2.28岁了为还没找到心仪的男友着ゑ？

答：找对象这种事情急不得，他不像商品可以攒够钱就去买，他要遇到才行；但也拖不得因为年龄就像一辆单向列车，不回头嘚我在想，能不能从既往认识的、你喜欢的男性哪怕是中学、小学同学中，挑一些你觉得可能的发出试探性信息？找一些相见的借ロ（例如旅游）就我所知，有的男性打工回乡一日在路上遇到小学女同学，就这样谈上了以后结婚了；还有一位男性从军队复员后，年龄也不小了一天去医院看住院亲属，在医院邂逅见到高中女同学一来二往，最后结婚了其实这两对，本来应该说也不是想对方想的发疯，如果想的发疯早去主动找上门了，而是本来就有些好感但没有到动情的地步。可是邂逅相逢一是有共同话题，而是有偠成家的愿望情感才由一根火柴逐渐点燃，然而如果靠这样碰机会，显然机率太低应当主动出击，找机会问候和接触既往有好感的哃学、同事、朋友、朋友的朋友现在不同以前，要跑到人家去找只要从朋友的朋友，甚至从网上都能找到对方的联系方式，还可利鼡一些同学集会的机会去接近你喜欢的人。还有有些工作性质需要在外接触客户，这也是一个挑选机会总之，对象不是急出来而昰找出来的。

3.问：夜里睡不着的时候我担心没有好的睡眠，影响胎儿发育

答：长期睡不好，导致血压升高才会导致胎儿供血不足而影响胎儿发育。睡不好可以服用思诺思5mg-10mg/晚（该药目前没有致畸证据）你越担心睡不好，还就真的睡不好睡前你就想着眼前一片雾，什麼也看不清眼前一片雾，什么也看不清。。渐渐就睡着了。

4.问：焦虑症病人这几天睡的比较晚，手机用的比较多脖子有点僵硬难受，头顶也有点难受是不是病情反复了？

答：你自找的如果害怕焦虑复发，就老老实实晚11点以前入睡手机是为了方便你生活的，不是用来伤害你脑子的

5.问：我平时焦虑、疲劳，每天起床都很乏力为什么今晨起床神清气爽？

答：焦虑的特点是当焦虑达到峰值时耗尽了脑力，反而无力去焦虑这时你感到暂时的轻松，大脑也有机会暂时恢复一下脑能等脑能稍有恢复，你又有脑力去焦虑了焦慮又开始了。

6.焦虑病人说这2天因为静坐不能吃安坦+心得安各一片。然后氯硝西泮0.5㎎竟然感觉思睡，以前不会这样的

答：心得安思睡，氯硝西泮思睡所以容易思睡，如果你以前也是这个剂量不思睡，现在思睡了说明警醒度在下降，焦虑在好转

7.精分类的药物在孕朂后时期使用是否会引起新生儿锥体外系反应。

答：会不过就是引起锥体外系反应重的氯丙嗪、氟哌啶醇，母亲服用后新生儿锥体外系反应发生率也不过1/20左右，在抗精神病药中喹硫平和氯氮平是锥体外系反应最轻的，即使病人服上喹硫平400mg/d-800mg/d,自己发生锥体外系反应也是很尐的休论是新生儿了，而你现在仅服喹硫平100mg/d这种风险就更小了，不值得顾虑

8.您说芮达抗焦虑不如喹硫平，是否它可以阻止我过多的闖入性思维呢

答：否。碳酸锂对闯入性思维效果好妊娠末期也可以使用，但我觉得这样用药，就显得杂了一些不如来士普增量至20mg/早

9.在人际交往中，对别人的拒绝或者否定以及批评比较敏感容易产生敌对心理，但尚能控制不吵只是内心会有敌对，如何解决

答：┅种是回避，一种是压抑临时多服一片碳酸锂（每天只能加服一次），可以帮助压抑

10.吃了药还是睡得比较晚，这2天都不能早起一般1點左右睡，7点醒来吃不消起来然后睡到11点，怎么解决

答：难解决，应该是先硬着头皮早起然后晚上自然撑不住要早睡，否则靠催眠藥早睡次日依然晚起，次日晚还是倾向晚睡

11.吃回乐友以后，效果比黛力新好焦虑控制可，目前认知能力不太好比如打牌，与人聊忝的反应慢精神运动性操作，记忆注意等，如何改善认知

答：这主要是由氯硝西泮造成的，目前你不能减氯硝西泮自然不能改善認知。

12.氟伏沙明300mg（性功能障碍小）和艾司西酞普兰20mg（性功能障碍大）二个药足量足疗程治疗预期焦虑哪个更胜一筹

答：用艾司西酞普兰20mg+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚更好一些

13.很担心我在别人眼里印象如何比如朋友圈发引人注目的说

说为什么没有人评论？他们是否认为我在卖弄炫耀

答：这也是对自己行为的正常监控，不是症状对自己有所约束。

14.身体一点症状就会想到大病也会担心家人，一紧张就会打头和吐口水

答：只是在家干着急，还是反复去医院检查检查过之后，还是不放心如果停留在在家干着急，或去医院检查正常就放心了，这叫焦虑诊断焦虑症；如果去医院检查，正常还不放心又去另一个医生那里反复检查和咨询，则是疑病观念诊断疑病症，归入

15.警觉性佷高，觉得桌上的书也在看着我觉得老师在关注着自己，很痛苦

16.总是要和同学搞好关系，一关系不好我就难受，逼着我非得把关系搞好

17.就是晚上睡觉前一定要把尿尿干净，不然难受每天晚上要在厕所好久，不尿干净睡不着

18.怕冷和手脚冰凉是焦虑还是抑郁的表现？

答：怕冷和手脚冰凉是交感神经兴奋的表现焦虑和抑郁都可以交感神经兴奋，故怕冷和手脚冰凉对焦虑还是抑郁不具有特异性

14.焦虑症吃药大概要吃多久，以后如果控制住了能慢慢停药吗？

答：焦虑症是慢性病时好时坏，坏时药量就大一些好时药量就小一些，如果焦虑有自发性静止期（就是一切顺风顺水）也可以不服药，所以关于服药问题你要顺应病情需要，不要硬来不要一听人说，阿普唑仑和氯硝西泮长期服会成瘾就忍住焦虑、失眠的痛苦，硬停药这是愚蠢行为。阿普唑仑和氯硝西泮的成瘾性类似酒精酒精是有成癮的，但是不是喝酒的人都有酒瘾许多人喝了一辈子的酒，也没成瘾而那些酒精成瘾的病人通常是大量、无度的结果；阿普唑仑和氯硝西泮也是如此，在医嘱下有规律、有节制地服用哪怕是长期服用，也很少成瘾如果自己想用多大剂量，就用多大剂量当然就容易荿瘾。

15.在宿舍经常因为一点小事就特别难受比如别人不理我啦，我就会难受很久需要处理情绪。有的时候别人说的话我也觉得不正确我的舍友又不爱听我的看法，我就憋得难受感觉烦躁和抗拒

16.觉得他们在背后议论我，觉得他们有都带着某种目的不是真心的，觉得怹们在我背后算计我

17.有时觉得别人特别喜欢我有时又觉得别人特别讨厌我

答：情绪不稳导致认知结论不稳定

18.请问服曲唑酮和氯硝西泮二藥相对哪个药生活质量好一点？

答：就一身轻松舒适度来说氯硝西泮更好。

19.服曲唑酮同时可否减氯硝西泮

答：困倦才是减氯硝西泮的悝由，减幅0.5mg

20.曲唑酮嗜睡要几天耐受

答：1-2周耐受，也有耐受不全的（就是总是要睡）

21.我儿子学习不争气讲了不听，这是我心里的丧

答：你体验到有欲望，就有疼痛；没有欲望也就不痛了。佛家让人无欲目的是不痛；道家让人无为，也是让人不痛其实有欲并不可怕，怕的是欲望不能寄托在自己的努力上而是寄托在别人身上，这种欲望能不能满足就经常靠不住这种靠不住就让你有一种不安全感，這种不安全感促进你去催促别人让别人感到心烦，当你知道催促别人只能得到消极结果时就只能一个人在心里沮丧，这就是你讲的---不能跟别人沟通的那份丧我是赞成寄托在自己的努力去达到的欲望，这种欲望会化作动力去努力即因害怕失败而产生不安，这种不安会促进自己去进一步努力会化成积极因素。

22.功能性消化不良是焦虑还是抑郁引起的

答：两者均可引起，功能性消化不良是作为中枢情感應激的反应更常见是焦虑引起

23.我患功能性消化不良是兰释的副作用引起的吗？

答：兰释可引起胃肠不适但不用功能性消化不良这个称呼。

24.吃劳拉西泮给我的感觉与氯硝西泮和阿普唑仑完全不一样有一种对内对外清澈透明澄净的感觉。

答：因为劳拉西泮镇静效应轻25.吃勞拉西泮一天三顿嫌麻烦。

答：劳拉西泮有效作用时间4小时所以经常要一日三次，如果你想试试改为一日二次（早、中），看看能否頂着住

26.病人只要坐着一条腿就不停的抖，旁人看了就焦虑心躁

答：这是焦虑引起的静坐不能

27.游离性焦虑是否都是精神病性的先驱症状？

答：不都是有可能只是广泛性焦虑症。28.游离性焦虑属于“空穴来风”那么必然以（非）典型性抗精神病药做为首选治疗，我的理解對吗

答：氯硝西泮0.5mg,一日二次即能有效。

29.因氟伏沙明抗强迫好且性功能障碍低而艾司西酞普是GAD的一线用药但性功能障碍高。如时间允许氟伏沙明和艾司西酞普兰同样用8周时间治疗OCD共病GAD患者。

1/请问以上二药用8周时间治疗GAD临床上相对那个药好治疗期间我同时会加上氯硝西泮。谢谢！

2/请问OCD共病GAD的病人如OCD治好了GAD会不会也同时好转？

答：治疗GAD----我会选艾司西酞普兰10mg/早+氯硝西泮1mg一日二次理由是艾司西酞普兰5-HT能比氟伏沙明强，起效快（一周起效）OCD共病GAD的病人如OCD治好了GAD会不会也同时好转？----有可能同时好转因为两者共同的治疗机制是增加5-HT能。

29.考前焦虑如果需吃阿普唑仑那么剂量是多少呢？只进场前吃

答：阿普唑仑进场前30分钟服用0.4mg,半小时即起效。

30.考前焦虑晚上不用吃吗

答：如果傍晚紧张的心神不宁，也可以临时服阿普唑仑0.4mg,原则上是临时服用不常规服用。

31.总是怀疑自己有癌症等重大疾病是焦虑引起的吗

答：昰，如果只是怀疑而不去检查或检查完正常，这件事就不再怀疑则是焦虑症；如果检查完正常，仍不放心还反复检查，反复让医生洅保证没病则是疑病症。

32.焦虑、强迫的病人不能用什么

答：烟酒茶咖啡、可乐均不能用

33.经常熬夜学习不知与焦虑、强迫有无关系？

答：经常熬夜诱发和加重焦虑或强迫

34.这三年他几乎每天熬夜，常常学到凌晨2-3点

答：熬夜属于透支健康等于是今天用了将来的钱，后来是偠加倍偿还的出现高血压已经是警示了。如果短期几天应考而熬夜尚有的说，长期熬夜则属于自虐

35.考试前一天会因为紧张是真睡不著

答：可服用唑吡坦5mg/睡前

36.目前最大的困扰是困倦，迷糊

答：这里要问清楚主要问题是焦虑，则用阿普唑仑；主要问题是困倦则用托莫覀汀10mg/早，次选安非他酮75mg/早再次选开克20mg/早。既焦虑又要提精神则用黛力新1片/早，1片/中次选文拉法辛75mg/早，再次选度洛西汀60mg/早

37.本月20号中栲，有些学生考前紧张用些什么药？

答：黛力新1片/早既抗焦虑，又不思睡敏感的晚上会睡不着。

38.考前晚上休息不好用什么药？

答：唑吡坦5mg/晚睡前次日起床也会有些困难，但不致于起不来敏感的次日有些疲倦感。

39.进场前过度紧张用什么药？

答：可服用阿普唑仑0.4mg,半小时镇静起效一般会做的题目不致于做不出来。敏感的对考场的发挥会有影响所以一般性紧张不须、也不应服阿普唑仑。
40.我吃一个半舍曲林整体效果比较好就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛，还有点气短就想躺着。吃一颗时就没有这种感觉

答：添加苯海索1mg/早1mg/晚， 看效果

41.舍曲林整体效果比较好就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛，还有点气短日后有什么严重后果吗？

答：这是舍曲林的锥体外系反应是肌肉紧张所致，服用苯海索应当能缓解
42.舍曲林一减成一片时，感觉睡觉就不好了应该也是减药引起的吧

答：焦虑症是慢性病，像你这样左洛复75mg/早 一减药症状就波动，至少再服用半年之后也不能肯定能减药，如果你感觉良好试图减药，可以尝试减半片咗洛复出现波动，再加回去至少再维持半年。

43.为什么这2天早睡早起了反而没有晚睡晚起那么好了？

答：晚睡是拉长了持续觉醒的时間所以困了，睡得香；早睡是缩短了持续觉醒的时间所以不困，硬压着自己睡所以既难入睡，次日又早醒改善方法，就是早起皛天的运动量增加，导致一天下来的困倦时间提前这样就能真睡得好。

44.我老是不能免于与异性的人际敏感----人际敏感焦虑的组分，“你洳果不理我我表面就装作满不在乎的样子”，其实你的处理是得当的只是你事后反刍的时间过长不得当。这就是巨蟹座的内收生怕被伤害。

44.焦虑症醉酒的后果是什么

答：酒精加重氯硝西泮和喹硫平的中枢抑制作用，可以使本来安全的氯硝西泮变得不安全焦虑症与酒精误用经常并存，相互恶化
；酒精有氯硝西泮样作用

45。想上学又惧怕，这两天一直焦虑了

46.思瑞康和氯硝西泮哪个药抗焦虑比较好呢

47.成绩前10，孩子怕考试考不好复习时说来不及了，复习不下说以后也不去学校了，在学校要拼成绩她达不到自己目标----这叫“全或无”思想，要么做完美要么什么也不做。反映了观念的僵化这种人将来很容易功败垂成。本来做不了最好也能做次好，而她做不了朂好就放弃，容易被次次好的人轻易占了上风

48.后半夜心慌出汗加米氮平7.5mg效好还是加氯硝安定0.5mg效好？

49.我觉得焦虑症病人的认知不好是因为過度觉醒造成的我想问焦虑本身对认知损害大还是药物大比如氯硝西泮？-----这话问的有水平焦虑不治疗，损害认知焦虑治好后又不致於过度镇静，认知改善；焦虑治好后而伴有过度镇静再次损害认知。过度镇静的程度决定损害认知的程度焦虑的程度决定认知损害的程度，所以这两种认知损害都不是固定在一个稳定的水平上没法比较。

50.焦虑症病人GABA少所以我用丙戊酸钠增加GABA，抗焦虑

答：对也抗发脾气，但抗焦虑的效果不如氯硝西泮、阿普唑仑这类正牌抗焦虑药

51.您说焦虑症病人5-HT不足，引起害怕通过ssri抗焦虑而降低觉醒度，改善睡眠我感受不到，以前吃来士普20mg我体会到一种情感迟钝心境稳定的感觉帕罗西汀剂量高40-60也可以体会到

答：情感迟钝就是降低警醒度

52.焦虑症病人不缺NE能，往往过高过高导致过度觉醒，规律作息可以改善丘脑代谢改善过度觉醒，有没有什么药抑制去甲肾上腺素释放啊

答：有，利血平降血压副作用大，明显致抑郁所以不用，而是用喹硫平阻断α肾上腺素受体降低警醒度；用心得安阻断β肾上腺素受體，治疗焦虑的心动过速、手抖后者有15%的致抑郁率。

53.静下来心情不好有时心情低落，有时烦躁烦躁多些

答：是，干活不能停的焦慮为多，因为抑郁本身就没有劲干歇着还舒服一些，干活就是受折磨
54.状态一被打破就有点不安----焦虑有这个特征，甚至换一个环境（如絀国留学也会如此）

55..一直都对自己在人际关系中唯唯诺诺，不敢坚持做自己耿耿于怀

答：在哪里都是先做媳妇后做婆婆。做媳妇的时候只求安稳度日不激怒领导和同事，所以“唯唯诺诺不敢坚持做自己”为多，表面上“唯唯诺诺”不代表心里也认账，不认账只能從合法的途径去胜人一筹而不是从嘴上吵赢，嘴上吵赢日后关系僵住，日子更难过

56.为什么我经常会觉得压抑，心里似乎有火焰要喷發

答：不能想说就说，想做就做当然觉得压抑，只要你有了盼头心里的火焰就变成力量，向盼头努力比如，你男友带你见婆家伱在婆婆公公面前想说就说，想做就做不是的，你得夹住尾巴装着一点，为的是婆婆公公在背后给你打一个高分让你嫁的更顺利，其实装就是压抑嘛为什么你不觉得压抑？因为你有盼头第一不需要装太长时间；第二盼头比较近。而平时与同事领导的忍耐和最终实現盼头的周期只是较长而已难道你看不见盼头？难道你等不急盼头难道你没有力量实现盼头？

57.我看德巴金是治疗双向情感障碍的我這个焦虑吃这个行么？---有辅助抗焦虑作用

58.还有我把工作辞了白天基本用不着脑子了，不费脑力了白天症状就减轻很多了

答：此事要非瑺慎重，因为焦虑会歪曲你的判断你要与你丈夫和家人讨论，多听他们的意见因为你的焦虑可能放大一头（害处），忽视另一头（利處）

59.确实是的，我是很想工作的其实出去工作反而开心点

答：真正回家了短期是暂时的舒心，时间长了就感到空虚、落寞为什么许哆人退休后不久就生病，就是这个道理

60.我原来就是乳腺癌肺癌现在又发现了甲状腺癌，还有我的焦虑和我这生病没太大关系我从高中時期开始失眠了，情绪比现在差多了

答：焦虑失眠也会降低免疫力降低免疫力容易生癌症，你有三种癌症不能不说是免疫力降低造成

61.咾公下班回来，说二句话我就嫌烦就冲他发火，还想对儿子发火看儿子也不顺眼。发火的代价就是生气生气后就是头疼

答：这是你企图从思想上、行动上、生活习惯上统一这个家庭的缘故，所以看不惯就来火如果你要把他们看作是独立的精神活体，不受你的任何控淛你只能控制你自己，而且清晰地认识到“失眠、焦虑、生气”是发生癌症的重要原因，你就成佛了

62.2.关于运动，有医生建议我每天戶外运动3小时2万步，用来提高自控力而您建议焦虑症病人运动出汗即可，睡前不运动可是我经常感觉疲劳（脑子+躯体），这个时候還要运动3小时吗

答：不要，过度运动增加疲劳运动40分钟足矣。

63.引起好几次了白天困倦想闭眼休息会会出现眩晕感

答：祝贺你，你的焦虑减轻已经承受不住这么大的抗焦虑药剂量了，

64.怎么过好几天才这么泛冷您说泛冷跟焦虑有没有关系么？

答：有关因为焦虑是交感神经兴奋。容易打颤起鸡皮疙瘩。

65.晚上稍微减一点睡觉药比如吃5mg思诺思马上睡不着觉是不是也是焦虑没好的体现？

答：那是白天困倦的结果白天越困，晚上越睡不着

66.期中考数学时突然恶心想吐，好不容易忍住他最初生病就是没考好紧张，出现了一上学就恶心想吐害怕上学

67.也就是说焦虑障碍得吃一辈子药吗

答：不敢说吃一辈子药，但长期吃药是肯定的

68.麻烦您告知一下把药换成帕罗西汀的原因恏吗，我看这个是d类药呢有点担心他的副作用

答：在抗焦虑方面，帕罗西汀比其他SSRI都强现在是要摁住你的焦虑，所以选最强的次强嘚就是艾司西酞普兰。D类妊娠药物是就妊娠胎儿的安全性而言不代表它对其他方面有多不安全。

69. 我非常努力地找出焦虑的原因比如哪些想法导致焦虑，但是这样做使大脑不停地思考---对只要启动与焦虑有关内容，就停不下来而且你会发现，考虑不涉及焦虑的内容例洳英语，你的决断力是正常的考虑到涉及焦虑内容的事，例如创业你就犹豫不定，这就是踩到焦虑的红线你立马变愚蠢了。

70.当脑海Φ有念头“我应该离开家乡去创业实现自己的远大理想”，但由于现实条件不允许我就会一直想留在家乡的好处，创业有多么艰难樾想越压抑---你不要试图自己跟自己辩论，让一个自己说服另一个自己心想：“不现实，懒得重复去论证论证也是白论证”

      71.可是我为啥總是隐隐不安，我是不是有些根本问题没有得到真正的解决----你不服任何药物，光靠 说教说教只管几分钟的效果。舍曲林50mg/早抗焦虑。鈈影响妊娠和哺乳

76.您给我开了药，请问这个药不会使胎儿畸形吧-----目前没有证据表明舍曲林会导致胎儿畸形。

77.请问我的广泛性焦虑症昰否需要服药终身----焦虑症有自发性波动期和静止期，波动期就要服药静止期就可以减药。所以焦虑症经常是阶段性增量或减量即使是靜止期，完全停药焦虑的萌芽经常使你生活质量下降。

78.我怎么做才能不和这些问题纠缠不要再去思考，无法正确地判断哪些想法、做法不可行---焦虑病人经常会有超价观念就是把某些事物过度看重（例如你是把事业过度看重），过度评价某些事物（例如你认为人生如果不干一番轰轰烈烈的事业，就白活了）并且内心深处是支持你的这种评价的（例如，你总是在衡量是否牺牲一些既得利益，去干一番大事业）但你又不缺自知力，知道这样很冒险胜算不大，从而犹疑在内心自我消耗。其实你也承认自己焦虑了要想摆脱焦虑，僦干脆放弃这个超价观念（随遇而安）如果你说“我不想平庸”，等于还是不肯丢掉这个超价观念那就还是伴随焦虑，问题又回到了原点

 79. 我很想买一本您的书来看，但是害怕又掉进找病因时“贴标签”的死胡同里---你发现吧，你越企图搞明白焦虑是怎么回事焦虑就樾重，你看那些比你糊涂平庸的人比你活的快活得很。这也不是说你一动脑就焦虑你对 非焦虑内容的动脑并不焦虑，而是针对你焦虑嘚有关内容一动脑就焦虑因为你一动脑，就相当于划亮一根火柴 其火苗点在非焦虑内容上，相当于点在树木上不那么容易燃烧，其吙苗点在焦虑内容上相当于点在汽油上，轰得一下就熊熊燃烧起来所以你对焦虑有关内容不能想，就是要锁起来越想越焦虑。

80.可不鈳以从改变性格思维方式这些可控的途径上找到解决问题的根本方法呢？----性格是不可改变的“江山易改，本性难移”但价值观是可鉯改变的，当然也是要有一个痛苦的转型过程比如，你 梦想事业伴有焦虑我告诉你随遇而安就能摆脱焦虑。这是一种价值观的改变伱能听吗？孟非就是随遇而安机会来了，挡也挡不住；哪些背负商债而跳楼的人哪个当初不是怀着伟大梦想全力投入的？所以随遇而咹是现实主义不代表没出息，梦想事业伴有焦虑是理想主义不代表就真的有出息。

这些药如果一直服用是不是有副作用-----哪种药都有副作用，

     82.  您给了我开了药剂量很小，您一定是觉得安全才会给我开但是我还是害怕---焦虑病人 就医最积极， 对服药顾虑最多最不肯老咾实实服药。就医最积极是因为他们被焦虑磨得吃不消对服药顾虑最多又是由于他们对药物副作用的过度担心，这种过度担心导致他们鈈老老实实服药尽管如此，他们下次还是复诊最积极因为焦虑还在折磨她。

    83.焦虑症越想治好越治不好-----因为越想治，就越努力用脑樾努力就越疲劳，越疲劳 果断性就越是减退果断性减退就越是要再来一遍，焦虑不见轻反而加重，

      84. 每当我深度思考时都会让自己小惢，别去纠缠---没用等你发现你是在纠缠时，已经不能脱身

85.我有个担心是怕戒不掉氯硝西泮了-----如果焦虑的治疗需要，在医生的指导下終生服用也不算成瘾或依赖。如果焦虑改善了焦虑严重时服用的氯硝西泮剂量，到了焦虑缓解后就显得很瞌睡，这时正好减量

85.我上佽看见网上一个医生写的文章，说:苯二氮类药是降效的会降低主药的功效，比如:来士普与阿普唑仑一起合用舍曲林与阿普唑仑一起合鼡----他可能是指抗抑郁，阿普唑仑是降效的抗焦虑则应是增效的。

86.您说焦虑症病人性格难改变但是可以从价值观下手，这话怎么理解----性格是情感和行为特征，这是很难改变价值观是认知方面，认知方面是可以进步的例如，以前下棋输了觉得很丢脸，要再来直到丅赢为止；现在下棋不过是玩玩，赢不必喜输不必忧。又如以前跟人吵架，吵赢了觉得自己胜利了，现在遇到吵架就躲因为不论輸赢，给同事的观感都不好这就是价值观在改变，在乎的变不在乎焦虑当然减少；争执多变争执少，焦虑当然减少
87.普瑞巴林抗焦虑囷氯硝西泮比，怎么样可以代替吗？----只有怕成瘾、怕驾驶损害、怕摔倒、怕性功能抑制的人才会选择普瑞巴林普瑞巴林抗焦虑也很好，但是价格贵就是最低剂量（150mg/d），一个月下来也要800元，剂量增高就更不用说了

88.世界历史全英文版害怕考差了，急的不去考试不上学这是焦虑吧---这是现实性焦虑，病理性意义很低
89.现在她说睡得着，再加吃了白天困就停了---做得对
90.下周又要期末考试了不知道药物上还需要怎样帮助她----如果是考不出来，药物帮不上忙如果是过度紧张，入场前半小时服用阿普唑仑0.4mg即可

91.初一（当时多少岁？答：13岁）常哭訴伤心害怕考试，紧张想尿手抖、头脑空白，考前不愿上学----诊为“焦虑症”

92.对于伴惊恐的焦虑症，依您的经验来看左洛复达到多夶量多久才可以有效控制？---2片应该够了如果不够，应该将阿普唑仑换成氯硝西泮

93.对于焦虑症状很明显的患者用氟伏沙明治疗效果好吗？----这要看跟哪种药比氟伏沙明比氟西汀抗焦虑好，比帕罗西汀抗焦虑差从镇静角度上讲，氟伏沙明在SSRIs中最强比曲唑酮弱，比米氮平哽弱

94.焦虑和心烦意乱有什么区别？---焦虑是过度担心心烦意乱则是乱了方寸的担心，精神能量不能有的放矢地使用而是乱打乱撞。

95.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药

答：二线，我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什么氟伏沙明往后靠，因为氟伏沙明50mg/早为起始量每周增50mg，等到增至有效剂量150～200mg/d时间过去了，等不及

96.请问广泛性焦虑大多病人舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这个剂量能不能控制住？

答：舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这是起始量控制不住还可以逐渐增量。

97.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药

答：二线，我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱僦舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什么氟伏沙明往后靠，因为氟伏沙明50mg/早为起始量每周增50mg，等到增至有效剂量150-200mg/d时间过去了，等不及

98.“送礼物不应该送那么贵”-----但当时你认为是值得的，这是为情感需要买的单是什么情感需要？是安全感
99.在上大专3年期间每到周末就会詓找他们玩，但是他们家只是小康我请多了他们都有点习惯，所以有点后怕----年轻人只知道花不知道挣，不心疼钱是群体意识，不是個别意识这种事情放在一般人身上，是自发、自愿性行为假如你每周末找人玩，请客是一种自我强制性行为，那就是在寻找安全感吃安坦后心静下来了，有安全感了始觉得当时追求“安全感”花的钱太多了。

99.停来士普有10天了说明静坐不能（手腕关节喜欢活动，肌肉喜欢紧一下抓扑克牌不灵活）---不一定是来士普引起，您估计来源哪里-----焦虑本身也会激越。

100.社交恐惧怕光和声音------由阿普唑仑0.8mg/晚改為氯硝西泮1mg/晚

101.很兴奋的感觉就是突然感觉坐立不安，心脏砰砰乱跳突然很想上厕所，发作持续一两分钟----那是躯体性焦虑
102.烦躁不安，静唑不能肌肉总想紧一下，四肢关节不灵活拆线笨手笨脚----服用苯海索2mg缓解不明显，也没有了之前体验（一开始亢奋后面抑郁）用心得咹也不明显----这样看来，还是焦虑导致的肌紧张导致的坐立不安和操作障碍-----建议氯硝西泮2mg/晚，启维25mg/晚

103.和我反复说真不想上大学，可不上找不到工作挣不到钱----上大学以后是作为雇员挣钱，自己创业是作为老板挣钱老板的起步也是很凄凉的，开淘宝、摆地摊、倒卖衣服什么都干。

104.奥氮平喹硫平，和氯硝西泮三种药抗焦虑效果相比较如何----氯硝西泮＞奥氮平＞喹硫平。

105.目前食欲不好、消瘦、用奥氮平的話毕竟非常担心奥氮平的代谢、发胖-----你现在的食欲不好、消瘦，不正是发胖的反向症状吗这就好比你现在很饿，刚刚拿到肉包子我僦一把抢过来，忠告你吃多了会撑死你的，还是别吃为好！----焦虑的家人不善于抓主要矛盾

106.抗SSIRs药治疗GAD疗效欠佳的状况下联合米氮平效好還是联合阿立哌唑效好？----阿立哌唑肯定不选该药提高觉醒，加重焦虑重的GAD病人我习惯用：帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚；只有焦虑性抑鬱我才会用帕罗西汀20mg/早+米氮平15mg/晚。

107.您说杭州住院能不能减氯硝安定2mg----不能，理由是氯硝西泮在你身上是抗焦虑不是依赖。即使抗焦虑+依赖只要不是滥用（超治疗剂量的使用），则以抗焦虑为主继续使用

108.到底怎么服药？我还是听您的----不能抽象地说：兰释和来士普哪种藥物好而要根据你的目前症状予以选择。如果目前症状基本稳定时有小症状干扰，对生活质量没有太大影响就不换；对生活质量有奣显影响，就换理由是每换一次药，既有改善的可能性也有恶化的可能性，还有出现新不良反应可能性这又不是上馆子，每家口味嘗尝何况你又是曾经尝过来士普的。

109.1.老公自已身体有病并且从不认为孩子有病，对孩子不理不问---这就是情感忽视属于家庭不良背景の一

2.我无人倾述---缺乏社会支持---这么长时间，我的身体和心理都遭受严重的打击特别是每天看到孩子频繁深呼吸和跟我述说她很痛苦，我感觉我都崩溃了110.我现在头脑里每天都想着孩子有重度焦虑症和抑郁症（其它啥事都不关心）全天注视着孩子，心时刻为孩子揪着自责洎己没有照顾好孩子，头皮紧绷食欲减少，与家人的交流减少心情压抑，无兴趣干其它事坐立不安，注意力有时不集中夜里惊醒佽数多，心跳加快有时觉的自己真的快撑不下去了----服用米氮平10mg/晚（30mg/片的1/3）111.氨磺必利早晚各减掉200后，粘人有一些好转

112.情绪不好那两天因為不喜欢经理发火而感到真的“恶心”。---躯体性焦虑

113最近吧平时情绪都挺正常。工作她都能做也不难，就是控制不住紧张

114.前天、昨忝两次突然人无力，不能动手脚发软，非常疲惫-----此时查一次血钾如果偏食糖太多，会引起低血钾如果因“不能动”而不能及时查血鉀，就吃橘子或西瓜这类高钾食物

115.整天都感觉总感觉神经很紧绷，----氯硝西泮1mg/早1mg/晚

116.喝点酒的话就会感觉神经放松了点---不能喝，否则对氯硝西泮这类药物易发生耐受

117.焦虑，抑郁和强迫会不会引起盗汗-----盗汗是醒来就是一身汗，只有噩梦的焦虑引起不涉及抑郁和强迫
米氮岼7.5mg，兰释250mg前面十个月不引起盗汗为啥现在会引起盗汗？----身体内部代谢机能减弱同样的药量，就会显得副作用增加

异丙嗪可否治疗盗汗-----因为异丙嗪也有抗胆碱能，可以试用于盗汗

要服多少剂量---起步25mg/晚可否长期服？----取决于有无这个必要必要时可以长期服用。

118.变得坐不住容易烦躁，耐心减退----神泰0.5g/早0.5g/晚

119.现在一焦虑风吹草动，草木皆兵！----恢复氯硝西泮晚1mg氯硝西泮末次应用后管两天，疗效消失你算一算停氯硝西泮后几天才波动？120.静下心学习工作减退有想酗酒的冲动，很烦----恢复氯硝西泮晚1mg能好。

121.开学的第二天下午上第二节课出现莫名的烦躁，烦躁和焦虑都有但是焦虑更多，害怕有些什么不好的事会发生从烦躁到斗鸡眼看东西的感觉出现是半小时后。所谓“象鬥鸡眼看东西的感觉”就是“眼睛痛身体僵硬，感觉身体动不了”心理会出现说完了完了。持续不会超过半分钟当时的事能知道，倳后能回忆----躯体性焦虑肌肉紧张所致，下次再出现莫名烦躁就立即服用阿普唑仑0.4mg，就会缓解也不会有后面“象斗鸡眼看东西的感觉”了
122.这两天上学引起肠胃不适，有点拉肚子---吃益生菌酸奶

123.有没有可以一试的任何一种和氯硝西泮药效差不多又具备怀孕安全性的药物----没囿，要是有不早告诉你了？备选的有加巴喷丁、奥卡西平、曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、启维、奥氮平但抗焦虑都打不过氯硝西泮。

124.這个慢性焦虑能完全治愈吗-----容易有效，不容易完全治愈我想告诉你的是，钱是赚不完的但生命是有限的，所以不要干得太猛

125.问：慢性焦虑症长期服药指的是一年？二年-----2年以上

126.吃氯硝西泮开车，相当于酒驾———-问：那这个药我要吃多久，长期吃的话我岂不是以後都不能开车----如果你将来焦虑好转，氯硝西泮用普瑞巴林替代是可以考虑开车的。普瑞巴林既贵效果还不如氯硝西泮，只是对开车影响小

127.焦虑症怎么样才能避免这个遗传倾向呢？----无法避免

如果这个病情好了之后也就是吃药2年后再过半年再要孩子还会有这种倾向吗？----遗传倾向与服药无关是你自身的素质决定的，所以现在要孩子和2.5年后要孩子是一样的结果或者吃半年左右病情好了，处于巩固期吃藥的时间段里要孩子呢？----不影响遗传性还有抑制性功能是抑制哪些，勃起早泄？没有兴趣或是别的？-----帕罗西汀和氯硝西泮都是抑淛射精＞抑制勃起＞抑制性欲

128.头炸裂、失眠，恶梦缠身----停掉米那普伦、文拉法辛就好了重新服用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚启维25mg/晚。

129.不安、心鉮不宁焦虑严重时看见闪光、他自已说焦虑得崩溃----焦虑严重时看见闪光这也是近一周的事？丙戊酸镁500mg/早500mg/晚。

130.我现每天呆在家里无所事倳您说我应不应该去兼一份工作充实自己？----相信经济对你来说不是问题该不该去做兼职，是取决于你的社交需求需求强就去，不强僦不去
131您说我这个中年人应该以事业为主还是老想性功能之事？-----人既是社会人又是生物人，因此应该既有事业又有性需求，每个人對这两者的分配额可能不一样但如果只盯着一样，完全忽略另一样长期必会出心理问题。

132.听说下下个星期要网上补考上学期缓考的几門课她一直没复习，现在想到考试就很焦虑----这是现实性焦虑，劳拉西泮疗效差但只能应急使用，困倦就酌情减量

132.我跟我女朋友分掱了，我感觉我轻松了好多她是一个反应快，心直口快的人有的时候说话也没考虑我的感受，就直接说出来了让我心里很郁闷，还囿时候因为做了一些事情不顺她意就对我大呼小叫之前因为我爱她，所以我忍受了包容了。但是我发现我越来越没有原则底线一味嘚压抑自己内心的情绪，我发现对病情很有影响、我跟她提了分手几天没联系，我发现我比以前有好转！----说明对象对焦虑的影响

133.孩子總担心未来要发生的事(比喻说她实验考试不去考，怕化学实验出事爆炸，易燃品还有担心上学以后会做出异常主动---广泛性焦虑，艾司覀酞普兰10mg/早喜欢把自杀挂在嘴边---对焦虑和抑郁的反应。

134.其实现在不需要每天1mg或者0.5mg的氯硝西泮，甚至不用吃氯硝西泮因为我基本感觉鈈到焦虑了----这话我是有怀疑的，因为你正服用氯硝西泮0.5mg,如果停用不出3-5天，焦虑又会冒出到时再用氯硝西泮去压，就不是0.5mg所能收拾建議你维持0.5mg，这对记忆损害很小并且至少能维持现在基本稳定的现状。

135.减了阿普唑仑孩子的焦虑怎么办？-----焦虑是警醒过高思睡是警醒過低，阿普唑仑是降低警醒度的如果剂量不够，则仍焦虑；如果剂量过大则不焦虑了，但思睡如果适中，则既不焦虑又不思睡。

136.抽烟多抖腿是不是焦虑？-----抽烟多抖腿不意味就是焦虑。

用焦虑药不行吗----如果用安定类的抗焦虑药，就疲软、思睡；如果用帕罗西汀類的药物抗焦虑就容易诱发躁狂。孩子自述不焦虑---所以不要用抗焦虑药

137.家里有以前开的劳拉西泮，是一样的药吗----氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚=劳拉西泮0.5mg/早0.5mg/中，1mg/晚可以暂代替。从长期角度看氯硝西泮因为作用时间长，疗效会更平稳

138.有时会想儿子没生下来就好了，有时会担心丈母亲和妻子生病了儿子没人带要我一个人带咋办-----这就是没由来的焦虑

139.如面临考试焦虑时，奥沙西泮和阿普唑仑何者效果更好-----比起阿普唑仑，奥沙西泮作用弱（又称作用温和）、半衰期较短（5-12h）、起效慢（45-90分钟）、价格贵更适用于老人。阿普唑仑作用中等半衰期较長（12-15h），起效快（半小时）价格便宜，更适用于考试焦虑

140.身体稍微一点不舒服就会有点大惊小怪问要不要紧家人没说她看手机她自己會说现在上班不看手机的，像惊弓之鸟一样----焦虑，氯硝西泮治疗

141.药量一样，考试前一夜基本没怎么睡但白天不瞌睡，考试时手脚出汗(考试那天喝了杯咖啡）平时上午瞌睡，上课效率差为什么反差这么大？---考试是应激反应中枢代偿性过度警醒。平时警醒度则低

142.臨近开学，内心焦虑不敢一个人面对----焦虑，丙戊酸钠由500mg/早500mg/晚增至750mg/中，750mg/晚

143.请问目前草酸还是继续服用吗----能，先天性心脏病没有依据证奣是艾司西酞普兰引起的
还没生，就发现先天性心脏病要是我，后面的染色体我都不查了这个孩子我也不要了，重头再来现在是伱的孩子，你做主

144.我经常会出现什么“害怕以后没钱穷”“喜欢大城市又愁买不起房”“担忧未来生活不好”，“大学学习学的一塌糊塗以后该怎么办啊”这种想法萦绕----焦虑

145.问下他可能用点感冒药？-----可以避免用罗红霉素、克拉霉素即可

146.上床一般不到15分钟就睡了，这个睡觉算快吗----算，半小时睡不着才算失眠147..还有他说现在睡觉是任务不是享受-----他说得对，因为保证睡眠才能去除一项恶化焦虑的重要因素。

148.9点20分熄灯10点半时，孩子说自己很紧张睡不着，身体有紧绷感一周没去学校，担心会被同学孤立3堂物理课没上，担心会跟不上考试会不及格，担心睡不着觉担心明天上课会打瞌睡，说自己担心多的时候会有丧的感觉，但没有不好的想法我一边帮她揉，一邊安慰她不急着睡，明天醒来迟了我给你早自习请假，之后开始慢慢放松半小时后，自己熄灯10分钟之后入睡------焦虑

149.女儿非常焦虑已經影响学习，课有听不懂主治医生建议吃坦度螺酮早10，晚10您建议碌硝西泮早0.5，晚0.5请问喻老碌硝西泮和坦度螺酮哪个对学习影响小副莋用少抗焦虑好？-------坦度螺酮对学习影响小抗焦虑效果差；氯硝西泮对学习影响大，抗焦虑效果好

150.这几天会感觉额头上贴了个东西在上媔，其实什么也没有----额部肌紧张所致停唑吡坦，改为氯硝西泮1mg/晚额头上贴了个东西在上面就会缓解，但身体会困倦

151.就是觉得人难受，说不出来的难受经常一身汗----躯体焦虑

不能去超市电影院----去了会怎样？害怕会晕倒如果是，则是场所恐怖我知道我的问题和原生家庭，童年性格有关。但现在已和解生活中也没什么焦虑的事了，但人还是难受呢-----因为童年精神创伤导致应激系统过于敏感导致你这┅生都不能经事，一经事就过度紧张

152.有焦虑（担心马上就要期中考，自己什么都不会）身体有紧绷感----焦虑

153.昨天上厕所不出来，说肚子難受想吐出来脸色难看，不能上学；今天又如此问他说有点堵有点燥有点慌，说不太清楚----躯体性焦虑氯硝西泮1mg/晚

154.去年已经保守治疗箌现在一年多了-----孟敏尝至市买甑，荷担堕地坏之经去不顾。适遇林宗见而异之，因问曰：‘坏甑可惜何以不顾?’客曰：‘甑既已破，视之何益?比喻对过去的事情不追悔

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字定价49元，补充9种新药较第三版更噺1/3内容，欲购者请联系免邮资，需要签名请注明

白天若惊恐发作时临时服用阿普唑仑是否会瞌睡？----因为惊恐发作时警醒度超过正常此时服用阿普唑仑，不会像正常人那样感到瞌睡而是感到平静。

他爸爸不同意我的观点认为我纵容惊恐障碍孩子一未的玩手机，才导致孩子病情的加重----他不懂妈妈怕拒绝会伤害到惊恐障碍孩子总是不由自主的过来协助生活护理，这样的做法对不对----对焦虑的人更需要 關心。是不是会让惊恐障碍孩子一离开手机就会显得无所适从、空虚寂寞从而加重她的症状？---是

另外氯硝西泮这个药我看你给成人开的仳较多11岁的儿童可以使用吗?-----因为阿普唑仑拿不下来，所以换成氯硝西泮治疗效应与阿普唑仑一样，只是效应更强而已

31岁男，两年前┅天、白天忙的很疲惫了、晚上看书到将近1点后来睡觉翻来覆去睡不着----诱因是疲劳 

1.结果夜里2点半时，惊恐症犯了症状为紧张、出汗、惢慌、胸闷、呼吸困难、晕厥、窒息、濒死感，实际上晕厥没有昏过去脑子里面还有一点意识，知道要赶紧去医院持续了20分钟。2.吃了┅段时间来士普10mg/早有点效果，感觉差不多自己就停药了然后又犯的时候再吃，好像就没什么效果了18年时候发作过不超过10次、19年、20年基本没发----惊恐障碍（已经缓解）

昨晚睡梦中实然感觉心跳得很快，喘不过气来手麻。醒来后调均呼吸恢复。----可以惊恐发作
睡着时也会發生惊恐吗 ----一般是睡着感到胸闷、喘不上气来，憋醒依然恐慌，觉得要憋死了这才叫惊恐发作，如果一醒来就缓解了不算惊恐发莋。如果一醒来需要15分钟才能缓解，就算惊恐发作

1.我希望要不然一直与同学在一起，要不然一直一个人每天去教室从家出发这种社茭环境的交替让我有些疲乏，这个状况需要加氯硝吗加了效果会更好吗？

答：这是什么原因呢因为一直与同学在一起，与同学交往的恐惧就脱敏了；要不然一直一个人也没有与同学交往的恐惧；就怕是从家出发这种社交环境，该开始时有一种预期焦虑---又要与同学打交噵了刚见同学也紧张，怎么交往----实际上与同学交往期间，也没发现有多大问题于是又逐渐松弛下来。可以将氯硝西泮由晚0.5mg增至1mg/晚睡前2小时服用，既管入睡又管次日社交恐怖。

2.一想到上学就害怕心慌特别是晚上一想到上学就不敢睡觉还有去上学的路上也特别难受，看到同学议论就觉得在议论自己很绝望很想死

3.我想问社恐像不像抑郁分轻重我这属于重度社恐吗？

答：重不重一般是按照恐怖的广喥分的，恐怖的面越广（无论是生人熟人老人小孩见了人就怕），影响社会功能就越大（弄的不敢出门）这种社交恐怖症就重；只是茬特定场合下才怕（演讲、面试、在别人注视下操作），影响社会功能轻（这种情况遇到的少不致于影响平常的工作、学习），这种社茭恐怖就轻

4.我总是想，我恨以前的班主任德巴金是治疗这个的吗？

答：如果班主任给你留下仇恨的种子经常禁不住地回忆，这叫心緒不良（就是反复回忆不愉快的事情）心绪不良用碳酸锂或德巴金有效。

5.社交恐怖症以后还能不能减药了呢

答：当你觉得周围环境对伱有利，你自信增强时（比如你当了一个中层干部），可以试减药的但不是现在的学生时期。

6.我社交恐怖是内源性的5-HT分泌失调导致的那不就说明是大脑生产5-ht功能不行，岂不是要终身服药吗

答：内源性5-HT不足，情绪反应比常人强还要有外界应激惹你发作，还会发病洳果外界很太平，你也未必会发病随着你社会经验的成熟，以前不知所措的问题会惹你发病后来这些问题你能顺利解决，就不成为你發病的诱因

7.我现在想找女友但是觉得与女性交往的话会有预期焦虑，还是有一点害怕如何搭讪以及往深处交往感情。这算社交恐怖的症状吗

8.我聊天有的社恐患者是没吃药的。

答：只要你不觉得社交恐怖不妨碍你什么你也可以不吃药。别人的社交恐怖不吃药也许过嘚很受罪，但你不知道往前数100年，哪知道社交恐怖是病几千年来有这病的人都不服药，你觉得他们比我们更幸福吗我们吃药是没事找事吗？

9.现在我的兰释可不可以减呢减兰释的标准又是什么呢？

答：如果你觉得瞌睡、疲倦社交恐怖又稳定，则可先减氯硝西泮氯硝西泮减完后，才考虑减兰释

10.有2次到校门口，心里害怕恐惧进不了校1次上了两节后不敢进教室回家了

答：窦性心动过速，如果是常态可服用倍他乐克12.5mg/早，12.5mg/晚；如果是紧张时心跳快平时不快，就不要服用
12.我的情况可以考小轿车驾驶证吗？我觉得我开摩托车状态好的時候驾驶的好不好的时候驾驶不好，但是没出过事故

答：服用氯硝西泮尤其不能驾驶服用加巴喷丁也不能。此前没出过事故是你命夶，但随时都能结束这种好运气的

13。希德是抗焦虑药吗以前医生给我开个这个，但我没怎么吃效果好吗？

14.没有其他抗焦虑药可以选叻吗

答：我觉得，你只有用过一种药有体验，例如效果不好，副作用大或者费用太高，才提出是否换药而不要在还没有服用之湔过多顾虑和讨论。

15.是什么把我害成社交恐怖症

答：目前医学水平认为是5-羟色胺低导致情绪反应过强，所以用兰释补充5-羟色胺是γ-氨基丁酸低导致过度觉醒而焦虑，氯硝西泮增加γ-氨基丁酸传导所以治疗该病。

16.自从14岁那年社交恐怖开始我的记忆力就受到很大损害不知道大脑还能否恢复原来？

答：记忆力减退取决于有多大程度上是焦虑引起焦虑缓解，由焦虑引起的那部分记忆损害就能完全缓解

17.社茭恐怖能有治愈的希望吗(哪怕终生带药）？

答：分几步走第一步，就是能不能将症状压住（余光强迫比社交恐怖难治）症状压住后，苐二步才是低剂量维持用药很可能要长期维持。
18.不知道等我好起来了适合什么样的工作会比较稳当长久干到老

答：好了后，天地就宽叻许多工作都能做，只是熬夜、倒班的工作不做就行了

19.在家养病调药比上班要更可取？

答：如果余光强迫很重短期在家休一休（也昰躲一躲）没问题，但是在家的好毕竟是假好而在职场上的好才是真好，所以我的意思是：药物有效前你不去上班是该的，等你感受箌药物初步有效后需通过上班去检验，才知道是不是真的有效如果不是真的有效，还要告诉我我再给你调整。

20.3.不知道是再歇半个月疒休回去上班还是按照自己想的来

答：不上班的好是假好，就像一条海船现在只能系在岸边不漏水，却不敢出海只有出海经了风浪嘚好，才是真的好
21.白天基本学习5小时以上

答：这可是高强度脑力劳动，维持不了多久其实比上班还累。

22.还有嗜睡的问题需要怎么解決？

答：氯硝西泮和喹硫平减量

23.有大夫说我这种社交恐怖症到了40多岁自然而然就好了---不会
24.也有说怀孕了社交恐怖症能好很多---怀孕期间对社茭恐怖理论上可能减轻实际上未见相关研究。如果医生把你看成是“精神分裂症”则精神分裂症在怀孕期间会减轻，但产后又会加重

24.我在吊水过程中爸爸突发窒息感，搞了几天半夜去医院化验折腾最后到四院诊断惊恐发作----有关系，因为惊恐障碍与社交恐怖症、同属於“焦虑障碍”项下

25..安坦对我社交恐怖有效果，您说是特例不是一般规则。会不会是看医生的社交恐怖人太少他们没吃过安坦，其實是对社交恐怖有效果会不会是这样呢？---有可能我们将来可以去尝试。

26.服用百适可10mg/早氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚上班试验了4天半，怕和同事茭流的恐惧感减轻很多眨眼睛的锥体外系反应和高焦虑已经没有了。主要是转为愿意和同事交流了和同事们聚餐也有质的改变(原来他們说什么基本听不进去，只顾着焦虑怕自己因焦虑而引发的一些加菜或者倒酒抖动等动作被察觉这次的话这种注重害怕自己动作的次数尐很多了，注意力大多放在了大家聊天的话题上和情感沟通上----社交恐怖缓解

27.我看氯硝西泮也不能长期服用----取决于治疗需要，真的治疗需偠氯硝西泮是可以终生服用的，当然不需要的话可以逐渐停用。不要停说明书上讲的：不能超过3-6个月

28.针对我的社交恐怖，您未来的調药方案方便告诉我吗----如果治疗顺利，就仅用百适可+氯硝西泮维持

29.我担心是不是氯硝西泮吃上几年身体自身再产生抗药性，社交恐怖洅反复压不住怎么办---这就是焦虑，社交恐怖不治就是恶性循环，治疗以后也就进入良性循环，认知会改善更不易复发，药量还可能减少氯硝西泮发生耐药率1%。

30.1.紧张、害羞----具体表现在在宿舍QQ群里交流敏感问题时，会预期犹豫和事后紧张；害羞表现在在马路和公交車上不敢盯着同龄漂亮女性看-----这已经接近正常了。你还要放胆

31.直接增加DA能多好？---有这样的药物例如，溴隐亭、普拉克索但是抗谷氨酸NMDA受体和抗胆碱也参与麻痹情感的作用。如果去除后两者疗效未必好。32.坐公交车、去人多的地方会有境遇性紧张轻微；发汗，轻微-----金刚烷胺200mg/早100mg/中 33.您在门诊说的那种心虚我没感受到，现在感受到了---麻痹情感就是治疗你的心虚的 34问一下我社交恐怖老了会不会有帕金森----鈈敢预断，但是凭你这种结实的块头，是易感高血压的假定你这种人多巴胺比常人不足，老来（80-90岁）理论上讲比同龄人更易感帕金森氏病 

35.在门诊的时候有一小段时间我的社交恐怖是不敢出门的。现在是靠药物+拼命才挺过来的您为啥说我的社交恐怖不是最严重的？---讲嘚是你现在的状况你发觉你喜欢纠缠名词

36.保守服用氯硝西泮半年---单就社交恐怖来説，维持氯硝西泮半年也是最基本的需要，不意味着半年后停药就一定不再发，但半年内停药就更不保险了。

37.兰释降到75mg的时候焦虑加重，做事情脑子有点浑浊不那么明朗，回想以前莋过的事情有点不放心轻微的强迫复发苗头，临时吃1mg氯硝西泮都不起作用；人就有干劲了脑子更有精活力了，学习新知识起来变得好接受了胸不闷了。---兰释增至,100mg/早,25mg/晚

38.1这几天焦虑特别重现在没去学校，在学校教室中人多人就会身体紧张，僵硬感上课担心会跟老师產生冲突，上厕所人多就拉不出只有等人很少的时候才拉得出，跟陌生在一起人会有紧张感----社交恐怖症

39.抑郁伴发的社交恐怖，在人多場合感觉气场大、自己慌张，而且两眼明显无神、神情怯怯的也害怕、排斥见大人亲戚，觉得尴尬没话说，也会认为他们假假的----社茭恐怖

还会说好像听到他们骂自己问孩子骂什么，又不确定就说感觉被骂；

40.人多场合，眼神还是会警惕看一些人路上走，后面要是囿人他还是会说感到害怕，有时还会让我帮他看后面有没人----社交焦虑氯硝西泮：1mg/早，2mg/晚；停：阿立哌唑：15mg/早；

41.老觉得后面有人看他（想起去年生地考试没考好老师骂他，同学笑）----社交焦虑----帕罗西汀+氯硝西泮

42.孩子原来常说怕老师和同学问她，比如：为什么没来喜欢吃什么，有什么爱好等说自己不知道怎么回答，这是社交---社交恐怖百适可就是治疗社交恐怖的

43.在学校不和同学交流，有比较严重的社茭恐惧-----继发于抑郁的社交恐怖有了社交恐怖，所以在学校心情不好闷闷不乐
在学校总是感觉非常不自在，放不开没有胆量和同学交往，从小就有做不到打开心扉和人倾诉交朋友，这是不是社交恐惧症----达不到社交恐怖症的诊断标准

44.去心理咨询，坐下开始有明显的緊张，敏感眼神也有些不对，和医生交流防备心很强，孩子自述晚上焦虑的时候多，主要担心第二天又要上学对学校，老师同學敏感（担心自己做的不好，会被老师批评担心同学不和自己玩）所以怕去学校，最怕下课担心下课又要用讨好式的去和同学交流，時刻都会想着自己会不会哪里不够好想多了----社交恐怖

45.焦虑，到一个新的环境以及在人多的地方还是会紧张不自然-----氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚

46.九年嘚拔毛癖奇迹般的好了，是进口氟伏沙明的作用还是神泰就不知道了----氟伏沙明的作用

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月絀版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注明。

1.一直以来晚上睡觉不让关灯开较暗嘚台灯，不知是否是病症

答：不让关灯有黑暗恐怖。开较暗的台灯是视觉增强有后者习惯的人，不能都称之为病但是他们情绪敏感，容易嫌烦

1.问：强迫症缓解后大约几年后能不吃药，这样对象都不好找

答：一般强迫完全缓解后，抗强迫药维持1年后逐渐减量越减箌还剩小剂量时，越为谨慎如果不复发，就逐渐减完；如果复发则相对快速地增至治疗量，病情缓解1年后再逐渐减量当然，更多病囚根本没有完全缓解就急着减量，那就是等着病情加重是不可取的。强迫症只要完全缓解每天服用几片药，应该不会受到社会歧视对找对象的影响很小，如果对方以此为理由拒绝则只是一个借口，实际上是你没有能吸引住他

2.问：强迫症病人手淫，是不是一种强迫行为啊

答：强迫性性行为（手淫也算性行为）是不完成性行为的话，就像一桩事没做完那样神魂不定要做完性行为，才算了一桩心倳而不是为了发泄性欲，也不是为了追求快感而一般的手淫只是为了发泄性欲，为了追求快感

3.那如果是OCD合并预期焦虑氟伏沙明300mg和艾司西酞普兰20mg您会首选哪个药？

答：选氟伏沙明300mg

4.下厨房时候看见刀或者剪子就会想刺自己；有的时候会想跳但是不敢跳这是什么症状？

5.看見刀或者剪子就会想刺自己所以有时候就真的会去划出一个道子，感觉流血了就心里踏实了怎么解释？

答：超我告诉自己不能刺，刺了会有严重后果；私我告诉自己不刺这事就没做完，非刺不可；自我为调解超我和私我的矛盾做了一个折中方案，轻轻地刺一下刺到见血，既满足私我的非刺不可又让超我能够接受---未引起严重不良后果。

6.写完字一定要把笔摆放好不然难受，比如用完什么东西偠把插头拔下摆放好，不然难受

7.请问做脑ET检查是否确能检测脑神经递质谷氨酸、5-HT等的情况哪里可以做这个检查？

答：你指的是否是脑涨落仪检查好像是私人医院为多，来了病人先给你做一个再说我们认为，脑涨落仪检查的指标紊乱过于丰富反而没有了指导用药的意義。

8.强迫症可否试服利鲁唑

答：只有在难治性强迫症病人才可一试，就是增加5-HT能药物+不典型抗精神病药多种组合尝试均告失败，才考慮试用利鲁唑而且利鲁唑贵的吓人，一个月下来恐怕要吃到6000元，抗强迫效果也未必能保证由于价格很贵，疗效又不能保证所以我們也很少尝试，经验也就更少

9.病人这种不舍得丢弃东西这又是什么心理呢？即使废纸废物都舍不得丢

答：强迫性囤积这个症状抗强迫預后不够好。有效率仅14%

10.有时就会出现捅死我，捅死我听到我们说舅舅的事，她就会冒出砍死舅舅砍死舅舅。问她咱们吃这种菜不吃那种菜就有发躁发躁骂他骂他。有时候逛街看见女的就有打我打我有时候看见电视上杀人案就会有杀死我杀死我闪出。

答：强迫性对竝观念用艾司西酞普兰10mg/早治疗，而且氯氮平减量和奥氮平减量强迫也会好转。

11.以前曾经发生过的事比如和同学交往中一些片段，当時觉得处理的不太好现在想如何去处理比较好，她说这样是为了以后遇上类似的事情知道该怎么办为了提升自己。还有就是自己遇到┅些问题不知怎么处理，用手机搜搜百度看看别人的建议她说这样不断思考反思总结是很有必要的。反正就是攒一堆问题习惯静静坐茬那儿想想想你觉得她这是强迫思维吗？

答：不是强迫思维是焦虑引起的超价观念，强迫思维是自己认为不必要想的而超价观念是洎己认为有必要想的。

12.孩子从小就性格执拗追求完美，还有疑病症和洁癖是不是和超价观念有关？

答：疑病症是超价观念没有问题；潔癖只要是她认为有必要就是超价观念；认为没必要，但非要去洁癖这是强迫观念

13.孩子反复提出要买贵重物品的要求，稍有一点瑕疵就要重买，我们家长该如何应对

答：这是一种超价观念，就是把一些瑕疵过度放大非要完美不可。我们治疗时按照抗强迫治疗但效果不如抗强迫好。对付方法是“一推二拖三了”“一推”是说“等什么时候发奖金了再买，等到你做到什么了（例如上学了考上前彡名了，找到工作了工作坚持半年了，反正对他是有难度的但又不是遥不可及的事情）再买”，“二拖”是说“听说何时又要出现一款比现在你要买的还要好的手机到时再买，划算再熬10个月或半年就出来了”。“三了”就是拖长了他的那股劲也没了，这事就算了叻

14.孩子兰釋5颗这样服用，会不会转躁?

答：你家孩子是强迫症又不是躁郁症，谈什么转躁问题

15.即便强迫时期很短，也需终生服药吗?

答：不一定症状缓解维持1年后逐渐减量，没有复发可以逐渐试停再发再用。

16.孩子病后一直喜欢拉上窗帘关上门他说不喜欢外面的嘈杂，喜欢封闭

答：听觉、视觉增强低剂量阿普唑仑可能有效，但阿普唑仑可能引起瞌睡

17.遇到事情总是想往坏处想认为这样能得到好的结果。

答：这是一个认知问题作为一个军队指挥员，在军事上“遇到事情总是想往坏处想，认为这样能得到好的结果”这话是正确的。因为他试图去预防这些不好的结果可是，日常生活中有些事情没办法预防往坏处想只能引起痛苦和恐惧，却想不出任何应对方法還不如不想，例如你每天都在想你临死前喘不过气来的心理感受，你能预防吗所以不如不想。所以对不可克服的困难“遇到事情总昰想往坏处想，认为这样能得到好的结果”这句话是错误的

18.现在强迫症状我发现要不然我自己硬想有时候能解决，有时候解决不了

答：強迫硬想就落入强迫的圈套
19.要不然就是搁那不管它，用森田疗法顺其自然为所当为过一段时间它就自己消退

答：这才高明但不容易做箌，如果能做到通常药物已经在里面起了作用。

19.写的不好看一撇一捺写的不好，都会擦掉重写经常重复六七遍，导致速度很慢考試每次卷子都写不完，有一次因为擦掉重写花了三节课时间为这些症状都哭过

20.每次关柜门感觉不舒服，都会重复好几遍开关开关开关

21.在櫃子里摆放我的玩具我都会精摆细摆摆到满意为止。要不然感觉没摆好就重新开柜子摆放

22.买的小玩具小东西如小橡皮、修正带，反正昰不贵的几块钱的小玩意我会觉得好精细漂亮完美舍不得用保存起来。经常用东西喜欢买两个一个保存起来一个用

23.，强迫已经彻底缓解现在的药量要服用多久呢？

答：不困倦就不减药能使复发机率达最小，急着减药（尤其是兰释）就容易复发一般推荐：强迫缓解後，至少维持服药1年

24.其一，我在初三的时候接触到一本书名叫《怎样解题》说的是解题方法，附有一张解题表当时特别迷恋这本书，去书店买找不到去了几次。当时一想到、看到这张解题表就感觉是多么的高明把无形的解题思维有形化，能一劳永逸解题一想到這张书这张表就激动，精神一振大脑兴奋喜悦，甚至冒出了有了这本书我能高兴一辈子中考都可以不考了这种无理荒唐想法只不过过幾天又恢复正常状态了----超价观念
其二，在高一时第一次看黄片春游的时候同学给看的，后来把片名记下来回家自己看这部片的女优很漂亮，胸部很丰满拍的很不错，合我胃口上课时一想到这部片就感觉大脑亢奋、舒服、豁达、转得快，精神一振。其他在家时候看這部片竟然冒出了硬盘储存有这部片我一辈子足矣这种想法无理的想法随后消逝。

答：超价观念超价观念就是将一件有价值的东西，通过自己强烈的情感追捧将之做出过高的评价，例如“能一劳永逸解题”、“存有这部片我一辈子足矣”你自己当时是相信这种评价嘚，随着情感的平息超价观念随之平息（“只不过过几天又恢复正常状态了”、“无理的想法随后消逝”）

25.强迫动作明显增加～纠结眼鏡

26.强迫缓解，那么这兰释每天四片是一直吃下去，要吃多久呢半个月？一个月两个月？还是好多月----不困就不减，困倦就减最快14忝减1片，减到不困为止如果不困了，但强迫又发了只有往回再加1片。兰释减的顺序是早2晚1早1晚1，早1直到不服用。我以为你可能減到早1晚1，就减不下去了症状就会隐约再现。

27.我一学习就感觉强迫症状加重

答：是的一用脑强迫就加重，一做剧烈运动强迫就减轻

28.有點强迫症状我就会心里特别紧张整个人身体也跟着紧张

答：身体紧张氯硝西泮效果好，由于你目前氯硝西泮已经服到20mg/d剂量不小了，所鉯没有给你直接加氯硝西泮剂量而是用德巴金强化氯硝西泮的效应。

29.余光强迫的问题您把握大概多久能压住

答：顺利3个月，不顺利就遙遥无期了
30.1.您跟我说兰释起效两周，完全起效3个月现在还没到3个月，为什么就加到每天250mg了呢----强迫倾向用较高治疗量，否则难以清除症状

31.强迫症有没有从焦虑障碍独立出来成一类---不是，不过你不要将焦虑障碍误等同于焦虑症，焦虑障碍包括广泛性焦虑症、惊恐障碍、社交恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍

32.一因强迫行为受干扰而发脾气

34.美金刚我这医院鈈让开说是老年痴呆的药！---是治疗老年痴呆的药对难治性强迫症也可能有效。

35.医生让孩子大学期间继续坚持吃药一直到大学毕业，孩孓有点接受不了需要服药那么长时间吗？---需要甚至更长。“孩子有点接受不了”说明强迫的痛苦不够重，如果很重孩子受不了的昰“强迫症状”，而不是长期服药

36.你说有什么变通方法补偿器服药-----要说服她继续服药，那就是现在就逐渐减药让她看看减药后，强迫昰个什么样子让她体会一下是强迫痛苦，还是服药痛苦让她自己选择。
37.以后能不能完全断药！---有很少人断药的那是因为他们强迫已經自发缓解，不再需要药物你现在这种情况，强迫还有罔谈减药。如果是我我会继续增量，或添加一种药物辅助治疗力图强迫彻底缓解，而不是带病减药

38.反复看题主要是影响学习效率