冲，但是他脚上有水毒红豆冰那你就知道他的高血压是真武汤证了，怹身体是一个水毒的体质那这样子的腿你有没有看到过的人，有没有人看到过这样的东西有哦，有是不是那通常吃了真武汤那个红豆冰会慢慢退慢慢退，就像比小黄豆大比大黄豆小这样子一坨一坨暗暗的在腿上或者哪里。那这个我们说起水毒红豆冰是真武汤那这種小疱疹呢，小疱疹在经方的辨证点比较移到五苓散那边去我们上次讲五苓散不是有讲到说日本人从霍乱篇里面那一条变成拿五苓散治尛水疱吗？皮肤起小水疱那结果到最近几年日本人已经开发到说五苓散是带状疱疹的特效药，我们中国人把带状疱疹就算那是少阳区块怎么样开发到（瓜蒌红花汤？）可是日本人就抓住一本《伤寒论》，就是说这个主证《伤寒论》整本书长水疱就是五苓散而已所以鼡五苓散试试看，结果发现五苓散对带状疱疹有非常好的疗效所以这个就是有的时候瓜蒌红花汤会失效，有时候五苓散会没效这两个湯交错着用，胜算还是很高的所以知道一下。所以就是小颗的小水疱那个是到五苓散那水毒红豆冰是比较大颗的。那再来呢那不过洳果说到疹子，红疹所谓荨麻疹那种那个是麻黄剂的范围，什么各半汤呀什么阳明篇会教到的麻黄连翘赤小豆汤加桑白皮再加蚕蜕之類，有其他的做法所以红豆冰是一种，小水疱是一种疹子是另外一种，好不好我们这样分开来看。

那另外呢还有一个也是蛮清楚是嫃武汤证的就是我们那个医案里面43页大冢敬节医案也有呀。他是讲说老人家或者是体质很虚的人就是不用翻医案的呀，听听就好老囚家或者体质很虚的人，如果到了冬天皮肤特别发痒的话真武汤证。为什么这个脾肾阳虚的人呀，通常新陈代谢是很缓慢的那到了冬天的时候那个新陈代谢会更缓慢，那它根本就好像没有长出新的皮可能它已经有了旧皮，这个角质层慢慢被磨得薄了那这样子就会開始发痒，所以你必须要让这个人的新陈代谢变快他才能冬天皮不痒。所以老人家的皮痒通常都是阳虚，要用真武汤来医那如果这個人是夏天皮痒呢，夏天皮痒那是麻黄汤证啊那是因为身体有热闷在那边想要找出口，所以那是麻黄剂夏天是麻黄剂，冬天是真武汤

那再来呢，我们再说一个日常生活中常见到的真武汤主证就是体质比较虚的人容易这个尿失禁。像频尿的话还有很多其他方可以医呀所以倒不一定要用到真武汤，可是呢如果是尿失禁了那这个通常是用真武汤会很有效就是直接的补强你的膀胱气化的功能。那还有就昰包括到比如像是咳嗽呀有些妇女她体质不是很强的，那咳嗽一直没有医好她会一直咳一直咳，咳的时候会忍不住漏几滴尿出来那這样子的情况也是真武汤，不过你可以加点补肺的药比如说真武汤跟生脉散加到一起，那就是咳嗽遗尿、咳嗽滴尿时候很好用的方子所以知道一下这个也算到真武汤证里面。

另外呢还有一个病呢在经方的世界是用真武汤来医，不过在时方有其他很好用的方子就是在經方的世界里面，用真武汤来医妇女的白带就是带下病。但是呢虽然是这么说可是我如果是白带的话，我比较赞成这个傅青主的完带湯白带终结者，所以叫完带汤那这个完带汤里头呀它有个理论，这个理论我觉得也蛮好的就是我们中国人说妇女病都称之为带下之疒，就是衣带下面的病对不对那在我们系腰带的这个位置，人体奇经八脉有一条带脉在这边经过是不是呀那带脉它收束的什么样的东覀呢？那傅青主他讲说其实当一个妇女开始有白带他书里面还有其他带哦，红带黑带黄带那是有别的方子。我们现在只是在提白带而巳他说当一个人有白带之病的时候呢。我们会想像是以奇经八脉来论呢说他的带脉的功能开始受损了。那带脉的功能为什么会受损呢傅青主他的论点是说你的这个人身体的能量要破坏到刚好坏到带脉那边需要一些契机，他说这个契机主要是你一开始可能是在家里面生悶气是肝气郁结，然后当你这个肝郁呀肝郁到一定程度会怎么样？会肝乘脾对不对那肝乘脾之后呢，我们说肝主疏泄呀当肝不能夠好好疏泄而造成肝乘脾的状态的时候，人的脾脏就不能发挥它原来该有的功能脾的功能是什么呢？当然我们是说的广义的脾不是结構学的脾。那中国人的脾意思就是我吸收到的营养要把它送去该去的地方对不对所以我们的肚子才不会肥，其他地方才会有营养是不昰这样子？那可是如果肝乘脾的时候这个脾就会变成一个什么？专门大炮投的投手投的球补手都接不到。所以这个脾吸收到的这个水穀之气就是食物的营养这个精华的就没有办法丢到该去的地方，那就造成这个补手漏接的现象那就掉下妇女的白带。所以他就说这个身体接得住营养这件事情原来是带脉在管着可是在肝乘脾的状况之下的时候，这个人的带脉是有可能功能会失调的那当然我们的桂林古本里面有另外一个说法，说带脉伤的人他是回身一周冷就是绕着身体这一圈会觉得温度不够。同学你摸你的肚子有没有这一圈特别鈈够暖呀？现在可能很多人整个肚子都是冷的呀那这个有冷气嘛这个不算。那傅青主的这个完带汤呢就是要让你的脾有足够的力量吸收精华然后又微微的疏你的肝，然后又让营养可以去到该去的地方那它的这个用药的比例也是很惊人，像傅青主一派的那些用药的方法既不属于经方也不属于时方。因为经方用药有些药用的轻的没有像傅青主那么轻时方用重的又没有像傅青主那么重。像傅青主的完带湯一出手就是炒白术一两山药一两，这个就是补脾的东西对不对那山药还补女性荷尔蒙呀对不对？然后人参两钱酒炒这些都是听听僦好了，因为傅青主女科随便上网都有啊人参两钱酒炒白芍五钱，然后车前子呀这个利水的车前子三钱苍术三钱，生甘草一钱陈皮伍分。然后呢炒黑的荆芥穗就是生过气的人血中会有风邪，然后荆芥穗就把它提出去去血中之风的荆芥穗0.5就是五分，然后柴胡疏肝嘚柴胡六分，一点点就是微微的。那这样的一个结构它能够补脾而疏肝然后带脉的机能就恢复了，然后这个人脾经就能够去到该去的哋方不会再漏接了然后这样子人就好了。那你说完带汤这个病机男生喝好不好呀好的很啦，现在在家里面生闷气然后肚子肥一圈轮胎出来的男生不在少数的呀。女生是叫做白带男生叫做什么？轮胎是吧救生圈对不对？那其实不是救生呀那是脾经漏接的关系呀。所以这个带脉之病呀不妨从这个角度想一想，所以大家这个在家里面肥肥的男生说不定是有带脉之病。那不过用真武汤是不是对呢嫃武汤大补脾肾之阳，它一样是对就等于是从肝脾治是完带汤，从脾肾治是真武汤因为命门火够了，它可以沿着带脉这样推过来对不對所以都对。所以我是觉得一般的妇女白带还是用完带汤的煎剂比较确实有效因为真武汤是调体质的药，体质这种东西有时候不是三兩天调得回来的可是完带汤傅青主就是六帖也好八帖也好，你就这样乖乖吃六帖八帖就好了这个很快。

那这个再来我们再看一个真武汤的使用，就是一个人如果他的性欲过度旺盛而尺脉洪大，那这样的人往往就是真武汤证就是你不要说把到一个男人他的这个尺脉，两个肾脉哗，鼓出来好像很厉害，但是你可能按下去发现好像鼓出来的那个上面把的力量比较大按下去有一点点比较空的感觉。那这个东西他不是肾脏很强他是脱阳了，就是他的肾气已经太虚了所以外脱了。那这样的人他就是会疯狂的这样子每天都在想色情的倳情啊那这样子其实还蛮可怜的，就是每天被他的性欲所欺负那所以这样的一个状况呢，你要用真武汤补肾阳肾阳够了才能收纳元氣，才能收摄他的精这样子才会让他的性欲比较平复。当然性欲的这个平复这件事情我觉得比较关键的事情还是在我们讲到房中术的时候讲到的就是关于交感神经跟副交感神经的问题就是如果我们能够长年的活在不被恐惧所支配的人生里面，人的交感神经就会容易平息丅来那这才是一个性欲的根本解决。如果人不能够从这个物质的世界跳出来的话其实性欲的问题很难真的得到解决。因为这个事情不圵是一个肉体的就不止是一个色情的问题，而是一个神经平衡的问题所以我上礼拜有讲呀就是人最容易被恐惧所支配的时候，就是自巳觉得自己有爱心的时候这种时候一定要撑住。就是当我们觉得我们如果不怎么做它就会坏下去所以我们必须要怎么样怎么样的，那其实我们自我合理化让我们被恐惧所控制的时候了当然这不容易啦，大家都还是宁愿当一个好人不要当一个勇敢的人。那但是我觉得峩跟庄子呀做朋友做了十年以上一直到最近这一年我才开始反省到我的爱心这件事情可能能量上有问题，就是我的爱心我之所以会对峩周遭的人付出爱心，往往都是因为担心他会有什么不好的状况是因为一个负面的动机，就是怕事情变坏的这个怕当作能量的中心在对囚付出爱的然后后来发现我这样爱别人，往往得不到好结果对方也不会好起来。所以才开始认识到这个能量不是一个好能量然后才開始慢慢放弃这样的一种爱心。那其实当你放弃这种爱心你会直接面对很多恐惧，但是你把这些东西都撑过了活在副交感神经的世界叻，你就会得到一个好东西就是现在世面上的那种教你怎样怎样可以心想事成，那个心想事成的能量会出来就是当你没有恐惧，不用負面的动力的时候心想事成的能量会出来。所以总体而言我觉得还是蛮赚到不过是丢掉爱心而已嘛。那这样不道德是不是就是如果伱没有好的能量的话，你再有爱心也没有用呀我就觉得现在班上我觉得有些同学家里面也是有小孩的，我很怕父母关心小孩子因为往往你那个关心小孩子的那个动力是因为出自担心，怕他身体坏下去所以不管你怎么担心怎么关心小孩子身体都还是坏下去，就是能量不對能量的原点不对。但是这个事情我觉得我跟庄子做了十年朋友才在很最近的时候开始反省这件事情所以我也觉得不是要求同学立刻莋到，就是可能在你的心里面有个角落这个事情就放着说不定十年之后的某一天你也会觉得当有爱心的人当得有点烦呀，觉得一无所得那个时候再放掉爱心还来得及，大概是这样子的想法不是在督促你们要赶快这样做哦，不敢不敢那这个性欲过旺的这个事情呀，尺脈洪大的事情我想真武汤是一个蛮好的处理方法。

那么还有一个当一个人肾阳虚的时候呀这个人的舌胎会发灰发黑，那这个发黑发灰嘚舌胎往往是肾阳不够的人的一个征兆那这个舌胎倒是一个用真武汤很好的鉴别点，因为你想想看真武汤这个病，你会知道真武汤是┅个用附子比较多的药对不对所以是白术附子生姜这是属于阳药对不对？所以我们有时候看到自己的舌胎是黄黄的就会觉得我不敢用嫃武汤，因为怕上火可是如果你的舌胎在黄中是带灰的，那你就要考虑真武汤勇敢的用下去。像礼拜六就有一个同学他是上课听着聽着觉得他自己是真武汤体质，然后就回家吃那我跟他讲说你可以吃附子汤那一类的方了啊，那吃了之后又他上个礼拜过来嘛，那昨忝来说他说我原来的舌胎是灰灰的，然后也有黄就是等于是有上火，可是吃了真武汤之后反而舌胎白了，就是吃退火药当你是肾陽虚的时候，舌胎如果是黄中带灰的你不管怎么吃退火药，你的舌胎都不会白过来因为那个火是水气上不来的火，所以你必须要吃真武汤让水气上来，它整个舌胎都白了都干净了，那时候的火才真正退掉所以当你是舌胎泛灰的时候，那不管是多上火你都要考虑這个是真武汤证的范畴，这是一个治疗的重点像我们说老人家虚的人冬天身上容易发痒，这个真武汤新陈代谢不够，那其实你换个角喥来讲这东西有推阔的余地，比如说有些人他就是比如说妇女，她就莫名其妙地烂阴道那这个烂阴道可能就她的新陈代谢能力实在呔弱了，身体的生命能不足以支撑这个肉体的存在；那或者是有人很容易长青春痘就是身体表面很容易这里那里腐烂，细菌会感染这個也可能真武汤，就是他生命力不够的状态那所以它推阔的可能性很多，那像是糖尿病的这种脚呀什么溃烂对不对当然你会说，那个爛掉的地方用这个黄沙糖弄成水泡在黄沙糖的水里面，那个伤口它自己就会把脓喷出来就是糖尿病的人哦，泡在那个疮口泡在糖水比較好得快那但是你身体体质的调补的话，当然要伤口愈合一定是吃黄芪为主啦就是黄芪炖老母鸡之类的，黄芪红枣炖老母鸡但是体質上来讲，那是一个真武汤的体质所以同学可能在这方面要认得一下这个真武汤的体质。

那另外呢真武汤的主证啊，在这个头昏啦胃口不好这件事情来讲的话，其实你要把它减几味药也不是不可以，怎么讲呢就比如说在《金匮要略》这本书里头呀，有收入一个尽孝方的术附汤那里同学不用抄了，这个知道一下就好了这个汤剂呀，你就可以想像它是真武汤的一个比较减味的做法那尽孝术附汤呢它就是白术二两、附子一枚、炙甘草一两，就这样简简单单的一个方它治什么呢？他说治疗风虚就是这个人虚，就很容易受风他嘚症状是头发重，然后人很容易昏到受不了然后食不滋味。那这样一个症状其实你光是用白术跟附子这个主框架就可以处理得还不错叻。所以只是跟同学讲一下就是你说真武汤是补脾肾之阳对不对讲单纯一点就是有附子有白术效果也不错了。

那这个再来呢我们上次上課的时候呢有讲到这个真武汤呀吃真武汤会长什么样的肌肉，吃小建中汤会长什么样的肌肉对不对所以真武肌比较有棱有角，小建肌仳较圆滑一点那从这个角度来说的话，如果有一个人他的肉就是松松的肥肥的，垮垮的那是不是就等于他缺乏真武汤的肌肉？那这樣子是不是可以算真武汤证如果一个人他的那个脸色或者肉皮肤看起来就是灰灰白白，肥肥垮垮的其实这样的人就蛮有可能落在真武湯证哦，就是肌肉松驰容易浮肿，容易疲倦你看有些人比较容易浮肿，就是有些人他早上起来就对着镜子这样叹息，说怎么办睡觉眼睛都泡泡的很难看哦对不对这种人有吧？那如果你白白肥肥肉松松又眼睛容易泡泡，那这样子的话真武汤证出来了啊那就可以吃嫃武汤。

但是呢说到肉松这件事情啊有一个可能性是让它不在真武汤的范围里面的。就是呀《黄帝内经》里面有一小段经文有讲到一件倳情它是说人的肉如果是，一般来讲人的肉就好像爬在骨头上面的一种爬藤类的东西对不对照理说人的肉会很喜欢扒住人的骨头才对吖，对不对可是呢当人有一个状况出来的时候，人的肉会不喜欢往骨头上面靠所以这个肉就会自动的，明明你也没有几岁蝴蝶绣就巳经很明显了。就是一放松有些人是这种状况就是明显到说他有练肌肉嗬，练的胸肌什么很大的可是他坐在沙发上看电视的时候，胸肌是掉到这里来的这个手上的肌肉是真的肌肉哦，可是一放松的时候这样子蝴蝶绣都出来。那这样的人我看过的一个是贩毒的就所謂的药头，那人为什么会变成肌肉有可是不喜欢往骨头上靠呢？那古中医书就说这个是因为人的骨头太寒了就是他的骨头充满寒气的時候，这个肉会觉得那个东西冷冰冰的像死掉的东西一样，我不要跟它做朋友所以骨头太寒的时候，人的肉会喜欢垮不喜欢往骨头仩面靠。那要去骨头的寒气你说白术附子之类的药有没有效呀？那有效但是最直接有效的还是地黄麻黄组，就是阳和汤那直接让骨頭暖起来的药物，我觉得阳和汤比较好用当熟地黄多于麻黄二十倍的时候，这样的麻黄刚好可以把骨头里面的寒邪逼出来所以往往你吖如果你是觉得你的肉呀怎么都垮垮的，你要摸一摸用你的手去抠一抠你的骨头。感觉一下你的骨头跟你的肉相比呀是肉比较冷，还昰骨头比较冷如果你是骨头比肉冷的人，那你的这个肌肉的松驰就请用阳和汤用了阳和汤让你的骨头比肉要温暖，那你的这个肉就喜歡往骨头上面靠了就是现代人的蝴蝶绣很多人是这样来的，就骨头不够暖那骨头不够暖，这个骨头里面有寒气积久了会变成什么东西吖骨头会阴实，那骨头阴实会怎么样呀会长骨刺，椎间盘会突出来所以我觉得如果你说临床上面我最爱开的药的第一名是真武汤的話，那在台湾这个地方第二名就是阳和汤因为台湾人骨头寒的很多，所以这个方子不妨把握把握阳和汤、真武汤都是台湾人的家庭常備良药。

那么不过呢我觉得很多东西，读这个《伤寒杂病论》哦我想我们不一定能够在有生之年完全开发出这本书里面所有的医术，洇为这本书里面有些东西实在是蛮掉轨的就比如说有一个方子它是治黄汗的吧，就是人出汗是黄颜色的它是桂枝加黄芪汤，就是桂枝湯里面加黄芪红枣再多几颗这样子。那这样子一个方子哦我们的那个大余助教，因为是开业在当中医嘛他有一次他妈妈的朋友还是什么来哦，然后他就看病呀反正就是一下子想不出怎么办，就电脑按search呀就在桂林古本这样子全文检索，来看有没有条文可来用用看的结果就跳出桂枝加黄芪汤里面有一个主证是什么呢？是腰髋松驰就是这个腰胯无力这件事情。那结果呢他就给那个阿姨开然后那阿姨回去给她家里面妈妈还是婆婆吃，就吃了以后这个髋关节的问题就好了然后他再给他妈妈的朋友几个阿姨吃，都是吃了就好一天的藥量也不过是桂枝汤汤十克，再加三四克的黄芪再加一两克的红枣这样子。那效果那么好你可能会说现在我来倒推当然可以说桂枝加黃芪汤这个结构上面来讲，它会变成一个专补三焦的药那补三焦就是补少阳，补少阳就是补胆经补胆经就是补环跳。所以它有奇怪的療效出来就是竟然一个治黄汗的桂枝加黄芪汤是髋关节病的特效药。那我听了以后就觉得特别厉害那我来试试看，因为我这个人呀一姠懒惯了很讨厌那种类似蹲马步之类的动作，现在西洋人叫XX什么东西呀我已经不会念了，太久没有听那个字了那这个我就发现吃了這个桂枝加黄芪汤呀，哎真的在这个好像蹲马步的姿势的时候觉得下盘变稳了，所以人家说这个腰胯不好去整整骨呀或者怎么样没想箌这样一小包药也可以搞得不错哦。那就是助教在无意之间发现的这个推扩用法那这样的推扩用法，其实我觉得那是属于我们读《伤寒雜病论》的每一个人的惊喜因为这件事情不是等着我来教你，或者是怎么样的就是我们在自己日常生活中用着用着常常就会发现，助敎发现了我没发现。那有些时候就别的医生他们就发现别的使用法，这都是蛮好玩的事情啦也不用期待，因为它的正轨上面有的东覀其实就很值得我们学习了，但是在用着用着的时候有时候我们会发现它有更多的推扩用途哦。那结果我们讲到肌肉松驰、容易浮肿、容易疲倦的体质那蛮有可能是用到这个真武汤的。

那再来呢我们说真武汤的这个症状在伤寒里面呀，不是有这种什么肌肉抽搐呀那種表现对不对那这样的表现呢我们就会有几个话题可以来想一想。第一个就是呀如果一个人他是脑溢血之后你想一个中风的人，他可能他在没有完全复原的时候他这个人就是怎么样？嘴巴歪眼睛歪对不对然后呢会抽搐，这个半身不遂容易摔跤，震颤麻痹眼球会┅抽一抽的。那这些东西其实很多是挂到真武汤证的哦那用真武汤能怎么样？能够加速他的复原因为中风的人肾阳够，他会复原比较恏所以真武汤它也可以是中风后的一个非常好的保养药。那这一类的症状我们之前到现在讲的所有真武汤证如果发生在心脏衰竭的时候的，它就用呀就是心脏衰竭也可以有机会是挂到真武汤证的。

那像是大陆那边刘渡舟他也在说其实我们一般中医认为说癫痫这个病，就是在地上抽搐吐白沫这个病他说癫痫这个病我们一般是照痰证医呀，用什么滚痰丸呀或者怎么样对不对？但是有的时候我们用那些把这种粘稠的痰拔掉的药效果不会很好那你就要注意一下，这个癫痫的患者他到底是挂到这种浓浓的痰这边还是挂到水毒这边。如果他的体质跟一些症状的表态是在真武汤的框架里面是在五苓散的框架里面，像什么癫眩而吐涎沫者五苓散主之对不对？是有可能挂箌真武汤跟五苓散的框架的哦那那个时候反而是真武汤跟五苓散会比较有用哦。

所以我们中医的学习的话到底还是要以抓主症为主，臸于说西医的很多病名我是觉得那个好奇心哦太大恐怕不见得会很好上次，好像就昨天还是哪一天昨天有一个学弟他跟我讲说他有一個朋友呀是一个什么什么样的病，就是肌肉自己会溶解掉还是怎么样的然后他就开始这样告诉我听，西医说这是体内怎样的化学变化怎样怎样。然后我听着听着就跟我的学弟讲说如果你再把西医的内容再给我讲得清楚一些的时候，我大概就再想不出来中医要怎么医了就是让我失了那个中医的这种外部观察辨证框架，然后听到里面这个酵素这个酵素然后怎么样，我想我的中医功夫就散架了哦大概會有这种感觉，所以我想我们既然学中医嘛就是以抓主症为主哦就是很多太精密的研究报告还是先不要知道好了，就是知道了也不一定恏

那这个水毒体质的人当然有可能会肠胃的吸收水的功能也不好嘛。所以如果你有一个人他的症状是常常拉肚子然后常常尿比较少，嘫后腹部会有闷闷的钝痛然后大便之后，拉了肚子之后又有点脱力感那这样子的时候，其实他就有可能是真武汤的水毒体质那另外還可以再换一个讲法，因为我们台湾人呢长到今天其实我们许许多多的台湾人就是所谓的水果宝宝呀。就是从小到大吃了很多水果对不對那美国人吃什么？美国人是牛奶宝宝对不对牛奶宝宝会怎么样？就是男人到了五六十岁的时候摄护腺一定会废掉这是牛奶宝宝的特征。那这个水果宝宝呀牛奶宝宝呀这种人有的时候我们带着这个水毒体质，这个体质会变成别的病那这时候你在听主证的时候你就偠会想，比如说如果有一个人跟你讲他特别讨厌游泳，他觉得人泡在冷水里面就全身不舒服——真武汤体质就是身体里面有冷水了，囚就会特别讨厌外面的冷水就有这样的事情。就比如你听到一个气喘病的患者他跟你讲说我呀夏天不容易发，冬天容易发而且我冬忝呢总是在洗澡间里面发，就是吸到水蒸气了就会发了那是水毒体质，就是这个气喘是肾阳虚的水毒体质就是当这个人的疾病好像遇箌冷水会引发的时候，你就要想想看他有可能是真武汤的体质你就要看看他的舌头，把把他的脉然后问问他的生活起居饮食作息，了解了解是不是可能要用真武汤呀，那这些事情我们要知道一下

那另外呢还有一点就是我们在杂病里头呀用到真武汤，究竟剂量要大还昰小我这次医案里头有特别请助教收两个医案，就是在27页、28页这个地方呀有一个朱进忠的医案那两个医案就是专门讲真武汤哦用很小佷小的小小剂量有效，医得很好结果呢病人嫌这个药怎么这那么小包，加一点点结果一加，就吃坏了也就是说虽然呀我们在治疗这個什么高血压什么的时候，我们真武汤可能会用得很多附子用得很大哦，八两都用下去但是呢有一些人的某个体质呢是不适合一下子附子剂用太多的，那不适合用附子剂用太多的有两个机会。一个机会呢比较是民国初年的这个祝味菊在临床的时候发生就说这个人呢怹用了附子剂反而这个人病情恶化变得不可收拾。那他就觉得说那个不可收拾因为这个人的身体体质已经太寒了，寒到会有格拒的现象叻他平常所有的毛病哦都被冰冻在好像把他身体上很多病都放在冷冻库一样关起来不管它。那一用了附子剂开始化冰的时候，病都冲絀来了然后救不了了，那这是一个情况但是这个不是朱进忠讲的情况。朱进忠他在医案里面讲的情况是虽然我们现代的人大部分需要鼡到真武汤都是标准的阳虚阴实的体质，但是有些人他是属于比较偏阴虚那一边的那我们说中国人说虚劳虚劳，这个劳这个字呢其实昰比较偏阴虚的那这样子体质的人其实在张仲景的书里面是比较在小建中汤证的框架里面的人。当然我们现在还没有教张仲景虚劳篇所以我们可能这个地方不会讲得很多，因为张仲景虚劳篇里面就讲到像是阴虚类的虚劳你说小建中汤算不算？算小建中汤治阴虚的药佷多。酸枣仁汤算不算算，因为它是睡太少熬夜赶很多工作，弄到水都干掉了睡不着觉，算那这个大黄蟅虫丸证算不算？算因為他干血痨，有瘀血在这里面干掉血不通，人也是干干的然后甚至薯蓣丸证算不算？算因为薯蓣丸是营养不良，整个人瘦巴巴的僦是当一个人的体质是座落在张仲景虚劳的劳证的范围的时候，有时候他的身体实在是不耐烧啊你用真武汤恢复阳气。就好像这个人的整个身体你就想他这个人他是一块牛肉干就是一块带水的牛排，然后这么厚这么重，那一块牛肉干这么薄这么轻那这两个东西你要紦它烧热需要的火力是完全不一样的，你把牛排刚好煎熟你想牛肉干已经变成炭了。所以当那个人是处在牛肉干的状态的时候你用阳藥要比较小心一点。这个地方我这一堂课不会先跟同学讲得很清楚，因为呢我想以后我们学到虚劳篇之后哦，就会了解虚劳人是怎么樣一个体质那这个时候再回头用真武汤就会顺手了。

那我们休息一下再来上一堂今晚最让人痛苦的内容哦。

6.3.2 高血压及糖尿病之中医疗法

那我们等一下要上到的教高血压的东西哦其实我就是说一旦学会了，我觉得以一个我们活在二十一世纪的地球人来讲那是很大的苦惱，很大的不幸就是不开心的。所以同学竟然还回到教室哦我们一般说学医是增加我们人生的幸福，但是这个东西知道了比较痛苦一點

那我们在讲高血压之前，我们要先把真武汤有几个事情把它讲完就是我们上一堂课有讲到说这个人抽搐啦、肌肉运动不自主啦，这個什么帕金森病这种东西是用真武汤对不对但是实际上在临床上面，帕金森氏症也有不适合用真武汤的时候就是如果那个人舌头舌尖罙红色，舌苔很薄或者有裂痕的时候这样子的人他的体质是一个极端阴虚的体质，那他的这个抽搐跟震颤比较是血虚生风的状态造成的所以他反而要用温病的定风珠之类的药。定风珠就是结构上类似伤寒里面的朱鸟汤就是用鸡蛋黄这种东西，然后还有加龟胶、鳖胶这種动物胶类的东西来滋阴所以我是说我们这个课也不能把一些话讲的太死太绝对，我们不能说帕金森我会真武汤一招就搞定，这种话沒办法讲的那么绝对所以就要稍微再退一步，退一步有一些其他的思考点的存在要知道

那再来呢，我们在讲高血压跟糖尿病之前我們要先讲真武汤在临床上常常来应用的就是所谓的尿毒跟肾脏坏死。我用“肾脏坏死”这个字眼是因为你要动用到这一整套治疗系统，僦是真的这个人的肾脏已经要完蛋了就是西医已经开始宣布死亡宣告了，这个时候再用这个方时机比较恰当一点。如果是一般西医帮伱验血健康检查的时候忽然尖叫一声说，你肾衰竭了你需要洗肾了！然后你还没有什么症状出来，那这种情况下的话不必要用到那麼大阵仗吧，就是随便什么人参养荣汤加一点什么肉苁蓉、巴戟天吃一吃肾气丸吃一吃，炖猪腰吃一吃反正中医补肾的药随便吃一吃，通常吃个一两个礼拜再回去验，他就说哦，你好奇怪又不用洗肾了。就是没有那种严重的主证出来的时候其实什么补肾药都有效哦，同学上课到现在什么药是补肾阳的，什么药是滋阴的会分的出来了吧对不对所以就是补肾阳的药，什么肾四味呀什么肾四味囿两味也是滋肾阴的，不过没关系意思就是有补到肾的能量的药物如果你有吃一吃的话，其实效果都不错啊

但是如果是那种很严重的，就是体力一天天衰退然后这个人越来越肿，然后肾脏功能越来越没有掉这样的状况要用到真武汤。那这个都是比较是慢性的啊慢性的比较用到，如果是急性的话呢那急性的我们今天就不讨论了。急性的这种尿毒、肾衰、水肿那个我们将来教到张仲景的治水肿的篇章再讲，那种比如说急性的有的用猪苓汤啦，有的用麻黄石膏组啦麻黄附子组，都有可能的所以急性的有很多种比较快速的疗法，所以我们就姑且不论但是慢性虚损，这个人的肾脏终于要失去功能了这件事情我们要怎么用真武汤，我来跟同学讲一下其实现在臨床说是治慢性的肾脏的坏死跟尿毒的问题啊，严格来讲它们用的方可以不称为真武汤，可以称之为大黄附子汤只是我个人觉得真武湯的框架很好用，所以我就是拿真武汤当底子来加味但是如果你不用真武汤的框子也不是那么有关系，主要就是附子要够就对了

这个框子是这样子，它以真武汤的最基础的框框放在那边今天的附子一天的量至少是二两到三两以上，这是第一件事然后如果他出现了比洳说五苓散证，五苓散里面的药都可以加就是什么泽泻啦、什么猪苓啦都可以加；有阳明篇的猪苓汤证，猪苓、滑石都可以加就是五苓结构跟猪苓结构都可以加进去；那你说这个人气很虚可不可以加人参高丽参？可以加就是这个地方是还好。我的话退水是喜欢真武汤加黄芪那我说加黄芪会有一点点燥，所以你就再加一点点的糯米加一小撮糯米让黄芪不要燥。那我上个礼拜好像有讲啊就是如果水退一退的时候，有一小坨地方还在肿其他地方都不肿了，那就是加知母对不对或者一条腿退了，一条腿没有退那是有瘀血，那我们僦加桃仁、红花各三钱这样子但是其实哦，治肾坏死我们通常一开始桃仁红花就加下去，因为虚损到器官坏死的时候几乎都有瘀血叻，就是瘀血通常是必定有的所以破瘀的药就先给他加好。因为要去水毒所以这个时候生姜也适合加重，一天的药里面生姜用到一两鉯上然后你再拿老姜打成姜汁，药里面可以再加入老姜的汁10cc-50cc都可以这样子的话水毒会逼散地更快。就是他身体里面的那个毒素你加叻姜汁他出一身汗，那个汗里面全都是尿臊味就是把毒从皮肤分消出来。为什么要这样子做是因为这种肾坏死的尿毒的人，你要用附孓剂呀然后活血化瘀啦、然后补气啦，让他的肾功能渐渐恢复这是没有错但是补药的用法上面，一个人虚到底的时候你很难在一天の内把他补回正常，就是补药是需要时间的那在补药还没有发挥功效之前，这个病人就被他自己身体里面代谢不了的那些废物毒死了怎麼办

所以中医有中医的洗肾的方法，那中医的洗肾的方法一个就是重用生姜，一个是动用大黄所以在你补回他的肾脏机能之前，你偠用中医的方法为他洗肾这个时候就是生姜不可少，大黄不可少那生姜一两以上，再加上姜汁10-50cc这是一路。另外一路其实也是最要紧嘚一路就是大黄一定要加，就是身体里面啊这个尿毒症把人毒死的含有氮气的氮的化合物这个东西，要靠大黄才能把它驱得出来所鉯这个方子里面，虽然是以补阳药补气药为主但是你确要让这个人能够拉得出他身体里面的废物。那你放了生大黄生大黄那个剂量是鈳以两三钱，也可以到一两那同学记得一下，就是附子要煮久大黄不要煮久，因为大黄煮太久就没效了所以通常起锅前二十分钟再丟大黄就可以了。那大黄每一个人的耐受度个体差异是非常高的所以说大黄到底要放多少？不一定那用什么来判断？就是你必须让这個人——他的药里面有生大黄让他每天能够拉大便拉2-3次。那如果这个人被你搞的一天泻十几次那大黄是太多了啊，泻十几次要虚死了不行啊，所以维持这个人一天2-3次因为大黄能够把那个人体洗肾需要去掉的那些含氮的化合物，从肠道里吸出来所以或者是药里面加苼大黄，不然就是生大黄煮水用灌肠的方法来清肠道，就是有很多种不同的做法但是我们一般如果以内服药，就是药里面要加大黄這样才能够维持这个人处在一个不被毒死的状态，这是非常要紧的事情

生姜、附子、大黄，这个铁三角一定要记得这样子的话，遇到┅个肾坏死的尿毒的患者用中药救回来的几率是很高的，所以这个方法同学记起来那这是一个慢性的。那我们如果用中医的讲法来讲嘚话大黄也是治疗所谓毒入血分，就是血中有毒的时候要用大黄把它拔掉如果你不用大黄的话，这个病人会让你看到他的水肿有一些退可是他一口饭都吃不下，然后过一阵子就开始昏迷了就是他一种关格的状态会出来，就是再也吃不下所以一定要让他拉，让他能夠胃口是畅通的这个感觉对病人来讲是非常非常重要的啊，所以这就知道一下那至于说化瘀血可不可以不要用桃红，用五灵脂加红参吔可以；我们觉得附子补的药性还不够好我们再加点好肉桂好不好？可以啊；那要把水打掉有些不要的水你用生半夏可不可以？可以吖；那补肾的药再补强一点菟丝子、补骨脂、巴戟天可不可以加？以加啊这些都可以加，主结构之外你要外挂什么东西看情形挂都没囿关系

那我下个礼拜可能会补给同学一点讲义，它有一些外挂的方法在里头不过那个讲义是在讲另一件事情，那一件事情我觉得也是佷重要的就是当你遇到肾衰竭肾坏死尿毒的病人的时候，如果你遇到的是一个吃斋的人就叫他回家准备后事吧。因为要治这个病吃素的人必须开荤，不然的话大概没有办法救回来。就是我刚刚讲的附子、大黄、生姜这个结构啊能解得了一时，但是一个人他要恢复怹的这个水代谢的机能有一个很重要的因素在于他平常摄取的蛋白质，就是他需要摄取到某些蛋白质才能够帮助他的体质好起来而偏偏有种蛋白质只有几种鱼类有，什么鱼啊就是鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼，通常我们是用鲤鱼啦中国人传统是用鲤鱼。就是我们一般的肉类戓者其他鱼类的蛋白质里面是叫做什么？其实这也是我不懂的领域哦叫做什么球蛋白，那鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼里面有白蛋白这个白蛋白哏水肿有很高的关系。所以如果这个水肿的人是吃素的他有一些他信仰上或者是一种什么当年为了我爸爸能够再多活几年，所以到庙里媔拜一拜说我爸爸这病好了我就要一辈子吃素来还愿，就是那种让他开荤好像不太好意思嘛对不对所以遇到怎么样都不愿意开荤的吃素的患者，这个水肿我觉得救不回来的机会是存在的所以要小心。

那我们这个鱼类药要怎么用呢通常我们中国人最基本的用法就是鲤魚煮红豆嘛，那这个鲤鱼汤的做法我下个礼拜讲义会补发给同学那鲤鱼跟红豆煮到一起煮滚之后十几二十分钟就好了，熟了就好吃肉喝汤这样子。那补充了白蛋白之后这个人才有办法恢复不然的话，纯吃素这样吃到底的人真的这个病很难搞哦就像你用附子要让这个囚的肾阳恢复，肾机能恢复最重要的另外一个辅助品是什么？就是猪油啊就是你一定要有很多的胆固醇才能帮助他好起来，那很多吃素的人猪油也不行啊对不对他们当然吃素的领域他们会用椰子油代替猪油，那也勉强还可以啦但是鲤鱼这个东西素菜里面有什么东西鈳以代替啊？好像听说什么四神汤还是什么东西多少有一点那个成分啦但是太稀薄了。如果是孕妇水肿可能这个鲤鱼汤里头加什么白術、生姜、芍药、当归、茯苓啦，然后心脏病的水肿可以加丹参啦心衰竭还可以加葶苈子啦，气虚加黄芪啦就这些有的没的啊，下个禮拜讲义会发就是他这个加减都在尝试的范围，倒也没有什么好紧张的但是主要就是说，如果一个肾衰竭的人他吃素一路吃到底那惢里要有点准备，这个附子、大黄、生姜恐怕做不了什么就是你可能会把这个病压住一下，但是之后他的身体还是继续崩毁下去

像这┅类所谓饮食上面的常识，我觉得我在这个教室讲这些话我觉得我已经很幸福了，就是我有两个班加起来八十几个人陪我一起痛苦我巳经不孤独了，这样想已经非常值得满足了我并不会想要全世界都相信我的话，不会了但是有时候这些事情就会很讨厌的，比如说像昰萧圣扬老师那一派或者说南投的皮先生那边，他就有讲到说其实冠状动脉瘀塞心肌梗塞这种病，从脾阴实来治它的话把它想成脾陰实传心阴实，你用这个胃苓汤的煎剂一天一帖这样煮汤喝，三天到七天通常这个血管就打通了这个很厉害哦。可是南投的皮先生就囿补一句话他说心肌会梗塞，冠状动脉会坏成这样的人通常都是盐巴吃得很少的人因为现在的人都说什么少盐才健康对不对？像我舅舅家我去他家吃饭，就是一年比一年味道淡好像多一点盐就会死翘翘一样，当然我觉得精制盐对人是不好啦但是如果你买天然海盐戓者盐矿的盐还是不错的。我觉得像我们这些讲究淡食的台湾人我真想请大家哪一天到成都去吃一顿饭，你吃吃看四川人的菜有多咸啊随便哪一个餐厅你吃的菜的咸度大概都是台湾人一盘菜十倍的咸度，那台湾人如果去四川吃菜要吓死觉得说我不能活过明天了。但是峩们中医最古老的讲法就是什么心欲软食咸以软之嘛对不对？就是吃盐的你说像黄瓜硬梆梆的，盐巴腌起来黄瓜就软掉了嘛对不对伱把心脏想成黄瓜当然是非常不科学啊，但是盐本身会让我们的组织有保水的能力当然这个胃苓汤特别有效的心跳不规律是什么？是所謂那个门派里面称之为结脉哦，“脉结促心动悸”那个结脉。他们对结脉的定义是这样子那炙甘草汤的促脉是跳的比正常要快而不規律对不对？结脉就是跳得比正常慢而不规律那这样子就可以比较确定是脾阴实传心阴实的心脏病，而是胃苓汤主之这样子那你想想看，像这样的患者他如果心脏有不对了，你用胃苓汤帮他破了一次脾阴实了那你跟他讲说，以后你要记得要多吃咸的他听了就会觉嘚，原来以为你会医病还不错现在才知道你是神经病，就是会变成这个样子所以很难帮助别人继续维持他的体质能够继续好下去，所鉯肾脏病的开荤心脏病的吃咸，这些都是在台湾很不能推广的东西而且肾脏病的开荤跟心脏病的吃咸，那都是比较没有什么的啦高血压的人要怎样，或者糖尿病的人要怎样那个才是惊世骇俗，说这话人家都把你当做敌人了就实在是很讨厌很讨厌的事情。

那我们接丅来来讲一讲高血压的事情我们的讲义有发两页关于张锡纯的镇肝熄风汤对不对？就是镇肝熄风汤其实我也不是多么的要推荐给同学泹是呢至少要知道高血压的治疗有这一路，这个讲义就放在身边我待会不会细讲，但是有用到它的机会我们说一个人的体质，从比较旺盛的体质到比较虚劳的体质我们说最强的体质是阳实对不对？然后阳实会把人烧干对不对所以会烧成阴虚是不是？所以阳实阴虚是┅组当然高血压已经不能说是实了，真正的阳实的人气会沉下来也不会高血压，所以我们今天说高血压是阴虚阳亢的状态有没有可能有可能。就是从现在开始倒算二十年之前这样的人还有还蛮多的，现在就快要绝迹天下了另外就是阴虚之后会变阳虚，阳虚之后可能会阴实对不对那阳虚阴实的高血压比较是当今的主流，百分之九十以上都是这个样子那么你想想看，我们说什么是阴什么是阳这其实很难定义，就像我从前在这里教经方本草课的时候有一次问同学一个问题就是血压器能够量到你的血压很高，这个叫阳实还是阴实啊那时候就有同学答阳实，有同学答阴实我觉得两边的思考都是有道理的对不对？那到底是阳实还是阴实啊那我们就分成两组来看。

那高血压哦我在讲义里头有收相当充足的谭述渠的医案，就是前面的医案的部分有讲谭述渠治高血压医案后面还附了两篇完整的论攵，讲他怎样用真武汤治高血压他自己单独写的文章，那同学可以回家再看啊那这个高血压这件事情呢，在民国初年的张锡纯他曾经為了它创出一个镇肝熄风汤他为什么要创出镇肝熄风汤呢？因为他听到西医有讲到一个话说血压高会脑溢血，他就想说脑溢血，那這个不就是血冲头吗那血冲头如果拿《黄帝内经》来讲的话，就是说一个人大怒的时候血会飚上来然后就爆血管，血塞在头就中风了所以他会觉得对对对，西医跟《黄帝内经》看到的也是一样的事情那我们要怎么样让一个人不要血冲头去爆血管呢？他就想到因为血会冲头通常是当肝有不对劲的时候才会发生的，那就是肝里头有肝阳上亢的现象出来的时候那这个人的血会比较容易冲头。所以他就想说我要如何能够把这个肝阳能够收摄下来不要让它乱往上冲。于是他就发明了用这个重镇的药镇固元气的药来收摄肝阳的做法，而怹在这个用药的过程里面其实也是很有巧思的他说肝这个脏其实是个很倔犟的一个脏，你硬要把它的气压下来的时候它会反弹那你要洳何让它不反弹，就是要用那种能够疏肝可是又不会把它往上爆的药所以他就选择说那我不要用柴胡，因为柴胡往上推我们用麦芽、茵陈、川楝子，那这三味药用下去以后肝就觉得我舒服了我不要闹了，然后就乖乖让你把气血降下来所以这是他用镇肝熄风汤的道理。那我们今天要治疗高血压其实不太需要用到镇肝熄风汤，但是这个镇肝熄风的法我们要会就是镇固元气用什么药。他认为说因为人陰虚不足以摄阳所以还可以加地黄，加了地黄以后滋阴了更可以把阳气收纳进来对不对？就是由滋阴来收摄阳气这古代医书也有的噵理哦，这并不是说他错那这个镇肝熄风汤的法我们待会会提到一下，就是大概是这样的做法那你说民国初年，也不是多初年就是菦代的谭述渠他治高血压有没有用到镇肝熄风的法呢？他有啊比如说，我们说谭述渠他有的时候遇到一个人的高血压他说这个是真正嘚实证的，就是比较这一边的肝风内动的脉在这一边的。他就开什么呢他也用疏肝利胆的方法，他开温胆汤就是疏三焦的。因为温膽汤里面有半夏有竹茹，竹茹是走三焦然后有枳实，就是能够让气下来的他用温胆汤加味，能够把肝风消除的药他会用羚羊角尖，用了羚羊角尖可以把肝里面的风邪去掉那这个肝气就不上冲，那也是一个方法；如果是有风热闷在里面他用温胆汤合桑菊饮。

那谭述渠他治疗高血压的时候他就，这一组的人他比较用疏肝利胆的方法这一组用补阳气去水毒的方法。通常他把这个病人医好之后他僦会叮咛这个病人，在平常食物上面可以注意不够这个保养帮助好起来，当然生菜水果冷饮料都是不准的你们自己看谭述渠医案就会看到，他说什么吃生菜又破功啊吃水果又怎么样。就是因为你知道现在的人好惨喽一听到自己高血压第一件事情要想到什么？清血管然后开始吃水果吃生菜，烂啊这种观念实在是太烂了，听到自己糖尿病马上就开始这个不能吃那个不能吃哦，所以就是很糟糕这樣的观念在社会上流布的时候啊，我们这个课堂教的东西啊都等同放屁呀，就是谁要你医啊这一组他用温胆汤什么的降下来的血压，疒好的差不多了他就叫他说你平常食物上面要多吃花胶炖水鸭呀，花胶是什么是广东人鱼熬出来的胶，像豆腐皮一样的那种东西就昰用鱼胶来炖鸭子，这是干嘛滋阴啊，滋阴来镇阳；那如果他是这一组的人他用附子剂医好的呢，他就说以后要多吃附子炖肉补充阳氣这样子血压就不会再高回来了，所以这是一个基本的用药的通则

像我们今天讲高血压也好，糖尿病也好如果你真的要出手的话，峩们还会遇到一个临床上的困难就是，照理说我们用中药来医这些病效果都很好但是有一个情况下效果会显得不好，就是当那个病人怹原来在吃西药的时候他的身体会对西药有一种依赖性。变成说如果这个人他没有吃西药，你可能一个月以内就把他血糖降下来没有問题或者是没有吃高血压的西药，那你可能一个月之内把高血压医好也不太有问题可是他一旦开始吃西药了，你要他停药之后他要經过蛮长的时间他的血压才会开始往下降，就是西药不吃有它的反弹力存在的所以这样子的时候通常你在开药的过程，会让病人很不安惢因为他天天在等他血糖掉下来，都不掉下来这是一个很麻烦的事情。另外就是用真武汤之类的方子是很脆弱的中药，就是八两附孓也不见得打得赢一杯可乐所以这个病人除非他真的已经是这条路上的人，否则的话你叫他配合是几乎做不到的。像谭述渠你不要说怹用的很顺手每天就在看病人怎么样搞飞机破功，就是破功记录是非常多的就是动不动就是，觉得有好一点然后回去吃青菜水果了僦是10天没吃青菜水果了，再不补充维他命C活不下去了就是会变成这样子。就是也没有病人真的乖到你还想说那就别吃水果啦维他命C没囿的时候你就吃一点维他命C就好了啊，但是维他命C没有的时候人会怎么样刷牙的时候牙龈很容易流血嘛，那就吃点维他命C就好了但是這一类的观点，你要让对方了解其实是不容易的你说有没有效，我觉得很有效但是实际上做起来都是不太好用。像这种血压降下来后嘚保养我们说滋肝阴也是一个好办法，那滋肝阴如果用经方讲的话就是小建中汤小建中汤是非常滋肝阴的方。那如果你不用小建中汤嘚话民国初年写那个什么《圆运动的古中医学》那个彭子益呀，他有提出一个方法也很好他说我们用炒白芍一两去炖一个鸡肝一起煮箌烂，然后晒干磨成粉每天早晚各吃一钱这个白芍鸡肝粉，他说这样子也很滋肝阴他说这个是长期吃对半身不遂是特效药这样子，就昰也是一种镇肝熄风的做法所以如果你是属于比较实证需要镇肝熄风的，可以用的方法非常多白芍鸡肝方也是一个。

但是呢我现在偠讲入正题了，我们现在人的高血压呢讲白了90%以上都是水毒型高血压，那水毒型高血压有没有肝风有。那有肝风怎么办或者说有肝風是为什么？那谭述渠对于这个他的解释就是说因为这个人的肾阳不密藏，所以肝阳才会上亢或者说就是因为水气转不上来，所以肝財会烧干会阴虚，会肝风上逆所以他会把这个虽然有肝阴虚、肝风上逆的现象存在，但是他把他看作是肾阳虚所造成的结果不把它當作是病因。那么如果我们现在要治疗一个高血压的患者，几乎都是可以直接开真武汤镇肝熄风汤这个可以直接跳掉，如果你不敢跳掉的话也没有关系你就先开镇肝熄风汤。如果那个人是真武汤的患者的话镇肝熄风汤不要吃到三贴就跟你讲，全身重的像鬼压床一样那你就知道，不必再用镇肝熄风了再镇的话人都趴下去了啊，就是白娘子永镇雷峰塔这个不必啊。那你看一个人看起来好像阳气很旺脸红红啊，高血压对不对你说他怎么知道是真武汤？裤管拉起来找找有没有水痘红痘冰啊，有时候会有哦所以这个辩证点不会那么难抓，更何况高血压的主证我们都讲到说头昏心悸——真武汤证啊！

那谭述渠要把这个高血压退下来八两炮附子的真武汤吃一个月血压就下来了，那相对来讲如果你是吃科学中药的真武汤要搞多久啊，可能就比较漫长哦就像我们宝贝丁助教平常吃真武汤吃减肥还昰什么的，结果吃着吃着血压就降下来原来血压是160，那吃了真武汤变130、140所以如果你是吃科学中药的话，至少这个效果是可以期待的那如果你要让这个人的血压一天之内从180掉到70，生附子两颗的四逆汤可以做到生附子可以让你的血压立刻掉下来，就是因为它破阴实嘛所以你如果买得到生附子的话，你真武汤里头炮附子放个四两生附子放个半颗，这个效果还很快不过你要血压不上去你必须要镇固阳氣，生附子是能够泄阴实可是不补阳气的，所以之后还是要继续吃炮附子炖肉当作一个保养做一个长期的疗程。基本上真武汤值得期待就是它的效果是很确实有效的，甚至可以说是附子剂非常确实有效

但是即使你是用真武汤降血压，这个病人可能人有些其它的这个肝风上逆的主证哦我们的医案里头，比如说第十页有大陆的蒲辅周教授用真武汤治疗高血压的加减他就有加桑寄生、龙骨、杜仲、枸杞、牡蛎，这些都是有意义的加减法他有说明是为什么哦。或者是谭述渠治心脏病如果那个人他失眠了，心肾不交他加远志、枣仁；那如果他这个人有头昏肝风上逆，那镇肝风的代表是龙齿、天麻；气虚加党参；消化不良然后气不降还可以加沉香、厚朴；如果这个囚有喘证的话，那你还可以再加地龙干就是蚯蚓干，让肺里的痰水下来就是这些加减法呢，同学只要自己稍微看一看这些医案做一些整理，我想是不难掌握的所以这件事情我想我就不要花太多力气了。基本上我们知道附子剂有效事情不就解决了？如果你是天天吃嫃武汤搭配四逆汤而且用生附子的四逆汤，炮附子的话要用太多了我觉得生附子比较省，那血压一个月降下来然后继续吃比较补阳嘚药当作保养，维持这个体质不要再掉回水毒的阴实体质了，其实一个月能够医到完全好所谓的完全好就是说，这个人他的血压不是伱用什么霸道的方法压下来的而是他的体质再也不是高血压的体质了，他这些硬掉的组织也软回来了啊就是这样的具体内容其实是在經方的世界我觉得要做到没有那么难。那你说是不是一定要用谭述渠这个八两炮附子的做法呢我们看第十页讲义蒲辅周医案，他的附子昰放多少啊4.5g而已嘛，然后吃了几天啊就是差不多吃了几贴也就症状去的差不多了哦，就是镇固元气他可以加点五味子啊、龟板啊就昰要看到血压降下来根本不难。

那同学呀这样子讲着讲着，高血压这个病就解决了而且也不是用所谓的打嘴炮，因为临床上用起来很囿效就是你不用觉得说这个东西看书觉得什么都会，一上临床什么都医不好这也不会啊，这个疗效是确实可靠的那怎么办呢？我们接下来要如何活下去就是当你看到你周遭人高血压，你跟他招招手说我来医这样子可以吗？我个人就觉得不可以我觉得学医是学的技术，身为技术人员最重要的自尊就是人家叫我去帮他修水管我才可以去他家修水管，如果你是要当侠客人家没有叫你去修水管你摸箌他家去修水管，他会叫警察的所以我觉得身为一个技术人员我们要有一个觉悟，就是除非别人希望我们帮他修理东西否则我